Léčba symptomů chancroidů

Tvrdý chancroid (primární syfilom, tvrdý vřed) je morfologický prvek na kůži nebo sliznicích, který se tvoří ve stadiu primární syfilis — chronické infekční onemocnění, převážně sexuálně přenosné, jehož původcem je pallidum treponema (Treponema pallidum ). Lokalizace tvrdého chancre závisí na místě zavedení patogenu do těla. Vzdělávání může být jednorázové nebo vícenásobné.

Chancre je hustá, nebolestivá ulcerace, která se objeví mezi 10 dny a 3 měsíci od doby infekce. Při užívání antibakteriálních léků může být prodloužena inkubační doba syfilis. Při současné infekci z více zdrojů se inkubační doba zkracuje.

Příčiny

K infekci dochází kontaktem a domácími (nejčastěji sexuálními) prostředky. Navíc k přenosu infekčního agens může dojít během operace, porodu, krevních transfuzí a kojení. K infekci Treponema pallidum může dojít prostřednictvím zubních nebo jiných lékařských nástrojů, lůžkovin, prostředků osobní hygieny nemocné osoby a nádobí. Možná cesta přenosu syfilis z matky na plod je přes placentu (transplacentární cesta přenosu).

Dítě s vrozenou syfilis zemře brzy po narození nebo má vážné poškození vnitřních orgánů.

Druhy chancre

Chancre je klasifikován podle několika kritérií.

V závislosti na velikosti ulcerace:

• trpasličí chancre (do 10 mm);
• středně velký chancre (10–25 mm);
• gigantické (až 55 mm).

Nejnakažlivější je trpasličí chancroid. Obří tvrdé chancre jsou lokalizovány především na břiše, stehnech, ohanbí, předloktí apod. (v místech, kde je hojné podkoží).

Podle počtu ulcerací se rozlišují:

Mnohočetný zánět je vzácný a vyskytuje se při opakovaných infekcích během prvních týdnů a/nebo při současném zavedení infekčního agens na několik míst.

V závislosti na umístění:

• genitální chancroid (na genitáliích);
• extragenitální (v ústech, na obličeji, mléčných žlázách, nohách, v blízkosti řitního otvoru, na pokožce hlavy atd.);
• bipolární (nachází se současně na genitáliích a jiných částech těla).

Vzhledem k tomu, že k infekci ve většině případů dochází při pohlavním styku, je lokalizace chancre převážně genitální.

Podle formy vzdělávání existují:

• typický;
• atypický (atypický) chancroid.

Chancre atypického tvaru se zase dělí na:

• chancre amygdalitida (anginózní) – lokalizovaná v oblasti mandlí, nejčastěji je léze jednostranná. Sliznice nad mandlí mění barvu, mandle se zvětšuje, je zhutněná a při palpaci nebolestivá. Mohou být pozorovány změny hlasu (chrapot, chrapot);
• chancre panaritium — tvoří se na prstech (nejčastěji na koncových falangách indexu a palce), vyznačující se silnou bolestí střelecké povahy. V místě léze dochází k otoku. Ulcerace má zubaté okraje s hnisáním uvnitř morfologického prvku, ze kterého vychází nepříjemný zápach. Patologie je typická pro chirurgy a gynekology, kteří provádějí invazivní zákroky, stejně jako pro ostatní zdravotnické pracovníky v případě poranění kontaminovanými lékařskými nástroji;
• indurativní edém – lokalizovaný především na genitáliích. Vyžaduje diferenciální diagnostiku s patologickými stavy s podobnými klinickými projevy. Od edému jiného původu se liší tím, že při stlačení nezanechává důlky.

Atypický tvrdý chancre je charakteristický pro případy kombinace syfilis s jinými infekčními chorobami.

Kromě toho mezi tvrdými chancremi existují:

• štěrbinovité — lokalizované v interdigitálních prostorech, koutcích úst a záhybech kůže;
• záškrt — ulcerace pokrytá nekrotickou šedou krustou;
• herpetiformis — klinické projevy jsou podobné genitálnímu herpesu;
• Folmanova balanitida — charakterizovaná mnohočetnými malými erozemi a jasně definovaným okrajem.

Příznaky chancre

Hard chancre se vyskytuje v místě zavlečení patogenu na konci inkubační doby syfilis, což je často doprovázeno zvýšenou tělesnou teplotou, bolestmi svalů a kloubů, zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami a dalšími příznaky.

Ulcerace u primární syfilis má obvykle formu kulaté nebo oválné eroze s jasnými hranicemi a talířovitým tvarem. Exsudát dodává morfologickému prvku lakovaný vzhled. Na spodině ulcerace je tvrdý infiltrát s hlubokým poškozením, infiltrát má chrupavčitou strukturu.

Na pozadí oslabené imunity a závislosti na alkoholu se mohou objevit komplikace chancroidu, jako je gangrenizace a fagedenismus.

