Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru

Příčiny a způsoby léčby aseptické nekrózy hlavice femuru

Kyčelní kloub je jedním z největších v těle. Spojuje nohu a trup člověka a zažívá velmi těžké zatížení. Jednu plochu kloubu tvoří pánevní kost, přesněji řečeno její úsek je acetabulum, které má zaobleně konkávní tvar. Je v něm uložena hlavice stehenní kosti ve tvaru koule. Díky struktuře tohoto kloubu je člověk schopen pohybovat nohama v různých směrech, chodit, běhat, tančit, sportovat a gymnastiku.

Bohužel u různých onemocnění kyčelního kloubu jsou časté bolesti a omezení hybnosti. Příkladem je avaskulární nekróza hlavice femuru (zkráceně ANFH).

Co je nekróza kyčelního kloubu?

Aseptická neboli avaskulární nekróza hlavice femuru je závažné onemocnění, při kterém je v důsledku oběhového selhání narušen nepřetržitý proces tvorby nových a zániku starých kostních buněk. Následkem toho se hlavice stehenní kosti postupně stává stále křehčí a vlivem zátěže mění tvar nebo je zcela zničena. Čím vyšší zátěž, tím více trpí kost, nejčastěji horní zevní segment hlavice stehenní kosti.

I přes svůj relativně nízký výskyt – 1,5–4,7 % všech ortopedických problémů – představuje ANFH vážnou veřejnou hrozbu. U 7 % ortopedických pacientů se toto onemocnění stává příčinou invalidity [1]. Nejčastěji se osteonekróza hlavice femuru vyskytuje u mladých pracujících mužů od 30 do 50 let, průměrný věk pacientů je 38 let. Tímto onemocněním trpí i ženy, i když 8x méně často.

Onemocnění probíhá v několika fázích: pokud se neuchýlí k léčbě, uplynou 2–4 roky od začátku onemocnění do zničení kosti. V literatuře existuje 16 klasifikací ANFH zohledňujících výsledky RTG, MRI a dalších vyšetření. V Rusku se nejčastěji používá rozdělení aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti na 4 stupně:

1. Nedochází k žádným změnám, nebo jsou zde menší změny, které lze detekovat na MRI.
2. Změní se kostní struktura, zjišťuje se osteoskleróza a osteoporóza.
3. Pod povrchem hlavice femuru dochází ke zploštění (otisk) nebo zlomenině (kolaps).
4. Proces zahrnuje nejen hlavu stehenní kosti, ale také druhý kloubní povrch (acetabulum), to znamená, že je postižen celý kloub.

Po stanovení diagnózy aseptické nekrózy hlavice femuru by léčba měla začít co nejdříve, přičemž hlavice kosti si zachová svůj tvar. Konzervativní terapie přináší největší efekt právě v časných stádiích onemocnění.

Možné příčiny aseptické nekrózy hlavice femuru

Při nedostatečném zásobení této oblasti krví dochází k nekróze hlavice femuru. A nejčastěji se problémy s prokrvením vyskytují při úrazech, zlomeninách, luxacích v kyčelním kloubu. V důsledku toho kvůli nedostatku kyslíku a živin kostní buňky odumírají.

Nekróza v kyčelním kloubu však může začít bez poškození cév. Mezi faktory, které vyvolávají netraumatickou avaskulární nekrózu hlavice femuru, patří:

• radiace a chemoterapie;
• užívání kortikosteroidních hormonů;
• cévní onemocnění a krevní onemocnění;
• revmatoidní artritida;
• osteoporóza;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• nadměrné namáhání kloubu;
• porušení metabolismu minerálů;
• onemocnění jater, nadledvinek.

Při kombinaci více důvodů dochází k postupnému potlačování aktivity osteoblastů a osteocytů, buněk tvořících novou kostní tkáň. Zároveň se zvyšuje aktivita osteoklastů, které jsou zodpovědné za resorpci použité kostní tkáně. Čím více je narušena rovnováha mezi tvorbou nové a destrukcí staré tkáně, tím je hlavice femuru křehčí. Když v ní vlivem zátěže vzniknou mikrofraktury, krevní zásobení se ještě více zhorší kompresí cév a vzniká začarovaný kruh.

Příznaky a diagnostika femorální nekrózy

Hlavním projevem počínající nekrózy hlavice kyčelního kloubu je bolest. Vždy je spojena s pohybem v kloubu a může vyzařovat do oblasti třísel. Je obtížné nebo nemožné zatěžovat postiženou nohu a v reakci na bolest se může objevit svalová ztuhlost nebo křeče. Čím více nemoc postupuje, tím více ovlivňuje vzhled pacienta: postupně se může vyvinout kulhání, distorze pánve, ochabování svalů a zkrácení nohy na postižené straně.

