Léčba tuberkulózní spondylitida páteře

Tuberkulózní spondylitida (Pottova choroba) je chronická infekční léze páteře, která se vyznačuje bolestí a dysfunkcí postižených obratlů.

Distribuováno především v rozvojových zemích (Střední a Jižní Amerika, země Afriky, Asie – Indie, Indonésie, Čína, Nepál).

Onemocnění postihuje především děti a dospívající, u starších lidí je vzácné. Pohlaví nemá vliv na výskyt onemocnění.

Bez adekvátní, včasné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá a vede ke smrti.

Příčiny tuberkulózní spondylitidy

Původcem onemocnění je Mycobacterium tuberculosis, Kochův bacil. Infekce proniká do páteře krevním řečištěm z primárního zdroje infekce, který se nachází v plicích.

Mycobacterium tuberculosis má vzhled rovné nebo mírně zakřivené tyčinky o délce až 10 mikronů a šířce až 0,6 mikronu.

Mycobacterium tuberculosis proniká do těla obratle, roste a množí se, proces je pomalý, může trvat 1 až 2 roky, pak infekce roztaví tělo obratle, poté postihne meziobratlovou ploténku, tvoří absces (dutina vyplněná hnisem) na tomto místě. Po zničení jednoho obratle Mycobacterium tuberculosis začne infikovat sousední obratel.

Riziková skupina pro výskyt této patologie zahrnuje:

• osoby žijící v oblastech, kde je infekce rozšířená;
• špatné sanitární, hygienické a životní podmínky;
• děti a dospívající;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů;
• endokrinologická onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza);
• osoby po transplantaci vnitřních orgánů;
• pacienti s rakovinou;
• osoby užívající hormonální léky.

Klasifikace tuberkulózní spondylitidy

Podle lokalizace zánětlivého procesu:

• tuberkulózní spondylitida krční páteře;
• tuberkulózní spondylitida hrudní páteře;
• tuberkulózní spondylitida lumbosakrální oblasti.

Příznaky tuberkulózní spondylitidy

• tuberkulózní spondylitidě vždy předchází poškození plic (kašel s hojným sputem, hemoptýza (krev ve sputu), dušnost, bolest na hrudi);
• onemocnění začíná postupně s celkovou malátností;
• pacienti se obávají slabosti;
• únava;
• ztráta výkonu, pozornosti;
• nevolnost;
• bolesti hlavy;
• zvýšení teploty na 37,0 – 37,5 stupňů.

Takové stížnosti vás mohou trápit poměrně dlouhou dobu – od 2 – 3 měsíců do 1 – 2 let, pokud se onemocnění neléčí, infekce se šíří do páteře. Pacienti se začínají obávat:

• bolest v páteři, zhoršený pohyb;
• zakřivení míchy;
• s poškozením krční páteře: závratě, nestabilita při chůzi, poruchy vědomí;
• pokud je postižena hrudní oblast: bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním, bolest, brnění, necitlivost v horních končetinách;
• s poškozením lumbosakrální oblasti: bolest, necitlivost, brnění v dolních končetinách, dysfunkce pánevních orgánů (stolice, močení);
• v pokročilých případech poškození páteře se tvoří Pottova triáda:
  • výskyt abscesů;
  • vzhled hrbolu – zakřivení páteře v hrudní oblasti, připomínající hrb ve tvaru;
  • obrna horních a dolních končetin (úplná ztráta citlivosti a motorických funkcí na horních a dolních končetinách).

  Diagnóza tuberkulózní spondylitidy

  • Obecný krevní test.
  • Analýza moči
  • Glukóza v krvi.
  • Biochemické studie (celkový a přímý bilirubin, celkový protein a jeho frakce, hladiny transamináz – ALT, AST, alkalická fosfatáza, thymolový test, urea, kreatinin).
  • Studium proteinových frakcí (proteinogram).
  • Revmatologické testy (revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, fibrinogen).
  • Vyšetření krevního séra (imunoglobuliny A, M, G).
  • Instrumentální výzkum:
    • radiografie páteře;
    • CT (počítačová tomografie) páteře;
    • MRI (magnetická rezonance) páteře;
    • Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) páteře.
    • terapeut;
    • neurolog;
    • traumatolog;
    • revmatolog;
    • ftiziatr;

    Léčba tuberkulózní spondylitidy

    Léčba těchto pacientů se provádí pouze v nemocnicích s TBC.

