Léčba černého kašle u dětí

Černý kašel u dětí je infekční onemocnění charakterizované křečovitým záchvatovitým kašlem, který dlouhodobě přetrvává. Nejzranitelnější jsou děti v prvním roce života. Na rozdíl od většiny ostatních kapénkových infekcí u dětí černý kašel postihuje dokonce i novorozence. Zpravidla se do věku 4-5 let vytváří stabilní imunita, ať už v důsledku předchozí infekce nebo očkování.

Příčiny a rizikové faktory

Černý kašel u dětí způsobuje gramnegativní bacil Bordetella pertussis, který je ve vnějším prostředí velmi nestabilní. Při vystavení dezinfekčním prostředkům v normální koncentraci téměř okamžitě zemře. Přímé sluneční záření zničí jeho životaschopnost po 60 minutách.

Černý kašel je typická antroponotická infekce. Jeho zdrojem jsou nemocní lidé a přenašeči bakterií. Černý kašel u starších dětí a dospělých se obvykle vyskytuje ve vymazané formě, což představuje vážné epidemiologické nebezpečí. Pacienti jsou infekční pro ostatní od 1. do 25. dne onemocnění. Při antibakteriální terapii může být zkrácena doba trvání infekčního období.

K šíření infekce dochází výhradně vzdušnými kapkami při kašli (přes aerosol infikovaného sputa). Vzhledem k extrémní nestabilitě bacila Bordetella pertussis v prostředí není pozorován kontakt a přenos infekce v domácnosti. Vzhledem k tomu, že infikovaný aerosol se šíří na krátkou vzdálenost (ne více než 2 metry), děti se nakazí černým kašlem pouze tehdy, když jsou v poměrně těsném kontaktu s pacienty.

Náchylnost k černému kašli u dětí je vysoká. Po nemoci se vytváří stabilní imunita, obvykle celoživotní. Ve stáří však může napětí imunitního systému slábnout, což vysvětluje někdy pozorované případy recidivujících onemocnění.

Při infekci se pertusový bacil dostává do sliznice horních cest dýchacích a postihuje buňky řasinkového epitelu průdušek a hrtanu. Patogen neproniká do hlubších tkání a nešíří se po těle. V procesu života produkuje toxiny, které způsobují rozvoj lokální zánětlivé reakce.

Těžký černý kašel u dětí může být komplikován krvácením pod sliznicemi, do tkání vnitřních orgánů a mozku a také rozvojem emfyzému, plicní atelektázy a pneumotoraxu.

Po odumření pertusových tyčinek a zničení jejich schránek se uvolňuje endotoxin, který vyvolává záchvaty křečovitého kašle. Následně se u dětí vytvoří ohnisko vzruchu v prodloužené míše a kašel získává centrální genezi. V důsledku toho mohou záchvaty kašle vyvolat různé dráždivé látky, například dlouhý rozhovor, silný smích, bolest, dotyky. Vzrušení z centra kašle se může rozšířit i do sousedních center prodloužené míchy. Proto se po záchvatu kašle někdy pozoruje cévní spazmus, zvýšený krevní tlak a reflexní zvracení. Při silném záchvatu kašle se u dětí často objevují klonické nebo tonické křeče.

Endotoxiny z bacilu černého kašle a jím produkovaný enzym adenylátcykláza pomáhají oslabit imunitní systém, což zase zvyšuje riziko dlouhodobého bakteriálního nosičství nebo sekundární infekce.

Příznaky černého kašle u dětí

Inkubační doba černého kašle u dětí trvá od 3 do 15 dnů. V klinickém obrazu onemocnění existuje několik po sobě jdoucích období:

• katarální (prodromální);
• křečovitý (konvulzivní) kašel;
• oprávnění.

Prodromální období trvá od 2 do 10 dnů. Charakterizuje ji rýma se silnou hlenovou rinoreou a středně suchý kašel. Celkový stav zůstává uspokojivý, nejsou žádné známky intoxikace. Kašel se postupně zvyšuje, nabývá záchvatovitého charakteru a zesiluje v noci.

Hlavním příznakem černého kašle u dětí je křečovitý kašel. Jeho vzhled naznačuje přechod onemocnění do další fáze. Záchvaty kašle se stávají častými a intenzivními a stávají se spastické povahy.

U dětí v prvních letech života může černý kašel způsobit rozvoj chronických plicních onemocnění, včetně bronchiektázie.

Starší děti zaznamenávají příznaky, které jsou varovnými příznaky blížícího se útoku:

• úzkost;
• nepohodlí na hrudi;
• bolest v krku.

Spastické zúžení glottis způsobuje vzhled prodlouženého pískavého nádechu, tzv. reprízu. Ve skutečnosti je útok střídáním repríz a křečovitých kašlavých výdechů. Končí výtokem sklovitého hlenovitého viskózního sputa nebo reflexním zvracením.

K útokům dochází nejčastěji v noci a brzy ráno. Vlivem výrazného napětí na spojivce, sliznici orofaryngu a kůži obličeje vznikají drobné krvácení (petechie).

Tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Pokud se zvýší, je to důkaz sekundární bakteriální infekce.

Období křečovitého kašle trvá 3-4 týdny, poté černý kašel u dětí postupně přechází do fáze ústupu. Záchvaty postupně ztrácejí křečovitost, zkracují se, interval mezi nimi se prodlužuje a po chvíli úplně ustávají. Doba platnosti povolení se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. To je vysvětleno skutečností, že i po odeznění hlavních příznaků dlouhodobě přetrvává celková astenie a zvýšená nervová excitabilita centra kašle.

U očkovaných jedinců se onemocnění může vyskytovat ve vymazané formě. V tomto případě je příznakem černého kašle u dětí dlouhotrvající kašel, který je prakticky neléčitelný. Spastická povaha kašle je slabě vyjádřena. Cévní křeče, zvracení a relapsy chybí.

Při lékařském vyšetření u zdroje infekce lze identifikovat případy subklinického černého kašle u dětí, jehož jediným příznakem je intermitentní kašel.

Použití antitusik s centrálním mechanismem účinku je kontraindikováno. Mukolytika a expektorancia jsou neúčinná, proto se také nepředepisují.

