Léčba liquorodynamických poruch u dětí

Liquorodynamické poruchy: diagnostika patologií, léčba, prevence

Liquorodynamické poruchy jsou běžnou neurologickou patologií, která je založena na celém komplexu poruch, včetně krevního a lymfatického oběhu v částech centrálního nervového systému.

Všechny příčiny vedoucí k poruchám liquorodynamiky lze rozdělit do dvou skupin.

Hlavní precedenty porušení

Mezi nimi jsou vrozené a získané.
Mezi vrozené patří:

• Genetické selhání nitroděložního vývoje;
• Strukturální patologie vedoucí k narušení spojení mezi hemisférami mozku;
• Vzhled vrozených novotvarů, které mohou nahradit komory mozku;
• Arnold-Chiariho a Dandy-Walkerova syndromu.

Mezi získané příčiny patří:

• Důsledky traumatických účinků na mozek a míchu;
• Intrakraniální formace bránící normálnímu odtoku;
• Zánětlivé a infekční procesy v tkáních mozku nebo míchy;
• Trombotické útvary.

Mechanismus výskytu patologie

Hlavním mechanismem rozvoje liquorodynamických poruch je porušení poměru objemu produkovaného mozkomíšního moku k objemu jeho absorpce. Proces tvorby mozkomíšního moku bude záviset na stavu přirozené bariéry mezi ním a krevním řečištěm. Výsledkem je, že prostřednictvím transfuze přes stěny biologických bariér vystupuje plazma z krve do mozkomíšního moku.

Vzhledem k tomu, že prostor, kde se nachází, je značně omezený, při zvýšení množství začíná docházet ke kompresi struktur centrálního nervového systému. V důsledku takových změn se objevují neurologické příznaky.
V některých případech se může vyvinout patologická klinika na pozadí normální produkce mozkomíšního moku. Ale zároveň dochází k porušení jeho odtoku z dutin mozku.
Dalším mechanismem je zpomalení vstřebávání látky do mozkových struktur.

Druhy porušení

Podle úrovně intrakraniálního tlaku

• normotenzní;
• hypotenzní;
• hypertenzní poruchy.

Fáze patologického procesu

• Kompenzace;
• Subkompenzace;
• Postup.

Podle typu lokalizace

• Komorové;
• venkovní;
• Smíšené;

Příznaky liquorodynamických poruch

Hlavní stížností pacientů s liquorodynamickými poruchami budou silné, někdy nesnesitelné bolesti hlavy. Typickým místem pro jejich lokalizaci je temenní oblast. V některých případech mohou vyzařovat do celého povrchu hlavy. Často pacient dokáže přesně pojmenovat příčinu bolesti hlavy. Typicky je to kýchání, silný kašel, křik, náhlá změna polohy těla, zejména hlavy atd. Bolest hlavy může být způsobena i delším nepohodlným držením těla, které vede ke zvýšenému svalovému tonu v krční páteři.

Symptom bolesti je doprovázen pocitem nevolnosti, stejně jako zvracením. Dávivý reflex je nejčastěji doprovázen malým množstvím výtoku, s výjimkou nedávné konzumace potravy nemá charakter vzniklých hmot patologické známky.

Někteří lidé zaznamenávají zhoršení zraku, které se projevuje sníženou jasností, blikajícími skvrnami a záblesky světla. Těžkým projevem liquorodynamických poruch je závratě, která může vést až k pádům. Při vyšetření je odhalen horizontální nystagmus a spasmus svalů okcipitální skupiny.

Při velkém objemu poruch se objevují křeče, jsou klonicko-tonického charakteru. Po záchvatu je pozorována výrazná svalová rigidita.

Diagnostika patologií

V současné době existuje několik metod diagnostiky liquorodynamických poruch. Základem v tomto případě jsou stížnosti a klinický obraz. Aby lékař mohl stanovit přesnější diagnózu, je nutné nejprve s pacientem mluvit, zeptat se ho na stížnosti, čas jejich výskytu, trvání a podmínky, proti kterým se objevují.

Provádí se vyšetření, velká pozornost je věnována kontrole nystagmu a palpaci svalů, zejména týlních. Poté začnou instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Laboratoř

Nejběžnějším a ekonomicky méně nákladným je obecný krevní test. Nepřímo určuje přítomnost zánětlivého procesu. To je nutné k potvrzení nebo naopak vyloučení možné příčiny onemocnění.

Vyšetření mozkomíšního moku. Metoda je méně častá a vyžaduje vysoce vyškolené specialisty pro tuto manipulaci. S jeho pomocí se objasňuje povaha obsahu obsaženého v dutině mozku a míchy. V případě liquorodynamických poruch může být zjištěno zvýšení obsahu bílkovin. Povinným bodem je úplná absence zánětlivé složky.

