Exacerbace léčby trojklaného nervu

Neuralgie trojklaného nervu (Fothergillova choroba, neuralgie trojklaného nervu, neuralgie trojklaného nervu)

neuralgie trojklaného nervu – recidivující léze trigeminálního hlavového nervu, charakterizovaná vystřelující paroxysmální prozopalgií. Klinický obraz tvoří opakované záchvaty jednostranné intenzivní bolesti obličeje. Typicky dochází ke střídání fází exacerbace a remise. Diagnóza je založena na klinických údajích, výsledcích neurologického vyšetření a dalších studií (CT, MRI). Základem konzervativní terapie jsou antikonvulzivní léky. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: dekomprese kořene, destrukce kmene a jednotlivých větví.

ICD-10

Přehled

První popis neuralgie trojklaného nervu pochází z roku 1671. V roce 1756 byla nemoc identifikována jako samostatná nosologie. V roce 1773 vydal britský lékař J. Fothergill podrobnou zprávu o bolestivém syndromu charakteristickém pro toto onemocnění. Na počest autora zprávy byla neuralgie pojmenována Fothergillova nemoc. V moderní neurologii se častěji používá termín „trigeminální (trigeminální) neuralgie“. Podle Světové zdravotnické organizace je výskyt 2-4 osoby na 10 tisíc obyvatel. Osoby starší 50 let jsou náchylnější k patologii. Ženy onemocní častěji než muži.

Příčiny

Za celou dobu výzkumu etiologie tohoto onemocnění uvedli různí autoři asi 50 příčinných faktorů. Bylo zjištěno, že v 95 % případů je etiofaktorem komprese kmene a větví trigeminálního nervu. Mezi hlavní příčiny komprese patří:

• Cévní patologie. Expanze, tortuozita nebo aneuryzma cévy ležící vedle nervového kmene vede k podráždění a stlačení nervu. Výsledkem je bolest. Predisponujícími faktory jsou cerebrální ateroskleróza a arteriální hypertenze.
• Objemové útvary.Mozkové nádory, novotvary kostí lebky, lokalizované v oblasti, kde trojklanný nerv vystupuje z mozkového kmene nebo podél jeho větví, začínají stlačovat nervová vlákna, jak rostou. Komprese vyvolává rozvoj neuralgie.
• Změny ve strukturách lebky. Etiologický význam má zúžení kostních kanálků a otvorů, ke kterému dochází v důsledku poranění hlavy, chronické sinusitidy a otitidy. Změna relativní polohy lebečních struktur je možná kvůli patologii malokluze nebo deformaci chrupu.

V některých případech je poškození nervové pochvy a vláken způsobeno herpetickou infekcí, chronickým infekčním procesem zubního systému (parodontitida, stomatitida, gingivitida). U některých pacientů se trigeminální neuralgie vyvíjí na pozadí demyelinizačního onemocnění. Mezi faktory, které vyvolávají výskyt patologie, patří hypotermie, stomatologické zákroky, zvýšená žvýkací zátěž a v případě infekční geneze – snížená imunita.

Patogeneze

Výše uvedené etiofaktory potencují morfologické změny v pochvě trigeminálního nervu. Studie prokázaly, že strukturální změny v myelinové pochvě a axiálních cylindrech se vyvíjejí 3-6 měsíců po propuknutí onemocnění. Lokální mikrostrukturální poruchy vyvolávají tvorbu periferního generátoru patologicky zvýšeného vzruchu. Nadměrné impulsy, neustále přicházející z periferie, způsobují vznik centrálního ohniska hyperexcitace. Existuje několik teorií, které vysvětlují souvislost mezi lokální demyelinizací a výskytem ohniska hyperexcitace. Někteří autoři poukazují na možnost vzniku transverzálního interaxonálního přenosu vzruchu. Podle jiné teorie způsobují patologické aferentní impulsy poškození trigeminálních jader mozkového kmene. Podle třetí teorie probíhá v místě léze regenerace axonů v opačném směru.

Klasifikace

Systematizace onemocnění podle etiologie má praktický význam. Tento princip je základem stanovení nejvhodnější léčebné taktiky (konzervativní nebo chirurgické). Podle etiologického hlediska se neuralgie trojklaného nervu dělí na dvě hlavní formy:

• Idiopatické (primární). Způsobeno vaskulární kompresí trigeminálního kořene, nejčastěji v oblasti mozkového kmene. Vzhledem k obtížím diagnostiky patologických vztahů céva-nerv se po vyloučení jiných příčin syndromu bolesti trigeminu předpokládá idiopatická neuralgie.
• Sekundární (symptomatické). Stává se důsledkem novotvarů, infekcí, demyelinizační patologie a kostních změn. Diagnostikováno pomocí neuroimagingu a kraniální tomografie.

Příznaky

Klinický obraz sestává z paroxysmů prozopalgie (obličejové bolesti), charakterizovaných sérií intenzivních bolestivých impulzů probíhajících z laterálního povrchu obličeje do středu. Pacienti popisují syndrom bolesti jako „elektrický šok“, „lumbago“, „elektrický výboj“. Útok trvá až dvě minuty a mnohokrát se opakuje. Lokalizace bolesti závisí na umístění léze. Při patologii jednotlivých větví dochází k bolestivým impulsům v nadočnicové oblasti, podél zygomatického oblouku a dolní čelisti. Poškození trupu vede k rozšíření bolesti do celé poloviny obličeje. Chování pacientů v okamžiku paroxysmu je charakteristické: zamrznou na místě, bojí se pohybovat, mluvit. I přes vysokou intenzitu bolesti pacienti nekřičí.

