Léčba příznaků echinokokózy

Echinokokóza je parazitární invaze larválního stadia tasemnice echinokoka, ke které dochází při poškození vnitřních orgánů (játra, plíce, srdce, mozek atd.) a vzniku echinokokových cyst v nich. Nespecifické příznaky echinokokózy zahrnují slabost, kopřivku, přechodnou horečku; specifické závisí na lokalizaci parazita a mohou být reprezentovány lokální bolestí, nevolností, žloutenkou, kašlem, fokálními neurologickými příznaky, kardialgií, arytmií atd. Diagnostika echinokokózy je založena na údajích z instrumentálních studií (rentgen, scintigrafie, ultrazvuk, CT) a sérologické testy. Léčba echinokokózy je chirurgická.

ICD-10

Přehled

Echinokokóza je helmintické onemocnění ze skupiny tasemnic, způsobené parazitismem Echinococcus v lidském těle ve stadiu onkosféry. Ve světě je nejvyšší výskyt echinokokózy pozorován v Austrálii, na Novém Zélandu, v severní Africe, Jižní Americe, jižní Evropě a střední Asii. V Rusku se helminthiasis vyskytuje v oblasti Volhy, Uralu, Stavropolské a Krasnodarské oblasti, západní Sibiře a Dálného východu.

V endemických oblastech dosahuje výskyt echinokokózy v populaci 5–10 %. Prevalence echinokokózy úzce souvisí s rozvojem chovu hospodářských zvířat. Vzhledem k tomu, že echinokokóza může postihnout různé vnitřní orgány a jedinou radikální metodou léčby je operace, spadá onemocnění do oblasti zájmu torakoabdominální chirurgie, neurochirurgie a kardiochirurgie.

Příčiny echinokokózy

Lidskou echinokokózu způsobuje larvální stadium tasemnice Echinococcus granulosus, vavřínová cysta. Konečnými hostiteli pohlavně dospělých helmintů jsou zvířata (psi, lišky, vlci, lvi, rysi aj.), v jejichž útrobách parazitují tasemnice. Lidé, domácí i divocí býložravci (skot, prasata, koně, jeleni, losi atd.) jsou mezihostiteli larválních stadií a zároveň biologickou slepou uličkou, protože nevypouštějí vajíčka echinokoků do prostředí a nemohou sloužit jako zdroj invaze.

Dospělí jedinci Echinococcus jsou malí helminti 2,5-8 mm dlouhé a 0,5-10 mm široké, s hlavou se čtyřmi přísavkami a dvěma řadami háčků, krkem a několika segmenty. Zralé segmenty obsahují vajíčka echinokoka s onkosférami a uvnitř šestiháčkové larvy-embryo. Onkosféry přežívají v širokém rozmezí teplot (od -30 °C do +30 °C), přetrvávají v půdě několik měsíců, ale při vystavení slunečnímu záření brzy odumírají.

Ze střev definitivního hostitele se do vnějšího prostředí uvolňují vajíčka s výkaly. K nákaze lidí echinokokózou dochází výživou (konzumací zeleniny a ovoce a vody kontaminované výkaly) nebo kontaktem (řezáním zdechlin nebo kontaktem se zvířaty infikovanými echinokokem). Osoby zabývající se chovem hospodářských zvířat a péčí o zvířata (chovatelé hospodářských zvířat, myslivci, pracovníci na jatkách atd.) mají vysoké riziko echinokokózy.

Patogeneze

V lidském gastrointestinálním traktu se pod vlivem trávicích enzymů rozpouští skořápka vajíčka a onkosféra a larva se vynořuje. Pomocí háčků proniká do střevní sliznice, odkud se dostává do žilního krevního řečiště a portálního systému. Většina onkosfér se usadí v játrech; někdy přes dolní dutou žílu pronikají onkosféry do pravých částí srdce a odtud do plicního oběhu a plic. Méně často se přes plicní žíly a levé části srdce ocitnou embrya v systémovém oběhu a mohou být zanesena do jakéhokoli orgánu: mozku, sleziny, ledvin, svalů atd. V důsledku invaze se může objevit echinokokóza játra se vyvíjejí přibližně v 70-80% případů, v 15% – echinokokóza plic v ostatních případech dochází k poškození jiných orgánů;

Poté, co se embryo echinokoka usadí v jednom nebo jiném orgánu, začíná vezikulární nebo hydatidní fáze vývoje parazita. Echinokokový váček je cysta pokrytá dvouvrstvou membránou, skládající se z vnitřní (germinální) a vnější (chitinózní) vrstvy. Cysta se pomalu zvětšuje (asi 1 mm za měsíc), ale po letech může dosáhnout gigantických velikostí. Uvnitř echinokokového měchýře se nachází čirá nebo bělavá opalizující tekutina, ve které plavou dceřiné puchýře a scolex. Dceřiné puchýře echinokoka se mohou tvořit i mimo chitinózní membránu; jejich celkový počet může dosáhnout 1000.