Přístrojových diagnostických metod je oproti laboratorním mnohem více a navíc mají větší diagnostickou hodnotu.
Mezi nimi jsou následující:

1. Ultrazvukové vyšetření Umožňuje vyhodnotit nejen struktury měkkých tkání, ale také možné mechanické příčiny, které vytvářejí narušení odtoku tekutiny.
2. Angiografie— metoda zjišťování stavu cévní složky těla. U liquorodynamických poruch má velký význam vyšetření cév hlavy a krku. S jeho pomocí můžete identifikovat i malé poruchy, které dávají klinický obraz onemocnění.
3. echoencefalografie. Jde o neinvazivní způsob odhalování patologických změn v přenosu nervových vzruchů na úrovni mozkové substance.
4. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. To jsou způsoby, jak posoudit stav mozkových struktur, objem dutin a velikosti součástí. V poslední době se tato technika stala velmi oblíbenou díky vysoké přesnosti výsledného obrazu ve srovnání s dříve běžnou metodou rentgenového vyšetření. Jeho významnou nevýhodou jsou vysoké ekonomické náklady a v některých regionech také nedostupnost.

Právě po správně vypracovaném diagnostickém plánu a získaných datech je rozhodnuto o výběru léčby. Je zbytečné léčit pouze symptomy, protože to může vést k rychlejšímu rozvoji komplikací.

Léčba nemocí

Bude to do značné míry záviset na příčině, která způsobila klinické projevy. Proto se tato terapie také nazývá etiopatogenetická. Pokud je příčina vrozená, spojená se strukturálními anomáliemi, pak může být zapotřebí chirurgický zákrok k vytvoření umělých drenážních systémů nebo obnovení poruchy odtoku. Takové metody v současné době pomáhají dobře vyrovnat se s hydrocefalem v raných fázích jeho průběhu.
Některé vrozené abnormality vývoje mozku nebo míchy, stejně jako kostních struktur, nelze odstranit.

V případě trombotických poruch, které způsobují poruchu odtoku, je nutné použití antikoagulancií, jakož i látek podporujících resorpci krevních sraženin.

Nádorové procesy je potřeba léčit komplexní metodou. Bude zahrnovat chirurgický zákrok a podle uvážení specialisty chemoterapii nebo radiační terapii.

Pokud je hlavní příčinou infekční agens, je předepsána protizánětlivá léčba s přihlédnutím k citlivosti patogenu.

Protože v současnosti může většina liquorodynamických poruch vzniknout v důsledku poruch odtoku v důsledku změn držení těla, je tomuto způsobu léčby věnována velká pozornost. U dospělých je poměrně obtížné situaci zcela napravit, a to může vyžadovat komplexy chirurgických a fyzických metod v dětství, musíte se poradit s odborníkem, abyste vybrali nejúčinnější cvičení zaměřená na zlepšení svalového korzetu páteře; .

Prevence porušení

Jedná se o jednu z nejdůležitějších etap zaměřených na prevenci nejen liquorodynamických poruch, ale i komplikací s nimi spojených.

V první řadě jde o prevenci vzniku vrozené formy tohoto onemocnění. Pokud mají členové rodiny dědičné patologie, zejména ty, které souvisejí s poruchami krevního oběhu nebo vývojovými vadami různých orgánů, je nutné poradit se s genetikem. To je nezbytné pro vyloučení možného přenosu poruch spojených s genetickými mutacemi přenášenými dědičností.

Stejně jako pečlivá předkoncepční příprava ženy, aby se zabránilo rozvoji zánětlivých onemocnění ve fázi porodu.

Mezi opatřeními k prevenci získaných stavů je třeba zdůraznit následující:

• Prevence infekčních zánětlivých onemocnění spojených s poškozením nervového systému.
• Sledujte stav systému srážení krve, vyhněte se hyperkoagulaci a stresovým situacím, stejně jako prudkým nárůstům krevního tlaku.
• Sledujte své držení těla a zabraňte rozvoji osteochondrózy, zejména v oblasti krční páteře. K tomu musíte pravidelně provádět fyzická cvičení zaměřená na posílení svalů. Při práci v nucené poloze těla dělejte pravidelné přestávky, abyste uvolnili svalová vlákna a také zabránili stagnaci.

Důsledky liquorodynamických poruch

Pokud toto onemocnění neléčíte včas, mohou se po krátké době po nástupu příznaků objevit nepříznivé důsledky:

1. Mezi nimi jsou nejčastější kognitivní poruchy a poruchy paměti. Člověk může zapomenout na události, které se mu nedávno staly. Schopnost vnímat informace a pamatovat si postupně klesá.
2. Děti, které mají liquorodynamické poruchy, se začínají vyvíjet hůře než jejich vrstevníci, a to jak psychicky, tak fyzicky.
3. Neustále znepokojující bolesti hlavy brání člověku v normálním plnění pracovních povinností. V mnoha ohledech k výše popsaným změnám dochází v důsledku zhoršené výživy mozkové substance. Všechny mozkové buňky, a zejména kůra mozková, jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku a při dlouhodobém nebo stálém nedostatku začíná docházet k jejich atrofii.
   Proto jsou dospělé děti s těžkými projevy liquorodynamických poruch nuceny přijímat skupinu invalidů.

