Přechodné tiky v léčbě dětí

Tiky u dětí – náhlé, opakující se pohyby, ke kterým dochází v důsledku mimovolních kontrakcí různých svalových skupin. Projevují se obsedantními obličejovými, motorickými a hlasovými úkony: mrkání, zavírání očí, škubání nosem, ústy, rameny, prsty, rukama, otáčení hlavy, dřepy, skákání, chvění, kašel, hlučné dýchání, vyslovování zvuků a slov. Komplexní diagnostika zahrnuje vyšetření neurologem, konzultaci s psychiatrem a psychodiagnostické vyšetření. Léčba je založena na dodržování denního režimu, psychoterapii, psychokorekci a medikaci.

Přehled

Synonymní názvy pro tiky jsou tiková hyperkineze, nervové tiky. Prevalence je 13 % u chlapců, 11 % u dívek. Tiky se u dětí vyskytují ve věku od 2 do 18 let. Vrcholová období jsou 3 roky a 7-10 let, epidemiologický ukazatel dosahuje 20%. Nástup onemocnění je nejméně pravděpodobný po 15. roce věku, nejvyšší riziko rozvoje je pozorováno u prvňáčků – provokujícími faktory „tiků XNUMX. září“ se stávají sedmiletá krize a začátek školní docházky. U chlapců je onemocnění závažnější a hůře reaguje na léčbu. U značné části pacientů dochází k sezónním a denním exacerbacím symptomů, hyperkineze zesiluje večer, na podzim a v zimě.

Příčiny tiků u dětí

Hyperkineze se vyvíjí v důsledku komplexního působení biologických a vnějších faktorů. Dítě má od narození určitou predispozici (biologický základ) k této patologii, která se realizuje pod vlivem nemocí, stresu a dalších negativních vlivů. Příčiny hyperkineze u dětí lze rozdělit do následujících skupin:

• Porušení intrauterinního vývoje. Výsledkem hypoxie, infekce a porodního traumatu je nerovnováha kortikálně-subkortikálních spojení. Při působení nepříznivých faktorů se projevuje jako tiky.
• Zvažoval dědičnost. Onemocnění se přenáší autozomálně dominantním způsobem. Vzhledem k tomu, že chlapci onemocní častěji, předpokládá se závislost na pohlaví pacientů.
• Stresové situace. Provokujícím faktorem může být školní nepřizpůsobivost, zvýšená studijní zátěž, vášeň pro počítačové hry, rodinné konflikty, rozvod rodičů, hospitalizace. Výskyt se zvyšuje během věkových krizí.
• Traumatická poranění mozku. Tiky mohou být dlouhodobými následky traumatického poškození centrálního nervového systému. Nejtypičtější jsou hyperkineze motorického typu.
• Některé nemoci. Často ke vzniku tiků vedou dlouhodobá onemocnění s příznaky, které zahrnují motorickou složku. Například po infekcích dýchacích cest je pozorován kašel, smrkání a zvuky v krku.
• Psychoneurologické patologie. Tiky se rozvíjejí u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou, cerebrastenickým syndromem a úzkostnými poruchami. Hyperkineze debutuje na pozadí exacerbací základního onemocnění.

Patogeneze

Patogenetický základ tiků se nadále zkoumá. Centrální místo je věnováno funkcím bazálních ganglií. Hlavními jsou caudate nucleus, globus pallidus, subtalamické jádro a substantia nigra. Normálně jsou v těsné interakci s frontálními laloky mozkové kůry, limbickými strukturami, zrakovým thalamem a retikulární formací. Spojení mezi subkortikálními jádry a frontálními oblastmi odpovědnými za řízení akcí zajišťuje dopaminergní systém. Snížení hladiny dopaminu a poruchy nervového přenosu v podkorových jádrech se projevují deficitem aktivní pozornosti, nedostatečnou autoregulací pohybových aktů a poruchou volní motoriky. Fungování dopaminergního systému je narušeno v důsledku intrauterinního poškození centrálního nervového systému, dědičných změn metabolismu dopaminu, stresu a poranění hlavy.

Klasifikace

Tiky u dětí jsou klasifikovány na základě několika faktorů. Podle etiologie se hyperkineze dělí na primární (dědičná), sekundární (organická) a kryptogenní (vyskytující se u zdravých dětí). Podle příznaků – lokální, rozšířené, vokální, generalizované. Podle závažnosti onemocnění se rozlišují jednotlivé a sériové tiky a stav tiků. V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí se podle povahy jejich průběhu rozlišují:

• Přechodné tiky. Mají charakter lokální a rozšířené hyperkineze. Projevuje se jako mrkání, záškuby obličeje. Do roka úplně zmizí.
• Chronické tiky. Představuje motorickou hyperkinezi. Dělí se na tři podtypy: remitující – exacerbace jsou během zátěže nahrazeny kompletní regresí nebo lokálními jednotlivými tiky; stacionární – přetrvávající hyperkineze po dobu 2-4 let; progresivní – absence remisí, vznik tikového stavu.
• Tourettův syndrom. Dalším názvem jsou kombinované vokální a vícenásobné motorické tiky. Onemocnění začíná v dětství a závažnost příznaků se snižuje ke konci dospívání. V mírné formě tiky pokračují i ​​u dospělých.