Chancre je nebolestivý, hojí se i bez léčby po 1,5-2 měsících a ulcerózní jizvy po chancre a erozivní chancre se hojí bez zanechání stop. Samovolné vymizení chancre neznamená vyléčení infekce, ale svědčí o přechodu syfilis do sekundárního stadia, které je těžší a nebezpečnější. Doba hojení chancroidu je dána povahou infiltrátu a jeho závažností na bázi. Obří tvrdé chancre s mohutným infiltrátem na bázi mohou přetrvávat i ve stadiu sekundární syfilis.

U žen se může tvořit tvrdý chancre genitální lokalizace na velkých a malých stydkých pyscích, klitorisu, v předsíni pochvy, v pochvě atd. Kromě toho se tvrdý chancre u žen často nachází na vnitřních orgánech urogenitálního systému. traktu (například na děložním čípku). V tomto případě mohou příznaky chancroidu zůstat bez povšimnutí, což může způsobit další infekci sexuálních partnerů a dalších kontaktů. Typický chancre není charakterizován zánětem. Při indurativním edému se velké a malé stydké pysky zvětší, někdy získávají cyanotický odstín.

Chancre u mužů je často lokalizován na těle a hlavě penisu, povrchu předkožky a močové trubice. Při lokalizaci na močové trubici je chancre bolestivá při palpaci, překáží při močení a krvácí. V některých případech je pozorováno jizevnaté zúžení močové trubice. Pokud je odtok lymfy narušen (při poškození lymfatických cév), tvoří se na penisu nebo šourku indurativní edém.

S extragenitální lokalizací chancroidu je nejčastěji lokalizována v ústech. Okraje chancre jsou husté a červené. Na rtech, včetně koutků úst, je chancre pokryta nažloutlou kůrou. Méně často se vyvíjí tvrdý chancre v hltanu, mandlích, tvrdém a měkkém patře a dásních.

Když zatlačíte na chancre ze stran, na jeho povrchu se objeví nažloutlá kapalina. Tento příznak se nazývá „pláč“ a slouží k diferenciální diagnostice syfilis od jiných patologií.

Klinický obraz chancre se může změnit, když se přidá sekundární infekce.

diagnostika

Diagnóza syfilis je založena na detekci bledého treponému v chancroidním výtoku, výsledcích sérologického krevního testu a v případě potřeby dalších výzkumných údajích.

Je nutná diferenciální diagnostika chancroidu. Tvrdý a měkký chancre (chancroid) má řadu podobných příznaků, ale měkký chancre je bolestivý, má měkké okraje a tvoří také hnisavý-hemoragický exsudát.

Léčba chancroidu

Účelem terapie je eliminace infekčního agens (treponema pallidum), obnova postižených tkání, zvýšení imunity a prevence relapsů a/nebo komplikací. Léčba může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocničním prostředí. Při zjištění syfilis u jednoho ze sexuálních partnerů je diagnostika a preventivní léčba indikována u druhého (jiného) sexuálního partnera a kontaktních osob. Měli byste se vyhnout sexuálnímu kontaktu s infikovanou osobou, dokud se zcela neuzdraví.

Léčebné režimy pro chancroid (tj. primární syfilis) se liší v závislosti na závažnosti průběhu, lokalizaci ulcerace a řadě dalších důvodů. Hlavními léky lékové terapie jsou antibakteriální látky. Jsou vybírány individuálně s přihlédnutím k pravděpodobné koinfekci, citlivosti mikroorganismů a toleranci k lékům. Terapie probíhá pod kontrolou testů. Sulfonamidy se osvědčily jako účinné při léčbě syfilis. Antibakteriální léky jsou doplněny obecnými posilujícími činidly, stejně jako imunomodulátory. V případě alergické reakce jsou indikovány antihistaminika.

Kromě celkové léčby se chancre léčí léky na vnější použití, které mají protizánětlivé a dezinfekční účinky. Pokud se chancre nachází v ústech, je předepsáno vypláchnutí úst roztoky místních antibakteriálních léků. Dodržování hygieny v oblasti chancre nemá malý význam.

Léčba syfilis v primárním stadiu onemocnění (stadium chancroidů) vede k úplnému vyléčení. Pokročilé onemocnění vyžaduje dlouhodobou terapii (až několik let) a klinické sledování dynamiky rekonvalescence.

Prevence

Opatření k prevenci syfilis zahrnují:

• chráněný pohlavní styk;
• odmítnutí příležitostných sexuálních vztahů;
• vyhýbání se používání prostředků osobní hygieny jiných lidí, nádobí atd.;
• pravidelné prohlídky osob patřících do rizikových skupin (osoby vedoucí antisociální způsob života, osoby se závislostí na alkoholu a drogách, zdravotníci apod.);
• drogová prevence pro příležitostný nechráněný pohlavní styk.

Následky a komplikace chancroidu

Jak nemoc postupuje a není nutná žádná léčba, infekční proces se šíří do dalších orgánů a tkání těla.

Při sekundární infekci se u mužů rozvine zánět žaludu penisu (balanitida) a vnitřního povrchu předkožky (postitida), který se v některých případech stává příčinou komplikací chancre, jako je zúžení předkožky nebo fimóza. Ten je často komplikován sevřením žaludu penisu předkožkou (parafimóza).

