Neurogenní léčba PEC

Vedoucí institutu: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit klouby užíváním produktu za 147 rublů každý den.

PEC je deformita chodidla. Patologie je poměrně častá a představuje asi 12 % z celkového počtu anomálií.

Onemocnění je charakterizováno otočením nohy dovnitř nebo ven, ve většině případů je diagnóza stanovena po narození dítěte.

Naši čtenáři úspěšně používají Artreid k léčbě kloubů. Když jsme viděli, jak populární je tento produkt, rozhodli jsme se na něj upozornit.
Více čtěte zde…

Vada je častější u chlapců a postihuje 1 dítě z tisíce. V 50% případů specialisté pozorují bilaterální poškození.

Klasifikace choroby

Existují vrozené a získané PEC.

Vrozená patologie

Onemocnění, které způsobuje deformace dolních končetin nohy, je považováno za nejčastější vadu pohybového aparátu.

V pokročilých případech může vést k časné invaliditě.

Podle vnějších znaků je vrozená PEC:

Podle odchylek je typický PEC charakterizován:

• equinus — pata je otočena nahoru a noha zůstává plantární;
• varus — pata je otočena dovnitř;
• valgus – pata je vytočená ven;
• supinace – mediální okraje jsou vytočeny ven;
• addukce – chodidlo je přivedeno ke střední čáře těla.

Atypická forma se projevuje výraznějšími znaky: baculaté a krátké chodidla, na chodidle hluboký příčný záhyb, metatarzální kůstky jsou nápadně prohnuté v plantární oblasti.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku závažných poruch pohybového aparátu.

PEC se také klasifikuje podle závažnosti:

• mírné – léčitelné bez operace;
• střední – pohyby jsou omezené, obtížně léčitelné;
• těžké — konzervativní metody léčby jsou bezmocné, patologii lze korigovat vícenásobnými operacemi.

Podle příčin výskytu jsou klasifikovány:

• primární (idiopatické) – vyskytuje se jako samostatné onemocnění;
• sekundární – vzniká v důsledku jiných onemocnění nebo defektů nohou.

Získaná patologie

Vyskytuje se po poraněních v oblasti distální epifýzy holenní kosti.

U dospělých se anomálie může vyvinout s tuberkulózou kostí nohy, stejně jako se zlomeninou kotníku nebo talu a nesprávnou montáží fragmentů.

Kdo je v nebezpečí?

Přes seriózní výzkum v této oblasti nebyla dosud přesná příčina onemocnění identifikována. Odborníci však uvádějí několik příčin PEC u novorozenců:

• mechanické — onemocnění se vyskytuje v důsledku nesprávné polohy plodu uvnitř dělohy se silným tlakem na nohy dítěte;
• genetické — vliv špatné dědičnosti;
• neuromuskulární – abnormální vývoj plodu, vazů a svalů, které tvoří nohu již v 8-12 týdnech těhotenství;
• toxické — nastávající matka užívá léky, drogy, kouří;
• těhotenství s nízkou hladinou vody;
• špatná ekologie;
• infekční onemocnění prodělané během třetího trimestru těhotenství.

Získaný PEC se vyskytuje u dospívajících i dospělých. Patologie má své vlastní důvody pro vývoj:

• onemocnění nervového systému;
• nesprávná fúze kostí po zlomeninách;
• nádory;
• akutní zánětlivé procesy;
• poliomyelitida;
• zlomeniny chodidel.

Onemocnění se často rozvíjí u malých dětí v období, kdy se postaví na nohy a začnou chodit. Dítě roste, přibírá na váze, kostra se rychle natahuje, svaly a šlachy nestíhají jeho růst.

V této době dochází k silnému zatížení nohou, což má za následek deformaci.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že přesná příčina onemocnění dosud nebyla identifikována, nejsou dostatečně jasné ani rizikové faktory.

Moderní ortopedie a traumatologie naznačují, že k onemocnění jsou nejvíce náchylné:

• chlapci;
• lidé s dědičnou predispozicí.

Klinický obraz

Známky paličkovité nohy jsou viditelné ihned po narození dítěte: chodidla se mohou otočit dovnitř, ven nebo se mohou otočit v nepřirozené poloze.

Anomálie zjistí lékaři v porodnici nebo při prvním vyšetření u ortopeda.

Specialista stanoví diagnózu pro následující příznaky:

• prsty jsou ohnuté pod chodidlem (dovnitř);
• přední část nohy je zvednutá;
• torze kosti v oblasti holeně s ohybem chodidla;
• omezení pohybu v kotníku;
• podešev je snížena podél vnějšího okraje a zvýšena na vnitřním okraji;
• kolébavá chůze.