Příznaky tiků u dětí

Lokální (obličejové) tiky jsou hyperkineze, které zahrnují jednu svalovou skupinu. Mezi projevy je časté mrkání pozorováno v 69% případů. Méně časté jsou šilhání, záškuby ramene, křídel nosu, koutků úst a záklon hlavy. Blikání je trvalé a pravidelně se kombinuje s jinými obličejovými tiky. U šilhání převažuje dystonická složka (tón). Charakteristickým rysem obličejových tiků je, že si je děti prakticky nevšímají a nezasahují do jejich každodenních činností. Podle závažnosti klinického obrazu jsou často izolované lokální tiky.

Při rozšířené hyperkineze patologický pohyb zahrnuje několik svalových skupin: obličej, svaly hlavy a krku, ramenního pletence, horních končetin, břicha, zad. Typicky tiky začínají mrkáním, později následovaným otevřením pohledu, škubáním úst, zavřením očí, nakláněním a otáčením hlavy a zvednutím ramen. Průběh a závažnost příznaků se liší – od jednotlivých přechodných až po chronické s rozvojem tikového stavu při exacerbaci. Děti mají potíže s plněním úkolů, které vyžadují zvýšenou koncentraci a způsobují emoční stres (úzkost, strach). Problémy nastávají při psaní, skládání malých dílů stavebnice nebo dlouhém čtení.

Jednoduché hlasové tiky často zahrnují kašlání, smrkání nebo hlučné vdechování a vydechování. Méně časté jsou pískání, pískání a vyslovování jednoduchých vysokých zvuků – „a“, „u“, „ay“. Během období exacerbace nervových tiků se mohou změnit hlasové symptomy, což je mylně považováno za nový debut. Příklad: dítě kašle, v remisi nebyly pozorovány žádné hlasové příznaky, ale později se objevilo hlučné dýchání. Komplexní vokalismy se vyskytují u 6 % pacientů s Tourettovou chorobou. Představuje mimovolní výslovnost jednotlivých slov.

Vyjadřování nadávek se nazývá koprolálie. Nepřetržité opakování celých slov a fragmentů se nazývá echolálie. Vokalismy se projevují jako jednotlivé, sériové a stavové tiky. Prohlubují se při únavě, po emočním a psychickém vypětí a negativně ovlivňují sociální adaptaci dítěte – vyslovování slov, která neodpovídají situaci, nadávky, omezují aktivitu v komunikaci a brání navazování nových kontaktů. V závažných případech pacient nemůže navštěvovat školu nebo veřejná místa.

U Tourettovy choroby je klinický obraz určen věkem dítěte. Onemocnění propuká ve věku 3 až 7 let. Primárně se objevují obličejové tiky a záškuby ramen. Hyperkineze se šíří na horní a dolní končetiny, zaznamenává se otáčení a házení hlavy dozadu, extenze/flexe rukou a prstů, tonické stahy svalů zad, břicha, dřepy a skákání. Po 1-2 letech se připojí vokalismy. Zřídka vokální tiky předcházejí motorickým. Vrchol příznaků je pozorován od 8 do 11 let. Rozvíjí se sériová, stavová hyperkineze. Během exacerbací děti nemohou chodit do školy a potřebují pomoc a služby v domácnosti. Ve věku 12-15 let přechází onemocnění do reziduálního stadia s lokálními a rozšířenými tiky.

Komplikace

Těžké formy hyperkineze vedou ke komplikacím – sériové tiky, tikový stav, chronický progresivní průběh. U dětí se objevují poruchy vnímání, pokles funkcí dobrovolné pozornosti, potíže s koordinací pohybů a rozvojem motoriky. Rozvíjí se školní neúspěšnost – pacienti obtížně zvládají psaní, nevnímají dobře novou látku, mají problémy s zapamatováním. Vzdělávací zaostávání doplňuje sociální nepřizpůsobivost – svalové záškuby, mimovolní pohyby, vokalismy se stávají příčinou posměchu a odpoutání se od vrstevníků.

diagnostika

Diagnostiku tiků u dětí provádí skupina odborníků – neurolog, psychiatr, psycholog. Rozsah diagnostických opatření je stanoven individuálně při první lékařské konzultaci. Získaná data slouží k diferenciální diagnostice, prognóze průběhu onemocnění a výběru nejúčinnějších léčebných metod. Komplexní vyšetření zahrnuje:

• Dotaz, vyšetření u neurologa. Lékař objasňuje anamnézu (komplikace těhotenství, porod, dědičná zátěž), ​​ptá se na začátek onemocnění, progresi, frekvenci, závažnost příznaků, přítomnost doprovodných neurologických patologií. Při vyšetření posuzuje celkový stav, motorické funkce, reflexy, citlivost.
• Rozhovor s psychiatrem. Specialista se zaměřuje na duševní vývoj a psychické vlastnosti dítěte. Určuje souvislost mezi vznikem hyperkineze a stresovou situací, nadměrnou emoční zátěží, výchovnými metodami a rodinnými konflikty.
• Psychodiagnostická studie. Psycholog provádí studium emocionální, osobní a kognitivní sféry dítěte pomocí projektivních metod (kresebné testy), dotazníků, testů inteligence, pozornosti, paměti a myšlení. Výsledky nám umožňují předvídat průběh onemocnění a identifikovat provokující faktory.
• Instrumentální výzkum. Kromě toho může neurolog předepsat EEG a MRI mozku. Výsledná data jsou nezbytná pro diferenciální diagnostiku.