    Etiotropní terapie (zaměřená na patogen)

    • rifampicin 450–600 mg 30 minut před jídlem 1krát denně. Průběh léčby je 2 – 4 měsíce;
    • isoniazid 0,3 g 2 – 3x denně. Délka léčby je až 5 měsíců;
    • Intramuskulárně se podává streptomycin 1 – 2 g. Průběh léčby je 3-6 měsíců.

    Symptomatická léčba

    Nesteroidní protizánětlivé léky:

    • diklofenak (dicloberl, diclac) 3,0 ml intramuskulárně 1krát denně – ráno, po dobu 7 – 10 dnů;
    • meloxikam (movalis, rheumoxicam) 1,5 ml intramuskulárně 1krát denně – ráno, po dobu 7 – 10 dnů;
    • lornoxicam (xefocam) 16 mg intramuskulárně 1krát denně – ráno, po dobu 7 – 10 dnů.

    Injekční léky se kombinují s užíváním tablet:

    • ibuprofen (imet, ibufen) 200 mg 1 tableta večer;
    • nimesulid (nimid, nise) 200 mg 1 tableta nebo sáček večer;
    • diklofenak (dicloberl, diclac) 75 mg 1 kapsle večer.
    • prednisolon 30 – 40 mg/den;
    • celeston 2 – 4 mg denně;
    • metipred 1000 mg na 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně po dobu 3 dnů po sobě.

    Svalové relaxancia (mydocalm) 1,0 ml intramuskulárně 2x denně po dobu 10 dnů, poté přejít na tabletové formy 150 mg 2x denně po dobu 1 – 2 měsíců.

    Vitamíny skupiny B (B1, B6, B12):

    • Milgama 2,0 ml intramuskulárně 1krát denně po dobu 10 dnů;
    • neurorubin 3,0 ml intramuskulárně jednou denně po dobu 1 dnů.

    S přechodem na léky v tabletách:

    • neurobion 1 tableta 2krát denně;
    • neurorubin-forte-laktab 1 tableta 1x denně.

    Tuberkulózní spondylitida (Pottova choroba): diagnostika, příznaky a léčba

    

    Jedním z nebezpečných chronických infekčních onemocnění, při kterém je narušena funkčnost obratlů, je tuberkulózní spondylitida, který je také známý jako Pottova nemoc.

    Mezi různými formami kostní tuberkulózy se v 70 % případů vyskytuje sponidylitida.

    Tato patologie je doprovázena silnou bolestí zad, rozvojem závažných neurologických poruch a deformací páteře.

    Nejčastěji toto onemocnění postihuje předškolní děti a dospívající. Navíc se může objevit u lidí se sníženou imunitou.

    Při absenci včasné léčby může mít onemocnění extrémně nepříznivou prognózu, včetně smrti. Je velmi důležité včas rozpoznat jeho vývoj a přijmout nezbytná léčebná a preventivní opatření.

    Co je to?

    Tuberkulózní spondylitida je název pro patologické změny vyskytující se v páteři. Jsou způsobeny infekčním patogenem. Z tohoto důvodu je toto onemocnění klasifikováno jako chronická infekční patologie.

    Dochází k rozvoji onemocnění kvůli infekci tuberkulózními bacily, známý jako Kochova hůlka. Název choroby – Pottova choroba – byl dán na počest jména lékaře, který jako první popsal její klinické příznaky již na konci 18. století. Nemoc je nejčastěji chronická. Ve většině případů si pacienti stěžují na intenzivní křeče v zádech a problémy s fungováním postižených obratlů.

    Obrázek průběhu nemoci

    Vývoj onemocnění začíná průnikem Kochova bacilu do struktury obratlů. Nejčastěji pochází z krevního řečiště, ale může se šířit i lymfou nebo kontaktem, díky čemuž se pohybuje z primárního ložiska zánětu umístěného v plicní tkáni.

