Léčba atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida u dětí — léčba, příčiny, příznaky, léky

Atopická dermatitida je zánětlivé alergické kožní onemocnění, které je způsobeno alergeny a toxiny, jiným názvem je dětský ekzém. Atopická dermatitida u dětí prvních let života je spíše vrozeným onemocněním než získaným, protože určujícím faktorem mechanismu jeho vzniku je dědičný faktor a děti často kromě dermatitidy trpí dalšími alergickými projevy — potravinové alergie, senná rýma, alergická rýma, alergický zánět spojivek, průduškové astma. S ohledem na věk lékaři rozlišují 3 formy onemocnění:

• Kojenec od 0 do 3 let;
• Dětské od 3-7 let;
• Dospívající

U dětí do 6 měsíců se onemocnění objevuje ve 45 % případů. V prvním roce života trpí alergií 60 % dětí, po 5 letech — 20 % dětí. Léčba atopické dermatitidy u dětí představuje pro lékaře vážné potíže, protože je chronická, recidivující a kombinovaná s dalšími doprovodnými onemocněními.

Příčiny atopické dermatitidy u dítěte

Hlavní příčinou atopické dermatitidy u dětí je kombinace genetické dispozice k alergickým projevům v kombinaci s nepříznivými faktory prostředí. Pokud mají oba rodiče známky přecitlivělosti na jakékoli dráždivé látky, pak mají jejich děti 80% riziko atopické dermatitidy, pokud má jeden z rodičů atopickou dermatitidu, může dítě trpět atopií ve 1 % případů.

Potravinové alergie

Projevem atopické dermatitidy v prvních dnech (měsících) života dítěte je především potravinová alergie. Může být vyvoláno špatnou výživou ženy v těhotenství a během kojení (zneužívání vysoce alergenních potravin), překrmováním dítěte, odmítáním kojení ženy nebo brzkým zaváděním příkrmů. A také se objeví, když je narušena funkce trávicího systému dítěte nebo s virovými infekčními onemocněními.

Obtížné těhotenství

Zdravotní problémy ženy při nošení dítěte (hrozba potratu, exacerbace chronických onemocnění, infekční onemocnění, intrauterinní infekce plodu, hypoxie plodu) mohou mít vliv i na sklony dítěte k alergiím a atopii.

Souběžné nemoci

Nejčastěji se atopická dermatitida vyskytuje u dětí se souběžnými gastrointestinálními onemocněními:

Jiné alergeny

Kromě potravin se uplatňují i ​​další alergeny pro domácnost, jako jsou inhalační dráždivé látky (pyly, prach, domácí roztoči, domácí chemikálie, zejména prací prášky, aviváže, čističe s obsahem chlóru, osvěžovače vzduchu), kontaktní alergeny (přípravky pro péči o děti, některé krémy, vlhčené ubrousky způsobují u kojenců dermatitidu), léky, působí jako provokatéři atopické dermatitidy.

Zajímavost: vědci z Itálie provedli rozsáhlé studie v rodinách v USA, Evropě a Japonsku a zjistili, že pokud je v domě pes, riziko alergických reakcí a atopické dermatitidy u dítěte klesá o 25 %. Předpokládá se, že nedostatek maximálního kontaktu moderního dítěte s infekčními agens vede k narušení imunitních procesů během zrání ochranných funkcí těla, včetně rozvoje alergických reakcí. A přítomnost psů procházejících se po ulici a přinášení infekce do domácnosti přispívá k přirozenému procesu poznávání mikrobů (viz článek Psi snižují riziko atopie u dětí).

Jaké další faktory ovlivňují rozvoj onemocnění nebo jeho exacerbaci?

• Relaps dětské atopické dermatitidy je způsoben stresem, psycho-emocionálním stresem, nervovým přebuzením
• Pasivní kouření ovlivňuje celkový zdravotní stav dítěte a stav pokožky, včetně
• Všeobecně nepříznivá environmentální situace — vysoký obsah toxických látek v ovzduší vypouštěných dopravními a průmyslovými zařízeními, nadbytek chemizovaných potravinářských výrobků, zvýšená radiace pozadí v některých oblastech, intenzivní elektromagnetické pole ve velkých městech
• Sezónní změny počasí, které zvyšují riziko infekčních onemocnění a zatěžují imunitní systém
• Fyzická aktivita doprovázená nadměrným pocením

Atopické formy dermatitidy vznikají z některého z výše uvedených důvodů nebo ve vzájemné kombinaci, čím více kombinací, tím složitější je forma projevu.

S rozvojem atopické dermatitidy u dětí musí být léčba komplexní, proto je nutná konzultace s více odborníky – dermatologem, alergologem, nutričním specialistou, gastroenterologem, ORL lékařem, neuropsychiatrem.

