Příčiny léčby strabismu

Strabismus (jiná jména pro tento stav jsou strabismus nebo heterotropie) je stanovení různých typů abnormálních poruch v rovnoběžnosti zrakových os u obou očí. Při šilhání jsou oči v poloze, kdy se zrakové osy očí neprotínají na předmětu, na který je upřen pohled. V normálním stavu jsou obě oči zaostřeny na jeden konkrétní bod a do mozku se přenáší obraz z pohledu každého oka. Podle toho mozek kombinuje oba obrazy a vědomí je poskytován trojrozměrný obraz. Pokud se tedy na určitý předmět díváte očima jeden po druhém, změní svou polohu.

Každé oko má šest svalů, které umožňují pohyb očí. Všechny tyto svaly ovládá mozek, který zajišťuje, že se obě oči dívají stejným směrem. A pro kombinování obrázků je důležité, aby práce všech svalů byla koordinována.

Je velmi důležité diagnostikovat strabismus u dětí co nejdříve. Díky velmi snadné adaptaci člověka v dětství bude mozek dítěte se šilháním dostávat neustále dva obrázky a nebude je moci porovnat do jednoho. Kvůli výskytu dvojitého vidění začne mozek potlačovat jeden obraz a pracovat pouze s jedním obrazem. Výsledkem je, že během relativně krátké doby dítě zažívá nenapravitelné potlačení vidění z oka, které šilhá. Také strabismus u dětí může vyvolat vývoj otáčení nebo naklánění hlavy, aby se strabismus kompenzoval. Zároveň ti dospělí, kteří získali strabismus ne v dětství, mají zpravidla dvojité vidění kvůli omezené adaptabilitě mozku u zralého člověka.

Mnoho různých faktorů může vyvolat výskyt strabismu u dospělých a dětí. Nejnebezpečnějším obdobím z hlediska možnosti vzniku strabismu jsou dva až tři roky, kdy se u dítěte začíná nesprávně vyvíjet binokulární vidění. Kromě toho mohou různé typy zranění a onemocnění vyvolat projev strabismu. V podstatě se strabismus vyskytuje kvůli problémům se zrakem — dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus, amblyopieonemocnění způsobené infekcemi (chřipka, spála, záškrt, spalničky a další).

Druhy strabismu

Je běžné rozlišovat mezi strabismem kongenitální и získal. V prvním případě se strabismus objeví ihned po narození nebo během prvních šesti měsíců života dítěte. Ve druhém se onemocnění vyskytuje před třetím rokem věku. Ve většině případů se objevuje zjevný strabismus horizontální. Tohle je šilhání konvergentní nebo divergentní. Méně časté případy vertikální strabismus. Pokud dojde k odchylce směrem nahoru, zavolá se podmínka hypertropie, dolů – hypotropie.

Toto onemocnění se také běžně dělí na monokulární и střídavé. Pacient s monokulárním strabismem bude mít šilhání pouze jedním okem. Pacient toto oko vůbec nepoužívá, a proto je vidění v tomto stavu značně sníženo. Mozek se přizpůsobuje: čte informace pouze z oka, které nešilhá, a šilhavé oko se neúčastní zrakového aktu, takže jeho funkce jsou prudce omezeny. Tento stav se nazývá amblyopie. Pokud není možné obnovit vidění šilhavého oka, je strabismus korigován, aby se odstranila kosmetická vada.

na střídavé strabismus, pacient používá obě oči, ale dívá se na ně střídavě. Tento stav se může vyvinout amblyopie, ale v mnohem nižší míře.

Z hlediska příčiny onemocnění se strabismus dělí na přátelský и paralytický. U dětí se vyskytuje přátelský strabismus. U této formy onemocnění je zachován plný rozsah pohyblivosti očních bulbů, nedochází k dvojitému vidění a nedochází k poruše binokulárního vidění. Paralytický strabismus vzniká v důsledku ochrnutí nebo poškození svalů, které řídí pohyb očí. Tento stav se projevuje hlavně v důsledku patologií, které přímo ovlivňují mozek, nervy nebo svaly. Při tomto stavu je omezená pohyblivost šilhajícího oka ve směru, za který je „zodpovědný“ postižený sval. Vzhledem k tomu, že obraz dopadá na nesourodé body sítnic na obou očích, pacient prožívá diplopie. Stav se zhoršuje při pohledu stejným směrem.

Příznaky strabismu

Hlavním příznakem šilhání je vychýlení očí do strany, nejčastěji směrem k nosu nebo spánku. Nejčastěji se u pacientů se šilháním objevují i ​​další příznaky onemocnění: neustálé bičování nebo naklánění hlavy, šilhání, dvojité vidění. Zdá se, že oči „plavou“. Tento jev není u novorozenců neobvyklý, ale do šesti měsíců věku dítěte by měl strabismus zcela vymizet. Falešný strabismus je někdy diagnostikován u dětí kvůli typu umístění očí a tvaru nosu. Po určité době se tvar nosu dítěte změní, poté podezřelý strabismus zmizí. Díky velmi dobré adaptační schopnosti mozku si děti na rozdíl od dospělých nikdy nestěžují na dvojité vidění v důsledku šilhání. K určení přítomnosti strabismu u dětí by měly být screeningové testy dětského zraku provedeny co nejdříve. Je důležité vzít v úvahu, že včasné odhalení strabismu dává mnohem větší šanci na návrat dítěte k normálnímu vidění. Rodiče by si měli uvědomit, že pokud je dítěti již šest měsíců a stále má známky strabismu, měli by okamžitě navštívit dětského očního lékaře.

Diagnóza strabismu

Strabismus lze zjistit při odborném vyšetření dětského i dospělého pacienta. Po vstupním vyšetření je provedeno důkladné oftalmologické vyšetření pomocí testů binokulárního vidění a prizmatických čoček.

V procesu diagnostiky strabismu u dětí lékař nejprve provede průzkum rodičů, aby zjistil, jak přesně strabismus začal a zda se objevil náhle nebo postupně. Vrozené onemocnění je obvykle spojeno s zranění v procesu porod, onemocnění centrálního nervového systémuС. Získaná forma strabismu je spojena s refrakčními vadami.