Zároveň se podobné příznaky mohou vyskytnout i u jiných lézí kyčelního kloubu – artrózy nebo revmatoidní artritidy, proto jsou nutná další vyšetření k upřesnění diagnózy.

Rentgen ukáže přítomnost ložisek osteosklerózy, cyst v kostní tkáni a ještě více deformaci a zlomeninu hlavice stehenní kosti. Na samém počátku vývoje ANFH nemusí být rentgenové snímky vypovídající, ale pokud odmítnete další pátrání, můžete počínající onemocnění minout. V tomto případě je nutné zkontrolovat výsledek pomocí MRI metody.

MRI pomáhá odhalit počínající zánět kyčelního kloubu, intraoseální edém a nehomogenní signál z hlavice femuru. Pokud jsou na MRI zjištěny změny, může lékař doporučit vyšetření krve na ukazatele kostní resorpce a také posouzení hladiny vápníku v krvi a moči. Výsledky vyšetření pomohou lékaři správně stanovit diagnózu a vybrat potřebné dávky léků.

Jak léčit nekrózu kyčelního kloubu: obnovit svobodu pohybu

U aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve. Jak již bylo zmíněno, účinnost konzervativní léčby je mnohem vyšší v raných stádiích – před zploštěním a změnou tvaru hlavy, po které dochází ke zhoršení rychleji. Bohužel dnes neexistuje jediná metoda vyléčení osteonekrózy, takže je důležité provádět komplexní terapii pod dohledem zkušeného lékaře. Cílem léčby je co nejvíce zachovat funkci a pohyblivost v kloubu a také oddálit operaci.

To je důležité

Prvním bodem každé léčby je režim. U pacientů s ANFH je nutné vyloučit všechny faktory, které by mohly vyvolat zhoršení. Doporučuje se vzdát se špatných návyků (alkohol a kouření), dodržovat pracovní podmínky: vyhnout se hypotermii, výrazné fyzické aktivitě a dlouhodobému stání.

Někdy se pacienti ptají, zda je to nutné speciální jídlo pro onemocnění kloubů. Stojí za zmínku, že neexistují žádná univerzální doporučení, která by vyhovovala všem. Pokud máte známky osteoporózy, možná budete muset jíst potraviny bohaté na vápník a snadno stravitelné bílkoviny, jako jsou mléčné výrobky a pokrmy připravené z chrupavky a želatiny. Pokud má pacient známky aktivního zánětlivého procesu, měl by omezit konzumaci kořeněných, uzených, nakládaných a kořeněných jídel, protože přispívají k zesílení patologických procesů. Stravování pacienta je samozřejmě významně ovlivněno komorbiditami. Takže při dně se omezuje příjem bílkovin a při obezitě se snižuje celkový kalorický obsah stravy.

Obvykle během léčby je to nutné ulevit postiženému kloubu. K tomu je pacient vybaven berlemi a chůze o nich může trvat 4 až 12 měsíců. Tato položka je zrušena 2 měsíce poté, co bolest poklesla a markery kostního obratu se vrátily do normálu. Ale musíte pochopit, že vyložení kloubu je nesmírně důležité, protože nejen snižuje bolest, ale také zabraňuje tomu, aby tělesná hmotnost tlačila na postiženou hlavu kosti a deformovala ji. Díky tomu je proces hojení a obnovy rychlejší.

I přes nutnost vyložení kloubu pacienti také potřebují fyzioterapie. Kombinace speciálně vybraných cviků snižuje bolest a zvyšuje pohyblivost v postiženém kloubu, napomáhá rozvoji jak kloubu samotného, ​​tak i svalů, které ho obklopují. Za účelem vykládky lze obézním pacientům také doporučit snížení tělesné hmotnosti. Kombinace fyzikální terapie s dietní výživou přináší lepší výsledky ve srovnání se samostatně užívaným cvičením nebo dietou.

