Léčba deformity hrudníku

Deformace hrudníku je vrozená nebo získaná změna tvaru hrudníku. Projevuje se jako změna tvaru muskuloskeletálního rámce horní části těla. Negativně ovlivňuje stav orgánů hrudníku a páteře, může vyvolat zakřivení páteře, komplikace srdce a plic. Diagnostikováno na základě výsledků fyzikálního vyšetření a údajů z hardwarových studií (radiografie, MRI, CT atd.). U těžkých deformit je indikována chirurgická léčba.

ICD-10

Přehled

Deformita hrudníku je vrozená nebo získaná změna tvaru hrudníku. Pojem „hrudník“ označuje muskuloskeletální rám horní části těla, který chrání vnitřní orgány. Deformace hrudníku nevyhnutelně ovlivňuje srdce, plíce a další orgány umístěné v hrudní dutině, což způsobuje narušení jejich normálního fungování.

Příčiny

Všechny deformity hrudníku jsou rozděleny do dvou skupin: dysplastické (vrozené) a získané. Vrozené deformity jsou méně časté než získané.

1. Získané deformity vznikají v důsledku různých onemocnění (chronická onemocnění plic, kostní tuberkulóza, křivice a skolióza), poranění a popáleniny v oblasti hrudníku.
2. vrozené deformity jsou způsobeny nedostatečně vyvinutým nebo abnormálním vývojem páteře, žeber, hrudní kosti, lopatek a hrudních svalů. K nejzávažnějším deformitám dochází při narušení vývoje kostních struktur.

Typy deformací

V závislosti na lokalizaci se rozlišuje porušení tvaru přední, zadní a boční stěny hrudníku. Závažnost deformace může být různá: od téměř nepostřehnutelné kosmetické vady až po hrubou patologii, která způsobuje narušení srdce a plic. U vrozených deformit se zpravidla mění tvar přední plochy hrudníku. Porušení formy je doprovázeno nedostatečným rozvojem hrudní kosti a svalů, nepřítomností nebo nedostatečným rozvojem žeber.

Deformace hrudníku trychtýře

Abnormální tvar prsou způsobený stažením hrudní kosti, předních žeber a žeberních chrupavek. Pectus excavatum je nejčastější malformace hrudní kosti. Předpokládá se, že k nálevkovité deformaci dochází v důsledku geneticky podmíněné změny normální struktury chrupavky a pojivové tkáně. Děti s pectus excavatum mají často mnohočetné malformace a rodinná anamnéza odhaluje případy podobné patologie u blízkých příbuzných.

Retrakce hrudní kosti s touto malformací vede ke zmenšení objemu hrudní dutiny. Výrazné porušení tvaru hrudníku způsobuje zakřivení páteře, posunutí srdce, narušení srdce a plic, změny arteriálního a žilního tlaku.

V traumatologii existují tři stupně nálevkovité deformity:

• I stupeň. Hloubka trychtýře je menší než 2 cm.Srdce není posunuto.
• stupně II. Hloubka trychtýře je 2-4 cm.Posun srdce je až 3 cm.
• III stupně. Hloubka trychtýře je 4 cm nebo více. Srdce je posunuto o více než 3 cm.

Příznaky

U novorozenců a malých dětí je deformace stěží patrná. Retrakce žeber a hrudní kosti se během inspirace zvyšuje (inspirační paradox). Jak dítě roste, patologie se stává výraznější a dosahuje maximálně 3 roky. Děti s touto vrozenou patologií zaostávají ve fyzickém vývoji, trpí vegetativními poruchami a častými nachlazeními.

Následně se deformace zafixuje. Hloubka trychtýře se postupně zvyšuje, dosahuje 7-8 cm.U dítěte se rozvíjí skolióza a hrudní kyfóza. Je odhaleno snížení respiračních exkurzí hrudníku 3-4krát ve srovnání s věkovou normou. Narůstající poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Za účelem diagnostiky změn na srdci a plicích způsobených deformací hrudníku absolvuje pacient celou řadu vyšetření: RTG plic, echokardiografii, EKG atd.

Léčba

Konzervativní terapie této vrozené deformity hrudníku je neúčinná. U stupně deformity II a III je indikována chirurgická rekonstrukce hrudníku k vytvoření normálních podmínek pro fungování srdce a plic. Operace se provádějí, když dítě dosáhne věku 6-7 let. Traumatologům se podaří dosáhnout požadovaného výsledku pouze u 40–50 % pacientů.

V posledních letech se k léčbě této malformace používá metoda dvou magnetických desek. Jedna dlaha se implantuje za hrudní kost, druhá se umístí ven na speciální korzet. Vnější magnet táhne vnitřní dlahu dopředu a tím postupně eliminuje deformitu hrudníku pacienta.

Kýlová deformita hrudníku (kuřecí prsa)

Patologie je způsobena nadměrným růstem žeberních chrupavek. Obvykle rostou chrupavky žeber V-VII. Sternum pacienta vyčnívá dopředu a dává hrudníku charakteristický kýlovitý tvar. Kýlovitý hrudník je doprovázen zvětšením předozadní velikosti hrudníku.

Jak dítě roste, tvarová nepravidelnost se zvýrazňuje a vzniká výrazná kosmetická vada. Mírně trpí vnitřní orgány a páteř. Srdce nabývá tvaru kapky (závěsného srdce). Pacienti si při fyzické aktivitě stěžují na dušnost, únavu a bušení srdce.