Při vyšetření dítěte lékař zjišťuje, zda se jedná o vynucené postavení hlavy, asymetrii obličeje nebo palpebrální štěrbiny. Pomocí vyšetření s laterálním osvětlením a oftalmoskopií se zjišťuje stav předních částí očí, očního fundu a průhledných médií. Specialista také zkoumá primární a sekundární úhly vychýlení. Na základě anamnézy a objektivních údajů lékař stanoví podrobnou diagnózu.

Léčba strabismu

Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že názor na samoléčbu strabismu je mylný. Kromě toho se při absenci vhodné terapie mohou vyvinout docela závažné komplikace.

Léčbu strabismu doporučí oční lékař. Dnes se strabismus léčí terapeuticky i chirurgicky. Existuje řada velmi účinných metod léčby šilhání. Metoda pleoptické léčby tedy spočívá ve zvýšení zrakové zátěže oka, které šilhá. Oko, které hůře vidí, se stimuluje pomocí terapeutického laseru a speciálně vyvinutých terapeutických počítačových programů.

Pomocí ortoptické léčby strabismu se pomocí počítačových programů a synoptických přístrojů obnovuje binokulární aktivita očí. Diploptická léčba zahrnuje obnovu za přirozených podmínek. Při léčbě strabismu u dětí se využívá i tejpovací metody. K tomu se zavře oko, které vidí lépe, aby se stimuloval mozek v oku, které vidí hůř. Po určité době se vidění začíná zlepšovat. Nutno však podotknout, že efekt této metody bude patrný pouze v případě, že bude použita ve velmi raném věku u dětí, u kterých se tupozrakost ještě neprojevila. Někdy dítě s paralelní diagnózou «astigmatismus«»krátkozrakost«»hyperopia» lékař předepíše vhodné brýle. V některých případech jejich neustálé nošení zmírňuje strabismus.

Po výběru optimální taktiky léčby odborníkem by terapie měla pokračovat až do věku, kdy končí tvorba zrakového orgánu u člověka, to znamená do 18-25 let. Vzhledem k dysfunkci téměř všech částí vizuálního analyzátoru u pacientů se strabismem by měla být použita komplexní terapie. Hardwarové metody je vhodné používat až třikrát až čtyřikrát ročně. Takové metody léčby strabismu se mohou zbavit amblyopie a obnovit mosty mezi očima.

Je velmi důležité, aby byl strabismus u dospělých a dětí léčen s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám. Lékař určuje, jakou léčebnou taktiku použít, až po důkladném vyšetření a vyšetření pacienta, při kterém se zjistí příčina zrakového postižení. Výsledek léčby v zásadě závisí na tom, jak včas byla provedena a jaké jsou příčiny strabismu u pacienta.

Pokud všechny metody konzervativní léčby strabismu nepřinesou požadovaný výsledek, je třeba se uchýlit k chirurgické léčbě. Chirurgické léčebné metody jsou zpravidla nabízeny pacientům, kdy účinek konzervativní terapie není pozorován po dobu 1,5-2 let. Chirurgie pomůže odstranit strabismus, ale pacient by měl vzít v úvahu, že normální fungování očí bude možné obnovit až po dlouhé době provádění speciální sady cvičení. Stává se, že operace je pouze metodou odstranění kosmetické vady a binokulární vidění se ani po operaci nevrátí. Operace se provádějí v celkové i lokální anestezii.

Cílem operace je obnovit správnou svalovou rovnováhu. Po operaci je nutně aplikován následný komplex konzervativní léčby s cílem zcela obnovit zrakové funkce.

Moderní metody léčby strabismu, za předpokladu, že jsou prováděny správně krok za krokem, mohou u člověka obnovit vizuální funkci.

Strabismus

Strabismus – neustálé nebo periodické vychylování zrakové osy oka od bodu fixace, což vede ke zhoršení binokulárního vidění. Strabismus se projevuje zevní vadou – odchylkou oka/očí směrem k nosu nebo spánku, nahoru nebo dolů. Kromě toho může pacient se šilháním pociťovat dvojité vidění, závratě a bolesti hlavy, snížené vidění a tupozrakost. Diagnostika strabismu zahrnuje oftalmologické vyšetření (test zrakové ostrosti, biomikroskopie, perimetrie, oftalmoskopie, skiaskopie, refraktometrie, biometrické vyšetření oka aj.) a neurologické vyšetření. Léčba strabismu se provádí pomocí brýlové nebo kontaktní korekce, hardwarových postupů, pleoptických, ortoptických a diplotických technik a chirurgické korekce.

Přehled

V dětské oftalmologii se strabismus (heterotropie nebo strabismus) vyskytuje u 1,5–3 % dětí se stejnou frekvencí u dívek a chlapců. Zpravidla se strabismus rozvíjí ve 2-3 letech, kdy se formuje přátelské fungování obou očí; může se však objevit i vrozený strabismus.

Strabismus není jen kosmetická vada: toto onemocnění vede k narušení funkce téměř všech částí zrakového analyzátoru a může být doprovázeno řadou zrakových poruch. Při šilhání vede odchylka polohy jednoho nebo obou očí od centrální osy k tomu, že se zrakové osy na fixovaném předmětu neprotínají. V tomto případě se ve zrakových centrech mozkové kůry monokulární obrazy vnímané odděleně levým a pravým okem neslučují do jediného zrakového obrazu, ale objevuje se dvojitý obraz předmětu. K ochraně před dvojitým viděním potlačuje centrální nervový systém signály přijímané z šilhavého oka, což časem vede k amblyopii – funkčnímu zhoršení vidění, při kterém se šilhající oko málo nebo vůbec nezapojuje do procesu vidění. Pokud se strabismus neléčí, dochází u přibližně 50 % dětí k amblyopii a ztrátě zraku.

Kromě toho strabismus nepříznivě ovlivňuje formování psychiky, přispívá k rozvoji izolace, negativismu, podrážděnosti a také k omezení výběru povolání a oblasti lidské činnosti.

Klasifikace strabismu

Podle načasování výskytu se rozlišuje strabismus kongenitální (kojenecká – přítomna od narození nebo se vyvíjí v prvních 6 měsících) a získal (obvykle se vyvíjí do 3 let). Na základě stability deviace oka se rozlišuje periodický (přechodný) a trvalý strabismus.

Vzhledem k postižení očí může být strabismus jednostranný (monolaterální) a přerušované (střídavé) — ve druhém případě střídavě seká jedno nebo druhé oko.