V abortivní formě se černý kašel u dětí zastaví ve fázi katarálních projevů. Nedochází k záchvatům křečovitého kašle, k ústupu klinických příznaků dochází velmi rychle.

diagnostika

Diagnostika černého kašle u dětí se opírá o charakteristický klinický obraz. Potvrzení diagnózy se provádí laboratorními diagnostickými metodami založenými na identifikaci bacilu černého kašle nebo jeho antigenů:

• naočkování hlenu z krku na selektivní média (kasein-uhlíkový agar nebo glycerin-bramborový agar s přídavkem krve) – očkování je vhodné provádět v prvních dnech onemocnění před zahájením antibakteriální terapie;
• průkaz antigenů pertussis bacillus v hlenu hrdla metodou RIF;
• průkaz protilátek proti antigenu pertussis bacillus (RSC a pasivní hemaglutinace, ELISA);
• latexová mikroaglutinační reakce ve vzorcích dětských slin.

Při černém kašli u dětí jsou také pozorovány určité změny v obecném krevním testu, které naznačují infekční proces vyskytující se v těle (lymfocytární leukocytóza, mírné zvýšení ESR).

Rentgen hrudních orgánů odhaluje zvýšenou průhlednost plicních polí (příznak emfyzému), zploštění kopule bránice a zvýšený plicní vzor s výskytem retikularity.

Černý kašel u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými respiračními onemocněními (ARVI, bronchitida, tracheitida, pneumonie).

Léčba černého kašle u dětí

Léčba černého kašle u dětí probíhá ve většině případů ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze u těžkých případů onemocnění a přidání sekundární infekce.

Pacient by měl být izolován v samostatné místnosti, která se několikrát denně čistí a větrá.

Poháry a hořčičné náplasti jsou kontraindikovány; jejich použití může vyvolat těžký záchvat kašle.

Děti v prvním roce života zůstávají kojeny. Ve vyšším věku je předepsána dietní tabulka č. 13 podle Pevznera. Cíle dietoterapie jsou:

• zvýšení odolnosti těla vůči infekci;
• stimulace obranyschopnosti;
• snížení intoxikace;
• vytvoření optimálních podmínek pro imunitní systém.

• sušený bílý chléb, slané sušenky;
• slabé rybí a masové vývary, zeleninové a masové pyré polévky, slizké obilné polévky;
• parní kotlety, masové suflé, masové kuličky;
• dušené rybí kotlety, rybí aspik;
• fermentované mléčné výrobky (ryazhenka, acidophilus, kefír, tvaroh, zakysaná smetana);
• sýr a feta sýr;
• proteinová parní omeleta, vejce naměkko;
• polotekuté viskózní kaše;
• bobule a ovoce (měkké, zralé a sladké);
• některé druhy sladkostí (med, zavařeniny, džem, pusinky, pěny, želé, marshmallows, marmeláda);
• zelenina a máslo;
• čaj s citronem, šípkový nálev.
• kompoty, ovocné nápoje, ředěné ovocné a zeleninové šťávy;

Vyloučit ze stravy:

• čerstvý žitný a pšeničný chléb, pečivo;
• silné a mastné vývary;
• tučné maso a ryby, uzeniny, uzená masa;
• fazole;
• konzervy, nálevy a marinády;
• ostré sýry, smetana, plnotučné mléko;
• vejce natvrdo, míchaná vejce;
• kaše vyrobené z kukuřice, kroupy, vajec a prosa;
• zelenina s hrubou vlákninou (houby, rutabaga, bílé zelí, ředkvičky, ředkvičky, tuřín);
• koláče a pečivo;
• kakao a čokoláda.

V katarálním období se léčba černého kašle u dětí provádí antibiotiky (makrolidy, aminoglykosidy) v týdenním kurzu v průměrné terapeutické dávce. V prvních dnech onemocnění spolu s antibiotiky lze dětem předepsat specifický antipertusový gamaglobulin.

Na rozdíl od většiny ostatních kapénkových infekcí u dětí černý kašel postihuje dokonce i novorozence.

K potlačení záchvatovitého kašle se doporučuje:

• dlouhý pobyt dítěte na čerstvém vzduchu (za klidného počasí a teploty vzduchu ne nižší než -10 ° C;
• předepisování sedativ a antihistaminik.

U závažných záchvatů kašle mohou být předepsána antipsychotika.

Použití antitusik s centrálním mechanismem účinku je kontraindikováno. Mukolytika a expektorancia jsou neúčinná, proto se také nepředepisují. Poháry a hořčičné náplasti jsou kontraindikovány; jejich použití může vyvolat těžký záchvat kašle.

V období křečovitého kašle má dobrý terapeutický účinek HBOT (hyperbarická oxygenoterapie). Kromě toho je široce používána fyzikální terapie, například inhalace proteolytických enzymů.

U těžkého černého kašle s apnoe je krátkodobě předepsán teofylin a kortikosteroidy. Při déletrvající apnoe se provádí masáž hrudníku a umělá ventilace.

Možné důsledky a komplikace

Těžký černý kašel u dětí může být komplikován krvácením pod sliznicemi, do tkání vnitřních orgánů a mozku a také rozvojem emfyzému, plicní atelektázy a pneumotoraxu. Ojediněle je popisována ruptura bubínku, hemoroidy, prolaps rekta a ruptura svalů přední stěny břišní.

Další komplikace černého kašle u dětí jsou spojeny s přidáním sekundární infekce: bronchitida, zánět pohrudnice, zápal plic, hnisavý zánět středního ucha.

Předpověď

Prognóza je obecně příznivá. Smrtelné následky jsou extrémně vzácné a pouze u dětí s výrazně oslabeným imunitním systémem. Při komplikacích se průběh onemocnění prodlužuje. U dětí v prvních letech života může černý kašel způsobit rozvoj chronických plicních onemocnění, včetně bronchiektázie.

Prevence černého kašle u dětí

Specifická prevence černého kašle u dětí se provádí rutinním očkováním. Kurz se skládá ze tří intramuskulárních injekcí DTP vakcíny s intervalem 45 dnů. První očkování se provádí ve třech měsících, přeočkování se provádí jednou po 1,5-2 letech. Děti starší tří let se proti černému kašli neočkují.

Při vystavení dezinfekčním prostředkům v normálních koncentracích patogen černého kašle téměř okamžitě zemře. Přímé sluneční záření zničí jeho životaschopnost po 60 minutách.

