Léčba šedého zákalu ultrazvukem

Při extrakapsulární extrakci katarakty se bez použití speciálních přístrojů odstraní jádro čočky a hmoty čočky při zachování zadního pouzdra čočky v oku. To je výhoda operace, protože přítomnost zadního pouzdra čočky zajišťuje zachování bariéry mezi sklivcovou dutinou a předním segmentem oka. Nevýhodou extrakapsulární extrakce katarakty je, že je nadměrně traumatizující – vyžaduje velký řez rohovky a šití.

Operace se skládá z následujících hlavních fází:

• provedení rohovkového řezu;
• otevření a následné odstranění předního pouzdra čočky;
• odstranění jádra čočky, vyčištění kapsulárního vaku od zbytků hmot čočky;
• instalace umělé čočky (IOL) do kapsulárního vaku;
• utěsnění řezu.

Extrakapsulární extrakce katarakty je v současné době v Ruské federaci stále poměrně rozšířená, ale v západních zemích je postupně nahrazována modernější technikou fakoemulzifikace.

Princip této metody spočívá v tom, že hrot ultrazvukového přístroje, fakoemulgátor, se zavede do přední komory minimálním řezem (obvykle asi 3 mm). Pod vlivem ultrazvukových vibrací se hmota čočky rozdrtí na emulzi. Poté jsou pomocí systému trubic z oka odstraněny hmoty čočky.

Jedním z hlavních škodlivých faktorů během operace je vliv ultrazvukové energie na nitrooční struktury a zadní epitel rohovky. Čím větší je síla a doba působení ultrazvuku, tím větší je stupeň poškození.

Neustálé zdokonalování operačních technik přispělo ke vzniku řady nových fakoemulzifikačních technik, jejichž použití umožňuje minimalizovat operační traumata, zkracovat operační dobu ultrazvuku (a tím zkracovat jeho škodlivý účinek na struktury oka), získat vyšší funkční výsledky a klidný, nekomplikovaný průběh pooperačního období.

Hlavní fáze fakoemulzifikace jsou následující. Provedení chirurgického řezu o šířce 3,2 mm. Kontinuální kruhová kapsulorexe je vytvoření kruhového otvoru v předním pouzdru čočky pomocí speciálních chirurgických technik.

Hydrodisekce – jakési „houpání“ čočky uvnitř pouzdra – je dosaženo zavedením proudu kapaliny do prostoru mezi čočku a její pouzdro. Tato manipulace usnadňuje následné rozdrcení čočky a umožňuje chirurgovi v případě potřeby ji přesunout dovnitř pouzdra.

Drcení jádra. V této fázi dochází k samotné emulgaci – drcení čočky ultrazvukovou energií. Typicky je jádro rozbito na několik fragmentů, které jsou pak odsávány (odsávány) z oka pomocí odsávacího systému. Poté se implantuje pružná umělá čočka a řez se utěsní.

Během posledních 20 let bylo navrženo několik technologií pro laserovou fakoemulzifikaci šedého zákalu, založených na použití různých typů laserů. Na rozdíl od ultrazvukové fakoemulzifikace umožňuje použití systému na bázi laseru bezpečné rozdrcení katarakty s jádry i maximálního stupně tvrdosti v krátkém časovém úseku a bez výrazného traumatu zadního epitelu rohovky.

Laserová a ultrazvuková extrakce katarakty tedy vyžaduje použití složitých a drahých zařízení, ale má výrazně méně komplikací než extrakapsulární extrakce.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.

6 výhod laserové léčby katarakty

Šedý zákal je časté oftalmologické onemocnění, proto se léčebné metody neustále zdokonalují. Laserová léčba šedého zákalu je v současnosti považována za nejbezpečnější metodu. Laser provádí všechny složité fáze operace místo chirurga. Akce jsou řízeny počítačem a ke zničení čočky dochází bezkontaktně, tedy bez nože.

Vlastnosti léčby katarakty

Katarakta je částečné nebo úplné zakalení hmoty čočky. Nejčastěji je tento jev diagnostikován u starších lidí, když je způsoben přirozenými procesy stárnutí. Opacifikace se však může objevit u pacientů jakéhokoli věku po úrazu nebo ozáření, stejně jako na pozadí endokrinních poruch.