Odborníci rozlišují tiky od dyskinezí, stereotypů a nutkavých akcí. Výrazné známky tikové hyperkineze: dítě je schopno opakovat, částečně ovládat pohyby, symptomy se zřídka vyskytují při dobrovolném, cílevědomém jednání, jejich závažnost zesiluje večer, s únavou, vyčerpáním, emočním stresem. Když je pacient zapojen, tiky téměř úplně zmizí.

Léčba tiků u dětí

Terapie hyperkineze je realizována v rámci komplexního diferenciálního přístupu. Výběr léčebných metod je dán formou onemocnění, závažností příznaků a věkem pacienta. Hlavním cílem je snížit frekvenci a závažnost symptomů, zlepšit sociální adaptaci dítěte a upravit kognitivní funkce. Používají se následující metody:

• Dodržování denní rutiny. Zajišťuje prevenci hladu, únavy, psychického a emocionálního vyčerpání, fyzické a intelektuální aktivity, dodržování režimu stravování, uléhání a vstávání. Čas strávený sledováním televizních pořadů a počítačových her je zkrácen na minimum.
• Rodinná psychoterapie. Příčinou tiků může být chronická traumatická situace nebo výchovný styl. Psychoterapeutická sezení zahrnují analýzu rodinných vztahů a rozpracování negativních postojů k tikům. Účastníci se učí metody, které pomáhají vyrovnat se s úzkostí, napětím a dětskými problémy.
• Individuální a skupinová psychoterapie. Pacient sám s psychoterapeutem hovoří o svých zkušenostech, obavách a postoji k nemoci. Pomocí metod kognitivně behaviorální terapie se vypracovávají komplexy, osvojují si metody relaxace a seberegulace, které umožňují částečně ovládat hyperkinezi. Na skupinových setkáních se trénují dovednosti v komunikaci a řešení konfliktů.
• Psychokorekce.Hodiny s psychologem jsou zaměřeny na rozvoj zaostávajících kognitivních funkcí. Cvičení se provádí za účelem správného prostorového vnímání, pozornosti, paměti a sebeovládání. V důsledku toho má dítě ve škole méně potíží.
• Léčba drogy. Léky předepisuje neurolog. Výběr prostředků, trvání léčby, dávkování se určuje individuálně. Základní terapie je založena na užívání léků proti úzkosti (anxiolytika, antidepresiva) a léků snižujících závažnost motorických příznaků (antipsychotika). Dále jsou indikovány nootropika, cévní léky a vitamíny.
• Fyzioterapie. Sezení mají uklidňující účinek, normalizují procesy excitace a inhibice v nervovém systému a snižují příznaky onemocnění. Využívá se elektrospánek, galvanizace segmentových zón, léčebná masáž, elektroforéza límcové zóny, aplikace ozokeritu do krční límečkové zóny, aerofytoterapie, borové koupele.
• BOS terapie. Metoda biofeedbacku je reprezentována souborem postupů, které umožňují pacientovi pocítit a zvládnout ovládání určité fyziologické funkce. Při hyperkinezi dostává dítě informace o stavu svalů prostřednictvím počítačového programu a během tréninkového procesu si osvojuje dobrovolnou relaxaci a kontrakci.

Prognóza a prevence

Prognóza tiků je dána závažností onemocnění a věkem propuknutí. Příznivý výsledek je pravděpodobnější u dětí, které onemocní v 6-8 letech, při správné léčbě hyperkineze vymizí do 1 roku. Časný nástup s prvními příznaky ve 3-6 letech je typický pro průběh patologie až do konce adolescence. Prevence spočívá v organizaci správného režimu, střídání odpočinku a práce, zkrácení času stráveného hraním na počítači, sledováním filmů a televizních pořadů. Je důležité předcházet stresovým situacím, léčit somatická onemocnění včas a zabránit tomu, aby se staly chronickými.

Příčiny a léčba nervových tiků u dětí

Rodiče se často trápí chováním svého dítěte – je to normální nebo příznak vážného onemocnění? Pokud tedy zdravé dítě náhle začne neustále blikat očima nebo olizovat rty, stává se to důvodem k panice. Ve skutečnosti takové nervové tiky u dětí vyžadují pozornost, ale jsou velmi častým problémem v dětství.

Tik je křečovitý pohyb svalové skupiny, který má stereotypní a nepravidelný charakter a také se zvyšuje při stresu. U dětí existuje několik typů takových záškubů, které se liší závažností a potřebou terapie.

Druhy klíšťat

1. Hlavní
   • Přechodné
   • Chronický motor
   • Tiky u syndromu Gilles de la Tourette
2. Sekundární

Přechodné klíště

Pod vlivem elektrochemických impulsů z centrálního nervového systému může dojít ke svalovým křečím. Nejčastěji k tomu dochází ve svalech obličeje, krku, trupu a paží. Tyto pohyby se nazývají přechodné nebo dočasné kvůli jejich benigní povaze. Obvykle tento stav netrvá déle než rok a častěji — několik týdnů.