Další důležitou složkou konzervativní terapie je užívání léků. U avaskulární nekrózy hlavice femuru může léčba zahrnovat následující skupiny léků:

• Inhibitory kostní resorpcebisfosfonáty, snižují destrukci kosti a zabraňují kompresi a změně tvaru hlavice femuru.
• Vitamin D a doplňky vápníku, ve formě aktivních forem zlepšují procesy tvorby kosti a její mineralizaci. Dávka léčiva se volí s ohledem na hladinu vápníku v krvi a moči.
• Další zdroje minerálů a fosfátůnapříklad ossein-hydroxyapatit.
• Pro zlepšení mikrocirkulace mohou být předepsány protidestičkové léky, například zvonkohry.
• Nesteroidní protizánětlivé léky snížit zánětlivou aktivitu a snížit bolest.
• Svalové relaxanty indikováno v přítomnosti svalového spasmu kolem kloubu.
• Vitamíny, chondroprotektory.

Požadovaná součást je fyzioterapeutické ošetření — pomáhá zlepšit průtok krve v tkáních a urychlit regeneraci. Patří mezi ně hyperbarická oxygenoterapie (HBO), terapie rázovými vlnami a myostimulace.

Při hyperbarické oxygenoterapii je pacient umístěn do tlakové komory, kde je vzduch obohacený kyslíkem vystaven zvýšenému tlaku. To vám umožní zlepšit přívod kyslíku do poškozených tkání.

Terapie rázovými vlnami se účinně zaměřuje na prvky, které narušují normální hojení postižených kloubů, jako jsou krystaly vápníku nebo srůsty. Působení zvukové vlny se provádí bodově, přímo v místě poškození. Terapie rázovou vlnou navíc zlepšuje prokrvení ošetřované oblasti, což ještě více umocňuje reparační účinek.

Myostimulace pomáhá obnovit svalový tonus během svalového ochabování, ke kterému často dochází při silné bolesti a omezeném pohybu. Také stimulace svalových vláken uvolňuje křeče a zrychluje průtok krve v nich a v okolních tkáních.

Léčebný efekt lze doplnit injekcemi do postiženého kloubu. K léčbě onemocnění kyčelního kloubu se používají intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové a zavedení plazmy bohaté na krevní destičky.

Kyselina hyaluronová je důležitou součástí synoviální tekutiny. Tato kapalina zajišťuje snadné klouzání povrchů a dodatečné tlumení nárazů v kloubu. Při zánětlivých procesech se mění složení synoviální tekutiny, může být nedostatečné a v důsledku toho se výrazně zvyšuje tření v kloubu. Kyselina hyaluronová pro intraartikulární injekce má speciálně vybranou viskozitu a elasticitu a také výjimečnou schopnost klouzání. Injekce pomáhají usnadnit pohyb v kloubu a urychlit opravu tkáně. Takové produkty se dokonce nazývají protetika synoviální tekutiny, což zahrnuje léky jako Duralan, Fermatron, Ostenil. Překážkou použití může být intolerance hyaluronátu sodného.

Zavedení plazmy bohaté na krevní destičky umožňuje aktivovat proces hojení. Jde o mladý, ale perspektivní směr v léčbě kloubů, kterému se také říká PRP terapie (z anglického platelet rich plasma). Další názvy pro postup jsou autoplazmoterapie, plazmový lifting. Zpočátku byla metoda používána ve stomatologii a maxilofaciální chirurgii, stejně jako v dermatologii a kosmetologii, ale v poslední době byla aktivně zavedena v ortopedii a sportovní medicíně.

Plazma bohatá na krevní destičky se získává speciální technologií z pacientovy vlastní krve, takže je nezaměnitelně kompatibilní s jeho tělem. Terapeutického účinku je dosaženo díky krevním destičkám — jsou to drobné částečky naplněné bioaktivními molekulami (růstovými faktory) a jsou zodpovědné za rychlou obnovu cév při řezných ranách a drobných poraněních. Pod vlivem destičkových faktorů se zvyšuje tvorba kolagenu, který je součástí kostry pro chrupavku a kostní tkáň. Přitahují se i fibroblastové buňky, které pomáhají budovat novou tkáň a díky tvorbě nových cév se zlepšuje mikrocirkulace. Účinek injekcí lze pociťovat během několika týdnů a dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po 6–12 měsících.

Včasné zahájení léčby a komplexní působení na všechna stadia vývoje onemocnění umožňují nejen zastavit rozvoj nekrózy hlavice stehenní kosti, ale také obnovit zničené buňky. Bohužel čím později byla léčba zahájena, tím byla méně účinná. Ale každopádně společné úsilí lékaře a pacienta se určitě pozitivně projeví.

Kde mohu získat léčbu onemocnění kyčelního kloubu?

Požádali jsme Andrey Sergejeviče Litviněnka, kandidáta lékařských věd, ortopedického chirurga nejvyšší kategorie, aby promluvil o zvláštnostech léčby onemocnění kyčelního kloubu.

