Léčba neplodnosti neznámého původu

Někdy zdravá žena, která má stabilní menstruační cyklus a zná dobu ovulace, nemůže z nevysvětlitelných důvodů počít dítě. Páry čelí neplodnost neznámého původu, kterému se také říká idiopatickýse ocitnou v těžké situaci. Správná diagnóza se stanoví, pokud se ženě po roce snažení (pravidelný sex bez ochrany) nepodaří otěhotnět. Standardní diagnostické postupy mezi partnery přitom žádné porušení neodhalily.

Muž nemá fyziologické patologie, které brání početí. Jeho počet spermií je normální; test MAP nezjistil přítomnost protilátek proti spermiím. Žena má včasnou ovulaci, normální hormonální hladiny, její děloha a další orgány jsou strukturované a fungují správně, neexistují žádná antispermia.

Co znamená pojem „nejasná geneze“?

Lékařská formulace „nevysvětlitelná geneze“ ne vždy ukazuje na nepřítomnost poruch v reprodukčním zdraví pacientů. Někdy existuje objektivní důvod pro neschopnost otěhotnět, ale lékaři nemají diagnostické nástroje k identifikaci tohoto faktoru.

Lze rozlišit dvě skupiny pacientů s odpovídající diagnózou. První nemá problémy s plodností, jen to „ještě nevyšlo“. Druhá skupina trpí nedokonalostí moderních diagnostických metod. Vědci také možná ještě nemají podezření na existenci jiných příčin neplodnosti. Ještě před 30-40 lety čelila přibližně polovina manželských párů idiopatické neplodnosti. Jak se diagnostické metody zdokonalovaly, toto číslo neustále klesalo. Nyní je povaha neplodnosti považována za nejasnou v přibližně 10 % případů.

Možné příčiny idiopatické neplodnosti

Ve skutečnosti je přítomnost neplodnosti neznámého původu určena po vyloučení hlavních faktorů jejího výskytu. Proto poměrně často tato diagnóza skrývá minimální odchylky v reprodukčním zdraví.

Mohou to být minimální formy endometriózy. Diagnostické metody také někdy neumožňují odhalit neprůchodnost vejcovodů.

K selhání ve fázích oplodnění a implantace vajíčka může dojít v důsledku imunitní inkompatibility partnerů.

Normální implantaci někdy brání patologický stav endometria.

Selhání genetického programování může způsobit snížení počtu oocytů (ovariální rezerva). Genetický materiál zárodečných buněk se také může změnit.

Důvod dlouhé absence početí může spočívat v minimální nerovnováze v hormonální regulaci tohoto složitého procesu.

Úsilí ošetřujícího lékaře neplodného páru by mělo směřovat k potvrzení/vyloučení uvedených faktorů. K tomu je nutné využívat nejlepší dostupné moderní diagnostické metody.

Diagnóza nevysvětlitelné neplodnosti

Diagnóza se provádí vyloučením. Pro lékaře je obtížné pojmenovat příčinu neplodnosti, pokud není situace objasněna následujícími diagnostickými metodami:

• Ultrazvuk (prováděný k detekci vrozených vad reprodukčních orgánů);
• testy na pohlavně přenosné choroby;
• hormonální testy;
• postkoitální test.

Je třeba si uvědomit, že neplodný může být i muž, takže je potřeba otestovat oba partnery. Muži musí mít spermiogram a test MAP.

Ženy je třeba vyšetřit na průchodnost vejcovodů, zejména podstoupit echohysterosalpingoskopii.

Doplňková vyšetření

Nejasná geneze neplodnosti vyžaduje důkladnější diagnostiku.

Pacientům mohou být předepsány specifické testy:

• HLA typizace (umožňuje určit kompatibilitu antigenů);
• identifikace Leidenské mutace (porucha v genu srážení krve);
• vyloučení antifosfolipidového syndromu (přítomnost protilátek v krvi, které vyvolávají rozvoj trombózy);
• detekce genetických poruch folátového cyklu;
• pipel biopsie (vyšetření vzorku endometria);
• stanovení hladiny inhibinu-b (proteinu, který pomáhá regulovat zrání zárodečných buněk).

Změny těchto ukazatelů mohou ovlivnit schopnost otěhotnět. Například se sníží citlivost děložní sliznice a blastocysta se neimplantuje.

Akce lékařů v případě idiopatické neplodnosti

Pokud to věk pacienta dovolí, zvolí lékaři vyčkávací taktiku. Asi u poloviny neléčených párů otěhotní během několika let.

Lékaři mohou také doporučit použití dalších léků, jako je klomifen citrát. Jeho působení je zaměřeno na stimulaci produkce vajec. Se zralejšími folikuly se šance na početí zvyšují. Je možné, že léčba klomifen citrátem může upravit drobné poruchy ovulace, zvýšit míru oplodnění nebo zlepšit kvalitu vajíček.

Pokud se reprodukční schopnosti ženy zhorší, uchýlí se k umělým metodám početí.

Páru s diagnózou „nevysvětlitelná neplodnost“ může být nabídnuto provedení IVF nebo použití metody intrauterinní inseminace (přímá injekce spermatu do dutiny děložní, které předchází dodatečná stimulace ovulace). Inseminace může být oprávněná, pokud ejakulát partnera neobsahuje více než 30 % abnormálních/nízce pohyblivých spermií.