Liquorodynamické poruchy mozku u dětí a dospělých

1. Příčiny 2. Klasifikace 3. Klinika u dětí po 4 roce věku 5. Klinický obraz u pracující populace 6. Diagnostika XNUMX. Léčba

Bolest hlavy vám neumožňuje vést plnohodnotný aktivní život. Příčin bolestí hlavy je obrovské množství – od zcela triviálních až po projevy velmi závažných onemocnění.

Jednou z příčin bolestí hlavy jsou liquorodynamické poruchy. Když se u dospělého objeví liquorodynamická krize, může popsat příznaky od začátku záchvatu až do okamžiku setkání s neurologem, děti nemohou přesně vyjádřit své pocity, což výrazně komplikuje úkol lékaře. Věci jsou špatné pro děti mladší jednoho roku. Děti mohou pouze křičet, aby upozornily ostatní, že je něco trápí. Ale co přesně? Pochopit to je pro lékaře i rodiče těžký úkol.

Syndrom poruch dynamiky mozkomíšního moku je patologický stav organismu, při kterém je narušena sekrece, cirkulace a resorpce mozkomíšního moku (CSF) promývacího mozek. Onemocnění se vyvíjí v hypertenzním nebo hypotenzním typu a je charakterizováno silnými bolestmi hlavy a častými krizemi.

Příčiny

Liquorodynamické poruchy mohou být vrozené nebo získané.

Vrozené abnormality, které vyvolávají vývoj změn v cirkulaci mozkomíšního moku, zahrnují následující mozkové anomálie:

Seznam příčin získaných spouštěčů zahrnuje následující anomálie:

Během těhotenství se provádí screeningový ultrazvuk plodu v 18-20 týdnech. V tomto období je již možné vyšetřit mozek a likérový systém nenarozeného dítěte. To umožňuje vyvodit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkové patologie u plodu.

Klasifikace

S ohledem na morfologii, patogenezi, tlak mozkomíšního moku, klinický obraz a průběh existuje několik klasifikací poruch dynamiky mozkomíšního moku. Většina z nich se používá pouze ve vědeckém a experimentálním prostředí. Následují charakteristiky onemocnění:

Charakteristiky klinických příznaků u dětí prvního roku života

U dětí do jednoho roku s poruchami cirkulace mozkomíšního moku rodiče zaznamenávají častou a hojnou regurgitaci, velmi pomalé přerůstání fontanel, dehiscenci stehů, spontánní pláč bez důvodu, po kterém se děti stávají letargickými a ospalými. S rozvojem onemocnění se také zvyšují příznaky, mezi které patří záškuby končetin, třes brady a mimovolní chvění dítěte.

U dětí do jednoho roku je velmi důležité pravidelně navštěvovat dětského lékaře. Při vyšetření lékař při vyšetření změří obvod hlavičky dítěte. Normálně se objem hlavy v prvních 3 měsících zvětší o 6-7 cm a od čtvrtého měsíce do jednoho roku o 0,5-1 cm za měsíc. Při výskytu patologických změn hlava velmi rychle roste a nabývá nepřirozeně protáhlého tvaru, obvykle v předozadních rozměrech. Velké a malé fontanely se u takových kojenců neuzavírají, ale spíše bobtnají a pulzují. Vlivem zvýšeného intrakraniálního tlaku a plasticity pojivové tkáně se stehy oddělují. Díky tomu zůstávají děti dlouhodobě ve stádiu kompenzace. Narůstající hydrocefalus je jasnou známkou zhoršené dynamiky mozkomíšního moku.

Při vyšetření neurologem jsou zaznamenány fokální neurologické příznaky: paralýza a paréza, para- a hemiplegie, hypertonicita extenzorů, nystagmus, Graefův symptom, meningeální příznaky.

Pro malé pacienty je typický monotónní pláč a jejich spánek je často narušený. V oblasti hřbetu nosu, krku a horní části hrudníku u nemocných dětí je výrazná vaskulární síť, která je viditelná, když se dítě napíná (pláče, snaží se zvednout hlavu, posadit se). U mladých pacientů je obtížné identifikovat liquorodynamické krize.

U dětí do jednoho roku se mohou objevit poruchy vnitřních orgánů bez objektivních příčin. Životní funkce jsou narušeny. Časem takové děti začnou výrazně zaostávat v psychomotorickém vývoji. Někdy upoutá pozornost matky rostoucí šilhání dítěte. Zkušený oftalmolog již může mít podezření na syndrom liquorodynamických poruch na podkladě změn na očním pozadí.

Klinika pro děti po roce

Poté, co se lebka dítěte zcela vytvoří a fontanely se uzavřou, stehy zkostnají a začnou převládat příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Děti si stěžují na bolesti hlavy, apatii, následovanou úzkostí, zhoršenou koordinací pohybů, chůze a řeči.

Liquorodynamická bolest hlavy se vyskytuje v záchvatech, často po ránu, a může být doprovázena nevolností a zvracením. Po zvracení nenastává žádná úleva. Takové děti špatně vidí, je zaznamenán horizontální nystagmus a kvůli svalové paralýze nemohou vzhlédnout. V závažných případech je pozorován příznak „hlava panenky“. Zvýšené příznaky se nazývají „tekuté dynamické krize“.