Záchvat trojklaného nervu je potencován různými vnějšími vlivy: větrem, studeným vzduchem a vodou, holením. Protože provokujícím faktorem může být zatížení obličejových a žvýkacích svalů, pacienti se vyhýbají otevírání úst dokořán, mluvení, smíchu a konzumaci tvrdých jídel. Neuralgie trigeminu je charakterizována opakujícím se průběhem. Během období remise nejsou žádné paroxysmy. Následně se objevují příznaky ztráty funkce trojklaného nervu – snížená citlivost pokožky obličeje. Symptomatická forma se vyskytuje s kombinací typických záchvatů bolesti a dalších neurologických příznaků. Možný nystagmus, příznaky poškození jiných hlavových nervů, vestibulární syndrom, cerebelární ataxie.

Komplikace

Strach z vyvolání neuralgického paroxysmu nutí pacienty žvýkat pouze zdravou polovinou úst, což vede ke vzniku zhutnění ve svalech kontralaterální části obličeje. Časté paroxysmy snižují kvalitu života pacientů, negativně ovlivňují jejich emoční pozadí a zhoršují výkonnost. Intenzivní bolestivá bolest, neustálý strach z dalšího paroxysmu může způsobit vývoj neurotických poruch: neuróza, deprese, hypochondrie. Progresivní morfologické změny (demyelinizace, degenerativní procesy) způsobují zhoršení funkce nervu, které se klinicky projevuje senzorickým deficitem a určitou atrofií žvýkacích svalů.

diagnostika

V typických případech je neuralgie trojklaného nervu snadno diagnostikována neurologem. Diagnóza se stanoví na základě klinických údajů a výsledků neurologického vyšetření. Hlavním diagnostickým kritériem je přítomnost spouštěcích bodů odpovídajících výstupu nervových větví do oblasti obličeje. Přítomnost neurologického deficitu naznačuje symptomatickou povahu patologie. K objasnění etiologie léze se používají následující instrumentální studie:

• CT sken lebky. Umožňuje identifikovat změny ve velikosti a relativní poloze kostních struktur. Pomáhá diagnostikovat zúžení foramin a kanálků, kterými prochází trojklanný nerv.
• MRI mozku. Provádí se k vyloučení léze zabírající prostor jako příčiny komprese nervového kmene. Vizualizuje nádory, mozkové cysty, oblasti demyelinizace.
• MR angiografie. Slouží k cílenému ověření cévního původu komprese. Informativní, pokud je velikost cévní kličky nebo aneuryzmatu dostatečně velká.

Neuralgie trigeminu se odlišuje od prozopalgie vaskulární, myogenní a psychogenní povahy. Přítomnost výrazné autonomní složky (slzení, otok, zarudnutí) ukazuje na vaskulární povahu paroxysmu, typickou pro klastrové bolesti hlavy a paroxysmální hemikranii. Psychogenní bolest v obličeji je charakterizována variabilitou v trvání a vzoru bolestivých záchvatů. K vyloučení oftalmogenních, odontogenních a rinogenních bolestivých syndromů je nutná konzultace s oftalmologem, zubařem nebo otolaryngologem.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Základní terapie je zaměřena na zastavení periferní a centrální fokální hyperexcitace. Léky první volby jsou antikonvulziva (karbamazepin). Léčba začíná postupným zvyšováním dávky, dokud není dosaženo optimálního klinického účinku. Udržovací terapie se provádí po dlouhou dobu několika měsíců, po které následuje postupné snižování dávky. Při absenci paroxysmů je možné vysazení farmaceutického léku. Pro zvýšení účinnosti léčby antikonvulzivními léky se používají další léky. Adjuvantní terapie zahrnují:

• Léky, které zesilují účinek antikonvulziv. Antihistaminika mohou snížit otoky. Spazmolytika pomáhají zmírnit paroxysmus bolesti. Korektory mikrocirkulace (kyselina nikotinová, pentoxifylin) zajišťují zvýšené okysličení a výživu nervového kmene.
• Terapeutické blokády. Podávání lokálních anestetik a glukokortikoidních hormonů se provádí ve spouštěcích bodech. Léčebný postup má dobrý analgetický účinek.
• Fyzioterapie. Účinné je použití galvanizace novokainem, ultrafonoforézy s hydrokortisonem a diadynamických proudů. Procedury snižují závažnost zánětu a mají analgetický účinek.

Přítomnost intrakraniálního útvaru a nedostatečná účinnost farmakoterapie jsou indikací k chirurgické intervenci. O proveditelnosti operace rozhoduje neurochirurg. Základní techniky neurochirurgické léčby jsou:

• Mikrochirurgická dekomprese. Provádí se v oblasti, kde nerv vystupuje z mozkového kmene. Je nutné pamatovat na vysoké riziko použití techniky u starších pacientů a pacientů se zatíženým premorbidním pozadím.
• Perkutánní radiofrekvenční destrukce. Moderní alternativa k otevřeným intervencím s rozdělením trojklanných větví. Významnou nevýhodou metody je poměrně vysoké procento relapsů.
• Stereotaktická radiochirurgie. Operace spočívá v destrukci smyslového kořene cíleným lokálním gama zářením. Mezi vedlejší účinky patří ztráta citlivosti v oblasti inervace zničeného kořene.