„Při léčbě takových onemocnění je v první řadě nutné stanovit včas přesnou diagnózu a zvolit komplexní individuální léčbu. Ve většině případů je nemožné předepsat léky samotné nebo si vystačit pouze s fyzikální terapií.

Léčba kloubů vyžaduje výběr souboru opatření, která působí okamžitě na všechny projevy onemocnění. To zahrnuje zmírnění symptomů bolesti, aktivaci hojivých procesů, zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti a obnovení pohyblivosti ve svalech a kloubech.

Na klinice Stopartróza poskytujeme komplexní péči o širokou škálu kloubních potíží. Dlouholeté zkušenosti našich specialistů a používání specializovaného vybavení nám umožňuje dosáhnout zlepšení i v obtížných případech. Pro každého pacienta se snažíme nabídnout na výběr minimálně tři možnosti léčby.

Kromě toho se snažíme našim pacientům zpřístupnit kvalitní lékařskou péči. Slevy jsou poskytovány zvýhodněným kategoriím občanů a důchodců. Také na klinice Stoparthrosis nabízíme bezplatnou konzultaci s lékařem během léčby u nás a vybíráme sadu cviků jako dárek.“

Licence k výkonu lékařských činností č. LO-77-01-013822 ze dne 27. ledna 2017, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru

Moskva, sv. Druhá Peschanaya, 2

+7 (495) 150-37-67, +7 (499) 157-37-67

Aseptická nekróza hlavice femuru je závažné degenerativně-dystrofické onemocnění kostí v důsledku narušení struktury kostní tkáně, mikrocirkulace a tukové degenerace kostní dřeně.

Jeho vývoj lze rozdělit do 4 etap:

• I. stadium – pacient ještě neví o nadcházející nemoci. Mikroskopické změny ve struktuře kosti nejsou detekovány všemi diagnostickými metodami. Rozvíjí se subchondrální osteonekróza, při které je postižena houbovitá hmota hlavice femuru, zatímco chrupavka je nezměněna. Zóna strukturálních změn není větší než 10 %.
• Stádium II – v postižené oblasti může být pocit mírného nepohodlí. Dochází k otiskovací zlomenině, při které má povrch hlavice femuru trhliny typu „popraskaná skořepina“. V zóně zatížení mají trabekuly, tenké kostní ploténky, nepravidelně tvarované trhliny nebo oblasti mikrokolapsu. Zóna strukturálních změn není větší než 10-30%.
• Stupeň III — při pohybu nastává bolest, která v klidu nemizí. Toto je stádium fragmentace, které je charakterizováno nerovnými obrysy hlavice femuru, mírným stupněm kolapsu a výskytem několika ložisek zhutnění nebo cystické degenerace. Interartikulární prostor se zužuje nebo rozšiřuje. Zóna strukturálních změn není větší než 30-50%.
• Stádium IV – akutní bolest i vleže, kloub je zbaven funkčnosti. Dochází k dislokaci nebo subluxaci. Hlava je úplně zničená. Struktura trabekul je rozpuštěná nebo zhutněná, pásy nepravidelně tvarovaných trhlin. Vnitřní nebo vnější okraje acetabula jsou posunuty. Interartikulární prostor je zúžený nebo mizí. Pásmo strukturálních změn je 50-80%.

Podle pozorování provedeného v našem centru jsme zaznamenali trvání každého stadia: stadium I trvá 6 měsíců, stadium II — 6 měsíců, stadium III — 3-6 měsíců, následuje přechod do stadia IV.

ANFH je způsobena různými faktory. Pokud jste vystaveni některé z následujících situací, jste ohroženi:

• Nemoci (osteopenie, osteoporóza, lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, srpkovitá anémie, ischemická choroba srdeční, hypertenze, hypercholesterolémie, následky osteosyntézy, použití šroubů atd.);
• Toxický účinek léků, jako jsou glukokortikoidy, steroidy a cytostatika, antibiotika;
• Zranění, dysplazie (nesprávný vývoj kloubu);
• Intoxikace alkoholem, kouření.

Sestavili jsme podrobný popis příznaků ANFH, abychom rozšířili informace mezi co nejvíce našich čtenářů, protože čím dříve naše centrum kontaktujete, tím rychleji vám můžeme pomoci. Rizikové osoby by si také měly uvědomit a podstoupit diagnózu ANFH, která umožňuje odhalit onemocnění v preklinickém stadiu a předcházet tak závažným případům onemocnění.