Aktivní imunoprofylaxe černého kašle je předepisována dětem do 6 let, které byly v úzkém kontaktu s pacientem. Imunoglobulin se podává jednou, bez ohledu na čas, který uplynul od okamžiku kontaktu.

Obecná prevence černého kašle u dětí je založena na včasné identifikaci nemocných a jejich izolaci. Pokud děti navštěvující organizované dětské skupiny nebo dospělí pracující v předškolních nebo zdravotnických zařízeních mají kašel, který trvá déle než 5-7 dní, pak musí být vyšetřeni na černý kašel.

Děti s černým kašlem jsou izolovány po dobu 25 dnů. Pokud není možné zajistit pro nemocné dítě samostatný pokoj, pak je jeho lůžko blokováno zástěnou, která zabraňuje šíření infikovaného aerosolu v místnosti při kašli. Po izolaci pacienta je dětský tým v karanténě na 14 dní. U zdroje infekce se provádí důkladná průběžná dezinfekce.

Video z YouTube k tématu článku:

Černý kašel u dětí: příznaky a léčba

Černý kašel u dítěte je infekční onemocnění, které je doprovázeno záchvatovitým kašlem. Název pochází z „coqueluche“ – francouzské slovo pro kohoutí vránu. První výzkumníci nemoci věřili, že právě tyto zvuky připomínají černý kašel.

Ve středověku si černý kašel vyžádal životy mnoha malých dětí. S příchodem očkování se výskyt černého kašle výrazně snížil, ale nákaza je i dnes považována za nebezpečnou. Zvláště ohrožuje děti do 2 let.

Pečující rodiče, kteří znají charakteristiky onemocnění, mohou výrazně zmírnit stav dítěte doma. Přečtěte si náš článek o tom, jak rozpoznat první příznaky černého kašle a předejít jeho nepříznivému rozvoji.

Patogen

Černý kašel způsobuje vzdušná bakterie Bordetella. Černý kašel je vysoce nakažlivý. Neočkované dítě je vůči tomuto mikrobu téměř 100% vnímavé. Stojí za zmínku, že přenos kontaktem, zejména prostřednictvím předmětů pro domácnost nebo hraček, je vyloučen, protože Bordet-Gengou rychle umírá mimo lidské tělo.

Příznaky černého kašle

Počáteční příznaky se objevují u dětí jeden až dva týdny po infekci. Zákeřnost černého kašle spočívá v tom, že v raném stádiu jsou jeho příznaky podobné běžnému nachlazení. Dítě může obtěžovat:

• bolest v krku;
• mírná rýma;
• obecná slabost;
• suchý kašel;
• subfebrilní teplota.

Charakteristickým rysem bacilu černého kašle je, že nikdy nezpůsobí zvýšení teploty nad 38 °C. Pokud tedy teploměr u miminka ukazuje 38 °C nebo více, lze černý kašel okamžitě vyloučit. Na druhou stranu, pokud léčba antitusiky nepřináší úlevu, může to sloužit jako další varovný signál.

Nemocný člověk nemusí v prvních dnech trpět silným kašlem, ale právě v této době je černý kašel obzvláště nakažlivý. 20 dní po nástupu katarálních příznaků již dítě nepředstavuje žádnou hrozbu pro ostatní. V dětských ústavech je při zjištění případů černého kašle vyhlášena karanténa na 21 dní.

Po 1-2 týdnech se intenzita záchvatů zvyšuje, každý den se pro dítě stává bolestivější. Černý kašel je tak jedinečný, že ho lékaři ke správné diagnóze stačí slyšet.

Mnoho malých dětí má tento kašel velmi těžké. Může být doprovázeno dušením, zvracením a vykašláváním. Při nádechu vydávají křečovité dýchací cesty a vazy pískavý zvuk. V tomto případě jsou krční žíly nafouknuté, jsou možné mikrohemoragie a ruptura lingválního uzdičky.

Během dne se kašel může opakovat 5 až 50krát, zesiluje se v noci a ráno. Mimo ataky se bolestivé příznaky neobjevují a dítě se nejčastěji cítí dobře. Zvýšení teploty v této fázi onemocnění obvykle naznačuje výskyt komplikací.

Křečovitý kašel trvá asi měsíc nebo déle, postupně se stává méně intenzivním. Zcela se ho však lze zbavit nejdříve po třech měsících. A příznaky jako slabost a zvýšená nervozita přetrvávají u dítěte ještě déle.

Paradoxní vlastností kašle je, že pokračuje ještě dlouhou dobu po smrti bakterií v těle, které jej způsobují. Po třetím týdnu nemoci počet bacilů černého kašle postupně sám mizí.

Během této doby se však objeví další patologický mechanismus. Je spojena s nervovým reflexem, který mozek dál vysílá jakoby „setrvačností“. Tělo si na kašel tak zvykne, že trvá dlouho, než se tohoto nepříjemného příznaku zbaví. Pediatři mají termín „stodenní kašel“, který se používá jako synonymum pro černý kašel.

Křečovitý kašel je nutné léčit specifickými prostředky, které nejsou pro dítě neškodné. Ale pokud budete postupovat podle speciálních doporučení, pak to časem zmizí beze stopy.

Možné komplikace

U dětí do jednoho roku je černý kašel nebezpečný pro možnost zadržování dechu při záchvatech, což může vést k hypoxii tkání. Kvůli nedostatku kyslíku se mohou objevit svalové křeče a encefalopatie. U těžkých forem se rodiče musí rozhodnout, zda léčit černý kašel v nemocnici.

V důsledku sekundární infekce na pozadí černého kašle se nejčastěji vyvíjejí:

• obstrukční bronchitida;
• pneumonie;
• laryngitida;
• pleurisy;
• otitis media;
• falešná záď.

Černý kašel velmi oslabuje imunitní obranu, která je u dětí již nedostatečně tvořena. Pro jistotu je proto lepší alespoň na měsíc, nejlépe 5-6 týdnů, upustit od návštěvy školky nebo školy.

Léčba černého kašle u dětí

Optimální doba k potlačení černého kašle je prvních 10-14 dní po infekci. Pokud je diagnóza potvrzena v rané fázi pomocí analýzy sputa nebo krevní diagnostiky, pak se nejjednodušší antibiotika rychle vypořádají s infekcí. Léčba antibiotiky pomáhá předcházet bolestivým záchvatům kašle.

