Léčba příznaků hypermagnezémie

Hypermagnezémie je patologický stav, který se projevuje zvýšením koncentrace hořčíku v krevním řečišti (nad stanovenou normu 2,2 mmol na litr). Hladina hořčíku v lidském těle je řízena stejnými mechanismy jako vápník, protože tento prvek je také úzce spjat se strukturami kostí a chrupavek. Tento patologický stav se může objevit u lidí různých věkových kategorií, včetně malých dětí.

Příčiny

Příznaky hypermagnezémie se u člověka obvykle objevují s progresí jeho renálního selhání. Kromě toho však podávání zvýšených dávek léků s tímto mikroelementem může vyvolat zvýšení koncentrace hořčíku v krevním řečišti. Hladinu může zvýšit i užívání laxativ a antacidů, které tuto látku obsahují. Stojí za zmínku, že hypermagnezémie je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů.

• anamnéza patologií ledvin a celého močového systému jako celku;
• přítomnost patologií kardiovaskulárního systému, které mohou vyvolat selhání ledvin, a tím způsobit příznaky hypermagnezémie;
• snížená reaktivita imunitního systému těla;
• přítomnost špatných návyků, jako je kouření, pití alkoholických nápojů;
• užívání léků s hořčíkem bez lékařského předpisu od kvalifikovaného odborníka v libovolném dávkování.

Symptomatologie

Pokud se koncentrace hořčíku v krevním řečišti rychle zvyšuje, pak se příznaky patologie objevují nejzřetelněji. Typicky se do popředí dostávají známky poškození nervového systému:

• ospalost;
• těžká slabost;
• ochrnutí;
• narušené vědomí;
• nerovnováha.

Při hypermagnezémii může dojít i k poškození trávicího systému, které je doprovázeno příznaky jako nevolnost a zvracení. Tímto onemocněním trpí i kardiovaskulární systém – cévy se postupně rozšiřují, což u člověka způsobuje pokles krevního tlaku a zhoršenou funkci dýchání. Samostatně stojí za to zdůraznit těžkou formu hypermagnezémie, která se vyznačuje intenzivním projevem symptomů. Tato forma onemocnění se vyvíjí, když koncentrace hořčíku překročí šest mmol na litr. U pacienta se rozvine bradykardie, ztrácí vědomí a pokud není včas poskytnuta lékařská pomoc, dojde k zástavě srdce.

diagnostika

Základem diagnostického procesu je zjistit od pacienta, zda nemá problémy s ledvinami, zda neužíval léky s vysokým obsahem hořčíku, a také posoudit intenzitu projevovaných příznaků. Zvýšení koncentrace hořčíku v oběhovém systému může být indikováno i změnami na EKG. Při provádění tohoto instrumentálního vyšetření bude lékař schopen detekovat první známky poruch vedení, asystolie a atrioventrikulární blokády.

Léčebná opatření

Základem terapie tohoto onemocnění je využití antagonistických vlastností hořčíku a vápníku za účelem léčby. Krevní sérum je navíc nutné očistit od zvýšeného obsahu hořčíku v něm, proto je pacientovi předepsána infuzní terapie. Měli byste také přestat přijímat minerál do těla. K prevenci arytmie se podává roztok chloridu vápenatého.

Pokud se vyvine těžká forma hypermagnezémie, je indikována nucená diuréza, po které je předepsána hemodialýza. Při léčbě hypermagnezémie je důležité upravit hladiny ostatních elektrolytů v krvi.

hypermagnezémie

Odborný lékařský článek

Hypermagnezémie je stav, kdy je hořčík zvýšený o více než 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l). Hlavní příčinou je selhání ledvin.

Mezi příznaky hypermagnezémie patří hypotenze, respirační deprese a zástava srdce. Diagnostika je založena na stanovení hladiny hořčíku v séru. Léčba zahrnuje intravenózní podání glukanátu vápenatého a případně furosemidu; v těžkých případech může být účinná hemodialýza.

[1]

Kód ICD-10

Patogeneze

Hořčík je čtvrtým nejrozšířenějším kationtem v těle. Dospělý člověk vážící 70 kg obsahuje asi 2000 mEq hořčíku. Asi 50 % je sekvestrováno v kostní tkáni a neúčastní se výměny s jinými prostory. ECF obsahuje pouze 1 % celkového obsahu hořčíku v těle. Zbytek se nachází v intracelulárním prostoru. Normální koncentrace hořčíku je 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Udržování plazmatických koncentrací hořčíku závisí na dietním příjmu a účinné renální a střevní retenci. Po 7 dnech od zahájení diety s omezením hořčíku se renální a GI vylučování hořčíku snížilo o 1 mEq/den (0,5 mmol/l za den).