Projevy echinokokózy jsou spojeny se senzibilizačním účinkem parazitických antigenů a mechanickým tlakem cysty na orgány a tkáně. Parazitismus echinokoků je doprovázen uvolňováním metabolických produktů, což vede k rozvoji intoxikace a opožděné alergické reakci. Pokud cysta praskne úplně, její obsah vyteče do pleurální nebo břišní dutiny, což může způsobit anafylaktický šok. Hydatidní cysta, která se zvětšuje, vyvíjí tlak na okolní struktury a narušuje funkce postiženého orgánu. V některých případech se vyvine hnisání cysty; méně často je možná spontánní smrt echinokoka a zotavení.

Příznaky echinokokózy

Echinokokóza může být asymptomatická léta a desetiletí; v případě klinických příznaků nejsou žádné patognomické příznaky. Bez ohledu na lokalizaci parazita v těle prochází echinokokóza ve svém vývoji třemi fázemi:

• I – asymptomatická. Latentní období začíná od okamžiku, kdy onkosféra pronikne do tkáně a pokračuje až do objevení prvních klinických příznaků echinokokózy.
• II – stadium klinických projevů. Během stadia II pacienti pociťují bolest v místě cysty, slabost, kopřivku, svědění a také specifické příznaky způsobené parazitismem cystické formy echinokoka v určitém orgánu.
• III – stadium komplikací. Ve stadiu komplikované echinokokózy může dojít k ruptuře cysty a úniku obsahu do dutiny břišní nebo pleurální s rozvojem peritonitidy a zánětu pohrudnice. Při hnisání hydatidní cysty dochází k vysoké horečce a těžké intoxikaci. Komprese orgánů a tkání cystou může způsobit rozvoj obstrukční žloutenky, ascitu, luxací a patologických zlomenin.

Echinokokóza jater

Jaterní echinokokóza je charakterizována stížnostmi na nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, periodický průjem, těžkost a bolest v pravém hypochondriu. Hepatosplenomegalie je objektivně detekována; Někdy je palpována hydatidní cysta jater ve formě kulaté husté formace. V případě stlačení žlučových cest cystou vzniká obstrukční žloutenka; Při stlačení portální žíly vzniká ascites a portální hypertenze. Přidání sekundární bakteriální flóry může vést ke vzniku jaterního abscesu. Nejzávažnější komplikací jaterní echinokokózy je perforace cysty s rozvojem akutního břicha, peritonitidy a závažných alergických reakcí. V tomto případě dochází k šíření echinokoků, což má za následek rozvoj sekundární echinokokózy s více lokalizací.

Plicní echinokokóza

Plicní echinokokóza se vyskytuje s horečkou, syndromem intoxikace, bolestí na hrudi, kašlem a hemoptýzou. Tlak cysty na plicní tkáň vede ke vzniku plicní atelektázy. Při průniku močového měchýře do průdušek vzniká silný kašel, cyanóza a často aspirační pneumonie. Extrémně nebezpečnou komplikací plicní echinokokózy je průnik cysty do pohrudnice a osrdečníku, který může vést k anafylaktickému šoku, náhlému posunu mediastina, srdeční tamponádě a náhlé smrti. Infekce hydatidní cysty je doprovázena tvorbou plicního abscesu.

Echinokokóza srdce

Při echinokokóze srdce obtěžuje retrosternální bolest připomínající anginu pectoris. Komprese koronárních tepen cystami může způsobit rozvoj infarktu myokardu. Často se objevují poruchy rytmu a vedení: komorová tachykardie, neúplná a úplná blokáda raménka, úplná příčná srdeční blokáda. Příčinou úmrtí pacienta se srdeční echinokokózou mohou být maligní arytmie, srdeční selhání, srdeční tamponáda, kardiogenní šok, plicní embolie, postembolická plicní hypertenze aj.

