Dermatóza těhotných žen příznaky a léčba

Těhotenství je úžasným obdobím pro každou ženu, zvláště když jde o plánovanou a vytouženou událost v životě manželského páru. Bohužel ne vždy k otěhotnění vlivem různých okolností dochází přirozeně – v takových případech moderní medicína nabízí různé postupy technologií asistované reprodukce. Díky tomu je postoj ženy k takovému přirozenému procesu ještě uctivější. A zde často může naše pleť překvapit. Řada kožních onemocnění se může během těhotenství zhoršit. Tradičně předepisované léky však mají omezení pro použití v této situaci. A zde je důležité, aby odborník měl zkušenosti s léčbou takových situací.

Naše klinika je svým způsobem výjimečná, protože nejen vedoucí lékařka, která je konzultantkou Výzkumného ústavu porodnického a gynekologického po D.O., má mnohaleté zkušenosti s léčbou žen s kožním onemocněním v těhotenství. Ott, ale i další specialisté, kteří jsou zaměstnanci Kliniky kožních nemocí 15. lékařské univerzity pojmenované po. Akademik I.P. Pavlov.

Nyní se pokusme vysvětlit příčiny a identifikovat nejčastější kožní onemocnění v těhotenství.

Během těhotenství jsou za hlavní příčinu poškození kůže považovány změny v imunitním systému těhotné ženy. Patologické procesy se mohou projevit jako exacerbace chronických kožních onemocnění nebo výskyt specifických těhotenských dermatóz, tzv. „těhotných dermatóz“.

Změny na kůži jsou velmi rozmanité, a to jak v projevech, tak v mechanismech vývoje. Obvykle je lze rozdělit do 3 skupin:

I. Stigmata těhotenství:

Chloasma – nejslavnější z nich. Jako vývojový mechanismus jsou navrženy různé funkční endokrinně-metabolické změny během těhotenství. Objevuje se jako nahnědlé skvrny nejasného obrysu, často symetrické, na kůži tváří, čela, brady, krku bez subjektivních vjemů. Chloasma se může objevit v různých stádiích gestace, zesiluje se, jak se vyvíjí, a mizí beze stopy brzy po porodu. Ale v dalších těhotenstvích se chloasma objevuje znovu. Vystavení slunečnímu záření zvyšuje závažnost skvrn.

Melanóza v těhotenství – změny na kůži ve formě hyperpigmentace v oblasti bradavek, genitálií, bílé linie břicha, také bez subjektivních pocitů nebo zánětlivých jevů. Po porodu tyto poruchy mizí. Chloasma a melanóza většinou nevyžadují speciální léčbu a po porodu spontánně ustoupí.

II. Kožní onemocnění relativně často hlášená během těhotenství:

Do této skupiny patří nejrůznější kožní změny a nemoci, které těhotenství často provázejí, a také některé běžné dermatózy, jejichž průběh se většinou v těhotenství zhoršuje. Hlavním mechanismem je změna hormonálních poměrů v těle těhotné ženy. To zase ovlivňuje funkčnost imunitního a nervového systému, stav trávicího traktu, ledvin, kardiovaskulární činnost, metabolismus voda-sůl atd.

Do této skupiny patří: hyperhidróza

• hypertrichóza
• Palmoplantární telangiektázie
• erytém dlaní
• alopecie – vypadávání vlasů
• onychodystrofie – změny v nehtových ploténkách

Většina těchto a dalších stavů po porodu obvykle vymizí. V případě potřeby je jejich léčba symptomatická.

V těhotenství se mění i průběh a závažnost příznaků jiných kožních onemocnění. Patří mezi ně především ekzém, atopická dermatitida, lupénka, lichen planus, akné a Dühringova dermatitis herpetiformis. Během těhotenství se často zhoršují a exacerbace jsou obvykle výraznější a závažnější než před těhotenstvím. Někdy naopak během těhotenství dochází k remisi, která pokračuje až do porodu, po kterém dochází k další exacerbaci. Korekce exacerbací těchto dermatóz během těhotenství je velmi obtížná. Mnoho léků používaných za normálních podmínek ovlivňuje vývoj plodu. Vedoucí metodou se proto stává externí symptomatická terapie.

III. Vlastně dermatózy těhotných žen

Čtyři kožní onemocnění charakteristická pro těhotenství, pemfigoidní gravidarum, polymorfní dermatóza v těhotenství, atopická dermatitida v těhotenství a cholestáza v těhotenství lze rozlišit podle klinického obrazu, histopatologie a rizika fetálních komplikací. Pouze pemfigoid v těhotenství a intrahepatální cholestáza v těhotenství jsou spojeny s významným rizikem pro plod. Protože všechny tyto dermatózy jsou svědivé, je nutné pečlivé vyhodnocení jakéhokoli svědivého těhotenství.

Pemfigoid těhotenství, dříve známý jako herpes gravidarum, je nejvzácnější kožní onemocnění v těhotenství a je autoimunitním onemocněním. Klinicky se projevuje ve formě papul a plaků, přecházejících do vesikulobulózních elementů, lokalizovaných v oblasti pupku s rozšířením na hrudník, záda a končetiny. Pemfigoid obvykle spontánně odezní během několika měsíců po porodu. Typicky dochází k recidivě dermatózy během následujících těhotenství, s dřívějším nástupem dermatózy a větší závažností ve srovnání s předchozím těhotenstvím. Léčba by měla být zaměřena na snížení svědění a puchýřů. V mírných případech jsou účinné lokální kortikosteroidy a antihistaminika. V těžkých případech pemfigoidu je vhodné použít systémové kortikosteroidy.

