Parvovirová infekce u dospělých: příznaky a léčba

Parvovirová infekce: infekce, formy, příznaky, léčba

Parvovirus je patogenní mikroorganismus z čeledi Parvoviridae. Jedná se o nejmenší kulovité viry obsahující jednovláknovou DNA a postrádající lipoproteinový obal. Mikrobi dostali své jméno díky své velikosti: slovo parvus v překladu z latiny znamená „malý“.

Parvoviry jsou původci infekčního onemocnění, které se klinicky projevuje různými příznaky. Závažnost patologie závisí na stavu imunitního systému pacienta a virulentních vlastnostech viru. U jedinců s vysokou celkovou rezistencí se obvykle vyvine asymptomatická erytroidní aplazie nebo akutní artritida au oslabených a vyčerpaných organismů chronická anémie.

Tento mikroorganismus byl poprvé diskutován v Anglii koncem 80. let minulého století. Poté byl nazván virus 19, což odpovídalo číslu lidského krevního séra, ze kterého byl izolován. O deset let později byl mikrob oficiálně přiřazen do čeledi Parvoviridae.

Parvoviry jsou hlavně původci infekční patologie u zvířat. Pro člověka je nebezpečný pouze virus B19. Parvovirová infekce obvykle postihuje děti ve věku 3-15 let. Propuknutí nemocnosti se nejčastěji vyskytuje u školáků.

Infekční erytém parvovirové etiologie se rozvíjí především v období zima-jaro. Jiné formy infekce nemají specifickou sezónnost. Obvykle se vyskytují izolované případy onemocnění. Malá ohniska jsou zaznamenávána ve školách, školkách a dalších skupinách. Rodinní příslušníci a pracovníci pečující o nemocné děti se mohou nakazit parvovirem. Parvovirová infekce má extrémně nízkou úmrtnost. Muži i ženy onemocní stejně často. Ženy obvykle trpí artralgickou formou onemocnění.

Etiologie a patogeneze

Parvovirus B19 je malý mikroorganismus bez vnějšího obalu, patogenní pro člověka. Tento mikrob je vysoce odolný vůči fyzikálním faktorům. Pokračuje ve vývoji při dlouhodobém zahřívání na 60 °C a zmrazení. Není ovlivněn dezinfekčními prostředky a lipidovými rozpouštědly. Mikroby se aktivně množí v nediferencovaných buňkách erytrocytů, které se získávají z kostní dřeně, pupečníkové krve a tkáně jater plodu.

Nemocní lidé jsou nejvíce infekční během virémie. U infikovaných jedinců se viry nacházejí v hltanových sekretech, sputu a krvi.

K šíření infekce dochází následujícími způsoby:

1. Kapky ve vzduchu jsou nejběžnějším a nejrychlejším způsobem přenosu infekce,
2. Hemotransfuze – při transfuzi dárcovské krve nebo jejích složek,
3. Transplantace – při transplantaci vnitřních orgánů od nemocného člověka,
4. Vertikální – od infikované matky k plodu,
5. Kontakt – extrémně vzácný.

Patogenetické souvislosti onemocnění:

• K připojení dochází navázáním virionových obalových proteinů na určité molekuly na povrchu buněčné membrány,
• Internalizace – ponoření viru do buňky,
• Replikace DNA je přeměna jednovláknové DNA na dvouvláknovou DNA,
• Transkripce je proces syntézy RNA pomocí DNA jako templátu,
• Decapsidace, sestavení nebo uvolnění viru.

Parvoviry jsou tropické až erytroblasty – nezralé buňky řady erytrocytů. Infekce postihuje erytroidní klíček kostní dřeně, což vede k narušení krvetvorby – tvorby a vývoje krvinek.

Fáze parvovirové infekce:

1. První fází je virémie. V tomto období se viry šíří po těle krevním řečištěm. Trvá 5-7 dní a projevuje se syndromem intoxikace – horečkou, slabostí, únavou, bolestí svalů a kloubů, svěděním. Viremie je doprovázena aktivním uvolňováním mikrobů z těla a infekcí ostatních. Po několika dnech pacienti zaznamenají mírný pokles hemoglobinu, lymfocytů a krevních destiček v krvi.
2. Druhá fáze je charakterizována zastavením virémie a výskytem IgM v krvi. Po pár dnech se začne produkovat IgG, který zůstává v krvi po neomezenou dobu. U pacientů se objeví charakteristické vyrážky na kůži a rozvine se u nich artritida s artralgií. Stávají se nebezpečnými pro ostatní.

Symptomatologie

Parvovirová infekce u většiny pacientů probíhá se závažnými příznaky podobnými chřipce. U některých má patologie skrytý a asymptomatický průběh, u jiných se projevuje klasickými příznaky – erytém, artritida, otoky.

kožní projevy erythema infectiosum

Infekční erytém – morfologická forma infekce, která se rozvíjí hlavně u dětí. Inkubační doba je 4-14 dní. Často je asymptomatická. Někdy se objevují známky intoxikace. K exantému dochází snadno a se projevuje jako jasně červená makulopapulózní vyrážka na tvářích, připomínající znaménko po facku. Jedná se o patognomický příznak onemocnění. Jasně červený skvrnitý exantém se nachází výhradně na obličeji. Zároveň tváře dítěte „hoří“ a nasolabiální trojúhelník zůstává nepřirozeně bledý. Síťovitá nebo krajková vyrážka na končetinách je často doprovázena horečkou nízkého stupně. Prvky vyrážky jsou papuly, vezikuly a krvácení. Velmi svědí a po 5-7 dnech zmizí. Vznik nových vyrážek podporuje psycho-emocionální stres, přímé sluneční záření, nadměrná fyzická aktivita a kolísání atmosférického tlaku. Existují tři fáze erythema infectiosum: 1 – výskyt skvrn a papulí na obličeji, 2 – vyrážka ve tvaru krajky na končetinách, 3 – časté změny ve vzhledu a vymizení vyrážky po vystavení provokujícím faktorům. U dospělých je erytém závažný. Často je doprovázena katarálními, intoxikačními a dyspeptickými příznaky.