Recenze od žen o laparoskopii

Další povinnou studií pro ženy, u kterých byla diagnostikována nejasná neplodnost, je laparoskopie. Provedení tohoto testu v některých případech umožňuje osvětlit důvody nedostatku těhotenství. Umožňuje diagnostikovat endometriózu, která ve většině případů způsobuje problémy s početím.

Některé ženy poznamenávají, že laparoskopie umožnila určit příčiny neplodnosti neznámého původu a odstranit faktor bránící koncepci. Jiní varují před tímto krokem, pokud neexistuje vážná indikace, protože takový chirurgický zásah do reprodukčních orgánů je plný tvorby srůstů.

IVF pro nejasnou povahu neplodnosti

IVF pro nevysvětlitelnou neplodnost se obvykle předepisuje párům, ve kterých je žena starší 35 let, kdy se výrazně snižuje šance na samostatné otěhotnění. Postup se provádí podle následujícího schématu.

V důsledku stimulace folikulů gonadotropinem dozrává několik vajíček najednou.

V laboratoři je výsledný materiál uměle inseminován spermatem partnera ženy. Pokud není možné získat ejakulát přirozenou cestou, je tato tekutina z muže extrahována punkcí. Tento proces se provádí v celkové anestezii.

Páru je umožněno pozorovat oplodnění a vývoj embrya.

K implantaci do dělohy se pak vyberou nejživotaschopnější embrya. Některé z nich jsou zmrazené, zatímco jiné jsou okamžitě použity.

Pokud se implantované embryo nezakoření nebo dojde k potratu, je ženě nabídnuta implantace zmrazených embryí.

Výhodou metody IVF je možnost změnit léčebný režim, pokud nedojde k otěhotnění.

Nevýhodou postupu je jeho vysoká cena. Podmínky pro IVF jsou navíc dostupné pouze na speciálních klinikách ve velkých městech.

Závěry

Nevysvětlitelná neplodnost znamená, že je narušena interakce mezi vajíčkem a spermií nebo gametami a ženským reprodukčním systémem. Lze předpokládat, že je narušena funkce normálně vypadajících spermií, které jsou vyšetřovány pod mikroskopem. Není možné vyloučit možnost, že oplodněné vajíčko má patologii nebo je narušen proces jeho dělení. Možná má vajíčko příliš silnou nebo hustou skořápku a embryo ji nedokáže rozbít a vyjít ven.

Páry, u kterých je diagnostikována nevysvětlitelná neplodnost, se ptají, co v této situaci dělat. Čím déle pár trpí neplodností, tím menší je pravděpodobnost spontánního otěhotnění. Po 5 letech neúspěšných pokusů pravděpodobnost přirozeného početí nepřesahuje 10 %. U pacientů starších 35 let se kvalita vajíček neustále zhoršuje, přibývá genetických vad.

Nejúčinnější metodou eliminace neplodnosti neznámého původu je proto mimotělní oplodnění. Po tomto postupu dochází k početí se 70% pravděpodobností.

Neplodnost neznámého původu – jak přijít na kloub pravdě a najít příčinu?

Pojmy idiopatická neboli nevysvětlitelná neplodnost, neplodnost neznámého původu označuje stav, kdy se přes komplexní a kompletní vyšetření ženy a muže nepodařilo zjistit příčiny tohoto stavu.

Podmínky pro diagnostiku idiopatické neplodnosti

Může nastat v důsledku narušení přírodních procesů, jako jsou:

1. Pohyb spermií do pochvy nebo cervikálního hlenu.
2. Zrání ženské reprodukční buňky, například s nedostatečnou syntézou hormonů.
3. Proces tvorby zygoty, při kterém může dojít ke genetickým defektům.
4. Rozdělení nebo fragmentace oplodněného vajíčka, které z neznámých důvodů chybí.
5. Dělení embryonálních blastomer a implantace embrya.

Neplodnost neznámého původu lze tedy zjistit pouze vyloučením různých možných příčin po provedení všech potřebných vyšetření, jejichž výsledky byly bez odchylek od normy. Platnost takové diagnózy je uznáním omezených možností reprodukční medicíny v současné fázi jejího vývoje.

Svědčí o tom statistiky z různých let, na jejichž základě lze tvrdit, že diagnostika příčin neplodnosti se sice zlepšila, ale její dokonalost je stále nedostatečná. Například asi před 30 lety byl zjištěn počet diagnóz „idiopatická neplodnost“ u téměř 50 % manželských párů, které požádaly o neplodnost. Ve všech následujících letech toto číslo neustále klesalo a v současnosti se pohybuje kolem 10-20 %.

Tento stav může být primární nebo sekundární. První se týká absence historie početí z neznámých důvodů. Sekundární neplodnost neznámého původu je diagnóza, která je stanovena ženě, pokud již v anamnéze měla alespoň jedno těhotenství. U takových žen je častěji možné identifikovat příčinu a zvolit léčebný program.