Asi 70 % plazmatického hořčíku je filtrováno ledvinami; zbytek je spojen s proteiny. Vazba na bílkoviny je závislá na pH. Plazmatické koncentrace hořčíku a celkové tělesné hladiny spolu úzce nesouvisí. Těžká hypomagnezémie však může odrážet snížené tělesné zásoby hořčíku.

Hořčík aktivuje mnoho enzymů a některé jsou na něm závislé. Hořčík je nezbytný pro všechny enzymatické procesy zahrnující ATP a pro mnoho enzymů zapojených do metabolismu nukleových kyselin. Hořčík je nezbytný pro kofaktorovou aktivitu thiaminpyrofosfátu a stabilizuje strukturu makromolekul DNA a RNA. Hořčík je také spojován s metabolismem vápníku a draslíku, ale mechanismus není zcela objasněn.

Hypermagnezémie je častější u pacientů se selháním ledvin po užívání léků obsahujících hořčík, jako jsou antacida nebo laxativa.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba příznaků hypermagnezémie

Vliv hořčíkových přípravků na biochemické složení krve. Obvykle musí koncentrace hořčíku v plazmě překročit 4 mEq/l (2 mmol/l), aby se objevily jakékoli příznaky nadbytku hořčíku. Parenterální podávání hořčíku snižuje plazmatickou koncentraci vápníku jak při hypoparatyreóze, tak při jeho absenci. V tomto případě se nedostatek aniontů nemusí změnit, ale může se zvýšit osmolální interval.

Účinek hořčíku na nervosvalové struktury. Nadbytek hořčíku zhoršuje vedení vzruchů na neuromuskulárních synapsích. Když je jeho hladina v krvi 4 mEq/l (2 mmol/l), hluboké šlachové reflexy slábnou nebo mizí. Při 4-7 meq/l (2-3,5 mmol/l) je pozorována ospalost a při 10 meq/l (5 mmol/l) a vyšších – periferní paralýza volních svalů. To může vést ke zhoršení respiračních funkcí a apnoe, což je účinek, který zmírňuje vápník. Při absenci hlubokých šlachových reflexů je nutné pečlivé sledování dýchání.

Vliv hořčíku na kardiovaskulární systém. Při koncentraci hořčíku 4-5 mEq/l (2-2,5 mmol/l) může být pozorována bradykardie a hypotenze v důsledku jeho přímých vazodilatačních a ganglion-blokujících účinků, projevujících se na úrovni periferních tepen a arteriol. Při hladině hořčíku v plazmě 5-10 meq/l (2,5-5 mmol/l) je možné prodloužení intervalů P-R, QRS a Q-T. Při 15 mEq/l (7,5 mmol/l) nebo více byl pozorován úplný srdeční blok a srdeční zástava v důsledku asystolie.

Časné příznaky předávkování hořčíku může mít za následek zástavu srdce a dýchání s komatem, absenci zornicových reakcí, ochablost končetin, ztrátu hlubokých šlachových reflexů a nereagování na bolestivé podněty. U normálních subjektů se zdá, že intravenózní podání 4 g síranu hořečnatého ve 20 ml 5% glukózy zvyšuje srdeční výdej a srdeční frekvenci, snižuje systolický krevní tlak a systémovou vaskulární rezistenci. To je doprovázeno dilatací arteriol koronárního systému. Zvyšuje se hladina hořčíku v séru.

Parenterální podávání síranu hořečnatéhozjevně prodlužuje dobu vedení v sinoatriálních a atrioventrikulárních uzlinách a také prodlužuje jejich refrakterní období u zdravých lidí.

U pacientů s ventrikulární flutter-fibrilace jedna nebo více dávek síranu hořečnatého (2 g intravenózně během 1-2 minut s následnou kontinuální infuzí Mg při 3-20 mg/min) pomáhá zastavit arytmii. Při pozdní toxikóze těhotných žen se hořčík používá jako antikonvulzivum: intravenózně se aplikuje nárazová dávka 4,0 g a poté další 1,0-2,0 g 20% ​​roztoku.

Účinek hořčíku na gastrointestinální trakt. Hypermagnezémii lze kombinovat s paralytickým ileem. Soudě podle jedné z posledních zpráv dosáhla hladina hořčíku u takového pacienta při příjmu 8,1 mg/100 ml. Paralytická obstrukce ustala, když tato hladina klesla pod 3,1 mg/100 ml.