Polymorfní těhotenská dermatóza (PEP) – je benigní, svědivé zánětlivé onemocnění. Obvykle se vyskytuje na konci třetího trimestru nebo bezprostředně po porodu v prvním těhotenství. Kopřivkové papuly a plaky se objevují nejprve na břiše a na rozdíl od těhotenského pemfigoidu nepostihují oblast pupku. Vyrážka se obvykle rozšiřuje na stehna a hýždě a je zřídka rozšířená. Vyrážky s jasnými hranicemi spontánně ustoupí během 4-6 týdnů bez souvislosti s léčbou. Léčba PEP je založena na zvládání symptomů pomocí lokálních kortikosteroidů a antihistaminik. Pokud se vyrážka zobecní, lze použít krátkodobou léčbu systémovými kortikosteroidy.

Těhotenská atopická dermatitida (AEP) – je nejčastější kožní onemocnění u těhotných žen. AEP je benigní stav charakterizovaný svědivou, ekzematózní nebo papulární vyrážkou. Dvě třetiny případů AEP jsou charakterizovány ekzematózními kožními změnami lokalizovanými v atopických oblastech těla, jako je krk a flexorové povrchy končetin. Zbývající případy jsou charakterizovány papulární vyrážkou v břiše a končetinách. Léze obvykle dobře reagují na léčbu a po porodu spontánně vymizí. AEP se však pravděpodobně bude opakovat v následujících těhotenstvích. Dermatóza významně nepostihuje plod, ale u kojence je zvýšené riziko rozvoje atopické dermatitidy.

Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP) – charakterizované akutním začínajícím svěděním, které často začíná na dlaních a chodidlech a poté generalizuje. Kůže obsahuje především sekundární léze, jako jsou exkoriace, ale mohou se zde vyskytovat i papuly. V 10 % vzniká žloutenka v důsledku současné extrahepatální cholestázy. Po porodu svědění během pár týdnů odezní. V dalších těhotenstvích existuje riziko recidivy. Diagnostika ICP je důležitá, protože existuje riziko komplikací pro matku i plod.

Léčba je zaměřena na normalizaci hladin žlučových kyselin v séru, aby se snížilo riziko pro plod a aby se kontrolovaly mateřské symptomy. Doporučuje se léčba kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA). Mohou být použity další léky, které snižují svědění, jako jsou antihistaminika, dexamethason. Léčba těhotných žen s dermatózami je velmi obtížná, zejména v prvním trimestru těhotenství. Pokud je dermatóza zjištěna u těhotné ženy, musí ji společně zvládnout dermatolog a porodník-gynekolog. Léčba dermatóz u těhotných žen vyžaduje diferencovaný přístup k terapii s přihlédnutím k délce těhotenství, exacerbaci onemocnění a prevalenci procesu.

Klinika má dostatečné laboratorní vybavení a veškeré potřebné vybavení pro diagnostiku a léčbu stavů jako jsou těhotenské dermatózy.

Pondělí – pátek 9:00 – 20:00
Sobota 10:00–18:00
Neděle je volný den

Registrace na telefonu:
+ 7 (812) 918 56 00

Polymorfní dermatóza těhotných žen

Odborný lékařský článek

Pro ženu je čekání miminka zkušebním obdobím, protože nastávající maminka prochází mnoha proměnami: dobrými i ne tak dobrými. V těhotenství se mohou zhoršit chronická onemocnění nebo se mohou objevit nové problémy, které ženu dosud nikdy netrápily. Polymorfní dermatóza těhotných žen je přesně takové onemocnění, které vyvolává výhradně změny v těle nastávající matky.

Nemoc má i další názvy – toxický erytém těhotenství, svědivá kopřivko-papulární dermatóza, plaková dermatóza těhotných žen a patří do skupiny dermatóz, které se vyskytují specificky u těhotných žen. Četnost jeho výskytu je následující: jeden případ na dvě stě čtyřicet nastávajících maminek. Někteří odborníci se domnívají, že tento typ dermatózy se vyskytuje častěji – jedno abnormální těhotenství s kožními problémy na sto dvacet zdravých těhotenství.

Výskyt tohoto druhu problému je typický během třetího trimestru očekávání dítěte. Polymorfní dermatóza postihuje v naprosté většině případů prvorodičky a velmi vzácně ty, které jsou po druhém těhotenství. Nejčastěji se takové kožní vyrážky objevují ve třicátém šestém týdnu očekávání miminka nebo jeden až dva týdny před porodem. V některých případech byl zaznamenán výskyt dermatózy v poporodním období, ale takové případy jsou poměrně vzácné.

Je důležité si uvědomit, že takové kožní problémy nemají žádné komplikace pro zdraví matky a jejího nenarozeného dítěte. Jsou vyloučeny i toxické nežádoucí účinky, což dává těhotné ženě důvod k optimismu a psychicky snáze snáší neduhy tohoto období.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kód ICD-10

Příčiny polymorfní dermatózy u těhotných žen

Naprostá většina všech zdravotních problémů u nastávajících maminek vzniká v důsledku náhlých a rychlých změn hormonálních hladin. Takové metamorfózy ovlivňují všechny procesy ženského těla a především metabolismus. Změny v metabolických procesech těhotné ženy ovlivňují některé vnější a vnitřní transformace, z nichž jednou je zvýšení její tělesné hmotnosti. Pro těhotenství je to zcela normální jev, protože v těle matky roste každým dnem nejen plod, ale i děloha, placenta, zvyšuje se množství plodové vody a tak dále.

Stává se však, že váha matek nabývá abnormálních čísel – výrazně se zvyšuje v rozporu s normálními parametry přírůstku hmotnosti během tohoto období. K tomu dochází v důsledku stejných poruch v metabolických procesech těhotné ženy a také v důsledku toho, že se zhoršují její chronické nemoci, které způsobují nadměrnou tělesnou hmotnost. Navíc nelze slevit z dobrého apetitu nastávajících maminek, z nichž mnohé během těhotenství jedí tolik, že to začíná značně škodit nejen jejich vzhledu, ale i jejich pohodě.