Operace je indikována pouze při porušení funkce vnitřních orgánů a neprovádí se u dětí do 5 let.

Plochý hrudník

V důsledku nerovnoměrného vývoje hrudníku s poklesem jeho předozadní velikosti. Nezpůsobuje změny v orgánech hrudní dutiny.

Získané deformity vznikají v důsledku předchozích onemocnění (rachitida, kostní tuberkulóza, plicní onemocnění atd.) Zpravidla se na procesu podílí zadní a boční plochy hrudníku.

Emfyzematózní hrudník

Vyvíjí se s chronickým emfyzémem. Předozadní velikost hrudníku se zvětšuje, hrudník pacienta se stává soudkovitým. Pokles respiračních exkurzí je způsoben plicním onemocněním.

Paralytický hrudník

Je charakterizována zmenšením předozadní a laterální velikosti hrudníku. Mezižeberní prostory jsou rozšířeny, lopatky zaostávají za zády, dobře odstávají klíční kosti. Dochází k asymetrické retrakci sub- a nadklíčkových jamek a mezižeberních prostorů, asynchronnímu pohybu lopatek při dýchání. Patologie je způsobena chronickými onemocněními pleury a plic.

Lodní hrudník

Vyskytuje se u pacientů se syringomyelií. Je charakterizována navikulární prohlubní ve střední a horní části hrudní kosti.

Kyfoskoliotický hrudník

Vyvíjí se v důsledku patologického procesu v páteři, doprovázeného výraznou změnou jeho tvaru, což je potvrzeno radiografií a CT páteře. Může se objevit u tuberkulózy páteře a některých dalších onemocnění. Těžká kyfoskoliotická deformita způsobuje narušení srdce a plic. Špatně léčitelné.

Deformace hrudníku: stupně, příčiny, léčba. Pectus excavatum a kýlová deformita hrudníku

Deformita hrudníku může být buď vrozená, nebo získaná. Je doprovázena výraznou změnou tvaru. Tato patologie je považována za velmi závažnou.

Přehled

Hrudník je jakousi kostrou ze svalů a kostí. Jeho hlavním úkolem je chránit vnitřní orgány horní části těla. Nyní bylo zjištěno, že deformace hrudníku má negativní vliv na srdce, plíce a další orgány. Tato patologie má za následek poruchy normálního fungování různých systémů.

Obecné informace o indexu Gizycka

Hovoříme o rentgenovém indikátoru, který je aktuálně optimální. Tento index se používá k přesnému určení stupně deformace hrudníku. Specialisté se díky ní mohou rozhodnout, zda je nutná chirurgická korekce.

Hlavní klasifikace

Všechny možné varianty této patologie jsou rozděleny do dvou hlavních skupin. Jak již bylo zmíněno dříve, deformace hrudníku může být buď vrozená (dysplastická), nebo získaná. Ty druhé jsou mnohem běžnější. K jejich vývoji často dochází pod vlivem následujících faktorů:

1. Tuberkulóza kostí.
2. Skolióza
3. Těžká poranění a popáleniny určitých oblastí hrudní kosti.
4. Křivka.
5. Chronická plicní onemocnění.

Jakákoli deformita hrudníku (vrozená) znamená přítomnost závažných anomálií nebo nedostatečného rozvoje následujících oblastí:

1. Lopatky
2. Sternum.
3. Páteř.
4. Svaly hrudníku.
5. Žebra

Nejzávažnější deformita hrudníku je méně častá. Důvody spočívají v přítomnosti významné poruchy ve vývoji kostních struktur.

doplňující informace

Poruchy jsou rozděleny do forem v závislosti na lokalizaci patologie. Existují odchylky následujících stěn:

Deformace mohou být velmi různorodé. V některých případech jde o lehce znatelnou kosmetickou vadu, v jiných o neuvěřitelně hrubou a zjevnou patologii. Ten nejčastěji způsobuje významné poruchy ve fungování plic a srdce.

Vlastnosti vrozených změn

V tomto případě jsou vždy pozorovány deformace přední oblasti hrudníku. Často je patologie doprovázena vážným nedostatečným rozvojem svalů. V některých případech mohou žebra zcela chybět.

Deformace hrudníku trychtýře

Tato patologie je doprovázena znatelným stažením jednotlivých zón. Jedná se zejména o přední části žeber, chrupavky nebo hrudní kosti. Jde o poměrně častou vývojovou vadu. Pectus excavatum se často vyskytuje v důsledku přítomnosti závažných genetických změn ve struktuře chrupavky a pojivové tkáně.

Klinický obraz v mladém věku

Tato patologie se velmi často stává příčinou jiných onemocnění. K deformaci hrudníku u dětí dochází během jejich aktivního růstu. V tomto období dochází ke změnám tvaru kostí. Zejména se to týká páteře. Velmi často jsou také pozorovány změny v umístění vnitřních orgánů a poruchy jejich fungování. Deformaci hrudníku u dětí provází mnohočetné vývojové vady. Pokud jde o takové případy, (rodinná) anamnéza může odhalit několik podobných patologií, které se vyskytují u nejbližších příbuzných. Toto onemocnění je charakterizováno zjevnou recesí hrudní kosti. Zpravidla je celá jeho dutina výrazně zmenšena. Pokud má pacient výraznou trychtýřovou deformaci hrudníku (její léčba je poměrně komplikovaná), pak je v tomto případě zakřivení páteře nevyhnutelné. Dochází k výraznému posunu srdce a začínají vážné problémy ve fungování plic. Časté jsou nebezpečné změny žilního nebo krevního tlaku.