Diagnóza je založena na přítomnosti vhodných kritérií, tedy na jasné absenci všech aktuálně známých příčin. Tato kritéria pro ženy jsou:

1. Přítomnost pravidelné (měsíční) ovulace uprostřed menstruačního cyklu, která je potvrzena funkčními diagnostickými testy.
2. Absence jakékoli viditelné obstrukce vejcovodů.
3. Normální výsledky studií hormonálního stavu odpovídající určitým dnům menstruačního cyklu.
4. Při provádění ultrazvukového vyšetření je tloušťka endometria normální a jeho struktura odpovídá načasování menstruačního cyklu.
5. Absence poruch v anatomické struktuře vnitřních pohlavních orgánů, včetně absence myomatózních uzlin, polypů atd.
6. Absence infekční patologie, zejména nemocí, které jsou sexuálně přenosné.
7. Pozitivní výsledky postkoitálního testu.
8. Absence antispermových protilátek v krevním séru.

Kromě toho lékař nemůže provést takovou diagnózu, pokud žena neprošla laparoskopickou diagnózou, protože některé patologické stavy lze detekovat pouze touto metodou. Diagnostická laparoskopie pro neplodnost neznámého původu umožňuje diagnostikovat deformaci a neprůchodnost vejcovodů, srůsty v pánvi, přítomnost nádorových útvarů a zejména přítomnost endometriózy. Často se opatření nedobrovolně stane terapeutickým, protože i když se příčina nikdy nezjistí, přibližně šest měsíců po zákroku může žena otěhotnět.

Kritéria pro muže jsou absence:

1. Patologické změny a procesy v reprodukčních orgánech.
2. Jakékoli abnormality v analýze spermií, například z normálního množství a/nebo morfologické struktury, motility atd.
3. Infekce reprodukčního traktu, včetně pohlavně přenosných chorob.

Všeobecné podmínky pro manželský pár:

1. Absence chronických somatických onemocnění.
2. Žádná závislost na drogách nebo alkoholu.
3. Frekvence pohlavního styku dostatečná k početí po dobu nejméně 1 roku.

Pokud ve skutečnosti nejsou zjištěny žádné patologické odchylky, co by nakonec mohlo být důvodem nemožnosti otěhotnění a co dělat dál?

Možné příčiny stavu

Čím důkladněji je pár vyšetřen, tím větší je pravděpodobnost odhalení příčiny. Nejčastějšími důvody mohou být následující faktory.

Drobné změny ve strukturální struktuře vejcovodů, neurčené stávajícími metodami

Důsledkem toho může být nedostatečná aktivita fimbrie a absence procesu záchytu vajíčka po ovulačním procesu, nedostatečně aktivní nebo chybějící pohyb vajíčka po vejcovodu do děložní dutiny v důsledku dysfunkce nebo destrukce vejcovodu řasinkový epitel.

Méněcennost luteální fáze

Žluté tělísko, které se tvoří v místě folikulu po uvolnění vajíčka (luteální fáze menstruačního cyklu), produkuje progesteron, který se podílí na přípravě endometria na implantaci oplodněného vajíčka. Absence, z toho či onoho důvodu, syntézy dostatečného množství progesteronu žlutým tělem vede k nedostatečné přípravě endometria a narušení procesu implantace.

Procesy předčasné luteinizace

V tomto případě dochází k přeměně folikulu na luteální tělo před ovulací, v důsledku čehož se vajíčko z folikulu neuvolní, to znamená, že ovulační fáze chybí.

Méněcennost vajíčka

Faktor kvality zárodečných buněk je jedním z hlavních faktorů pro oplodnění a úspěšnou implantaci. Navzdory skutečnosti, že obvykle dochází k dozrávání vajíčka téměř měsíčně, ne každé z nich je vhodné pro oplodnění a embryonální vývoj. Méněcennost ženské reprodukční buňky může být způsobena nepravidelným tvarem nebo velikostí, neúplným počtem chromozomů a dalšími (často neznámými) důvody.

Přítomnost infekcí v těle, zejména vaginálních a sexuálně přenosných infekcí

Jejich částice mohou existovat v těle v tak malých množstvích, že je velmi často nelze okamžitě detekovat současnými metodami.

Imunologické faktory neplodnosti

Mezi všemi uvedenými a zřídka identifikovanými příčinami je v současné době vedoucí místo imunologickým faktorům, které zahrnují takové hlavní složky, jako jsou:

• antifosfolipidové protilátky, které způsobují poškození buněčných membrán;
• přítomnost protilátek k receptorům hormonů štítné žlázy nebo k hormonům samotným;
• přítomnost protilátek proti spermiím u ženy (proti spermiím jejího manžela), které snižují schopnost spermií fúzovat s vajíčkem a/nebo stupeň jejich aktivity;
• narušení hormonální regulace menstruačního cyklu v důsledku přítomnosti protilátek proti ovariální tkáni;
• nadměrná aktivita velkých granulárních lymfocytů (natural killer cells), což jsou speciální buňky imunitního systému;
• přítomnost protilátek proti hypofyzárním gonadotropním hormonům u ženy, které se podílejí na regulaci syntézy pohlavních hormonů;
• nadměrná imunitní reakce na lidský choriový gonadotropin, který je stimulátorem ovulace a podílí se na normalizaci implantace oplodněného vajíčka;
• příbuznost struktury struktury MHC (v případech přítomnosti značného počtu identických fragmentů je narušen proces imunitní ochrany embrya, v důsledku čehož je poškozeno imunitním systémem matky, embryo odumírá v nejranějších fázích vývoje).