Nadměrné množství jídla, zejména sladkých a škrobových jídel, tučných a smažených jídel, stejně jako uzená jídla a tak dále, vede k tomu, že nejen těhotná žena začne nabírat kila navíc. Taková nenasytná výživa ovlivňuje nárůst hmotnosti plodu, což vede k jejímu abnormálnímu nárůstu.

Všechny výše uvedené – nadváha matky a vysoká tělesná hmotnost plodu – jsou přesně příčiny polymorfní dermatózy u těhotných žen, které jsou odborníkům známy. Zároveň musíte vědět, že provokujícím faktorem pro výskyt onemocnění je vícečetná těhotenství, při kterých se váha těhotné přirozeně zvyšuje.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Příznaky polymorfní dermatózy těhotných žen

Příznaky tohoto kožního onemocnění jsou velmi jasné a hlavně nepříjemné pro nastávající maminku. Což za prvé usnadňuje diagnostiku onemocnění a za druhé pomáhá správně a včas vybrat terapeutické prostředky.

Příznaky polymorfní dermatózy v těhotenství jsou následující:

• Počáteční oblast vyrážky je na žaludku a dále se rozšiřuje do dalších oblastí kůže.
• Oblast pupku není ovlivněna.
• Lokalizace kožních problémů na kůži břicha, hýždí a stehen. Méně často – na horních a dolních končetinách, dlaních a chodidlech, hrudníku a také na obličeji ženy.
• Výskyt vyrážek v této oblasti, které svým vzhledem připomínají kopřivku. Tyto vyrážky se nazývají papuly. Výsledné papuly jsou červené, oteklé a erytematózní ve vzhledu a velikosti – od jednoho do tří milimetrů.

Po jejich objevení se vyrážky ve velmi krátké době spojí a vytvoří plaky, které připomínají velké puchýře. V tomto případě se někdy z plaků tvoří konfluentní polycyklické léze. V některých případech se na postižených oblastech kůže tvoří vezikuly – malé bubliny s kapalinou.

• Existují jasné hranice vyrážky.
• Výskyt silného svědění postižené oblasti.
• Polovina případů papulí se vyskytuje na striích, což jsou strie na kůži po zvětšení objemu těhotné ženy.
• Žádné poškození sliznic.

Povaha onemocnění je následující: během jednoho nebo dvou týdnů se objevují vyrážky a postupují. V oblasti břicha se objevují pocity svědění a strie na kůži často začínají svědit. Povaha svědění se stává tak závažnou, že narušuje noční spánek těhotné ženy a její normální pohodu během dne.

Vyblednutí, tedy úplné vymizení vyrážky, nastává ihned po porodu a pozoruje se během jednoho týdne až deseti dnů.

diagnostika

Diagnostika polymorfní dermatózy těhotných žen není obtížná. Klinický obraz je tak jasný, že i během vyšetření může odborník stanovit správnou diagnózu.

V diferenciální diagnostice je důležité odlišit polymorfní dermatózu od klinicky podobných jiných onemocnění těhotných žen:

• herpes u těhotných žen,
• drogová toxikoderma,
• difuzní neurodermatitida.

U tohoto typu onemocnění mohou být vyžadovány laboratorní testy. Obvykle jsou předepsány následující testy:

• obecný krevní test
• sérologický krevní test,
• biochemický krevní test,
• provedení biopsie postižené tkáně.

Při zpracování výsledků krevního testu nejsou zjištěny žádné abnormality. Výsledkem biopsie je průkaz perivaskulární lymfohistiocytární infiltrace, která je lokalizována v horních vrstvách dermis. Také tkáňová biopsie odhalí přítomnost parakeratózy – narušení tvorby rohoviny buněk v důsledku jejich ztráty funkce produkce keratinu. A poslední věc, pro kterou může být biopsie užitečná, je při identifikaci spongiózy, což je exsudativní zánětlivý proces v epidermis. V tomto případě se serózní tekutina začíná hromadit v mezibuněčném prostoru trnové vrstvy kůže, což vede ke zvýšení mezibuněčných lakun.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kdo kontaktovat?

Léčba polymorfní dermatózy těhotných žen

Mezi léky, které jsou předepisovány nastávajícím matkám, lze rozlišit následující léky:

• Užívání sedativních (nebo sedativních) léků.

Mezi povolené léky v těhotenství patří mateřídouška, kozlík lékařský a další sedativa, která se nezapíjejí alkoholem.

• Užívání antihistaminik.

Výše uvedené léky jsou předepisovány perorálně. Stabilizují stav nervového systému těhotné ženy a také pomáhají minimalizovat alergické reakce těla. Sedativa vám umožní uvolnit napětí nahromaděné během dne nepříjemnými pocity v břiše a v noci zažít zdravý a zdravý spánek.

Jejich vnější prostředky, které se doporučují k použití, by měly být zvýrazněny následovně:

• Směsi s protisvědivým účinkem, které je třeba protřepat.
• Krémy obsahující calamin, což je krémová zinková ruda.
• Kortikosteroidní masti a krémy.

Někdy, když je případ polymorfní dermatózy obzvláště závažný, může odborník předepsat perorální Prednison v množství čtyřicet gramů denně.

Prevence

Ne všem nemocem lze 100% předejít. Stejně obtížným úkolem je prevence polymorfní dermatózy u těhotných žen. Samozřejmě, že těhotná žena musí podniknout určité kroky, aby se zabránilo vyprovokování takového nepříjemného kožního onemocnění. Stále však nelze zaručit, že při dodržení všech pravidel a předpisů se nastávající maminka vyhne kožním problémům v posledním trimestru těhotenství.