Stádo nemoci

Moderní specialisté na traumatologii identifikují pouze tři z nich:

• První stupeň. V tomto případě hloubka nálevky nepřesahuje 2 cm. V tomto případě není zaznamenán žádný posun srdce.
• Druhý stupeň. Je charakterizována následující hloubkou trychtýře: 2-4 cm V tomto případě je zaznamenáno posunutí srdce (až 3 cm).
• Třetí stupeň. V tomto případě je hloubka trychtýře 4 cm nebo více. Přitom posun srdce přesahuje 3 cm.

Vlastnosti průběhu onemocnění v raném věku

U většiny kojenců je přítomnost takové patologie téměř neviditelná. Pouze při nádechu dochází k výraznému promáčknutí žeber a hrudní kosti. Patologie se stává výraznější, jak dítě roste. Následně dosáhne svého maxima. Velmi často takové děti začnou výrazně zaostávat ve fyzickém vývoji. Také se ve většině případů jejich společníky stávají vážné vegetativní poruchy a nachlazení.

Další kurz

S následným rozvojem deformity se hrudník fixuje. V tomto případě se hloubka trychtýře může zvýšit na 8 cm U dítěte se začíná rozvíjet skolióza. V některých případech se objevuje hrudní kyfóza. Ve srovnání s věkovými normami dochází k přibližně trojnásobnému až čtyřnásobnému snížení respirační exkurze. Existují vážné poruchy ve fungování kardiovaskulárního a respiračního systému. Mnoho dětí trpících touto patologií je astenických. Ve většině případů je vitální kapacita plic snížena o 30 %. Často jsou pozorovány projevy srdečního a respiračního selhání. Výměna plynů v krvi je velmi obtížná. Děti si často stěžují na únavu a bolest na hrudi.

Diagnostika

Tento postup se skládá z celého komplexu různých studií. Patří sem: RTG hrudníku, EKG a echokardiografie. Na základě výsledků výše uvedených manipulací mohou specialisté určit stupeň změn v činnosti srdce a plic.

Vlastnosti terapie

Nyní bylo prokázáno, že použití moderních konzervativních technik v přítomnosti této patologie je extrémně neúčinné. Pokud je u dítěte diagnostikována závažná deformace hrudníku, operace k její rekonstrukci pomáhá vytvořit normální podmínky pro fungování vnitřních orgánů. Hovoříme o velmi závažném chirurgickém zákroku. Obvykle se operace plánuje, když dítě již dosáhlo věku šesti let. Pokud je zjištěna deformace hrudníku, cvičení nepomohou úplně zbavit pacienta patologie. Obvykle se doporučuje následující:

1. Hyperbarická oxygenace.
2. Fyzioterapie.
3. Akupresura hrudníku.
4. Plavání
5. Speciální fyzikální terapie.
6. Dechová cvičení.

Všechna výše uvedená cvičení musí být provedena. To je nezbytné, aby se zabránilo možné progresi patologie.

Vrstvená deformace hrudníku

Tato patologie je způsobena především přítomností nadměrného růstu hlavních žeberních chrupavek. V tomto případě hrudní kost pacienta vždy vyčnívá dopředu. Je to dáno tím, že chrupavka roste zpravidla od 5. do 7. žebra. Z tohoto důvodu získává hrudník tvar kýlu. Za přítomnosti takové patologie často dochází ke zvýšení její anteroposteriorní velikosti. Dítě roste a deformace je stále znatelnější. Objeví se viditelná kosmetická vada. V této fázi mírně trpí páteř a všechny vnitřní orgány. Srdce nabývá tvaru slzy. Mnoho pacientů má následující příznaky:

1. Únava
2. Palpitace (při fyzické aktivitě).
3. Těžká dušnost.

Pokud má dítě závažnou deformaci kýlu hrudníku, je předepsán chirurgický zákrok, když se objeví poruchy ve fungování vnitřních orgánů. Chirurgické výkony nejsou indikovány u těch dětí, které ještě nedosáhly věku pěti let.

Diagnostická a terapeutická opatření

Kýlová deformita je potvrzena již při vstupním vyšetření. Diagnózu stanoví ortoped. Dále pacient podstoupí rentgenové vyšetření. Tak je určen typ a stupeň existující patologie. Poté odborník vybere vhodnou terapii. Pokud má pacient potvrzenou deformaci hrudníku, léčba se neomezuje pouze na dechová a fyzická cvičení. Faktem je, že často nemohou poskytnout potřebnou korekci. Tato patologie není citlivá na účinky fyzikální terapie. Hrudník se však může stát plaváním poddajnějším. Co se týče korekce pomocí moderních ortopedických pomůcek, je účinná pouze v poměrně raném věku. V nejtěžších případech jsou specialisté nuceni uchýlit se k chirurgickým zákrokům. Kýlová deformita se výrazně liší od nálevkovitého tvaru, který je mnohem závažnější. První nemá významný dopad na fungování všech vnitřních orgánů. Vývoj dětské páteře je také celkově stabilní. V některých případech jsou pozorovány poruchy ve fungování srdce. Pokud jde o moderní chirurgickou korekci, provádí se pouze tehdy, pokud existují určité kosmetické indikace.

