Léčba refluxu močového měchýře u dětí

U zdravého člověka se moč pohybuje z ledvin přes močovodu do močového měchýře. Pokud je močový měchýř plný, tlak v něm vzroste a ventil močovodu močového měchýře se uzavře. Proto je zpětný pohyb moči vyloučen. Ale při vezikoureterálním refluxu (VUR) je chlopeň poškozena nebo oslabena a moč proudí zpět směrem k ledvině.

Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u dětí mladších 2 let.

PŘÍČINY PMR U DĚTÍ

V mnoha případech je příčinou refluxu u dítěte zánět. V důsledku toho se ztrácí elasticita tkání v ústí močovodu a chlopeň se přestává uzavírat.

PMR se často vyskytuje v důsledku vrozené anomálie část močového měchýře močovodu.

Může vyvolat vývoj patologie vysoký tlak v močovém měchýři když ventil není zcela uzavřen.

JE PMR PRO DÍTĚ NEBEZPEČNÉ?

Reflux je nebezpečný svými komplikacemi. Pokud není onemocnění včas diagnostikováno a účinně léčeno, může dojít k poškození funkce ledvin. Poté se tekutina špatně odstraňuje z těla a hromadí se toxiny. V důsledku toho se může vyvinout pyelonefritida.

V důsledku porušení odtoku moči a zánětlivého procesu v ledvině dochází k jizvení ledvinové tkáně a ztrátě její funkčnosti.

Někdy je zjizvení tkání doprovázeno zvýšením krevního tlaku. V takových případech konzervativní terapie nezvládá vysoký krevní tlak, proto je nutné odstranění ledviny.

PŘÍZNAKY VESICOURETÁLNÍHO REFLUXU U DĚTÍ

V závislosti na stupni (stadiu) vezikoureterálního refluxu u dětí mohou být příznaky silnější nebo slabší.

Vzhledem k tomu, že onemocnění nejčastěji postihuje malé děti, které nemohou vždy mluvit o svých stížnostech a špatném zdravotním stavu, měli by rodiče věnovat zvláštní pozornost zdraví dítěte.

Zvýšená teplota bez známek nachlazení a chřipky (rýma, bolest v krku, kašel) – první příznak, který by měl rodiče upozornit.

Obecná slabost, který se objevuje v důsledku zvýšeného krevního tlaku, také signalizuje patologii.

V tomto případě může dítě zažít bolest v bederní oblasti při močení.

Na základě výsledků vyšetření jsou diagnostikovány děti s vezikoureterálním refluxem zvýšený počet bílých krvinek v krvi a moči a ESR v krvi jsou hlavními příznaky zánětu v těle.

DIAGNOSTIKA VESICOURETÁLNÍHO REFLUXU U DĚTÍ

Výsledky laboratorních testů pomáhají lékaři při podezření na akutní pyelonefritidu a PMR u dítěte. Dále musí malý pacient podstoupit instrumentální vyšetření.

Hlavní fází diagnostiky refluxu je cystografie. Tato studie umožňuje vizualizovat návrat moči z močového měchýře do močovodu a ledvin.

Vzhledem k tomu, že reflux je dynamický proces, který může mít různou délku a intenzitu a vyskytuje se při různém plnění močového měchýře, je důležité správně provést tuto studii pro diagnostiku VUR.

Výhody cystografie u EMC:

Studii na EMC provádí dětský urolog. Okamžitě vyhodnotí informační obsah přijatých snímků a výsledky podrobně vysvětlí rodičům.

Cystografie se provádí v režimu dynamického záznamu videa na digitálním rentgenovém přístroji. To pomáhá lékaři plně vizualizovat a zaznamenávat proces plnění a vyprazdňování močového měchýře, umožňuje přezkoumat celý záznam studie a nevynechat ani ten nejkratší reflux.

V případě potřeby, např. pokud je dítě velmi malé nebo se vyšetření bojí, lze cystografii provést pod sedací v EMC. To pomůže dítěti uvolnit se a uklidnit se a během procedury nezažije nepohodlí nebo negativní emoce. Před provedením cystografie pod sedací anesteziolog určitě provede konzultaci a určí dávku sedativního léku.