Léčba šedého zákalu musí být provedena včas, protože čočka je součástí optického aparátu oka. Když se zatáhne, kvalita vidění se zhoršuje, možná je i úplná slepota. Moderní katarální chirurgie je dostatečně rozvinutá a technicky vybavená, což umožňuje provádět vysoce přesné a složité oftalmologické operace. Dnes lze rychle a bezbolestně vyléčit i komplikovaný šedý zákal.

Šedý zákal se léčí odstraněním zakalené čočky a implantací speciální čočky na její místo. Tato čočka zaměří světelné paprsky přesně na sítnici a působí jako přirozená čočka jako součást optického aparátu oka. Tato operace se nazývá fakoemulzifikace a lze ji provádět pomocí ultrazvuku a laseru.

Kdy je nejlepší čas na laserovou operaci:

• komplikovaná katarakta;
• subluxace čočky;
• slabost Zinnových vazů;
• patologie rohovky;
• onemocnění centrálních částí sítnice.

Dříve bylo cílem katarální chirurgie eliminovat opacity emulgací proteinových usazenin. Medicína tím v současnosti nekončí. Operace umožňuje kromě odstranění šedého zákalu také maximální zrakovou ostrost a lepší kvalitu vidění.

Výhody laseru pro fakoemulzifikaci:

• méně agresivní zásah;
• bezkontaktní dopad na důležité struktury oka;
• zkrácení rehabilitačního období;
• maximální výsledky ve zrakové ostrosti a kvalitě;
• individuální přístup.

Nové technologie umožňují šetrné ošetření očí. Vysoká přesnost a individuální přístup poskytují nejlepší výsledky při léčbě šedého zákalu. Těchto podmínek lze dosáhnout použitím femtolaseru během fakoemulzifikace.

Možnosti femtosekundového laseru

Dříve se femtosekundové lasery používaly pouze pro laserovou korekci vidění, nyní se jejich možnosti výrazně rozšířily. Technologie se aktivně používá v katarální chirurgii. Pro léčbu šedého zákalu existují speciální laserové systémy. Umožňují automaticky vypočítat všechny parametry a předběžně sestavit podrobný chirurgický plán s přihlédnutím k charakteristikám zrakového systému konkrétního pacienta. Díky vestavěnému tomografu lékař během operace zcela vidí pracovní oblast a může sledovat stav vnitřních prvků oční bulvy.

Díky femtosekundovému laseru je operace téměř zcela bezkontaktní. Pomocí laseru dokáže lékař vytvořit rohovkové mikropřístupy přesně podle jednotlivých parametrů. Je pozoruhodné, že přístup získaný bez kontaktu je rychle utěsněn. Tím se snižuje riziko rozvoje pooperačního astigmatismu.

Laser lze použít k vytvoření otvorů v kapsulárním vaku, kde je implantována nitrooční čočka. Při použití femtolaseru jsou otvory hladké a dokonale kulaté a navíc jsou umístěny přesně uprostřed, což je velmi důležité pro správnou implantaci umělé čočky.

Další fází, kterou lze provést laserem, je předběžná fragmentace jádra čočky. To umožňuje používat ultrazvuk na minimální výkon, což výrazně zkracuje dobu rehabilitace.

Každá laserová operace je jedinečná, protože zohledňuje všechny individuální vlastnosti pacienta. Femtosekundový laser zajišťuje přesnost a bezpečnost při operaci šedého zákalu.

Fakoemulzifikace laserem

Fakoemulzifikace pomocí femtosekundového laseru je považována za nejlepší způsob léčby pokročilého šedého zákalu. Mnoho fází fakoemulzifikace, které dříve prováděl chirurg, se dnes provádí laserem. Tvorba rohovkových řezů, kapsulorexe a drcení čočky probíhá téměř bezkontaktně a extrémně přesně.