Proč dochází k imunologické neplodnosti, způsoby diagnostiky a léčby onemocnění. Přečtěte si o tom v našem samostatném článku.

Mezi další důvody patří:

• různé anomálie mužských reprodukčních buněk, které nelze vždy detekovat jako výsledek laboratorního vyšetření a spermogram se zdá být normální;
• změny v genetickém materiálu spermií a/nebo vajíček;
• nekompatibilita způsobená imunitními faktory v jedné z fází procesů oplodnění a implantace;
• předčasné stárnutí ženského těla, doprovázené časným (dlouho před nástupem menopauzy) vyčerpáním vaječníků, při kterém je geneticky podmíněný obsah počtu oocytů v nich výrazně snížen, to znamená snížení ovariální rezervy;
• negativní vliv stresových faktorů na centrální nervový systém, který může vést k dysregulaci funkce reprodukčních orgánů.

Léčba neplodnosti neznámého původu

Většina klientů center plánovaného rodičovství se domnívá, že pokud se nepodaří zjistit příčinu jejich neplodnosti, pak jim medicína nemůže pomoci. Takový rozsudek je však nesprávný. Pacientům jsou nabízeny různé možnosti, ze kterých si mohou vybrat.

Strategie čekání

Jedna z těchto možností. Znamená to pokračovat ve snaze otěhotnět sama bez zvláštního zacházení. Podle různých zdrojů se těhotenství do 5 let stále vyskytuje u 30–60 % manželských párů. Při takovém rozhodnutí však musí manželé vzít v úvahu délku nepřítomnosti těhotenství. Čím delší je toto období, tím menší je naděje na rozvoj samostatného početí. Po 5 letech je to možné maximálně z 10 %.

Vyčkávací strategie je vhodná především pro mladé lidi, protože počet oocytů u žen v průměrném věku (po 30-35 letech) začíná rychle klesat. Dochází také k neustálému zhoršování kvality vajec, protože se zvyšuje počet defektů v jejich genetickém materiálu. Proto je pro ženy nad 30 let lepší tuto možnost odmítnout.

Intrauterinní inseminace se stimulací funkce vaječníků

Metoda intrauterinní inseminace se používá již velmi dlouho. Její podstatou je zavádění spermií do cervikálního kanálu nebo do dutiny děložní, což umožňuje předvýběr nejvhodnější spermie (více o metodě). Účinnost v případech nevysvětlitelné neplodnosti je však velmi nízká. Výrazně se zvyšuje (v průměru o 30 %) při kombinaci se stimulací ovulace nesteroidním lékem klomifen citrát (Clostilbegit, Clomid) nebo folikuly stimulujícím hormonem.

Metodika má empirický charakter. Vychází z předpokladu, že stimulace funkce vaječníků napomáhá ke zvýšení počtu zárodečných buněk, z nichž alespoň jedna bude zralá a připravená k oplodnění. Je tedy možné, že stimulace inseminací je nějak náhodně schopna upravit nevyjádřené poruchy ovulace nebo špatnou kvalitu vajíček. Zároveň je jednou z nevýhod metody vysoká pravděpodobnost vzniku vícečetného těhotenství.

IVF (in vitro fertilizace)

Analýza světové vědecké literatury ukazuje, že IVF pro neplodnost neznámého původu poskytuje významné příležitosti k dosažení těhotenství, ve výši 20-70%. Takové statistické výkyvy jsou způsobeny především věkem ženy.

Technologie IVF je jednou z nejúčinnějších metod. Skládá se z několika hlavních fází. První fází je komplexní vyšetření partnerů, na základě jehož výsledků lékař sestaví individuální léčebný program a poskytne jim doporučení k životosprávě po dobu léčby.

Poté je v souladu s předem zvoleným protokolem stimulována superovulace, jejímž účelem je zvýšení (oproti obvyklému) počtu zralých folikulů. V dalších fázích se odebírá biomateriál, tj. spermie se získá od muže a vajíčka od ženy punkcí folikulů. Vajíčka jsou pak inkubována spolu se spermiemi. V inkubační době, tedy v uměle vytvořených podmínkách, po několik dní (3-5) pod dohledem specialistů dochází k fúzi zárodečných buněk, růstu a vývoji embryí, poté jsou vybrána ta nejlepší z nich. přeneseny do dutiny děložní.

ICSI neboli intracytoplazmatická injekce spermie

Doporučuje se, pokud manželský pár pravděpodobně podstoupí IVF nebo již selhal. Smysl metody spočívá ve stejných krocích jako u IVF. Rozdíl mezi technologií ICSI je v tom, že po výběru nejaktivnější, plnohodnotné spermie je tato uměle vpravena přímo do vajíčka, což výrazně zvyšuje šance na oplodnění.

Postup krok za krokem, kdy a jak se provádí, prognóza. To vše je v článku na odkazu.