LÉČBA VESICOURETÁLNÍHO REFLUXU U DĚTÍ V EMC

Klinická doporučení pro volbu léčebné metody se omezují na identifikaci příčiny vezikoureterálního refluxu u dětí.

V mnoha případech, pokud zánětlivá onemocnění vedla k rozvoji refluxu, stačí konzervativní léčba těchto patologií. Pokud není účinná nebo je reflux způsoben anatomickými vadami, přistupuje se k operaci.

Specialisté Evropského lékařského centra jsou zběhlí ve všech moderních metodách chirurgické léčby VUR u dětí.

Endoskopická chirurgie u vezikoureterálního refluxu – jde o běžnou metodu, která eliminuje reflux ve více než 85 % případů. Podstatou této operace je obnovení narušené funkce močovodu zavedením kapalného polymeru (bulk-forming drug) pod jeho výstupní úsek.

Výhody endoskopické korekce refluxu u EMS:

Pracujeme s jakýmikoli objemotvornými léky, které jsou schváleny pro použití ve světě. Ve fázi předoperační léčby probíráme s rodiči všechny aspekty jejich použití.

Naši specialisté prošli mezinárodním školením v endoskopické korekci VUR.

Vystupují také specialisté na EMC rekonstrukční plastická chirurgie ke korekci vezikoureterálního refluxu pomocí otevřených, laparoskopických nebo roboticky asistovaných metod.

Přítomnost nejmodernějšího vybavení a všech moderních diagnostických metod na klinice (vysoce přesný ultrazvuk, radionuklidové studie, cystografie na moderních přístrojích s vysokým rozlišením, urodynamické studie) pomáhá lékařům poskytnout úplné klinické posouzení zdravotního stavu pacienta a provést přesně léčba, která je v konkrétním případě účinná.

Operace vezikoureterálního refluxu u 2letého dítěte

Reflux močového měchýře u dětí — léčba, příznaky, prevence

Vezikoureterální reflux u dětí (dále jen VUR) je patologie, při které se moč vrací do močovodu, aniž by byla zadržována v močovém měchýři. Nemoc je u dětí poměrně častá. U novorozenců je onemocnění zjištěno v 1% případů.

Příčiny

PMR je generováno z následujících důvodů:

• ledvinové patologie, pyelonefritida;
• cystitis;
• nefropatie orgánů, metabolické poruchy v těle dítěte, zvýšený tlak moči uvnitř;
• ústí močovodu je mechanicky poškozeno;
• neurogenní dysfunkce, různé patologie močení.

Etapy

Struktura močového měchýře je taková, že moč do něj vstupuje močovodem a vystupuje močovou trubicí. Když je močový měchýř zcela plný, uretrální chlopeň se mírně otevře, což umožňuje vytékání moči. Někdy se ventil těsně neuzavře, což způsobuje nekontrolovatelný únik moči. Dochází k inkontinenci moči.

Při močení jsou ústa v zavřeném stavu. V tomto případě se moč nemůže vrátit zpět do močovodů.

Když je urogenitální systém překonán různými patologiemi, nedochází k uzavření otvorů, což vede k návratu moči do močovodu a poté do ledvin. V důsledku tohoto jevu je systém ledvinové pánvičky natažen, což způsobuje poruchy ve fungování ledvin. Patologie může mít pět stupňů závažnosti:

• V počáteční fázi a ve druhé fázi onemocnění neprochází močovod téměř žádnými změnami a nejsou pozorovány žádné příznaky. V této fázi lékaři obvykle dodržují vyčkávací přístup. Dítě je přihlášeno. Pravidelně podstupuje vyšetření, aby včas odhalil progresi onemocnění.
• Od 3. stupně onemocnění se močovod mírně rozšiřuje, kalichy a pánev se zostřují. V této fázi onemocnění se objevují závažné příznaky.
• Ve 4. stádiu jsou kalichy a pánev zaoblené se zachováním papil v kalichech.
• Na 5. stupni papily v ledvinových kalichech úplně mizí a vznikají charakteristické příznaky.

Existuje primární a sekundární reflux. První se vyskytuje v důsledku vrozené patologie močového měchýře. Druhá je způsobena získanými patologickými procesy v močovém systému.