Účinnost antimikrobiální léčby na počátku onemocnění je dána tím, že u bacilu černého kašle nevzniká odolnost vůči antibiotikům. Bohužel toto období často chybí kvůli nedostatku specifických příznaků. Připomeňme, že černý kašel zpočátku vypadá jako mírná akutní respirační infekce.

O dva týdny později, kdy začíná typický „štěkavý kašel“, je téměř zbytečné brát antibiotika, protože tělo se s patogenem již vyrovnalo. Ukazuje se, že medicína má k dispozici lék na léčbu černého kašle, ale v praxi je zřídka možné jej dítěti předepsat včas.

Z farmakologických látek může lékař předepsat antitusika a bronchodilatancia, stejně jako mukolytika. V případech těžkých, oslabujících záchvatů je opodstatněná léčba antipsychotiky k potlačení kašlacího reflexu.

V případě potřeby pediatr doporučuje terapeutickou léčbu: inhalace zvlhčeného kyslíku, odstranění hlenu z dýchacích cest.

Jak pomoci někomu s černým kašlem doma

Do popředí se dostává podpůrná léčba a vytváření optimálních domácích podmínek pro rekonvalescenci. Pokud se u dítěte objeví černý kašel, lékaři doporučují dodržovat následující doporučení.

Speciální vnitřní mikroklima

Vzduch v dětském pokoji dramaticky ovlivňuje délku léčby černého kašle. Praxe ukazuje: pokud je vzduch, který dítě dýchá, chladný a vlhký, záchvaty kašle se vyřeší mnohem rychleji a snadněji než v normální atmosféře „pokoje“, kdy je dům teplý a suchý.

Chcete-li zmírnit stav dítěte, snažte se udržovat teplotu v jeho pokoji nejvýše +16 ° C a vlhkost až 50%. Vyhněte se přítomnosti provokujících faktorů ve vzduchu, jako je tabákový kouř, silné chemické, parfémové a květinové pachy. Nezapomeňte místnost pravidelně větrat.

Jemná dieta

U oslabeného dětského organismu jsou indikovány zlomkové pokrmy. Polykací pohyby vyvolávají kašel, takže malé dítě může ze strachu instinktivně odmítnout jíst. Krmte své dítě v malých porcích 5-6krát denně, většinou tekutou nebo kaší.

Omezování vnějších podnětů

Snažte se poskytnout svému dítěti pohodlné psychologické prostředí. Nezaměřujte pozornost na nemoc, naopak rozptylujte a hýčkejte příjemnými překvapeními. Nová hračka nebo zajímavé karikatury se mohou stát neocenitelnými pomocníky při rychlém uzdravení. Zatímco dítě je velmi uneseno, jeho mozek jednoduše zapomene vysílat signály kašle. Dovolte malému pacientovi trochu více než obvykle. Někdy to pomůže proti černému kašli lépe než drahá pilulka.

Vdechnutí

Pro domácí inhalace je nejlepší použít dětský nebulizér se sníženou hlučností. Požádejte svého lékaře, aby vám předepsal potřebné léky. Před návštěvou lékaře můžete provést inhalace fyziologickým roztokem.

Procházky pod širým nebem

Pokud má dítě normální teplotu, choďte s ním častěji na procházky. To je nezbytné k odstranění příznaků hypoxie a kongesce v dýchacím systému. Chůze po dešti a poblíž zdrojů zvlhčování vzduchu: zvláště užitečné jsou rybníky, fontány.

Co dělat během útoku

Pokud je dítě v posteli, okamžitě ho posaďte. Černý kašel má spíše psychosomatický než fyziologický charakter, proto se snažte miminko uklidnit a rozptýlit. Váš strach nebo negativní reakce jen zvýší utrpení.

Léčba dětského černého kašle pomocí lidových metod

Tradiční metody nejsou schopny tuto dětskou nemoc radikálně eliminovat, ale ani tradiční léčebné prostředky. V některých případech však mohou zmírnit kašel, a tedy i celkovou pohodu dítěte. Tradiční medicína radí na černý kašel:

• Brambory, cibuli a jablka uvaříme v 1 litru vody, dokud se množství vody nevyvaří na polovinu. Odvar podávejte 1x denně 3 lžičku.
• Na pánvi rozpusťte lžíci cukru, poté opatrně zalijte sklenicí vroucí vody a opatrně promíchejte. Pijte 1 čajovou lžičku 4-5krát denně, včetně noci.
• Pijte odvar z listů jitrocele.
• Chutným a výživným prostředkem je odvar z fíků v mléce. Zmírňuje nejen kašel, ale také dobře zahání hlad.

Při špatné sekreci sputa velmi pomáhá masáž hrudníku a zad pár kapkami jedlového oleje, česneku nebo ředkvičkové šťávy. Inhalace fytoncidů potlačuje bakterie černého kašle a masáž pomáhá vyčistit dýchací cesty od vazkého hlenu.

Význam očkování

DTP očkování proti černému kašli je součástí ruského povinného očkovacího kalendáře. Vakcína je indikována zdravým dětem po 3 měsících. Plánovaná profylaxe spočívá ve třech po sobě jdoucích aplikacích DTP vakcíny s přestávkou 1,5 měsíce. Po 1,5-2 letech se provádí revakcinace.

Pokud jste byli očkováni, nevylučuje to možnost, že vaše dítě dostane černý kašel. Onemocnění však bude mít mírnější příznaky a proběhne bez komplikací. Tedy na otázku: „Stojí za to dostat vakcínu proti černému kašli? Renomovaní pediatři dávají jasnou kladnou odpověď.

Očkování je v dnešní době jediným opatřením, které zaručeně zabrání nejnebezpečnějším formám černého kašle.

Příznaky černého kašle u dětí

Černý kašel je bakteriální onemocnění, které postihuje děti i dospělé. Průnik infekce do dýchacího traktu způsobuje těžký záchvatovitý kašel, vyvolávající zvracení. Představuje vážné nebezpečí kvůli komplikacím, které mohou vést ke smrti. Znalost charakteristik průběhu onemocnění pomůže odhalit známky černého kašle u dítěte v raném stádiu a přijmout včasná opatření.