Přidání bakteriální nebo trichomonasové infekce k chancroidu u mužů vede k akutnímu zánětu kolem ulcerací a zúžení předkožky.

Kromě toho se na pozadí oslabené imunity a závislosti na alkoholu mohou objevit komplikace chancroidu, jako je gangrenizace a fagedenismus.

U těhotných žen může syfilis způsobit transplacentární infekci plodu s následnou smrtí v období prenatálního vývoje. Dítě s vrozenou syfilis zemře brzy po narození nebo má vážné poškození vnitřních orgánů.

Video z YouTube k tématu článku:

Chancre

První známka infekce tak závažným pohlavním onemocněním, jako je syfilis chancre, vytvořené v místě infekce. Obvykle nezpůsobuje vážné nepohodlí a po chvíli zmizí. Infekční agens však pokračuje ve své destruktivní práci uvnitř lidského těla. Proto je velmi důležité všímat si vzhledu chancrea okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc k léčbě této nebezpečné nemoci. Uvažujme jak vypadá chancre se syfilisem, jaké má formy, nejcharakterističtější místa vzhledu.

Charakteristické znaky chancre

Na kůži nebo sliznicích se objevuje tvrdý chancre, známý také jako syfilom. Obvykle jsou lokalizovány tam, kde Treponema pallidum vstoupila do těla pacienta. Syfilom se objevuje v primární fázi onemocnění, několik týdnů po infekci. Do této doby uplyne inkubační doba a treponema se začne aktivně množit, což vede ke vzniku syfilomu.

Tvrdý chancre se objevuje ve formě husté formace na povrchu kůže nebo sliznice. Zpočátku to prostě vypadá jako načervenalá skvrna, která se po pár dnech zvrhne v měkkou papuli. Může způsobit svědění, pálení a někdy bolestivé pocity, zejména při náhodném dotyku. Asi týden po objevení se papule, pokryté tvrdou kůrou, přechází do další fáze — samotného chancre. Má řadu charakteristických vlastností:

1. Stoupající nad povrchem kůže nebo sliznice.
2. Má jasně definované hranice.
3. Báze syfilomu je v porovnání s okolní tkání zhutněná a ve středu je ulcerovaná prohlubeň.
4. Spodní část chancre má načervenalý odstín, občas pokrytý šedým nebo žlutým nekrotickým povlakem.
5. Velikost útvaru se pohybuje od 1 do 3 cm v průměru, ale občas se najdou i trpasličí chancre o průměru 1-3 mm.
6. Syfilom nezpůsobuje pacientovi obavy, nebolí ani nesvědí.
7. Když na chancre zatlačíte, uvolní se z něj exsudát obsahující velké množství patogenních mikroorganismů.

Formy chancre

V medicíně existuje několik typů chancre, které lze klasifikovat podle řady charakteristik. Nejčastější formou syfilomu je tzv. typická forma. Má přísně definované typy, takže je docela snadné určit příčinu vzhledu novotvaru. Existují však i atypické formy syfilitického chancre, „maskující se“ za projevy jiných onemocnění.

Typický chancre

Typické formy syfilomu jsou podobné ve vzhledu a fázích vývoje. Standardní projevy chancre však mají také své vlastní nuance a rysy:

• Množství. Formace mohou být buď jednotlivé, nebo početné. V druhém případě se jednotlivé chancre mohou sloučit do jednoho velkého novotvaru.
• Podle stupně průniku do kožní vrstvy. Erozivní — lokalizované v horních vrstvách kůže a sliznice. Ulcerózní – postihuje podložní měkkou tkáň, proniká až do podkoží.
• Velikost. Podle velikosti se syfilomy dělí na trpasličí o průměru několika milimetrů, střední — od 1 do 3 cm a obří, dosahující v průměru pět nebo více centimetrů.
• Lokalizace. Podle umístění se chancre dělí na: genitální, umístěné na genitáliích; extragenitální, lokalizované na jiných místech; bipolární — současně se nachází v oblasti genitálií a jiných částí těla.

Atypický chancre

Někdy se objeví atypický chancre, charakterizovaný abnormálním umístěním a průběhem jeho vývoje. Kvůli tomu ji může nejen pacient sám, ale i nezkušený lékař zaměnit za něco jiného než za projev počátečního stadia. syfilis, ale pro úplně jinou infekci. Podobné formy syfilomu zahrnují:

• Jako opar. Externě je chancre naprosto identická s vyrážkou způsobenou infekcí herpes virem. Další podobnost vyplývá z lokalizačních lokalit. Herpes-jako syfilomy se objevují na rtech, uvnitř úst a genitálií.
• Chancre zločinec. Tato forma atypického chancroidu může vypadat jako zločinec — akutní hnisání tkání falangů rukou a nohou. Příčinou běžného panaritia je stafylokok nebo streptokok. Ale ve vzácných případech může treponema způsobit i zánět periunguálních tkání, což vede ke stejnému klinickému obrazu jako u klasického panaritia.
• Amygdalit. Tento typ atypického syfilomu postihuje mandle, což způsobuje jejich zvětšení. Současně je vnější klinický obraz velmi podobný běžné angíně. U této formy chancre nejsou v dutině ústní žádné ulcerace ani jiné známky eroze. Vlastnosti, kterými lze amygdalitidu odlišit od běžné tonzilitidy: absence bolesti a poškození zpravidla pouze jedné mandle.
• Indurativní chancroid Během této formy dochází k otoku měkkých tkání v místech průniku patogenu — rty, sliznice úst, genitálie. Zároveň se chancre ve své tradiční podobě neobjevuje. Když zatlačíte na oblast nádoru, nezůstanou žádné stopy v podobě promáčklin nebo barevných změn.