Získané patologie

V praxi se v posuzované oblasti vyskytují různé případy vývojových poruch. Jeden z nich je považován za emfyzematózní hrudník. Hovoříme o zvýšení vzdušnosti plicní tkáně. Za přítomnosti této patologie se tvar hrudníku postupně mění. To je způsobeno tím, že onemocnění je doprovázeno zvětšením plic. Dochází ke změně předozadní velikosti hrudníku. Postupně se zvyšuje. Pacientův hrudník se zakulatí.

Vlastnosti paralytické formy

Tato patologie se obvykle vyskytuje v přítomnosti onemocnění pleury a plic (chronické). V tomto případě se orgán zmenšuje. Totéž se děje s bočními a předozadními rozměry hrudníku. V tomto případě dochází k depresi mezižeberních prostor. V důsledku toho je pro pacienty obtížné dýchat. Dobře patrné jsou i lopatky a klíční kosti. To je způsobeno tím, že se mění jejich umístění vzhledem k hrudní kosti a žebrům. Je narušena symetrie pohybů.

Scaphoidní tvar

Nejčastěji je tato patologie pozorována u pacientů se vzácným onemocněním. Mluvíme o syringomyelii. Když je toto onemocnění přítomno, v míše se objevují dutiny. Patologie je charakterizována změnami ve složení kostí. Je to dáno tím, že se z nich vyplavují vápenaté soli. Kosti se mohou deformovat, protože jsou méně tuhé. Onemocnění je doprovázeno scaphoidní depresí hrudníku.

Kyfoskoliotický typ

K této formě deformace dochází v důsledku poruch páteře. Nemoc může být důsledkem následujících jevů:

1. Trauma
2. Skolióza.
3. Rakhita.
4. Spinální tuberkulóza.
5. Chirurgické intervence.

Předepsání optimální terapie

Většina těchto získaných patologií je důsledkem chronických onemocnění. Neohrožují životy pacientů. Pokud má pacient vrozenou deformitu hrudníku, může být i léčba úspěšná. V tomto případě jsou konzervativní metody neúčinné. Chirurgická intervence je předepsána, když dojde k poruchám v orgánech hrudníku. Může být také indikován v případě výrazné kosmetické vady.

Vlastnosti rekonstrukce

Během procedury jsou propadlé části vráceny na svá místa. Jsou upevněny mechanicky. Pokud dojde ke kýlovité deformaci, jsou žeberní chrupavky oříznuty. V případě této patologie se chirurgické zákroky provádějí mnohem méně často. V současné době se objevují nové léčebné metody. Magnet je implantován do oblasti, která potřebuje korekci. Druhý je umístěn tak, že jejich interakce je zaměřena na nápravu vady. Některé kosmetické problémy jsou maskovány silikonovými implantáty nad místem deformace.

Deformace hrudníku: jak léčit a jak předcházet?

Hlavním účelem hrudníku je chránit orgány, které jsou v něm, před vnějšími vlivy. Mnoho dětí a dokonce i dospělých zažívá změny na hrudní kosti. Tato patologie ovlivňuje fungování orgánů, které se nacházejí v oblasti tohoto muskuloskeletálního rámce.

• Důvody změn a jejich typy
• Vrozená patologie

Normální tvar a odchylky hrudní kosti

Hrudník je štít, který zakrývá vnitřní orgány. Patří mezi ně srdce a plíce, stejně jako velké kmeny krevních cév. Všechny tyto prvky těla musí být uzavřeny a chráněny.

Normální tvar hrudníku je nepravidelný kužel. Měl by mít čtyři strany.

Tvary prsou se dělí na několik podtypů. Závisí na konstituci člověka. Typy hrudníku se dělí na:

• Normosthenic – kónický hrudník. Průměr předozadních stran by měl být menší než boční. Tím se normostenická forma hrudníku odlišuje od ostatních typů. Mezery mezi žebry jsou téměř neviditelné. Ramena svírají s krkem úhel 90 stupňů. Jsou vyvinuty svaly peri-ramenní zóny. Všechny indikátory takového hrudníku jsou normální,
• Hyperstenické. Vlastnosti: válcový tvar. Boční a předozadní rozměry jsou téměř stejné. Indikátory velikosti v tomto případě budou větší než norma. Hyperstenický hrudník zahrnuje rovná a široká ramena, horizontálně umístěná žebra s úzkými mezerami. Válcovitý hrudník je dosti široký, svalstvo je také dosti vyvinuté.
• astenický. Astenik má plochou, úzkou a mírně prodlouženou hrudní kost. Předozadní a laterální rozměry budou menší než u kteréhokoli z popsaných typů. Dobře vynikají klíční kosti a jamky nad nimi i pod nimi. Astenický hrudník se vyznačuje velmi velkými mezižeberními prostory. Ramena jsou obvykle svěšená a svalový systém je slabý.

Důvody změn a jejich typy

Při deformaci hrudníku se mění jeho tvar, což má negativní dopad na fungování vnitřních orgánů – srdce, plíce.

V medicíně se rozlišují vrozené a získané deformity.

Získaná deformita je zakřivení tvaru hrudníku v důsledku některých onemocnění, například onemocnění dýchacích orgánů, křivice, kostní tuberkulóza. Popáleniny v oblasti hrudníku a různá poranění mohou deformovat hrudní kost.