Charakteristiky této nemoci

Léčba pacientů s vrozenými anomáliemi je provázena nespokojeností s konečným výsledkem léčby nebo komplikacemi.

To je způsobeno anatomickými změnami v kostře a kloubech nohy. Navíc je často pozorován posun a chronické namáhání svalů, které v 96 % vede k jejich degeneraci.

Co musí rodiče udělat

Nemá cenu diagnostikovat sám sebe, tím méně zahájit léčbu PEC.

Pokud diagnózu stanovili lékaři v porodnici, po propuštění musíte okamžitě navštívit ortopeda.

Je důležité zahájit léčbu co nejdříve – s věkem se plasticita svalů zhoršuje a je obtížnější koordinovat.

Konzervativní terapie začíná již ve věku jednoho týdne. Ve vyšším věku je důležité věnovat se speciální gymnastice. Je třeba mít na paměti, že cvičení budou mít pozitivní dynamiku, pokud budou prováděna naboso.

Komplex LC vybírá ortoped s přihlédnutím k formě onemocnění.

Důležité místo v léčbě patologie je věnováno plavání, které podporuje rozvoj svalů.

Utváření správné klenby se tvoří až ve věku 4–5 let, takže dodržování lékařských předpisů vám pomůže problém časem zvládnout.

Diagnostické metody

Při ultrazvukovém vyšetření ve druhém a třetím trimestru těhotenství lze PEC již detekovat.

Když odborník stanoví takovou diagnózu, je třeba si uvědomit, že tato patologie může být projevem jiného onemocnění, například rozštěpu páteře nebo dysplazie kyčelního kloubu.

Pro stanovení přesné diagnózy se doporučuje provést rentgenovou diagnostiku. Tato metoda však není vhodná pro děti do 3 měsíců, protože v tomto věku se kosti stále skládají z chrupavkové tkáně. Proto se v diagnostice používá ultrazvuk.

Po třech měsících se provede rentgenový snímek ve dvou pohledech: laterální a anteroposteriorní, s maximální možnou dorzální flexí a plantární flexí nohy.

• elektromyografie dolních končetin;
• neurologické vyšetření;
• CT – režim 3D rekonstrukce.

Tak co děláš?

Léčba deformit nohou je vždy komplexní a dlouhodobá. Volba léčby závisí na věku, typu a závažnosti onemocnění.

Léčba PEC může být:

• konzervativní – provádí se až 2 roky;
• funkční.

Chcete-li se zbavit PEC pomocí klasických léčebných metod, musíte:

• korekční masáž – provádí se u lehčích případů;
• aplikace měkkého obvazu;
• Cvičební terapie;
• aplikace parafínu v kombinaci s masážními procedurami;
• sádrový odlitek pro korekci;
• aplikace sádrového odlitku metodou Ponzeti;
• použití ortéz, dlah, ortéz;
• nošení speciální ortopedické obuvi;
• kineziterapie;
• rehabilitace;
• užívání vitamínů B a léku «Proserin».

Pokud jsou konzervativní metody terapie neúčinné, chirurgická intervence se provádí metodou Zatsepin nebo G.A. U dětí se operace provádějí po dosažení 4 měsíců věku.

Z videa se každý rodič může dozvědět, jak se provádí masáž PEC u dětí:

Časté jsou vážné komplikace

V pozdějších stádiích onemocnění se objevují vážné komplikace: chodidlo mění svou konfiguraci, objevují se kuří oka, kosti dolních končetin často podléhají vykloubení a výronům. Kromě toho jsou pozorovány změny v celé kostře.

Naši čtenáři úspěšně používají Artreid k léčbě kloubů. Když jsme viděli, jak populární je tento produkt, rozhodli jsme se na něj upozornit.
Více čtěte zde…

U dospělých vedou komplikace k patologii jiných orgánů:

• žilní trombóza;
• potíže s venózním odtokem;
• artróza nohou;
• ulcerózní defekty nohy;
• prolaps vnitřních orgánů.

Prevence

Pro preventivní účely během těhotenství, pokud existuje dědičná predispozice, jsou předepsány léky pro správný vývoj kosterního systému dítěte.

Při prvních příznacích onemocnění je nutné podstoupit komplexní vyšetření a provést všechny postupy k nápravě patologie.

PEC je závažné onemocnění, které progreduje a může vést až k úplné invaliditě. Proto je důležité léčbu neodkládat, ale včas se poradit s ortopedem.

Moderní medicína má dostatečné metody, jak defekt opravit a dosáhnout správného tvaru chodidel.

PEC — příčiny, diagnostika, léčebné metody

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Co je PEC?