Charakteristickým rysem léčby katarakty laserem je schopnost zničit zakalenou čočku bez kontaktu přes rohovku. Absence agresivního působení ultrazvuku na struktury oka umožňuje snížit počet komplikací po fakoemulzifikaci na minimum. Laserový paprsek působí na čočku tak, že nepoškozuje rohovku a další prvky oka. Chirurg nemusí zavádět nástroje do oka, takže je eliminováno riziko mechanického poškození.

Síla laseru je velká, ale je rozložena tak, že stačí krátká expozice, aby se nemocná čočka rozštěpila na částice. Laserové odstranění lze provést i v nejtěžších případech: při kombinaci šedého zákalu s glaukomem, rohovkové dystrofie, subluxace čočky, diabetes mellitus a poranění oka.

Rozdíl mezi odstraněním šedého zákalu ultrazvukem a laserem

Všechny operace odstranění šedého zákalu jsou založeny na rozdrcení a odstranění čoček hmot, po kterém následuje instalace nitrooční čočky. Použití laseru v této oblasti však zlepšilo výsledky a snížilo počet pooperačních komplikací.

Řezy v rohovce se obvykle obnovují samy, takže odstranění šedého zákalu zřídka vyžaduje stehy. Po laserové operaci může pacient jít domů během několika hodin. Fakoemulzifikace pomocí femtosekundového laseru stojí v průměru 100 tisíc rublů.

Řezy rohovky

Při použití ultrazvuku se provádí limbální řezy rohovky pomocí diamantového nože, který ne vždy poskytuje přesnost a preciznost. Femtosekundový laser vytváří ideálně tvarované řezy. Řezy musí být přesné, protože pouze řezy, které nejsou natažené nebo zkroucené, udrží stabilitu a těsnění. Vyhnete se tak komplikacím.

Vznik kapsulorexe

Čočka je umístěna ve speciálním pouzdru, které je podepřeno vazy. Chcete-li získat strukturu, musíte nejprve udělat řez v kapsli. K vytvoření kapsulorexe během fakoemulzifikace se používají nástroje. Lékař udělá slzu, kterou pomocí pinzety vytvoří kruhový otvor. Laser to dělá rychleji a přesněji a zajišťuje přesné vyrovnání.

Řez kapsle musí být dokonale kruhový, aby se tahové síly rozložily rovnoměrně a kapsle byla chráněna před prasknutím. Je nemožné provést rovnoměrný a vycentrovaný řez ručně, často se ukáže nerovnoměrný a síla tahu se v různých meridiánech liší. V budoucnu může při silném stresu dojít k prasknutí kapsle. Laser vám umožňuje vyhnout se takovým komplikacím. Kapsulorhexie je hladká a stabilní.

zničení čočky

Při fakoemulzifikaci lékař vloží hrot nástroje do oka a pomocí ultrazvuku ničí zakalené hmoty. Laser vytváří v tloušťce čočky přesné záblesky energie, které rozřezávají strukturu na drobné kostičky. Tyto částice mohou být odsáty z oka špičkou. V závažných případech lékaři kombinují ultrazvuk a laser, ale používají méně energie, což nepoškozuje ostatní struktury oka.

Použití minimálního nebo žádného ultrazvukového výkonu je způsob, jak se vyhnout ztrátě endoteliálních buněk rohovky a tepelnému poškození. To podporuje rychlé zotavení a lepší výsledky.

Proč je léčba šedého zákalu laserem lepší než ultrazvuk

Laserové odstranění šedého zákalu je nejbezpečnější léčba. Moderní laserové systémy poskytují vysokou přesnost a bezpečnost, protože jsou vybaveny přídavným tomografem a skenovacím systémem. Lékař dokáže vytvořit 3D model vnitřních prvků oka v reálném čase a vypočítat všechny akce do nejmenších detailů. Na základě těchto údajů počítač provádí výpočty, hodnotí polohu čočky, stav jejího pouzdra a vazů.

Tento přístup je velmi důležitý při odstraňování komplikovaných katarakt při subluxaci čočky nebo defektech vazivového aparátu. Laserový systém umožňuje posoudit stupeň komplikací a bezpečně provést operaci s přihlédnutím ke všem nuancím. Podle výpočtů počítač nasměruje laser striktně do určitého bodu.