Prognóza a prevence

Neuralgie trojklaného nervu není život ohrožující, ale záchvaty onemocnění jsou bolestivé a vysilující. Výsledek je určen etiologií, premorbidním pozadím a délkou onemocnění. Nově vzniklá neuralgie trigeminu u mladých pacientů s adekvátní léčbou má příznivou prognózu. Relapsy po operaci jsou 3-15%. Primární prevence spočívá ve včasné léčbě zánětlivých patologií zubního systému, ucha a vedlejších nosních dutin. Sekundární preventivní opatření zahrnují pravidelné sledování neurologem, vyloučení expozice spouštěcím faktorům a profylaktické použití antikonvulziv při nachlazení.

Zánět trojklaného nervu

Obsah:

Zánět trojklaného nervu (neuralgie) se u člověka téměř vždy projeví silnou bolestí v obličejové oblasti a nejčastěji je ložisko na pravé straně.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy nad 50 let, ale riziko existuje u pacientů obou pohlaví v jakémkoli věku.

Léčba je dlouhodobá a její účinnost do značné míry závisí na odstranění primární příčiny onemocnění.

Příznaky

Trojklanný nerv se skládá ze tří větví: oftalmické, maxilární a mandibulární. Větve jsou zase rozděleny do malých cévek, které z nich vybíhají, a tak trojklanný nerv pokrývá téměř celý obličej, zajišťuje pohyb určitých svalových skupin a citlivost kůže, sliznic úst, očí a nosu.

Pro zvětšení klikněte na obrázek

Obrázek vpravo ukazuje hlavní větve a oblasti bolesti charakteristické pro každou z nich.

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolestivé záchvaty lokalizované v obličeji. Bolest s neuralgií trojklaného nervu má své vlastní charakteristiky:

• Bolest obvykle začíná u lidí z jednoho bodu – od okraje úst nebo nosu, od spánku, od dásní nebo zubů. a oblast bolesti charakteristická pro každou z nich. Nejčastěji bolest pokrývá většinu obličeje na jedné straně.
• Bolest se cítí jako palčivá, pronikavá, vrtající bolest.
• Bolestivý záchvat je intenzivní, ale obvykle krátkodobý. Netrvá déle než 2 minuty.
• Útoky jeden po druhém mohou trvat několik hodin. Období bez bolesti trvá několik minut.
• Ve chvíli ostré bolesti může člověk ztuhnout s grimasou na tváři.
• Často je pozorována hyperémie obličeje, zvyšuje se slinění a objevuje se slzení.
• Ve výšce bolestivého záchvatu vede reflexní dráždění receptorů k záškubům obličejových svalů.

Je nemožné diagnostikovat zánět trojklaného nervu pouze vnějšími příznaky, je třeba vzít v úvahu všechny příznaky.

Obličej zůstává symetrický, na rozdíl například od zánětu nervů. Neexistují žádné místní známky samotného zánětu.

Silná bolest může také způsobit zarudnutí v obličeji, pocení a slzy. Nespavost přidává kruhy pod očima a zarudnutí očí, ale to vše je typické pro každou silnou bolest.

Co dalšího je důležité vědět

Při postižení druhé a třetí větve trojklaného nervu může být bolest lokalizována pouze v zubech. Často člověk jde k zubaři a trvá na odstranění zubů. Bolestivý záchvat může být vyvolán dotykem oblasti nasolabiálního trojúhelníku, smíchem, žvýkáním nebo mytím studenou vodou.

Pokud neexistuje včasná a správná léčba zánětu trojklaného nervu, pak jsou záchvaty bolesti častější a déle trvající. Bolest se začíná objevovat při zívání, pohybech obličeje a žvýkání jídla. Na straně obličeje, kde se vyskytuje neuralgie, je porucha citlivosti.

To se projevuje jako ostrá bolest při náhodném dotyku nebo znecitlivění, pocit husí kůže lezoucí po obličeji. Postupně se objevují příznaky zhoršování celkové pohody, což se projevuje podrážděností, nespavostí, letargií. Neuralgie často vyvolává rozvoj těžkého depresivního stavu.

Zánět větví trigeminálního nervu je chronická patologie, období exacerbace onemocnění může být vyvoláno jakýmkoli menším faktorem.

Příčiny

Před předepsáním správné léčby musí lékař zjistit příčinu bolesti.

K zánětlivému procesu v trigeminálním nervu dochází v důsledku jeho stlačení nebo změn krevního oběhu. Takové patologické poruchy jsou zase způsobeny vnitřními i vnějšími příčinami. Tyto zahrnují:

• Novotvary a srůsty postihující nervové větve.
• Arteriální aneuryzma.
• Problémy se zuby. Může se jednat o nesprávně nainstalovanou výplň na zubu, paradentózu, pulpitidu nebo poranění nervu při extrakci zubu.
• Zánětlivé jevy v oblasti nosohltanu a čelisti.
• Bakteriální infekce úst.
• Ateroskleróza cév zásobujících větve trojklaného nervu.
• Poranění čelisti a obličeje.
• Pod vlivem výše uvedených důvodů se neuralgie nejčastěji rozvíjí, pokud člověk zažívá hypotermii během období vlivu provokujících faktorů.