Takže, aby se snížilo riziko onemocnění, žena potřebuje sledovat svou váhu a také vést zdravý životní styl. Preventivní postupy související s výživou jsou následující:

• Z jejich jídelníčku vyřaďte sladkosti, mouku a cukrářské výrobky, bílé pečivo a těstoviny.
• Přestaňte jíst tučná jídla, stejně jako pokrmy s velkým množstvím rostlinných olejů a živočišných tuků.
• Změňte technologii vaření. Místo smažení je nejlepší jídlo vařit v páře, vařit nebo dusit.
• Zbavte se konzerv a nakládaných potravin.
• Přestaňte na chvíli jíst příliš slaná a kořeněná jídla.
• Zařaďte do svého jídelníčku velké množství rostlinných potravin, nejlépe čerstvé v sezóně. Je důležité jíst co nejvíce různé zeleniny, ovoce, bobulovin a bylinek. Zároveň musíte dbát na své zdraví, abyste se vyhnuli alergickým reakcím na tuto potravinu.
• Pijte dostatek čisté vody.
• Vyhněte se pití kávy, černého a silného čaje a sycených nápojů.
• Snažte se nejíst dvě hodiny před spaním.

Mezi opatření, která pomáhají stabilizovat nadváhu, patří proveditelné fyzické cvičení:

• Procházky na čerstvém vzduchu – na náměstích a v parcích, v blízkosti nádrží.
• Večerní půlhodinová procházka před spaním.
• Lehká gymnastická cvičení, která lze provádět během těhotenství.

Důležité je také zajistit, aby pokožka byla dostatečně prodyšná a čistá. Proto je důležité dodržovat následující pravidla:

• Noste oblečení pouze z přírodních materiálů.
• Neoblékejte se příliš teple, abyste nevyvolali tření pokožky.
• Každý den si dopřejte hygienickou sprchu.
• Abyste zabránili vzniku strií na kůži, používejte oleje a tělové přípravky, které se doporučují těhotným ženám.

Předpověď

Mnoho nemocí, které se během těhotenství vyskytují, odezní ihned po porodu. Výjimkou není ani polymorfní dermatóza: do deseti dnů po narození miminka si mladá maminka všimne vymizení všech nepříjemných kožních projevů.

Nejčastěji nedochází k relapsům onemocnění. Pokud se ale přesto kožní problémy vrátí, jsou jejich příznaky mnohem méně výrazné, což svědčí o lehčím průběhu onemocnění. Ačkoli většina žen poznamenává, že po porodu se kožní problémy nevyskytují, a to ani při užívání perorální antikoncepce. A další těhotenství se také obejdou bez dermatóz, které ženu trápily při čekání prvního potomka. Proto můžeme říci, že prognóza polymorfní dermatózy těhotenství je pozitivní téměř ve sto procentech případů.

Odborníci provedli studie, které zkoumaly vliv tohoto onemocnění na kvalitu těhotenství. V důsledku práce na toto téma bylo zjištěno, že polymorfní dermatóza nijak neovlivňuje potrat nebo potrat plodu, stejně jako výskyt samovolných potratů. Kromě toho neexistují žádné vrozené anomálie u dětí žen, které měly toto onemocnění během těhotenství. Kožní problém nastávajících maminek proto není považován za nebezpečný ani pro nenarozené dítě, ani pro ženu samotnou. V porodnické praxi je popsán pouze jeden případ narození mrtvě narozeného dítěte – od páru dvojčat, ale příčiny mrtvého porodu jsou ve zcela jiné rovině, nikoli z oblasti kožních onemocnění matky.

Polymorfní dermatóza těhotenství je nepříjemné kožní onemocnění, které může ženě způsobit mnoho úzkosti. Nemusíte se ale bát, že teď bude mít žena takové problémy pořád. Čas porodu uplyne a po takové vzrušující události se tělo mladé matky přirozeně vyrovná s kožním problémem, který navždy zmizí.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Příčiny dermatitidy u těhotných žen – příznaky a léčba

Při nošení dítěte dochází v dívčím těle k vážným změnám. Dermatitida v těhotenství se stává běžným kožním onemocněním, které by žena neměla ignorovat. Podle statistik asi 65% všech nastávajících matek trpí různými formami této patologie. Nemluvíme o jednoduchých striích, které často zůstávají, ale o neduzích, které způsobují vážné problémy.

Co je dermatitida

Tato skupina patologií zahrnuje zánětlivá onemocnění na povrchu kůže. Existuje několik typů tohoto onemocnění a dvě formy: chronické nebo akutní. Atopickou, alergickou nebo seboroickou dermatitidou častěji trpí těhotné ženy. Během těhotenství se patologie stává reakcí na hormonální změny v těle, kontakt s alergeny: prach, jídlo, pyl, domácí chemikálie, kosmetika. Těhotná žena může kdykoliv vykazovat známky dermatitidy. Nemoc se musí léčit; příznaky nezmizí samy.

Příznaky

Dermatitida během těhotenství může být doprovázena fázemi remise a exacerbace. Stav těhotné ženy se vlivem stresu zhoršuje. v kontaktu s potravinami, chemikáliemi pro domácnost. Dermatitida u nastávajících matek je charakterizována následujícími příznaky:

• loupání nehtů, vypadávání vlasů (někdy);
• hyperemická vodnatá vyrážka na povrchu kůže;
• nesnesitelné svědění, při škrábání může dojít k sekundární infekci;
• rýma, zvýšené slzení;
• Mírná dermatitida má mírnou symptomatickou závažnost.