• Olizování rtů a grimasy
• pohyby jazyka (vystrčení z úst)
• Mrkání a mrkání očí
• kašel

Výše uvedené znaky jsou jednoduché motorické a hlasové projevy. Existují také složité: házení vlasů dozadu, cítění předmětů. Nestávají se tak často.

• trvání jednoho křeče je extrémně krátké
• svalové křeče se mohou vyskytovat jeden po druhém, téměř bez přerušení
• neexistuje žádný určitý rytmus
• povaha a intenzita pohybů se mohou s věkem měnit
• křeče mohou být spontánní nebo mohou být vyvolány stresem
• děti mohou příznaky na krátkou dobu potlačit

Chronické tiky

Motorické nebo hlasové „útoky“, které přetrvávají déle než rok, se nazývají chronické. Jsou mnohem méně časté než přechodné. Časem mohou projevy odeznít, ale často určité známky zůstanou na celý život. Mnoho vědců se domnívá, že chronické tiky jsou mírnou formou Tourettova syndromu, zatímco jiní je řadí do samostatné kategorie.

Gilles de la Tourette syndrom

První příznaky tohoto onemocnění se obvykle objevují v dětství, do 15 let. Vychází z chronických tiků dvou typů: motorických a vokálních. Ty poslední často vypadají jako složité hlasové jevy: štěkání, chrochtání a někdy i křik nadávek (tzv. koprolálie). Někdy vznikají složité motorické kombinace ve formě skoků, pádů nebo napodobování nějaké činnosti. Předpokládá se, že k tomuto stavu existuje určitá dědičná predispozice, chlapci onemocní 3-4krát častěji než dívky. Celkem asi 0,5 % světové populace trpí tou či onou formou syndromu.

Kromě výše uvedeného mají děti s Tourettovým syndromem zvýšené riziko vzniku některých stavů: obsedantně-kompulzivní poruchy, poruchy pozornosti s hyperaktivitou a také různé poruchy chování.

Povaha tohoto onemocnění je stále neznámá. Předpokládá se, že tento výsledek je způsoben kombinací dědičných, psychologických faktorů a vlivů prostředí. Existuje samostatný typ syndromu (PANDAS), který se ostře objevuje po bolesti v krku. V tomto případě mohou protilátky proti infekčnímu agens (Streptococcus A) omylem napadnout mozkové buňky, což vede k takovým následkům. Léčba bolesti v krku snižuje a zcela odstraňuje všechny příznaky onemocnění, ale opětovná infekce je může znovu „probudit“.

Diagnostická kritéria pro Tourettův syndrom

• Kombinace motorických a řečových tiků (ne nutně současně)
• Příznaky jsou přítomny rok nebo déle
• První příznaky se objevují před 18. rokem života
• Tento stav není spojen s užíváním návykových látek nebo vážným onemocněním

Léčba Tourettova syndromu zahrnuje především kontrolu chování a pomoc při adaptaci. V některých případech, kdy mají děti příliš velké potíže se socializací, může být předepsána antipsychotická terapie. Je to nutné kvůli častým případům deprese a sebepoškozování u dětí s těžkými příznaky. Je důležité připomenout, že onemocnění lze kombinovat s poruchou pozornosti, která se léčí psychostimulancii. Taková terapie zhoršuje průběh onemocnění, proto je nutný vyvážený a kompetentní přístup. U většiny pacientů po dospívání projevy Tourettova syndromu výrazně slábnou.

Sekundární klíšťata

Název „sekundární tiky“ není zcela přesný. Termín znamená svalové záškuby způsobené základním onemocněním. Toto onemocnění se může stát:

• zánět mozkových blan (meningitida)
• mozek (encefalitida)
• genetické patologie (Huntingtonova choroba)
• duševní poruchy (autismus, schizofrenie)

Vnější projevy jsou podobné primárním křečím (například nervové tiky očí u dítěte), ale přidávají se k nim další příznaky.

Objevení se nevolnosti, zvracení, zmatenosti a neschopnosti pohybovat částmi těla spolu s škubáním je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.

Proč se objevují svalové záškuby?

Hlavní příčinou nervových tiků u dětí (nebo spíše spouštěcím faktorem) je psychická nepřizpůsobivost. Dochází k závažné změně životního stylu nebo složení rodiny dítěte, se kterou se nedokáže okamžitě nebo snadno vyrovnat. Takovým výchozím bodem může být první cesta do školky, školy, rozvod rodičů, narození bratra nebo sestry. Riziko je zvláště vysoké u dětí, jejichž nejbližší příbuzní měli podobný problém nebo obsedantně-kompulzivní poruchu. Časté a dlouhodobé sledování televize nebo hraní na počítači situaci nezlepšuje.

• oční nemoc
• epileptické záchvaty
• Chorea

oční nemoc

Rodiče a lékaři velmi často zapomínají, že příčina nervových očních tiků může být v samotných orgánech vidění. Například stočená řasa škrábe sliznici, dítě si neustále tře oči a mrká a vytváří se navyklý pohyb. I po odstranění řasy může „tik“ nějakou dobu přetrvávat, protože je docela obtížné se tohoto návyku hned zbavit. Pokud tedy zaznamenáte nějaké záškuby v oblasti očí, měli byste se poradit s očním lékařem.

epileptické záchvaty

Epileptické záchvaty jsou záchvatovité změny v motorické aktivitě pod vlivem signálů z mozku. Vyskytují se alespoň jednou za život u 10 % všech dětí, ale jen necelá třetina případů je způsobena epilepsií. Záchvat může nastat v důsledku vysoké horečky, nemoci, dušení, stresu a už se nikdy neopakuje.