Echinokokóza mozku

Klinická echinokokóza mozku je charakterizována hypertenzním syndromem a fokálními neurologickými příznaky (porucha citlivosti, parézy končetin, epileptiformní záchvaty).

diagnostika

Správnou diagnózu echinokokózy usnadňuje podrobná epidemiologická anamnéza, která ukazuje na úzký kontakt člověka se zvířaty a endemicitu infekce. Při podezření na echinokokózu jakékoli lokalizace jsou předepsány sérologické krevní testy (ELISA, RNIF, RNGA) k detekci specifických protilátek proti echinokoku. Specifičnost a senzitivita testů dosahuje 80–98 %. Přibližně ve 2/3 případů se jako informativní ukáže kožní alergický test, Casoniho reakce.

Spektrum instrumentální diagnostiky echinokokózy zahrnuje ultrazvukové, rentgenové, tomografické a radioizotopové metody. Seznam studií závisí na umístění léze:

• V případě jaterní echinokokózy je informativní ultrazvuk hepatobiliárního systému, angiografie kmene celiakie (celiakografie), MRI jater, scintigrafie, diagnostická laparoskopie atd.
• Plicní echinokokózu lze rozpoznat provedením radiografie plic a CT hrudníku, bronchoskopie a diagnostické torakoskopie.
• Hlavními metodami pro diagnostiku echinokokózy mozku jsou CT nebo MRI.
• Při podezření na poškození srdce se provádí echokardiografie, koronarografie, ventrikulografie a MRI srdce.

Při průniku echinokokové cysty do lumen dutých orgánů lze ve vyšetřovaném duodenálním obsahu a sputu detekovat scolex parazita. Také v těchto případech se uchýlí k bronchografii, cholecystografii a punkční cholangiografii. Hydatidní cystu je nutné odlišit od alveokokózy, bakteriálních abscesů, cyst neparazitární etiologie, nádorů jater, plic, mozku atd.

Léčba echinokokózy

Radikální vyléčení echinokokózy je možné pouze chirurgickým zákrokem. Optimálním způsobem je provedení echinokoccektomie – deskvamace cysty bez porušení celistvosti chitinózní membrány. V případě velké bubliny se nejprve provede intraoperační punkce s odsátím obsahu. Zbytková dutina je pečlivě ošetřena antiseptickými roztoky, tamponována, drénována nebo pevně sešita. Při operaci je důležité zabránit pronikání obsahu močového měchýře do okolních tkání, aby se zabránilo šíření echinokoka.

Pokud není možné cystu vyříznout z důvodu plicní echinokokózy, provádí se klínová resekce, lobektomie nebo pneumonektomie. Podobná taktika se používá u jaterní echinokokózy. Pokud se excize hydatidní cysty jater zdá technicky nemožná, provádí se marginální, segmentální, lobární resekce nebo hemihepatektomie. V předoperačním a pooperačním období je předepsána antiparazitární léčba praziquantelem, albendazolem a mebendazolem.

Prognóza a prevence

V případě radikálního odstranění hydatidových cyst a nepřítomnosti reinfekce je prognóza příznivá, k relapsům echinokokózy nedochází. V případě intraoperační diseminace scolexu může po 1-2 letech dojít k relapsu onemocnění s tvorbou mnohočetných echinokokových puchýřů a nepříznivou prognózou.

Mezi opatření k zamezení invaze lidí patří veterinární kontrola a zdraví zvířat (periodické odčervování psů, vakcinace ovcí, zlepšení hygienických podmínek pro chov hospodářských zvířat atd.). Myslivci, chovatelé hospodářských zvířat a chovatelé psů by měli být informováni o nebezpečí nákazy echinokokózou ao nutnosti dodržovat opatření osobní hygieny. Pacienti, kteří prodělali echinokokózu, jsou klinicky sledováni po dobu 8-10 let s každoročními sérologickými testy, ultrazvukovým a rentgenovým vyšetřením.

Echinokokóza

Přehled

Nemoc může být roky asymptomatická. Klinické projevy nastávají, když se cysta parazita zvětší a stlačí okolní orgány. Léčba je převážně chirurgická. Člověk se nakazí pozřením vajíček helmintů, především kontaktem se psy.