Komplikace

U malých dětí dochází k poruše funkce ledvin, vzniká zánět, náhle se zvýší tlak v ledvinné pánvičce, změní se orgánová tkáň. Léky v této situaci nepomáhají;

Společníkem PMR je urolitiáza, tvoří se kameny v ledvinách a močovodech. Nedávné studie ukazují, že onemocnění je dědičné povahy a nemusí se projevit po dlouhou dobu. Možné jsou pouze záchvaty akutní bolesti v dolní části zad.

PMR vede k městnání ledvinové pánvičky, což vyvolává výskyt akutní pyelonefritidy. V budoucnu se na pozadí refluxu a pyelonefritidy může vyvinout selhání ledvin. Nejčastěji se tato patologie projevuje v poslední fázi refluxu.

Navíc je PMR plná zvýšeného krevního tlaku. K tomu dochází, když stagnace moči vytváří nadbytek reninu, což ovlivňuje krevní cévy.

Víte, co je synechie? Mají je i chlapci, o tom je podrobně pojednáno v tomto materiálu.

Důkaz

Důkazem refluxu u dětí je zvýšení teploty, které nelze snížit. Tento příznak je často zaměňován s nachlazením a samoléčbou. Reflux u dětí je charakterizován silnou bolestí břicha při močení.

Bolest může být různé lokalizace, ale obvykle blízko místa postižené ledviny.

Další známé příznaky:

• dítě je vývojově opožděné;
• novorozenci váží málo;
• RTG ukazuje defekt močového měchýře;
• Při močení dochází ke krvavému výtoku.

diagnostika

Pro přesnější diagnózu, objasnění povahy renálních patologií a dysfunkcí močového systému se provádějí následující studie:

Testy umožňují stanovit diagnózu a zorganizovat léčbu.

Nejjednodušší způsob léčby refluxu je v raných stádiích.

Důkazem patologie je přítomnost zvýšeného obsahu leukocytů v moči a prodloužená teplota nad 38 stupňů. Kromě toho si děti stěžují na bolest v boku nebo bolest v dolní části zad. K detekci vezikoureterálního refluxu u dětí mladších než rok podstupují ultrazvuk ledvin a močového měchýře.

Léčba

Pro PMR mohou existovat dvě léčebné strategie:

• konzervativní;
• chirurgická operace.

Lékařský

• Je založena na dosažení sterility moči a snížení rizika refluxní nefropatie. Medikamentózní terapie předepsaná urologem se skládá z denních antibiotik.
• Cvičí se také bederní masáž.
• Používají se fyzická cvičení.
• Speciální dieta, která normalizuje metabolismus a minimalizuje tvorbu moči.

Pro sledování stadia onemocnění se každých šest měsíců provádí ultrasonografie.

Operace

Chirurgický zákrok se doporučuje v situacích, kdy konzervativní léčba neposkytuje významný účinek.

Existují dva typy chirurgických operací pro PMR:

• laparotomie spočívá v řezu v dutině břišní v anestezii k odstranění defektu svěrače;
• endoskopická terapie, kdy je dítěti podán implantát určený k zamezení zpětného toku moči.

Je možné se operaci vyhnout?

Spíš ne než ano. Chirurgická léčba poskytuje nejlepší výsledky. Vysoká účinnost je prokázána statistikami. 40 — 97 % dětí nemá po mnoho let po operaci hrubé defekty ureteru.

Pouze 10 % případů ukazuje na spontánní vymizení primárního refluxu, ale i tak dochází k nevratným změnám v ledvinách.

Pokud onemocnění dospělo do poslední fáze, je indikována chirurgická léčba nebo endoskopická korekce vezikoureterálního refluxu u dětí. V opačném případě je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Chirurgická léčba má své opodstatnění i u nízkých stupňů refluxu.

Pokud jsou zjištěny známky hypospadie (abnormální vývoj penisu vedoucí k posunutí močové trubice) nebo příznaky kryptorchismu (onemocnění charakterizované nesestouplými nebo chybějícími varlaty v šourku), riziko VUR se zvyšuje. Riziko je zvláště vysoké u dětí do jednoho roku a kojenců.

Rehabilitace

Rehabilitace je nejlépe zaměřena na prevenci relapsu onemocnění. K tomu je v dutině močového měchýře instalován uretrální katétr, který včas odvádí moč a působí proti vzestupu intravezikálního tlaku.