Podle závažnosti se rozlišuje strabismus skrytý (heteroforie) kompenzováno (odhaleno pouze při oftalmologickém vyšetření), subkompenzované (nastává pouze při oslabení kontroly) a dekompenzovaný (nelze ovládat).

Podle směru, kterým se šilhající oko vychyluje, se rozlišují horizontální, vertikálně и smíšené strabismus. Horizontální strabismus může být konvergující (esotropie, konvergentní strabismus) – v tomto případě je šilhavé oko vychýleno ke kořeni nosu; a divergentní (exotropie, divergentní strabismus) – šilhavé oko je odkloněno ke spánku. U vertikálního strabismu se také rozlišují dvě formy s posunem oka nahoru (hypertropie, supravující strabismus) a dolů (hypotropie, infraverging strabismus). V některých případech dochází k cyklotropii – torzní heterotropii, kdy je vertikální meridián nakloněn směrem ke spánku (excyklotropie) nebo směrem k nosu (encyklotropie).

Z hlediska příčin výskytu rozlišují přátelský и paralytický nepřátelský strabismus. V 70-80% případů je souběžný strabismus konvergentní, v 15-20% — divergentní. Torzní a vertikální odchylky se obvykle nacházejí u paralytického strabismu.

Při současném strabismu jsou pohyby očních bulvů v různých směrech zachovány v plném rozsahu, nedochází k diplopii, dochází k porušení binokulárního vidění. Souběžný strabismus může být akomodativní, částečně akomodativní, neakomodativní.

Akomodační strabismus se často vyvíjí ve věku 2,5-3 let kvůli přítomnosti vysokého a středního stupně hypermetropie, krátkozrakosti, astigmatismu. V tomto případě použití korekčních brýlí nebo kontaktních čoček, stejně jako hardwarové ošetření, pomůže obnovit symetrickou polohu očí.

Známky částečně akomodativního a neakomodačního strabismu se objevují u dětí 1. a 2. roku života. U těchto forem současného strabismu není refrakční vada zdaleka jedinou příčinou heterotropie, proto je nutná chirurgická léčba k obnovení postavení očních bulv.

Rozvoj paralytického strabismu je spojen s poškozením nebo paralýzou okohybných svalů v důsledku patologických procesů ve svalech samotných, nervech nebo mozku. Při paralytickém strabismu je omezena pohyblivost vybočeného oka směrem k postiženému svalu, dochází k diplopii a zhoršenému binokulárnímu vidění.

Příčiny strabismu

Výskyt vrozeného (infantilního) strabismu může souviset s rodinnou anamnézou heterotropie – přítomnost strabismu u blízkých příbuzných; genetické poruchy (Crouzonův syndrom, Downův syndrom); teratogenní účinek na plod některých léků, drog, alkoholu; předčasný porod a narození dítěte s nízkou porodní hmotností; dětská mozková obrna, hydrocefalus, vrozené oční vady (vrozená katarakta).

Rozvoj získaného strabismu může nastat akutně nebo postupně. Příčiny sekundárního doprovodného strabismu u dětí jsou ametropie (astigmatismus, dalekozrakost, myopie); Navíc u krátkozrakosti se často rozvíjí divergentní strabismus a u hypermetropie konvergentní strabismus. Stres, vysoký zrakový stres, dětské infekce (spalničky, spála, záškrt, chřipka) a celková onemocnění (juvenilní revmatoidní artritida), které se vyskytují při vysoké horečce, mohou vyvolat rozvoj strabismu.

Ve vyšším věku, včetně dospělých, se může získaný strabismus vyvinout na pozadí šedého zákalu, leukomu (katarakty), atrofie zrakového nervu, odchlípení sítnice, makulární degenerace, což vede k prudkému poklesu vidění u jednoho nebo obou očí. Mezi rizikové faktory paralytického strabismu patří nádory (retinoblastom), traumatické poranění mozku, paralýza hlavových nervů (okulomotorické, trochleární, abducens), neuroinfekce (meningitida, encefalitida), mrtvice, zlomeniny stěny a dna očnice, roztroušená skleróza, myasthenia gravis.

Příznaky strabismu

Objektivním příznakem jakéhokoli typu strabismu je asymetrické postavení duhovky a zornice vzhledem k palpebrální štěrbině.

Při paralytickém strabismu je pohyblivost deviovaného oka směrem k ochrnutému svalu omezená nebo chybí. Zaznamenává se diplopie a závratě, které zmizí při zavření jednoho oka, neschopnost správně posoudit umístění předmětu. U paralytického strabismu je úhel primární deviace (šilhající oko) menší než úhel sekundární deviace (zdravé oko), tzn. úhel.

Pacient s paralytickým strabismem je nucen otáčet nebo naklánět hlavu na stranu, aby kompenzoval zrakové postižení. Tento adaptační mechanismus přispívá k pasivnímu přenosu obrazu předmětu do centrální fovey sítnice, čímž eliminuje dvojité vidění a poskytuje méně než dokonalé binokulární vidění. Nucené zaklánění a otáčení hlavy s paralytickým šilháním je třeba odlišit od torticollis a otitis media.

Při poškození okohybného nervu dochází k ptóze očního víčka, dilataci zornice, vychýlení oka ven a dolů, částečné oftalmoplegii a paralýze akomodace.

Na rozdíl od paralytického strabismu se současnou heterotropií diplopie obvykle chybí. Rozsah pohybu šilhavých a fixujících očí je přibližně stejný a neomezený, úhly primární a sekundární deviace jsou stejné, funkce okohybných svalů nejsou narušeny. Při fixaci pohledu na předmět se jedno nebo obě oči střídavě odchylují libovolným směrem (ke spánku, nosu, nahoru, dolů).

Souběžný strabismus může být horizontální (konvergující nebo divergující), vertikální (supravergující nebo infravergující), torzní (cyklotropie), kombinovaný; monolaterální nebo střídavé.

Monolaterální strabismus vede k tomu, že zraková funkce deviovaného oka je neustále potlačována centrální částí zrakového analyzátoru, což je doprovázeno snížením zrakové ostrosti tohoto oka a rozvojem dysbinokulární amblyopie různého stupně. Při střídavém strabismu se amblyopie zpravidla nevyvíjí nebo je mírně vyjádřena.