Získané deformity jsou rozděleny do následujících typů:

1. Emfyzematózní – vznikají v důsledku zánětlivých procesů v plicích a dýchacích cestách, rozedma plic. V tomto případě se přední část hrudníku zvětšuje.
2. Paralytický – předpokladem takové změny jsou onemocnění plic a pohrudnice. Paralytický hrudník se vyznačuje sníženými parametry.
3. Scaphoid – v horní a střední části hrudníku se objevují člunkovité prohlubně. Scaphoidní hrudník se objevuje v důsledku zánětlivých procesů v míše.
4. Kyfoskoliotické – pozorované v případech změn ve struktuře páteře (vytváří se asymetrie hrudníku nebo se objevuje křivá páteř).

Hlavní důvody takových změn:

• atrofovaná kostní tkáň,
• změny kostí v důsledku věku,
• prasknutí meziobratlových plotének,
• zlomeniny páteře,
• novotvary (nádory),
• poškození,
• osteoporóza,
• deformace struktury páteře a obratlů.

Vrozená patologie

Vrozená deformita hrudníku je nejčastější a nejnebezpečnější jev. Mezi změnami v tomto případě se rozlišuje několik typů deformací:

Nálevkovitý. Atypická kostální chrupavka nebo bránice mohou mít deformační účinek. Tento typ se vyznačuje centrální částí hrudníku přitisknutou k páteři. Vznikne tak trychtýř. Tato patologie dosahuje největšího rozvoje do třetího roku života dítěte. Pokud lze v počátečních stádiích léčit gymnastikou, pak se v pozdějších fázích používá pouze chirurgická intervence.

K nápravě tohoto typu deformace se ve světě používá více než 20 druhů operací.

Ve tvaru kýlu, nebo ve tvaru kuřete. V této situaci roste pobřežní chrupavka. To způsobí, že se hrudní kost posune dopředu.

Tvar této deformace hrudníku u dítěte připomíná kýl. Pokud to naruší fungování vnitřních orgánů (srdce a plíce), je ve věku 5 let povolena chirurgická léčba – torakoplastika. V počátečních fázích deformita hrudníku zahrnuje cvičení, plavání a použití fyzikální terapie. Může se objevit v důsledku křivice.

Následující faktory ovlivňují vývoj hrudníku:

• Genetická predispozice – pokud měl někdo z vašich příbuzných takové deformace, existuje riziko jejich předání jako „dědictví“ dětem, vnoučatům a pravnoučatům,
• Vývojové vady – pokud existuje mnoho vývojových abnormalit, může se u dítěte objevit podobná patologie.

Dysplazie a rizika deformace

V současné době medicína dospěla k závěru, že patologické formy hrudníku jsou důsledkem poruch ve struktuře kolagenového proteinu. To způsobuje dysplazii pojivové tkáně a v důsledku toho i deformaci hrudníku u dětí. Takové změny jsou vnějším projevem dysplazie. S tímto jevem jsou ale spojena i další nebezpečí.

Po hrudníku je další ohroženou oblastí srdce. Aby se zabránilo negativním důsledkům, je předepsáno vyšetření kardiologem. Když se objeví první známky dysplazie, měli byste vyhledat pomoc lékaře. Pouze vysoce specializovaný odborník předepíše účinnou léčbu.

A jen on ví, jak tento negativní jev napravit. Léčba takového onemocnění obvykle trvá dlouhou dobu. Provádí se jak medikamentózní léčba, tak chirurgická intervence. Recidivám se předchází pomocí léků.

Deformita je abnormalita ve vývoji hrudníku. Takové změny mají řadu nebezpečných důsledků. Týkají se orgánů, které jsou umístěny v rámu:

1. Respirační. Propadlý hrudník může vést k plicním a dýchacím problémům. Často se plíce zmenšují a zmenšují.
2. Kardiovaskulární. Silně deformovaná hrudní oblast vede ke stlačení srdce a vyvolá jeho posunutí. Velké krevní cévy také procházejí změnami. Ve většině případů je pozorován rychlý srdeční tep a je narušen průtok krve.

Takové negativní aspekty deformace hrudníku ovlivňují i ​​celkový vývoj dětí a dospívajících. Stávají se méně aktivní, fyzické zdraví se snižuje a je nutná chirurgická korekce patologie. Většina operací se provádí po 7 letech. Po operaci však mohou nastat komplikace. Nejběžnější jsou:

• hemotorax – krev se začíná hromadit v pleurální dutině (plících),
• procesy hnisání kůže v místě rány,
• pneumotorax – plíce se plní vzduchem (v pohrudnici),
• poranění pod kůží přispívají ke vzniku hematomů,
• zápal plic – často se vyskytuje po operaci prsu,
• sepse je infekce, která se šíří krevním řečištěm,
• střevní paréza – objevuje se v důsledku poruch rovnováhy vody a elektrolytů,
• zánět srdečního svalu.

Na všechny takové následky deformace musíte být připraveni.

Protože ve většině případů není patologický vývoj hrudníku jen kosmetickou vadou, ale závažným onemocněním.

Metody léčby a prevence

V závislosti na typu deformace si odborník vybere jednu nebo druhou sadu metod léčby. Výběr je také ovlivněn závažností onemocnění:

Trychtýřovité deformace. Deformace hrudníku u kojenců vyžaduje léčbu nechirurgickými metodami. Doporučuje se použít „vakuový zvon“. Negativní tlak na trychtýř povzbuzuje kosti k pohybu zpět.

Tato léčba však nepomáhá každému. Pro tuto metodu jsou vhodné pouze kosti, které se mohou pohybovat. Pokud jsou stabilní a slabě náchylné na vnější vlivy, používají se chirurgické metody. Nejběžnější metodou je Nuss, nebo jak se také nazývá, sternochondroplastika.