Technologie IVF je vysoce účinná díky tomu, že dává zárodečným buňkám možnost vyhnout se značnému množství překážek, kterých je v těle ženy a muže mnoho, a to i v případech, kdy je nelze identifikovat. překážky a správně stanovit diagnózu pomocí stávajících metod.

Neplodnost neznámého původu

Neplodnost je častým problémem mužů i žen. Při léčbě neplodnosti je důležité odstranit její příčinu. Proto je neplodnost neznámého původu, nazývaná také idiopatická neplodnost, pro nedostatek konkrétních příčin, obtížně léčitelná.

Co je idiopatická neplodnost

Na začátku 20. století bylo mnohem více případů diagnostikování bezpříčinné neplodnosti než dnes. Je to dáno tím, že v současnosti je vyvinuto poměrně hodně diagnostických metod, a proto lze vysvětlit a následně léčit mnohem více případů neplodnosti. Navíc se objevuje stále více nových příčin, díky čemuž se diagnóza „nevysvětlitelná neplodnost“ stala vzácností.

Tato diagnóza se stanoví, pokud dva zdraví partneři s pravidelným sexuálním stykem nemohou po dlouhou dobu počít dítě. Lékaři nevylučují jako příčinu prostou smůlu. Ve většině případů je neplodnost neznámého původu vysvětlována genetickou nekompatibilitou partnerů, ale tento problém je v tuto chvíli málo prozkoumán.

Příčiny neplodnosti neznámého původu

Nelze jednoznačně mluvit o příčinách idiopatické neplodnosti, protože její název mluví sám za sebe: neexistují žádné jasné důvody pro takovou neplodnost. O tom, zda je neplodnost považována za bezpříčinnou, rozhodují informace o zdravotním stavu partnerů a době, po kterou byly činěny pokusy o početí dítěte. Pokud nejsou pozorovány žádné překážky početí a nedochází k němu po tak dlouhou dobu, že nelze neúspěch vysvětlit smůlou nebo shodou okolností, lze hovořit pouze o neplodnosti neznámého původu.

Může být obtížné vystopovat důvody, proč k početí nedochází. To je způsobeno skutečností, že početí vyžaduje koordinovanou práci fyziologických a hormonálních procesů, a pokud se alespoň jeden z nich pokazí, nemusí dojít k těhotenství. Diagnostika takových případů je poměrně obtížná a v této situaci lékaři diagnostikují „idiopatická neplodnost“.

Hlavní obtíž při léčbě idiopatické neplodnosti je způsobena skutečností, že příčiny, které je třeba odstranit, nejsou známy. Medicína je ale ve stavu neustálého vývoje, takže případy bezpříčinné neplodnosti jsou stále méně časté. To je naděje pro ženy, které z neznámých důvodů nemohou otěhotnět.

V současné době jsou identifikovány následující potenciální příčiny idiopatické neplodnosti::

• dříve neidentifikované patologie u jednoho z potenciálních rodičů;
• odmítnutí embrya endometriem v důsledku imunologických poruch;
• genetické poruchy, které narušují oplodnění nebo vývoj plodu;
• genetická nekompatibilita partnerů.

Lékařské statistiky dokládají, že absolutně zdraví partneři, kterým se nepodařilo počít dítě, to v budoucnu úspěšně dělají s jinými partnery. Jedním z nepřímých důkazů genetické inkompatibility jsou neúspěšné postupy IVF.

Příznaky a příznaky

Je nemožné posoudit příčiny nevysvětlitelné neplodnosti částečně kvůli skutečnosti, že neexistují žádné specifické příznaky a příznaky. Výsledky studií, analýz a dalších diagnostických opatření neodhalují patologie. A existuje jen jeden příznak neplodnosti neznámého původu – nedostatek těhotenství.

To, že existují určité odchylky, je možné pochopit pouze na základě dostupných statistických údajů. Pokud po dvou letech neustálých pokusů o otěhotnění a stabilního sexuálního života nedojde k těhotenství, můžeme s jistotou mluvit o bezpříčinné neplodnosti. Pokud se vám rok nedaří počít dítě, je příliš brzy na tuto diagnózu pomýšlet: je to pouze důvod k podrobnému vyšetření u gynekologa a reprodukčního specialisty.

diagnostika

Diagnostika neplodnosti neznámého původu spočívá v vyloučení obecně známých příčin, které lze odstranit cílenou léčbou. Pro diagnostiku neplodnosti jsou nutná následující vyšetření:

Problémy s početím vyvolává nejčastěji špatný zdravotní stav a je třeba je nejprve vyloučit.

Provádí se k posouzení motility spermií v děložním čípku.

• Analýza na protilátky proti spermiím

Protilátky proti spermiím obsažené v krvi ženy narušují početí dítěte.

Pokud nedojde k ovulaci, nemůže dojít k početí.

Pokud jsou detekovány, bude stačit jednoduše se vyléčit.

Pokud endokrinní systém nefunguje správně, nedochází k hormonálním procesům nezbytným pro početí.

Identifikuje možné mechanické překážky početí – například anomálie ve struktuře reprodukčních orgánů.

Je předepsáno k vyloučení endometriózy a dalších endometriálních patologií, které narušují úspěšnou koncepci.