Akutní parvovirová artritida – patologie, která se u dětí vyvine zřídka. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u dospělých a symetricky postihuje periferní klouby. Pacienti pociťují ráno ztuhlost pohybu, bolest, otok tkání a hyperémii kůže nad postiženým kloubem. Zvláště často jsou postiženy ruce kolena a zápěstí. Nemoc trvá 3 týdny a odezní beze stopy.

Parvovirová infekce může být závažná a dlouhotrvající. U osob s imunodeficiencí způsobenou infekcí HIV, dlouhodobou chemoterapií a transplantací kostní dřeně se vyvíjí chronická forma patologie. V plném rozsahu přestanou produkovat IgG, viry se z těla nevyloučí a neustále kolují v krvi. To vede k destrukci erytroblastů a rozvoji anémie. Pravidelné krevní transfuze mohou pomoci zachránit životy pacientů.

U většiny těhotných žen probíhá onemocnění bez následků. Téměř 10 % nastávajících matek zažívá infekci plodu, rozvoj vodnatelnosti, anémii a srdeční patologii.

Akutní forma onemocnění nevyžaduje specifickou terapii a je relativně mírná. U anemických a HIV infikovaných pacientů dochází k pomalé destrukci kostní dřeně a narušení krvetvorby.

Video: lékař o erythema infectiosum

diagnostika

Diagnostika patologie se skládá z obecných příznaků a výsledků diagnostických technik. Po vyslechnutí stížností, odběru anamnézy a vyšetření pacienta odešle lékař jeho krev do klinických a virologických laboratoří. Vzhledem k tomu, že klinický obraz parvovirové infekce je nespecifický, jsou nutná další laboratorní vyšetření.

U pacientů se v krvi zjišťuje retikulocytopenie, anémie, neutropenie, eozinofilie, monocytóza a trombocytopenie.

1. Elektronová mikroskopie, imunofluorescenční reakce a molekulární sondy mohou detekovat virus v krvi pacienta.
2. Enzymová imunoanalýza je metoda pro detekci protilátek proti viru B19.
3. PCR diagnostika umožňuje detekovat DNA viru.
4. Sérologická metoda detekce protilátek v séru pacienta pomocí RSC a PH.
5. Při podezření na intrauterinní infekci se stanoví alfa-fetoprotein.

Ke stanovení titrů IgM a IgG se používají komerční testy ELISA.

• Přítomnost IgG a nepřítomnost IgM je známkou prodělané infekce.
• Přítomnost IgG a IgM je známkou infekce prodělané před 7-120 dny.
• Přítomnost IgM a nepřítomnost IgG jsou indikátory akutní infekce.
• Absence IgG a IgM znamená žádné známky infekce.

Erytém a artritida jsou onemocnění, při kterých se mikroby neuvolňují do prostředí a pacient není nakažlivý. Aplastické krize jsou charakterizovány přítomností viru v krvi a rozvojem virémie. Pacienti s touto formou patologie jsou velmi nakažliví a nebezpeční. V kostní dřeni se objevují erytroblasty a je ovlivněna erytroidní linie.

Léčba

Mírná parvovirová infekce u dětí a dospělých nevyžaduje hospitalizaci. Odborníci doporučují omezit kontakt mezi nakaženými a zdravými lidmi. Doma se pacientům doporučuje klid na lůžku, odpočinek a odpočinek a dostatečný příjem tekutin. Děti by měly omezit aktivní hru a úplně zastavit fyzickou aktivitu.

Neméně důležitou součástí léčby parvovirové infekce je dietoterapie. Pacienti musí jíst správně a vyváženě, jíst potraviny, které jsou lehce stravitelné a obsahují mnoho kalorií, vitamínů a minerálů.

Pacientům je předepsána symptomatická terapie. AErythema infectiosum je mírná a nevyžaduje použití léků.

1. Ke snížení příznaků artritidy jsou pacientům předepsány NSAID – Diclofenac, Nurofen, Indometacin.
2. V případě aplastické krize dochází k transfuzi červených krvinek.
3. K léčbě anémie se používá normální imunoglobulin obsahující protilátky proti viru B19. Jeho intravenózní podání umožňuje potlačit infekci a zmírnit celkový stav pacienta. Lidský imunoglobulin je také podáván intravenózně pacientům s těžkými formami patologie – karditida, encefalitida, hepatitida.
4. Pro horečku jsou předepsány Ibuprofen a Paracetamol a pro svědění jsou předepsány desenzibilizující látky Tavegil, Suprastin, Loratadine.