Průměrný stupeň dermatitidy se projevuje vyrážkou na zádech, hrudníku, obličeji a břiše, která velmi svědí. V poslední fázi patologie se všechny příznaky objevují velmi jasně silné svědění může vést k emočnímu nebo nervovému zhroucení u ženy. Pokud vyrážka postihuje kolena, lokty, břicho, krk, paže, pak to naznačuje vývoj alergické dermatitidy během těhotenství.

Příčiny

Těhotenská dermatitida se může vyvinout v důsledku hormonálních změn v těle a zvyšuje pravděpodobnost oslabení imunitního systému. Stejné důvody vedou ke zvýšené citlivosti na vnější faktory a produkty, které dříve nezpůsobovaly alergické reakce. Každá forma dermatózy během těhotenství se vyskytuje z různých důvodů. Hlavní jsou následující:

• onemocnění trávicího traktu;
• alergeny různé etiologie;
• dědičná predispozice;
• dočasná opozice mezi mateřskými a fetálními buňkami;
• UV záření, mráz, vítr, extrémní horko, vysoká vlhkost;
• použití steroidních mastí.

Během těhotenství se dermatitida může projevovat různými způsoby, protože tento koncept zahrnuje několik druhů této patologie. Na tom závisí lékařský předpis na léčbu, takže se musíte poradit s dermatologem a získat individuální léčebný režim.

Atopická dermatitida u těhotných žen (alergická)

Nejběžnější typ, který se vyskytuje během těhotenství. Nemoc se vyvíjí v důsledku dědičné dispozice a přenáší se na dítě od matky. Pokud se příznaky dermatitidy objevily během těhotenství, pak je velmi vysoká pravděpodobnost, že se onemocnění projeví u dítěte v kojeneckém věku nebo v dospělosti. Mezi příznaky atopické dermatitidy patří kožní vyrážky, které jsou svědivé, šupinaté a červené barvy.

Onemocnění se může vyskytovat v mírné, středně těžké nebo těžké formě. Patologie vyžaduje léčbu zpravidla musíte dodržovat speciální dietu, ale při přechodu na průměrnou formu budete potřebovat probiotika (Bifidumbacterin) a sorbenty (Filtrum, Enterosgel). V těžké fázi dermatitidy bude vyžadována léčba v nemocnici, je nutné užívat antialergenní léky (Claritin, Tavegil, Suprastin).

Polymorfní dermatóza těhotných žen

Diagnóza se obvykle provádí v posledním trimestru. Důvodem je rychlý růst tělesné hmotnosti dítěte. Externě se patologie projevuje ve formě plaků na břiše, které jsou velmi svědivé. Tato forma dermatitidy neovlivňuje plod a po porodu sama odezní. Pro zmírnění stavu těhotné ženy jsou předepsány antihistaminika a kortikosteroidy (krémy, masti).

Periorální dermatitida

Tato forma se projevuje jako vodnaté, červené, růžové vyrážky na obličeji, doprovázené svěděním. Periorální dermatitida neohrožuje zdraví plodu ani matky. K léčbě této patologie se během těhotenství nepoužívá úplný léčebný režim, protože jsou vyžadována antibiotika. Tyto léky mají extrémně špatný vliv na zdraví dítěte, takže léčba začíná až ve druhém trimestru. Dermatolog může pacientovi předepsat Elokom, Metagyl (antibakteriální léky) ke zmírnění stavu.

Léčba

Dermatitida během těhotenství je léčena v závislosti na projevech patologie na těle a stupni poškození kůže. Komplikacím a rozvoji onemocnění se můžete vyhnout pouze konzultací s lékařem a předepsáním léčebného postupu. Lékař vezme v úvahu formu patologie, typ a určí vhodná antihistaminika a sedativa. Specialista určitě předepíše antialergické masti a řečníky pro vnější použití, aby se snížila závažnost nepříjemných příznaků.

Mast na dermatitidu během těhotenství

Pokud patologie nepřináší ženě nepohodlí a má pouze vnější projevy, není nutné ji léčit. Lékaři často ujišťují těhotnou ženu, že po porodu vše odezní samo, takže dermatitidu si nikdo ani sám neléčí. Takové případy jsou vzácné, častěji je onemocnění doprovázeno silným podrážděním kůže a svěděním. Ke zmírnění stavu během těhotenství je nutné provést kvalifikovanou terapii. Samoléčba je kontraindikována, protože nevědomé užívání léků může poškodit plod.

K léčbě dermatitidy se zpravidla používají sedativa a antihistaminika. Pro vnější použití mohou být předepsány následující:

• kortikosteroidní masti;
• antipruritické řečníky;
• kalamínový krém;
• eukalyptová a rakytníková mast;
• pokud se objeví papilomy, musí být po porodu chirurgicky odstraněny;
• pokud se herpes vyvine, je nutné použít boromentol, acyklovir;
• Ke zmírnění svědění u psoriázy lze doporučit fototerapii.

Losterol během těhotenství

Tento lék patří k nejnovější generaci léků, které pomáhají eliminovat podráždění kůže různého charakteru. Přípravek má vyvážené složení, vysoký stupeň účinnosti a jednoduchý způsob aplikace. K úlevě dochází během krátké doby po užití, a proto je tento lék oblíbený. Přípravek patří do skupiny nehormonálních mastí a v těhotenství se účinně používá k léčbě lišejníků, ekzémů a lupénky.

Absence hormonů ve složení eliminuje poškození při používání během těhotenství, to je hlavní výhoda produktu. Losterin při léčbě dermatitidy neměl negativní vliv na matku ani dítě, nebyl pozorován návykový účinek, při kontaktu krému s krémem nedošlo k poškození zdravých oblastí kůže. Uvolňovací forma: krém pro vnější použití, obsahuje následující složky:

• glyceryl;
• deresinovaný naftalan;
• močovina;
• propylenglykol;
• stearylalkohol;
• mandlový olej;
• Sophora extrakt.