Zánět trojklaného nervu může být také průvodním příznakem jiných onemocnění, jako jsou:

• Roztroušená skleróza
• Metabolické poruchy a patologie endokrinního systému.
• Herpetická infekce.
• Cévní patologie.
• Psychogenní onemocnění.

Rozvoj onemocnění hlavně u žen po menopauze je vysvětlován hormonální nerovnováhou v těle. Riziko zánětu nervů se také zvyšuje, pokud je v těle nedostatek nezbytných mikroelementů a vitamínů.

Jak zabránit neuralgii trojklaného nervu

Abyste zabránili rozvoji zánětu trojklaného nervu, musíte vždy sledovat své zdraví. Včasné řešení zubních problémů, léčba zánětlivých onemocnění nosohltanu a ucha, prevence exacerbací chronických metabolických poruch několikrát snižují riziko vzniku neuralgie. Je také nutné vyvarovat se podchlazení a vždy dbát na dostatečný příjem všech vitamínů z potravy, neboť nedostatek vitamínů přispívá k rozvoji onemocnění.

Tradiční ošetření

Neuralgie trojklaného nervu je velmi obtížně léčitelná, a proto je důležité okamžitě pacientovi předepsat komplexní terapii, která se skládá z léků, fyzioterapie a lidových léků. Pokud na sebe záchvaty bolesti navazují během dne, pak je nejlepší provést léčbu v nemocnicích, kde bude většina léků podávána injekčně.

Použití léků

Léčba zánětu nervu by měla být zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění a zmírnění bolesti. To znamená, že je vždy nutné přesně zjistit, co je spojeno se záchvatem bolesti v obličeji. Léčebný režim pro neuralgii trojklaného nervu se nejčastěji skládá z použití následujících skupin léků:

• Antikonvulziva. Ve většině případů je vybrán lék, jako je karbamazepin, který snižuje impulsy ve vláknech senzorických nervů. Lék začíná působit asi po dvou dnech, pod jeho vlivem se bolest snižuje a intervaly mezi záchvaty se prodlužují. Dávkování se volí individuálně, léčba neuralgie karbamazepinem se provádí, dokud nejsou během šesti měsíců zaznamenány exacerbace onemocnění. Používají se také antikonvulziva na bázi oxkarbazepinu, klonazepamu a gabapentinu.
• Na začátku vývoje onemocnění se používá skupina nesteroidních protizánětlivých léků, které jsou určeny ke zmírnění zánětu a snížení bolesti.

Pacientovi je nutně předepsána etiotropní terapie, to znamená léky zaměřené na odstranění hlavní příčiny zánětu nervů. To může být:

• Antivirové léky, pokud se zjistí, že se na rozvoji onemocnění podílí herpes virus. Laferon a Gerpevir jsou předepsány.
• V případě roztroušené sklerózy je nutné použít kúru léků, které se podílejí na obnově myelinové pochvy nervů.
• Při ateroskleróze jsou předepsány léky, které pomáhají rozpouštět cholesterolové plaky – Rosuvalostatin, Atoris.
• Pokud je zjištěno cévní aneuryzma, je nutná operace.

Léková terapie je vybrána pro každého pacienta individuálně. V procesu užívání léků je nutné neustále vyhodnocovat jejich účinnost při snižování počtu záchvatů a prodlužování intervalů mezi záchvaty. V případě potřeby se dávka základních léků upraví nebo nahradí.

fyzioterapie

Při provádění fyzických procedur se snižuje bolest a zvyšuje se výživa a prokrvení postižené oblasti, což pomáhá obnovit nervy. Pro zánět trojklaného nervu je ve většině případů předepsáno následující:

• UFO – ultrafialové ozáření obličeje. Tento postup pomáhá zmírnit bolest.
• UHF se používá ke zlepšení mikrocirkulace při nástupu atrofie žvýkacích svalů a ke snížení bolesti.
• Elektroforéza s platifyllinem, novokainem, difenhydraminem pomáhá uvolnit svaly, čímž snižuje bolest. Pro zlepšení výživy myelinové pochvy nervu se vitamíny B podávají elektroforézou.
• Laserová terapie inhibuje průchod nervových vzruchů vlákny a zmírňuje bolest.
• Elektrické proudy v pulzním režimu. Tento postup má analgetický účinek a pomáhá prodloužit dobu remise.
• Fyzioterapeutické procedury jsou také vybírány pro pacienta individuálně, lze je periodicky opakovat.

Chirurgická léčba zánětu trojklaného nervu

Chirurgická intervence se nabízí pacientovi s neuralgií trojklaného nervu, pokud po třech až čtyřech měsících medikamentózní léčby nejsou žádné pozitivní výsledky. Chirurgickou intervenci lze rozdělit na ty, které jsou zaměřeny na odstranění příčiny onemocnění, a ty, které se používají přímo ke snížení vedení bolestivých vzruchů po větvích trojklaného nervu.

Operace zaměřené na odstranění příčin neuralgie:

• Odstranění novotvarů mozku.
• Mikrovaskulární dekomprese je odstranění nebo posunutí dilatovaných cév, které vyvíjejí tlak na větve trojklaného nervu.
• Rozšíření místa výstupu trojklaného nervu z lebky. Jedná se o nízkotraumatickou operaci prováděnou na kostech infraorbitálního kanálu.

Pokud jsou tyto typy operací správně zvoleny, pak záchvaty neuralgie zcela ustanou.