    Na pohled může vypadat hladce nebo zakřiveně. Jeho délka může dosáhnout 10 mikronů a jeho šířka je 04,06 mikronů. Po dopadu na páteř se tyč aktivně množí. Toto období někdy trvá až dva roky, poté může pacient poprvé zaznamenat klinické příznaky.

    Výsledkem přemnožení bacilu tuberkulózy je úplné zničení nebo deformaci obratlů, stejně jako meziobratlové ploténky přiléhající k němu. Poté se kolem hnisavého exsudátu (abscesu) vytvoří uzavřená vazivová membrána.

    

    Poté se infekce přesune na sousední obratle, které také postupně ničí. Tyto procesy vedou ke vzniku kompresních zlomenin a deformaci páteře. U dětí se může začít vyvíjet hrb.

    Stupně a klasifikace

    Podle povahy lokalizace se rozlišují následující typy tuberkulózní spondylitidy::

    Tato patologie se může objevit v kterémkoli z těchto segmentů.

    Prevalence

    Tuberkulózní spondylitida je nejčastěji pozorována mezi obyvatelstvem rozvojových zemí, které zahrnují Střední a Jižní Ameriku, některé africké země a asijské země, včetně především Indie, Číny, Nepálu a Indonésie. Právě v zemích, kde je velmi nízká životní úroveň, je výskyt tohoto onemocnění nejvyšší.

    Ve většině případů onemocnění postihuje děti a dospívající. Mezi dospělými se patologie vyskytuje ve velmi vzácných případech. Zároveň se dětský organismus vyznačuje zvýšenou citlivostí na bakterie, jejichž destruktivní účinky mohou postihnout až čtyři obratle současně. Oblast poškození u dospělého organismu je výrazně menší, stejně jako rychlost šíření patologie.

    Video: „Klinický obraz tuberkulózní spondylitidy“

    Rizikové faktory, příčiny

    Největší predispozice k rozvoji této patologie je zaznamenána mezi následujícími kategoriemi lidí:

    • lidé zachycení v epidemické zóně;
    • ti, kteří mají chronická onemocnění vnitřních orgánů a systémů;
    • obyvatelstvo žijící v nepříznivých podmínkách, zejména pokud dochází k porušení sanitárních a hygienických předpisů;
    • děti a dospívající;
    • pacienti trpící poruchami endokrinního systému;
    • lidé, kteří podstoupili operaci implantace orgánu;
    • pacienti podstupující hormonální terapii;
    • lidé, u kterých byl diagnostikován zhoubný novotvar.

    Následky

    Pokud nejsou u zjištěného onemocnění aplikována potřebná terapeutická opatření, mohou nastat následující komplikace::

    

    • problémy s motorickou funkcí páteře;
    • paralýza dolních nebo horních končetin;
    • dysfunkce močového měchýře;
    • patologie ve fungování tlustého střeva;
    • problémy s reprodukční funkcí;
    • tuberkulózní meningitida;
    • průlom abscesu a jeho průnik do lumen páteřního kanálu, což vede k epiému (komplikace, která představuje hromadění hnisu v jakékoli tělesné dutině nebo uvnitř orgánů).

    Vzhledem k riziku následků onemocnění je důležité zahájit terapii co nejdříve, aby nedošlo k rozvoji závažných komplikací. Pokud není správná léčba onemocnění provedena nebo zahájena příliš pozdě, existuje vysoké riziko úmrtí.

    Tuberkulózní spondylitida – moderní diagnostika a nejúčinnější léčba

    

    Tuberkulózní spondylitida (také známá jako Pottova choroba) je onemocnění, které postihuje páteř. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v dětství a dospívání. U dospělých je méně častá. Pohlaví neovlivňuje výskyt onemocnění. Bez včasné léčby je prognóza pro pacienta nejnepříznivější.

    Co je tuberkulózní spondylitida?