Co je černý kašel

Původcem onemocnění je Bordetella pertussis, bacil černého kašle, který vylučuje speciální toxin dráždivě na sliznici hrtanu a průdušek. Výsledkem je štěkavý, křečovitý kašel. Přetrvává několik týdnů po odumření všech patogenních bakterií. Patogen lze identifikovat pouze pomocí speciální analýzy. Zajímavé je, že protilátky zůstávají v těle člověka, který se z nemoci vyléčil, dalších 5 let. Ani očkování nedokáže zcela ochránit před infekcí. Očkovaný člověk, tváří v tvář infekci, však nemoc snáší mnohem snadněji, s minimálním ohrožením života.

Varování! Vzhledem k nedostatečné imunitě vůči tomuto onemocnění je nutné chránit děti před kontaktem s dospělými, kteří mají kašel, který dlouho neustupuje.

Jak dochází k infekci?

Hlavní cestou přenosu infekce jsou kapénky ve vzduchu. K infekci dochází přímým kontaktem s pacientem nebo nosičem bakterií. Při kašli může člověk šířit černý kašel až do vzdálenosti 2,5 m. Nemoc postihuje nejčastěji předškolní děti. Nejrizikovější skupinou jsou děti do 2 let. Černý kašel je zvláště obtížný pro kojence. Při absenci očkování dosahuje úmrtnost v tomto věku 60 % z počtu případů. Sluneční paprsky mají škodlivý vliv na patogenní bakterie. Ohniska onemocnění se proto objevují v období podzim-zima, kdy se zkracuje délka denního světla.

První příznaky černého kašle

Inkubační doba trvá od jednoho do tří týdnů. Na počátku onemocnění jsou příznaky černého kašle u dětí velmi podobné nachlazení. Nic netušící rodiče mohou vzít dítě, které je přenašečem infekce, do školky, kde se virem nakazí další děti. Onemocnění poznáte včas pouze podle toho, jak se objevují první příznaky.

Tyto zahrnují:

• Obecná slabost.
• Bolest hlavy a svalů.
• Drobná rýma.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Palpitace srdce.
• Ztráta chuti k jídlu.

Postupně se k vyjmenovaným příznakům přidává suchý záchvatovitý kašel, proti kterému nepomáhají antitusika. Jeho útoky jsou stále častější a pokaždé se projevují intenzivněji. Obzvláště ruší v noci, narušují spánek a někdy způsobují hypoxii. Za den se objeví až 45 záchvatů, z nichž každý trvá 4–5 minut. Někdy končí zvracením. Po záchvatu si dítě stěžuje na bolest břicha a hrudníku. Kašel představuje největší nebezpečí pro děti v prvních měsících života. Silné záchvaty mohou způsobit udušení, dokonce zástavu dechu a vést ke krvácení na sliznicích.

Důležité! Během nemoci musí být kojenci ve zdravotnickém zařízení pod dohledem lékaře.

Černý kašel u dětí je charakterizován mírným zvýšením teploty. Ve vzácných případech stoupá na 38⁰С. Podle tohoto znamení lze onemocnění odlišit od zápalu plic nebo bronchitidy.

Příznaky vývoje onemocnění

Existují 3 fáze černého kašle u dětí, příznaky a léčba každého z nich mají své vlastní rozdíly:

1. Katarální. Zpočátku se dítě cítí dobře. Teplota může stoupnout až k horečce nízkého stupně. Kašel, který se objeví, vás často obtěžuje v noci, postupně se stává záchvatovitým. Dítě se stává podrážděným a rozmarným. Jsou pozorovány příznaky připomínající laryngitidu nebo faryngitidu. Trvání tohoto období závisí na věku – u dětí do jednoho roku trvá 3 až 5 dnů, u starších – až dva týdny.
2. Paroxysmální. V této fázi černého kašle u dětí nejsou žádné příznaky nachlazení. Kašel je čím dál tím obsedantnější, zkušený dětský lékař už z něj černý kašel pozná. Během záchvatu může být pro dítě obtížné nadechnout se. To vytváří charakteristický pískavý zvuk. Obličej miminka zčervená a zmodrá. Následkem prasknutí cév oči zčervenají. Dýchání se může zastavit na 30 sekund, někdy i déle. Četnost záchvatů závisí na závažnosti onemocnění. Doba trvání paroxysmální fáze je 2 týdny.
3. Doba povolení. Při použití různých metod léčby lze černý kašel překonat. Záchvaty kašle jsou stále méně časté, složení sputa se mění a jeho tvorba se po chvíli zastaví. Zbývající příznaky postupně mizí a onemocnění ustupuje.

Hypoxie, která se vyvíjí v těžkých případech onemocnění, může vést k narušení přívodu krve do mozku a srdečního svalu. To hrozí s vážnými následky, včetně onemocnění nervového systému a vývojových opoždění.

diagnostika

Onemocnění, které se vyskytuje v mírné formě, je obtížné určit na základě vizuálního vyšetření. Následující příznaky toho, jak se černý kašel projevuje u dětí, jsou podezřelé:

• Dlouhotrvající kašel, který neustává po vymizení příznaků, jako je rýma a horečka.
• Zdravotní stav se po užívání léků tlumících kašel nelepší.
• Během intervalů mezi záchvaty se dítě cítí normálně.

Přesná identifikace onemocnění, jako je černý kašel u dětí, se provádí pomocí speciálních studií. Obecný krevní test pomáhá identifikovat zvýšení počtu leukocytů a lymfocytů charakteristických pro onemocnění. Provádí se krevní test na přítomnost protilátek a bakteriologická kultivace stěru ze sliznice krku. Poslední metoda není vždy spolehlivá. Bakterie mají schopnost být pevně drženy epitelem. Pokud dítě před odběrem biomateriálu jedlo, i když je přítomen patogen, je nepravděpodobné, že by byl ve vzorku detekován.

Obecné zásady léčby

Nemocné dítě je většinou doma. Jsou však situace, kdy je nutná hospitalizace. Léčba černého kašle u dětí v nemocnici je nezbytná ze zdravotních důvodů:

• Děti do 6 měsíců věku.
• Při komplikovaném černém kašli.
• Když jsou průvodní onemocnění.
• Pro oslabené děti.

Během nemoci by mělo být dítě chráněno před ostatními dětmi, aby se zabránilo šíření infekce.

Dítě by při záchvatech nemělo ležet. Určitě je potřeba zasadit. Vzduch v místnosti by měl být chladný a vlhký. Pokud máte silný kašel, můžete provádět inhalace pomocí rozprašovače. Dítě musíte krmit v malých porcích, ale často. Prostředí by mělo být klidné – nervové napětí, vzrušení, stres vyvolávají nárůst záchvatů kašle.