Jaké jsou příznaky atopické dermatitidy?

Mezi příznaky onemocnění u dětí do jednoho roku patří: silné svědění, ekzém na kůži, postihující mnoho oblastí těla, především obličej, krk, pokožku hlavy, extenzorové plochy, hýždě. U starších dětí a dospívajících se onemocnění projevuje kožními lézemi v oblasti třísel, podpaží, na povrchu záhybů nohou a paží, dále kolem úst, očí, krku — onemocnění se zhoršuje v chladu sezóna.

Příznaky atopické dermatitidy u dítěte od počátku onemocnění se mohou projevit jako seboroické šupiny, doprovázené zvýšenou sekrecí mazu, výskytem žlutých krust a loupání v obočí, uších, fontanelu, na hlavě, zarudnutí v obličeji, zejména na tvářích s výskytem keratinizované kůže a prasklin s neustálým svěděním, pálením, škrábáním.

Všechny příznaky doprovází hubnutí a neklidný spánek miminka. Nemoc se často projevuje v prvních týdnech života dítěte. Někdy je atopická dermatitida doprovázena pyodermií (pustulární kožní léze). Hlavní příznaky onemocnění jsou následující:

• Nesnesitelné svědění, pálení, horší v noci
• Nodulární erupce — mikrovezikuly a serózní papuly
• Smáčení zarudlé oblasti
• Při otevření se tvoří eroze, krusty a odlupování kůže.
• Zarudnutí některých částí obličeje
• Bolestivé praskliny v červené oblasti
• Suchá kůže s množstvím šupinek pityriázy
• Diatéza — červené tváře, brada, čelo
• Pustulární kožní léze

Pro chronickou formu atopické dermatitidy jsou charakteristické projevy zvýšené kožní kresby, ztluštění kůže, výskyt prasklin, škrábání a pigmentace kůže očních víček. U chronické atopické dermatitidy se rozvíjejí její typické příznaky:

• Zarudnutí a otoky nohy, olupování a praskání kůže jsou příznakem zimní nohy
• Hluboké vrásky ve velkém množství na spodních víčkách u dětí jsou Morganovým příznakem
• Řídnutí vlasů na zadní straně hlavy je příznakem kožešinové čepice

Je třeba vzít v úvahu a rozebrat výskyt onemocnění, jeho průběh, stupeň poškození kůže, ale i dědičnost. Obvykle u dospělých je atopická dermatitida identifikována s difuzní neurodermatitidou, někdy ji lze pozorovat i u dětí. Klinický obraz závisí na věkové kategorii dítěte a je charakterizován svou vlastní zvláštností v každém období života.

Atopická dermatitida u dětí

Téměř každá maminka se může setkat s atopickou dermatitidou u svého miminka. Toto onemocnění se často objevuje od prvních dnů po narození a vyskytuje se po celý život. Děti, u kterých je diagnostikována atopická dermatitida, jsou nuceny doživotně navštěvovat alergologa. Pouze správné znalosti o této nemoci pomohou kontrolovat průběh nemoci.

Co je to?

Jakékoli projevy atopické dermatitidy jsou spojeny s alergickými reakcemi. Toto onemocnění má převážně genetickou predispozici.

Vědci identifikovali řadu genů, které kódují predispozici k vnímání různých látek. Tyto geny způsobují zvýšenou náchylnost organismu k různým cizím složkám. Takovou predispozici může mít zpravidla více členů rodiny současně.

Atopická dermatitida se vyvíjí v důsledku akutní reakce imunitního systému na spouštěcí faktor. Tato reakce je doprovázena výraznými kožními a systémovými projevy. Jako spouštěcí nebo provokující látky mohou působit různé látky a alergeny. Specifičnost individuální reakce závisí na genetické predispozici a počáteční úrovni imunitního systému.

Příčiny

Závažná alergická reakce, která se projevuje výskytem vyrážky nebo jiných kožních lézí, se nevyskytuje u všech dětí. V současné době vědci identifikovali více než tisíc různých příčin, které mohou vést ke vzniku atopické dermatitidy.. Ve většině případů jsou spouštěcími činidly chemikálie.

Jedinou přesnou příčinu onemocnění vědci neznají. Je to dáno individuálním kódováním genů v každém lidském těle. Bylo zjištěno, že pokud dojde ke specifickému spouštěči, riziko rozvoje atopické dermatitidy v přítomnosti specifické genetické predispozice je více než 95–98 %.

Kanadské vědecké studie prokázaly statisticky významnou souvislost mezi přítomností stresových situací a exacerbací onemocnění. Po těžkém psycho-emocionálním nebo fyzickém stresu se riziko nových exacerbací onemocnění zvyšuje o 12-15%.