Léčba hypermagnezémie:
1. Přestaňte podávat hořčík.
2. Přestaňte užívat jiné blokátory kalciových kanálů, které mohou působit jako synergisté hořčíku.
3. Pokud je ve střevech přítomen hořčík, odstraňte ho klystýrem (aktivní uhlí neadsorbuje hořečnaté soli).
4. Sledujte sérové ​​elektrolyty, vápník, fosfát, funkci ledvin, příjem tekutin, výdej moči a elektrokardiogram.
5. Mějte připravené infuze, kyslík a zařízení pro monitorování srdce.
6. Pokud je pacient symptomatický (hypotenze, deprese centrálního nervového systému) a vykazuje elektrokardiografické změny a zvýšené hladiny hořčíku v séru, zahajte léčbu. Intravenózně aplikujte 10% kalcium glukonát (10-20 ml pro dospělé, 100 mg/kg pro děti až do maximální dávky 1 g pomalu během 5-10 minut za sledování elektrokardiogramu). To může zmírnit hypotenzi a paralýzu. U těžké hypermagnezémie podávejte vápník, i když jsou celkové sérové ​​hladiny normální.
7. Pokud je funkce ledvin normální, je alternativním opatřením podání intravenózního furosemidu (40 mg dospělým, 1 mg/kg dětem) s následnou náhradou objemu moči 0,90% fyziologickým roztokem. Užitečné je také navození diurézy mannitolem (rychlá nitrožilní infuze 25 g).
8. Pacienti s renálním selháním a přetrvávající hypermagnezémií mohou být léčeni dialýzou a výměnnou transfuzí.
9. Aminoglykosidy jsou kontraindikovány, protože mohou potencovat hořčíkem indukovanou neuromuskulární blokádu.
10. Užitečná může být terapie zaměřená na obnovení funkce kardiostimulátoru.
11. U pacientů přijatých s paralytickým ileem by měly být stanoveny hladiny hořčíku.

– Vraťte se na obsah sekce “Toxikologie“

Hypermagnezémie: příznaky, příčiny, diagnostika, nutná léčba a prevence onemocnění

Různá onemocnění vnitřních orgánů vedou k nerovnováze elektrolytů. Jak je známo, krev a další biologické tkáně obsahují chemické prvky. Jsou nezbytné pro fungování procesů probíhajících na buněčné úrovni.

Elektrolyty zahrnují mnoho chemických látek nacházejících se v periodické tabulce. Nejdůležitější prvky jsou však: sodík, draslík, hořčík a vápník. Pro tělo je nebezpečná jak nízká hladina těchto látek, tak jejich nadbytek. Jednou z poruch je hypermagnezémie. Příznaky tohoto stavu jsou obvykle výrazné, takže je nutná okamžitá korekce elektrolytů.

Co je hypermagnezémie?

Tento stav je charakterizován zvýšenou hladinou chemického prvku v krvi. Tato porucha se může objevit u lidí všech věkových kategorií. Také výskyt nerovnováhy elektrolytů nezávisí na pohlaví. Hořčík je jedním z hlavních kationtů, protože se podílí na biochemických přeměnách nukleových kyselin obsahujících genetický materiál buněk těla. Je také potřeba k zajištění enzymatické aktivity.

Normální hladiny hořčíku v krevním řečišti se pohybují od 1,7 do 2,3 mg/dl. Tento prvek je úzce spjat s jinými chemikáliemi, zejména vápníkem a draslíkem. Častější jsou proto kombinované poruchy elektrolytů. Například hyperkalémie a hypermagnezémie. Příznaky takové nerovnováhy zahrnují poruchy kardiovaskulární aktivity a neurologického stavu.

Důvody rozvoje hypermagnezémie

Hořčík, stejně jako ostatní prvky periodické tabulky, je v těle nezbytný pro udržení rovnováhy elektrolytů. Je koncentrován uvnitř buněk, nejvíce se ho nachází ve struktuře kostí. Tento prvek vstupuje do těla s jídlem. Proto jsou hlavní důvody nadměrného hořčíku:

1. Nadměrná konzumace potravin obsahujících tento minerál.
2. Zhoršené vylučování elektrolytů z těla ledvinami.

Metabolismus hořčíku je navíc spojen s dalšími známými prvky, včetně vápníku a lithia. Proto zvýšení jejich koncentrace v krvi vede ke zvýšení obsahu Mg. Rizikové faktory vedoucí k hypermagnezémii jsou:

1. Nemoci močového systému doprovázené chronickým selháním ledvin.
2. Snížená hladina hormonů štítné žlázy – hypotyreóza.
3. Užívání léků obsahujících hořčík nebo lithium.
4. Hyperkalcémie.
5. Patologie nadledvin, zejména Addisonova choroba.
6. Milk-alkali syndrom, charakterizovaný poruchami biochemického metabolismu.

Mezi léky obsahující hořčík patří inhibitory protonové pumpy, určené k léčbě gastritidy a žaludečních vředů. Tento minerál se také nachází v laxativech. Dalším lékem je známý síran hořečnatý, který se používá ke snížení krevního tlaku v těhotenství.