    Onemocnění způsobuje Kochův bacil. Vyvolává destruktivní proces v obratlech a jejich deformaci. Dochází také k vysídlení vnitřních orgánů, v důsledku toho přestávají správně fungovat. Tuberkulózní spondylitida páteře prochází následujícími fázemi:

    1. Prespondylický – v této fázi pacienti zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Onemocnění je často asymptomatické nebo se objevují celkové příznaky: únava, slabost a další příznaky intoxikace organismu.
    2. Spondylický – v této fázi se zánětlivý proces šíří mimo postižený obratel. V důsledku toho se tato oblast deformuje a objevuje se trnový výběžek. To vše zvyšuje riziko kompresivní zlomeniny páteře. V této fázi se vyskytuje tuberkulózní akutní spondylitida s výraznými příznaky. Nejčastěji v této fázi vyhledávají lékařskou pomoc.
    3. Postspondylický – v této fázi ustupuje intenzita zánětlivého procesu. Příznaky jsou méně výrazné. Kyfóza je jasně definovaná. V důsledku deformace a posunutí obratlů může dojít ke stlačení kořenů míchy. To následně způsobí paralýzu.

    Tuberkulózní spondylitida může být lokalizována v následujících částech páteře:

    Jak se přenáší tuberkulózní spondylitida?

    

    K infekci dochází několika způsoby:

    1. Hematogenní – Kochův bacil se šíří po celém těle oběhovým systémem.
    2. Kontakt – tato cesta infekce se vyskytuje u tuberkulózy vnitřních orgánů.
    3. Lymfogenní – infekce se šíří do orgánů a tkání lymfou.

    Chcete-li pochopit, zda je tuberkulózní spondylitida nakažlivá, musíte si uvědomit, že ve většině případů se onemocnění vyskytuje u pacientů s aktivním onemocněním plic. V důsledku toho může být nemoc přenášena na okolní lidi prostřednictvím vzdušných kapiček. Pokud má však pacient Pottovu chorobu – primární zdroj infekce, je pravděpodobnost, že se od něj nakazí, malá.

    Lidé s následujícími patologiemi mají větší šanci na rozvoj spondylitidy:

    • diabetes mellitus;
    • onkologické onemocnění;
    • chronická onemocnění vnitřních orgánů;
    • infekční nemoci;
    • po transplantaci vnitřních orgánů.

    Tuberkulózní spondylitida – příznaky

    V akutní fázi onemocnění se objevují následující příznaky:

    • silná bolest;
    • pohybové poruchy;
    • zvýšená tělesná teplota (37,5 °C – 38 °C);
    • členění.

    Pokud tuberkulóza-spondylitida postihuje krční páteř, jsou pozorovány následující příznaky:

    • časté bolesti hlavy;
    • zmatek;
    • závratě;
    • kolébavá chůze.

    Tuberkulózu hrudní páteře lze posoudit podle následujících příznaků:

    • bolest, která se zesiluje při vdechování;
    • necitlivost rukou;
    • mravenčení na hrudi.

    Pro lumbosakrální spondylitidu jsou charakteristické následující příznaky:

    • problémy s močením;
    • necitlivost nohou;
    • silná bolest v dolní části zad.

    Existuje triáda příznaků pokročilé formy Pottovy choroby:

    1. Zakřivení páteře (objeví se hrb).
    2. Abscesy (píštěl se objevují na stehně, podkolenní jamce nebo hrudníku).
    3. Příznaky neurologické povahy (citlivost a motorická aktivita nohou a paží jsou narušeny).

    Tuberkulózní spondylitida – diagnostika

    

    Lékař bere v úvahu specifický průběh onemocnění, stížnosti pacienta na známky intoxikace a omezenou pohyblivost paží nebo nohou. Krevní test pomůže identifikovat tuberkulózní spondylitidu. Bude to indikovat zánětlivý proces vyskytující se v těle. Se spondylitidou, vysoké hladiny ESR. Kromě obecného krevního testu se používají další diagnostické metody:

    • proteinogram;
    • imunoglobulinová analýza;
    • biopsie;
    • analýza moči;
    • revmatologické testy.

    Pacientovi bude doporučeno navštívit následující specialisty:

    • terapeut;
    • revmatolog;
    • ftiziatr;
    • traumatolog;
    • neurolog.