Úkolem rodičů je zajistit potřebnou vlhkost a teplotu vzduchu v místnosti při léčbě doma. Za příznivého počasí se doporučuje trávit více času venku. Dítě potřebuje pro úspěšnou léčbu pozitivní emoce. Každá nová hračka nebo sledování zajímavého televizního pořadu může přinést radost.

Lékařská terapie

Mezi léky používané při léčbě černého kašle patří antitusika a expektorancia, antibiotika, probiotika, vitamíny a antihistaminika. Všechny recepty vydává pouze ošetřující lékař.

Antibiotika se používají v první fázi onemocnění, v dalších fázích, kdy je již pozorován záchvatovitý kašel, jsou neúčinná. Doporučuje se je užívat pro preventivní účely, když někdo v domě dostane černý kašel. To vám umožní vyrovnat se s patogenním mikroorganismem dříve, než se objeví kašel.

Kurz antibakteriální terapie zahrnuje lék Cevtriaxone ve formě intramuskulárních injekcí, sirupů na bázi cefalosporinů 3. generace, azithromycinu, amoxicilinu. Doba jejich použití je od 5 do 10 dnů.

Ambroxol, Lazolvan, Bromhexin pomáhají usnadnit výtok sputa. Eufillin a glukonát vápenatý uvolňují křeče v dýchacím systému. Jako sedativum se doporučuje užívat nálev z kozlíku lékařského nebo mateřídoušky. Hormonální léky mohou zabránit zástavě dechu.

Lidové prostředky

Je nutné léčit recepty tradiční medicíny pod dohledem lékaře a pouze jako doplněk k hlavní terapii. Následující prostředky pomáhají zmírnit nepříjemné příznaky u dětí a urychlit proces obnovy:

• Teplé mléko s máslem a medem. Pijte v noci.
• Potírání hrudníku jezevčím tukem je účinnou metodou zlepšení mikrocirkulace v průduškách.
• Odvar z jitrocele a lípy pomáhá rychle se zbavit toxinů.
• Na pánvi rozpusťte lžíci krystalového cukru, dokud nezhnědne, zalijte 0,5 hrnky vroucí vody a míchejte, dokud se úplně nerozpustí. Před spaním vypijte lžičku.
• Smíchejte česnekovou šťávu a vnitřní tuk ve stejných částech, vetřete do oblasti hrudníku.
• Česnek s tymiánem (50 a 20 g). Nalijte ingredience vodou a zavřete víko, vařte několik minut na mírném ohni, ochlaďte, sceďte, přidejte 300 g medu.
• Jednu bramboru a jablko uvaříme v litru vody. Výsledný odvar podávejte lžičku 3x denně.

Jedním z účinných prostředků, které vám pomohou vyrovnat se s nepříjemným kašlem, je cibulový sirup. Cibuli nakrájíme nadrobno, polovinu dáme do litrové skleněné nádoby, zasypeme krystalovým cukrem (4 lžíce), uzavřeme pokličkou a necháme 3 hodiny odležet. Dejte dítěti každou hodinu lžičku výsledné šťávy.

Proti černému kašli dobře působí obklad z medu a nasekaného česneku. Smíchejte oba produkty, odebrané ve stejných částech, trochu zahřejte a aplikujte výslednou hmotu na oblast hrudníku. Zakryjte horní část fólií a zabalte teplým šátkem. Nechte obklad přes noc.

Možné komplikace

Následky černého kašle nejsou zdaleka neškodné. Komplikace, které nastanou po nemoci, mohou zahrnovat zápal plic, bronchitidu nebo laryngitidu. Zúžení průsvitu dýchacích cest a otok hrtanu způsobují smrt.

Napětí způsobené těžkými záchvaty kašle často vede ke vzniku pupeční kýly a krvácení z nosu. V některých případech je možné mozkové krvácení a poškození ušních bubínků.

Černý kašel způsobuje poškození jednotlivých center, po kterých dochází k záchvatům epilepsie a křečím. Oxygenoterapie a umělá ventilace pomáhají předcházet rozvoji komplikací.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením proti černému kašli je očkování. Pouze s jeho pomocí můžete snížit riziko infekce a závažných komplikací. Moderní vakcíny jsou pro zdravé dítě prakticky bezpečné. Ve vzácných případech se v místě očkování objeví mírná horečka a bolestivost.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti nákazy, pokud onemocní jedno z dětí v dětském ústavu, je nutné provést vyšetření a preventivní opatření u každého, kdo přišel s pacientem do kontaktu. Na pomoc přicházejí antibiotika, která mají škodlivý účinek na bakterie a injekce gamaglobulinu, které mohou stimulovat tvorbu protilátek.

K této nemoci jsou zvláště náchylní kojenci, takže pokud je to možné, měli byste s dítětem co nejvíce omezit návštěvy přeplněných míst.

Video

Černý kašel u dětí: od kojenců po dospívající

Černý kašel je jednou z nejzávažnějších a dlouhotrvajících infekcí, která je nebezpečná zejména pro děti v prvním roce života a dnes existují případy jejího rozvoje i u miminek ve věku 2-3 měsíců.

Onemocnění je závažné, trvá až 10 týdnů nebo déle, vyznačuje se záchvaty bolestivého kašle, které nelze zmírnit léky.

Dnes je den, kdy černý kašel již není vzácnou infekcí. V roce 2018 podle Rosstatu děti začaly trpět černým kašlem 2,3krát častěji než v předchozím roce.

V posledních deseti letech výskyt neustále roste. A většina pacientů jsou malé děti, děti prvních tří let a předškoláci, tedy ti, pro které je nemoc nejtěžší.

Tento nárůst incidence je způsoben tím, že dětem stále častěji není podávána vakcína DTP nebo nedostávají kompletní očkování v 1.–2. roce života.

A téměř nikdo z rodičů nestojí o to, aby své děti před nástupem do školy dodatečně očkoval proti černému kašli.

Černý kašel: co o něm víme?

Přestože kašel provází mnoho dětských nemocí, černý kašel je zvláštní: 10–40 záchvatů suchého záchvatovitého kašle denně vyčerpává dítě i rodiče.