Atypická forma syfilomu může lékaře uvést v omyl, v důsledku čehož je zvolena špatná léčba. Pokud tedy existuje podezření, že má pacient atypický chancroid, je nutné provést vyšetření na treponema pallidum.

Fáze chancre u mužů a žen

Tvorba chancre prochází několika fázemi, které jsou podobné u pacientů obou pohlaví. Po zavedení patogenu syfilis do těla pacienta zůstává na jednom místě. Inkubační doba trvá 3-5 týdnů a její trvání závisí na úrovni imunity organismu, případném použití některých antibiotik v této době a dalších nuancích.

Na konci inkubační doby se treponema začíná aktivně množit, což způsobuje tvorbu ložisek zánětu. Zpočátku se objevují ve formě zarudnutí, které u pacienta nezpůsobuje žádnou bolest ani svědění. Poté se v oblasti zarudnutí objeví nová formace ve formě namodralého uzlíku. O několik dní později se uprostřed tohoto uzlíku objeví malý vřídek. Pacient v tuto chvíli nemá žádné nepříjemné pocity — nedochází k nepohodlí ani v oblasti tvorby chancre, ani změn v celkové pohodě.

Dále jsou okraje novotvaru pokryty kůrou a zhutněny. Vřed, který se nachází ve středu syfilomu, má jasně nebo tmavě červenou, hnědou barvu. Často se z chancre uvolňuje našedlá nebo žlutá hnisavá látka, která obsahuje velké množství bledého treponému. Lymfatické uzliny umístěné v blízkosti místa syfilomu se mohou zvětšit. Dochází také k mírnému zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37-37,5 oC.

U žen jsou primární příznaky infekce syfilisem často skryté. To je způsobeno skutečností, že chancre se často objevuje na místech, která je obtížné pro nezávislou vizuální kontrolu:

• Vagína.
• Sliznice malých stydkých pysků.
• Čípek.

Odhalit syfilom na mužském těle je mnohem snazší. V případě infekce při nechráněném pohlavním styku se vytvoří chancre na hlavě penisu, předkožka nebo šourek. Proto je pro muže poněkud jednodušší nezávisle diagnostikovat počáteční fázi infekce než pro ženy.

Lokalizace vředů

Hard chancre se zpravidla vyskytuje v místě, kde bylo zavlečeno infekční agens. Vzhledem k tomu, že nejčastějším způsobem přenosu treponema pallidum je sexuální kontakt bez použití bariérové ​​antikoncepce, nejčastějším místem výskytu syfilomu jsou genitálie.

Tvrdý chancre na genitáliích

Chancre se může tvořit na genitáliích mužů i žen. Navíc u mužů se častěji nachází na vnější části genitálií a u žen na vnitřní části.

Na penis a žalud

U mužů jsou syfilomy nejčastěji lokalizovány na hlavě penisu.

fotografie chancre se syfilisem

Na stydkých pyscích

„Tradičním“ místem, kde se chancre objevuje během sexuálního přenosu u žen, jsou malé stydké pysky a velké stydké pysky.

Tvrdý chancre na rtech a ústech

Kromě tradičního sexu je docela možné se syfilidou nakazit i orálním sexem, a to i pouhým líbáním. V tomto případě se infekce vyskytuje přes dutinu ústní. V souladu s tím se na rtech a sliznicích úst tvoří syfilomy.

syfilis foto chancre

Moderní léčba syfilis

Hard chancre se tvoří v samém počátečním stádiu vývoje onemocnění. Včasná detekce syfilomu umožňuje zahájit boj proti infekci ve fázi, kdy se ještě nestihla široce rozšířit po celém lidském těle.

V časných stádiích může být syfilis vyléčen pouze jednou léčbou penicilinem. Délka denních injekcí se pohybuje od 1 do 2 týdnů v závislosti na použitém léku:

• Penicilin – 20denní kúra injekcí, 4 injekce denně.
• Bicillin — 2 injekce týdně, celý kurz zahrnuje 10 injekcí.
• Prokain — 20 cola denně po dobu 1 dnů.
• Retarpen – tři injekce, 1 injekce týdně.

K léčbě chancre se používají také antibiotika ze skupiny makrolidů a tetracyklinů ve formě mastí a tablet. Pokud se syfilis stane starou formou, pak k úplnému vyléčení budete muset podstoupit 2-3 léčebné kúry. Kromě toho existuje vysoká pravděpodobnost infekce postihující klouby, játra, ledviny a nervový systém člověka, což si vyžádá jejich souběžnou léčbu.