Lidové prostředky

Všechny níže popsané metody nejsou účinné při samostatném použití a lze je doporučit pouze jako součást komplexní terapie. Pokud je dermatitida diagnostikována během těhotenství nebo kojení, musíte zvolit bezpečný lék. Lidové léky jsou mírné léky, můžete použít:

• pleťové vody namočené v extraktu Kalanchoe;
• obklady namočené v odvaru šípkového oleje a dubové kůry;
• čerstvě vymačkaná bramborová šťáva se aplikuje ve formě obkladů;
• Naneste na postiženou oblast březovou mízu;
• vložte list zelí pod obvaz na několik dní na rušivou oblast kůže;
• lžíce odvaru z kopřivy a černého bezu před spaním v poměru 1:1.

Prevence

Během těhotenství by žena měla být velmi pozorná ke zdraví svého a svého dítěte. Hlavním úkolem ženy je vyhýbat se stresovým situacím, jíst správně a dodržovat následující pravidla:

1. Před otěhotněním se doporučuje poradit se s lékařem. Pomůže identifikovat možné kontraindikace.
2. V těhotenství je nutné být velmi opatrný při plánování jídelníčku, protože dermatitida nebo neurodermatitida se velmi často objevuje v důsledku nesprávné stravy. Je nutné vyloučit mořské plody, čokoládu, kávu, červené ovoce a zeleninu a sycené nápoje. V těhotenství je lepší, aby si dívky jídelníček vytvořily společně s výživovým poradcem, aby se vyhnuly dermatitidě.
3. Musíte pít více vody, ale měli byste počítat s tím, že kvůli přebytečné tekutině někdy dochází k otokům.
4. Provádějte mokré čištění v místnosti častěji během těhotenství, čistý vzduch, nepřítomnost prachu a alergenů pomůže vyhnout se dermatitidě. Kvůli změnám v těle to mohou vyvolat i potraviny, věci, květiny, které dříve nezpůsobovaly dermatózu.
5. Během těhotenství se doporučuje používat hypoalergenní kosmetiku a výrobky pro domácnost.

Dermatózy během těhotenství

Těhotenství je jedinečný fyziologický stav ženy, který se vyznačuje četnými změnami téměř ve všech orgánech a orgánových systémech. Kůže není výjimkou – pod vlivem hormonálních změn se u ní objevují i ​​reakce, které nejsou typické pro žádný jiný stav ženy mimo těhotenství.

Kůže těhotné ženy může vyschnout nebo naopak vlhká (těhotná se častěji potí), zvyšuje se její mastnota, objevují se vyrážky v podobě pustul a akné. Často se zvyšuje citlivost kůže na sluneční záření, což může být doprovázeno popáleninami, fytodermatózami, výskytem stařeckých skvrn. Strie, kterých se některé ženy tak bojí, jsou spojeny s rychlými změnami tvaru těla, kdy ani elastická kůže žen, geneticky predisponovaná k natahování, nemusí držet krok s růstem plodu.

Typy dermatóz u těhotných žen

Různé druhy vyrážek na kůži těhotné ženy se mohou objevit ze stejných důvodů jako u netěhotné ženy. Existuje ale skupina tzv těhotenských dermatóz, které se vyznačují specifickým stavem kůže a mimo těhotenství se nevyskytují.

Tato skupina zahrnuje pouze čtyři nemoci, nebo spíše kožní stavykteré většinou nevyžadují žádné zvláštní zacházení:

• atopická dermatitida (dermatóza) těhotných žen;
• polymorfní dermatóza těhotných žen;
• pemfigoid těhotenství;
• intrahepatální cholestáza těhotenství.

V klasifikaci těhotenských dermatóz totiž stále panuje jistý zmatek, který je způsoben nedostatečným studiem tohoto tématu v porodnictví. Lékaři často nazývají jakékoli svědění a vyrážky během těhotenství totéž – svědění těhotenství, pokud jsou vyloučeny jiné příčiny jejího vzniku (především infekce).

Porodník-gynekologové, kterým si těhotné pacientky stěžují na vyrážky a svědění, nevědí, jak dermatózy diagnostikovat. Většina dermatologů zase nerozumí kožním změnám spojeným s těhotenstvím, to znamená, že neznají dermatózy těhotných žen. Specialisté na infekční onemocnění obvykle cíleně vyhledávají některá infekční onemocnění a často nadužívají diagnózy. Terapeuti ze všeho obviňují játra a lpí na drobných odchylkách jaterních testů, což také není v těhotenství, zvláště ve třetím trimestru, neobvyklé, a následně provádějí extrémně agresivní ústavní léčbu. Kvůli těmto okolnostem zůstává většina těhotenských dermatóz nediagnostikována nebo jsou zaznamenány v historii těhotenství pod falešnými diagnózami.

Důvody pro rozvoj dermatóz u těhotných žen

Nikdo neví s jistotou důvody pro rozvoj dermatóz u těhotných žen, ale má se za to, že se objevují v důsledku změn stavu imunologického systému ženy během těhotenství.

Obecně má člověk dva typy imunity: buněčnou a humorální, mezi nimiž existuje určitá rovnováha. Buněčná imunita obvykle dominuje humorální imunitě a je charakterizována aktivitou buněk, které v lidském těle plní různé ochranné funkce, jako je tvorba protilátek. Humorální imunita je charakterizována produkcí určitých látek, které mohou plnit ochrannou roli jak prostřednictvím aktivace jiných buněk, tak přímo ničením cizích buněk a látek.