    Tuberkulózní spondylitida – radiologické příznaky

    Při stanovení této diagnózy se používají i instrumentální metody vyšetření pacienta. Tyto zahrnují:

    Pokud má lékař podezření, že má pacient tuberkulózní spondylitidu, diferenciální diagnostika ukáže u pacienta následující patologii:

    • vertebrální uzurace;
    • kompresní zlomeniny;
    • zúžení meziobratlových prostor;
    • osteoporóza;
    • deformace obratlů a koncových plotének.

    Jak léčit tuberkulózní spondylitidu?

    Pacient, jehož diagnóza byla potvrzena, musí být hospitalizován ve speciálním léčebném ústavu sanatoria. Tuberkulózní spondylitida páteře vyžaduje komplexní léčbu. Je reprezentován následujícími událostmi:

    • každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
    • správná výživa;
    • lékařská gymnastika;
    • pomocí podpůrného korzetu a „sádrového lůžka“;
    • léková terapie;
    • fyzioterapeutické procedury.

    Medikamentózní léčba tuberkulózní spondylitidy má dva směry:

    • etiotropní – boj proti patogenu;
    • symptomatická – eliminace klinické manifestace onemocnění.

    Pro etiotropní terapii jsou předepsány následující léky:

    Symptomatická terapie zahrnuje použití následujících skupin léků:

    1. Kortikosteroidy (Prednisolon, Metipred).
    2. Vitamíny skupiny Rong>.
    3. Nesteroidní protizánětlivé léky (Meloxicam, Lornoxicam).
    4. Svalové relaxanty (Baclofen a Mydocalm).

    Tuberkulózní spondylitida – operace

    

    Operace se provádí až poté, co onemocnění projde akutní fází. K úplnému odstranění tuberkulózní spondylitidy by léčba měla být provedena v prvních 6-12 měsících po nástupu onemocnění. Pokud je onemocnění pokročilé, operace nepřinese očekávaný výsledek. Samotná chirurgická intervence je zaměřena na odstranění fyzických vad. Při tomto zákroku jsou zničené obratle nahrazeny kovovými protézami.

    Důsledky tuberkulózní spondylitidy

    Pokud není léčba zahájena včas, nastanou vážné zdravotní problémy. Nejneškodnějším důsledkem této nemoci je křivé držení těla. Nebezpečnější mohou být komplikace tuberkulózní spondylitidy. Zde jsou ty nejběžnější:

    • poruchy v genitourinárním systému;
    • paralýza paží nebo nohou;
    • tuberkulózní meningitida;
    • epiém;
    • perikarditida;
    • dysfunkce tlustého střeva;
    • mediastinitida.

    Příčiny tuberkulózní spondylitidy a metody léčby

    Tuberkulózní spondylitida je jednou z nejzávažnějších a často diagnostikovaných forem osteoartikulární tuberkulózy. K tuberkulózní spondylitidě jsou nejvíce náchylné děti do 10 let. Klinický obraz tohoto patologického procesu byl poprvé popsán v roce 1779. Ohniska onemocnění jsou nejčastěji zaznamenána v zemích Blízkého východu a Afriky.

    Ve většině případů postihuje tuberkulózní spondylitida hrudní páteř, ale patologií může být postižena i krční a bederní páteř. Nejnápadnějším příznakem spinální tuberkulózy je výskyt těžkého kyfotického zakřivení. Tuto poruchu provází také řada motorických a nervových dysfunkcí.

    Příčiny vzhledu

    Původcem spinální tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis, které je v širokých kruzích známější jako Kochův bacil. Nejčastěji se do kostní tkáně dostává z primárních infekčních ložisek, ve většině případů jsou takovým ložiskem plíce. To znamená, že ve svém jádru je spinální tuberkulóza sekundární formou běžné tuberkulózy.

    

    Existují rizikové faktory, které přispívají k rozvoji tuberkulózní spondylitidy. Mezi tyto faktory patří:

    • Nedodržování hygienických/sanitárních norem osobní a domácí hygieny;
    • Máte diabetes typu 1 nebo typu 2;
    • Viscerální chronické patologie;
    • Nedostatek hormonů štítné žlázy;
    • Průběh nádorových procesů;
    • Aktivní hormonální terapie;
    • Provádění transplantací vnitřních orgánů.