Mezi možnými příčinami někteří vědci zaznamenávají přítomnost kožních patologií. Při poškození celistvosti kůže se alergeny dostávají do těla dítěte mnohem snadněji a spouští celou kaskádu zánětlivých reakcí. S rozvojem onemocnění jsou období exacerbace nahrazena remisí. V důsledku dlouhodobého onemocnění dochází ke změně struktury kůže. To může také ovlivnit pravděpodobnost progrese onemocnění.

Výbušné faktory

Atopická dermatitida může být vyvolána řadou faktorů. Všechny spouštěče lze rozdělit do několika kategorií. Většina provokujících látek vstupuje do těla zvenčí. Tvoří více než 80 % případů onemocnění. Vnitřní provokující faktory jsou mnohem méně časté. Typicky jsou takové formy onemocnění typické pro děti, které mají mnoho chronických onemocnění.

Všechny provokující faktory, které spouštějí kaskádu alergických reakcí, lze rozdělit do několika etiologických kategorií:

• Požití potravinových alergenů. Jedna z nejčastějších forem onemocnění. První případy se mohou objevit u miminek již v šesti měsících věku. V této době se do stravy dítěte přidávají nové potraviny jako doplňkové potraviny. U starších dětí se aktivními alergeny stávají citrusové plody, čokoláda a mořské plody. Všechny tropické ovoce může také způsobit příznaky atopické dermatitidy.
• Inhalace pylu a alergie na květiny. Vrchol výskytu nastává ve věku 6-8 let. Obvykle se u dětí vyvine silná rýma s hojným výtokem, potíže s dýcháním a slzení a červené oči. U 20 % dětí jsou tyto příznaky doprovázeny kožními vyrážkami a silným svěděním.
• Dlouhodobé užívání antibakteriálních léků, které mají nepříznivý účinek na trávicí systém dítěte. 80 % imunity se tvoří ve střevech. Prospěšné bakterie pomáhají v boji s cizí mikroflórou a posilují imunitní systém. Při dlouhodobém užívání antibiotik vzniká těžká dysbióza a syndrom dráždivého tračníku. Narušená mikroflóra brání odstranění alergenů z těla a vyvolává exacerbace atopických onemocnění.
• Domácí prach, stejně jako zvířecí chlupy nebo chmýří. Ve vzácnějších případech rozvoj atopické dermatitidy při kontaktu s textiliemi, ve kterých žijí roztoči domácí. Spaní na péřových polštářích může „dávat“ dětem ne radostné a příjemné sny, ale silné svědivé vyrážky na kůži.
• Přechod z mateřského mléka na umělé mléko. U mnoha miminek s laktózovou intolerancí se mohou vyvinout projevy deficitu laktázy a v případě genetické predispozice i atopická dermatitida. Existují případy alergických onemocnění kůže v důsledku zavedení směsí, které obsahují stopy ořechů nebo sóji.
• Všechny nemoci, které oslabují imunitní systém dítěte. Děti, které často trpí nachlazením, jsou náchylnější k rozvoji atopické dermatitidy. Pokud dítě trpí nachlazením 3-4krát ročně, pak by matka rozhodně měla ukázat dítě alergologovi-imunologovi. U dětí, které jsou často nemocné, může neustálý stres na imunitní systém vést k rozvoji alergických reakcí.
• Kontakt s chemickými alergeny. U miminka s individuální nesnášenlivostí nebo sklonem k alergickým reakcím mohou jako chemický spouštěč působit téměř všechny chemické sloučeniny. Největší počet případů atopické dermatitidy byl pozorován při kontaktu s domácími chemikáliemi. Časté jsou také alergické kontaktní reakce na šampony a produkty osobní péče. Čím více aromatických přísad v produktu, tím vyšší je riziko vzniku nežádoucích příznaků u dítěte.
• Různá parazitární onemocnění. Děti s atopickou dermatitidou jsou velmi často léčeny symptomaticky, přičemž se zapomíná na stanovení hlavní příčiny onemocnění. U dětí do 5 let jsou viníky onemocnění často červi a různí parazité. Žijí ve střevech nebo jiných vnitřních orgánech, vylučují toxické látky, které negativně ovlivňují imunitní systém. Takové toxiny přispívají k rozvoji zánětlivého procesu ve všech vrstvách kůže.
• Snížená imunita v důsledku nepříznivé ekologie. Děti, které žijí ve městech, trpí atopickou dermatitidou mnohem častěji než jejich vrstevníci z venkova. Mnoho vědců to vysvětluje oslabením imunitního systému v důsledku každodenního vystavení nepříznivým faktorům životního prostředí. Průmyslové znečištění vzduchu a vody, obrovské množství automobilových emisí negativně ovlivňuje imunitní systém dítěte. Tělo je znečištěno různými chemickými prvky. Tyto faktory postupně snižují imunitu dítěte a mohou způsobit závažné alergické reakce.
• Chronická onemocnění. Děti, které mají různé patologie vnitřních orgánů, jsou také náchylné k rozvoji atopické dermatitidy. Ohrožené jsou děti s chronickým onemocněním trávicího a dýchacího systému. Oslabený imunitní systém dítěte nemůže bojovat s několika nemocemi najednou.
• bakteriální infekce. V poslední době vědci pozorují silnou souvislost mezi stafylokokovou infekcí a následným rozvojem atopické dermatitidy. Při provádění laboratorních testů byl patogenní stafylokok stanoven ve více než 90% případů na poškozených oblastech kůže. Tento mikroorganismus má výrazný toxický účinek na kožní buňky, zesiluje zánětlivý proces a přispívá ke vzniku nových exacerbací onemocnění.