Příčiny onemocnění

Dospělí jedinci tasemnice Echinococcus parazitují ve střevech psů a hlodavců, kde kladou vajíčka, která se trusem vylučují do vnějšího prostředí. Pokud nejsou po kontaktu s těmito zvířaty dodržovány hygienické podmínky, mohou se vajíčka helmintů dostat do lidského gastrointestinálního traktu. Ve střevě vylézají z vajíček larvy, pronikají do krevních cév a jsou zanášeny do různých orgánů, kde se mění v echinokokové cysty – Finy. Finna je bublina vyrobená z husté dvoustěnné skořápky, ve které se parazit vyvíjí. Nejčastěji se Finové nacházejí v játrech a plicích, méně často v mozku. Postupem času se Finové zvětšují, začínají stlačovat okolní tkáně a narušují normální fungování orgánů.

Příznaky echinokokózy

Onemocnění většinou zůstává po dlouhou dobu asymptomatické. Často jsou hydatidní cysty objeveny při preventivní prohlídce pomocí rentgenu nebo ultrazvuku. Jak se cysta zvětšuje, objevují se příznaky spojené s kompresí blízkých orgánů a tkání. Při lokalizaci v játrech se objevují bolesti různé intenzity v pravém podžebří, pocit tíhy, tlaku, slabosti, malátnosti, únavy, snížené aktivity, někdy alergické reakce, žloutenka. Dochází ke zvětšení jater. Když se hydatidní cysta nachází v plicích, objeví se bolest na hrudi, kašel a dušnost. Při postižení mozku echinokokem jsou pozorovány bolesti hlavy, závratě a zvracení. Možné jsou ochrnutí, paréza, duševní poruchy a konvulzivní záchvaty.

Diagnóza echinokokózy

K diagnostice echinokokózy se používají zobrazovací metody – RTG, ultrazvuk, CT, MRI. Punkční biopsie cysty je považována za nebezpečný postup, protože při jejím provádění se paraziti mohou rozšířit do okolních tkání. Imunologické metody nejsou příliš vypovídající.

Léčba echinokokózy

Léčba závisí na lokalizaci parazita, klinickém obrazu a celkovém stavu pacienta. Chirurgie, pokud je to možné, je hlavní léčebnou metodou. V tomto případě je cysta odstraněna a dutina, která po ní zůstala, je sešita.

Prevence

Při chovu a péči o psy je nutné důsledně dodržovat pravidla osobní hygieny: po dotyku se psem si umýt ruce, držet psy mimo lidské jídlo a nádobí a provádět preventivní ošetření (odčervení) domácích mazlíčků. Toulaví psi musí být chyceni všude.

Echinococcus: příčiny, příznaky a léčba u lidí

Echinococcus je helmint, zástupce skupiny tasemnic, rodu lentiformních červů, patřících do řádu Cyclophyllides, jejichž pohlavně dospělý jedinec žije nejčastěji v dutině tenkého střeva psů, vlků a koček.

Pro člověka je nebezpečná infekce larvami parazita – echinokokóza.

Při této nosologii dochází v různých orgánech (plíce, játra, žaludek, svaly) k tvorbě jednokomorových nebo vícekomorových cyst s přetrvávajícími typy.

Dlouhou dobu byla podobná alveokoková léze mylně připisována echinokokóze, protože jde o stejné helmintické onemocnění, s podobnými radiologickými nálezy a neostrým klinickým obrazem. K ověření těchto dvou parazitů je nutná biopsie.

Tělo pohlavně zralého červa (strobilus) se skládá ze 3-7 segmentů a celková délka se pohybuje od 2 do 7 mm. Hlava má upevňovací aparát sestávající ze 4 přísavek a dvojité korunky s 30-40 háčky.

Člověk je ovlivněn larválním stádiem vývoje Echinococcus granulosus roste, žije a vyvíjí se v těle po dlouhou dobu, tvoří oválné nebo kulaté cysty naplněné tekutým obsahem.

Příčiny

Hlavním rezervoárem infekce jsou domácí psi. Člověk se nakazí kontaktem se zvířaty (jejichž výkaly se do prostředí uvolňují vajíčka přichycená na povrchu srsti; někdy může echinokok vylézt z řitního otvoru psa sám), při požití potravy a vody kontaminované parazity vejce.