Epizody kašle trvají od několika sekund do 2–3 minut a vedou k dušení a zvracení. Záchvaty kašle končí hlasitým, vysoko posazeným „kohoutím zakokrháním“. To je zvuk dítěte, které se zběsile snaží nadechnout vzduch mezi opakovanými záchvaty kašle.

Opakované epizody bolestivého kašle se nazývají „paroxysmy“, což tomuto stavu dává jiný název, který se nazývá „paroxysmální kašel“. Sami lékaři někdy černý kašel nazývají „100denní kašel“, což je způsobeno jeho dobou trvání, která je asi 6–8 týdnů, a intenzita záchvatů se postupně snižuje.

Bez ohledu na to, jak bolestivý a nebezpečný může být, je černý kašel, je-li diagnostikován včas, léčitelný a lze mu předcházet vakcínou.

Ale abyste měli podezření na černý kašel na základě prvních příznaků, musíte vědět, že dítě bylo v kontaktu s nemocným člověkem, a potvrdit onemocnění údaji z testu – a to není vždy snadné.

Černý kašel způsobuje mikrob Bordetella pertussis. Pronikají s částicemi hlenu, slin a sputa, když nemocné dítě nebo dospělý kýchá nebo kašle do úst, krku a průdušek.

Bakterie proniknou přes sliznice dýchacího systému, navážou se tam na epiteliální buňky a začnou produkovat cytotoxin, speciální látku, která ovlivňuje řasinky řasinkového epitelu, který pokrývá dýchací cesty. Pomáhají udržovat dýchací cesty čisté, jako kartáč, odstraňují hlen a nečistoty z dýchacích cest.

Cytoxin blokuje jejich motorickou aktivitu a dítě je nuceno těžce kašlat, protože epitel dýchacích cest neustále vysílá signály, že je potřeba čištění. To vede k epizodám černého kašle.

U dětí se může vyvinout černý kašel, pokud jsou v těsném kontaktu s infikovanými dospělými nebo jinými dětmi. Bakterie jsou rozesety metr kolem pacienta, když kašle nebo kýchá. Až 80 % dětí se nakazí, pokud nebyly očkovány a nemají vůči této nemoci imunitu.

Hrozí každému, že onemocní?

Přestože je riziko infekce v dětství vysoké, existují některé stavy, které významně zvyšují pravděpodobnost infekce:

• Věk méně než 6 měsíců. Kojenci jsou zvláště náchylní k infekci, zvláště pokud se narodí předčasně. Ještě nevytvářejí dostatečné množství protilátek, které by se chránily před nebezpečnými mikroby, proto je před infekcemi musí chránit všemožně.
• Děti s oslabeným imunitním systémem. Děti s vrozenou imunodeficiencí nebo některou z forem onkologických patologií jsou více než ostatní ohroženy onemocněním a těžkým kašlem.
• Neočkované děti. Velkému riziku jsou vystavena i miminka, která nebyla proti černému kašli očkována. Během propuknutí mohou být dokonce dočasně izolováni od ostatních dětí.

Hlavní příznaky černého kašle

Infekci není snadné rozpoznat hned na začátku, může začít jako normální ARVI a teprve poté se objeví typické projevy. V průměru se typické recidivy kašle objevují do třetího nebo čtvrtého týdne infekce. Příznaky se vyskytují ve stádiích vývoje onemocnění:

První etapa (první-druhý týden). Hlavní příznaky černého kašle u dětí nejsou výrazné: je možný kašel s občasným kýcháním. Pokud se objeví kašel, je zcela normální, ještě nepřipomíná záchvaty černého kašle. Může být nízká horečka, která nedosahuje hodnot vyšších než 37,7 °C.

Viz také:
Syndrom sedmého září: proč mají děti na začátku školního roku rýmu?

Druhá etapa (třetí týden). V této době se černý kašel projevuje mohutně a hlavně a dítě vykazuje typické příznaky. Ke zmírnění stavu potřebujete pomoc lékaře a také plnou péči rodičů. Kašel se objevuje periodicky, ve formě opakovaných záchvatů, opakujících se několikrát denně. Dítě může během epizody nepřetržitě kašlat, dokud epizoda neskončí zakokrháním kohouta nebo zvracením.

Po krátké době se záchvat kašle opakuje, příznaky postupně přibývají.

Každá epizoda trvá až 20–30 sekund, přičemž dítě začne kašlat, může zčervenat, a pokud není dostatek kyslíku, kůže zmodrá a po skončení záchvatu kašle se pleť postupně obnovuje.

Kašel sám o sobě je hlasitý, obtěžující, suchý a bolestivý. Na konci každé reprízy se tvoří křečovitý nádech připomínající kohoutí zakokrhání. K tomu dochází v důsledku poruch správného dýchání, dítě cítí udušení a strach, což způsobuje další křeč hltanu.

Existuje pocit, že každá epizoda kašle je stále silnější a hlasitější a zhoršuje se. Mohou se objevit potíže s nádechem nebo výdechem. Rodiče si mohou všimnout, že po opakování má dítě často dušnost.

Dušnost zase může způsobit apnoe – tedy poměrně dlouhé zpoždění v dýchání dítěte. Každou epizodu kašle bude doprovázet pláč, neklid a úzkost. Kromě toho může epizoda kašle vyústit ve zvracení, zvláště pokud dítě nedávno jedlo.

Teploty mohou vystoupat až na 38,3 °C nebo vyšší. Dítě s černým kašlem může plakat bez slz a močit méně často – to jsou příznaky dehydratace v důsledku problémů s pitím, jídlem a zvýšeným dýcháním.

Třetí etapa (toto je polovina čtvrtého týdne). Projevy černého kašle se v této fázi mírně mění. Záchvaty kašle a zvracení jsou postupně méně časté a netrvají tak dlouho.

„Kohoutí vrána“, která doprovází nutkání ke kašli, téměř úplně zmizí až v šestém týdnu nemoci.

Periodické zesílení kašle může být vyvoláno jakýmkoli dráždidlem a trvá dva nebo více měsíců.

Jak se černý kašel u dětí diagnostikuje?