Hojení a komplikace chancre

Hard chancre může zmizet i při absenci cílené léčby. K tomu dochází 1-2 měsíce po rozvoji onemocnění, kdy přechází do druhého stadia. Je také možné, že se mohou znovu vytvořit syfilomy, které po trvání 1-1,5 měsíce opět zmizí. Po úplném zhojení zůstává jizva v místě, kde se nacházela. Na základě stavu této jizvy je zkušený venerolog schopen určit přibližnou dobu infekce pacienta Treponema pallidum.

Chancre, i přes svou zdánlivou neškodnost, může vést k vážným komplikacím. Přes ulcerovaný povrch kůže nebo sliznice se tak mohou do těla dostat další infekční agens a může se stát i zdrojem poškození plísní. V tomto případě chancre nejen nezmizí sám o sobě, ale stane se zdrojem vážného nepohodlí. Kromě toho je syfilom zdrojem infekce, což činí jeho nositele potenciálně nebezpečným pro ostatní.

Odpověď-otázka

Nakonec se podívejme na několik otázek, které se často objevují u pacientů se syfilidou.

Chancre

Chancre je příznakem primární syfilis, která je nejčastějším projevem tohoto onemocnění. Nemoc je známá již od 50. století a v některých obdobích historie způsobila v evropských zemích vážné epidemie. Po objevení penicilinu a aktivním zavedení antibiotické terapie se prevalence chancroidu výrazně snížila ve všech vyspělých zemích. Dnes se syfilis vyskytuje pouze v 100 případech na 000 100 obyvatel, ale před 20 lety byl tento počet 50–XNUMXkrát vyšší.

Formy chancre

Existuje několik způsobů, jak oddělit chancre. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN 10), navrhuje rozlišit ji podle umístění na těle pacienta:

• chancre pohlavních orgánů;
• chancre anální oblasti;
• chancre jiných lokalizací.

Rozlišuje se samostatná forma primární syfilis, u které se chancroid nevyvíjí a pacient nemá žádné klinické příznaky onemocnění.

Existuje i starší morfologická klasifikace této patologie. Vychází ze vzhledu vzdělání. Podle toho rozlišují:

• typický chancre;
• chancre zločinec; vyvíjí se na konečcích prstů (je často zaměňován s poškozením nehtů stafylokoky);
• angína podobná bolesti v krku; vzniká při poškození sliznice mandle, projevuje se jejím zvětšením bez tvorby vředů či erozí.

Indurativní edém často doprovází chancroid u žen.

Příčiny chancroidu

Infekce Treponema pallidum (jeden z typů gramnegativních spirochet) vede k rozvoji chancre. Nejčastěji se vyskytuje při pohlavním styku, proto je syfilis řazena mezi pohlavně přenosné choroby.

Patogen se může přenášet i krví. V tomto ohledu jsou ohroženi pacienti, kteří vyžadují krevní transfuze. Díky moderním metodám diagnostiky primární syfilis je dnes pravděpodobnost nákazy touto metodou minimální. Vyšší riziko mají injekční narkomani, kteří používají jednu injekční stříkačku. Treponema pallidum je také možné přenést z matky na dítě během těhotenství.

V domácích podmínkách je infekce možná při těsném kontaktu s pacientem, za použití jeho prádla, hygienických prostředků a náčiní. Treponema pallidum ve slinách může způsobit rozvoj onemocnění v přítomnosti tvrdého chancre v dutině ústní (například při líbání).

Tvrdý chancre může být lokalizován na konečcích prstů (kvůli dotyku ruky s prvky primární syfilis).

Ohroženi jsou i zdravotníci, zvláště při nedostatečném dodržování antiseptických pravidel.

Treponema pallidum snadno prochází sliznicemi (i neporušenými). Frekvence infekcí během pohlavního styku je způsobena nejen lokalizací chancre, ale také vysokou pravděpodobností poranění kůže. Lidský imunitní systém okamžitě reaguje na průnik patogenu, jehož účelem je lokalizace Treponema pallidum v oblasti primární infekce. Aktivují se buněčné mechanismy, což vyvolává rozvoj lokálního specifického zánětu. Treponema pallidum má vyvinuté obranné mechanismy, které neumožňují jeho zničení fagocyty. To je faktor přispívající k chronicitě onemocnění.

Známky chancre

Chancre je hustý útvar na kůži s erozí na povrchu. Jeho okraj je obvykle hladký a povrch je pokryt sekrety, které dávají lesklý odstín. Prvky se objevují na kůži nebo sliznicích genitálií, oblasti třísel, řitního otvoru a vnitřní strany stehen. V důsledku traumatu během infekce se může najednou vyvinout několik tvrdých chancre. Všechny formace zůstávají bezbolestné. Často lze kolem nich nahmatat zvětšené místní lymfatické uzliny.

Typicky, chancre vyčnívá několik milimetrů nad povrchem kůže. Vývoj nádoru je poměrně pomalý. Při absenci adekvátní léčby může zůstat asi 1–2 měsíce v prakticky nezměněném stavu, poté je zničen.