PEC Jedná se o patologii kloubů nohy, při které člověk nemůže položit chodidlo naplocho na podlahu: chodidlo se zdá být otočené dovnitř a ohnuté na chodidle. Pata je zvednutá. Tento typ nohy se nazývá „koňská noha“.

U tohoto onemocnění je hrubě narušeno postavení kostí a svalů nohy a omezena pohyblivost hlezenního kloubu. Chůze je specifická: s podporou ne na celé podrážce, ale na jejím vnějším okraji.

Vrozený PEC je většinou oboustranný a je o polovinu častější u dívek než u chlapců.

Klasifikace

PEC se dělí na vrozené a získané.

Vrozená PEC:
1. Primární (typické):

• lehké formy;
• vazivové (měkké tkáně) formy;
• kostní formy.

2. Sekundární (atypické):

• neurogenní PEC;
• amniotický PEC;
• PEC v důsledku nedostatečného rozvoje holenní kosti;
• PEC v důsledku artrogrypózy (vrozená deformita kloubu).

Mírné formy typického vrozeného PEC dobře a rychle reagují na léčbu. Formy měkkých tkání (běžnější než jiné) lze také léčit, ale tento proces je delší. Nejobtížnější léčba je u kostí, vzácných forem vrozeného PEC.

Korekce atypického PEC závisí na příčině onemocnění.

Příčiny

Vrozená PEC se může objevit z následujících důvodů:
1. Mechanické: při nesprávné poloze plodu uvnitř dělohy, kdy děložní stěna tlačí na chodidlo dítěte a způsobuje oběhové problémy a deformaci skeletu nohy.
2. Neuromuskulární: s nesprávným vývojem svalů a vazů, což vede k porušení polohy nohy.
3. Toxické: v důsledku expozice například některým lékům, které žena užívala na začátku těhotenství.
4. Genetika: Existuje teorie dědičného přenosu PEC.

Vrozený PEC u kojenců může být samostatným onemocněním nebo může být jedním z příznaků systémových vývojových vad.

Získaný PEC, který se vyskytuje u dospívajících nebo dospělých, má jiné příčiny. Může se vyvinout v následujících případech:

• nesprávné hojení zlomenin kostí po poranění hlezenního kloubu;
• hluboké popáleniny chodidla a nohy;
• onemocnění kostí (například osteomyelitida);
• neurologická onemocnění (paralýza);
• nádory;
• onemocnění spojená s narušeným růstem kostí.

Atypický PEC

Atypický (sekundární) vrozený PEC může vzniknout v důsledku poškození centrálního nervového systému dítěte během porodu (neurogenní PEC).

Příčinou atypického PEC může být poškození nervosvalového systému nohy amniovými pruhy (tzv. tkáňové provazce, které se tvoří uvnitř plodového vaku, ve kterém se dítě před narozením nachází). Tato zúžení se mohou obalit a stlačit části těla plodu, což způsobuje různé patologické příznaky. Amniotické pásy se vyskytují extrémně zřídka, ale mohou způsobit velké poškození zdraví dítěte.

Rozvoj atypického PEC je také možný při nedostatečném rozvoji holenní kosti nebo při artrogrypóze (vrozené onemocnění charakterizované poškozením téměř všech kloubů v těle dítěte).

Atypický PEC se stejně pravděpodobně vyskytuje u chlapců i dívek. Patologie je obvykle bilaterální.

V některých případech je u novorozenců možná současná korekce atypického PEC. Ale pokud nebyla během novorozeneckého období přijata žádná terapeutická opatření, změny v kloubech a svalech se zvětšují a léčba se stává obtížnější.

Valgus PEC

Valgózní deformita nohy (valgózní PEC) je nejčastěji zjištěna u dítěte ve věku, kdy začíná chodit. 1-2 měsíce po této radostné události se náhle ukázalo, že nohy dítěte jsou ohnuté. S pevně zaťatými koleny dítě nemůže spojit vnitřní kotníky nohou — jsou od sebe 4-5 cm i více. Nohy jsou také deformovány do tvaru X.

Vzhled takové deformace nohou se vysvětluje svalovou slabostí dítěte: nohy nemohou odolat hmotnosti těla, které se přesunulo do svislé polohy. Boty u dětí s touto patologií se téměř okamžitě opotřebují.

Jakmile je u dítěte diagnostikován valgózní PEC, je nutné okamžitě zahájit jeho léčbu, která spočívá v masáži nohou a léčebných cvičeních posilujících vazy a svaly nohy. Je nutné nosit ortopedickou obuv, která fixuje nožičky dítěte ve správné poloze.