Kromě toho je nutné předcházet infekcím, protože onemocnění je vyvoláno hlavně zánětlivým procesem. Pacientům jsou předepisována antibiotika, která zabraňují sekundární infekci a pomáhají vyléčit pyelonefritidu, častou komplikaci VUR.

Darsonval a magnetoterapie také poskytují dobré výsledky. Napomáhají rychlejšímu hojení rány po operaci.

Prevence

Preventivní opatření mohou pomoci předejít rozvoji refluxu, dalším závažným komplikacím a doprovodným onemocněním.

• Je velmi důležité zabránit vzniku různých zánětlivých procesů genitourinárního systému.
• Pokud zaznamenáte známky tvorby kamenů u dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a provést nezbytnou terapii.
• Je nutné dodržovat dietu, která je u těchto patologií indikována.

Předpověď

Dětský vezikoureterální reflux je dnes léčitelné onemocnění, které není důvodem k panice rodičů. Tato patologie se léčí různými způsoby. Pokud budete dodržovat preventivní opatření a dietu, je možné vezikoureterální reflux účinně léčit a dokonce jej zcela porazit.

Typy vezikoureterálního refluxu u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Vezikoureterální reflux je urologická patologie, v jejímž důsledku je narušena funkce svěrače močového měchýře a moč může proudit zpět z močového měchýře do močovodu.

Toto onemocnění postihuje nejčastěji děti od narození do 12 let, ale reflux je diagnostikován i u dospělých.

Obecné informace o onemocnění u dítěte

Močový měchýř je orgán ve formě svalové dutiny, do které pod ostrým úhlem ústí dvě nálevkovité trubice močovodů.

Jejich prostřednictvím se moč dostává do močového měchýře a je vylučována močovou trubicí. Každý močovod je vybaven svěračem, ventilem, který zabraňuje zpětnému toku moči z močového měchýře.

Porucha chlopně narušuje koordinované fungování orgánů močového systému a moč se může pohybovat oběma směry: nejen do močového měchýře, ale také z něj do močovodu.

Toto se nazývá vezikoureterální reflux.

V těžkých případech se může reflux moči dostat až do ledvinné pánvičky, což způsobuje jejich expanzi a přispívá k tvorbě zánětlivých a infekčních procesů v ledvinách.

Příčiny u dětí

Vezikoureterální reflux může být primární (vrozený) a sekundární (vzniká v důsledku doprovodných patologií močových orgánů).

Mezi příčiny vrozeného VUR patří:

• abnormální vstup ureterických otvorů do dutiny močového měchýře;
• přítomnost abnormálního divertiklu močového měchýře v blízkosti úst;
• duplikace močovodu;
• nedostatečná konvergence okrajů ureterální trubice;
• krátký submukózní tunel mimo oblast puchýřků;
• nepravidelná struktura úst.

U dětí je PMR nejčastěji vrozená, ale sekundární patologie se vyvíjí v každém věku.

Následující faktory mohou vyvolat sekundární VUR:

• infekce uretrálního svěrače;
• sklerotické změny v hrdle močového měchýře;
• cystitis;
• syndrom hyperaktivního močového měchýře;
• patologie prostaty;
• uretrální striktura;
• dysfunkce močového měchýře a zmenšení jeho objemu.

Vezikoureterální reflux může být pozorován neustále nebo má tranzistorovou povahu — vyskytuje se během exacerbace onemocnění močových orgánů.

Etapy a typy patologie

Patologie je rozdělena do několika fází:

• stádium 1 — moč není vržena dále než do pánevní oblasti ureterální trubice;
• stupeň 2 — moč prochází celým močovodem a vstupuje do ledvin;
• stadium 3 je charakterizováno dilatací ledvinné pánvičky s nezměněnými stěnami močovodu;
• stadium 4 — ledvinová pánvička a močovody jsou deformovány;
• ve stadiu 5 dochází k narušení filtračních a vylučovacích funkcí ledviny v důsledku ztenčování jejích tkání.

Existují následující typy PMR:

• aktivní — moč je během močení vyhozena z močového měchýře;
• pasivní — moč vstupuje mimo dutinu močového měchýře bez ohledu na proces močení;
• aktivní pasivní.