Příznaky chancroidu mohou zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí. Celková pohoda pacienta zůstává prakticky nezměněna. Poměrně často je tvrdý chancroid u žen diagnostikován náhodně během externího vyšetření během návštěvy lékaře ohledně jiné patologie. Je možné mírné nepohodlí v oblasti vývoje chancroidu, které je způsobeno lokálním zánětem lymfatických cév a uzlin (lymfadenitida a lymfangiitida).

Chancroid-felon se vyznačuje výskytem kyjovité deformity distální falangy prstů, jejich bolestivostí a silným otokem. Zvětšené regionální lymfatické uzliny v oblasti lokte často pomáhají identifikovat tuto formu chancre.

Chancre je hustý útvar na kůži s erozí na povrchu.

Když je primární léze lokalizována v ústní dutině nebo orofaryngu, jsou často pozorovány příznaky chancroidu, které jsou podobné akutní tonzilitidě:

• asymetrické zvětšení mandlí;
• bolest při polykání;
• pocit knedlíku v krku.

Pokud je to doprovázeno výrazným induračním otokem tkání, pak si pacient bude stěžovat také na potíže s dýcháním, zejména při fyzické námaze.

diagnostika

Diagnóza chancroidu začíná anamnézou. Na základě výsledků vyšetření útvarů na kůži nebo sliznicích lze provést předběžnou diagnózu primární syfilis. K jeho potvrzení se provádí řada specifických laboratorních testů.

U chancroidu obvykle nejsou žádné odchylky od normy v obecných a biochemických krevních testech (s výjimkou případů sekundární bakteriální infekce). Instrumentální studie (ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) mohou prokázat pouze známky regionálního zánětu lymfatických uzlin.

Specifické laboratorní testy pro diagnostiku chancroidu se dělí na treponemální a netreponemální. Posledně jmenované se nejčastěji používají pro primární diagnostiku onemocnění. Tyto zahrnují:

• Wassermanova reakce je historicky první test na syfilis, který se nyní prakticky nepoužívá (často dával pozitivní výsledek u jiných patologií).
• RPR test (Rapid Plasma Reagins) – antikardiolipinový test. Test se používá ke screeningu patologie u běžné populace ve většině západních zemí.
• VDRL test (Venereal Disease Research Laboratory) – používá se k diagnostice chancroidů v asijských zemích. Poměrně často dává falešně pozitivní výsledky.

Pro stanovení definitivní diagnózy chancroidu se používají treponemální laboratorní testy. Jsou vysoce specifické, ale jsou také dražší. Tyto zahrnují:

• FTA-ABS test (imunofluorescenční analýza) — používají se specifické protilátky proti Treponema pallidum, což prakticky vylučuje možnost falešně pozitivního výsledku. Tato studie je zlatým standardem pro diagnostiku primární syfilis na mnoha evropských a amerických klinikách. Na základě jejích výsledků je sledována účinnost terapie.
• Imunoblotting je založen na detekci specifických protilátek v krvi pomocí elektroforézy a enzymatické imunosorbentní reakce.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) – vyžaduje vzorek postižené tkáně nebo krve. Používá se ve složitých diagnostických případech. Výsledkem testu je forma genového typu původce onemocnění.

Léčba

Léčba chancre nutně zahrnuje antibakteriální látky. Stejně jako před 50 lety zaujímá klíčové místo penicilin a jeho syntetické analogy. Standardní léčebný režim zahrnuje dvacetidenní kúru intramuskulárního podávání benzylpenicilinu nebo jeho déle působícího analogu bicilinu-5.

Pokud existují kontraindikace předepisování penicilinových léků (například v případě přecitlivělosti), stejně jako rezistence na ně, léčba chancroidů se provádí antibiotiky jiných skupin — makrolidy, cefalosporiny nebo tetracykliny.

Účinnost léčby lze sledovat pomocí dynamiky regrese klinických příznaků onemocnění. Díky účinné antibiotické terapii se chancroid u mužů a žen rychle zahojí a na jeho místě zůstane jen malá jizva. Vyléčení syfilis musí být potvrzeno specifickým laboratorním testem (FTA-ABS test) na konci terapie.

Možné komplikace

Jsou identifikovány následující možné komplikace chancroidu:

• Vývoj sekundární a terciární syfilis (při absenci adekvátní léčby).
• Připojení sekundární bakteriální nebo plísňové infekce; v takových případech vystupují do popředí příznaky komplikací.
• Rozvoj fagedenismu; Tato komplikace chancroidu se projevuje rozvojem gangrény.
• Rozvoj parafimózy; nastává, když je hlava penisu sevřena kůží předkožky a je doprovázena silnou bolestí a potížemi s močením.
• Vývoj fimózy; chancre u mužů může vést k jizevnatému zúžení předkožky.

Vlastnosti chancre u těhotných žen

Klinický obraz chancroidu u těhotných žen je téměř identický jako u jiných skupin pacientů. Syfilis je však v tomto případě nebezpečný svými komplikacemi pro plod – vznikem vrozené formy onemocnění, která má těžší průběh než u dospělých.