Průběh léčby trvá dlouho: účinek se projeví až po šesti měsících tréninku. Pokud však budete pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře, valgus PEC je zcela vyléčen.
Přečtěte si více o hallux valgus

Léčba vrozeného PEC

Konzervativní léčby

omítání
Tato metoda léčby spočívá v aplikaci sádrových obvazů-botek na deformované nohy dítěte po přiblížení nohy co nejblíže správné poloze.

„Holínky“ se mění nejprve každý týden, poté po 2 týdnech, dokud není dosaženo úplného vyléčení nebo maximální možné korekce.
Měkké obvazy
Tato metoda se blíží sádrovému odlitku, ale nohy nejsou fixovány tak pevně pomocí obvazů. Používá se pouze pro mírnou PEC v kombinaci s fyzioterapeutickými cvičeními.

Ošetření elastickými strukturami (dlahami)
Takové dlahy nebo dlahy jsou vyrobeny z materiálu obsahujícího sloučeninu niklu a titanu. Každý elastický design obsahuje tři samostatné části: dlahu na stehno, dlahu na bérci a dlahu na chodidlo (na zadní a přední straně). Navzdory skutečnosti, že dlahy jsou velmi elastické a měkké, neustále působí na chodidlo a přibližují jeho polohu k normálu.

Ortopedické vložky
Ortotika je metoda léčby PEC pomocí ortéz – snímatelných ortopedických pomůcek, které fixují nohu v poloze co nejblíže té správné. Existují různé typy ortéz: mezi ně patří ortopedické boty, ortopedické vložky a také dlahy — zařízení pro pevnou fixaci hlezenního kloubu.

Dlahy vypadají jako sádrová dlaha, ale jsou vyrobeny z kůže nebo plastu. Připevňují se k noze pomocí šněrování nebo suchého zipu. Jeden typ dlahy se používá na chůzi a jiný na spaní (tyto typy mají různou sílu).

masáž
Masáž vrozeného PEC by měl provádět vysoce kvalifikovaný odborník. Pomocí masáže bérce a chodidla a také masáží segmentových zón dochází k posílení svalů a vazů hlezenního kloubu, což je velmi důležité při komplexní léčbě PEC.

Fyzikální terapie pro PEC
Fyzikální terapie také hraje důležitou roli při korekci vrozeného PEC.

Níže je uveden soubor cvičení, které je třeba s dítětem provádět denně, po dlouhou dobu. Každé cvičení musíte opakovat 5-7krát, s nohou zafixovanou na konci cvičení po dobu 15-20 sekund. Dítě by mělo ležet na zádech, na tvrdém povrchu (například na přebalovacím pultu).

Cvičení 1. Uchopte dolní nohu dítěte do jedné ruky a střední část jeho chodidla do druhé a pohybujte chodidlem „k sobě a od vás“.

Cvičení 2. Jedna dospělá ruka drží nohu dítěte za patu a prsty druhé ruky pohybují prsty dítěte „od vás a nahoru“.

Cvičení 3. Jedna dospělá ruka fixuje kotník dítěte a druhá, uchopí střední část chodidla, pohybuje chodidlem „ze strany na stranu“.

Cvičení 4. Jedna dospělá ruka zajišťuje střední část dětské nohy a palec druhé ruky jemně narovná prsty této nohy.

Cvičení 5. Poloha rukou dospělého je stejná jako v předchozím cvičení. Prodlužování se však provádí pouze palcem dítěte.

Cvičení 6. Jedna ruka dospělého drží nohu dítěte za patu a prsty druhé ruky tlačí na přední a střední část nohy a unášejí ji do strany.

Cvičení 7. Jedna ruka dospělého fixuje holeň dítěte a prsty druhé ruky tlačí na vnější okraj nohy a přivádějí ji dovnitř.

Cvičení 8. Při provádění tohoto cvičení je dítě položeno na břicho. Dospělý jednou rukou drží miminko za holeň, druhou rukou přitahuje patu k sobě.

Cvičení 9. Jedna ruka dospělého fixuje hlezenní kloub dítěte a dlaň druhé ruky pevně tlačí na dětskou nohu a tlačí na ni a mírně ji otáčí směrem ven.

Cvičení 10. Jedna ruka dospělého fixuje hlezenní kloub dítěte, zatímco druhá svírá nohu a provádí pohyb směrem ven.

Cvičení 11. Jedna dospělá ruka drží nohu dítěte ohnutou v kolenním kloubu, druhá ruka sevře chodidlo a opatrně je táhne dopředu, čímž je posune do přirozené polohy.

fyzioterapie
Fyzioterapie hraje podpůrnou roli při léčbě vrozeného PEC, používá se u dětí starších dvou let.