Při konvenční fakoemulzifikaci mohou být takové komplikace kontraindikací, protože při operaci chirurg vkládá nástroje do oka a může defekty zhoršit ultrazvukem. Vystavení ultrazvuku může vést k poškození pouzdra čočky, vazů a dalších prvků. Laser takové komplikace eliminuje.

Výhody laserové léčby katarakty

1. Vzdálený vliv. Hlavní výhodou femtosekundového laseru je vzdálené zničení a odstranění čočky. Laserová operace nevyžaduje žádné řezy ani nástroje. Použití laseru umožňuje použití ultrazvuku minimální úrovně k odstranění nejmenších kousků rozdrcené čočky.
2. Bezpečnost. Laserová operace je nejbezpečnější metodou léčby šedého zákalu. Chirurg vidí trojrozměrný průřezový model pracovního pole a všech, i těch nejmenších, struktur oční bulvy. To vám umožňuje jednat velmi přesně a přesně. Laser umožňuje snížit počet chyb při odstraňování šedého zákalu a zachovat celistvost všech očních struktur.
3. Vysoká přesnost. Femtosekundový laser poskytuje bezkonkurenční přesnost. Hlavní fáze operace probíhají automaticky, bez účasti chirurga, což umožňuje přesnost až na jeden mikron.
4. Méně komplikací. Laser jemně oddaluje tkáň a vytváří ideálně tvarovaný řez, který nelze provést nožem. Řezy provedené laserem se rychle samotěsní, zůstávají stabilní a rychle se hojí.
5. Přesná instalace umělé čočky. Laser provádí dokonalý kruhový řez (kapsulorexe), který má hladké okraje a zajišťuje správnou instalaci nitrooční čočky.
6. Kvalita výsledku. Laserová operace pomáhá rychle obnovit zrak a maximalizovat jeho kvalitu. Vzhledem k tomu, že se provádí vzdálená intervence, počet komplikací po odstranění katarakty se výrazně snížil. Po laserové operaci se pacienti zotavují velmi rychle a bez zbytečného nepohodlí.

Moderní nitrooční čočky jsou schopny plnit téměř všechny funkce přirozené čočky. Všechny modely čoček jsou biologicky kompatibilní se strukturami oka a není třeba je vyměňovat. Aby však tyto čočky správně fungovaly, musí být v oku perfektně umístěny, zejména čočky multifokální a torické.

Dokonale přesné umístění, stabilizaci a centrování umělé čočky zajišťuje v tuto chvíli pouze femtosekundový laser. Protože laser vytváří dokonalou kapsulorhexu, implantace nitrooční čočky nepoškodí kapsulární vak. Laserová operace umožňuje vybrat si jakýkoli model umělé čočky.

Chirurgie je jediný způsob, jak vyléčit šedý zákal. Žádné kapky nepomohou se zákalu úplně zbavit. Pokud dřívější oftalmologové doporučovali vyčkat až do úplného vyzrání šedého zákalu, moderní metody umožňují odstranit čočku již v počáteční fázi zakalení.

Ultrazvuková operace šedého zákalu

Navzdory přítomnosti obrovského množství očních kapek pomůže pacientovi obnovit postižený vizuální aparát pouze chirurgický zákrok. Různými léky lze zákal čočky pouze zpomalit, ale stále bude postupovat. U některých bude trvat roky, než se nemoc vyvine, jiní se budou muset připravit na operaci v následujících měsících. Vyšetření ukáže, jak vážná je situace a co je v tuto chvíli nejlepší dělat. Šedý zákal lze léčit ultrazvukem.

Vlastnosti chirurgické intervence

Hlavní léčbou zkalené čočky je chirurgický zákrok. Existuje několik jeho odrůd. Všechny mají jeden cíl: odstranit poškozenou čočku a nahradit ji umělým analogem.

Ultrazvuk se používá, protože:

• nedochází k poškození těla;
• účinná úleva od bolesti se používá ve formě očních kapek;
• k obnovení zraku dochází v krátké době;
• není potřeba stehů;
• rehabilitace zabere minimum času.