Diagnóza strabismu

V případě strabismu je nutné komplexní oftalmologické vyšetření včetně testů, biometrických studií, vyšetření očních struktur a refrakčních studií.

Při odběru anamnézy se objasňuje načasování vzniku strabismu a jeho souvislost s předchozími úrazy a onemocněními. Při zevním vyšetření se věnuje pozornost vynucené poloze hlavy (při paralytickém šilhání), posuzuje se symetrie obličeje a palpebrálních štěrbin a postavení očních bulvů (enoftalmus, exoftalmus).

Poté se zkontroluje zraková ostrost bez korekce a se zkušebními čočkami. Pro stanovení optimální korekce se vyšetřuje klinická refrakce pomocí skiaskopie a počítačové refraktometrie. Pokud na pozadí cykloplegie strabismus zmizí nebo se sníží, naznačuje to akomodační povahu patologie. Přední části oka, průhledná média a fundus oka se vyšetřují pomocí biomikroskopie a oftalmoskopie.

Pro studium binokulárního vidění se provádí test se zakrytím oka: šilhavé oko se odchyluje na stranu; pomocí synoptoforového aparátu se posuzuje fúzní schopnost (schopnost spojovat obrazy). Měří se úhel strabismu (velikost výchylky šilhajícího oka), studuje se konvergence a zjišťuje se objem akomodace.

Při zjištění paralytického strabismu je indikována konzultace s neurologem a doplňkové neurologické vyšetření (elektromyografie, elektroneurografie, evokované potenciály, EEG atd.).

Léčba strabismu

Při současném strabismu je hlavním cílem léčby obnovení binokulárního vidění, které odstraňuje asymetrii postavení očí a normalizuje zrakové funkce. Opatření mohou zahrnovat optickou korekci, pleopticko-ortoptickou léčbu, chirurgickou korekci strabismu, předoperační a pooperační ortopto-diploptickou léčbu.

Při optické korekci strabismu je cílem obnovit zrakovou ostrost a také normalizovat poměr akomodace a konvergence. Za tímto účelem se sbírají brýle nebo kontaktní čočky. U akomodativního strabismu to stačí k odstranění heterotropie a obnovení binokulárního vidění. Mezitím je u jakékoli formy strabismu nezbytná brýlová nebo kontaktní korekce ametropie.

Pleoptická léčba je indikována u amblyopie ke zvýšení zrakové zátěže šilhajícího oka. Za tímto účelem lze předepsat okluzi (vyloučení z procesu vidění) fixujícího oka, použít penalizaci a předepsat hardwarovou stimulaci amblyopického oka (Amblyocor, Amblyopanorama, softwarově-počítačová léčba, nácvik akomodace, elektrookulostimulace, laserová stimulace, magnetostimulace, fotostimulace, vakuová oční masáž). Ortoptické stadium léčby strabismu je zaměřeno na obnovení koordinované binokulární aktivity obou očí. K tomuto účelu slouží synoptické přístroje (Synoptophore) a počítačové programy.

V konečné fázi léčby strabismu se provádí diplotická léčba zaměřená na rozvoj binokulárního vidění v přirozených podmínkách (trénink s Bagoliniho čočkami, hranoly); gymnastika je předepsána pro zlepšení pohyblivosti očí, trénink na konvergenčním trenažéru.

Chirurgická léčba strabismu může být provedena, pokud účinek konzervativní terapie chybí během 1-1,5 roku. Chirurgická korekce strabismu se optimálně provádí ve věku 3-5 let. V oftalmologii se chirurgická redukce nebo eliminace úhlu strabismu často provádí ve fázích. Ke korekci šilhání se používají dva typy operací: oslabení a posílení funkce extraokulárních svalů. Oslabení svalové regulace je dosaženo přenosem svalu (recesí) nebo transekcí šlachy; Posílení činnosti svalu je dosaženo resekcí (zkrácením).

Před a po operaci ke korekci strabismu je indikována ortoptická a diplotická léčba k odstranění reziduální deviace. Úspěšnost chirurgické korekce strabismu je 80–90 %. Komplikace chirurgické intervence mohou zahrnovat nadměrnou a podkorekci strabismu; ve vzácných případech — infekce, krvácení, ztráta zraku.

Kritéria pro vyléčení strabismu jsou symetrie postavení očí, stabilita binokulárního vidění, vysoká zraková ostrost.

Prognóza a prevence strabismu

Léčba strabismu by měla být zahájena co nejdříve, aby do začátku školní docházky bylo dítě dostatečně rehabilitováno ve vztahu k zrakovým funkcím. Téměř ve všech případech vyžaduje strabismus trvalou, důslednou a dlouhodobou komplexní léčbu. Pozdní nástup a neadekvátní korekce strabismu může vést k nevratné ztrátě zraku.

Nejúspěšnější korekcí je přátelský akomodativní strabismus; s pozdě diagnostikovaným paralytickým strabismem je prognóza pro obnovení plnohodnotné zrakové funkce nepříznivá.

Prevence šilhání vyžaduje pravidelné prohlídky dětí očním lékařem, včasnou optickou korekci ametropie, dodržování požadavků zrakové hygieny a dávkování zrakové zátěže. Je nutné včasné odhalení a léčba jakýchkoli očních onemocnění, infekcí a prevence poranění lebky. Během těhotenství je třeba se vyvarovat nežádoucích účinků na plod.

Co dělat, když máte podezření na strabismus?

Strabismus se může vyvinout nejen u dětí, ale i u dospělých. Tuto patologii lze také nalézt pod názvem strabismus nebo heterotropie.

U lidí se šilháním nemohou být oči zaostřeny jedním směrem, takže nejsou schopny nasměrovat oba orgány vidění najednou na jeden předmět. Jedno oko bude taženo na jednu stranu, nahoru nebo dolů. U některých lidí je strabismus dočasným jevem a vyskytuje se pouze na pozadí nemoci nebo stresu. Pro ostatní je přítomen trvale.

Pokud není léčba zahájena včas, strabismus způsobí snížení vidění. Tento problém se rozvíjí u 5 % pacientů s heterotropií.

Co je to?

Strabismus je onemocnění, při kterém je narušena zraková osa oka. Pohled nelze soustředit do jednoho bodu, takže člověk vnímá stejný předmět jinak.