Používají se následující metody fyzioterapeutické léčby:

• elektromagnetické ovlivnění (elektrická stimulace svalů a nervů);
• magnetoterapie (vystavení hlezenního kloubu elektromagnetickým polem);
• Elektroforéza, fonoforéza (léky — například lidáza, hydrokortison — se zavádějí do oblasti chodidla a bérce přes kůži pomocí elektromagnetického nebo ultrazvukového záření);
• aplikace parafínu na hlezenní kloub.

léčení
Je to také pomocná léčebná metoda ke zlepšení nervového vedení. Používají se léky jako vitamíny B a prozerin.

Všechny metody konzervativní léčby vrozeného PEC, i když jsou snadno použitelné, musí být prováděny pod dohledem odborníka. Ortoped nebo masážní terapeut by měl rodiče naučit, jak provádět všechny procedury a cvičení.

Chirurgická léčba

Léčba získané PEC

Získaný PEC v důsledku poranění se nejčastěji řeší chirurgicky.

Léčba jiných typů získané PEC zahrnuje nošení ortopedické obuvi a speciálních dlah a také provádění fyzioterapeutických cvičení. Lekce plavání jsou velmi užitečné.

Léčba PEC metodou Ponsetiho — video

Ortopedické boty

Pro všechny typy PEC je nutné nosit ortopedickou obuv, která pomáhá korigovat postavení nohy.

Pro malé děti byla vyvinuta speciální ortopedická obuv – rovnátka, která se dítěti nasazuje po ukončení sádrového ošetření. Nošení rovnátek konsoliduje výsledky léčby a pomáhá předcházet relapsu onemocnění. Zpočátku musí dítě nosit rovnátka téměř neustále, 23 hodin denně, ale postupně se pod dohledem lékaře tento režim mění. Po třech měsících by mělo být dítě v rovnátkách 14 hodin denně a miminko je pak bude nosit jen při spánku. Ve zbytku času se používají vysoké boty.

Nejoblíbenější jsou rovnátka od ortopedických společností Mitchells (USA) a Alfa-Flex (Německo) a také od domácí společnosti „Medvezhonok“.

Ortopedická obuv je při léčbě PEC nezbytná, ale nezapomínejte, že tato metoda je účinná pouze jako součást komplexní léčby.

Zdravotní postižení

Pokud má dítě těžkou formu vrozeného PEC, může být postiženo.

Zápis se provádí v místě zápisu dítěte. Ortoped dává doporučení k registraci zdravotního postižení.

Dítě je nejprve odesláno na vyšetření k dětskému lékaři a specialistům (chirurg, oční lékař, ORL lékař), dále k laboratornímu vyšetření.

Shromážděné dokumenty jsou předány přednostovi kliniky. Vedoucí lékař je potvrdí svým podpisem, poté musí být dítě zapsáno do MSEC (Medical and Social Expert Commission). Právě tato komise rozhoduje o přidělení statusu dítěte se zdravotním postižením.

Typicky se invalidita pro PEC uděluje na dobu jednoho roku (někdy na dva roky, pokud je PEC kombinována s nějakou jinou vývojovou vadou). O rok později se postup registrace invalidity opakuje.

Co je PEC: příčiny, metody diagnostiky a léčby

Příčiny PEC jsou různé faktory, které ovlivňují vývoj a progresi patologie. V ortopedii a traumatologii se aktivně vyvíjejí účinné léčebné metody, není možné odstranit všechny provokatéry onemocnění. Podle statistik je PEC jednou z nejčastějších patologií muskuloskeletálního systému spolu s planovalgním chodidlem.

Co je a kód ICD-10 pro PEC

PEC je vrozená ortopedická anomálie. Častěji pozorováno u chlapců (dvakrát). PEC podle MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) obdržel kód Q66. Onemocnění může být levostranné, pravostranné nebo oboustranné. V 10 % případů je provázena dalšími vývojovými vadami, což potvrzuje dědičnou teorii.

Onemocnění je charakterizováno porušením statické a dynamické funkce nohy. Deformace končetin je doprovázena třemi hlavními příznaky:

1. Přivedení nohy dovnitř.
2. Otočení chodidla dovnitř se nazývá supinace.
3. Flexe v kotníku – koňská.

Tvar a funkce nohy jsou narušeny v důsledku deformace a posunutí talu.

Klinický obraz je různý a závisí na stupni deformace. Jsou identifikovány následující příznaky:

• příčná flexe podešve;
• calcaneal tubercle je zvednutý nahoru;
• střední okraj podešve je zvednutý;
• valgusová deformita na úrovni kolenních kloubů;
• tvorba kuří oka podél podélné osy;
• porucha chůze: chůze malými krůčky, rozmáchlé pohyby paží, chodidla jsou umístěna nad sebou, tělo je drženo rovně, pohyby jsou nejisté;
• změny držení těla: zvyšuje se lordóza, nadměrné vychýlení v dolní části zad;
• svaly dolních končetin atrofují.