Fáze vývoje choroby

Atopická dermatitida je bohužel chronické onemocnění. Za přítomnosti individuální citlivosti a genetické predispozice k různým provokujícím faktorům může dojít k nové exacerbaci onemocnění v jakémkoli věku. Jako každé chronické onemocnění prochází atopická dermatitida ve svém vývoji několika po sobě jdoucími fázemi:

1. Primární kontakt s alergenem. V tomto případě, když vstoupí provokující činidlo, jsou aktivovány buňky imunitního systému. Lymfocyty, které jsou určeny k rozpoznávání látek tělu cizích, se aktivují a uvolňují obrovské množství biologicky aktivních látek. Následně, když zasáhne stejný spoušť, zánět postupuje mnohem vážněji. Tato vlastnost je způsobena buněčnou pamětí. Buňky imunitního systému si „pamatují“ antigeny tělu cizí látky a při opakované expozici uvolňují obrovské množství ochranných protilátek.
2. Rozvoj imunitního zánětu. Aktivované lymfocyty, které rozpoznávají cizí agens, začnou uvolňovat obrovské množství interleukinů. Tyto proteinové látky mají výrazný biologicky aktivní účinek. Právě s nimi bývá spojen rozvoj všech nepříznivých klinických příznaků a projevů. Tato reakce má pozitivní význam. Je navržen tak, aby omezil zánět a zabránil poškození životně důležitých orgánů. Tělo chce omezit zánět pouze na kůži, chrání mozek a srdce.
3. Vývoj klasických projevů onemocnění. V tomto období zánětlivý proces dosáhne takové síly, že se začnou objevovat první nepříznivé příznaky onemocnění. Zpravidla trvají 7-14 dní. Nejakutnější projevy prvotního kontaktu s alergenem se objevují po 48-72 hodinách. Pokud provokující faktor znovu vstoupí do těla, může se doba před nástupem příznaků zkrátit z několika hodin na den.
4. Ústup exacerbace a přechod do chronické formy. V tomto období klesá množství toxických látek, které vznikají při alergické reakci. Imunitní systém se zklidní a přejde do režimu „spánku“. Útlum procesu může trvat až 2-3 týdny. V této době jsou pouze zbytkové kožní projevy: suchost, mírné odlupování, mírné zarudnutí. Po odeznění akutního období onemocnění se kůže vyčistí a získá normální vzhled.
5. Prominutí. V tomto období dítě prakticky nic netrápí. Dítě vede normální život. Zdravotní stav dítěte je výborný. Kůže se mírně změní. V některých případech se na záhybech mohou tvořit krusty nebo oblasti suché kůže.

Vývoj onemocnění zahrnuje postupné střídání několika fází. Po období exacerbace dochází k remisi. Trvání tohoto období do značné míry závisí na stavu dítěte a nepřítomnosti vystavení provokujícím faktorům. Při jakékoli změně úrovně imunity nebo zánětu může remise rychle ustoupit exacerbaci.

Klasifikace

Dnes lékaři ve své práci používají několik různých kategorií, aby pomohli objasnit diagnózu. Takové klasifikace zahrnují distribuci různých variant a forem onemocnění — v závislosti na fázi zánětlivého procesu, jeho trvání a závažnosti celkového stavu dítěte.

Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida u dětí je zánětlivé kožní onemocnění chronického recidivujícího průběhu, které se vyskytuje v raném dětství v důsledku zvýšené citlivosti na potraviny a kontaktní alergeny. Atopická dermatitida u dětí se projevuje kožními vyrážkami, doprovázenými svěděním, pláčem, tvorbou erozí, krust, oblastí olupování a lichenifikace. Diagnóza atopické dermatitidy u dětí je založena na anamnéze, kožních testech a testování hladiny celkových a specifických IgE. U atopické dermatitidy u dětí je indikována dieta, lokální a systémová medikamentózní terapie, fyzioterapie, psychologická pomoc a léčba v sanatoriu.