Treponema pallidum může procházet placentární bariérou, která je příčinou vrozené syfilis. Je charakterizována poškozením většiny systémů a orgánů, degenerací tkání a vývojovými vadami. Při absenci adekvátní terapie může být těhotenství předčasně ukončeno.

Preventivní opatření

Neexistuje žádná specifická prevence v podobě vakcíny proti primárnímu škůdci. Nejúčinnějším způsobem, jak se vyhnout infekci, je absence příležitostného sexu a používání bariérových metod antikoncepce. Bylo prokázáno, že používání kondomu při tradičním pohlavním styku, při zachování jeho integrity, výrazně snižuje riziko onemocnění syfilis.

Rizikové osoby (zejména zdravotníci, kteří přicházejí do kontaktu s pacienty) musí dodržovat správnou hygienu. Při diagnostice primárního chancre u pacienta je vytvořen okruh lidí, se kterými měl sexuální styky, pro profylaktickou antibiotickou terapii.

Aby bylo možné nemoc odhalit, všechny nemocnice prověřují příchozí pacienty. Test na syfilis je součástí povinného seznamu testů během těhotenství ve většině zemí světa.

Video z YouTube k tématu článku:

Chancre — jak rozpoznat první příznak syfilis a co dělat dál?

Syfilis je jednou z nejznámějších pohlavně přenosných chorob. Ovlivňuje kůži, sliznice, kostní a nervový systém a orgány kardiovaskulárního systému. Jedním z prvních příznaků jsou útvary na kůži, včetně chancre.

co je chancre?

Když mluvíme o prvních příznacích syfilis, venerologové vždy věnují pozornost syfilomu, který se nazývá chancroid. Nejprve se jeví jako malá červená skvrna, která se po 2-3 dnech zvrhne v bolestivou papuli, která se zvedá nad povrch kůže. Na konci prvního týdne od okamžiku, kdy se chancre objeví na povrchu, se vytvoří kůra a zvětší se.

Samotný chancre, jehož fotografie je umístěna níže, má vždy jasné hranice a na základně je mírné zhutnění. Spodní část chancre je jasně červená, méně často s šedožlutým povlakem. Průměrná velikost vytvořeného chancre je 10–20 mm, ale vyskytují se i trpasličí formy (1–3 mm). Útvar je nebolestivý a nesvědí.

Chancre u žen

První příznaky syfilis u žen jsou ve většině případů skryté. Je to dáno tím, že v místě, kde se patogen dostává do těla, vzniká tvrdý chancre. Ve většině případů se jedná o orgány reprodukčního systému. U žen se chancre často vyskytuje na:

Tato místa jsou při vizuální, nezávislé kontrole oku nepřístupná. Ve většině případů se dámy o infekci dozví od lékaře při gynekologické prohlídce. Občas se v oblasti může objevit chancre:

• červený okraj rtů;
• mandle;
• prsní bradavky;
• řitní otvor.

Chancre u mužů

Primární syfilis je častěji detekován u mužů. To je způsobeno zvláštností struktury pohlavních orgánů. Jak bylo uvedeno výše, tvrdý chancre se tvoří hlavně na orgánech reprodukčního systému. U zástupců silnějšího pohlaví je tato formace lokalizována na:

• hlava penisu;
• kůže v tříslech;
• předkožka;
• šourek.

Muži okamžitě odhalí první příznak syfilis a obrátí se na venereologa. To urychluje proces léčby a zvyšuje její účinnost. U mužů, kteří se včas poradí s lékařem, je sekundární forma syfilis mnohem méně častá. Včasná detekce prvních příznaků syfilis u mužů a dodržování lékařských předpisů zaručují úplné uzdravení.

Chancroid — příznaky

Po zjištění, jak vypadá chancre, je nutné identifikovat jeho hlavní znaky. Poškození kůže v místě průniku treponema nastává nějakou dobu po infekci. Samotný chancre je bolák, který má jasné hranice a vypadá jako talíř. Povrch chancre je hladký a jasně červený. Ve většině případů je vzdělání ojedinělé. Postupně se povrch chancre stává matným v důsledku ukládání fibrinových vláken. Kromě kožních lézí jsou pozorovány následující příznaky chancroidu:

• zánět blízkých lymfatických uzlin;
• vzhled zhutnění v inguinálních lymfatických uzlinách;
• zhoršení celkového zdraví;
• zvýšení teploty na nízkou úroveň;
• výtok hnisu z genitálního traktu (zřídka pozorovaný, když je připojena infekce).

Jak dlouho trvá, než se objeví první příznaky syfilis?

Syfilitický chancre, který je prvním příznakem syfilis, se objevuje v průměru 3–6 týdnů po infekci. Tento rozdíl je určen individuálními charakteristikami těla a stavem jeho imunitního systému. Pokud je tělo silně oslabeno chronickými infekcemi nebo souběžnými zánětlivými procesy, pak se malý šrám může objevit již 3 týdny od okamžiku infekce. Nejprve je to červená skvrna, která se časem změní v nebolestivou papuli. Někteří pacienti v počáteční fázi nemusí přikládat důležitost hyperémii.