• Test na genetická onemocnění a podobnost antigenů

V některých případech nemusí dojít ke koncepci kvůli přítomnosti genetických onemocnění a genetické neslučitelnosti manželů.

Neplodnost je považována za bezpříčinnou, pokud výše uvedené studie neodhalily žádné abnormality nebo patologie.

Léčba neplodnosti neznámého původu

Léčba této diagnózy je obtížná, ale možná a dokonce s pozitivním výsledkem. V případě neplodnosti neznámého původu se lékař snaží vyloučit i ty nejmenší patologie, které běžně nenarušují početí. U bezpříčinné neplodnosti se používají následující metody léčby:

V případě neplodnosti neznámého původu se provádí chirurgická disekce srůstů a čištění hadiček, i když neexistují žádné přímé indikace. Nejmenší srůsty nebo drobná obstrukce, stejně jako další abnormality, jsou eliminovány pomocí laseru a dalších chirurgických metod.

Částečně chirurgický zákrok lze nazvat IVF (in vitro fertilizace). V tomto případě se semenná tekutina dodává do dělohy pomocí lékařských nástrojů. Pokud vám IVF pomůže otěhotnět, můžete usoudit, že spermie během přirozeného procesu neproniknou do vajíčka.

U neplodnosti neznámého původu se medikamentózní léčba provádí podle schématu podobného jako u běžné neplodnosti. Je nemožné použít všechny typy medikamentózní léčby neplodnosti najednou, takže odpovědnost zde padá zcela na lékaře.

Například nepřítomnost patogenní flóry a dalších příznaků sexuálně přenosných infekcí neznamená, že neexistují. Proto lze předepsat vhodnou terapii zaměřenou na léčbu skrytých onemocnění.

Nejčastěji se však provádí hormonální terapie, která je nejúčinnější pro zvýšení možnosti úspěšného početí. Hormonální terapie příznivě ovlivňuje stav endometria, což přispívá k úspěšnému uchycení embrya k němu.

Medikamentózní terapie zahrnuje také stimulaci superovulace, která je předepsána před IVF pro úspěšné početí. V tomto případě hormonální terapie představuje pro tělo ženy velkou zátěž, a proto je považována za poslední možnost. Ve skutečnosti je samo oplodnění ve zkumavce poslední šancí na početí dítěte pro ty, kteří to nemohou udělat přirozeně.

Jedná se o nejčastější léčebnou metodu, která spočívá v užívání komplexu léků obsahujících hormony, vitamíny a napomáhající posílení imunitního systému. Komplexní terapie ovlivňuje všechny tělesné systémy a výrazně zvyšuje šance na početí.

Během kombinované terapie se důrazně doporučuje sledovat ovulaci a pokračovat ve snaze otěhotnět.

Jako každá alternativní medicína není tradiční léčba nejúčinnějším způsobem. Sama o sobě taková léčba nemůže přinést pozitivní výsledky, ale může zvýšit účinnost jiných metod, pokud budete přísně dodržovat doporučení lékaře. Tuto terapii byste měli konzultovat se svým lékařem také z toho důvodu, že tradiční metody mají své kontraindikace – například v případě individuální nesnášenlivosti složek jsou dokonce škodlivé.

V lidovém léčitelství se používá kalina a rakytníková šťáva a jitrocelové odvary. Mohou být použity v kombinaci s výše uvedenými metodami léčby při absenci kontraindikací.

Výsledky léčby nevysvětlitelné neplodnosti do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře, proto je otázka výběru kliniky nebo reprodukčního centra obzvláště důležitá.

Bez zjevného důvodu. Neplodnost neznámého původu

Co je neplodnost a jaké testy se provádějí? Příčiny neplodnosti

Je známo, že neplodné manželství je pro většinu rodin tragédií. Po neúspěšných pokusech o početí pár obvykle vyhledá lékařskou pomoc. Stává se ale, že ani důkladná vyšetření nedokážou vysvětlit důvody neúspěchů.

Co je neplodnost?

Neplodnost je obvykle definována jako nepřítomnost těhotenství v rodině do 1 roku od zahájení pravidelné nechráněné sexuální aktivity.

Období – 1 rok – je stanoveno statisticky: bylo prokázáno, že u 30 % zdravých manželských párů otěhotní v prvních třech měsících manželství, u dalších 60 % – během dalších sedmi, u zbývajících 10 % – 11- 12 měsíců po začátku sexuální aktivity. Rok je tedy dostatečným obdobím pro posouzení schopnosti páru otěhotnět a v případě absence těhotenství mluvit o neplodnosti.

Neplodnost se netýká jednoho člověka, ale dvojice manželů a správnější je tento stav nazývat neplodným manželstvím. Přibližně ve třetině případů je snížena reprodukční funkce (fertilita) u manžela i manželky. A naopak ve 20 případech ze 100 mohou mít oba manželé ideální ukazatele reprodukčních funkcí, ale k těhotenství stále nedochází.

Když mluvíme o neplodnosti, je nutné definovat „primární“ a „sekundární“ neplodnost. Primární – pokud žena nikdy nebyla těhotná. Sekundární – pokud žena prodělala alespoň jedno těhotenství.