Operace zaměřené na snížení vodivosti trigeminálního nervu:

• Radiofrekvenční destrukce se provádí s cílem zničit patologicky změněné kořeny trojklaného nervu. To vede k odstranění bolesti.
• Balónková komprese je komprese trigeminálního ganglia vzduchovým balónkem, která způsobí postupné odumírání bolestivých nervových vláken.
• Rhizotomie je disekce vláken bolesti pomocí elektrokoagulačních metod.

Volba chirurgické intervence závisí na mnoha faktorech. To zahrnuje celkovou pohodu pacienta, jeho anamnézu doprovodných patologií a příčiny neuralgie. Některé moderní minimálně invazivní léčebné metody jsou poměrně drahé, a proto nejsou nabízeny každému.

Léčba lidovými prostředky

Je nebezpečné si myslet, že tradiční medicína může pomoci s tak nebezpečnou nemocí. Čím déle čekáte na návštěvu lékaře, tím závažnější mohou být následky.

V nejlepším případě se lidové recepty používají pouze jako metoda pomocné terapie po konzultaci s lékařem. Zde jsou nějaké příklady:

• Šťávu z ředkviček potřete levandulovým olejem. Z těchto složek se v poměru 20:1 připraví rub, vtírá se ve směru nervu. Po rozetření zakryjte obličej na půl hodiny teplým hadříkem.
• Šťáva z aloe se užívá vnitřně. Budete muset vymačkat šťávu z rostliny staré alespoň tři roky. Pijte lžičku šťávy z aloe třikrát denně před jídlem.

Prevence recidivy

Absence relapsu do značné míry závisí na postoji pacienta k jeho zdraví. V případě zánětu trojklaného nervu, aby se zabránilo jeho exacerbacím, se doporučuje:

• Vyvarujte se podchlazení a průvanu.
• Posílit fungování imunitního systému. Toho je dosaženo otužováním, neustálými procházkami na čerstvém vzduchu a každodenním fyzickým cvičením.
• Vyvarujte se stresových situací.
• Jezte zdravé a vyvážené potraviny, které pomohou zlepšit metabolické procesy v těle.
• Včas léčit onemocnění ústní dutiny a nosohltanu.

Předpověď

Neuralgie trojklaného nervu není smrtelné onemocnění, ale může mít významný negativní dopad na kvalitu života člověka.

Zotavení závisí na vytrvalosti samotného pacienta a na kvalifikované pomoci lékaře. Dodržování preventivních opatření a užívání předepsaných léků v kurzu může prodloužit období bez záchvatů a zmírnit bolestivé záchvaty. Někdy může operace pomoci k úplnému uzdravení.

Neuralgie trojklaného nervu – příčiny, příznaky, léčba antikonvulzivními a lidovými léky

Pacienti popisují toto onemocnění jako jednu z nejnesnesitelnějších a nejtěžších bolestí, které znají. Zánět trojklanného nervu (NTN) pokrývá celou čelist a spodní část obličeje, postihuje oblast nad očima, kolem nosu (celá inervační zóna). Bolest připomíná elektrický výboj, ke kterému dochází v důsledku podráždění nervových zakončení. ICD kód je G50.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Osoba má dvě TN, které jsou umístěny vpravo a vlevo. Zánět se zpravidla vyskytuje v jeho větvích, z nichž jsou tři: mandibulární, maxilární a oční nerv. Dále přichází rozdělení na menší větve, které všechny procházejí kanálky a otvory lebky do inervovaných struktur. Příčiny zánětu trojklaného nervu spočívají v podráždění a stlačení těchto zakončení. V medicíně existuje následující systematizace faktorů, které způsobují tuto patologii:

• trauma lebky, obličeje;
• neuralgie trojklaného nervu se vyskytuje v důsledku nádorů jakéhokoli typu, které se nacházejí podél cesty zakončení;
• metabolické poruchy (dna, diabetes) vyvolávají neuralgii;
• vrozené zúžení kanálů, otvory podél větví;
• v důsledku zubních, otorinolaryngologických onemocnění (pulpitida, etmoiditida, kaz atd.) dochází k cysticko-adhezivním procesům, které vyvolávají neuralgii;
• hypotermie obličeje;
• neuralgie se vyvíjí s patologickými změnami v cévách, které leží vedle neuronu;
• mozková mrtvice (velmi vzácné);
• roztroušená skleróza;
• infekční onemocnění chronické povahy (syfilis, brucelóza, herpetické choroby, tuberkulóza).

Nemoci mohou postihnout jednotlivé větve nebo celý trojklanný nerv. Zpravidla je diagnostikováno poškození pouze jedné části, ale při absenci adekvátní a včasné pomoci budou zapojeny všechny části. V posledním stádiu jsou tři stadia onemocnění, klinický obraz se mění a prognóza zotavení se prudce zhoršuje. Účinná léčba bude vybrána pouze v případě, že je rychle zjištěna příčina patologie.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu

Onemocnění je častější u lidí středního věku. Příznaky neuralgie trojklaného nervu jsou diagnostikovány ve věku 40-50 let. Ve většině případů je postižena pravá strana obličeje (70 %). Vzácně může být neuralgie trojklaného nervu bilaterální, onemocnění má cyklickou povahu: exacerbace je nahrazena remisí a opět dochází ke zhoršení, exacerbace se vyskytují v období podzim-jaro. Neuralgie lícního nervu se podle charakteru příznaků dělí do následujících skupin: reflexní a pohybové poruchy, bolestivý syndrom, vegetativně-trofické příznaky.