Některé epileptické záchvaty nelze s ničím zaměnit, neboť je provází pád, stažení svalů celého těla a ztráta vědomí. Některé útoky však mají zvláštnosti.

O příčinách epilepsie u dětí čtěte zde.

Absence

Druhým názvem tohoto fenoménu jsou petit mal útoky. Dítě náhle přestane dělat to, co dělalo, ztuhne, jeho pohled se vytrácí, někdy dochází k častému mrkání. Absenční záchvaty se častěji objevují po 5 letech u dívek, trvají do 30 sekund, po záchvatu dítě pokračuje v tom, co přestalo. Takové petit maly se mohou během dne velmi často opakovat, doprovázené změnami na EEG (což se u tiků nestává)

Jednoduché parciální záchvaty

Takové záchvaty vypadají jako otočení hlavy a očí, trvající 10-20 sekund, zatímco řeč a vědomí zůstávají nedotčeny. Je to poslední skutečnost, která může naznačovat obyčejné tiky. Hlavním znakem epileptické povahy takových pohybů je, že je nelze ovládat a na požádání ukončit.

Chorea

Chorea je stereotypní „taneční“ pohyb jakékoli části těla u dítěte. Může se objevit v důsledku otravy léky, oxidem uhelnatým, dědičnými onemocněními nervového systému, infekčními procesy a zraněními. Choreu nelze ovládat, i když se ji dítě může snažit maskovat jako účelný pohyb. Důležitým rysem je neustálá přítomnost nedobrovolných pohybů, které zřídka dosahují 30-60 sekund.

Takže v některých případech může být obtížné odlišit benigní tiky od příznaků vážného onemocnění. Proto vás musí vyšetřit více specialistů: oční lékař, psycholog či psychiatr, neurolog nebo epileptolog, kteří rozhodnou, jak tik u dítěte léčit. Někdy je k vyloučení epilepsie potřeba EEG (elektroencefalogram), vyšetření mozku magnetickou rezonancí nebo CT a psychologické testy. Tiky jsou ale ve většině případů neškodné, takže ke stanovení diagnózy a rodičům stačí jedno vyšetření u dětského lékaře.

Léčba tiků

Výběr léčby nervového tiku u dítěte (a jeho potřeba) závisí na typu poruchy.

• Přechodné tiky nevyžadují léčbu. To nejhorší, co mohou rodiče v této situaci udělat, je zaměřit se na podivné chování dítěte. Tento přístup způsobí, že se dítě bude ještě více znepokojovat, což může záškuby zhoršit. Hlavním principem terapie je odstranění traumatické situace. Někdy stačí mluvit s dítětem o problémech ve škole a pomoci navázat kontakt s vrstevníky – a tiky okamžitě zmizí.
• Chronické záškuby a vokalizace, stejně jako Tourettův syndrom, jsou stavy, které vyžadují léčbu. Často stačí pozorování psychologa, které dítěti pomůže k socializaci a nezíská komplexy. V závažných případech je předepsána léčba drogami (například antipsychotika).
• Sekundární tiky jsou pouze příznakem základního onemocnění. Proto by měla být terapie zaměřena na primární onemocnění. Na streptokokové infekce — antibiotika, na otravu léky — rychlá očista organismu, na duševní onemocnění — léčba u psychiatra.

Prevence

Není možné předvídat, zda dítě zažije svalové záškuby nebo hlasové křeče, i když 25 % všech dětí zažívá určitý stupeň. Existují ale docela účinné způsoby, jak toto riziko snížit nebo urychlit proces obnovy. Pro prevenci je nutné:

• proberte s dítětem všechny problémy, které se objevily
• být zvláště pozorný k dítěti při změně jeho obvyklého životního stylu
• podporovat jeho touhu být přáteli s vrstevníky
• když se u dětí objeví příznaky nervového tiku, nezaměřujte se na ně, ale snažte se odvést pozornost
• organizovat správný režim práce a odpočinku
• zpestřit každodenní aktivity dítěte (volný čas, sport, studium atd.)
• omezit sledování televizních pořadů a hraní her na počítači

A nakonec nejdůležitější pravidlo je milovat své dítě takové, jaké je. V tomto případě budou všechny vzniklé problémy dočasné, snadno řešitelné a nepovedou k chronické duševní poruše.

Přechodné tiky

Přechodná tiková porucha je dočasný stav, kdy člověk dělá rychlé, opakující se pohyby, které je obtížné ovládat, nebo vydává krátké, opakující se zvuky. Jeden pacient může mít několik různých tiků.

Příčiny

Přechodné tiky jsou nejčastější u dětí. Příčiny TT mohou být psychické a psychické. Někdy jsou mírnou formou Tourettova syndromu.

Symptom

Tiky u dětí mohou zahrnovat záškuby obličeje (tiky v obličeji) nebo pohyby paží, nohou a dalších částí těla.