Příčiny deformací a recidiv

PEC, stejně jako jiné deformity chodidla, může být získané nebo vrozené.

Existuje několik teorií o výskytu patologie:

1. Podle biomechanické teorie může být tento druh deformace způsoben biomechanickými faktory: amniotické pruhy, tlak nádoru.
2. Neurogenní stavy, že příčina spočívá v defektech míchy a páteře, což vede ke snížení svalového tonu. Spina bifida – nesrůstání obratlových oblouků na úrovni S5-L1, napětí míchy během růstu v důsledku splynutí s membránami.
3. Zastánci vaskulární teorie předpokládají, že defektní vývoj přední tibiální tepny vede k svalovému selhání.
4. Genetický – výskyt onemocnění je zprostředkován genetickými vlastnostmi těla.

Mezi etiologickými příznaky se rozlišují patogeny toxoplazmózy. Nelze tvrdit, že musí existovat jedna teorie. Všechny vysvětlují výskyt jedné nebo druhé formy patologie.

PEC se získává z následujících důvodů:

• abnormální vývoj svalů a vazů;
• v důsledku plochých nohou;
• varus nebo valgozita nohy;
• rachity;
• paralýza různé etiologie;
• zánětlivé procesy muskuloskeletálního systému;
• zranění nohou.

Typy PEC

Pohodlnou možnost klasifikace navrhl Zatsepin v roce 1947. Lékař rozdělil PEC na typickou a atypickou. Typické není doprovázeno dalšími vývojovými vadami a jde o samostatné onemocnění. Atypická odrůda je průvodní patologií v kombinaci s jinými příznaky.

• mírné případy způsobené kontrakturami;
• formy zprostředkované kostními abnormalitami;
• měkké látkové formy.

• artrogryposis PEC;
• amniotické vady;
• PEC s kostním defektem.

Jak identifikovat kyjové nohy

K detekci PEC nastává ihned po narození dítěte na základě klinických projevů. Oboustranný PEC je častější.

Kromě klinických příznaků lze u novorozenců zjistit torzi, stočení bérce a lýtkové kosti, příčné prohnutí plosky s tvorbou Adamsovy rýhy, varózní zakřivení prstů, svalovou atrofii, případně pokles končetiny délka.

Pokud je možné vrátit chodidlo zpět do normálu, stále se vrátí do původní polohy.

Rentgenové vyšetření se v počátečních fázích po narození neprovádí a má malý informační obsah. Tento typ výzkumu je nezbytný k určení účinnosti léčby.

Rentgenové snímky jsou pořizovány v několika projekcích, po kterých je určen počet úhlů, které tvoří kosti nohy. Někdy je calcaneal-valgus unilaterální nebo bilaterální PEC zaměňován za vertikální rameno. Patologie není doprovázena deformací kostí nebo kloubů.

Dítě je odesláno na vyšetření k dětskému lékaři, dále ke specializovaným specialistům – ortopedovi a chirurgovi. Po vyšetření, instrumentálních studiích a konečném potvrzení diagnózy jsou všechny dokumenty shromážděny a předány vedoucímu lékaři nemocnice. Doklady osvědčí a předloží k lékařskému a sociálnímu vyšetření. Po přezkoumání dostupných výsledků a potvrzení přetrvávajícího narušování tělesných funkcí komise rozhodne. Obvykle dávají invaliditu na 1 rok, poté je nutné znovu zaregistrovat status invalidy.

Před ukončením léčebných opatření není vhodné předkládat doklady pro získání statutu osoby se zdravotním postižením.

terapie

Nejoblíbenější metodou je konzervativní léčba. Základy takové léčby položil Hippokrates a scvrkl se do manuální korekce zakřivení a fixace ve fyziologické poloze.

V moderním světě je zvykem zahájit léčbu co nejdříve, když jsou tkáně dítěte stále citlivé na vnější vlivy. Terapie začíná v prvních týdnech života dítěte.

Redressace (bezkrevné odstranění kontraktury) zahrnuje plynulé pohyby, takže trauma je sníženo na nulu. Pata se stáhne dolů, opraví se distální část chodidla a chodidlo se vytočí ven. Manipulace pokračuje, dokud se neobjeví znatelný rozdíl v poloze.

Poté se aplikuje sádrová bota. Prsty jsou ponechány otevřené, aby bylo možné posoudit krevní oběh a polohu nohou. Po 2 měsících věku se provádí opakované převazy a výměny sádry každých 5 dní, později — po 8 dnech. Léčba probíhá doma.