ICD-10

Přehled

Atopická dermatitida je nejčasnějším a nejčastějším projevem přecitlivělosti těla na alergeny z okolního prostředí: tvoří 80–85 % případů alergií u malých dětí. Atopická dermatitida se u dítěte projevuje zpravidla do prvního roku života; může nastat s periodickými exacerbacemi a dočasným ústupem kožních projevů až do puberty a dokonce přetrvávat do dospělosti.

Prevalence atopické dermatitidy v dětské populaci trvale narůstá a činí 10–15 % ve věkové skupině do 5 let; 15-20 % – mezi dětmi školního věku. Atopická dermatitida výrazně snižuje kvalitu života dětí, způsobuje psychickou nepohodu a narušuje jejich sociální adaptaci. Atopická dermatitida u dětí je rizikovým faktorem pro „atopický pochod“ – další sekvenční vývoj dalších alergických onemocnění: alergická rýma, senná rýma, alergický zánět spojivek, průduškové astma. Při oslabení organismu může být atopická dermatitida u dětí komplikována přidáním sekundárních bakteriálních a mykotických infekcí.

Problematika atopické dermatitidy u dětí si pro svou závažnost vyžaduje zvýšenou pozornost ze strany pediatrie, dětské dermatologie, alergologie-imunologie, dětské gastroenterologie a dietetiky.

Příčiny

Výskyt atopické dermatitidy u dětí je způsoben složitou interakcí různých faktorů prostředí a genetickou predispozicí k alergickým reakcím. Atopické kožní léze se obvykle vyskytují u dětí s dědičným sklonem k rozvoji alergických reakcí. Je prokázáno, že riziko rozvoje atopické dermatitidy u dětí je 75-80%, pokud mají oba rodiče přecitlivělost a 40-50%, pokud jeden z rodičů má atopii.

Častější rozvoj atopické dermatitidy u dětí je způsoben hypoxií plodu v prenatálním období nebo během porodu. V prvních měsících života dítěte mohou být příznaky atopické dermatitidy způsobeny potravinovými alergiemi v důsledku předčasného přechodu na umělou výživu, nesprávného zavádění doplňkových potravin, překrmování, stávajících poruch trávení a častých infekčních virových onemocnění. Atopická dermatitida se vyskytuje častěji u dětí s gastritidou, enterokolitidou, dysbakteriózou a helmintiázou.

Často je rozvoj atopické dermatitidy u dětí způsoben nadměrnou konzumací vysoce alergenních potravin matkou během těhotenství a kojení. Potravinová senzibilizace spojená s fyziologickou nezralostí trávicího systému a charakteristikou imunitní odpovědi novorozence má významný vliv na vznik a následný rozvoj všech alergických onemocnění u dítěte.

Příčinně významnými alergeny mohou být pyl, odpadní produkty roztočů, prachový faktor, domácí chemikálie, léky atd. Exacerbaci atopické dermatitidy u dětí může vyvolat psycho-emocionální stres, přebuzení, zhoršení životní situace, pasivní kouření, sezónní změny počasí a snížená imunitní obrana.

Klasifikace

Existuje několik fází vývoje atopické dermatitidy u dětí: počáteční fáze, fáze výrazných změn, fáze remise a fáze klinického zotavení. V závislosti na věku manifestace a klinických a morfologických charakteristikách kožních projevů se rozlišují tři formy atopické dermatitidy u dětí:

• infantilní (od novorozeneckého období do 3 let)
• školky – (od 3 do 12 let)
• dospívající (od 12 do 18 let)

Tyto formy se mohou transformovat jedna do druhé nebo skončit remisí s poklesem symptomů. U dětí se vyskytuje mírná, středně těžká a těžká atopická dermatitida. Mezi klinické a etiologické varianty atopické dermatitidy na podkladě kauzálně významného alergenu patří kožní senzibilizace s převahou potravinové, roztočové, mykotické, pylové a jiné alergie. Podle stupně prevalence procesu může být atopická dermatitida u dětí:

• omezený (ložiska jsou lokalizována v jedné z oblastí těla, postižená oblast není >5 % povrchu těla)
• rozšířené/rozšířené (poškození – od 5 do 15 % povrchu těla ve dvou nebo více oblastech)
• šířit (s poškozením téměř celého povrchu kůže).

Příznaky

Klinický obraz atopické dermatitidy u dětí je poměrně různorodý v závislosti na věku dítěte, závažnosti a prevalenci procesu a závažnosti patologie.