Tiky se vyjadřují takto:

• Pohyby, které se stále dokola opakují, ale bez jakéhokoli rytmu
• Neodolatelná touha udělat určitý pohyb

Rychlé a náhlé pohyby, jako např.

• Bliká
• Zatínání pěstí
• Zkroucení prstů u nohou
• Rozšíření nosních dírek
• Šklebí se
• Škubání rukou
• Kopací pohyby nohama
• Otevírání úst
• zvedání obočí
• Pokrčit rameny
• Vystrčený jazyk

Tiky se často objevují jako nervózní chování. Při stresu se zhoršují a během spánku mizí.

Může se také projevovat jako zvuky jako:

• Cvakání jazykem
• šňupat
• Syčení
• sténá
• Hlučné dýchání
• Snore
• Kňučet
• kašel

Zkoušky a testy

Před diagnostikou přechodné tikové poruchy musí lékař vyloučit fyzické příčiny tiků.

Diagnóza přechodné tikové poruchy je stanovena u dětí, které mají tiky téměř každý den po dobu nejméně čtyř týdnů, ale méně než jednoho roku.

Může být nutné vyloučit další stavy, jako je úzkost, porucha pozornosti s hyperaktivitou, myoklonus, obsedantně-kompulzivní porucha, epilepsie a fokální dystonie.

Léčba

Odborníci doporučují, aby rodinní příslušníci lidí s tikovou poruchou zpočátku nevěnovali pozornost jejich zvláštnosti, protože nežádoucí pozornost někdy tiky ještě zhoršuje. Pokud jsou tiky tak závažné, že způsobují problémy ve škole nebo v práci, může pomoci behaviorální nebo drogová terapie.

Vyhlídky

Jednoduché tiky, které se objevují v dětství, obvykle samy odezní během několika měsíců.

Možné komplikace

Kdy jít k lékaři

Pokud přechodná tiková porucha dítěte nezmizí po dlouhou dobu nebo zasahuje do jeho života, měli byste se poradit s odborníkem. Pospíšit si musíte zejména tehdy, když si nejste jisti, že obsedantní pohyby jsou tiky a ne záchvaty.

Jiné názvy

Nervový tik, přechodná tiková porucha

Nervové tiky. Jak se s nimi vypořádat?

Příčiny nervových tiků u dětí. Diagnostika a léčba tiků.

Všimli jste si, že vaše dítě začalo mimovolně mrkat nebo často škubat rameny? Možná má nervový tik. co to způsobilo? Možná dítě nedávno trpělo nachlazením nebo ho něco vyděsilo? Obraťme se na odborníka.

Tiky jsou bleskurychlé mimovolní stahy svalů, nejčastěji obličeje a končetin (mrkání, zvedání obočí, cukání tváří, koutku úst, krčení ramen, chvění atd.).

Z hlediska četnosti zaujímají tiky jedno z předních míst mezi neurologickými onemocněními dětského věku. Tiky se vyskytují u 11 % dívek a 13 % chlapců. Do 10 let se tiky vyskytují u 20 % dětí (tedy u každého pátého dítěte). Tiky se objevují u dětí ve věku 2 až 18 let, ale jsou 2 vrcholy — 3 roky a 7-11 let.

Charakteristický rys tiků z křečových svalových kontrakcí u jiných onemocnění: dítě může reprodukovat a částečně ovládat tiky; tiky se nevyskytují při dobrovolných pohybech (například při zvednutí šálku a pití z něj).

Závažnost tiků se může lišit v závislosti na roční době, dni, náladě a povaze aktivit. Mění se i jejich lokalizace (např. u dítěte došlo k nedobrovolnému mrkání, které po nějaké době vystřídalo mimovolní krčení ramen), což nesvědčí o nové nemoci, ale o relapsu (opakování) již existující poruchy. Typicky tiky zesílí, když dítě sleduje televizi nebo setrvává v jedné poloze po dlouhou dobu (například při sezení ve třídě nebo v MHD). Tiky během hry slábnou a dokonce úplně mizí při plnění zajímavého úkolu, který vyžaduje plné soustředění (například při čtení napínavého příběhu), dítě ztrácí zájem o svou činnost, tiky se opět objevují se vzrůstající silou; Dítě dokáže tiky krátkodobě potlačit, ale to vyžaduje velkou sebekontrolu a následné uvolnění.

Psychologicky se děti s tiky vyznačují:

• poruchy pozornosti;
• narušení vnímání;

U dětí s tiky je obtížný rozvoj motoriky a koordinovaných pohybů, je narušena plynulost pohybů, zpomalené provádění pohybových úkonů.

Děti s těžkými tiky mají výrazné poruchy prostorového vnímání.

Klasifikace klíšťat

• motorické tiky (mrkání, škubání tváří, krčení ramen, napjatý nos atd.);
• vokální tiky (kašlání, chrápání, chrochtání, smrkání);
• rituály (chůze v kruhu);
• generalizované formy tiků (kdy jedno dítě nemá jeden tik, ale několik).

Kromě toho existují jednoduché tiky, které zahrnují pouze svaly očních víček nebo rukou nebo nohou, a složité tiky — pohyby se vyskytují současně v různých svalových skupinách.