Pokud se onemocnění objeví v raném věku, děti mluví špatně nebo nemluví vůbec. Změny v duševním vývoji od minimální k extrémní idiocii. Takové děti používají ve své řeči standardní naučené fráze, často bez pochopení jejich významu. Mají vždy dobrou náladu. Děti mají také poruchy endokrinního systému, nejčastěji se projevují ve formě obezity a opožděného sexuálního vývoje. Postupem času se u mladých pacientů zvyšuje konvulzivní syndrom.

Klinický obraz u pracující populace

U dospělých se onemocnění nejčastěji vyskytuje v důsledku úrazů, nádorů, infekcí a projevuje se ve formě vysokého intrakraniálního tlaku. Tito pacienti trpí bolestmi hlavy CSF, závratěmi, srdečními poruchami a příznaky základního onemocnění. Liquorodynamické krize se objevují v důsledku nervového šoku nebo exacerbace základního onemocnění.

diagnostika

U dětí mladších jednoho roku se diagnostika liquorodynamických poruch skládá ze sběru anamnézy těhotenství, stížností rodičů, vyšetření dítěte specialisty (neurolog, oftalmolog), vyšetření očního pozadí a instrumentálních studií, včetně ultrazvuku, magnetické rezonance, neurosonografie, počítačová tomografie.

U dětí starších jednoho roku se také shromažďují stížnosti na diagnostiku, vyšetřují je specialisté a z instrumentálních studií se používají MRI a CT.

U dospělých hraje v diagnostice významnou roli základní onemocnění.

Klasifikace MKN-10

G.91. Získaný hydrocefalus.

G.94. Hydrocefalus u infekčních a parazitárních onemocnění a nádorových procesů.

Léčba

Metoda léčby se volí na základě etiologických faktorů, věku pacienta a přítomnosti doprovodné patologie. Existují léčebné a chirurgické typy terapie.

Medikamentózní terapie se používá ke snížení objemu cirkulujícího mozkomíšního moku, jeho tvorbě a snížení intrakraniálního objemu. Za tímto účelem jsou předepsány Diacarb a Furosemid. Tyto léky jsou často používány v novorozenecké praxi i přes riziko komplikací. Pro dosažení maximálního účinku se léky kombinují v různých dávkách.

Rozhodnutí o provedení chirurgické léčby se provádí, pokud je nutné snížit intrakraniální působení a snížit neurologické příznaky.

Indikace k chirurgické léčbě:

• okluzivní forma hydrocefalu, potvrzená údaji MRI;
• nedostatečný účinek léčby drogami;
• liquorodynamická krize.

V každém případě je rozhodnutí o chirurgické intervenci učiněno individuálně.

Anatomické rysy, příčiny, příznaky liquorodynamických poruch

Syndrom liquorodynamických poruch je soubor neurologických příznaků, které jsou založeny na poškození hlavních částí centrálního nervového systému. Když je narušen oběh mozkomíšního moku, všechny funkční systémy těla trpí kvůli narušení dodávky kyslíku do orgánů a tkání.

Anatomické a fyziologické rysy dynamiky likéru

Likér neboli mozkomíšní mok je tekuté médium tvořené v choroidálních plexech mozku a míchy. Cirkuluje ve stejnojmenných drahách, subarachnoidálním prostoru a komorách mozku. Jeho hlavní funkce jsou:

• metabolické udržování a regulace neuronální aktivity ve strukturách centrálního nervového systému;
• zajištění relativní stálosti vnitřního prostředí v mozkové tkáni;
• ochranná funkce;
• kontrola hladiny a kompenzační rovnováha intrakraniálního tlaku,
• kontrola jak osmotického, tak onkotického tlaku;
• zajištění buněčné a humorální imunity, produkce specifických imunoglobulinů.

Z choroidálních plexů ve směru k postranním komorám se mozkomíšní mok dostává do třetí komory přes foramen Monro. Procházející akvaduktem Sylvius vstupuje cerebrospinální mok do čtvrté komory. Obchází střední a laterální otvory a směřuje do cisteren cerebellum, optického chiasmatu, mostu a dalších struktur. Po dosažení Sylviovy trhliny se pohybuje ve vertikálním směru do subarachnoidálního prostoru.

Je možné, aby mozkomíšní mok pronikl ependymálním prostorem difúzně.

Příčiny

Pro rozvoj poruch likvorové dynamiky mozku existují vrozené a získané etiologické faktory.

1. patologie intrauterinního vývoje ve formě chromozomálních aberací na genetické úrovni;
2. dysfunkce neuronových spojení mezi pravou a levou hemisférou mozku;
3. vrozené formace, které napodobují dutiny komor mozku;
4. syndrom komprese prodloužené míchy a dysfunkce cerebellum (Arnold-Chiariho anomálie);
5. narušení odtoku mozkomíšního moku způsobené nedostatečným funkčním rozvojem cerebelární vermis nebo nádoru (Walker-Dandyho anomálie).