    Podstata patologie

    První fáze vývoje patologie je prespondylická. Nejprve se hůl dostane do houbovité kostní hmoty, která má mnoho cév. V místě, kde se bakterie uchytí, se vytvoří tuberkulózní tuberkulum nebo tuberkulózní granulom. Toto je místo, kde dochází k aktivní reprodukci tyčových struktur. Doba dělení patogenního agens může trvat až 2 roky. V této fázi onemocnění dospělí pacienti obvykle nepociťují žádné nepohodlí, infekce existuje v těle latentně. U dětí se však již v této fázi mohou zřetelně objevit známky spinální tuberkulózy.

    

    Druhý stupeň je spondylický. Infekce během svého vývoje požírá buňky obratlů a nervová vlákna. Objevují se v nich oblasti změkčení. Obratel se začíná jakoby rozplývat zevnitř. S progresí onemocnění vzniká v kostních strukturách nevratný degenerativní proces a tvoří se jizvy. Vzhledem k tvrdé pleně mozkové tuberkulózní infekce bezprostředně neovlivňuje míchu. Jsou ale případy, kdy se na něj infekce rozšíří a vznikne pachymeningitida nebo epiduritida. Klinický obraz tuberkulózní spondylitidy se stává jasným a forma onemocnění je akutní.

    Poté se účinek infekce šíří na meziobratlovou ploténku. Objevují se v něm zánětlivá ložiska, která mají podobu hnisavého abscesu. Po odstranění infekce z obratle a jeho kloubního aparátu se rozšíří do sousedních obratlových struktur a napadne tak všechny nové části páteře.

    Samostatně lze rozlišit ještě jednu fázi patologie – postspondylickou. Je charakterizován přechodem zánětlivých a jiných tuberkulózních procesů do chronické formy. Současně pokračuje destrukce kostních struktur, ale symptomatické pokračování onemocnění se více utlumí.

    Symptomatické projevy

    Jak je již známo, ve většině klinických případů postihuje spinální tuberkulóza dětské pacienty. U nich je patologický proces velmi obtížný a negativně ovlivňuje páteř, která se v tomto věkovém období teprve vyvíjí. U zralých pacientů je patologie méně častá a vyskytuje se v mírnější formě.

    

    Jedním z prvních symptomatických projevů tuberkulózní spondylitidy je bolest, která má obvykle pásový charakter. V počátečních fázích vývoje onemocnění se objevuje při fyzické aktivitě nebo večer. Bolest se zpočátku nevyskytuje na žádném konkrétním místě, zdá se, že se šíří po celé páteři.

    Jak se patologický proces vyvíjí, začíná se koncentrovat v oblasti postižených obratlů. Bolest způsobená tuberkulózní spondylitidou má tendenci mizet, když si pacient lehne nebo zaujme jinou polohu, ve které není páteř nijak zatěžována.

    Pokud jsou postiženy obratle, bolest může vyzařovat do jiných oblastí. Lokalizace bolesti závisí na tom, která část páteře je postižena:

    • Cervikální – bolest vystřeluje do paží a zadní části hlavy;
    • Hrudní – bolest se šíří mezi žebry, v lumbosakrální oblasti a v oblasti mezi lopatkami;
    • Bederní – bolest vyzařuje do hýžďových svalů a nohou.

    Vzhledem k tomu, že bolest vede k automatickým spasmům páteřního svalového rámce, pacienti nechtěně začnou páteř chránit. To se výrazně projevuje na jejich držení těla a chůzi. Pacient s tuberkulózní spondylitidou lze rozpoznat podle následujících příznaků:

    1. Jde velmi pomalu a opatrně, s rukama v bok. Záda jsou rovná, žaludek vyčnívá dopředu (pokud je postižena hrudní nebo bederní páteř). Podobná chůze je často pozorována u těhotných žen.
    2. Při chůzi nebo ve statické poloze hází hlavu dozadu nebo ji naklání na stranu. Když jsou postiženy krční obratle, tato technika pomáhá snížit bolest.
    3. Při dřepu drží záda rovná a nemůže je ohýbat.