Podobnou operaci se doporučuje provést u dětí, které dosáhly věku 6 let. V hrudníku dítěte jsou provedeny dva řezy a do nich jsou vloženy kovové destičky. Pod jejich vlivem se koriguje tvar hrudní kosti a řídí se její další růst. V průměru je taková konstrukce instalována po dobu 3-4 let. Po vyjmutí plátů bude hrudní kost sama držet svůj tvar.

Kýlová deformace. Pokud je tato forma výsledkem změny rachitických změn, pak k nápravě defektu je nutné léčit křivici. U malých dětí bude užívání vitaminu D účinné, ale pokud křivice způsobila nevratné změny, bude zapotřebí vážnějšího zásahu. Totéž platí pro vrozenou kýlovou deformitu hrudníku.

K léčbě tohoto typu změny se široce používají speciální korzety a terapeutická cvičení. Ale účinnost těchto akcí nebyla ničím potvrzena. Nejčastěji taková deformace hrudníku vyžaduje chirurgický zákrok, zejména torakoplastiku. Vzhledem k tomu, že taková deformace nemá negativní vliv na vnitřní orgány, je jediným důvodem korekce tvaru prsu estetický.

Existují dva typy operací – minimálně invazivní metoda a operace s otevřeným přístupem. První typ se používá častěji. Operaci se můžete vyhnout. K tomu je vada maskována. Ženám se instalují prsní implantáty a mužům se doporučuje speciální metoda napumpování svalů.

Plochý hrudník. Plochý hrudník lze korigovat pouze konzervativními technikami, tzn. nechirurgické. Specialista předepisuje plavání, fyzickou aktivitu a dechová cvičení. Tímto způsobem je dosaženo korekce tvaru prostřednictvím budování svalů a dechový proces v plicích je neustále regulován. Vizuálně jsou vady zcela jasně viditelné i po ošetření.

Rozštěp v hrudi. Tento typ deformace hrudníku je nejnebezpečnější. Když se operace provádí před dosažením jednoho roku dítěte, část prsu se vyřízne a sešije podél střední čáry. To podporuje opětovné spojení kostí, ale tentokrát správně. V pozdějších fázích jsou tyto manipulace doplněny autoštěpem žeber, který rozšiřuje hrudní kost a zavedením titanové dlahy.

Mezi způsoby, jak zabránit změnám tvaru prsou, patří:

1. Sportovní životní styl. Efektivní budou cvičení na rozšíření hrudníku. Neustálým tréninkem zabráníte deformaci.
2. Absence chronických onemocnění dýchacího systému. K tomu je třeba neodkládat vyšetření na respirační onemocnění v akutním období.
3. Předcházení poranění hrudníku.
4. Prevence křivice.

Takové akce pomohou vytvořit správný muskuloskeletální korzet u dítěte, teenagera nebo dospělého.

Mnoho lidí se obává, zda mohou vstoupit do armády, pokud mají deformovanou hruď. Ve většině případů není deformace omluvou pro osvobození od vojenské služby. Například změny karinata nepředstavují zdravotní riziko a neovlivňují celkový vývoj.

Nejsou přijati do armády, pokud deformace zasahuje do fungování dýchacího systému. K určení stupně vlivu tohoto faktoru se provádí studie funkcí vnějšího dýchání. Měli byste si vzít doporučení od terapeuta.

Deformace hrudníku u dětí vyžaduje léčbu. I když tato komplexní nemoc nepoškozuje zdraví, kazí vzhled člověka a ovlivňuje jeho psychický stav. Proto by v každém případě měla být provedena léčba.

Deformace hrudníku

Deformace hrudníku se vyskytují u 2 % lidí. Změny (defekty) v kostních a chrupavčitých tkáních snižují jak podpůrnou funkci hrudníku, tak potřebnou míru pohyblivosti. Deformace hrudníku (hrudní kost a žebra) jsou nejen kosmetickou vadou a způsobují nejen psychické problémy, ale poměrně často vedou i k dysfunkci hrudních orgánů (kardiovaskulární systém a dýchací systém).

Zajímavé:

Popraskaná kůže na nohou a pažích: příčiny a léčba.

Příčiny

Příčiny deformace hrudníku mohou být buď vrozené, nebo získané. Hlavní důvody jsou následující:

• Kyfóza
• Skolióza
• Chronická obstrukční plicní onemocnění
• Marfanův syndrom
• Anomálie osteogeneze
• Achondroplazie
• Turnerův syndrom
• Downův syndrom
• Emfyzém
• Křivice
• Kýlová deformace
• Trychtýřový hrudník
• Rozštěp hrudní kosti
• Polsko syndrom
• Manželka se syndromem
• Vrozené abnormality žeber
• Астма
• Neúplná fúze hrudní kosti plodu
• Vrozená absence prsního svalu
• Ankylozující spondylitida
• Zánětlivá artritida
• Osteomalacie

V klinické praxi jsou nejčastější deformity hrudníku pectus excavatum a deformace carinatum.

Pectus excavatum (propadlý hrudník)

Pectus excavatum (propadlý hrudník) Dnes je to nejčastější deformita hrudníku a vyskytuje se u 1 ze 400 novorozenců. Pectus carinatum, druhá nejčastější forma deformity, je 5x méně častá než pectus excavatum.