Intenzivní, záchvatovitá, palčivá, ostrá, nesnesitelná bolest. V době záchvatu pacienti někdy ztuhnou a popisují tento pocit jako pocit střelby, průchod elektrického proudu. Doba trvání křeče je od 3 sekund do několika minut, v některých případech frekvence opakování dosahuje 300 za den. Lokalizace bolestivého syndromu:

1. Oční nerv: hřbet nosu, čelo, horní víčko, přední temeno hlavy, vnitřní koutek oka, ethmoidní sinus.
2. Mandibulární nerv: brada, spodní část tváře, spodní ret, krk, zadní část hlavy, zuby a povrch dolní čelisti.
3. Maxilární: dolní víčko, horní čelist a zuby, horní část tváře, nosní sliznice, horní ret, čelistní dutina.

Motorické a reflexní poruchy:

1. Ke změnám dochází v rohovkovém, superciliárním a mandibulárním reflexu, což je stanoveno při vyšetření lékařem.
2. Svalové křeče obličeje (bolestivý tik). Během záchvatu dochází v kruhových svalech oka k mimovolní svalové kontrakci, která se nazývá blefarospasmus. Symptom postihuje žvýkací a další obličejové svaly, často se šíří do celé poloviny obličeje.

Vegetativně-trofické příznaky se objevují během záchvatu v prvních fázích jsou mírné, ale s postupem patologie se stávají nápadnějšími:

• je pozorováno místní zarudnutí nebo bledost barvy kůže;
• výtok z nosu, slintání, slzení;
• v pozdějších fázích se rozvíjí suchá/mastná kůže, otok obličeje a vypadávání řas.

Pokud není onemocnění včas léčeno, v thalamu se vytvoří bod bolestivé patologické aktivity. To způsobuje změnu lokalizace a povahy bolesti. V této fázi odstranění onemocnění nevede k zotavení. Tato fáze je charakterizována následujícími příznaky:

• jakýkoli dotek na obličej způsobuje bolest;
• šíří se po celé polovině obličeje;
• v některých případech dokonce vzpomínka na nemoc vede k záchvatu;
• hlasitý zvuk, jasné světlo se stávají dráždivými a provokujícím faktorem bolesti;
• syndrom bolesti se vyvíjí z paroxysmální na konstantní (chronický);
• vegetativně-trofické poruchy se zintenzivňují.

Diagnostika neuralgie trojklaného nervu

Při kontaktu s pacientem musíte velmi pečlivě popsat povahu a lokalizaci bolesti. Diagnóza zánětu trojklaného nervu je založena na anamnéze a stížnostech pacienta. Vyšetření pomáhá identifikovat snížení nebo zvýšení citlivosti jednotlivých oblastí. Zánět trojklaného nervu na obličeji je určen projevem následujících reflexů:

1. Rohovka – zavírání očí za přítomnosti vnějších podnětů.
2. Superciliary – zavírání očí při poklepání na nadočnicový oblouk (vnitřní okraj).
3. Mandibulární – kontrakce spánkového, žvýkacího svalu při poklepávání na spodní čelist.
4. Během remise vyšetření neodhalí patologii, takže osobě může být předepsána MRI.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Nejúčinnější léčba tohoto onemocnění bude možná s včasnou diagnózou. Pokud se objeví výše popsané příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku. Léčba zánětu trojklaného nervu se provádí v několika oblastech:

• léky;
• rehabilitace;
• lidové prostředky;
• chirurgický zásah.

Medikamentózní léčba neuralgie trojklaného nervu

Hlavním lékem v léčebném programu se stává karbamazepin (Tegretol). Droga se osvědčila a používá se od roku 1962. Algoritmus pro užívání drogy je následující:

1. Pacient užívá 200-400 mg léků denně.
2. Postupem času se dávka postupně zvyšuje na 1200 mg denně v několika dávkách.
3. Když záchvaty bolesti ustanou, tablety se užívají v dávce, která udržuje účinek, pak se postupně snižuje.
4. Průběh léčby v některých případech dosahuje 6 měsíců nebo více.

Neuralgie trojklaného nervu se léčí léky stejnou metodou s použitím oxkarbazepinu (Trileptal). Tento lék je pacientem lépe snášen. Pro zmírnění bolesti použijte:

1. baklofen. Užívejte 3x denně 5-10 mg.
2. Amitriptylin – 25-100 mg denně.
3. Gabapentin (lék proti bolesti). Počáteční dávka je 300 mg 3krát denně, za den byste měli dostat od 900 do 300 mg. Poté se dávka postupně snižuje až do úplného selhání.
4. Těžkou exacerbaci lze zastavit pomocí diazepamu nebo oxybutyrátu pomocí intravenózní injekce.
5. Při komplexní terapii lze onemocnění léčit vitamíny B, Cavintonem, kyselinou nikotinovou, Pantogamem, Cavintonem nebo Glycinem.