Pacienti, kteří uvolní parvovirus do vnějšího prostředí a infikují ostatní, jsou hospitalizováni v infekční nemocnici a izolováni na oddělených pokojích.

V současné době neexistuje očkování proti parvovirové infekci. Dodržování hygienických pravidel a předpisů pomůže snížit riziko infekce parvovirem – mytí rukou před jídlem a po návštěvě veřejných míst, mokré čištění místnosti a její větrání a výměna ložního prádla.

Parvovirus

• Bolest svalů
• Bolest v kloubech
• Bolesti hlavy
• Svrbená kůže
• Červená vyrážka na kůži
• Červené skvrny na kůži
• Červené skvrny na obličeji
• Červené skvrny na rukou
• Horečka
• Chilliness
• Slabost

Parvovirus je patogen, který u dětí vyvolává akutní infekční proces. Hlavní rizikovou skupinou jsou děti od 3 do 15 let. Onemocnění se vyskytuje stejně u chlapců i dívek.

Nejčastěji se patologický agens dostává do těla vzdušnými kapkami, ale existuje několik dalších mechanismů infekce. Existují faktory, které určují závažnost onemocnění.

Klinický obraz přímo závisí na stavu imunitního systému, například někteří pacienti mohou být asymptomatičtí, zatímco jiní mají klasické známky artritidy, otoku a erytému.

V diagnostickém procesu se klinik spoléhá na přítomnost charakteristického komplexu symptomů a výsledky laboratorních testů a instrumentálních postupů.

Je obvyklé léčit onemocnění konzervativními metodami, mezi nimiž stojí za to zdůraznit perorální léky a dodržování šetrné stravy.

Etiologie

Pro člověka je nebezpečný parvovirus B19 – drobný mikroorganismus bez vnějšího obalu.

Provokatér infekčního procesu má následující vlastnosti:

• vysoká stabilita ve vnějším prostředí;
• přežije zahřátí až na 60 stupňů a zmrazení;
• nedostatek účinku dezinfekčních prostředků a lipidových rozpouštědel;
• k aktivní reprodukci dochází v nediferencovaných buňkách řady erytrocytů, které lze získat z pupečníkové krve, kostní dřeně a tkáně jater plodu.

Hlavním zdrojem nákazy je po celou dobu nákazy nakažená osoba. Virus lze detekovat v krvi, sputu a sekretu krku. Epidemie nejsou pozorovány: i v dětských skupinách jsou zaznamenány pouze ojedinělé případy onemocnění.

Parvovirová infekce se šíří následujícími způsoby:

1. Ve vzduchu. Nejčastější. K přenosu bakterie dochází při těsném kontaktu. V ohrožení jsou příbuzní a zdravotnický personál.
2. Krevní transfúze. Provádí se v procesu transfuze dárcovské krve nebo jejích složek.
3. Transplantace. K infekci dochází při transplantaci vnitřních orgánů odebraných pacientovi.
4. Vertikální. Parvovirus B19 se přenáší z matky na dítě během těhotenství nebo porodu.
5. Kontakt. Málokdy k vidění.

Patogeneze vývoje parvoviru se skládá z několika částí:

• k připojení dochází v případech vazby proteinů umístěných v obalu virionu se specifickými molekulami umístěnými na povrchu membrány;
• pronikání patologického agens do buňky;
• transformace DNA;
• syntéza virové RNA s DNA;
• propuštění provokatéra infekce.

Infekce parvovirem B19 je ve většině situací diagnostikována u dětí v mateřském a školním věku, nelze však vyloučit možnost infekce u osoby jiné věkové kategorie. Je pozoruhodné, že u dospělých je toto onemocnění častěji diagnostikováno u žen než u mužů, což je způsobeno vysokým rizikem infekce během těhotenství: každá druhá žena, které byla stanovena podobná diagnóza, je těhotná.

Závažnost infekce je ovlivněna stavem imunitního systému. Například u jedinců s vysokou úrovní rezistence se onemocnění často vyskytuje jako asymptomatická erytroidní aplazie nebo akutní artritida, zatímco u imunokompromitovaných jedinců se vyskytuje chronická anémie.

Klasifikace

Onemocnění v důsledku aktivity parvoviru se vyskytuje:

• vrozený – infekční proces se projevuje jako hydrops plodu nebo vrozená chronická anémie;
• získané – člověk je infikován jednou z výše uvedených metod.

Pokud je parvovirová infekce sekundární, může se onemocnění vyskytovat v následujících formách:

Na základě délky trvání infekce rozlišují lékaři několik typů parvovirů:

• akutní – klinické příznaky se vyvinou za méně než měsíc;
• vleklé – příznaky přetrvávají až 90 dní;
• chronické – onemocnění postupuje déle než 90 dní.

U lidí má infekční proces způsobený parvovirem několik fází.

První stadium, kdy se patologické agens šíří po těle, se nazývá virémie. Fáze začíná přibližně 6 dní po infekci a je vyjádřena změnou složení krve. Příznaky přetrvávají 10 dní. Stojí za zmínku, že během tohoto období je člověk pro ostatní nejnebezpečnější, protože virus se aktivně uvolňuje do vnějšího prostředí.

Druhá fáze začíná 17–18 dní po infekci. Uvolňování patogenního agens je méně aktivní než v předchozí fázi a pacient pociťuje první klinické příznaky – kožní vyrážku a bolesti kloubů.