Mozek dostává špatný signál a zpracovává ho stejným způsobem. Aby se centrální nervový systém chránil, vylučuje postižené oko ze své „oblasti odpovědnosti“. Proto je nesprávné považovat strabismus pouze za vadu vzhledu. Jedná se o závažné onemocnění, které vyžaduje léčbu.

Problémy, ke kterým může vést:

Neschopnost správně odhadnout velikost a vzdálenost k objektu.

Zhoršené vnímání perspektivy.

Zhoršení koordinace. Pokud se u dítěte rozvine, bude pro něj těžké udržet rovnováhu a často bude padat. Malé děti se šilháním mohou odmítat stát na nohou úplně.

Snížené vidění, nesprávné zpracování informací získaných z vizuálního analyzátoru mozkem.

Pokud je strabismus člověka menší, je nejčastěji objeven náhodou. Vyrovnat se s takovým porušením není obtížné. U těžkého strabismu není léčba vždy účinná.

Dospělí zřídka navštěvují oftalmologa. I když se jejich zrak začne zhoršovat, připisují to přirozenému stárnutí těla a s řešením problému nikam nespěchají. To by se nemělo dělat. Je důležité navštívit lékaře včas. Čím dříve je léčba strabismu zahájena, tím lepší je prognóza.

Příčiny strabismu u dospělých

Strabismus může být vrozený nebo získaný. Rozlišuje se také pohyblivý strabismus.

Důvody, které způsobují získaný strabismus, lze identifikovat takto:

Degenerativní procesy makuly.

TBI vedoucí k obrně hlavových nervů.

Benigní a maligní nádory.

Infekce viry a bakteriemi vedoucí k rozvoji neuroinfekce. Strabismus se může objevit u meningitidy a encefalitidy.

Porušení integrity dna nebo stěny očnice.

Komplikace onemocnění dýchacího systému.

Vrozený strabismus se může objevit z následujících důvodů:

Porušení intrauterinního vývoje.

Předčasný nástup porodu.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací strabismu, z nichž každá je založena na specifickém kritériu.

V závislosti na době vývoje se rozlišují poruchy:

Vrozený strabismus. Diagnostikuje se u dítěte v porodnici. Lékaři tuto patologii nazývají infantilní heterotropie. Je zřídka diagnostikována.

Získaný strabismus. Porucha se vyvíjí v důsledku infekce, po vážném onemocnění nebo na pozadí úrazu s poškozením míchy nebo mozku.

V závislosti na frekvenci strabismu existují 2 formy:

V závislosti na zapojení zrakových orgánů do patologického procesu může být strabismus:

V závislosti na závažnosti porušení existují:

Skrytý strabismus. Lze ji diagnostikovat pouze v ordinaci oftalmologa pomocí speciálního vybavení.

Kompenzovaný strabismus. Lze ji zjistit pouze po provedení speciálních testů.

Subkompenzovaný strabismus. Člověk může částečně ovládat šilhání.

Dekompenzovaný strabismus. Pohyby oční bulvy jsou nekontrolovatelné.

V závislosti na příčině výskytu existují takové typy porušení, jako jsou:

Souběžný strabismus. Tato porucha je nejčastěji diagnostikována v dětství. Oční bulva se čas od času pohne, nebo je strabismus přítomen trvale. Nejčastěji oko mhouří ke kořeni nosu.

Paralytický strabismus. Rozvíjí se především ve stáří. Příčinou jsou poruchy ve fungování extraokulárních svalů.

V závislosti na směru oční bulvy existují takové typy strabismu jako:

Esotropie. U tohoto typu strabismu se zornice nachází blíže ke hřbetu nosu (konvergentní strabismus).

Hypertropie. Zornice pacienta stoupá nahoru a může se stočit pod oční víčko (horní vertikální strabismus).

Exotropie. Zornička člověka tíhne ke kořeni nosu. Jedná se o tzv. divergentní strabismus.

Hypotropie. Při tomto typu poruchy se zornice přetáčí pod spodním víčkem (vertikální dolní strabismus).

V závislosti na mechanismu vývoje poruchy existují 3 formy strabismu:

Akomodační strabismus, který se dělí na refrakční a nerefrakční. Při refrakčním strabismu se u pacienta rozvine těžká ametropie. Léčba akomodativního strabismu zahrnuje nošení brýlí.

Neakomodační strabismus. Osoba má abnormální refrakci a ametropii. Závažnost poruchy se velmi liší. Pomocí brýlí nebude možné zbavit se patologie. Neakomodativní strabismus se vyvíjí v důsledku neúspěšného chirurgického zásahu do orgánů zraku, v přítomnosti katarakty na rohovce, s patologiemi zrakového nervu nebo s vrozenou kataraktou.

Částečně akomodativní strabismus. S poruchou je možné se vyrovnat pomocí korekčních brýlí, ale lékař nezaručí pacientovi úplné obnovení zraku.

Příznaky strabismu u dospělých

Nejčastěji jsou příznaky strabismu zřejmé i lidem, kteří nemají lékařské vzdělání.

Záchvaty závratí, které se pro člověka objevují neočekávaně.

Potíže s vnímáním objektů, které se nacházejí v dálce.

Potíže se čtením textu a psaním.

Dvojité vidění v důsledku strabismu se vyskytuje pouze u dospělých, protože oči dětí tento příznak kompenzují samy.

Příznaky strabismu jsou ovlivněny formou poruchy.

Pokud se u pacienta vyvine souběžný strabismus, jeho příznaky budou následující:

Posun jednoho orgánu vidění do strany.

Střídavý posun očí do strany.

Přítomnost stejného úhlu posunutí v obou očích.

Nadměrná pohyblivost oční bulvy. Směr pohybu může být odlišný.

Neschopnost vizualizovat objemové a srovnávací obrázky.

Zhoršení zrakové ostrosti postiženého oka.

Zhoršená refrakční funkce oka.

Příznaky charakterizující paralytický strabismus:

Zhoršení přirozené pohyblivosti oční bulvy.

Různé úhly vychýlení.

Nedostatek binokulárního vidění.

Hlava bude mimovolně otočena směrem k postiženému oku.

diagnostika

Při těžkém šilhání nejsou problémy s jeho diagnózou. Lékař musí nejen zjistit přítomnost poruchy, ale také určit stupeň jejího vývoje. Lékař musí být schopen rozpoznat patologii, když se právě začala tvořit.