V těhotenství, kdy tělo matky potřebuje přijmout a snést tělo, které je mu cizí – plod, dochází k posunu rovnováhy dvou imunit a začíná dominovat imunita humorální. Současně se kožní buňky stávají citlivějšími nejen na faktory prostředí, ale také na mnoho látek produkovaných ženským tělem během těhotenství. Nejčastěji se dermatózy objevují na konci těhotenství – ve třetím trimestru, i když v některých případech lze kožní reakci pozorovat dříve.

Těhotenská atopická dermatitida (AEP)

Atopická dermatitida těhotenství je diagnostikována v 50% případů dermatózy u těhotných žen. AEP zahrnuje tři stavy: těhotenský ekzém, těhotenské prurigo a těhotenskou pruritickou folikulitidu. Pouze zkušený odborník dokáže rozlišit tři různé stavy svědění u těhotných žen od sebe. Jiný název pro tuto dermatózu je prurigo těhotenství. Kromě svědění se na kůži může objevit vyrážka (papulózní) nebo ekzém. Ve skutečnosti jsou všechny tři stavy projevy atopické dermatitidy, i když mohou být mylně nazývány různými názvy.

na těhotenský ekzém (EP) změny na kůži jsou nejčastěji pozorovány na neobvyklých místech (atypických) – například na krku, na flexorových plochách paží a nohou, dlaních, chodidlech, obličeji, což může být mylně spojeno s nějakým druhem mechanického poranění ( límec) nebo plísňová infekce kůže (kandidóza). V tomto případě je často v krvi zjištěna zvýšená hladina IgE protilátek (až v 70 % případů). Mnoho žen má predispozici k atopické dermatitidě i mimo těhotenství, i když poprvé se taková reakce objeví u 80 % žen během těhotenství. Při diagnostice se zohledňuje rodinná anamnéza – mnoho těhotných žen s ekzémem má příbuzné trpící atopickou dermatitidou.

Těhotenský ekzém se vyskytuje častěji při prvním těhotenství s jedním plodem. Vyrážka a svědění jsou lokalizované a obvykle se objevují v prvním a druhém trimestru. Tento typ dermatózy nepředstavuje nebezpečí pro plod a nekomplikuje výsledek těhotenství. Jako léčba se používají masti a krémy obsahující léky proti bolesti, antihistaminika a steroidy, to znamená, že léčba je symptomatická. Po porodu ekzém většinou odezní sám a velmi rychle.

Prurigo těhotenství (PP) se vyskytuje v jednom případě na 300 těhotných žen. Tento stav je charakterizován nejen svěděním, ale také výskytem vyrážky ve formě malých uzlů (papulí), zejména na nohou a pažích a také na břiše. Prurigo se může objevit v kterémkoli trimestru. Tento stav není pro těhotenství a plod nebezpečný, i když je nepříjemný. Léčba je obvykle symptomatická, ale většinou je neúčinná.

Svědivá těhotenská folikulitida (PF) se vyskytuje u jedné ze 3000 2 těhotných žen a vyskytuje se nejčastěji ve druhém a třetím trimestru. Navzdory názvu není hlavním příznakem tohoto kožního onemocnění svědění, ale velké množství uzlů o velikosti 4–1 mm. Vyrážka postihuje kůži ramen, zad, hrudníku, méně často břicha, proto je folikulitida často zaměňována za akné nebo kožní infekci (stafylokoková, streptokoková). I když taková vyrážka vypadá jako bakteriální, nepředstavuje nebezpečí pro těhotnou ženu a plod, protože histologické vyšetření takových uzlů ukazuje ložiska sterilního zánětu (bez patogenu). Svědivá folikulitida u těhotných žen obvykle odezní sama, bez léčby, během 2–XNUMX měsíců po porodu. Při silném svědění se dobře osvědčilo místní použití peroxidu benzenu.

Polymorfní těhotenská dermatóza (PEP)

Polymorfní dermatóza těhotenství je charakterizována svědivou vyrážkou ve formě kopřivkových uzlů (papulí), plaků a dokonce i puchýřů. Jde o druhou nejčastější dermatózu těhotných žen (po těhotenském ekzému) – vyskytuje se v 1 případě ze 160 těhotenství. Nejčastěji se objevuje u opakovaných těhotenství, zejména u žen, které mají nadváhu nebo v těhotenství výrazně přibraly a obvykle ve třetím trimestru. Zajímavé je, že první epizoda této dermatózy může nastat i po porodu – to si žena ani lékař přirozeně s těhotenstvím nespojují. A teprve během následujících těhotenství se polymorfní dermatóza znovu projeví. Je to také to, co se nejčastěji vyskytuje u vícečetných těhotenství.

Vzhledem k tomu, že vyrážky s tímto typem dermatózy jsou různé (nejsou homogenní), nazývá se polymorfní. Zpočátku může být zaměněna s jinými typy těhotenských dermatóz, ale obvykle se vyrážka objeví nejprve na kůži břicha, včetně strií (striae gravidarum), ale bez postižení kůže v oblasti pupku. Postupně se vyrážka může rozšířit na mléčné žlázy, stehna a paže. Obličej, dlaně, chodidla a slizniční povrchy dutiny ústní s polymorfní dermatózou zůstávají zpravidla čisté, bez vyrážky.

Na rozdíl od jiných dermatóz může polymorfní dermatóza těhotenství vymizet bez léčby v posledních týdnech těhotenství. Tento typ dermatózy nepředstavuje nebezpečí pro matku, plod a novorozence a zřídka vyžaduje symptomatickou léčbu.