Symptomatologie

Parvovirus působí jako provokatér onemocnění, jehož inkubační doba se pohybuje od 4 do 14 dnů, ale v některých případech může být i tři týdny.

První příznaky parvovirové infekce:

• horečka a zimnice;
• bolest kloubů a svalů;
• silné svědění;
• bolesti hlavy;
• slabost a slabost.

Poté se vyvine erythema infectiosum – morfologická forma infekčního procesu, častěji pozorovaná u dětí. V takových případech jsou přítomny následující příznaky:

• jasně červené papulární vyrážky lokalizované na tvářích a připomínající znaménko po facku. Prvky vyrážky mohou být papuly, krvácení a vezikuly. Vyrážka na dolních nebo horních končetinách může být způsobena psycho-emocionálním šokem, přímým slunečním zářením, nadměrnou fyzickou aktivitou a kolísáním tlaku;
• nasolabiální trojúhelník je nepřirozeně bledý;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• silné svědění kůže, které odezní asi po týdnu.

Erythema infectiosum má několik fází:

• 1 – tvorba skvrn nebo papulí na obličeji;
• 2 – vzhled vyrážky ve tvaru krajky na pažích a nohou;
• 3 – vymizení vyrážky.

U dospělých je tato část klinického obrazu mnohem závažnější než u dětí, protože kromě hlavních příznaků se objevují známky intoxikace a dyspepsie.

Akutní parvovirová artritida je dalším projevem onemocnění, který se u dítěte vyvine jen zřídka. Artritida se často vyskytuje u starších lidí a symetricky postihuje periferní klouby.

Příznaky v takových případech budou zahrnovat:

• ztuhlost pohybu ráno;
• otok postižených tkání;
• bolestivý syndrom různé závažnosti;
• zarudnutí kůže nad bolavým kloubem.

Často jsou postiženy ruce, kolena a zápěstí. Takové známky přetrvávají po dobu tří týdnů, poté zmizí beze stopy.

Aplastická krize nebo projevy anémie se kombinují:

• bledost pokožky;
• neustálá ospalost;
• slabost a snížená výkonnost.

Erytém typu „rukavice a ponožky“ je reprezentován:

• výskyt silně svědivých skvrn nebo vyrážek na pažích, nohou a genitáliích. Na kůži se mohou tvořit petechie a buly, které jsou náchylné ke spontánnímu otevření, po kterém vznikají vředy a eroze. Postižené oblasti kůže mohou silně krvácet, stát se nekrotickými a mohou být odmítnuty;
• horečka;
• malátnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolesti svalů a kloubů;
• bolesti těla;
• bolesti hlavy;
• otoky končetin.

Mezi nejvzácnější příznaky parvovirové infekce u dětí patří:

Stavy imunodeficience vyvolávají přechod onemocnění do chronické formy, která je charakterizována střídáním exacerbací a remisí. V některých případech je infekce zcela asymptomatická.

diagnostika

Diagnóza parvovirové infekce se provádí na základě údajů získaných z celé řady diagnostických postupů.

Za prvé, infekční lékař je povinen:

• prostudujte si anamnézu – identifikujte faktory, které mohou způsobit závažnou patologii;
• shromažďovat a analyzovat anamnézu k určení cesty infekce do těla;
• měřit tělesnou teplotu;
• zkoumat stav kůže;
• podrobně pohovor s dítětem nebo rodiči ohledně doby výskytu a závažnosti klinických příznaků.

Parvovirus B19 lze v lidském těle detekovat pomocí následujících laboratorních testů:

• klinický krevní test;
• biochemie krve;
• sérologické studie;
• imunologické testy;
• PCR;
• bakteriální kultura krve a sputa.

Další diagnostická vyšetření mohou zahrnovat instrumentální postupy, včetně:

• ultrasonografie břišních orgánů;
• radiografie;
• CT a MRI;
• punkční biopsie míchy s následným studiem bioptického materiálu.

Léčba

Mírné případy parvovirózy nevyžadují hospitalizaci. V takových případech je terapie zaměřena na dodržování několika pravidel:

• přísný odpočinek na lůžku;
• požití velkého množství tekutiny;
• minimalizace fyzické aktivity u dospělých.

Léčba pomocí léků je zaměřena na zmírnění příznaků a zahrnuje:

• antipyretika;
• nesteroidní protizánětlivé látky;
• desenzibilizátory.

Pacienti mohou potřebovat:

• transfuze červených krvinek;
• intravenózní podání imunoglobulinu s protilátkami, které ničí parvovirus.

Pacienti potřebují udržovat správnou a vyváženou stravu, obohacovat jídelníček o lehce stravitelné potraviny, které obsahují mnoho kalorií, vitamínů a minerálů.

Hospitalizováni jsou pouze jedinci, kteří uvolní parvovirus B19 do životního prostředí a infikují zdravé lidi. Tito pacienti jsou umístěni na samostatných odděleních infekční nemocnice. U chronické formy mohou být vyžadovány doživotní krevní transfuze.

Možné komplikace

Parvovirová infekce může při úplné absenci terapie vyvolat následující komplikace:

Co se týče následků parvovirózy pro těhotné ženy, neimunitní hydrops fetalis se vyvine pouze v 10 % případů. Pokud dojde k infekci v 1. trimestru, je vysoké riziko samovolného potratu.