Patologie může postihnout pouze jeden z močovodů. V tomto případě je pozorována středně závažná renální dysfunkce. Pokud jsou poškozeny oba močovody, funkce ledvin je snížena o 60 % i více.

Klinický obraz

Rozvoj vezikoureterálního refluxu lze zjistit, když budete věnovat pozornost následujícím příznakům:

• zvýšení tlaku;
• vzhled bolesti hlavy a závratě;
• horečka se zimnicí a vysokou teplotou;
• moč získává nepříjemnou rezervu a načervenalou barvu, stává se zakalenou a pěnou;
• časté močení s uvolněním malého množství moči;
• sklon k edému;
• praskající bolest v dolní části zad;
• bolest v křížové kosti a dolní části zad, ke které dochází po močení.

V dětství se PMR projevuje takovými charakteristickými znaky jako:

• zvlhčení postele;
• nevysvětlitelná horečka;
• pláč u kojenců během močení;
• syndrom bolesti v břiše;
• vývojové zpoždění.

Diagnostické metody

Diagnostika patologie začíná vizuálním vyšetřením pacienta, měřením krevního tlaku a sběrem dat o pacientových potížích, předchozích a souběžných onemocněních.

Další fází bude laboratorní a instrumentální výzkum:

1. Obecný a biochemický krevní test – důležitým ukazatelem bude počet červených a bílých krvinek a také hladina ESR.
2. rozbor moči – zajímá se o přítomnost cukru a bílkovin v moči a také o ukazatele červených krvinek a bílých krvinek.
3. počítačová tomografie, s jeho pomocí si můžete udělat maximální obrázek o průběhu onemocnění.
4. USA – pomáhá určit patologii umístění a struktury ledvin a stupeň poškození močovodů.
5. Nefroscintigrafie – intravenózní injekcí nebo do močového měchýře se aplikuje radioaktivní látka a sleduje se její vylučování ledvinami.
6. Cystouretrografie – do dutiny močového měchýře se vstříkne kontrastní látka a během močení se zhotoví série rentgenových snímků.
7. Cystoskopie – pomáhá zhodnotit ureterální otvory a sliznici močového měchýře.
8. Uroflowmetrie – umožňuje určit rychlost pohybu moči.

Terapie

Způsob léčby patologie se volí v závislosti na věku pacienta a závažnosti onemocnění.

Vezikoureterální reflux u dětí lze úspěšně léčit. Zvláště příznivé výsledky se dosahují, pokud je terapie zahájena v raných stádiích tvorby patologie.

VUR u kojenců má často tendenci vymizet sám od sebe. Proto je zpočátku předepsána konzervativní terapie zaměřená na prevenci a léčbu infekčních onemocnění močového systému.

Konzervativní léčba

V této fázi jsou indikována následující klinická doporučení:

• užívání antibiotik a léků snižujících krevní tlak;
• změna jídelníčku omezením příjmu bílkovin, soli a potravin s velkým množstvím tuků;
• močení by mělo být prováděno ve dvouhodinových intervalech bez ohledu na plnost močového měchýře;
• periodické vyprazdňování močového měchýře katetrem;
• provádění fyzioterapie (elektroforéza).

Konzervativní terapie trvá minimálně 6 měsíců a někdy je její délka 12 měsíců, ale u 70 % pacientů au dětí do jednoho roku a ve 100 % případů dojde k úplnému vyléčení.

Chirurgická intervence a její důsledky

Ale není vždy možné vyhnout se chirurgickému zákroku. Operace je indikována v následujících případech:

• neexistují žádné výsledky konzervativních metod léčby;
• PMR fáze 3 a 4;
• poškození obou močovodů;
• mnohočetné relapsy pyelonefritidy;
• abnormální struktura močovodu.

Pokud jsou takové faktory přítomny, operace se provádí pomocí endoskopu. Jedná se o minimálně invazivní metodu, při které je do spodní části ureterického ústí implantován implantát, který umožňuje uzavření horní a dolní části ústí. Díky tomu je možné snížit projevy refluxu.