Etapy chancre

Vzhled chancre se objevuje postupně:

1. Nejprve si pacient všimne mírného zarudnutí v oblasti genitálií: na hlavě penisu, šourku, stydkých pyscích, klitorisu.
2. Po 2-3 dnech stávající infiltrát zhoustne a změní se na malou nebolestivou papuli. Jeho velikost se liší: od 1-3 mm do 2 nebo dokonce více centimetrů v průměru. Formace má hladké a jasné obrysy a zaoblený tvar. Sliznice a kůže kolem nejsou zanícené.
3. Jak se papule vyvíjí, mění se ve vřed. Má talířovitý tvar: okraje postupně klesají směrem ke středu. Spodní část je vždy hladká a lesklá, červené barvy.
4. V některých případech se na povrchu může nacházet žlutošedý povlak. V klasickém průběhu onemocnění celkový počet chancre nepřesahuje 1-2.

Formy chancre

Při diagnostice primární syfilis lékaři vždy věnují pozornost typu chancre. Při charakterizaci vzdělání se bere v úvahu několik parametrů současně:

• množství;
• velikost;
• forma;
• povaha povrchové vrstvy.

Odborníci po analýze výše uvedených parametrů formace identifikovali následující typy chancre:

Typický chancre

Primární syfilom se ve své klasické, typické manifestaci může vyskytovat v následujících formách:

1. Obří chancre – tvoří se v oblastech těla s vysokým obsahem tukové tkáně. Velikost formace je srovnatelná s objemem dětské dlaně.
2. Trpasličí chancre – nepřesahuje velikost 3 mm. Při vyšetření pod mikroskopem jsou detekovány známky syfilomu.
3. Záškrt chancroid – nahoře pokrytý šedavým, nekrotickým filmem.
4. Kortikální – tvoří se na otevřených oblastech těla: nos, brada, žaludek, kůže rtů.
5. Ve tvaru štěrbiny – připomíná tvar trhliny, stránky knihy. Tvoří se v malých záhybech kůže: mezi prsty, v koutcích úst, v řiti.
6. Folmanův chancre – nemá výrazné zhutnění na bázi, nachází se na hlavě penisu.

Atypický chancroid

Atypické formy chancre jsou méně časté, ale možnost jejich vzniku u primární syfilis nelze zcela vyloučit. Venerologové popsali a studovali následující atypické typy syfilomu:

1. Indurativní edém. Jde o lokální otok tkání, v jehož místě nejsou defekty kůže ani sliznice. Vyvíjí se na stydkých pyscích u žen nebo na předkožce penisu u mužů. V průběhu času se oblast zvětší 2-3krát, zhustne a kůže získá namodralý odstín.
2. Chancroid-amygdalitida. Tvoří se v oblasti mandlí, nedochází k erozi. Nejčastěji je postižena jedna mandle. Stává se hustým. Syfilom v ústech je mylně považován za bolest v krku.
3. Chancre zločinec. Na prstech se tvoří syfilom. Projevuje se ve formě hyperémie a otoku kůže. Navenek podobný jednoduchému hnisání. K rozlišení pomáhá mikroskopické vyšetření. Na pozadí červené, oteklé kůže se na okraji distální falangy prstu tvoří hluboký vřed s nerovnými, roztrhanými, převislými okraji. Doprovázené vystřelujícími bolestmi. Častěji ji diagnostikují lékaři, kteří byli v kontaktu s pacientem se syfilidou (infekce z povolání).

Komplikace chancroidu

Komplikace primárního syfilomu jsou ve většině případů spojeny s přidáním další infekce. V důsledku toho si pacienti všimnou výskytu dalších příznaků: bolest, zvýšený otok a výskyt hnisu v oblasti chancre. Mezi faktory přispívající k přidání sekundární infekce:

• zranění chancre;
• porušení pravidel osobní hygieny;
• přítomnost onemocnění, které potlačují imunitní systém (tuberkulóza, cukrovka).

Přítomnost takových provokujících faktorů vede u žen k rozvoji následujících komplikací:

Mezi komplikace chancroidu u mužů:

• balanitida a balanopostitida (zánět hlavy a předkožky);
• fimóza (úplné uzavření hlavy);
• parafimóza (tlak hlavy zanícenou předkožkou);
• gangrenizace (v těžkých případech).

Chancre — léčba

Primární syfilis a chancroid se léčí antibakteriálními léky. Penicilinová antibiotika jsou účinná proti Treponema pallidum. Léčebný režim je vyvíjen individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a symptomům.

• penicilin intramuskulárně každé 3 hodiny (při nesnášenlivosti — Doxycyklin, Tetracyklin);
• novokainová sůl benzylpenicilinu — 2krát denně.

Důležitá je současná léčba obou sexuálních partnerů. Po ukončení léčby jsou pacienti se séronegativní primární syfilis po dobu jednoho roku podrobeni povinnému klinickému pozorování. To pomáhá identifikovat možný relaps onemocnění v rané fázi a znovu zahájit léčbu.