Mechanismus vývoje elektrolytových poruch

Hořčík se do těla dostává denně potravou. Jeho koncentrace v krvi je nevýznamná, protože většina tohoto prvku je soustředěna v intracelulárním prostoru. Ledviny jsou zodpovědné za vylučování hořčíku. Při normální funkci močového systému se plazma filtruje a elektrolyty v krvi se regulují v množství, ve kterém jsou potřeba. Při selhání ledvin se však chemické prvky v těle zadržují, což vede k hyperkalémii, hypermagnezémii, nadbytku vápníku a sodíku.

Filtruje se větší množství minerální hmoty. Je to asi 70 %. Zbytek hořčíku je vázán na krevní bílkoviny a je zodpovědný za metabolismus elektrolytů. Kromě onemocnění ledvin vede nadměrná konzumace minerálu v krvi s jídlem nebo jako léky ke zvýšení koncentrace minerálu v krvi. Normálně by měl být veškerý přebytek hořčíku z těla vyloučen. Ne vždy se s tím však posledně jmenovaný vyrovná.

Hypermagnezémie: příznaky patologie

Klinický obraz s nadbytkem hořčíku může být rozmazaný nebo výrazný (s prudkým vzestupem hladiny elektrolytu v krvi). V prvním případě dochází ke snížení výkonu a slabosti. Pacienti si stěžují na neustálou ospalost a ztrátu síly. Tento stav je spojen s vazodilatací a poklesem krevního tlaku. Pokud není rovnováha obnovena včas, stav se zhoršuje. Jsou zaznamenány následující příznaky hypermagnezémie:

1. Svalová hypotenze, až nerovnováha a ztráta vědomí.
2. Ochrnutí.
3. Nevolnost a bolest hlavy.
4. Zvracení
5. Dýchací a srdeční dysfunkce.

Vysoká hladina hořčíku v krevním řečišti představuje nebezpečí pro život pacienta. Prudké zvýšení koncentrace tohoto chemického prvku vede k nevratným důsledkům pro srdce a nervový systém. V takových případech příznaky hypermagnezémie zahrnují bradykardii, respirační tíseň a kóma. Aby se zabránilo zástavě srdce, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Patologie doprovázené hypermagnezémií

Mezi onemocnění, která mohou být doprovázena hypermagnezémií, patří patologické stavy ledvin a nadledvin. V prvním případě je hlavní příčinou nerovnováhy elektrolytů zadržování minerálu v těle. Kromě toho, že hořčík pochází z potravy, nelze jej zcela vyloučit z těla močí. V důsledku toho se rozvíjejí příznaky poruch elektrolytů, které jsou nejprve mírné a poté progredují.

Hypermagnezémie je doprovázena onemocněním, jako je Addisonova choroba. Tato patologie je charakterizována nedostatečnou produkcí hormonů nadledvin. Dalším důvodem, proč se mohou projevit příznaky hypermagnezémie, může být onemocnění trávicího traktu. Při zvýšené sekreci kyseliny chlorovodíkové se předepisují antacida, konkrétně inhibitory protonové pumpy. Takové léčivé látky obsahují hořčík, takže při jejich neustálém užívání se může hladina tohoto prvku v krvi i přes normální vylučování zvýšit.

Diagnostická kritéria pro nerovnováhu elektrolytů

K identifikaci hypermagnezémie je nutné provést biochemický krevní test na obsah elektrolytů. Porušení je potvrzeno, pokud hladina minerálů překročí 2,3 mg/dl nebo 1,05 mmol/l. Kromě charakteristických příznaků a laboratorních údajů jsou na EKG zaznamenány změny. Pokud hladina hořčíku dosáhne 5 mmol/l, je zaznamenána těžká hypotenze a vymizení šlachových reflexů. Hlubší nerovnováha elektrolytů vede ke kómatu a zástavě srdce.

Hypermagnezémie: příznaky, léčba patologie

Ke snížení koncentrací hořčíku jsou nutné různé infuze. Fyziologický roztok pomůže zředit krev. Léčba hypermagnezémie také zahrnuje úlevu od jejích příznaků. Za tímto účelem se lék „glukonát vápenatý“ podává intravenózně v množství 10-20 ml. Aby se zajistilo rychlejší vylučování hořčíku, předepisují se diuretika, nejčastěji lék Furosemid. V těžkých případech je indikována umělá filtrace plazmy – hemodialýza.

Prevence poruch elektrolytů

K prevenci hypermagnezémie u pacientů s chronickým selháním ledvin se doporučuje pravidelně darovat krev pro stanovení hladiny elektrolytů. Pacienti by také měli neustále dodržovat speciální dietu a léčit základní patologii.