Etapy morfogeneze

Echinococcus se vyznačuje tím, že prochází určitými fázemi svého vývoje (morfogeneze):

• 1.zralý jedinec;
• 2.vejce;
• 3.larva (onkosféra);
• 4.finna;
• 5. echinokokový měchýř (cysta).

Podívejme se na tyto fáze podrobněji.

Dospělý jedinec nebo jeho část – segment, segment, žijící v těle konečného hostitele (domácí zvířata), vyjde spolu s výkaly a segment obsahující vajíčka parazita praskne.

Končí v prostředí (mohou setrvat v latentním období po dlouhou dobu, přičemž si zachovávají schopnost invaze a infekce) a přichycují se na různé povrchy: zvířecí srst, trávu, předměty, vstupují do vody a šíří se v ní.

Tato vajíčka se dostávají do lidského těla alimentární cestou nebo fekálně-orální cestou a začíná invazivní fáze vývoje – larva (onkosféra). Stádium morfogeneze spočívá v tom, že budoucí onkosféra ztrácí svůj obal, přilne ke stěně cévy, perforuje ji, proniká do krevního řečiště a šíří se po těle ve velkém kruhu krevního oběhu.

Larva může skončit nejen v orgánech, ale také v kostech, svalech a tukové tkáni. Poté, co se parazit připojí k substrátu, vstoupí do nového období vývoje a přemění se na finnu, což je velký měchýř naplněný tekutinou a obsahující scolex.

Echinokokový močový měchýř roste pomalu, přijímá látky nezbytné pro život a může dosáhnout obrovských rozměrů, vyvíjí tlak na sousední orgány a tkáně, a když stěna cysty prorazí (v důsledku prudkého tlaku, hnisavé tání během exacerbace), veškerý jeho obsah (scolex) se vylije a způsobí nejen nové léze, ale také toxický šok.

Člověk je biologickou slepou uličkou vývojového cyklu echinokoka a konečným hostitelem, tedy organismem, kde vzniká zralý pohlavně dospělý jedinec, jsou domácí a divoká zvířata.

Příznaky

Po dlouhou dobu nemusí echinokok způsobovat u lidí žádné příznaky, pokud se existující cysty pomalu zvětšují bez hnisání.

Onemocnění je častěji diagnostikováno u pacientů středního věku, náhodně, při vyšetření na doprovodná onemocnění nebo kožní vyrážku (viz foto výše).

Stádium onemocnění

V klinické praxi existuje několik konvenčních stádií echinokokózy:

• Latentní – rozvíjí se od okamžiku invaze do organismu až do prvního výskytu nespecifických subjektivních příznaků (špatný zdravotní stav, únava);
• Mírné změny — výraznější subjektivní poruchy;
• Fáze progrese – ostře vyjádřené objektivní příznaky (vyrážka, hepatomegalie);
• Fáze komplikací je hnisání a průlom cysty s další generalizací procesu (vznik sekundárních ložisek) a rozvojem intoxikace až po toxický šok.

Formy echinokokózy, znaky a možné komplikace

V závislosti na umístění parazita se rozlišují:

​Echinokokóza oční bulvy – je lokalizována uvnitř očnice, za okem při zvětšení cysty dochází k exoftalmu (vypuklé oči v důsledku mechanického tlaku) a časem se zraková ostrost snižuje.

Neustálý tlak cysty na zrakový nerv vede k jeho atrofii a je možná úplná ztráta zraku. Diagnostika – vyšetření fundu. Pokud je detekována tvorba cyst, provede se chirurgická intervence.

​Echinokokóza mozku – léze může být lokalizována jak v mozkové tkáni, tak v mozkových plenách a je zavedena hematogenně. Kolem pouzdra pojivové tkáně cysty podléhají neurony degeneraci a nekróze a jsou pozorována ložiska krvácení.

Pacienti si stěžují na neustálé silné bolesti hlavy se zvracením a prudkým poklesem vidění, s progresivními epileptickými záchvaty a stálým zvýšením intrakraniálního tlaku. V konečných fázích destrukce mozkových struktur – delirium, halucinace, demence, demence, křeče.

Při punkci mozkomíšního moku je pozornost věnována barvě (šedá) a zákalu s prvky sedimentu mikroskopie odhalí fragmenty stěny cysty, konglomeráty scolexu; Komplikace: status epilepticus, krvácení. Příčinou úmrtí u tohoto typu nosologie je intrakraniální hypertenze, cévní mozková příhoda.