Pokud je příčinou neplodného manželství ta či ona porucha v ženském těle, mluvíme o ženské neplodnosti. Mužský faktor je považován za příčinu neplodného manželství, pokud je žena zdravá a muž zažívá prudký pokles oplodňovací schopnosti spermií. Při kombinaci ženské a mužské neplodnosti vzniká kombinovaná forma neplodnosti. V případě, že oba manželé mají normální ukazatele reprodukční funkce, ale speciální testy naznačují jejich neslučitelnost, je druhý považován za zvláštní formu neplodného manželství, která vyžaduje zvláštní přístup při určování taktiky léčby. A konečně, neplodnost se může objevit i u zcela zdravých a dobře kompatibilních manželských párů. V takových případech ani kompletní a hloubkové vyšetření neumožňuje určit jeho příčinu. Poté je stanovena diagnóza neplodnosti neznámého původu neboli idiopatická neplodnost.

„Zásoba“ vajíček je stanovena již při narození dívky, je to asi 400 tisíc. Během jednoho menstruačního cyklu (od prvního dne jedné menstruace do prvního dne následujícího) dozrává zpravidla jedno vajíčko v jednom z vaječníků. Po uvolnění vajíčka z vaječníku (ovulaci), ke kterému dochází přibližně 14. den menstruačního cyklu, se ve vaječníku vytvoří žluté tělísko. Vylučuje hormony (gestageny), které připravují dělohu na přijetí embrya, a pokud se početí podaří, udrží těhotenství. Role gestagenů je zvláště důležitá v prvním trimestru těhotenství.

Z vaječníku se vajíčko dostává do dutiny břišní. Vedle každého vaječníku je vejcovod – vejcovod, do jehož nálevky se vajíčko musí dostat díky pohybům řasinek vejcovodu, které vajíčko „zachytí“ (samotné nemá schopnost pohybu). Za 6-7 dní musí vajíčko díky kontrakcím vejcovodu urazit vzdálenost 30-35 cm od nálevky k děloze Za ideálních podmínek dochází k oplození v době, kdy je vajíčko v horní třetině vejcovodu . Po ovulaci zůstává vajíčko životaschopné přibližně 24 hodin.

Nezbytné studie pro neplodnost

Tradičně se tato diagnóza provádí až po provedení všech vyšetřovacích metod a při absenci jakékoli patologie. Průzkumy by měly zahrnovat řadu metod.

Posouzení kvality ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníku). Pro tuto studii potřebujete:

hormonální vyšetření – v určité dny menstruačního cyklu žena daruje krev pro různé skupiny hormonů reprodukčního systému, lékař vyhodnotí hladiny těchto hormonů a jejich vzájemný vztah (ve skupině);

Studie připravenosti endometria přijmout oplodněné vajíčko. Jedná se o kombinaci ultrazvukového vyšetření stavu děložní sliznice ve druhé (sekreční) fázi cyklu s histologickým (pod speciálním mikroskopem) vyšetřením endometriálních buněk získaných pomocí pipell biopsie (malý kousek vnitřní vrstvy děloha se odebírá ambulantně, bez anestezie). Normálně v polovině cyklu musí nastat určité změny v endometriu, aby tam mohlo oplodněné vajíčko proniknout.

Posouzení průchodnosti vejcovodů. Studie zahrnuje:

sonohysterografie – ultrazvukové vyšetření s předběžným zavedením fyziologického roztoku do dutiny děložní přes katetr. Kromě průchodnosti vejcovodů vám tato studie umožňuje vidět různé patologie dělohy (strukturální anomálie, nádory atd.);

hysterosalpingografie – do dutiny děložní se pomocí speciálního katétru zavede radioopákní látka – urografin, verografin, urotrast atd. Poté se provede série rentgenových snímků. V případě průchodnosti vejcovodů se radiokontrastní látka dostává do dutiny břišní, je to vidět na fotografiích. Hysterosalpingografie je procedura s nízkou bolestí, takže není nutná žádná anestezie.

Identifikace imunologického konfliktu mezi manželem a manželkou. Konflikt je detekován na úrovni děložního čípku: hlen, který se nachází v cervikálním kanálu, je schopen zpomalit postup spermií Normálně je to spojeno se změnami v charakteristikách hlenu v různých obdobích menstruačního cyklu. v patologických situacích – s tvorbou antispermových protilátek (protilátky proti spermiím, snižující jejich pohyblivost). Jinými slovy, musíte zkontrolovat, jak spermie interagují s obsahem vagíny a cervikálního kanálu.

Za tímto účelem se provádí následující:

postkoitální test – stanovení počtu a motility spermií v cervikálním hlenu nějakou dobu po pohlavním styku (obvykle 4-6 hodin). Postkoitální test je jednou z nejvíce „rozmarných“ metod vyšetření neplodnosti. Velmi často je příčinou negativního postkoitálního testu (špatný výsledek) příliš brzká nebo příliš pozdní studie (podle dnů cyklu) – měla by být provedena uprostřed menstruačního cyklu. Důvodem negativního testu mohou být lokální zánětlivé procesy, zvýšená viskozita cervikálního hlenu spojená s nízkou hladinou ženských pohlavních hormonů estrogenu před ovulací v testovacím cyklu. Jediný negativní výsledek testu spolehlivě neindikuje přítomnost cervikálního faktoru neplodnosti, protože může být způsobeno nesprávnou implementací. V případě negativního výsledku se doporučuje test opakovat v dalším cyklu, stejně jako provést Kurzrock-Millerův test;