Tick ​​flow

• Nemoc může trvat několik hodin až mnoho let.
• Závažnost tiků se může pohybovat od téměř nepostřehnutelných až po těžké (což vede k neschopnosti jít ven).
• Četnost tiků se během dne mění.
• Léčba: od úplného vyléčení k neúčinnosti.
• Přidružené poruchy chování mohou být jemné nebo závažné.

Příčiny tiků

Mezi rodiči a učiteli je rozšířen názor, že „nervózní“ děti trpí tiky. Je však známo, že všechny děti jsou „nervózní“, zejména v obdobích tzv. krize (období aktivního boje za nezávislost), například ve 3 letech a 6-7 letech, a tiky se objevují jen u některých dětí. děti.

Tiky jsou často kombinovány s hyperaktivním chováním a poruchou pozornosti (ADHD), špatnou náladou (depresí), úzkostí, rituálním a obsedantním chováním (tahání za vlasy nebo jejich omotávání kolem prstu, kousání nehtů atd.). Dítě s tiky navíc většinou nesnese transport a dusné místnosti, rychle se unaví, unaví památky a aktivity, spí neklidně nebo má problémy s usínáním.

Role dědičnosti

Tiky se objevují u dětí s dědičnou predispozicí: rodiče nebo příbuzní dětí s tiky mohou sami trpět obsedantními pohyby nebo myšlenkami. Bylo vědecky prokázáno, že tiky:

• jsou snadněji vyprovokováni u mužů;
• chlapci trpí tiky vážněji než dívky;
• Děti rozvíjejí tiky v dřívějším věku než jejich rodiče;
• Pokud má dítě tiky, často se zjistí, že tiky trpí i jeho mužští příbuzní a obsedantně-kompulzivní porucha.

Chování rodičů

Přes důležitou roli dědičnosti, vývojových vlastností a emocionálních a osobních rysů dítěte se v rodině formuje jeho charakter a schopnost odolávat vlivům vnějšího světa. Nepříznivý poměr verbální (řečové) a neverbální (neřečové) komunikace v rodině přispívá k rozvoji anomálií chování a charakteru. Například neustálý křik a nespočet poznámek vedou k inhibici volní fyziologické aktivity dítěte (a ta je u každého dítěte jiná a závisí na temperamentu), kterou může nahradit patologická forma v podobě tiků a obsesí.

Děti od matek, které vychovávají děti v atmosféře povolnosti, přitom zůstávají infantilní, což je předurčuje k rozvoji tiků.

Tiková provokace: psychický stres

Pokud dítě s dědičnou dispozicí a nepříznivým typem výchovy náhle narazí na problém, který je pro něj příliš velký (psychotraumatický faktor), vznikají tiky. Dospělí kolem dítěte zpravidla nevědí, co spustilo výskyt tiků. To znamená, že všem kromě samotného dítěte se vnější situace zdá normální. O svých zkušenostech zpravidla nemluví. Ale v takových chvílích se dítě stává náročnějším na své blízké, vyhledává s nimi úzký kontakt a vyžaduje neustálou pozornost. Aktivují se neverbální typy komunikace: gesta a mimika. Hrtanový kašel se stává častějším, což je podobné zvukům, jako je chrochtání, mlaskání, smrkání atd., které se objevují během přemýšlení nebo rozpaků. Hrtanový kašel se vždy zvyšuje s úzkostí nebo nebezpečím. Vznikají nebo se zintenzivňují pohyby v rukou — prohrábnutí záhybů oděvu, natáčení vlasů na prstu. Tyto pohyby jsou mimovolní a nevědomé (dítě si možná upřímně nepamatuje, co právě udělalo), zesilují vzrušením a napětím, jasně odrážejícím emoční stav. Skřípání zubů se může objevit také během spánku, často v kombinaci s nočním pomočováním a nočními můrami.

Všechny tyto pohyby, které vznikly jednou, mohou postupně samy zmizet. Pokud ale dítě nenajde podporu u ostatních, zafixuje se v podobě patologického návyku a následně se přemění v tiky.

Často vzniku tiků předcházejí akutní virové infekce nebo jiná závažná onemocnění. Rodiče často říkají, že například po silné angíně začalo být jejich dítě nervózní, rozmarné, nechtělo si hrát samo a teprve pak se objevily tiky. Zánětlivá onemocnění oka často komplikují následné tiky v podobě mrkání; Dlouhodobá onemocnění ORL přispívají k výskytu obsedantního kašle, chrápání a chrčení.

Aby se tiky objevily, musí se tedy shodovat tři faktory.

1. Dědičná predispozice.
2. Špatná výchova (přítomnost vnitrorodinného konfliktu; zvýšené nároky a kontrola (přehnaná ochrana); zvýšené dodržování zásad, nekompromisní rodiče; formální postoj k dítěti (hypoprotekce), nedostatek komunikace.
3. akutní stres, provokující vzhled tiků.