Chirurgická léčba neuralgie trojklaného nervu

Konzervativní léčba zahrnuje nejen tablety, ale také masti, injekce a pleťové vody. Dále se provádí fyzioterapie, která zahrnuje radiofrekvenční expozici, elektroforézu s hydrokortisonem. Pokud nelze dosáhnout pozitivní dynamiky a stále bolí čelist, oko, čelo, pak se používá chirurgická léčba zánětu trojklaného nervu. Stejný postup je předepsán, pokud je patologie způsobena anatomickými poruchami (formace stlačuje kořen). Neuralgie trojklaného nervu se chirurgicky léčí pomocí následujících metod:

1. Perkutánní stereotaktická rhizotomie. Pomocí elektrického proudu je kořen zničen. Na nerv, který je zanícený, se aplikuje speciální jehla.
2. Pokud je příčinou bolesti patologicky změněná céva, provádí se mikrovaskulární dekomprese. Během operace chirurg oddělí cévu od nervu pomocí mikrochirurgické techniky. Tato možnost má dobrou účinnost, ale často zanechává poškození.
3. Glycerinové injekce. Zničení kořene injekcí látky do míst větvení.
4. Pokud je příčinou zánětu trojklaného nervu nádorový proces, pak se nejprve odstraní nádor.
5. Perkutánní balónková komprese. Pomocí katétru se na nerv přiloží balónek, který stlačí vlákna větve a zastaví impulsy bolesti.
6. Ionizující radiace. Neinvazivní destrukce nervu pomocí záření.
7. Radiofrekvenční ablace. Destrukce nervového ganglionu se provádí pomocí vysoké teploty.

Každý z výše popsaných postupů bude účinnější a bude mít výrazný účinek, pokud bude proveden včas. Pravděpodobnost operace bez následků a vyléčení je při včasném zásahu vyšší. Bolest nezmizí okamžitě; Doba zotavení závisí na rozsahu procesu, typu operace a délce neuralgie.

Léčba neuralgie trojklaného nervu lidovými léky

Takové prostředky nejsou vhodné jako samostatná metoda. Po konzultaci s lékařem mohou být použity jako další pomoc při komplexní terapii. Tradiční léčba neuralgie trojklaného nervu se provádí pomocí obkladů, infuzí nebo tření. Můžete použít následující recepty:

1. Ze sušeného lopuchu a heřmánku lze připravit nálev. Do půl litru vody přidejte 200 g bylinek, povařte a udržujte na ohni dalších 20 minut. Připravený vývar přecedíme přes plátýnko a necháme jeden den louhovat. Pijte 2 hodiny po jídle.
2. Z kořene proskurníku se vyrábí obklady, které pomáhají obnovit nerv při neuralgii a zmírňují bolest. Vezměte pár kořenů rostlin, nakrájejte je a vložte do 200 ml vroucí vody. Vývar by měl během dne louhovat. Vezměte čistý hadřík, namočte do nálevu a přiložte na část obličeje, která vás bolí (zanícená), přikryjte ručníkem nahoře. Komprese uchovávejte alespoň 1 hodinu.
3. Pokud bolí obličejový trojklanný nerv, můžete potírat šťávou z černé ředkve. Smíchejte ji s levandulovým olejem v poměru 20:1. Třete přípravek ve směru trojklaného nervu. Dále je potřeba bolavé místo zabalit, aby efekt vydržel déle.

Prevence neuralgie trojklaného nervu

Je obtížné ovlivnit všechny možné faktory, které způsobují neuralgii, například nelze upravit vrozené zúžení kanálů. Lze však přijmout opatření, aby se zabránilo nachlazení čelistního nervu a aby nedošlo k poranění obličejové oblasti. Prevence neuralgie trojklaného nervu spočívá v:

• prevence poranění hlavy;
• vyhnout se hypotermii obličeje a hlavy;
• okamžitě vyhledejte léčbu aterosklerózy, diabetes mellitus, čelní sinusitidy, kazu, herpetické infekce, abyste se vyhnuli neuralgii trojklaného nervu;
• včasná léčba neuralgie se týká sekundární prevence onemocnění.

Neuralgie trojklaného nervu: příznaky a léčba

Jednoho dne se vám najednou zdá, jako by vás zasáhl elektrický proud: bolest je vystřelující, nesnesitelná. Trvá to chvíli a pak přejde. ale ne beze stopy

Po prvním bolestivém záchvatu se můžete šklebit, jak chcete, cítit každý milimetr pokožky obličeje a dokonce se uznale poplácat po tvářích. Vše je v pořádku! Ale strach z dalšího útoku se už navždy usadil v mé duši. Tak popisuje většina mých pacientů nástup bolestivého a těžko léčitelného onemocnění zvaného neuralgie trojklanného nervu (neuralgie trojklanného nervu, Fothergillova choroba).

Čekání na bolest

Na rozdíl od tenzní bolesti hlavy se neuralgie trojklaného nervu vyznačuje náhlou, krátkodobou, intenzivní, opakující se bolestí v oblasti inervace jedné nebo více větví trojklaného nervu, obvykle na jedné straně obličeje, ale může postihnout obě stranách a může se (v atypické formě) projevit jako pocit pálení, lisování, bolesti, praskání, neustálá nebo vlnovitá bolest nebo pocit husí kůže běžící po obličeji.

Záchvaty těchto bolestí v obličeji (ret, oko, nos, horní a dolní čelist, zuby, dásně, jazyk) se mohou objevit spontánně nebo vyprovokovány mluvením, žvýkáním, čištěním zubů, dotykem určitých oblastí obličeje (spouštěcí body, které spouštějí útok; obvykle se nachází v oblasti nasolabiálního trojúhelníku). Jejich frekvence se pohybuje od jednotlivých až po desítky a stovky za den! Během období exacerbace, častěji v chladném období, se útoky stávají častějšími.