Etiologie rozvoje nálevkovité deformity

Existuje několik teorií vysvětlujících vývoj této deformity, ale etiologie zůstává nejasná. Někteří autoři se domnívají, že rozvoj pectus excavatum může být spojen s nadměrně rychlým růstem žeberní chrupavky, která vytlačuje hrudní kost dozadu. Abnormality bránice, křivice nebo zvýšený nitroděložní tlak se také považují za přispívající k posunutí zadní části hrudní kosti. Častá asociace pectus excavatum s jinými onemocněními pohybového aparátu, jako je Marfanův syndrom, naznačuje, že do určité míry je deformita způsobena abnormalitami pojivové tkáně. Ke genetickému určení dochází také u 40 % pacientů s deformitou carinatum.

Klinické projevy

Pectus excavatum se může projevit buď jako malý defekt, nebo jako závažný defekt, kdy hrudní kost zasahuje téměř až k obratlům. Výskyt defektu je výsledkem 2 faktorů: (1) stupně zadního zaúhlení hrudní kosti a stupně zadního zaúhlení žeberní chrupavky v oblasti připojení žeber k hrudní kosti. Pokud se navíc objeví další asymetrie hrudní kosti nebo chrupavčité asymetrie, pak se chirurgická léčba stává technicky složitější.

Pectus excavatum se obvykle vyskytuje při narození nebo krátce po narození. Deformace často postupuje a hloubka deprese se zvyšuje, jak dítě roste. Pokleslá prsa jsou častější u mužů než u žen, v poměru 6:1 Pokleslá prsa mohou být spojena s dalšími vrozenými anomáliemi, včetně bráničních abnormalit. U 2 % pacientů je propadlý hrudník spojen s vrozenými srdečními vadami. U pacientů s charakteristickým tělesným habitem lze navrhnout diagnózu Marfanova syndromu.

Existuje několik metod, jak kvantifikovat závažnost deformity pectus excavatum, která obvykle zahrnuje měření vzdálenosti od hrudní kosti k páteři. Snad nejčastěji používanou metodou je Hallerova metoda, která využívá poměr příčné vzdálenosti k předozadní vzdálenosti odvozený z CT snímků. V Hallerově systému skóre 3,25 nebo vyšší znamená závažnou vadu, která vyžaduje chirurgický zákrok.

Pectus excavatum nemá příliš fyziologický účinek na kojence nebo děti vůbec. Některé děti pociťují bolest hrudní kosti nebo žeberní chrupavky, zejména po intenzivním cvičení. Jiné děti mohou mít bušení srdce, což může být způsobeno prolapsem mitrální chlopně, který se obvykle vyskytuje u pacientů s propadlým hrudníkem. Někteří pacienti mohou cítit šelest pohybu krve, což je způsobeno tím, že plicní tepna je blízko hrudní kosti a během systoly může pacient zaznamenat šelest výronu krve.

Někdy se astma vyskytuje u pacientů s pectus excavatum, ale je třeba poznamenat, že deformace nemá jasný vliv na klinický průběh astmatu. Deformita trychtýře ovlivňuje kardiovaskulární systém a pozorování ukázala, že po chirurgické korekci deformity dochází k výraznému zlepšení funkcí kardiovaskulárního systému.

Zajímavé:

Léčba faryngitidy pro děti.

Kýlová deformace

Kýlová deformace je druhou nejčastější vrozenou deformitou hrudní stěny. Pectus carinatum tvoří přibližně 7 % všech deformit přední hrudní stěny. Je častější u chlapců než u dívek (poměr 4:1). Tato deformace je zpravidla přítomna již při narození a má tendenci progredovat, jak dítě roste. Deformita kýlní kosti je výčnělek hrudní stěny a je to vlastně spektrum deformit, které zahrnuje kostochondrální chrupavku a hrudní kost. Změny v osteochondrální chrupavce mohou být buď jednostranné, nebo oboustranné. Kromě toho může být vyboulení hrudní kosti velké nebo malé. Defekt může být asymetrický, způsobující rotaci hrudní kosti s prohlubní na jedné straně a protruzí na druhé straně.

Etiologie

Patogeneze kýlovité deformity, stejně jako nálevkovité deformity, není jasná. Bylo navrženo, že je to důsledek nadměrného růstu žeber nebo osteochondrální chrupavky. Existuje určitá genetická determinace kýlovité deformity. Ve 26 % případů byla tedy zaznamenána rodinná anamnéza této formy deformity. V 15 % případů je navíc deformita carinatum kombinována se skoliózou, vrozenými srdečními vadami, Marfanovým syndromem nebo jinými onemocněními pojiva.

Klinické projevy

Deformitu Carinatum lze rozdělit na 3 různé typy deformit.

• Typ 1. Charakteristický symetrickým výběžkem hrudní kosti a žeberních chrupavek. Při tomto typu deformace hrudní kosti je xiphoidní výběžek posunut směrem dolů
• Typ 2. Korporokostální typ, u tohoto typu deformity je hrudní kost posunuta dolů a dopředu nebo je střední nebo dolní třetina hrudníku vyklenutá. Tento typ deformace je obvykle doprovázen zakřivením žeber.
• Typ 3. Pobřežní typ. Tento typ deformity se týká především žeberních chrupavek, které se ohýbají dopředu. Zakřivení hrudní kosti většinou nejsou významná.

Příznaky deformity carinatum jsou častější u dospívajících a mohou zahrnovat těžkou dušnost, která se objevuje při minimální námaze, sníženou vytrvalost a nástup astmatu. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že exkurze hrudní stěny je omezena v důsledku fixovaného předozadního průměru hrudníku, což vede ke zvýšení reziduálního objemu, tachypnoe a kompenzační exkurzi bránice.