Kojenecká forma atopické dermatitidy je charakterizována akutním zánětlivým procesem — otokem, hyperémií kůže, výskytem erytematózních skvrn a nodulárních vyrážek (serózní papuly a mikrovezikuly), doprovázené výraznou exsudací, při otevření — pláčem, tvorbou erozí («serózní studny»), krusty, loupání.

Typická lokalizace lézí je symetrická v obličeji (na povrchu tváří, čela, brady); skalp; na extenzorových plochách končetin; méně často v loketních ohybech, podkolenních jamkách a v hýždích. Počáteční projevy atopické dermatitidy u dětí jsou charakterizovány: rulami — seboroickými šupinami se zvýšenou sekrecí mazu v oblasti fontanelu, v blízkosti obočí a za ušima; mléčný eschar — erytém tváří se žlutohnědými krustami. Kožní změny jsou doprovázeny intenzivním svěděním a pálením, škrábáním (exkoriace), případně pustulózními kožními lézemi (pyodermie).

Dětská forma atopické dermatitidy je charakterizována erytematoskvamózními a lichenoidními kožními lézemi. U dětí je pozorována hyperémie a těžká suchá kůže s velkým počtem šupin pityriázy; zvýšená kožní kresba, hyperkeratóza, hojné odlupování, bolestivé praskliny, přetrvávající svědění zhoršující se v noci. Kožní změny jsou lokalizovány především na flexorových plochách končetin (lokty, podkolenní jamky), palmárně-plantárním povrchu, tříselné a gluteální rýze a dorzu krku. Charakteristický je „atopický obličej“ s hyperpigmentací a olupováním očních víček, Denier-Morganovou linií (záhyb kůže pod spodním víčkem) a česáním obočí.

Projevy atopické dermatitidy u dospívajících dětí jsou charakterizovány výraznou lichenifikací, přítomností suchých šupinatých papul a plaků, lokalizovaných především na kůži obličeje (kolem očí a úst), krku, horní části těla, loktů, kolem zápěstí, na hřbet rukou a nohou, prsty na rukou a nohou. Tato forma atopické dermatitidy u dětí je charakterizována exacerbací příznaků během chladného období.

diagnostika

Diagnostiku atopické dermatitidy u dítěte provádí dětský dermatolog a dětský alergolog-imunolog. Během vyšetření odborníci posuzují celkový stav dítěte; stav kůže (stupeň vlhkosti, suchost, turgor, dermografismus); morfologie, povaha a lokalizace vyrážek; oblast poškození kůže, závažnost projevů. Diagnóza atopické dermatitidy je potvrzena, pokud mají děti 3 nebo více povinných a dalších diagnostických kritérií.

Mimo exacerbaci atopické dermatitidy u dětí se k identifikaci alergických reakcí zprostředkovaných IgE používají kožní testy s alergeny pomocí skarifikace nebo prick testu. Stanovení obsahu celkových a specifických IgE v krevním séru metodami ELISA, RIST, RAST je výhodné v případě exacerbace, těžkého průběhu a neustálých recidiv atopické dermatitidy u dětí.

Atopickou dermatitidu u dětí je nutné odlišit od seboroické dermatitidy, svrabu, mikrobiálního ekzému, ichtyózy, psoriázy, pityriasis rosea a imunodeficitních onemocnění.

Léčba atopické dermatitidy u dětí

Léčba je zaměřena na snížení závažnosti alergického zánětu kůže, eliminaci provokujících faktorů, desenzibilizaci organismu, prevenci a snížení frekvence exacerbací a infekčních komplikací. Komplexní léčba zahrnuje dietu, hypoalergenní režim, systémovou a lokální farmakoterapii, fyzioterapii, rehabilitaci a psychologickou pomoc.

• Dieta. Pomáhá zmírnit průběh atopické dermatitidy a zlepšit celkový stav zejména u kojenců a malých dětí. Dieta je vybírána individuálně, na základě anamnézy a alergologického stavu dítěte, každý nový produkt je zaveden pod přísným dohledem pediatra. Při eliminační dietě jsou ze stravy odstraněny všechny možné potravinové alergeny; s hypoalergenní stravou jsou vyloučeny silné vývary, smažené, kořeněné, uzené potraviny, čokoláda, med, citrusové plody, konzervy atd.
• léčení. Zahrnuje užívání antihistaminik, protizánětlivých, membránově stabilizujících, imunotropních, sedativních léků, vitamínů a použití lokálních externích látek. Antihistaminika 1. generace (clemastin, chloropyramin, hifenadin, dimethinden) se používají pouze krátkodobě při exacerbaci atopické dermatitidy u dětí nezatížených bronchiálním astmatem nebo alergickou rýmou. Antihistaminika 2. generace (loratadin, desloratadin, ebastin, cetirizin) jsou indikována k léčbě atopické dermatitidy u dětí v kombinaci s respiračními formami alergií. Ke zmírnění závažných exacerbací atopické dermatitidy u dětí se používají krátké kúry systémových glukokortikoidů a imunosupresivní terapie.
• Místní léčba. Pomáhá odstraňovat svědění a záněty pokožky, obnovuje její vodně-lipidovou vrstvu a bariérovou funkci. U středně těžkých a těžkých exacerbací atopické dermatitidy u dětí se u infekčních komplikací používají aplikace lokálních glukokortikoidů, v kombinaci s antibiotiky a antimykotiky.