1. traumatické poškození struktur centrálního a periferního nervového systému;
2. nádory různého původu, které narušují odtok mozkomíšního moku do centrálního nervového systému a PNS;
3. infekční a zánětlivá onemocnění v buňkách mozku a míchy (meningitida, encefalitida, spalničky, zarděnky a další).
4. Trombóza a embolizace cévních stěn mozku.

Mechanismus výskytu

Základem patogenetických změn je nerovnováha mezi vytvořeným mozkomíšním mokem a množstvím, které se vstřebá.

Množství vylučovaného likéru přímo závisí na vlastnostech přirozené bariéry a krevního řečiště. Plazma z krevních cév se dostává do mozkomíšního moku transfuzí a obchází přirozené bariéry.

Lokalizace mozkomíšního moku je v dosti omezeném prostoru, a proto jím velké množství mozkomíšního moku není schopno projít. To způsobí, že se mozkomíšní mok hromadí a stlačuje základní struktury mozku a míchy.

V některých klinických případech je dysfunkce dynamiky mozkomíšního moku mozku způsobena porušením odtoku mozkomíšního moku z choroidálních plexů a komor mozku. Zároveň není narušena hladina sekrece mozkomíšního moku. Nejčastěji je tento proces způsoben trombotickými změnami v cévách mozku.

V těžkých případech jsou pozorovány změny dynamiky mozkomíšního moku v mozku s prudce sníženou absorpcí mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.

Typy liquorodynamických poruch

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku: hypo-, hyper-, normotenzní poruchy.

V závislosti na stadiu patogenetických a klinických změn:

1. kompenzováno;
2. subkompenzované;
3. dekompenzovaný.

Podle lokalizace patologického procesu:

• 91. Získaný hydrocefalus.
• 94. Hydrocefalus u infekčních a parazitárních onemocnění, nádorové procesy.

Klinické příznaky

Patognomickým klinickým příznakem u dospělých spojeným s poruchou dynamiky mozkomíšního moku je nesnesitelná bolest hlavy po ránu, lokalizovaná v oblasti korunky. Bolest se může rozšířit po celém povrchu lebky. Výskyt bolesti hlavy je spojen s různými reflexně-ochrannými úkony – kýcháním, hlasitým mluvením, těžkým kašlem. Často je syndrom bolesti způsoben změnou polohy lebky, ostrým otočením trupu nebo nepohodlným držením těla během spánku.

Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptickými poruchami ve formě nevolnosti a zvracení. Zvracení je způsobeno podrážděním chemoreceptorové spouštěcí zóny umístěné v prodloužené míše. Zvracení je jednorázové, s malým množstvím obsahu.

Kromě bolesti mohou být pozorovány oftalmologické poruchy ve formě blikajících skvrn, snížené zrakové ostrosti, častých záblesků světla a nystagmu.

Při patologických změnách v dynamice likéru se často objevují závratě, které způsobují krátkodobou ztrátu vědomí. Při těžkém a dlouhodobém průběhu onemocnění se objevují kognitivní poruchy: poruchy paměti, schopnost přenášet a analyzovat informace.

Při přetrvávajícím zvýšení intrakraniálního tlaku se rozvíjí liquorodynamická krize, která je charakterizována praskající paroxysmální bolestí hlavy. Bolestivý syndrom je způsoben podrážděním cév dura mater.

Liquorodynamická krize vede k hemodynamickým poruchám, které způsobují stagnující změny na fundu.

Během krize se může objevit tachykardie, křeče a stupor.

Liquorodynamické poruchy u kojence

Poruchy liquorodynamiky u kojenců jsou nejčastěji spojeny s infekčními onemocněními matky, jako je herpes, HIV, cytomegalovirová infekce, syfilis, zarděnky a další.

Každá těhotná žena musí být očkována, registrována u gynekologa a měsíčně podstupovat laboratorní krevní testy.

Klinicky se syndrom projevuje:

• pomalý růst a přírůstek hmotnosti;
• neustálá těžká regurgitace;
• přerůstání velkého fontanelu neodpovídá fyziologické normě a dochází k divergenci švů lebky;
• dysfunkční změny v psychomotorickém vývoji – snížená motorická aktivita, letargie, poruchy spánku, pláč bez zjevné příčiny.

Laboratorní a přístrojová diagnostika

Diagnóza tohoto typu patologie je založena na pečlivém sběru klinických příznaků, možných příčin a predisponujících faktorů.

Laboratorní diagnostika je založena na studiu mozkomíšního moku pomocí spinální punkce.

Je zakázáno provádět lumbální punkci, pokud:

• hydrocefalus v důsledku nádorů;
• po operaci;
• ulcerativně-nekrotické změny na kůži v místě vpichu (pod úrovní 2. bederního obratle);
• prasknutí membrán se závažným progresivním krvácením;
• přítomnost nebo známky sníženého intrakraniálního tlaku.

Při vyšetření mozkomíšního moku je zjištěno zvýšení hladiny bílkovin. Přítomnost lymfocytů je vyloučena. Zvýšený počet lymfocytů je stanoven pouze v přítomnosti zánětlivých změn – s tuberkulózou, syfilidou nebo encefalitidou.