Polsko syndrom

Polsko syndrom pojmenovaný po Albertu Polandovi, který jako první popsal tento typ deformity hrudníku jako výsledek pozorování ve škole a patří do spektra onemocnění, která jsou spojena s nedostatečností hrudní stěny. Tento syndrom zahrnuje abnormality velkého pectoralis, menšího pectoralis, serratus anterior, žeber a měkkých tkání. Kromě toho může dojít k deformaci paže a ruky.

Incidence syndromu Polska je přibližně 1 případ na 32 000 narozených dětí. Tento syndrom je 3x častější u chlapců než u dívek a pravá strana je postižena u 75 % pacientů. Existuje několik teorií týkajících se etiologie tohoto syndromu, které zahrnují abnormální migraci fetální tkáně, hypoplazii podklíčkové tepny nebo intrauterinní trauma. Žádná z těchto teorií však neprokázala svou platnost. Polsko syndrom je zřídka spojován s jinými nemocemi. Někteří pacienti s Polandovým syndromem mají leukémii. Existuje jednoznačná souvislost tohoto syndromu s Moebiusovým syndromem (jednostranná nebo oboustranná obrna lícního nervu, abducens očního nervu).

Příznaky Polandova syndromu závisí na stupni vady a ve většině případů se jedná o kosmetické stížnosti. U pacientů s významnými kostními defekty může dojít k vyboulení plic, zejména při kašli nebo pláči. U některých pacientů se mohou objevit funkční a dýchací potíže. Samotné plíce nejsou tímto syndromem postiženy. U pacientů s významnými defekty svalů a měkkých tkání se může projevit snížená zátěžová kapacita.

Zajímavé:

Zánět příušních lymfatických uzlin způsobuje léčbu.

Manželka se syndromem

Manželka se syndromem nebo progresivní dystrofie hrudníku, která je způsobena poruchou intrauterinního růstu hrudníku a hypoplazie plic. Tento syndrom byl poprvé popsán v roce 1954 Genem u novorozenců. A ačkoli ve většině případů takoví pacienti nepřežijí, v některých případech chirurgické metody léčby takovým pacientům umožňují žít. Syndrom manželky se dědí autozomálně recesivním způsobem a nebyla zaznamenána žádná souvislost s jinými chromozomálními poruchami.

Defekty hrudní kosti

Defekty hrudní kosti lze rozdělit na 4 typy a všechny jsou vzácné: hrudní ektopie cordis, krční ektopie cordi, torakoabdominální ektopie cordi a rozštěp hrudní kosti. Hrudní ectopia cordis je anomálie v umístění srdce mimo hrudník a srdce je zcela nechráněné hustou kostní tkání. Míra přežití pacientů s hrudní ectopia cordis je velmi nízká. Byly popsány pouze tři úspěšné případy chirurgické léčby z 29 operací s touto anomálií.

Cervikální ektopie srdce se od hrudní ektopie liší pouze lokalizací abnormálního umístění srdce. Takoví pacienti zpravidla nemají šanci na přežití. U pacientů s torakoabdominální ektopií je srdce umístěno níže než hrudní kost. Srdce je pokryto membránou nebo tenkou kůží. Posun srdce směrem dolů je výsledkem semilunárního perikardiálního defektu a defektu bránice. Časté jsou i defekty břišní stěny.

Rozštěp hrudní kosti je ze 4 abnormalit nejméně závažný, protože srdce je téměř zavřené a v normální poloze. Existuje částečné nebo úplné rozdělení hrudní kosti nad srdcem, přičemž částečné rozdělení je častější než úplné rozdělení. Asociace se srdečními vadami s touto anomálií jsou poměrně vzácné. U většiny dětí rozštěp hrudní kosti obvykle nezpůsobuje zvlášť nápadné příznaky. V některých případech jsou možné respirační příznaky v důsledku paradoxního pohybu defektu hrudní kosti. Hlavní indikací k chirurgické léčbě je nutnost chránit srdce.

diagnostika

Diagnostika deformit hrudníku zpravidla nepředstavuje velké obtíže. V popředí instrumentálních výzkumných metod je radiografie, která umožňuje posoudit jak tvar deformace, tak její stupeň. CT vyšetření hrudníku umožňuje určit nejen kostní defekty a stupeň deformace hrudní kosti, ale také přítomnost posunutí mediastina, srdce a přítomnost komprese plic. MRI umožňuje získat rozsáhlejší informace jak o stavu kostní tkáně, tak i měkkých tkání a navíc neobsahuje ionizující záření.

Funkční studie činnosti srdce a plic, jako je EKG, echokardiografie, spirografie, nám umožňují posoudit přítomnost funkčních poruch a dynamiku změn po operaci.

Laboratorní metody výzkumu jsou předepsány, pokud je nutné odlišení od jiných možných podmínek.

Léčba

Taktika léčby deformit hrudníku je určena stupněm deformace a přítomností dysfunkce dýchacích a srdečních orgánů. U drobných deformit jako je pectus excavatum nebo kýlová deformita je možná konzervativní léčba – pohybová terapie, masáže, fyzioterapie, dechová cvičení, plavání, používání korzetů. Konzervativní léčba není schopna deformitu korigovat, ale dokáže zastavit progresi deformity a zachovat funkčnost hrudních orgánů.

U středně těžkých až těžkých deformit může obnovit normální funkci hrudních orgánů pouze chirurgická léčba.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.