Při výběru umělé čočky se přihlíží k délce očí a zakřivení rohovky.

Ultrazvukové ošetření zahrnuje takový účinek na čočku, v důsledku čehož se změní na emulzi.

Tato metoda umožňuje rychle zlepšit funkčnost zrakového orgánu. U starších pacientů se doporučuje i operace pomocí ultrazvuku.

Katarakta se odstraňuje v několika fázích:

1. Zpočátku lékař provede řez, jehož délka dosahuje maximálně 3 mm a který je samotěsnící, to znamená, že po zákroku nejsou aplikovány žádné stehy.
2. Čočka se rozdrtí ultrazvukovou sondou a současně se odstraní malé úlomky. Pokud je zornice růžová, pak je kapsle čistá.
3. Umělá čočka stočená do trubice se implantuje pomocí speciální stříkačky-injektoru.

Typy umělých čoček

Jak již bylo zmíněno, po odstranění šedého zákalu je instalována nitrooční čočka. Existuje mnoho takových modelů, které vám umožňují vyřešit problém s vašimi zrakovými orgány.

Objektiv lze použít:

1. Monofokální. Nejčastěji se implantuje místo čočky postižené onemocněním. Má to jednu výhodu: pacient dokonale vidí předměty na dálku. Je pravda, že k zobrazení všeho, co je poblíž, budete potřebovat brýle nebo kontaktní čočky. Pacienti, kteří potřebují operaci, se zajímají o to, jak rychle se jim zrak plně obnoví. Ale pokud je instalována monofokální čočka, problémy s viděním na blízko jsou běžné. Totéž platí pro výskyt astigmatismu.
2. Vstřícný. Když pacient po operaci odmítne používat brýle, používá se tento typ čoček, díky kterým člověk vidí perfektně na jakoukoli vzdálenost.
3. Multifokální. Docela účinně také obnovuje zrakovou ostrost. S jeho pomocí se dobře koriguje presbyopie (věkem podmíněná dalekozrakost).
4. Asférické. Kvalita vidění je vysoká. Totéž lze říci o kontrastní citlivosti. Čočka je vhodná pro pacienty nad 40 let.
5. Toric. S jeho pomocí můžete dosáhnout vynikajících výsledků při korekci astigmatismu. Jediná věc je, že taková umělá čočka je cenově velmi drahá a její výroba trvá cca 2 měsíce.

Možné komplikace

Ultrazvuková léčba je natolik bezpečná, že k určitým komplikacím dochází pouze v ojedinělých případech. K odstranění šedého zákalu se provede velmi malý řez. Vzhledem k tomu, že se pak sám utěsňuje, nejsou potřeba žádné švy. Z tohoto důvodu nejsou pozorovány prakticky žádné komplikace.

Negativní důsledky operace zahrnují vzhled:

• indukovaný astigmatismus;
• zánětlivý proces;
• opacity v zadní oblasti čočky;
• edém rohovky;
• cystoidní makulární edém.

Léčba šedého zákalu pomocí operace často vede k rozvoji poslední z těchto možností. Při použití fakoemulzifikace vyžadují větší pozornost pacienti s diagnózou diabetes mellitus, uveitida a jedna z forem věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD). Takové komplikace se léčí kortikosteroidy a inhibitory angiogeneze.

Lékaři se musí potýkat i s indukovaným astigmatismem. Situace může mít za následek vážné poškození zraku. Chcete-li problém vyřešit, budete muset použít brýle nebo speciální čočky. V krajním případě je pacient odeslán k opakované operaci.

ULTRAZVUKOVÁ FAKOEMULZIFIKACE ŠEDÉHO ZÁKALU

Tato technika je právem považována za zlatý standard léčby a je stále populárnější. Fakoemulzifikace se provádí v jakékoli fázi katarakty, včetně nejranější, což ji příznivě odlišuje od extrakce. Díky tomu se pacient nemusí smířit s neustále se zhoršujícím viděním, které bez výjimky ovlivňuje životní úroveň.