Prevence a prognóza

Specifická prevence parvovirózy v podobě očkování neexistuje. Pravděpodobnost rozvoje infekčního procesu můžete snížit dodržováním těchto jednoduchých doporučení:

• vyhnout se kontaktu s nemocnými;
• při práci s pacienty používat osobní ochranné prostředky;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• neustále posilovat imunitní systém;
• provádět pravidelné mokré čištění a větrání prostor;
• podstoupit úplnou preventivní prohlídku ve zdravotnickém zařízení nejméně 2krát ročně.

Prognóza je ve většině případů příznivá, zejména u akutní formy onemocnění. S rozvojem chronické parvovirózy léčba trvá déle a nelze vyloučit možnost nežádoucích následků. Zvláštností onemocnění je, že parvovirová infekce má extrémně nízkou úmrtnost.

Parvovirová infekce (Erythema infectiosum, Pátá nemoc)

parvovirová infekce – antroponotické onemocnění způsobené DNA virem. Často je asymptomatická. Může se projevit jako obecný syndrom intoxikace, katarální příznaky, dyspeptické příznaky a vyrážka. U dospělých je běžné, že mají známky artritidy. Při transplacentárním přenosu patogenu vzniká neimunitní hydrops plodu a v časných stádiích jsou možné potraty. Diagnostika je založena na průkazu specifických protilátek. Používá se PCR a navíc jsou předepsány obecné metody klinického výzkumu. Specifická léčba nebyla vyvinuta;

ICD-10

Přehled

Parvovirus (latinsky parvus – malý) B19 byl objeven v roce 1975 při testování krve pacienta na HbSAg. Patogen byl nalezen v jamce 19 panelu B vzorku krve, což dalo vzniknout názvu viru. Infekční agens je všudypřítomný a často asymptomatický. Děti ve věku 1-10 let jsou náchylnější k parvovirové infekci (erythema infectiosum, „pátá nemoc“). Odolnost vůči infekci u dětí mladších jednoho roku se vysvětluje přítomností vhodných protilátek přijatých od matky v krvi dítěte. Nejzávažnější varianty patologického procesu mezi dospělou populací jsou častěji zjištěny u žen. Typická je sezónnost. Ohniska nemocnosti byla zaznamenána od konce zimy a začátku jara v organizovaných skupinách.

Příčiny

Původcem je DNA virus B 19 z čeledi Parvoviridae. Patogen je ve vnějším prostředí poměrně stabilní, necitlivý na mrazy, účinky mnoha dezinfekčních prostředků (éter, alkohol) a snese zahřátí až na 56 °C po dobu jedné hodiny. Takové vlastnosti jsou způsobeny nepřítomností lipidové složky ve virové kapsidě. Virus je okamžitě inaktivován varem nebo použitím formaldehydu nebo chlornanu k dezinfekci.

Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Nejčastěji se infekce vyskytuje prostřednictvím vzdušných kapiček. Je možné zavést vertikální cestu, kdy virus vstupuje z matky na plod přes placentu, mechanismus krevního kontaktu při transfuzi infikovaných krevních složek, zejména koagulačních faktorů VΙΙΙ a ΙΧ, a také při transplantaci infikovaných orgánů a tkání. Pacient je nakažlivý, dokud se neobjeví vyrážka. Toto období je charakteristické virémií, navíc se patogen nachází v sekretech horních cest dýchacích.

Patogeneze

Patogeneze parvovirové infekce není dobře objasněna. Předpokládá se, že hlavním článkem ve vývoji onemocnění je poškození prekurzorových buněk červených krvinek. Místo primární reprodukce patogenu nebylo stanoveno. 7-8 dní po kontaktu se zdrojem onemocnění virus proniká do krve a červené kostní dřeně. Příčinou poškození červených zárodečných buněk je přítomnost specifického P-proteinu na jejich povrchu, díky kterému je infekční agens schopen proniknout dovnitř buněk a způsobit jejich lýzu. P protein se také nachází na povrchu endoteliálních buněk, trofoblastů, choriových klků, megakaryocytů a hepatocytů.

Lidé s vrozenou vadou nebo nedostatkem tohoto proteinu jsou vůči parvoviru imunní. Dlouhodobé přetrvávání patogenu u jedinců s imunodeficitními stavy přispívá k aplazii odpovídající buněčné kultury. Erytropoéza je inhibována, počet červených krvinek, retikulocytů a hemoglobinu klesá a vzniká anémie. Jedním z klinických příznaků infekce je přítomnost vyrážky a výskyt artritidy. Takové stavy se vysvětlují tvorbou imunitních komplexů, jejich ukládáním do kůže a synovie.

Klasifikace

Podle závažnosti onemocnění, v závislosti na závažnosti intoxikace, se rozlišují mírné, střední a těžké stupně onemocnění. Podle délky trvání se rozlišují akutní (do 1 měsíce), subakutní (do 3 měsíců) a chronické, recidivující nebo kontinuální (nad 3 měsíce) varianty průběhu. Existují následující formy patologického procesu:

• vrozená infekce. Vzniká v důsledku transplacentárního přenosu viru. Riziko infekce plodu je 30%. Nejnebezpečnější období je od 10 do 28 týdnů těhotenství. K úmrtí plodu podle různých zdrojů dochází ve 3–8 % případů. Při transplacentárním přenosu parvoviru byly hlášeny případy spontánního potratu a intrauterinní smrti plodu. Hlavní příčinou vývojových poruch je hypoxie v důsledku snížení kyslíkové kapacity krve. Virová myokarditida je často pozorována s poruchami rytmu, srdečním selháním a při poškození jaterních buněk je detekována hypoalbuminémie.
• Získaná infekce. Častěji diagnostikována u dětí. Mezi dospělými pacienty převažují ženy. U těhotných žen nemá klinický obraz žádné specifické rysy. Získaná parvovirová infekce se dělí na typické a atypické (artralgické, hepatitidy, asymptomatické) formy.
• chronická infekce. Vyvíjí se u pacientů s primární nebo získanou imunodeficiencí. Vyskytuje se v důsledku neschopnosti lidského těla eliminovat virus. Typická je přetrvávající virémie. Patogen se nachází v červené kostní dřeni.