Diagnosticky nejhodnotnějšími metodami jsou počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografie. Počítačová tomografie a magnetická rezonance určují příčinu iracionální dynamiky mozkomíšního moku a možné způsoby korekce pomocí operace.

Angiografie může odhalit přítomnost změn na cévních stěnách, trombotických a embolických překážek, které způsobují okluzi a zvýšení ICP.

Lékařská taktika

Po potvrzení diagnózy a určení příčiny vývoje se doporučuje komplexní terapie onemocnění.

Pokud jsou příčinami vaskulární změny ve formě trombotických komplikací, je předepsána antikoagulační a obnovující vitaminová terapie. Pokud je narušená cirkulace mozkomíšního moku způsobena infekčními agens, je předepsána antibakteriální a protizánětlivá terapie.

Pokud je v důsledku dynamicky progredujících novotvarů narušen odtok a sekrece mozkomíšního moku v hlavě, přistupuje se k chemoterapii. Pokud je během operace příznivá prognóza, je nádor chirurgicky odstraněn.

Pro syndrom likvorových dynamických poruch u kojenců jsou předepisována osmotická a kličková diuretika a glukokortikosteroidy.

Tyto léky mají velký seznam vedlejších účinků. Ale v neonatologické praxi se používají, když očekávaný přínos těchto léků převyšuje možná rizika.

Chirurgická léčba je indikována u krize CSF, cerebrální cévní okluze a hydrocefalu.

Důsledky a reziduální efekty

Pozdní detekce patologie a nedostatek léčby v počátečních stádiích vede k rozvoji nežádoucích reziduálních účinků.

U dospělých dochází ke ztrátě paměti, poruchám řeči, snížené výkonnosti, srdeční dysfunkci atd.

U kojenců se u svých vrstevníků rozvíjejí poruchy neuropsychických funkcí, letargie a zaostávají ve fyzickém vývoji ve všech ohledech. Nejčastěji se děti s nesprávnou, pozdní léčbou patologie stávají zdravotně postiženými.

Preventivní opatření

Velmi důležitá je prevence rozvoje hydrocefalu a dalších poruch dynamiky mozkomíšního moku v intrauterinním období.

Konzultace s genetikem je nezbytná pro budoucí rodiče, kteří mají rodinnou anamnézu a mají příbuzné s poruchou cirkulace mozkomíšního moku.

Hlavní preventivní opatření ve vyšším věku jsou:

1. prevence a včasná léčba infekčních patologií;
2. sledování výkonu koagulačních a antikoagulačních systémů;
3. prevence rozvoje osteochondrózy a skoliózy.

Syndrom liquorodynamických poruch může být způsoben a vyprovokován z mnoha důvodů. Je třeba mít na paměti důležitost včasné diagnózy a léčby, aby se předešlo závažným klinickým projevům a následkům onemocnění.

Liquorodynamické poruchy mozku: příznaky, léčba

Nejčastější stížností, kterou lékaři slyší od svých pacientů, je bolest hlavy. Stěžují si na to dospělí i děti. Není možné to ignorovat. Zvláště pokud existují další příznaky. Rodiče by měli věnovat zvláštní pozornost bolesti hlavy dítěte a chování dítěte, protože nemůže říct, že ho něco bolí. Možná se jedná o následky těžkého porodu nebo vrozené anomálie, které se dají zjistit již v raném věku. Možná jsou to liquorodynamické poruchy. Co to je, jaké jsou charakteristické znaky této nemoci u dětí a dospělých a jak ji léčit, budeme dále zvažovat.

Co znamenají liquorodynamické poruchy?

Likér je mozkomíšní mok, který neustále cirkuluje v komorách, vývodech mozkomíšního moku a v subarachnoidálním prostoru mozku a míchy. Alkohol hraje důležitou roli v metabolických procesech v centrálním nervovém systému, při udržování homeostázy v mozkové tkáni a také vytváří určitou mechanickou ochranu mozku.

Liquorodynamické poruchy jsou stavy, kdy je narušena cirkulace mozkomíšního moku, jeho sekrece a reabsorpce. Tyto procesy jsou regulovány žlázami umístěnými v choroidálních plexech mozkových komor, které produkují tekutinu.

V normálním stavu těla je složení mozkomíšního moku a jeho tlak stabilní.

Jaký je mechanismus porušení

Podívejme se, jak se mohou vyvinout liquorodynamické poruchy mozku:

1. Zvyšuje se rychlost produkce a uvolňování mozkomíšního moku choroidálními plexy.
2. Rychlost vstřebávání mozkomíšního moku ze subarachnoidálního prostoru se zpomaluje v důsledku zablokování zúžení cév mozkomíšního moku v důsledku předchozích subarachnoidálních krvácení nebo zánětlivých onemocnění mozkových blan.
3. Rychlost produkce CSF se během normálního absorpčního procesu snižuje.

Rychlost vstřebávání, produkce a uvolňování mozkomíšního moku je ovlivněna:

• O stavu mozkové hemodynamiky.
• Stav hematoencefalické bariéry.