Před každým převazem se provádí teplé koupele nohou, masáž svalů chodidla a bérce. Postup se provádí, dokud se dítě nemůže volně pohybovat. Později, po masáži, se doporučují každodenní fyzioterapeutické cvičení.

Brownova metoda

Zahrnuje použití nikoli sádrových dlah, ale speciálních Thompsonových a Kendrickových dlah. Přístroje neumožňují chodidlům nečinnost, čímž nedochází k oslabení pronátorových svalů a extenzorů chodidla, jako se to stává při použití sádrových dlah.

Dlahy mají pohyblivé podrážky a speciální strany pro korekci supinace a addukce.

Mezi konzervativní metody patří soubor cvičení zaměřených na posílení svalů přední svalové skupiny bérce, vazů a uvolnění zadní svalové skupiny.

Po ukončení léčby je nutné dodržovat preventivní opatření. Patří sem sporty (cyklistika, krasobruslení, plavání, tanec), kde zátěž pouze zpevní nohu.

Chirurgické techniky lze provádět na měkké tkáni, kosti nebo na kostních strukturách a měkkých tkáních současně.

Běžnou operací je achilotomie. Indikací k tomuto výkonu je neúčinnost eliminace equinus do 4 měsíců konzervativní metodou.

Pokud nelze odstranit supinaci, provede se operace ke změně místa úponu šlachy tibialis posterior, která je zodpovědná za supinaci. Šlacha je přišita k dorzální straně scaphoideum.

V těžkých případech se operace Zatsepin a Sturm provádějí u dětí ve věku 8-12 let. Jsou zaměřeny na odstranění defektů manipulací se šlachami a vazy.

U pokročilých případů PEC nebo recidivujících forem se používají operace kostních struktur. Takové chirurgické metody jsou relevantní, pokud je hlavní příčinou patologie deformace kostí.

• resekce nohy;
• exkochleace tarzálních kostí;
• korekce suprakalkaneální kosti;
• klínovitá tříkloubová artrodéza.

Psychosomatika deformace

Psychosomatika je věda, jejímž předmětem studia je vzájemná závislost duševního a fyzického zdraví.

PEC může být důsledkem ztráty určitého druhu podpory, která se skládá ze sebevědomí a blízkých. Nohy jsou symbolem podpory a pohybu. Pokud se vztahy člověka s lidmi, kteří ho podporovali, zhoršily, problém se projeví na jeho zdraví. To může vysvětlit relapsy onemocnění.

Vrozený PEC se určuje od narození. Dítě může ztratit podporu – rodiče. Pokud mezi nimi dochází k neustálým hádkám, dítě nedostává rodičovskou lásku, což ovlivňuje jeho zdraví.

Co potřebujete vědět o PEC: vrozená vada a její léčba

PEC je nejčastěji diagnostikován při narození a patří mezi vrozené vývojové anomálie u dětí. Problémy s chodidly u novorozence jsou způsobeny zkrácením Achillovy šlachy, což způsobí, že se chodidlo otáčí do stran a klesá dolů.

Podle statistik je PEC dvakrát častější u chlapců.

Léčba defektu nutné odstranit PEC a vytvořit správnou klenbu chodidla, aby dítě mohlo normálně chodit. Obvykle se provádí ve dvou fázích — narovnání tvaru nohy a její upevnění.

Děti s PEC by měly mít po léčbě možnost pravidelného každodenního cvičení a fyzikální terapie, aby se zajistilo, že noha zůstane ve správné poloze.

Co je vrozená PEC v dětství — typy patologie

Typ anomálie je rozdělen do tří různých možností:

1. idiopatické (neznámá příčina),
2. Neurogenní (způsobené stavem nervového systému)
3. Syndrom (spojený se základním syndromem nebo nemocí).

1. Normální novorozenecká noha.
2. Noha pro vrozenou PEC u dítěte.

1. Idiopatický PEC

Idiopatický PEC, také známý jako varózní deformita nohy, je nejčastějším typem vývojové abnormality a je přítomen již při narození.

Tato vrozená anomálie postihuje jedno z 1000 dětí, přičemž polovina případů PEC se vyskytuje pouze u jedné nohy.

Příčiny vedoucí k idiopatickému PEC nejsou v současné době známy, ale chlapci mají dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět PEC ve srovnání s dívkami.

2. Neurogenní PEC

Neurogenní PEC je způsobena základní neurologickou poruchou.

Například u dítěte narozeného s rozštěpem páteře se může později v dětství rozvinout PEC v důsledku dětské mozkové obrny nebo komprese míchy.