Příznaky parvovirové infekce

Inkubační doba je asi 2 týdny, maximálně 20 dní. U typické formy získané parvovirové infekce, vyskytující se především u dětí a dospívajících, se v prodromálním období objevuje pocit slabosti, malátnosti a nízké horečky. Zjišťují se bolesti hlavy, artralgie, myalgie, nevolnost, průjem, faryngitida, rýma. Po 3-5 dnech se na tvářích objeví první prvky vyrážky na pozadí difúzního erytému obličeje – edematózní erytematózní plaky, příznak „plácnutí do obličeje“. Nasolabiální trojúhelník zůstává bledý.

Vyrážka se pak šíří po celém těle. Prvky mají tendenci splývat, vyrážka je často doprovázena svěděním. Nejtypičtějšími místy jsou extenzorové plochy končetin, krku a trupu. Po 5-10 dnech začne vyrážka ve středu mizet a získá charakteristický krajkový vzhled. Vyrážka postupně mizí bez olupování, ale provokující faktory (horké koupele, slunění) mohou způsobit její opakování. Po uzdravení se vytváří celoživotní imunita.

Pro ženy je typické poškození kloubů a rozvoj artralgické formy. Průběh artritidy je benigní. Postiženy jsou především metakarpofalangeální, interfalangeální, hlezenní a kolenní klouby. Mám obavy z bolesti při pohybu. Určuje se lokální bolest, otok a hyperémie periartikulárních oblastí. K zotavení dochází po 1-3 měsících. Destruktivní změny nejsou charakteristické. Byly popsány případy akutní hepatitidy (forma hepatitidy) v důsledku infekce parvovirem. Intoxikace se zjišťuje s přítomností nebo nepřítomností mírné žloutenky, mírným zvýšením aktivity jaterních transamináz a mírným zvýšením velikosti jater.

Asymptomatická forma získané infekce je charakterizována zvýšením titru specifických protilátek v krevním séru bez klinických projevů. Virus se vylučuje respiračními sekrety, takže pacienti jsou nakažliví. V roce 1990 byl popsán syndrom „rukavice a ponožek“ v důsledku infekce parvovirem B19. U této formy je zaznamenána přítomnost horečky, myalgie, artralgie, edém distálních končetin s jasnou hranicí vyrážek v kotnících a zápěstích. Příznaky vymizí do 2 týdnů.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že patogeneze infekce je spojena s inhibicí červené linie krve, jsou komplikace nejčastěji pozorovány u pacientů s hemolytickou anémií (talasémie, srpkovitá anémie, deficit pyruvátkinázy). Rozvíjí se aplastická krize. V krvi nejsou žádné retikulocyty, prudce klesá počet červených krvinek a hladina hemoglobinu. Objevuje se silná slabost, dušnost, tachykardie a zmatenost. Krize trvá 7-12 dní. K úplnému obnovení krevního obrazu dojde do měsíce. Bez specifické léčby je úmrtnost 2,2 %. Existují důkazy o schopnosti parvoviru způsobit meningitidu a encefalitidu.

diagnostika

Objektivně je zaznamenána přítomnost specifických prvků vyrážky s odpovídající lokalizací, bledostí nasolabiálního trojúhelníku, s rozvojem artralgické formy – otoky, hyperémie postižených kloubů, s hepatitidou – žloutenka, zvětšená játra. K diagnostice parvovirové infekce se používají následující klinické a laboratorní metody:

• Klinický krevní test. Zjišťuje se mírná anémie, trombocytopenie, neutropenie a akcelerovaná ESR. Aplastická krize je charakterizována těžkou anémií s kritickým poklesem obsahu hemoglobinu a absencí retikulocytů.
• Identifikace infekčních markerů. Používají se sérologické techniky. Stanoví se titry IgM a IgG. IgM se objevuje v krvi 7-10 dní po infekci a cirkuluje až 6 měsíců. IgG se tvoří 2-3 dny po objevení se IgM. Hladina IgM tedy není striktním indikátorem akutní parvovirové infekce. Typicky se používá zvýšení titru IgG v průběhu času. Byla vyvinuta PCR diagnostika.

Diferenciální diagnostika se provádí se šarlami, spalničkami, zarděnkami. V některých případech je nutné odlišení od alergických reakcí, Kawasakiho choroby a horečky Rocky Mountain. Když převažují gastrointestinální symptomy, onemocnění se odlišuje od pseudotuberkulózy nebo enterovirové infekce. Při rozvoji hepatitidy je nutné vyloučit další možné příčiny patologického stavu. Artralgická forma může připomínat revmatoidní artritidu, poškození kloubů spojené s lymskou boreliózou.