Chcete-li provést správnou diagnózu, výzkumné metody, jako jsou:

Hodnocení zrakové ostrosti.

Kontrola na synoptoforu. Lékař je schopen vyhodnotit schopnost očí slučovat obrazy.

Počítačová refraktometrie. Tento test umožňuje vyhodnotit refrakci oka pacienta.

Oftalmoskopie a biomikroskopie. Lékař vyšetří pacientovo fundus a stav sítnice.

Testy k určení, zda má pacient schopnost binokulárního vidění.

Pacienti se strabismem mohou vyžadovat konzultaci s neurologem. Je indikován pro všechny pacienty s takovými formami heterotropie, jako jsou: střídavé, paralytické, divergentní.

Mezi další diagnostická kritéria patří:

Stanovení úhlu divergence zornice.

Detekce skrytého strabismu.

Stanovení dalších očních poruch.

Pacienti se šilháním a dysfunkcí štítné žlázy vyžadují konzultaci s endokrinologem. K vyřešení problému bude vyžadována vysoce specializovaná léčba.

Léčba strabismu u dospělých

Hlavní úkoly, které je třeba vyřešit při léčbě strabismu:

Korekce zhoršených zrakových os.

Posílení očních svalů.

Obnovení synchronního fungování očních bulv.

Prevence zhoršení zraku.

Léčba strabismu u dospělých pacientů je dlouhý proces. Po zbytek svého života se bude muset snažit zabránit šilhání.

Metody léčby strabismu u dospělých:

Korekce vidění pomocí optického systému.

Vznik binokulárního vidění.

Optická korekce

Bez ohledu na formu strabismu nošení brýlí nezpůsobí škodu. Správně zvolená optika dokáže normalizovat refrakci, zbavit se akomodačních křečí a celkově zlepšit fungování zrakových orgánů.

Hardwarové ošetření

Hardwarová léčba je indikována u všech pacientů, u kterých strabismus vede ke snížení vidění. Tato terapie umožňuje potlačit činnost zdravého oka a stimulovat činnost postiženého orgánu.

Hardwarové postupy, které lze předepsat pacientům se šilháním:

Pleoptika. Zdravé oko se prostě na chvíli „vypne“. Proto bude člověk nucen dívat se pouze bokem. Během léčby je stimulována centrální fovea sítnice postiženého orgánu. Podnětem je paprsek světla nebo laserový paprsek. Provádí se také reflexní terapie a elektrická stimulace oční bulvy.

Ortoptika. Ihned je třeba poznamenat, že tato léčba má malý účinek na dospělé pacienty. Terapie zahrnuje práci s herními počítačovými programy, které trénují zrakové orgány. Patří sem také provádění cvičení na synoptoforu (speciální oční přístroj).

Diploptici. Jedná se o systém terapeutických opatření, který zahrnuje provádění specializovaných cvičení s použitím čtecí mřížky a děličů zorného pole. Cvičení lze provádět na speciálních stereoskopických přístrojích.

Cvičení na strabismus

Pokud člověk cviky provádí pravidelně a naplno, výsledek na sebe nenechá dlouho čekat. Často je možné se strabismem úplně vyrovnat. Doporučené cviky:

Osoba musí stát zády ke světlu. Zakryjte zdravé oko dlaní. Hlava musí být otočena, dokud paprsek slunečního světla nezasáhne šilhající oko. Cvičení musíte provést 10krát.

Musíte posunout hlavu dozadu a z této pozice se pokusit vidět špičku nosu.

Paže jsou nataženy dopředu a prsty se dotýkají špičky nosu. Při provádění cvičení se musíte soustředit na svůj ukazováček a neustále sledovat jeho pohyby. Cvičení musíte provádět, dokud vám nezačnou slzet oči.

Budete muset vzít ukazatel a pohybovat s ním různými směry. Jeho špičku je potřeba neustále sledovat očima.

Přitisknou dlaně k očím a v této poloze mentálně kreslí obrysy různých geometrických tvarů.

Chirurgická léčba strabismu

Pokud strabismus nelze překonat cvičením, brýlemi a hardwarovou léčbou, pacient podstoupí operaci. Je zaměřena na korekci rovnováhy svalů oční bulvy. Tato léčba vám umožňuje vyrovnat se s poruchou. Ke zvýšení svalové aktivity se provádí buď resekce nebo excize. Pokud je nutné uvolnit svalové napětí, lékař provede recesi.

Chirurgie se vždy používá k léčbě pacientů s atypickou formou šilhání. I když s jeho pomocí není možné zrak korigovat, chirurg dokáže kosmetickou vadu odstranit.

Moderní chirurgická péče pro odstranění strabismu:

Resekce. Je zaměřena na zkrácení očního svalu. K tomu lékař část vyřízne.

Recese. Sval se pohybuje dopředu nebo dozadu. Poté, co jí dá optimální polohu, ji lékař zavěsí.

Pouze odborník může rozhodnout o způsobu chirurgické intervence.

Komplikace

Hlavní komplikací strabismu je slepota. Pacienti mají také zhoršené binokulární vidění, kvůli kterému nejsou schopni vidět trojrozměrné obrazy. Úplná ztráta zraku se vyvíjí s těžkou patologií a nedostatkem léčby.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji strabismu, doporučuje se pravidelně navštěvovat oftalmologa a udržovat zrakovou hygienu. S očima je třeba zacházet opatrně. Všechny oční infekce musí být okamžitě léčeny. Totéž platí pro neurologické patologie a somatická onemocnění.

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. I. M. Sechenov, odbornost — «Medicína» v roce 1991, v roce 1993 «Nemoci z povolání», v roce 1996 «Terapie».

Strabismus

Co je to strabismus?