3. Syndrom PEC

Syndrom PEC se vyskytuje s řadou dalších klinických stavů, které jsou spojeny se základním syndromem.

Příklady syndromů, u kterých se může objevit PEC, jsou artrogrypóza (mnohočetné vrozené kloubní deformity), Crouzonův syndrom, tibiální hemimelie a dystrofický nanismus, Marfanův syndrom.

Rizikové faktory vrozeného PEC u dětí

Děti mohou být ke PEC predisponovány, pokud mají rodiče nebo sourozence s PEC nebo pokud matka během těhotenství kouří.

Navíc je riziko vyšší u plodů mužského pohlaví.

Příznaky a příznaky PEC — jak poznat vadu u novorozence

U PEC, který se vyskytuje u dětí, je Achillova šlacha příliš krátká, což způsobuje, že táhne nohu dopředu a do stran. V důsledku toho se chodidlo stává špičatým, prsty se sbíhají do shluku, jako by tvořily palec baletky.

Chodidlo je také otočeno dovnitř a nahoru, podpora ve skutečnosti směřuje k vnější klenbě nohy.

Kosti chodidla a kotníku jsou všechny plně přítomny v chodidle, ale jsou špatně zarovnány kvůli rozdílům v délce svalů a šlach, což vede k abnormálnímu vyrovnání chodidla.

Diagnostika PEC u dětí

Nerovnováha nohy způsobená PEC lze zaznamenat během fetálního ultrazvuku již ve 12. týdnu gestace, ale diagnóza PEC je potvrzena fyzikálním vyšetřením při narození.

V případě potřeby může lékař nařídit rentgenový snímek nohy, aby objasnil umístění kostí. To je důležité pro následnou léčbu – konzervativní nebo chirurgickou.

Konzervativní léčba vrozeného PEC u dětí

Léčba PEC může být konzervativní, dlouhodobá a postupná, nebo chirurgická, pokud nelze vady korigovat, nebo již na začátku života dítěte došlo ke ztrátě času a deformace přetrvává.

Konzervativní terapie sestává ze dvou fází: postupné sádrování nohou a Ponsetiho fixace.

Léčba je u dítěte vždy nutná, protože stav se s růstem nezlepšuje – a u PEC, pokud se neupraví, dítě nebude moci normálně chodit, bude pro něj extrémně těžké vybrat boty, páteř a celé tělo bude vážně poškozeno a později se objeví psychické problémy.

Krok za krokem omítání Ponseti

Ponseti Staged Casting Technique je metoda léčby vadných chodidel, která zahrnuje pečlivé protahování svalů a vazů při manipulaci s chodidlem a následné udržování natažené a správnější polohy chodidla pomocí sádrové dlahy.

• První fáze léčby začíná jeden až dva týdny po narození dítěte. Chodidlo je vytaženo co nejdále a v této poloze se sádruje, aby se protáhly svaly a vazy a napravilo se umístění chodidla.
• Pak ve druhé fázi, Sádrový obvaz se mění v ordinaci každých sedm až deset dní, rovněž s maximálním napětím na chodidle ve směru jeho správné instalace.

Léčba PEC pomocí Ponsetiho metody

Po čtvrté nebo páté výměně sádry malá ambulantní chirurgie, který je nezbytný k prodloužení Achillovy šlachy. V Achillově šlaše se provede malý řez, aby se chodidlu poskytla větší volnost pomocí lokální anestezie.

Poté je dítě sádra naposledy, nošení sádry pokračuje dva až tři týdny.

Třmeny-distanční podložky pro korekci kyjových nohou

Zatímco sádra koriguje deformitu chodidla, ortéza udržuje korekci a udržuje svaly nohy ve správné poloze.

Bez korekce by se PEC se začal znovu rozvíjet.

V den odstranění poslední sádry je dítě umístěno do speciálu ortéza s činkou. Tato zařízení se nosí 23 hodin denně po dobu dvou měsíců, poté 12 hodin denně (spánek plus noc) až do školky.

Operace pokročilých stavů vrozeného PEC u dětí

V případě selhání sádrového odlitku nebo pozdní léčby jsou indikovány pouze chirurgické výkony. plastická operace nohy se složitou a dlouhou dobou následné rehabilitace.

Je to podobné jako u konzervativní léčby – bude zahrnovat několik odlitků nohy, aby byla po operaci správná poloha.

Život po léčbě PEC

Dobře korigovaný PEC se neliší od normální nohy. Sport, tanec a běžná denní obuv jsou dobré vyhlídky pro dítě narozené s paličkami.

Korigovaný PEC nebude pro dítě překážkou v pozdějším věku.