Léčba parvovirové infekce

Léky pro etiotropní léčbu nebyly vyvinuty. Je předepsána symptomatická terapie. Při silné horečce se nasazují antipyretika, při silném svědění antihistaminika. Provádí se detoxikační terapie. V případě aplastické krize je nutná urgentní transfuze červených krvinek pod kontrolou obecného krevního testu. Do obnovení přirozené erytropoézy jsou možné opakované krevní transfuze. Dále je indikována oxygenoterapie. U chronické parvovirové infekce dává dobré výsledky použití intravenózního imunoglobulinu. Je nutné vysadit léky nebo upravit stavy, které způsobily imunodeficienci. Při rozvoji hydropsu plodu jsou možné intrauterinní výměnné transfuze.

Prognóza a prevence

Prognóza je poměrně příznivá. Infekce má benigní průběh, s výjimkou případů intrauterinní infekce plodu a rozvoje patologie u pacientek s hemolytickou anémií a imunodeficiencí. Taktika řízení se v těchto podmínkách určuje individuálně. Dispenzarizace po nemoci se neprovádí. Specifická prevence není vyvinuta, vakcína je ve fázi klinických studií. Izolace není nutná, protože pacienti jsou nakažliví pouze do té doby, než se objeví vyrážka. Screening těhotných žen na parvovirovou infekci dosud nebyl prováděn, je nutné vypracovat opatření zaměřená na identifikaci séronegativních těhotných žen a prevenci jejich infekce.

parvovirová infekce

Parvovirová infekce je onemocnění virového původu. Většina lékařů parvovirózu nazývá „pátou nemocí“ ze skupiny nosologických infekcí doprovázených kožními vyrážkami. Onemocnění je nebezpečné zejména pro těhotné ženy a pacienty s imunodeficiencí.

Při včasné odpovědi má léčba parvovirózy příznivý výsledek.

Etiologie

Virus B19 je původcem parvoviru. Podle výsledků studií má každý druhý obyvatel planety protilátky proti tomuto patogenu. Většina přenašečů viru jsou děti ve věku od pěti do osmnácti let. Nejčastěji lze ohniska onemocnění vysledovat na jaře a v zimě, v místech, kde je velká koncentrace dětí: školy, školky.

Virus lze prokázat pouze výtěrem z krku, krevním sérem a sekretem z dýchacích cest.

Mezi dospělou populací jsou k infekci nejnáchylnější lidé, kteří z povahy své práce přicházejí do styku s pacienty s aplastickými krizemi.

Příčinu přenosu parvoviru v přirozených podmínkách se zatím nepodařilo plně prokázat. Vědci předložili několik verzí: přenos viru vzdušnými kapkami a také prostřednictvím úzkého kontaktu s infikovanou osobou.

Parvovirus je odolný vůči vysokým teplotám (při zahřátí na 60 stupňů zůstává životaschopný po dobu šestnácti hodin).

Patogeneze

Na základě výsledků sérologických studií bylo prokázáno, že proces od nakažení člověka po vstup viru do krevního řečiště trvá několik dní. Rozvíjí se první fáze parvovirózy. Trvá šest až sedm dní. V této době pacient pociťuje obecné známky intoxikace: bolest hlavy, zimnici, horečku, svědění kůže.

Důležité! V první fázi se virus uvolňuje do prostředí sekretem dýchacích cest. Rizika přenosu infekce vzduchem se výrazně zvyšují. Po dalších sedm dní dochází k postupnému poklesu hemoglobinu.

Sedmnáctý den po infekci začíná druhá fáze parvovirózy. Do této doby se začnou objevovat protilátky specifické pro virus, které po několika měsících zmizí. Ve druhé fázi vývoje patogen mizí ze sekretů dýchacích cest.

Průběh a následky infekce jsou do značné míry určeny stavem imunity člověka. Silní, ostřílení lidé nepotřebují léčbu parvovirózy. Jejich onemocnění je asymptomatické, rychlé a bez komplikací.

Druhy parvovirů

• vrozený – infekční proces probíhá v děloze, projevuje se jako hydrops plodu nebo vrozená anémie,
• získané – k infekci dochází při těsném kontaktu s pacientem nebo prostřednictvím vzdušných kapiček.

Získaná infekce se může objevit v následujících formách:

Formy onemocnění

• akutní – klinické projevy se rozvinou do třiceti dnů,
• vleklý – příznaky přetrvávají po dobu nejméně devadesáti dnů,
• chronická infekce – projevy onemocnění přetrvávají déle než tři měsíce.

Symptomatologie

Klinický obraz parvovirózy u dětí a dospělých se projevuje odlišně.

Charakteristické příznaky parvoviru B19 u dětí

• dítě si stěžuje na bolest svalů a hlavy,
• indikátor tělesné teploty – 37,5-38,0 °C,
• dítě se stalo letargickým, apatickým, neaktivním,
• možné zažívací potíže, nevolnost.

Po pouhých sedmi dnech se na tvářích dítěte objeví charakteristický znak onemocnění – vyrážka. Jsou to růžové skvrny, rukama nepostřehnutelné, jejich vzor připomíná krajku. Postupně vyrážka postihuje celý trup a končetiny a způsobuje svědění a zarudnutí kůže.