V léčbě atopické dermatitidy u dětí se využívá fototerapie (UVA a UVB ozařování, PUVA terapie), reflexní terapie, hyperbarická oxygenace, lázeňství a klimatoterapie. Děti s atopickou dermatitidou často vyžadují pomoc dětského psychologa.

Prognóza a prevence

Nejvýraznější projevy atopické dermatitidy v raném věku se mohou snížit nebo úplně vymizet, jak děti rostou a vyvíjejí se. U většiny pacientů příznaky atopické dermatitidy přetrvávají a opakují se po celý život.

Nepříznivými prognostickými faktory jsou: časný nástup onemocnění před 2-3 měsícem věku, rodinná anamnéza, těžký průběh, kombinace atopické dermatitidy u dětí s jinými alergickými patologiemi a perzistující infekce.

Cílem primární prevence atopické dermatitidy je předcházet senzibilizaci ohrožených dětí maximálním omezením vysokých antigenních zátěží na organismus těhotné a kojící matky a jejího dítěte. Výhradní kojení v prvních 3 měsících života dítěte a obohacení stravy matky a dítěte o laktobacily snižuje riziko časného rozvoje atopické dermatitidy u dětí k ní predisponovaných.

Sekundární prevence spočívá v prevenci exacerbací atopické dermatitidy u dětí dodržováním diety, vyhýbáním se kontaktu s provokujícími faktory, nápravou chronické patologie, desenzibilizační terapií a lázeňskou léčbou.

U atopické dermatitidy je důležitá správná každodenní péče o pokožku dětí, včetně čištění (krátké chladivé koupele, teplá sprcha), změkčení a zvlhčení speciální dermatologickou kosmetikou; výběr oblečení a prádla z přírodních materiálů.

Atopická dermatitida u dětí

Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida je chronické zánětlivé kožní onemocnění známé také jako neurodermatitida nebo atopický ekzém. Nejčastěji se projevuje u dětí do jednoho roku a v raném dětství.

– Mechanismus onemocnění není dosud zcela objasněn. Velkou roli hrají dědičné faktory a poruchy ve struktuře kůže (bariéra, ochranná funkce je narušena) na genetické úrovni, což má za následek suchost a zvýšenou citlivost kůže na dráždivé látky, říká dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová, hostitel instagramového kanálu dr._larisa_davletova. – Exacerbaci onemocnění mohou vyvolat potravinové alergeny, změna klimatu, stresové situace, akutní infekce a mechanická dráždidla.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí vypadají stručně takto:

• genetické důvody, například přehnaná reakce imunitního systému na alergeny nebo vrozené vady genů odpovědných za ochranné proteiny kůže.
• ve skutečnosti „alergické“ důvody: kontakt s domácím prachem, potravinové produkty vyvolávající alergie (čokoláda, citrusové plody, ořechy), zvířecí srst, pyl rostlin atd.
• klima a špatná ekologie;
• pasivní kouření;
• stresové situace.

Mezi příznaky atopické dermatitidy u dětí patří suchá kůže, červená, drsná vyrážka a svědění.

Typy a fáze

Atopická dermatitida má tři formy:

• infantilní (pokud se projevuje u dítěte mladšího dvou let);
• dětské (od dvou do 13 let);
• a dospělí (13 let a starší).

Existuje několik typů atopické dermatitidy u dětí:

• Zrytematózní skvamózní forma dermatitidy. Je charakterizována vyrážkou ve formě uzlů objevujících se na suché, šupinaté kůži. Většina papulí se tvoří na hřbetu rukou, na straně krku a v loktech.
• Prurigo-jako forma. U tohoto typu dermatitidy se na suché kůži objevují husté tuberkulózy, které velmi svědí. Kolem nich se kvůli poškrábání objevují krvavé krusty. Tato vyrážka se obvykle vyskytuje v horní polovině těla, na obličeji a rukou.
• Lichenoidní forma. Kůže s touto dermatitidou je suchá a zarudlá a je na ní dobře vidět kožní kresba. Na pozadí zarudnutí se objevují malé papuly.
• Ekzematózní forma. U ekzematózní atopické dermatitidy vyrážka obvykle postihuje ruce a nohy. Na nich se objevují malé uzliny s bublinami, prasknou, po kterých na kůži zůstávají krusty.