Ne všechny vývojové anomálie lze korigovat endoskopicky. V této situaci, stejně jako v případě, že se onemocnění vyskytuje ve stádiích 4 a 5, se uchýlí k operaci na otevřeném močovém měchýři.

Jedna možnost zahrnuje vytvoření nové záložní ureterální chlopně ze sliznice orgánu. Sliznice, sešitá určitým způsobem, bude fungovat jako svěrač, blokující zpětnou cestu k toku moči z močového měchýře.

Po operaci je zotavení pozorováno u více než 80% pacientů, ale tato metoda má také své nevýhody:

• pacient je podroben celkové anestezii;
• pokud je nutné opakování, bude chirurgický zákrok obtížný;
• metoda vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Komplikace a následky

Vstup moči do močovodů a ledvin vyvolává infekci a zánět ledvinné pánvičky. To přispívá k rozvoji pyelonefritidy a tvorbě ledvinových kamenů.

Navíc se při každém močení zvyšuje tlak v ledvinách. V důsledku toho je narušena filtrační kapacita močových orgánů a v ledvinách jsou pozorovány sklerotické změny.

Následně ledvinná pánvička atrofuje a zmenšuje se, což vyžaduje odstranění močovodu spolu s orgánem.

Možné důsledky PMR zahrnují vývoj následujících patologií:

Preventivní opatření

Je samozřejmě nemožné zabránit rozvoji primárního refluxu, ale každý může zabránit vzniku sekundární patologie a vyhnout se komplikacím. Chcete-li to provést, musíte dodržovat řadu pravidel:

1. Diagnostikujte včas a léčit záněty a infekční onemocnění urogenitálního systému.
2. Vzhled jakýchkoli změn v procesu močení by mělo být důvodem k konzultaci s lékařem.
3. Kontrolujte krevní tlak a v případě potřeby užívat antihypertenziva.
4. Zabraňte vniknutí infekcí do močové trubice (dodržujte osobní hygienu, vyvarujte se podchlazení).
5. Dodržujte všechna doporučení lékaře, v případě potřeby užívejte antibakteriální léky.
6. Držte se diety, omezení konzumace soli, bílkovinných potravin a potravin s vysokým procentem tuku.

Vezikoureterální reflux je onemocnění, které je snadno léčitelné, zejména v dětském věku.

V tomto případě je prognóza celkem příznivá a je možné se vyhnout vážnému poškození ledvin a komplikacím.

Vezikoureterální reflux (VUR) u dětí

Co je vezikoureterální reflux?

Vezikoureterální reflux (VUR, reflux moči, vezikouretrální reflux) je dětský stav, kdy moč uniká z močového měchýře zpět do ledvin. Zpětný tok (reflux) moči zvyšuje tlak v ledvinách a může obsahovat bakterie, které mohou vést k infekci ledvin.

Dlouhodobý vysoký krevní tlak a opakované infekce mohou způsobit poškození ledvin a zjizvení (tzv. renální dysplazie), které mohou později v životě bránit správnému fungování ledvin dítěte.

Přibližně se vyskytuje vezikoureterální reflux u jednoho ze 100 dětí. Většina dětí s tímto onemocněním nevyžaduje léčbu a onemocnění s věkem samo odezní.

U malého počtu dětí však může být nutná operace k nápravě tohoto stavu, protože se mohou objevit komplikace (infekce, chronická tubulointersticiální nefritida atd.).

Míra prevalence je 70 % u pacientů mladších než 1 rok, 25 % u pacientů ve věku 4 let, 15 % u pacientů ve věku 12 let a 5,2 % u dospělých pacientů.

Patogeneze refluxu moči

Močové cesty se skládají z ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Moč produkovaná ledvinami vstupuje do močového měchýře přes močovody.

Močový měchýř slouží jako rezervoár pro moč, dokud neopustí tělo močovou trubicí. Na křižovatce, kde každý močovod vstupuje do močového měchýře (ureterální spojení), je ventilový mechanismus. Když se močový měchýř vyprázdní, tyto ventily se uzavřou a zabrání zpětnému toku moči (refluxu) směrem k ledvinám.

Při vezikoureterálním refluxu proudí moč z močového měchýře, přes chlopně v ureterickém ganglionu, zpět do močovodů a zpět do ledvin. Obvykle se jedná o vrozený stav (přítomný při narození), ke kterému dochází, když jeden nebo oba chlopňové mechanismy nefungují správně. Tento stav je častější u dívek než u chlapců.