    Mezi další příznaky tuberkulózní spondylitidy patří:

    • Tvorba hustě elastických sintrových abscesů, s další tvorbou píštělí daleko od ohniska nekrotického procesu. Edém přispívá ke kompresi a zablokování míšního kanálu, svírá nervové kořeny. Kvůli tomu je narušen tok mozkomíšního moku a svalová kostra zad přestává správně fungovat. Kůže nad abscesem je světlá a není pozorována žádná lokální hypertermie.
    • Zakřivení páteře. K tomu dochází na pozadí klínovitých deformací. Hranice hrbolu jsou tvořeny kostěnými výrůstky, vytvářejícími ostrý vrchol. Fyzický vliv (klepání, lisování) na hrb způsobuje pacientovi bolest.

    Téměř vždy je znepokojuje vlhký kašel s velkým obsahem sputa (může obsahovat krvavé nečistoty), dušnost, malátnost, bolesti v oblasti hrudníku, bolesti hlavy, hypertermie, nevolnost. Tyto příznaky obvykle předcházejí příznakům tuberkulózní spondylitidy.

    Neurologické poruchy jsou zařazeny do samostatné skupiny příznaků tuberkulózní spondylitidy. Charakteristiky takových příznaků závisí na lokalizaci patologického procesu. U cervikální otelení tuberkulózy je pozorováno následující:

    1. Parestézie v různých částech těla;
    2. Generalizovaná nebo částečná paralýza horních a dolních končetin;
    3. Zhoršená citlivost horních končetin;
    4. Poškození sympatického nervového systému, které způsobuje trvalé rozšíření zornice.

    

    Když je postižena hrudní oblast, objevují se následující příznaky:

    • Paréza/paralýza nohou;
    • Porušení reflexních reakcí ve šlachách;
    • Poruchy smyslového vnímání v nohou, hrudníku a dolní části zad;
    • Částečná nebo rozsáhlá paralýza nohou.

    S tuberkulózní spondylitidou bederní části trpí pacienti:

    1. Slabost a zhoršení citlivosti nohou;
    2. Atrofie svalových struktur sousedících s postiženými obratli;
    3. Nekontrolované akty defekace a močení;
    4. Vzhled proleženin;
    5. Paréza nebo paralýza nohou.

    

    Poruchy nervového systému se mohou objevit v různých stádiích onemocnění. Časné jsou charakteristické spíše pro akutní spondylické stadium. Pozdní dysfunkce se obvykle objevují po odeznění akutního destruktivně-zánětlivého procesu. Pokud je prognóza pro časná stádia nervových poruch vcelku pozitivní, pro pozdější fáze je nepříznivá.

    Komplikace tuberkulózní spondylitidy

    Tuberkulózní spondylitida je pro člověka velmi nebezpečná, protože může způsobit mnoho komplikací z různých orgánových systémů. Nejpravděpodobnější z nich jsou:

    • zhoršená pohyblivost páteře;
    • Paralýza paží a nohou;
    • Dysfunkce močového systému (nekontrolované močení a jiné poruchy toku moči, zánětlivé procesy);
    • Patologie reprodukčních orgánů (u některých pacientů je diagnostikována neplodnost);
    • Poruchy gastrointestinálního traktu (zejména poruchy střevní motility);
    • Trombóza a další patologie kardiovaskulárního systému.

    Všechny tyto dysfunkce jsou plné dalších reakcí těla, které značně naruší další životně důležité procesy.

    Diagnóza onemocnění

    

    V diagnostických opatřeních hraje hlavní roli anamnéza tuberkulózy (aktivní forma nebo již léčená infekce). Nejprve je pacient vyšetřen, dotazován na stížnosti a jsou hodnoceny symptomy. Pokud existuje podezření na tuberkulózní spondylitidu, je pacientovi předepsána řada instrumentálních studií a laboratorních testů.