Atopická dermatitida u dětí může být omezená, to znamená, že vyrážka postihuje kůži pouze na určitém místě, nebo může být rozšířená a pokrývající několik částí těla.

Podle závažnosti průběhu se navíc atopická dermatitida rozlišuje na lehkou formu, dále na středně těžkou a těžkou.

Léčba atopické dermatitidy u dětí

«První věc, kterou je důležité udělat s atopickou dermatitidou, je eliminovat expozici provokujícím faktorům nebo alergenům,» vysvětluje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová. — Kromě toho musíte správně pečovat o pokožku vašeho dítěte a používat léčivé krémy včas, abyste zabránili sekundární infekci.

Při léčbě atopické dermatitidy u dětí je důležité pravidelně sledovat pokožku.

— Neustálá péče o pokožku pomáhá udržovat její vlhkost a bariérové ​​funkce. Hydratační (základní) krémy by se měly používat pravidelně, a to nejen během exacerbace: 2-4krát denně a po vodních procedurách, které vysušují a dráždí pokožku, vysvětluje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová.

Při zhoršení onemocnění se nasazují léky a terapeutické postupy.

diagnostika

Před zahájením léčby atopické dermatitidy je třeba děti vzít k pediatrovi, dermatologovi nebo alergologovi. Vizuální vyšetření vyrážky, stejně jako kožní alergické testy, imunogram a v některých případech i provokativní testy spolu s dietou pomohou lékaři diagnostikovat toto onemocnění.

Pomocí kožních testů odborník určí, které kapky kterého alergenu způsobí reakci imunitního systému dítěte, a imunogram ukáže hladinu protilátek proti alergenům v krvi.

K identifikaci možného potravinového alergenu je jeden nebo jiný produkt odstraněn nebo přidán ze stravy, poté se vyhodnotí reakce těla. Pokud se objeví vyrážka s výskytem medu ve stravě, byl nalezen alergen.

Změna výživy

Povinnou součástí léčby atopické dermatitidy u dětí je dieta.

– Pouze u 15–30 % dětí s atopickou dermatitidou ovlivňuje jídlo její průběh a potravinové alergie jsou potvrzeny testy. Navzdory tomu je role stravy velmi důležitá, ujišťuje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová.

Strava dítěte s takovou diagnózou se musí změnit ze stravy; Nejčastěji se děti s atopickou dermatitidou musí vyhýbat nadměrné konzumaci citrusových plodů, medu, ořechů, čokolády a řady dalších potravin, na které mohou být alergické.

– V ideálním případě se snažte ze svého jídelníčku vyloučit smažené, uzené, slané, koření a sladkosti, bohatá jídla, kakao, jahody, černý rybíz, granátová jablka – ovoce a zeleninu červeno-oranžové barvy, dále med, ořechy, houby, mastné maso a kaviár, — vysvětlují lékaři.

Spolu se změnou jídelníčku budete muset změnit celý svůj způsob života: přestat chovat domácí mazlíčky a nosit vlněné nebo syntetické oblečení. To vše může také probudit prudkou reakci imunitního systému a způsobit vyrážku.

Terapeutické metody

Léčba atopické dermatitidy u dětí zahrnuje nejen vyhýbání se určitým potravinám a používání zvlhčovačů pokožky, ale také používání léčivých krémů.

– V případě mírné exacerbace můžete začít s inhibitory kalcineurinu (například lék Elidel a jeho analogy). Ale hlavní léčivé krémy jsou stále hormonální, vysvětluje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová. – Pokud se přidá sekundární bakteriální infekce, používají se antibiotické krémy.

Takže pro léčbu atopické dermatitidy u dětí lze použít následující:

• hypoalergenní krémy, které změkčují a zvlhčují pokožku;
• v případě exacerbace — hormonální masti v kursech ne delších než 5-7 dní.
• antihistaminika ke zmírnění alergií.
• masti s antibiotiky a antifungálními složkami, pokud existuje bakteriální infekce.

Předepisují se také vitamíny A a E, k osušení vlhkých míst se používá subgalát bismutitý, k regeneraci tkání dexpanthenol.

U těžké atopické dermatitidy u dětí je předepsána systémová hormonální terapie. Využívá se také fototerapie, kdy je kůže vystavena světlu pomocí speciálního přístroje.

V léčbě se využívá i alergen-specifická imunoterapie. Ve chvílích, kdy atopická dermatitida leží na dně, se do těla dítěte dostávají malé dávky alergenu, který dráždí zejména jeho imunitní systém. To se děje tak, že tělo produkuje blokující protilátky a časem se snižuje citlivost na alergen.