Potvrzení diagnózy černého kašle není vždy snadné, zvláště pokud neexistuje žádný důkaz, že dítě bylo v kontaktu s kýmkoli, kdo touto infekcí trpí. Při diagnostice může pomoci následující:

• Studium symptomů. Lékař se rodičů zeptá na příznaky, jako je přítomnost specifického zvuku v období kašle. Pokud má dítě kašel v ordinaci, lékař bude schopen diagnostikovat stav okamžitě. Důležité je také uvést, že dítě nebylo očkováno DTP vakcínou.
• Vyšetření vzorku hlenu. Malý vzorek hlenu z nosu a úst dítěte se odebere vatovými tampony a odešle se na laboratorní rozbor. Kultivace černého kašle potvrdí infekci.

Rozbor krve. Potvrzuje specifické protilátky proti pertusi v plazmě, které jasně ukazují na černý kašel.

Léčba onemocnění začíná ihned po potvrzení diagnózy.

Jak se kašel léčí, jak mohu pomoci?

Léčba černého kašle trvá dva týdny, šance na hospitalizaci je až 50 %. Děti do 2 let jsou většinou přijímány do nemocnice i s lehkou formou.

V počáteční fázi můžete zajistit, aby kašel nebyl tak dlouhý a bolestivý.

Nezbytné léky a postupy pro léčbu černého kašle u dětí zahrnují:

Antibiotika. Léky se používají k léčbě černého kašle, protože jde o bakteriální infekci. Dítě může potřebovat nitrožilní antibiotika nebo užívat léky v suspenzích nebo tabletách. Lékař předepíše antibiotikum v závislosti na věku dítěte a závažnosti infekce.

Přísun kyslíku. Vzhledem k tomu, že malé dítě může mít problémy s dýcháním, může být použita kyslíková maska, která pomůže dítěti cítit se lépe.

Léky na zmírnění horečky a bolesti. Pokud má dítě silné bolesti a horečku, používají se k potlačení příznaků antipyretika a protizánětlivé léky. Pokud není dítě hospitalizováno kvůli léčbě černého kašle, musí rodiče dodržovat některá základní opatření péče doma.

Jak se vypořádat s černým kašlem u dítěte doma?

Při léčbě černého kašle je nesmírně důležité poskytnout dítěti maximální komfort a náležitou péči, aby období kašle snášelo co nejsnáze. Existuje několik tipů, jak pečovat o nemocné dítě doma:

Dítě s černým kašlem potřebuje více odpočinku. Odpočinek je nutný, protože neustálé záchvaty kašle mohou vést k vyčerpání dítěte. Vyhněte se cestování a procházkám venku po dlouhou dobu, abyste se vyhnuli stresu. Udržujte v dětském pokoji příjemnou teplotu, aby byl vzduch vlhký a chladný, omezíte tak kašel.

Udržování čistoty. Je důležité bojovat proti prachu a choroboplodným zárodkům, aby se minimalizovalo riziko rozvoje sekundárních respiračních infekcí a alergií. Osobní věci dítěte, jako jsou hračky a nádobí, se ošetřují bezpečnými dezinfekčními prostředky a oblečení se pravidelně pere v teplé vodě.

Použití zvlhčovače. Použití zvlhčovače studené mlhy usnadňuje dýchání tím, že udržuje optimální úroveň vlhkosti v okolním vzduchu.

Dostatek tekutin a jídla. Během období černého kašle dítě hůře jí, protože záchvaty kašle se často objevují během jídla. Je důležité mu dodat další vodu, aby nedošlo k dehydrataci, a také zkontrolovat jeho stravu. Musíte mu dávat malé porce jídla častěji než obvykle. To snižuje pravděpodobnost nevolnosti a zabraňuje zvracení.

Eliminace spouštěčů. Je nutné minimalizovat vystavení dítěte dráždivým látkám, jako je kouř a prach, které mohou způsobit záchvat černého kašle.

Pokud dítě nebylo hospitalizováno v době léčby infekce, lékař předepíše léky, které má užívat doma. Je důležité důsledně dodržovat předepsaný léčebný režim, aby se co nejdříve zmírnil stav dítěte, snížily se epizody kašle a dalo mu příležitost správně se najíst.

Léčba a pobyt doma může trvat dva až tři týdny, i když může pokračovat v závislosti na intenzitě příznaků a věku dítěte. I když jsou bakterie zcela odstraněny, vaše dítě může mít kašel i několik týdnů. Na pozadí jakýchkoli provokujících faktorů se útoky zintenzivňují.

Proč je černý kašel nebezpečný u kojenců a starších dětí?

Je důležité rozpoznat infekci co nejdříve a zahájit léčbu bez adekvátní léčby, černý kašel může způsobit vážné komplikace. Mezi nimi stojí za to zdůraznit:

• Spánková apnoe. Dýchací cesty dítěte se mohou zúžit, což může vést k chronické spánkové apnoe (zastavení dýchání), plíce nedostávají dostatek vzduchu k dýchání. Spánková apnoe je hlavní komplikací černého kašle, která postihuje 61 % dětí.
• Zápal plic. Na pozadí černého kašle může dojít k sekundární infekci s poškozením plicní tkáně, která má za následek vznik zápalu plic, akutní zápal plic se zhoršením celkového stavu.
• Encefalopatie a záchvaty. Ve vzácných případech mohou záchvaty kašle vyvolat prodlouženou hypoxii mozku, která ohrožuje jeho fungování. Kromě toho jsou na pozadí záchvatů kašle možné křeče.

Prevence černého kašle: očkování!

Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím a zabránilo se černému kašli, je třeba děti očkovat. Provádí se v prvním roce života. Jedná se o DTP očkování, které se provádí třikrát s odstupem 1,5 měsíce. Poté se účinek vakcíny konsoliduje a opakuje se ve druhém roce – v 18 měsících.

To umožňuje tělu dítěte akumulovat dostatek protilátek proti infekci, aby aktivně odolávalo infekci. Tyto protilátky ale postupně z krve mizí a ve školním věku účinek vakcíny slábne.

Černým kašlem proto mohou dostat školáci, ale i teenageři a dospělí, kteří již nemají očkovací imunitu. V souladu s tím mohou infikovat děti.

Proto se dnes opět hovoří o zavedení doplňkového očkování dětí školního věku proti černému kašli do národního očkovacího kalendáře. Ale zatím to může být pouze osobní iniciativa rodičů. Spolu s ostatními mohou také dostat vakcínu proti černému kašli ve věku 6–7 let, před nástupem do školy.

Názor autora se nemusí shodovat s názorem redakce