Pemphigoid gravidarum (PG)

V minulosti se pemfigoid těhotenství kvůli podobnosti vyrážek nazýval herpes těhotných žen, což byla chyba, protože nesouvisí s herpes virem, tedy s infekčním procesem, který způsobuje, i když povrchně to připomíná. Jedná se o velmi vzácné onemocnění – vyskytuje se v 1 případě z 50 000 těhotenství, nejčastěji ve druhém trimestru. Předpokládá se, že tato dermatóza souvisí s autoimunitními chorobami, ale její povaha není vědcům dosud jasná. Je pozorována jeho asociace s lidskými leukocytárními antigeny HLA-DR3 a HLA-DR4. Mnoho žen s pemfigoidem trpí autoimunitní tyreoiditidou a řadou dalších autoimunitních onemocnění. Pemfigoid těhotenství je také častější u žen s trofoblastickým onemocněním (hydatidiformní mola, chorionepiteliom).

S každým dalším těhotenstvím se zvyšuje riziko vzniku těhotenského pemfigoidu, pokud byl pozorován během prvního těhotenství, a onemocnění nyní začíná v časnějším a časnějším stádiu.

Vyrážka se nejprve objeví v oblasti pupku ve formě papulí a plaků, které se pak vyvinou do puchýřů, nejčastěji ve třetím trimestru. Později se vyrážka může rozšířit na kůži hrudníku, zad, stehen a paží. Tento typ dermatózy postihuje i sliznice. Obecně se pemfigoid v těhotenství podobá autoimunitnímu onemocnění – vezikulárnímu pemfigoidu, ale dermatóza v těhotenství je benigní stav.

U mnoha těhotných žen tato dermatóza do konce třetího trimestru odezní, ale u 75 % těhotných se během porodu zhorší. Po porodu tato dermatóza obvykle odezní bez léčby. U řady žen je pemfigoidní vyrážka pozorována také při užívání hormonální antikoncepce a během menstruace.

Protože je tento typ dermatózy doprovázen tvorbou protilátek IgG, mohou procházet placentou a 5–10 % novorozenců má různé vyrážky (od papul a puchýřů až po puchýře). Existuje také souvislost mezi těhotenským pemfigoidem a zvýšeným rizikem předčasného porodu a dětí s nízkou porodní hmotností.

Léčba je zřídka vyžadována a obvykle se používá ke zmírnění svědění. Účinné jsou přípravky obsahující glukokortikoidy.

Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP)

Nejběžnějším názvem pro tento stav je svědění gravidarum. V minulosti se této dermatóze říkalo také těhotenská žloutenka a porodnická cholestáza. Na rozdíl od všech ostatních dermatóz není intrahepatální cholestáza těhotenství doprovázena kožními vyrážkami (vyrážky jsou velmi vzácné). Začíná okamžitě svěděním, často na dlaních a chodidlech, a postupně se šíří do dalších částí těla. Svědění se postupně stává tak intenzivním, že vede ke znatelnému škrábání kůže.

Byla také prokázána dědičná povaha tohoto stavu – často se vyskytuje v ženské linii a v přítomnosti lidského leukocytárního antigenu A31 (HLA A-A31) a HLA-B8.

Ženy s pruritus gravidarum mají typicky rodinnou anamnézu žlučových kamenů. 10 % má žloutenku během těhotenství. Tento typ dermatózy může provázet změny hladin řady krevních látek: zvýšení hladiny žlučových kyselin, jaterní testy (až 70 % případů) a často bilirubin, který není pro těhotnou ženu nebezpečný v drtivé většině případů.

Intrahepatální cholestáza v těhotenství je spojena s předčasným porodem a rizikem intrauterinní smrti plodu, která je spojena s toxickými účinky žlučových kyselin. Ale obvykle je nepříznivý výsledek těhotenství pozorován pouze s významným zvýšením hladiny žlučových kyselin. Při déletrvající cholestáze a v těžkých případech může dojít k nedostatku vitaminu K a poruchám srážlivosti krve.

Těhotenské svědění je velmi obtížné léčit. Nejčastěji se používají antihistaminika, i když je známo, že jejich účinnost je nízká. V poslední době se používá kyselina ursodeoxycholová (UDCA), která snižuje hladinu žlučových kyselin a snižuje svědění, ale ne u všech těhotných žen. Méně často se předepisují kortikosteroidy. Někdy, pokud je léčba neúčinná, lze předepsat antidepresiva a řadu léků, které snižují vodivost nervových vzruchů a tlumí reakce nervového systému.

Pokud je těhotenské svědění silné, jedním ze způsobů, jak zmírnit stav ženy, může být ukončení těhotenství, zejména v pozdějších fázích, kdy je míra přežití novorozenců již poměrně vysoká.

Zásady diagnostiky těhotenských dermatóz

Kromě klinického obrazu a změn řady krevních parametrů lze typ dermatóz určit studiem histologické struktury vyrážek a změn na kůži – všechny dermatózy mají specifický histologický obraz, ale ne všichni lékaři doporučují a nedoporučují všechny ženy souhlasí s tím, že během těhotenství podstoupí kožní biopsii.

Je nutné pochopit, že existuje velké množství onemocnění, které mohou být doprovázeny svěděním a vyrážkami na kůži, takže těhotenské dermatózy jsou i přes svou prevalenci spíše vylučovacími diagnózami než primárními diagnózami. V mnoha případech je nejprve nutné vyloučit infekční onemocnění (jeden z nejčastějších je svrab), alergickou reakci, onemocnění jater (virové hepatitidy), onemocnění ledvin, onemocnění krve (polycytémie, lymfom) a další onemocnění a anamnézu o minulých těhotenstvích, osobní a rodinné anamnéze.

Na závěr spěchám uklidnit ženy – obecně dermatózy v těhotenství nejsou nebezpečnými onemocněními, i když jsou obvykle doprovázeny extrémně nepříjemným příznakem – svěděním. To vytváří nepohodlí, narušuje spánek a klid ženy a způsobuje další stres. V takových případech je nutné najít nejlepší postup ke zmírnění stavu těhotné ženy.