Klasifikace PMR

Vezikoureterální reflux je klasifikován od 1 do 5 stupňů, kde 1 je nejslabší stupeň a 5 je nejzávažnější:

1. 1 stupeň — reflux moči částečně stoupá močovodem do ledvin;
2. 2 stupeň — reflux moči stoupá do močovodu a vstupuje do ledvin;
3. 3 stupeň — reflux moči stoupá do močovodu a vstupuje do ledvin. Dochází k určité dilataci močovodu a části ledviny, kde se shromažďuje moč
4. 4 stupeň — reflux moči do ledvin, dochází k expanzi močovodu a části ledviny, kde se shromažďuje moč;
5. 5 stupeň — velké množství zpětného toku moči do ledvin, dochází ke stočení a expanzi močovodu a části ledviny, kde se shromažďuje moč.

Chlopně na ureterálních přechodech dozrávají, jak dítě stárne, a většina dětí s vezikoureterálním refluxem tento stav přeroste během několika let po narození.

Spontánní vymizení stavu je častější u dětí s mírným až středně těžkým refluxem. 4.–5. stupeň, těžký reflux moči méně často sám odezní.

Příčiny

Příčina primárního refluxního defektu není známa.

Dědičná predispozice je indikována vysokou mírou refluxu u příbuzných pacientů s refluxem, ale mechanismus přenosu je nejasný. Někteří vědci navrhují polygenní způsob dědičnosti, zatímco jiní navrhují autozomální nebo pohlavně vázaný přenos s proměnlivou permeabilitou.

Výskyt refluxu se pravděpodobně zvýší při nastavení vrozené obstrukce močového měchýře a neurogenního močového měchýře. Více než 50 % chlapců se zadní uretrální chlopní má VUR. Podobné výsledky byly pozorovány, když řada dětí podstoupila urodynamické studie neurogenního močového měchýře.

Dysfunkční mikce s inherentním zvýšením intravezikálního tlaku pravděpodobně také vede k refluxu i u zdravých dětí.

Výskyt refluxu je jednoznačně ovlivněn genetickými faktory, i když konkrétní způsoby dědičnosti dosud nebyly stanoveny.

Známky a příznaky vezikoureterálního refluxu

Při vezikoureterálním refluxu nejsou žádné příznaky. Příznaky se objevují, když je přítomna infekce močových cest (UTI). Infekce způsobuje příznaky, jako je horečka, bolest, páchnoucí moč a pálení při močení. Mezi další běžně se vyskytující příznaky patří:

• noční pomočování (noční enuréza);
• bolest v dolní části břicha;
• krev v moči (hematurie) a/nebo hnis v moči (pyurie);
• vysoký krevní tlak;
• renální nedostatečnost.

diagnostika

Vezikoureterální reflux může být podezřelý ještě před narozením dítěte. Pokud prenatální ultrazvukové vyšetření ukazuje zvětšení ledvin (ledvin) a/nebo dilataci močovodů, může to znamenat reflux.

Vezikoureterální reflux je nejčastěji poprvé podezřelý v kojeneckém věku s výskytem opakovaných infekcí močových cest. Většina dětí, které zažívají UTI, má normální průtok močových cest. Až 30 % z nich má však určitý stupeň refluxu moči.

Děti, které mají recidivující UTI, by měly být vyšetřeny na vezikoureterální reflux. Protože se tento stav vyskytuje v rodinách, existuje možnost, že vezikoureterální reflux může být ovlivněn také genetickou predispozicí.

Běžné testy používané k diagnostice vezikoureterálního refluxu a hodnocení poškození ledvin zahrnují:

• Ultrazvukové skenování: Močový měchýř a ledviny jsou skenovány za účelem prozkoumání anatomie a zjištění jakýchkoli abnormalit.
• Mikrostrukturní cystouretrografie: Do močového měchýře dítěte se zavede malá hadička (katétr) a do močového měchýře dítěte se vstříkne tekutina nepropustná pro záření (viditelná na rentgenu). Rentgenové snímky se pořizují poté, co se močový měchýř dítěte při močení naplní.
• Renální skenování pomocí DMSA: Snímky ledvin jsou pořizovány pomocí speciálního skeneru poté, co je slabý radioaktivní roztok (radioizotop) vstříknut do krevního řečiště přes IV. Snímky pořízené skenerem mohou vyhodnotit velikost, polohu a funkci ledvin a také zkontrolovat zjizvení ledvin z opakovaných infekcí močových cest.