Echinokokóza žlučových cest – primární poškození žlučníku, při kterém se následně rozvine cholangitida (zánět vývodů). Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, opakované záchvaty jaterní koliky, které neuvolňují spazmolytika, acholickou stolici a zežloutnutí kůže (v důsledku obstrukční žloutenky).

Charakteristický je výskyt malé papulární vyrážky na kůži, jejíž nové prvky dávají pacientovi nepříjemné subjektivní pocity – slabost, závratě, zimnici, svědění.

Echinokokóza kostí – cysta se nachází v dutině kostní dřeně, což vede k axilární resorpci, septické osteolýze při hnisání, což způsobuje kostní eroze a patologické zlomeniny.

Plicní echinokokóza – cysty se tvoří v jednom nebo více lalocích orgánu. Toto je druhá nejčastější lokalizace parazita – 20–30 %.

Jak cysta roste, tlačí na okolní tkáně, objevuje se bolest v oblasti hrudníku, suchý (tehdy exsudativní, někdy s příměsí krve) kašel, kolem parazita se tvoří perifokální zánět a při nadměrné exsudaci dochází k zánětu pohrudnice (pokud zánět není diagnostikována a léčena, vyskytuje se adhezivní forma se sklonem k rozvoji pneumofibrózy).

Pokud echinokokový měchýř dosáhne velké velikosti, pak může hrudník změnit svůj tvar a mezižeberní prostory se vyboulí.

Echinokokóza jater – tvoří až 50-70 % všech registrovaných případů. Cysty se nacházejí v jednom laloku jater, nejčastěji v pravém, ale byly zaznamenány ojedinělé případy oboustranných lézí.

V počátečních stádiích onemocnění je zaznamenána bolest v epigastriu a pocit těžkosti v pravém hypochondriu.

Při hnisání cysty je důležité rozlišovat mezi echinokokózou a jaterním abscesem.

Echinokokóza ledvin – nejčastěji je postižena levá ledvina. Existuje několik typů cyst:

1. Uzavřená – stěna cysty je neporušená. Jakékoli změny v moči nejsou detekovány, ve vzácných případech – lehká hematurie (krev v moči), proteinurie (bílkoviny v moči), jako důsledek toxického účinku parazita na ledviny.
2. Pseudo-uzavřený – proniká ledvinovým kalichem, je neustále omýván močí, což vede ke změně jeho kvalitativního složení – hematurie, pyurie (leukocyty v části moči).
3. Otevřená – část stěny, když je zničena, může být detekována při denní diuréze (echinokokurii), protože cysta komunikuje s pyelocaliceálním systémem. Leukocyturie je pozorována v 60 %, hematurie ve 20 % případů; moč je žlutozelené barvy, zakalená, se sedimentem ve formě vloček a s úlomky nekrotické tkáně.

Ledvina se časem deformuje (v oblasti lokalizace cysty se vyboulí kortikální vrstva), povrch se zjemní, ledvinné kalichy a pánvička se rozšíří, parenchym podstoupí atrofii, nekrózu a další kalcifikaci. Pacienti se obávají:

• neustálá bolest v bederní oblasti a hypochondriu;
• nízká horečka;
• bolest při močení
• ledvinové koliky;
• hematurie, snížená denní diuréza – až anurie.

Při palpaci v dolních částech ledviny jsou odhaleny kulaté, nebolestivé, elastické útvary, pevně srostlé s povrchem, hladké nebo hrudkovité na dotek.

Když je spojen zánět, „příznak poklepávání“ může být pozitivní. Léčba je resekce ledviny nebo její úplné odstranění.

Operace ve formě kyretáže cyst jsou neúčinné. Průběh je příznivý s hnisáním a diseminací, prognóza se zhoršuje.

Echinokokóza sleziny – cysty v této oblasti mohou být jednoduché nebo vícečetné, ve druhém případě slezina dosahuje obrovských rozměrů, postižená část se vyboulí nad povrch ve formě hustého elastického hlízovitého uzlu, v řezu tmavě třešňové barvy.

Pouzdro je zesílené, kortikální vrstva je atrofována, metaforický název patologického obrazu je „hydatidový vak“.

Při řezu se odhalují polycystické výrůstky dceřiných cyst, jejich stěny se skládají z pojivové tkáně s oblastmi hyalinózy a osifikace, na periferii dochází k vaskulární skleróze a žilní kongesci.