Kurzrock-Millerův test — hlen odebraný z cervikálního kanálu se umístí pod mikroskop spolu s manželovým spermatem (pro tuto studii manžel daruje spermie samostatně). Normálně, po 20-30 minutách, spermie proniknou kapkou hlenu a pokračují ve svém pohybu. Pokud k penetraci nedojde, je test vyhodnocen jako negativní a začíná se zjišťovat příčina poruchy: buď je to vliv agresivních antispermových protilátek z cervikálního hlenu na spermie, nebo zpočátku špatné ukazatele motility spermií, případně zhoršené vlastnosti cervikální hlen vznikající z nekonzistence hormonálního pozadí pacienta. Odběr hlenu pro test se provádí přísně před ovulací nebo v den ovulace (den ovulace je určen ultrazvukem);

stanovení antispermových protilátek v cervikálním hlenu – antispermové protilátky jsou speciálním typem protilátek produkovaných v ženském těle proti spermiím partnera. Protilátky inhibují pohyb spermií cervikálním kanálem a brání jim v uchycení a pronikání do vajíčka.

Cervikální hlen se shromažďuje uprostřed menstruačního cyklu ženy, během preovulačního období (kdy cervikální kanál obsahuje maximální množství hlenu).

Posouzení přítomnosti srůstů v pánevní dutině a endometrióza (onemocnění, při kterém vnitřní vrstva dělohy roste na neobvyklých místech). K tomu se provádí laparoskopie – operace, při které se malými řezy na přední břišní stěně (žaludek) zavádějí speciální nástroje vybavené světelnou optikou. Tato operace umožňuje vidět vnitřní orgány malé pánve (děloha, vejcovody, vaječníky, močový měchýř, střevní kličky atd.) a získat velké množství informací o jejich stavu, identifikovat onemocnění, která nelze neinvazivně odhalit ( nesouvisí s průnikem do dutiny břišní) metody. Nezanedbatelnou výhodou laparoskopie je možnost provedení jednostupňové chirurgické léčby řady zjištěných abnormalit (srůsty, ložiska endometriózy, cysty, myomatózní uzliny aj.). Laparoskopie se provádí v nemocnici v první fázi menstruačního cyklu v anestezii (epidurální anestezie nebo celková anestezie).

Studium ejakulátu. Pro studium se používají následující metody:

spermiogram — stanovení kvalitativních a kvantitativních charakteristik spermií (obsah spermií, jejich pohyblivost, morfologické parametry atd.);

biochemie spermií — studium obsahu některých důležitých mikroelementů ve spermatu, nezbytných pro normální fungování spermií;

antispermové protilátky produkované v mužském těle, – jeden z hlavních důvodů, který narušuje tvorbu a funkci spermií. Studie zjišťuje přítomnost těchto protilátek ve spermatu (metodou latexové aglutinace, AST), stejně jako ve spermatu (MAR test). K vyloučení faktorů, které narušují uhnízdění oplodněného vajíčka do děložní sliznice, je třeba u manželských párů také speciální vyšetření zaměřené na vyloučení imunologických příčin neplodnosti (příčiny, které vedou k rozvoji konfliktu mezi matkou a plodem v různých fázích nástup a vývoj těhotenství).

Pokud tedy manželský pár podstoupil všechny popsané studie a nebyla nalezena žádná patologie, pak mluví o nevysvětlitelné neplodnosti.

Metody řešení problému neplodnosti

Poté, co během úplného tradičního vyšetření nezjistila žádné abnormality v reprodukčním zdraví páru, je jí nabídnut plán pokusu dosáhnout oplodnění. Toto schéma zahrnuje stimulaci ovulace, intrauterinní inseminaci a in vitro fertilizaci. Tyto technologie lze použít v různých kombinacích.

Stimulace ovulace. To je název pro použití léků k získání více zralých vajíček najednou během jednoho menstruačního cyklu, což zvyšuje šance na oplodnění. Stimulace ovulace se může opakovat po 3-6 menstruačních cyklů. Intrauterinní inseminace (IUI). V přirozeném cyklu nebo na pozadí hormonální stimulace ovulace je ženě během období ovulace injikováno předem připravené spermie jejího manžela. Umělá inseminace se provádí 2-3krát během jednoho menstruačního cyklu. In vitro fertilizace (IVF). Tato metoda spočívá v oplodnění vajíčka získaného od ženy spermatem jejího manžela v laboratoři a následné implantaci oplodněného vajíčka do dělohy.

V podmínkách povinného zdravotního pojištění jsou vyšetření nutná ke zjištění příčiny neplodnosti zdarma. Ne všechna zdravotnická zařízení však disponují vybavením potřebným k vyšetření a pak je žena odeslána do větších center nebo absolvuje vyšetření v komerčních lékařských centrech V rámci povinného pojištění lze provést i ovulační stimulaci a nitroděložní inseminaci. Postup in vitro fertilizace může být zdarma pouze v některých regionech země pro poměrně omezený počet pacientů.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.