    Pro potvrzení diagnózy se provádí následující:

    1. Obecné (pozornost je věnována známkám zánětlivého procesu: zvýšená sedimentace erytrocytů, hyperkoncentrace leukocytů, posuny v leukocytárním vzorci) a sérologické (jsou detekovány Kochovy bacily a protilátky proti nim, revmatologický faktor a přítomnost fibrogenu nebo C-reaktivního bílkoviny se zaznamenávají) krevní testy.
    2. Tuberkulínové testy.
    3. Mikroskopie hnisavého exsudátu z píštělí a kultivace na živném médiu. V přítomnosti Kochových bacilů je pozorován růst kolonií bělavých bakterií.
    4. RTG/MRI/CT. Všechny tyto studie odrážejí degenerativní procesy v vertebrálních strukturách. U spinální tuberkulózy můžete na rentgenových snímcích nebo jiných snímcích vidět:
       1. Deformace konstrukcí koncových desek;
       2. Zúžení mezery mezi obratli způsobené destrukcí synoviálního kloubního disku;
       3. Vzhled trhlin a mezer v obratlích;
       4. Oblasti vyčerpání kostí (osteoporóza);
       5. Klínovitá deformace obratlů;
       6. Kompresní zlomeniny ve strukturách obratlů.

       Na základě výsledků diagnózy může být pacient odeslán ke konzultaci k neurologovi, revmatologovi nebo traumatologovi.

       To je nezbytné, aby lékaři mohli zahodit možnosti zahrnující poškození páteře jinými nemocemi. Pokud má pacient diagnostikovanou tuberkulózní spondylitidu, bude léčen ftiziatrem. V závislosti na stadiu progrese onemocnění mohou být do léčby zapojeni i další specialisté.

       Léčba spinální tuberkulózy

       Tuberkulózní spondylitida se stejně jako běžná tuberkulóza léčí ve speciální ambulanci. Ve většině klinických případů je pacientům předepsána léková terapie. Skládá se z několika fází:

       • Zničení patogenu. K tomuto účelu se používají léky jako Isoniazid, Streptomycin a Rimfapicin.
       • Minimalizace zánětu a symptomatických projevů onemocnění. Pro tyto účely se používají léky z několika farmakologických skupin:
         • NSAID. Nesteroidní léky, které dokonale bojují proti zánětlivému procesu. Nelze je užívat dlouhodobě, protože mohou mít nežádoucí účinky na různé orgány (zejména složky trávicího traktu). Účinnými nesteroidními protizánětlivými léky jsou léky na bázi diklofenaku a meloxikamu.
         • Svalové relaxanty. Ulevují od bolesti tím, že uvolňují křeče ve svalech zad a krku. Nejlepší svalové relaxanty: Mydocalm, Siralud, Tizanidin, Baclofen.
         • kortikosteroidy. Jejich účinek je podobný NSAID, ale jsou agresivnější, protože jsou hormonální povahy. Nejčastěji se ze skupiny kortikosteroidů k ​​léčbě používají léky na bázi prednisolonu nebo methylprednisolonu.

         Po medikamentózní terapii se provádí chirurgický zákrok ke korekci zakřivení páteře. Při operaci chirurg odstraní obratel postižený tuberkulózní infekcí a nahradí jej speciální protézou. V některých případech se páteř a hrudní kost zpevňují pomocí titanových destiček a šroubů. Pokud má pacient neurologické poruchy, provádí se nekrektomie nebo abscessektomie. Takové zásahy pomáhají zmírnit kompresi páteře a eliminovat kompresi nervových kořenů.

         Pokud je u dítěte zjištěna tuberkulózní spondylitida, je indikována imobilizace ve speciální sádrové postýlce. Toto opatření vám umožní vyhnout se deformaci páteře.

         Závěr

         Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které může zničit strukturu plic, gastrointestinálního traktu, kostí, kloubů a dalších složek těla. Patologické procesy tuberkulózy mohou způsobit mnoho komplikací. Jsou doprovázeny příznaky, které pacientům postiženým infekcí brání v normálním životě. V některých případech ani včasná léčba nepřinese požadovaný efekt a onemocnění se dále rozvíjí.

         Zajímavé:

         Léčba kašle v důsledku ARVI u dětí.