Příznaky aseptické nekrózy hlavice femuru

V současné době je aseptická nekróza hlavice stehenní kosti poměrně častým onemocněním. Je to způsobeno výraznými změnami životního stylu a výživy. Také rozšíření diagnostických možností moderních přístrojů (MRI, CT, analyzátor srdečních informačních funkcí) umožňuje identifikovat raná stadia ANFH, která byla dříve nezjistitelná. V moderních podmínkách je nutné informovat populaci o příznacích ANFH, která je riziková.

Návštěva lékaře se zpravidla vyskytuje pouze ve stádiu III nebo IV onemocnění, kdy zlepšení stavu pacienta bude vyžadovat mnohem více úsilí a času než při hledání pomoci v počáteční fázi.

Dávejte pozor na své klouby a okamžitě vyhledejte lékaře, pokud zaznamenáte následující příznaky avaskulární nekrózy:

• Pociťujete krátkodobou, epizodickou bolest v oblasti kyčelního kloubu a třísel. Bolest může vyzařovat do kolena, křížové kosti a dolní části zad.
• Vzhled „počáteční“ bolesti při zahájení pohybu nebo vstávání z postele.

Následně se příznaky objeví jako lavina:

• Cítíte neustálou bolest v kyčelním kloubu. Bolest vás nenechá v pohybu: při chůzi, dřepu nebo zvedání a prakticky vás neopustí ani v klidu. Ve zvláště závažných případech bolest neumožňuje ani spát.
• Je pro vás obtížné došlápnout na bolavou nohu, což má za následek kulhání.
• Noha ztrácí pohyblivost: je obtížné se ohýbat nebo pohybovat na stranu.
• Svaly na bolavé noze rychle atrofují, což vytváří efekt ztráty hmotnosti v končetině odděleně od zbytku těla.
• Když ležíte v rovné poloze, můžete si všimnout, že bolavá noha je kratší než zdravá noha.

Pokud pozorujete popsané příznaky ANFH, neměli byste se sami léčit a počkat, až nemoc dosáhne svého vrcholu — kloub změní svůj tvar, pohyb bude možný pouze s další podporou, pomocí jiných lidí. Kontaktujte naše Centrum a my provedeme odbornou diagnostiku, která určí stadium onemocnění, zvolí individuální léčbu a dá naději na obnovu kloubu.

Včasná diagnostika aseptické nekrózy hlavice femuru je příležitostí k prevenci závažných onemocnění

Vyhledání lékaře v případě aseptické nekrózy se zpravidla vyskytuje v pozdějších fázích, kdy je přítomna bolest a snižuje se funkčnost končetiny. První fáze často zůstávají bez povšimnutí, a proto naši specialisté provádějí rozsáhlé vyšetření, aby identifikovali raná stádia aseptické nekrózy hlavice femuru při sebemenším nepohodlí v kyčelním kloubu.

Dnes je přístup komplexní diagnostiky pokročilý. Šíříme informace o příčinách ANFH a rizikovým pacientům nabízíme absolvování preventivního komplexního vyšetření zaměřeného na prevenci rozvoje onemocnění a poskytnutí léčby v počáteční fázi. Součásti komplexní diagnostiky jsou: vyšetření na screeningovém analyzátoru Scrifax, rentgenový průzkum s následným studiem snímků v programu Analyzer+, ultrazvuková denzitometrie, dvouenergetická rentgenová denzitometrie, třífázová scintigrafie měkkých tkání a skeletu, studium mikrocirkulace v projekčních lokusech kyčelního kloubu (nebo jiné lokalizaci), tradiční a hloubkové studie krve a moči.

Základní metody diagnostiky ANFH

Diagnostika aseptické nekrózy hlavice femuru zahrnuje následující nejběžnější metody:

• Průzkumný rentgen pánevních kostí ve třech projekcích (na zádech, na břiše, položení dle Launsteina). Jedná se o nejstarší, obecně uznávanou metodu.
• Magnetická rezonance. Tato metoda umožňuje vidět vzhled aseptické nekrózy již v počátečních fázích (edém kostní dřeně).
• Třífázová scintigrafie měkkých tkání a skeletu se používá k posouzení průtoku krve, změn kostní tkáně a k vyloučení přítomnosti malignity nebo metastázy.