Strabismus je poměrně častá vada charakterizovaná nedostatečným zarovnáním mezi dvěma zrakovými osami očí. Klinicky se jedno ze dvou očí jeví jako odchylné od druhého, které místo toho udržuje správnou polohu; méně často se obě oči jeví orientované různými směry.
Strabismus může postihnout děti i dospělé:

• Děti vyskytuje se asi ve 2 % případů a obvykle se objevuje brzy (před 5. rokem věku), obvykle v důsledku dědičnosti nebo přítomnosti nekorigovaných problémů s refrakčním viděním. Do 6 měsíců života dítěte je strabismus normálním jevem, po kterém je v případě přetrvávání nutné konzultovat s lékařem správnou diagnózu a opravu; I když si malý pacient nestěžuje na poruchy zraku, může se šilhavé oko časem vyvinout v líné oko.
• U dospělých a starších osob tato vada je obvykle spojena s latentním dekompenzovaným strabismem nebo s paralýzou extraokulárního svalu v důsledku zánětu, traumatu nebo poškození nervů. Pacient vykazuje diplopii, to znamená, že vidí dvojitě.

Vizuální systém

Často se věří, že strabismus je pouze estetický problém: ve skutečnosti tomu tak není! Například rodiče jdou k lékaři a myslí si, že křivé oko dítěte bude nepříjemné na pohled, a ignorují důležitý bod:

křivé oko je oko, které špatně vidí.

Naše vidění závisí na správném zarovnání očních bulv a dobrém fungování dvou vizuálních systémů, které se vzájemně ovlivňují: motorického systému a smyslového systému.

Naše oči se pohybují všemi směry díky přítomnosti 6 svalů v každém oku:

což nám umožňuje je přesunout:

• výše (m. přímý přímý sval),
• níže (dolní přímý sval),
• do stran (vnitřní a vnější přímé svaly)
• a šikmé (horní a dolní šikmé svaly).

Když pozorujeme předmět, oči se pohybují společně ve směru, ve kterém se předmět nachází. Svaly jednoho oka působí jako antagonisté svalů kontralaterálního oka: pokud například otočíme pohled doleva, zevní přímý sval levého oka a vnitřní přímý sval pravého oka se pohybují společně.

Bez senzorového systému však nelze zaručit správnou polohu očí, stejně jako zaostření obrazu, ke kterému dochází v části oka zvané centrální fovea. Ve skutečnosti vidíme díky složitému mechanismu, který zahrnuje:

• sítnice a fovea;
• zrakové nervy;
• optický chiasmus;
• optické záření;
• zrakové nervové dráhy;
• týlního laloku mozku.

Co pozorujeme ve svém okolí ze světelného podnětu se stává elektrický impuls a nakonec se změní v obraz.

Možná si říkáte, jak je možné, že při prohlížení předmětu oběma očima se tato informace dostává do mozku v podobě jednoho obrázku, a ne třeba dvou obrázků. Schopnost vidět jeden obraz oběma očima se nazývá binokulární vidění a vysvětluje se následovně: pokud máme oči rovné, oba pozorují (nebo spíše fixují) předmět ve stejném bodě, který se nazývá „fixační bod“ (nebo techničtější , vizuální osy, pak Existují pomyslné čáry, které spojují foveu sítnice každého oka s objektem, který pozorujeme, a sbíhají se přibližně ve stejném bodě objektu). Jednoduché binokulární vidění je zachováno v jakékoli poloze pohledu.

Při pozorování je tedy každé oko stimulováno v odpovídajících bodech sítnice, což mozku umožňuje sloučit dva obrazy z každého oka do jednoho obrazu. Ve skutečnosti body na sítnici, kam dopadá obraz, který vidíme, přesně neodpovídají dvěma očím a je zde malý stupeň divergence a právě díky této malé divergenci můžeme nejen vidět předmět, ale taky vidět to ve třech rozměrech (stereopse).

Díky tomu mohou lidé s rovnýma očima pozorovat předmět a správně vidět jeho tvar, polohu, barvu a hloubku.

Příčiny strabismu

Strabismus může být způsoben různými důvody a faktory, které závisí na věku člověka.

U dospělých jsou příčiny strabismu:

• poranění hlavy;
• cévní onemocnění;
• infekce;
• degenerativní onemocnění nervového systému;
• mrtvice;
• mozkové nádory;
• onemocnění štítné žlázy (Gravesova choroba);
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• myasthenia gravis;
• oční onemocnění (šedý zákal, ptóza. ).

Příčiny strabismu u dítěte jsou:

Klasifikace

Strabismus lze klasifikovat na základě určitých znaků, jako jsou:

• Frekvence:
  • přerušovaný, pokud se někdy objeví v závislosti na poloze pohledu.
  • Konstantní, to znamená, že je vždy přítomen bez ohledu na to, kam směřuje pohled.
  • Kongenitální, pokud je přítomna při narození nebo se vyvine v raném věku.
  • Získanépokud se onemocnění objeví v dospělosti nebo u starších lidí.
  • Jednostranný, pokud postihuje pouze jedno oko.
  • Bilaterální, pokud postihuje obě oči.
  • Současný strabismus, častější u dětí: oční svaly fungují, ale normální binokulární vidění je změněno kvůli nedostatku rovnováhy mezi smyslovým a svalovým systémem. Mozek si stále může zachovat schopnost slučovat obrázky a oko se může vychýlit pouze za určitých podmínek (latentní strabismus). Pokud je přerušena schopnost mozku slučovat se, oko bude vždy vypadat úkosem, kamkoli se podíváte (zjevný strabismus). Existují 3 typy souběžného strabismu: akomodační, tonizující a smíšené.
    • U akomodačního strabismu dochází ke změně poměru konvergence/akomodace očí, obvykle v důsledku nekorigovaných refrakčních vad (např. hypermetropie) ve prospěch akomodace.
    • U tonického strabismu změny ve vztahu konvergence/akomodace podporují konvergenci.
    • U smíšeného strabismu koexistuje jak akomodační, tak tonická složka.
    • Konvergentní (nebo esotropie), pokud je oko nasměrováno dovnitř k nosu.
    • Divergentní (nebo exotropie), pokud je oko nakloněno směrem ven ke spánkům.
    • Vertikální (méně časté), pokud se oko dívá nahoru (hypertropie) nebo dolů (hypotropie).

    Příznaky strabismu

    

    Dětský strabismus se obvykle objevuje před pátým rokem věku.

    U forem zjevného strabismu si rodiče obvykle nejprve všimnou, že jejich dítě má odchylku v postavení jednoho oka od druhého. U lehkých forem strabismu může vadu odhalit oční lékař při vyšetření. U velmi malých dětí může být strabismus detekován, když si při pohybu předmětu před sebou osoba uvědomí, že jej nemůže sledovat oběma očima.