Léčba refluxu moči

Cílem jakékoli léčby vezikoureterálního refluxu je zabránit poškození ledvin. Léčba bude záviset na závažnosti refluxu a na tom, zda přetrvávají problémy s infekcí.

Ve většině případů není nutná žádná léčba a dětský lékař bude sledovat růst a zdraví ledvin dítěte pomocí ultrazvukových vyšetření.

Možná budete chtít povzbudit své dítě k pravidelným testům moči, abyste se ujistili, že neexistuje žádná infekce. Pokud je nutná léčba vezikoureterálního refluxu, existují dvě hlavní možnosti léčby.

léčení

UTI vyžadují okamžitou léčbu antibiotiky, aby se zabránilo rozvoji infekce v ledvinách. U dětí s recidivujícími infekcemi močových cest může být doporučena antibiotická profylaxe (užívání antibiotik), aby se zabránilo rozvoji infekce močových cest, a tím i poškození ledvin. Zdraví a růst ledvin bude opět pravidelně hodnocen pomocí ultrazvukových vyšetření.

Chirurgie

Přestože operace vezikoureterálního refluxu se již běžně neprovádí, malý počet dětí bude nutná operace k vyřešení problému. Je zvláště nutné u dětí s těžkým (stadium 4-5) vezikoureterálním refluxem, které mají následující problémy:

• pokračují ve vývoji UTI při užívání profylaktických antibiotik;
• dítě je alergické na antibiotika;
• reflux se nevyřeší nebo se časem zhoršuje;
• ledviny vykazují známky poškození.

Operace k obnovení chlopňového mechanismu v uretrovezikální junkci se nazývá «reimplantace ureteru». Operace se provádí v celkové anestezii a může vyžadovat 2 nebo 3 denní hospitalizaci. Během chirurgického zákroku jsou močovody uvolněny a následně „reimplantovány“ do stěny močového měchýře tak, že se vytvoří účinný chlopňový mechanismus.

Profylaktická léčba antibiotiky lze pokračovat i po operaci, dokud kontrolní vyšetření neukáže, že reflux ustoupil. Ureterální reimplantace má velmi vysokou úspěšnost v léčbě vezikoureterálního refluxu.

Po léčbě vezikoureterálního refluxu může být doporučeno následné vyšetření. To může zahrnovat testy moči, krevní testy, ultrazvukové vyšetření. Lze také měřit krevní tlak, výšku a váhu. Tyto testy se provádějí za účelem vyhodnocení funkce ledvin a ujištění, že reflux byl léčen.

Jídlo

Děti s častými infekcemi močových cest mají problémy se zácpou a špatným vyprazdňováním. Diety s vysokým obsahem vlákniny kombinované se změkčovadly, jako je např Dokusát sodnýmůže zlepšit funkci střev a snížit dilataci tlustého střeva a konečníku. V těžkých případech se často používá denně Polyethylenglykol.

Shrnutí

Vezikoureterální reflux (VUR), neboli proces retrográdního refluxu moči z močového měchýře do močovodu, je anatomická a funkční porucha, která může v těžkých stadiích vést k významným komplikacím, jako jsou akutní infekce a chronická tubulointersticiální nefritida.

V zásadě s mírným stádiem a včasnou léčbou onemocnění je prognóza příznivá ve většině případů se patologie 1-2 stupně může vyřešit sama. Je důležité absolvovat konzultaci a vyšetření.

Současné výzkumné úsilí je zaměřeno na lepší pochopení genetiky VUR, zpřesnění diagnostických kritérií pro lepší identifikaci pacientů, u kterých se zdá, že jsou vystaveni zvýšenému riziku poškození ledvin, a na určení toho, kdo bude mít největší prospěch z definitivní terapie. V léčbě pacientů s VUR pomůže i nalezení molekulárních markerů spojených s poškozením ledvin.