Bolest je tak silná, že se pacienti nemohou soustředit na něco jiného a jsou v neustálém napětí, celou dobu čekání na další záchvat (nesahají na postiženou polovinu obličeje, nečistí si zuby, nežvýkají na boku léze). Byly případy, kdy pacienti, kteří nebyli schopni snést větší bolest, spáchali sebevraždu.

Co opravdu bolí

Hlavní příčinou pravé neuralgie trojklaného nervu je komprese (komprese) kořene trojklaného nervu arteriální a méně často žilní cévou přímo na mozkovém kmeni, odkud tento nerv ve skutečnosti vychází.

Trojklanný nerv je na jedné straně hlavním senzorickým nervem obličeje a dutiny ústní, na straně druhé obsahuje také motorická vlákna, která inervují žvýkací svaly. Trojklanný nerv tedy kromě toho, že přenáší do mozku informace o tom, co v daný okamžik dělá náš obličej, přenáší impulsy do některých vlastních obličejových svalů, proto je bolest často doprovázena tonikem, dlouhodobým (trismus). ), nebo krátkodobá (tik) kontrakce těchto svalů.

Existuje několik hypotéz, které vysvětlují, proč komprese nervu vede k rozvoji bolesti trigeminu, ale žádná z nich není dosud obecně přijímána. Ve všech případech se potvrzení neurovaskulárního konfliktu provádí pouze pomocí MRI, takže lékař vás určitě odkáže na tuto studii. Bohužel u 15 % pacientů není ani magnetická rezonance schopna přesně stanovit diagnózu. Lékařům pak může pomoci elektromyografie (EMG) nebo elektroneurografie (ENG).

Diagnostické problémy

Ale bohužel, nejčastěji po prvních útocích není člověk poslán do ordinace neurologa, ale do zubní kliniky. To je způsobeno skutečností, že oblast bolesti se nachází nejen na obličeji, ale také v ústní dutině. Velmi často jsou zdravé zuby odstraněny omylem na postižené straně, někdy tato „přitažlivost“ trvá měsíce a roky a teprve po ztrátě poloviny „nouzové rezervy“ zubů začíná pacient něco tušit.

Standardem pro diagnostiku klasické neuralgie trojklaného nervu je podle diagnostických kritérií Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS, ICHD-II) přítomnost alespoň 4 z 5 položek uvedených níže:

• Bolest se vyskytuje ve formě záchvatů trvajících od několika sekund do 2 minut v oblastech obličeje odpovídajících zónám inervace trigeminálního nervu.
• Náhlé, intenzivní, ostré bolesti, podobné „elektrickému výboji“, jsou způsobeny podrážděním různých oblastí obličeje a dutiny ústní při jídle, mluvení, mytí obličeje, čištění zubů.
• Ataky bolesti jsou u každého pacienta stereotypní.
• V interiktálním období nejsou žádné neurologické příznaky.
• Užívání karbamazepinu způsobuje úlevu od bolesti na počátku onemocnění.

Konzervativní terapie

Léčba vždy začíná konzervativní terapií, jejímž základem jsou antikonvulziva (zejména karbamazepin). Jejich použití na počátku pravé neuralgie trigeminu vede u 90 % pacientů k regresi bolestivého syndromu. Proto je tak důležité neodkládat návštěvu lékaře! Při dlouhodobém užívání však účinnost léků dříve či později klesá, může dojít k toxickému poškození jater, ledvin, změnám v buněčném složení krve, proto lze konzervativní terapii považovat pouze za dočasnou.

Pacienti zase preferují cévní léky, antispasmodika, sedativa, masti s anestetiky, fyzioterapii, akupunkturu, laserovou terapii, rádi používají metody tradiční medicíny, eferentní metody terapie (plazmaferéza, hemosorpce).

To vše podle mých zkušeností nepřináší žádnou zvláštní úlevu, ale výrazně to odvádí pozornost od úzkostného očekávání útoku. A . doba před vyšetřením a chirurgickou léčbou se oddaluje, což někdy vede k tragickým následkům. Operace by se mezitím neměla odkládat.

Neurochirurgická léčba

Co se týče chirurgické léčby, dnes mají neurochirurgové k dispozici dvě hlavní metody:

cévní dekomprese. Podstatou metody, jak název napovídá, je odstranění komprese, tzn. stlačení nervu sousední cévou. Metoda je indikována u všech typů cévní komprese hlavových nervů. K jeho použití stačí stanovená diagnóza klasické neuralgie trigeminu. Kontraindikací je přítomnost závažné souběžné patologie, která znemožňuje provedení neurochirurgické operace.

Stereotaktická radiochirurgie neboli „gama nůž“. K dosažení účinku se ozáří kořen trojklaného nervu dávkou

90 Gy a postižené buňky jsou „vypáleny“. Indikacemi pro použití této metody jsou zhoršený somatický stav (přítomnost chronických onemocnění, zejména kardiovaskulárních a endokrinních) a kategorické odmítnutí chirurgického zákroku pacientem. Použití metody je odůvodněno neinvazivní povahou techniky, která výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací, nicméně radiochirurgie je méně účinná a má vyšší počet recidiv.

Obecně platí, že úspěšnost léčby neuralgie trojklaného nervu, stejně jako léčba jiných onemocnění, závisí na jasné diagnóze, přísném dodržování chirurgických technologií a . vaší včasné návštěvě lékaře!