Zánětlivý proces v mozku zvětšuje svůj objem a zvyšuje intrakraniální tlak. Výsledkem je špatná cirkulace a ucpání cév, kterými se mozkomíšní mok pohybuje. V důsledku nahromadění tekutiny v dutinách může začít částečná smrt intrakraniální tkáně, což povede k rozvoji hydrocefalu.

Klasifikace porušení

Liquorodynamické poruchy jsou rozděleny do následujících oblastí:

1. Jak patologický proces probíhá:

• Chronický průběh.
• akutní fáze.

• Progresivní. Zvyšuje se intrakraniální tlak a postupují patologické procesy.
• Kompenzováno. Intrakraniální tlak je stabilní, ale mozkové komory zůstávají dilatované.
• Subkompenzované. Velké nebezpečí krizí. Nestabilní stav. Krevní tlak se může každou chvíli prudce zvýšit.

3. Ve které dutině mozku se nachází mozkomíšní mok:

• Intraventrikulární. Tekutina se hromadí v komorovém systému mozku v důsledku obstrukce systému mozkomíšního moku.
• Subarachnoidální. Liquorodynamické poruchy zevního typu mohou vést k destruktivním lézím mozkové tkáně.
• Smíšené.

4. V závislosti na tlaku mozkomíšního moku:

• Hypertenze. Vyznačuje se vysokým intrakraniálním tlakem. Odtok mozkomíšního moku je narušen.
• Normotenzní stadium. Intrakraniální tlak je normální, ale komorová dutina je zvětšená. Tento stav je nejčastější v dětství.
• Hypotenze. Po operaci nadměrný odtok mozkomíšního moku z komorových dutin.

Způsobuje vrozené

Existují vrozené anomálie, které mohou přispět k rozvoji liquorodynamických poruch:

• Genetické poruchy nitroděložního vývoje plodu.
• Ageneze corpus callosum.
• Dandy-Walkerův syndrom.
• Arnold-Chiariho syndrom.
• Encefalokéla.
• Stenóza mozkového akvaduktu, primární nebo sekundární.
• Porencefalické cysty.

Získané důvody

Liquorodynamické poruchy se mohou začít vyvíjet ze získaných důvodů:

• Poranění páteře a mozku.
• Různá infekční onemocnění a parazitární infekce, které postihují nervový systém.
• Novotvary uvnitř lebky, které blokují cesty mozkomíšního moku.
• Trombóza
• Intrauterinní hypoxie v prvních dvou dnech po porodu.
• Papilomy choroidálního plexu.

Příznaky liquorodynamických poruch u dospělých

Liquorodynamické poruchy mozku u dospělých jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• Těžké bolesti hlavy.
• Nevolnost a zvracení.
• Únava
• Horizontální mimovolní pohyby očních bulv.
• Zvýšený tonus, svalová ztuhlost.
• Křeče. Myoklonické záchvaty.
• Porucha řeči. Intelektuální problémy.

Příznaky poruch u kojenců

Liquorodynamické poruchy u dětí mladších jednoho roku mají následující příznaky:

• Častá a hojná regurgitace.
• Nečekaný pláč bez zjevného důvodu.
• Pomalé přerůstání fontanelu.
• monotónní pláč.
• Dítě je letargické a ospalé.
• Spánek je narušen.
• Divergence švů.

Postupem času nemoc postupuje více a více a známky liquorodynamických poruch se stávají výraznějšími:

• Chvění brady.
• Záškuby končetin.
• Nedobrovolné otřesy.
• Funkce podpory života jsou narušeny.
• Poruchy ve fungování vnitřních orgánů bez zjevného důvodu.
• Možné šilhání.

Vizuálně si můžete všimnout cévní sítě v oblasti nosu, krku a hrudníku. Při pláči nebo napjatých svalech se zvýrazní.

Neurolog může také zaznamenat následující příznaky:

• Hemiplegie.
• Hypertonicita extenzorů.
• meningeální příznaky.
• Paralýza a paréza.
• Paraplegie.
• Graefův příznak.
• Nystagmus je horizontální.
• Zpoždění psychomotorického vývoje.

Měli byste pravidelně navštěvovat svého pediatra. Při jmenování lékař změří objem hlavy a pokud se vyvine patologie, budou patrné změny. Mohou tedy existovat takové odchylky ve vývoji lebky:

• Hlava rychle roste.
• Má nepřirozeně protáhlý tvar.
• Velká a malá fontanela bobtná a pulzuje.
• Stehy se rozpadají v důsledku vysokého intrakraniálního tlaku.

To vše jsou známky toho, že se u kojence rozvíjí syndrom liquorodynamických poruch. Hydrocefalus postupuje.

Rád bych poznamenal, že je obtížné určit liquorodynamické krize u kojenců.

Známky liquorodynamických poruch u dětí po jednom roce

Po jednom roce je již vytvořena dětská lebka. Fontanely se zcela uzavřely a stehy zkostnatěly. Pokud jsou u dítěte liquorodynamické poruchy, objevují se známky zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Mohou existovat takové stížnosti:

• Bolesti hlavy.
• Apatie.
• Strach bez důvodu.
• Nevolnost.
• Zvracení, po kterém není úleva.