KDY JE PŘEDPISOVÁNO?

Operace je zpravidla předepsána ve druhé nebo třetí fázi onemocnění. Některé příznaky slouží jako impuls k chirurgické léčbě:

• Vize je snížena na 50 % nebo více.
• Pacient zažívá různé optické efekty, které ruší jeho práci a narušují obvyklý rytmus života (závoj, pakomáry, skvrny).
• Při pohledu na zdroj světla se objevují oslnění a halo.
• Pro člověka je stále obtížnější vykonávat profesionální povinnosti kvůli sníženému vidění.

Fakoemulzifikace katarakty se obvykle předepisuje, když je zřejmé, že konzervativní technika je zbytečná. Pokud již v první fázi pacient pociťuje diskomfort z projevujících se příznaků, stanoví oční lékař na žádost pacienta termín chirurgického ošetření. Někdy je taková potřeba doprovodných onemocnění. Například u pacientů trpících glaukomem je velmi důležité včas odstranit otoky čočky, aby nedošlo k prudkému skoku nitroočního tlaku.

VÝHODY

• Všechny manipulace se provádějí přes malý řez 1,5-2 mm, který nevyžaduje stehy.
• Během několika hodin po odstranění postižené čočky si člověk všimne zlepšení vidění.
• Odstranění šedého zákalu ultrazvukem je bezpečné a nezpůsobuje téměř žádné komplikace.
• Rehabilitace trvá asi dva měsíce.
• Období rekonvalescence nezahrnuje žádná velká omezení a probíhá doma.
• Zrak se 100% vrátí, pokud jeho zhoršení nebylo způsobeno jinými poruchami a nemocemi.

NEVYHODY

Fronta na tuto službu je dlouhá a na operaci si musíte počkat.

POSTUP OPERACE

Ultrazvuková fakoemulzifikace šedého zákalu se provádí ambulantně. To znamená, že není nutné zůstávat v nemocnici. Dříve člověk podstoupí nezbytné vyšetření a provede analýzu, která umožňuje identifikovat možná onemocnění a kontraindikace. V určený den pacient přichází na kliniku hodinu před požadovaným časem a po 3-4 hodinách se vrací domů. Vše se děje poměrně rychle a konzistentně:

• Příprava, která spočívá v předběžném rozhovoru, převlékání, užívání potřebných léků (sedativa, rozšíření zornice atd.)
• Anestezie se provádí lokálně pomocí speciálních kapek.
• Pacient je umístěn na stůl, zdravé oko je pokryto speciální ubrouskem a operační oblast je ošetřena antiseptiky.
• Do přední komory oka se vstřikuje Viscoelastic – látka, která změkčuje čočku a chrání ostatní struktury oka před zničením.
• Nástroj zvaný fakoemulgátor se zavede punkcí do rohovky.
• Postižená čočka se pomocí ultrazvuku přemění na emulzi.
• Vzniklá hmota se odstraní.
• Místo čočky se instaluje předem vybraná IOL.
• Ochranný roztok se odstraní.
• Řez je utěsněn bez použití stehů.

Pacient je nějakou dobu pod dohledem lékaře, poté může volně odejít domů.

MOŽNÉ KOMPLIKACE

Odstranění šedého zákalu ultrazvukem obvykle probíhá bez komplikací. V den operace se pacientovi zrak vrátí. Riziko komplikací je extrémně nízké.

REHABILITACE

Fakoemulzifikace katarakty s implantací IOL je známá svou rychlou dobou zotavení. Během měsíce se mnohá omezení pro pacienta ruší.

COST

Cena tohoto problému je jedním z hlavních kritérií, které znepokojuje všechny pacienty s kataraktou. Kolik tato operace stojí? Neexistuje žádná jednoznačná odpověď a nemůže být, protože náklady na fakoemulzifikaci šedého zákalu se skládají z příliš mnoha složek. Kategorie kliniky, kvalita zvolené umělé čočky, zkušenosti a kvalifikace operatéra, náročnost samotné operace a mnoho dalšího – to vše se podílí na nacenění.