Do deseti dnů vyrážka zmizí. Relapsy jsou možné při dlouhodobém vystavení přímému slunečnímu záření, náhlým změnám klimatických podmínek, dlouhodobém stresu a nadměrné fyzické námaze.

Důležité! Charakteristickým projevem parvovirózy je vyrážka indikující, že pacient již není pro ostatní infekční.

Příznaky parvovirové infekce u dospělých

Klinický obraz infekce parvovirem B 19 u dospělých je následující:

1. Příznaky artritidy jsou symetrické poškození periferních kloubů, ranní ztuhlost, zarudnutí a otok kůže nad postiženým kloubem. Při absenci komplikací tento příznak zmizí do tří týdnů.
2. Chronická anémie se projevuje u pacientů s imunodeficiencí ve formě změn v kostní dřeni.
3. Známky faryngitidy – projevuje se při šíření viru krví.
4. Porucha gastrointestinálního traktu.
5. Aplastická krize, která se vyznačuje: ospalostí, bledou kůží, zrychleným tepem, únavou, nízkou hladinou hemoglobinu.

diagnostika

Parvoviróza je díky podobnosti příznaků velmi často falešně diagnostikována jako spalničky, spála nebo zarděnky. Při první konzultaci lékař vyšetří anamnézu pacienta, shromáždí a analyzuje anamnézu. Vyšetří také kůži pacienta a ptá se ho na načasování nástupu klinických projevů nemoci.

Chyba v diagnóze může vést k rozvoji závažných komplikací. Diferenciální diagnostika pomůže předejít této situaci:

• laboratorní krevní test – umožňuje určit morfologii červených krvinek, celkový počet krevních destiček,
• PCR – pomáhá určit DNA viru, který způsobuje onemocnění,
• enzymová imunoanalýza – umožňuje stanovit specifické protilátky v krevním séru,
• radioimunoanalýza je doplňková metoda sérologického výzkumu, jejíž účel je podobný enzymové imunoanalýze,
• Při podezření na parvovirózu u těhotných žen je nutné ultrazvukové vyšetření.

V případě potřeby, aby se objasnily kontroverzní body v diagnóze, se pacientovi doporučují následující metody výzkumu:

1. Ultrazvuk břišní dutiny.
2. X-ray.
3. Magnetická rezonance.
4. Punkce mozkomíšního moku.

Terapeutická taktika

Proti tomuto onemocnění neexistuje žádná vakcína ani žádná specifická léčba parvovirové infekce.

Pacientům se doporučuje dodržovat následující léčebné taktiky:

1. Dodržovat přísný klid na lůžku, omezit kontakt nakažených se zdravými lidmi. Pacientům se doporučuje odpočívat a odpočívat. Aktivní hry a sporty jsou dětem přísně zakázány.
2. Jezte výživnou stravu. Jídelníček by měl být promyšlený a měl by obsahovat pouze ty potraviny, které jsou dobře stravitelné a obsahují dostatek vitamínů a mikroelementů.
3. Pijte hodně tekutin.

Lékařská terapie

Mírnou parvovirovou infekci nelze léčit léky. Užívání léků je indikováno k odstranění příznaků doprovodných onemocnění vyvolaných patogenem B 19.

Ke snížení bolesti při artritidě se pacientům doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky.

Léčba anémie zahrnuje intravenózní podání imunoglobulinu obsahujícího protilátky proti viru B 19. Lidský imunoglobulin je podáván intravenózně pacientům s těžkými formami encefalitidy a hepatitidy. Také v případě anémie se pacientům doporučuje užívat měsíční kúru doplňků kyseliny listové a železa.

Antipyretika a léky s desenzibilizujícími vlastnostmi pomohou snížit projevy celkové intoxikace (svědění, horečka).

Těhotným ženám s diagnózou parvovirové infekce způsobující závažnou fetální anémii se doporučuje podat krevní transfuzi.

Důležité! Pokud je patologie diagnostikována v prvním trimestru, rizika spontánního potratu jsou vysoká.

V případech, kdy je patologie diagnostikována po 32 týdnech těhotenství, lékaři se uchýlí k předčasnému porodu.

Důležité! Pacienti potenciálně nebezpeční pro ostatní (kteří uvolňují infekci do vnějšího prostředí) jsou léčeni pouze na lůžkovém zařízení infekční nemocnice, na izolovaných odděleních. Nebezpeční z hlediska infekce jsou pacienti s chronickou anémií a aplastickou krizí.

Chyby v taktice léčby nebo úplný nedostatek lékařské péče o parvovirus jsou plné vývoje závažných komplikací:

1. Glomerulonefritida.
2. Poruchy nervového systému.
3. Myokarditida.
4. Reaktivní hepatitida.

Prevence

Infekci parvovirem, stejně jako rozvoji komplikací onemocnění, se můžete vyhnout dodržováním určitých pravidel prevence:

• minimalizovat kontakt s nakaženými lidmi. Pozor by si měly dávat především těhotné ženy, pacienti s onemocněním imunitního systému a chronickou anémií.
• dodržovat pravidla hyeny,
• jíst správně, dodržovat mírnou fyzickou aktivitu, plán práce a odpočinku – všechna tato doporučení pomáhají posilovat imunitní systém,
• každoročně absolvovat preventivní prohlídku.

Chronická parvoviróza vyžaduje dlouhou dobu léčby, ale nelze vyloučit možnost rozvoje nežádoucích následků.