Parenchym sleziny je edematózní, s prvky krvácení, plazmoragie a nekrózy. Komplikace – při prasknutí močového měchýře může dojít k rozvoji zánětu pobřišnice. Léčba spočívá v excizi části sleziny nebo kompletní splenektomii.

Echinokokóza srdce – vzácná forma nosologie, registrovaná v 0,2–2 % případů, častěji jsou postiženi lidé nad 20 let a muži;

Paraziti pronikají do srdeční dutiny (hlavně levé komory) a do tkáně myokardu z místa primární invaze spolu s průtokem krve systémovým oběhem.

Existují náhodné případy poškození dětí s echinokokovým měchýřem v perikardu a pravé síni.

Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, suchý kašel s hemoptýzou, jsou vyjádřeny všechny známky ischemie myokardu, proto je důležité odlišit echinokokózu od chronického srdečního selhání pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Periferní růst cyst může způsobit infarkt myokardu v důsledku hnisavého tání přilehlé stěny komory, náhlou srdeční smrt v důsledku embolie cizími tělesy (část močového měchýře), hypertrofii postižené oblasti s progresivní dekompenzací funkčních schopností s možnou kompresí koronárních tepen a poruchy srdečního vedení, obstrukce výtokového traktu, tromboembolie, arytmie a tachykardie srdce.

V literatuře se objevují případy rozvoje příčné srdeční blokády a úplné blokády větví Hisova svazku.

K tvorbě cyst dochází v relativně krátkém časovém období – od 1 do 5 let a enukleace postižené oblasti nepřináší významné dlouhodobé výsledky, vzhledem k mnohočetným screeningům na jiné orgány a těžké postembolické plicní hypertenzi se synkopálním syndromem.

Echinokokóza míchy – vyznačující se krátkou latentní periodou, protože rychlý periferní růst cysty způsobuje prudké stlačení míšního vývodu s časným rozvojem poruch senzorického a motorického systému:

• dysfunkce končetin (paréza, paralýza);
• vnitřní orgány;
• duševní změna.

Provedení operace formou extrakce cysty je vzhledem ke specifické lokalizaci prakticky nemožné.

Spinální echinokokóza – obvykle úzce souvisí s předchozí možností, neboť lokalizace cysty právě v tělech obratlů vede k útlaku míchy s blokádou průtoku mozkomíšního moku a atrofii.

Po dlouhou dobu nejsou příznaky zjištěny, pacienti si stěžují na pocit tíhy v kostech, klinický obraz je nespecifický i při zvětšení velikosti parazita: bolesti pletenců v zádech, končetinách, náhlé pohyby a kašel tento symptom zesiluje.

Progrese onemocnění vede k omezení pohyblivosti postižených oblastí a deformaci kostního skeletu. Perkuse kostí v oblasti echinokokového močového měchýře je při vyšetření bolestivá, svaly v této oblasti jsou zvednuty a ztluštěny válečkovitě.

K ověření nosologie je nutné provést rentgenovou diagnostiku nebo počítačovou tomografii k vyloučení spondylartrózy (s tuberkulózou) a nádorů (osteom, osteoblastoklastom, osteosarkom). Léčba je chirurgická.

diagnostika

Míra nárůstu příznaků, když je osoba infikována echinokokem, je spojena s oblastí vzniku echinokokového močového měchýře, nemoc může postupovat až 10-20 let, aniž by pacientovi přinesla jakékoli subjektivní poruchy. Klinické projevy jsou také nespecifické:

• v krvi, stejně jako u jakékoli helminthiázy, se zvyšuje hladina eozinofilů;
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a krevní destičky se zvyšují;
• objevují se známky alergických reakcí (svědění, vyrážka).

Při prvních příznacích je nutná urgentní komplexní diagnostika, která se skládá z instrumentálních vyšetřovacích metod – ultrazvuk, MRI, CT, punkce postiženého místa, sérologická diagnostická metoda k průkazu IgG protilátek proti echinokoku.

Léčba

Konzervativní léčba neexistuje! Odstranění echinokoka je možné pouze chirurgicky s totální resekcí postiženého orgánu, aby se zabránilo relapsům.

Prevence

Hlavní metodou prevence je osobní hygiena a čistota rukou.