Charakteristické jsou také následující znaky:

• Chůze a řeč jsou narušeny.
• Dochází k poruchám koordinace pohybů.
• Vize klesá.
• Horizontální nystagmus.
• V pokročilých případech „hlava panenky“.

A také, pokud postupují liquorodynamické poruchy mozku, budou patrné následující odchylky:

• Dítě špatně mluví.
• Používají standardní, naučené fráze, aniž by chápali jejich význam.
• Vždy v dobré náladě.
• Opožděný sexuální vývoj.
• Rozvíjí se konvulzivní syndrom.
• Obezita.
• Porušení endokrinního systému.
• Zaostávání ve vzdělávacím procesu.

Diagnostika onemocnění u dětí

U dětí do jednoho roku začíná diagnostika především rozhovorem s matkou a sběrem informací o průběhu těhotenství a porodu. Dále se berou v úvahu stížnosti a připomínky rodičů. Poté musí být dítě vyšetřeno následujícími odborníky:

Chcete-li objasnit diagnózu, budete muset podstoupit následující studie:

• Ultrazvuk.
• Počítačová tomografie.
• MRI
• Neurosonografie.

Diagnóza onemocnění u dospělých

Pokud se u Vás objeví bolesti hlavy a příznaky popsané výše, měli byste se poradit s neurologem. K objasnění diagnózy a předepsání léčby mohou být předepsány následující studie:

• Počítačová tomografie.
• Angiografie.
• Pneumoencefalografie.
• ECHO mozku.
• NMRI.

Při podezření na syndrom poruch dynamiky mozkomíšního moku může být předepsána lumbální punkce se změnou tlaku mozkomíšního moku.

Při diagnostice dospělých je velká pozornost věnována základnímu onemocnění.

Léčba liquorodynamických poruch

Čím dříve je nemoc odhalena, tím větší je šance na obnovení ztracených mozkových funkcí. Typ léčby se vybírá na základě přítomnosti patologických změn v průběhu onemocnění a věku pacienta.

Za přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku se obvykle předepisují diuretika: Furosemid, Diacarb. Antibakteriální látky se používají při léčbě infekčních procesů. Hlavním úkolem je normalizace intrakraniálního tlaku a jeho léčba.

Ke zmírnění otoku a zánětu se používají glukokortikoidní léky: Prednisolon, Dexamethason.

Steroidní léky se také používají ke snížení mozkového edému. Je nutné odstranit příčinu onemocnění.

Jakmile jsou zjištěny liquorodynamické poruchy, léčba by měla být okamžitě předepsána. Po absolvování komplexní terapie jsou patrné pozitivní výsledky. To je zvláště důležité v období vývoje dítěte. Řeč se zlepšuje, je patrný pokrok v psychomotorickém vývoji.

Je možná i chirurgická léčba. Může být předepsán v následujících případech:

• Medikamentózní léčba je neúčinná.
• Liquorodynamická krize.
• Okluzivní hydrocefalus.

Chirurgická léčba se zvažuje pro každý případ onemocnění samostatně s přihlédnutím k věku, vlastnostem těla a průběhu onemocnění. Ve většině případů se vyhýbá operaci mozku, aby nedošlo k poškození zdravé mozkové tkáně, a nasazuje se komplexní medikamentózní léčba.

Je známo, že při neléčení syndromu liquorodynamických poruch u dítěte je úmrtnost 50 % do 3 let věku 20–30 % dětí; Po operaci je úmrtnost 5-15% nemocných dětí.

Mortalita se zvyšuje v důsledku pozdní diagnózy.

Prevence liquorodynamických poruch

Preventivní opatření zahrnují:

• Pozorování těhotenství v prenatální poradně. Je velmi důležité zaregistrovat se co nejdříve.
• Včasná detekce nitroděložních infekcí a jejich léčba.

V 18-20 týdnech ultrazvuk ukazuje vývoj mozku plodu a stav mozkomíšního moku nenarozeného dítěte. V této době je možné určit přítomnost nebo nepřítomnost patologií.

• Správná volba doručení.
• Pravidelné sledování pediatrem. Měření obvodu lebky, pokud je potřeba provést vyšetření očního pozadí.
• Pokud se fontanel neuzavře včas, je nutné provést neurosonografii a poradit se s neurochirurgem.
• Včasné odstranění nádorů, které blokují cesty mozkomíšního moku.
• Pravidelné pozorování lékařem a provádění nezbytných studií po poranění mozku a míchy.
• Včasná léčba infekčních onemocnění.
• Prevence a terapie chronických onemocnění.
• Přestat kouřit a alkohol.
• Doporučuje se sportovat a vést aktivní životní styl.

Je snazší zabránit jakékoli nemoci nebo přijmout všechna opatření ke snížení rizika vzniku patologie. Pokud jsou diagnostikovány liquorodynamické poruchy, pak čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance, že se dítě bude vyvíjet normálně.