    

    Děti si zpravidla nestěžují na zrakové postižení vlivem kompenzačních mechanismů mozku (potlačení obrazu přenášeného vychýleným okem). V některých případech se však u dítěte mohou vyvinout některé příznaky v důsledku nadměrného používání zdravého oka ve srovnání s okem šilhavým, jako například:

    • časté bolesti hlavy;
    • mírné podráždění (fotofobie);
    • zvyk mžourat nebo naklánět hlavu na stranu, když něco čtete nebo se na něco díváte;
    • pocit unavených očí.

    U dospělých jsou příznaky strabismu:

    • diplopie (dvojité vidění);
    • rozmazané nebo kontrastní obrazy;
    • ztráta hloubky pozorovaných objektů;
    • potíže se čtením;
    • únava v očích;
    • závratě;
    • dezorientace v prostoru.

    Ve velmi vzácných případech může dojít k náhlým změnám chování, které nelze jinak zdůvodnit, nebo k častým a silným bolestem hlavy, které by měly být vždy odeslány k lékaři, aby se vyloučily závažné příčiny šilhání (zejména u novodobých forem).

    Vliv strabismu na zrakové schopnosti

    

    Pokud oči nejsou vyrovnané, vychýlené oko přenáší do mozku obraz, který se liší od obrazu druhého oka, protože stimulované body sítnice obou jamek (zdravé a se zkříženýma očima) si již vzájemně neodpovídají.

    V tomto případě mozek nebude schopen normálně sloučit dva vizuální obrazy a u osoby se šilháním se vyvine diplopie. To je častější u dospělých a starších lidí.

    U dětí naopak mozek, který ještě není zvyklý používat obrazy z obou očí, dokáže spontánně potlačit obraz přenášený šilháním, a to je důvod, proč se u nich diplopie neobjevuje: pokud však toto potlačení je dlouhodobě zanedbáváno V průběhu času se vychýlené oko (slabší a málo využívané) nevyvine nebo ztratí zrakovou ostrost, dokud se nerozvine v tupozrakost, která se může stát nevratným problémem.

    diagnostika

    Lékař, který hodnotí přítomnost šilhání, je oftalmolog.

    Lékařské vyšetření začíná sběrem anamnézy pacienta a zahrnuje:

    • datum nástupu a frekvence očních abnormalit;
    • přítomnost nebo nepřítomnost diplopie;
    • přítomnost amblyopie;
    • anotace jakýchkoli prenatálních, perinatálních a postnatálních patologií;
    • obeznámenost se šilháním (vyskytly se v rodině i jiné případy šilhání?);
    • zda došlo k operaci na extraokulárních svalech. Pokud ano, tak proč?;
    • přítomnost genetických onemocnění;
    • přítomnost dalších patologií.

    U dětí může být strabismus spojen s jedním nebo více z následujících stavů, které by měl lékař vyhodnotit v době diagnózy:

    • předčasný porod;
    • nízká porodní váha;
    • Downův syndrom;
    • vývojové opoždění;
    • kraniofaciální syndromy;
    • fetální alkoholový syndrom;
    • jednostranné oční onemocnění;
    • mozková obrna.

    V tomto okamžiku přecházíme k vlastnímu očnímu vyšetření, při kterém odborník nejprve zpozoruje případné malformace a/nebo abnormální držení hlavy. Poté si prohlédněte oči a posuďte zejména:

    • jak dobře pacient vidí;
    • vyrovnání vizuálních os;
    • pohyblivost oka a funkce očních svalů;
    • možná přítomnost nystagmu;
    • smyslový stav;
    • jakékoli refrakční vady (krátkozrakost, hypermetropie, astigmatismus);
    • fundus (sítnice a zrakový nerv).

    Léčba strabismu

    

    Léčba strabismu je zaměřena na:

    • opravit vadu, která způsobila strabismus (pokud je to možné);
    • zajistit, aby člověk dobře viděl oběma očima;
    • srovnat oční bulvy.

    U dětí by měl být strabismus léčen co nejdříve, aby se zabránilo amblyopii, aby se stala trvalou; terapie zahrnuje nosit náplast na dobrém oku pacienta povzbudit líné oko, aby pracovalo usilovněji, a tím doufat, že zlepší vidění, a tím oko narovná.

    Korekční čočky předepisuje se v případech strabismu v důsledku refrakční vady nebo paralytického strabismu. Tak je možné získat úplnou nebo částečnou korekci strabismu.

    někteří oční cvičení lze doporučit ke zlepšení funkčnosti očních svalů a stimulaci funkce mozku a očí.

    V případě systémových onemocnění (jako je diabetes mellitus) jako možných příčin strabismu je nezbytná adekvátní léčba tohoto strabismu. V těchto případech může dojít ke spontánnímu vymizení strabismu za méně než rok.

    Chirurgie

    

    Chirurgická léčba je zřídka indikována a je obecně omezena na případy strabismu s trvalou oční abnormalitou a/nebo pokud jiná léčba selhala.

    Chirurg může například oslabit oční svaly, které pracují příliš tvrdě, nebo posílit ty, které nepracují dostatečně. Výsledky této intervence jsou obecně dobré.

    Dětem do 2-3 let je zakázáno podstupovat operaci.

    V současné době je jedním z nejpraktičtějších zákroků u strabismu minimálně invazivní chirurgie: chirurg vytvoří malý otvor ve spojivce oka a provede plastickou operaci, to znamená, že zkrátí oční sval a složí ho zpět na sebe. Tím se mění síla, kterou svaly pohybují očními bulvami a vyrovnávají zrakové osy. Tato chirurgická metoda minimalizuje nejčastější problémy po operaci, jako je zarudnutí, zánět a bolest očí, čímž se zkracuje doba rekonvalescence, která je u klasické operace asi 1-2 týdny.

    Před provedením chirurgické léčby by měl být pacient (nebo rodiče malého pacienta) informován o možných vedlejších účincích a komplikacích spojených s chirurgickou léčbou, např.:

    • bolest;
    • oční zarudnutí;
    • otok očních víček;
    • diplopie;
    • snížené vidění;
    • infekce;
    • krvácení do očí;
    • abraze rohovky;
    • odchlípení sítnice;
    • anestetické komplikace.
    Zajímavé:

    Léčba dětské tracheitidy.