Mechanismus rozvoje tiků

Pokud má dítě neustále vnitřní úzkost nebo, jak se říká, „neklidné srdce“, stres se stává chronickým. Úzkost sama o sobě je nezbytným ochranným mechanismem, který vám umožňuje připravit se na ni v předstihu před nebezpečnou událostí, zrychlit reflexní činnost, zvýšit rychlost reakce a bystrost smyslů a využít všechny tělesné rezervy k přežití v extrémních podmínkách. U dítěte, které často zažívá stres, je mozek neustále ve stavu úzkosti a očekávání nebezpečí. Ztrácí se schopnost dobrovolně potlačovat (brzdit) zbytečnou činnost mozkových buněk. Dětský mozek si neodpočine; I ve spánku ho pronásledují hrozné obrazy a noční můry. V důsledku toho se postupně vyčerpávají adaptační systémy těla na stres. Objevuje se podrážděnost a agresivita, klesá školní výkon. A u dětí, které mají počáteční predispozici k nedostatku inhibice patologických reakcí v mozku, způsobují škodlivé psychotraumatické faktory rozvoj tiků.

Tiky a poruchy chování

Děti s tiky vždy vykazují neurotické poruchy v podobě špatné nálady, vnitřní úzkosti a sklonu k vnitřnímu „sebevyšetření“. Vyznačuje se podrážděností, únavou, potížemi se soustředěním a poruchami spánku, což vyžaduje konzultaci s kvalifikovaným psychiatrem.

Je třeba poznamenat, že v některých případech jsou tiky prvním příznakem závažnějšího neurologického a duševního onemocnění, které se může časem rozvinout. Dítě s tiky by proto mělo být pečlivě vyšetřeno neurologem, psychiatrem a psychologem.

Diagnostika tiků

Diagnóza je stanovena při vyšetření neurologem. V tomto případě se hodí domácí natáčení videa, protože. dítě se při komunikaci s lékařem snaží své tiky potlačit nebo skrýt.

Psychologické vyšetření dítěte je povinné k identifikaci jeho emočních a osobních vlastností, doprovodných poruch pozornosti, paměti, kontroly impulzivního chování za účelem diagnostiky variant průběhu tiků; identifikace provokujících faktorů; stejně jako další psychologické a lékařské korekce.

V některých případech neurolog předepisuje řadu doplňujících vyšetření (elektroencefalografie, magnetická rezonance), na základě rozhovoru s rodiči, klinického obrazu onemocnění a konzultace s psychiatrem.

Lékařské diagnózy

Přechodná (přecházející) tiková porucha charakterizované jednoduchými nebo složitými motorickými tiky, krátkými, opakujícími se, obtížně ovladatelnými pohyby a manýry. Dítě zažívá tiky každý den po dobu 4 týdnů, ale méně než 1 rok.

Chronická tiková porucha charakterizované rychlými, opakovanými nekontrolovanými pohyby nebo vokalizací (ale ne obojím) vyskytujícími se téměř denně po dobu delší než 1 rok.

Léčba tiků

1. Pro nápravu tiků se doporučuje nejprve odstranit provokující faktory. Samozřejmě je nutné dodržovat spánkový a výživový režim a přiměřenou fyzickou aktivitu.
2. Rodinná psychoterapie je účinná v případech, kdy analýza vnitrorodinných vztahů odhalí chronickou traumatickou situaci. Psychoterapie je užitečná i při harmonických rodinných vztazích, neboť umožňuje dítěti i rodičům změnit negativní postoj k tikům. Kromě toho by rodiče měli pamatovat na to, že včasné vlídné slovo, dotek nebo společná aktivita (například pečení cukroví nebo procházka v parku) pomáhá dítěti vyrovnat se s nahromaděnými nevyřešenými problémy, odstranit úzkost a napětí. Je potřeba s dítětem více mluvit, častěji s ním chodit a hrát Jeho hry.
3. Psychologická korekce.
   • Může být prováděna individuálně — pro rozvoj oblastí duševní činnosti (pozornost, paměť, sebeovládání) a snížení vnitřní úzkosti při současné práci na sebeúctě (pomocí her, rozhovorů, kreseb a dalších psychologických technik).
   • Může být prováděno formou skupinových kurzů s ostatními dětmi (které mají tiky nebo jiné behaviorální charakteristiky) — pro rozvoj sféry komunikace a rozehrání možných konfliktních situací. Zároveň má dítě možnost zvolit si v konfliktu nejoptimálnější chování („nacvičit“ si ho předem), což snižuje pravděpodobnost exacerbace tiků.
4. Medikamentózní léčba tiků by měla začít, když již byly vyčerpány možnosti předchozích metod. Léky předepisuje neurolog v závislosti na klinickém obrazu a dalších vyšetřovacích údajích.
   • Základní terapie tiků zahrnuje 2 skupiny léků: ty s anti-úzkostnými účinky (antidepresiva) — phenibut, Zoloft, Paxil aj.; snížení závažnosti motorických jevů — tiapridal, teralen atd.
   • Jako doplňkovou terapii k základní terapii lze přidat léky zlepšující metabolické procesy v mozku (nootropika), cévní léky a vitamíny.
     Délka lékové terapie po úplném vymizení tiků je 6 měsíců, poté můžete dávku léku pomalu snižovat až do úplného vysazení.

Předpověď pro děti, u kterých se objevily tiky ve věku 6-8 let, příznivé (tj. tiky odeznívají beze stopy).

Časný nástup tiků (3-6 let) je typický jejich dlouhým průběhem, až do dospívání, kdy tiky postupně ubývají.

Pokud se tiky objeví před 3. rokem věku, jsou obvykle příznakem nějakého vážného onemocnění (například schizofrenie, autismus, nádor na mozku atd.). V těchto případech je nutné důkladné vyšetření dítěte.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.