Související videa

Echinokokóza

Stručný popis choroby

Echinokokóza je chronické helmintické onemocnění způsobené tasemnicí Echinococcus. Onemocní nejen lidé, ale i zvířata. Nejčastěji k nákaze echinokokózou dochází po kontaktu se psy nebo při stříhání ovcí. Vlastnosti mechanismu přenosu určují rozšířenou prevalenci infekce. U nás se vyskytuje ve všech krajích, ale největší počet případů je zachycen v oblastech s rozvinutým chovem dobytka.

Patogeny infekce a mechanismy rozvoje onemocnění

Tasemnice parazitují ve střevech ovcí, psů a hlodavců. Tam kladou vajíčka, která se pak s výkaly zvířat uvolňují do vnějšího prostředí. Vajíčka helmintů pronikají do lidského těla, pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny a požadovaná úroveň hygieny, a pokud je diagnostikována echinokokóza, mohou se příznaky infekce projevit v různých orgánech. Hlavním nebezpečím echinokokózy je, že se s krví helminti rozšíří do všech životně důležitých systémů a přemění se v cysty – cysty, ve kterých dochází ke konečné tvorbě parazita. Jak rostou původci echinokokózy, Finové se také zvětšují a začínají stlačovat blízké tkáně, čímž narušují normální fungování orgánů. Nejčastěji se cysty nacházejí v játrech (jaterní echinokokóza) a v plicích. Někdy ovlivňují mozek.

Jak se projevuje echinokokóza, příznaky onemocnění

Ve většině případů je echinokokóza zcela asymptomatická. Často nastává situace, kdy je možné echinokokózu u dětí a dospělých odhalit pouze preventivním rentgenovým a ultrazvukovým vyšetřením. Pokud helminti postoupí do fáze cyst, začnou stlačovat sousední orgány a tkáně. V této fázi se příznaky echinokokózy objevují zřetelněji. Pacienti pociťují různé příznaky v závislosti na umístění ploutve. Takže například echinokokóza jater je doprovázena:

• bolest v pravém hypochondriu;
• pocit tíhy na pravé straně těla;
• tlak na játra;
• slabost;
• neustálá malátnost;
• rychlá únava i při menší fyzické námaze;
• snížená fyzická aktivita;
• alergické reakce (ne vždy se projevují);
• zežloutnutí kůže.

Plicní forma echinokokózy vede k bolesti na hrudi, kašli a dušnosti. Pokud se u člověka objeví echinokokóza mozku, příznaky jsou neurologické povahy. Nejčastěji pacienti trpí ochrnutím, parézami, záchvaty a psychickými poruchami.

Diagnóza echinokokózy

Přítomnost helmintů v lidském těle je potvrzena pomocí zobrazovacích laboratorních výzkumných metod. Lékaři k tomu zpravidla používají rentgenové záření, MRI, CT a ultrazvuk. Dříve se spolu s uvedenými metodami používala také punkční biopsie cysty, dnes je však považována za nebezpečnou, protože během procedury může dojít k šíření parazitů do okolních orgánů a tkání. K diagnostice echinokokózy se také nepoužívají imunologické metody, což je dáno jejich nízkým informačním obsahem.

Léčba echinokokózy

Výběr metody léčby echinokokózy závisí na umístění helmintů, celkovém stavu pacienta a klinickém obrazu vývoje infekce. Ve většině případů se rozhoduje o chirurgickém zákroku, pokud to samozřejmě nepředstavuje hrozbu pro život pacienta. Během operace je cysta odstraněna, následuje sešití dutiny zbývající po odstranění nádoru.

Prevence echinokokózy

Při prevenci echinokokózy je třeba dodržovat následující pravidla:

• nedovolte malým dětem hrát si se psy;
• myjte si ruce po práci na zahradě, před jídlem, po stažení kůže ovcí a zvířat;
• pravidelně provádět preventivní prohlídky domácích psů a registrovat je u veterinárních institucí;
• zpracovat potraviny před konzumací;
• nepijte surovou vodu z otevřených nádrží a městských vodovodních systémů;
• provádět porážky skotu na místech k tomu speciálně určených;
• Pokud vaše práce zahrnuje zvířata, musíte být pravidelně testováni na echinokokózu.

Jak vidíte, pravidla jsou opravdu jednoduchá, ale jejich dodržováním předejdete nejen echinokokóze, ale i mnoha dalším onemocněním trávicího traktu.

Video z YouTube k tématu článku:

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!