Další metody pro diagnostiku ANFH

Po počátečním stanovení stavu pacienta vyvstává úkol zvolit potřebnou léčebnou metodu a zde jsou vyžadovány následující diagnostické metody:

• Dvouenergetická rentgenová denzitometrie hlavice femuru umožňuje stanovit hustotu kosti. To platí zejména pro pacienty užívající glukokortikoidy nebo trpící sníženou funkcí gonád.
• Ultrazvuková denzitometrie se používá ke zjištění stavu kostní tkáně podle rychlosti ultrazvukových vln, které přes ni procházejí, a míry jejich absorpce tkání. Metoda je naprosto bezpečná, jelikož nemá žádné radiační účinky na organismus.
• Zpracování RTG snímků v programu Analyzer+ umožňuje vidět prvotní příznaky onemocnění, kdy změny v kostní tkáni teprve začínají.
• Expresní diagnostika onemocnění a změn vnitřních orgánů pomocí screeningového analyzátoru Screenfax, založená na teorii informační funkce srdce a technologii analýzy elektrokardiosignálů, nám umožňuje identifikovat onemocnění, která mohou ovlivnit rozvoj kloubních onemocnění. Tak je možné identifikovat ischemickou chorobu srdeční, hypertenzi, diabetes mellitus, žlučové kameny, urolitiázu a peptické vředy, chronickou gastritidu (gastroduodenitidu), chronickou cholecystitidu a skryté onkologické procesy. Zvláštní hodnotou diagnostického systému Screenfax je jeho schopnost detekovat skryté procesy buněčné degenerace v těle pacienta s indikací jejich lokalizace. Naše centrum také identifikovalo speciální signál, který odpovídá ANFH v preklinické fázi.
• Tradiční a hloubkové krevní testy poskytují představu o celkovém zdravotním stavu a doprovodných onemocněních: obecný krevní test s leukocytovým vzorcem; stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, „nemocniční komplex“; biochemický krevní test a stanovení hladiny kreatininu, celkového cholesterolu, LDL, HDL, VLDL a glukózy; komplexní krevní test na vitamín D a metabolity vitamínu D, celkový a ionizovaný vápník (Ca++), hořčík, anorganický fosfor, antistreptolysin-O (ASLO), C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, kyselinu močovou, homocystein, prokalcitonin, parathormon, kalcitonin , osteokalcitonin B-cross laps, protrombinový čas, protrombinový index; sérologický krevní test k identifikaci antigenů a protilátek proti chlamydiím, mykoplazmatům, ureaplazmatům, toxoplazmatům, cytomegaloviru, viru herpes simplex, viru Epstein-Barrové, analýza DNA systémového lupus erythematodes, genetické determinanty.
• Analýza moči poskytuje další studii koncentrace vápníku v denní moči a DPID v jedné moči.

Nechirurgická metoda pro léčbu aseptické nekrózy hlavice femuru

Používáme unikátní nechirurgickou léčebnou metodu založenou na progresivních objevech v oblasti medicíny. Není to tak dávno, co byla objevena unikátní vlastnost kosti, díky které je jediným orgánem, který při poškození doplňuje své defekty nikoli jizvou pojivové tkáně, ale novou, plnohodnotnou kostní tkání. Bylo také odhaleno, že hlavice stehenní kosti má vysokou schopnost regenerace a je plastická. V našich terapeutických postupech se navíc opíráme o Wolffův zákon, podle kterého změna funkční zátěže kosti způsobuje její vnitřní restrukturalizaci, která je adaptivní povahy. To znamená, že při správně organizované léčbě lze kost obnovit bez chirurgického zákroku a případně tak obnovit funkčnost kloubu.

Mezi léčebné činnosti prováděné v našem centru patří:

• Přerozdělení zátěže z nekrózou postiženého sektoru GB a dodržování ortopedického režimu pomocí berlí. Snížení zátěže umožňuje neporanit oblast postiženou nekrózou a zahájit regenerační procesy v kostní tkáni.
• Požití léků. Léky pro každého pacienta jsou vybírány individuálně, v souladu s charakteristikami jeho stavu.
• Elektrická stimulace akupunkturních bodů prostřednictvím fytoaplikátorů pomocí terapeutických přístrojů NS-5, Osteon-1. Terapeutická zařízení mají dvě elektrody, které dodávají elektrický signál s danou frekvencí a amplitudou, poskytující kompenzaci nedostatku vnější zátěže. Přístroj pro léčbu nekrózy hlavice stehenní kosti je zdravotnický prostředek speciálně navržený pro komplexní léčbu tohoto onemocnění. Díky modernímu technickému provedení zařízení vytváří různé elektrické signály — nízkofrekvenční impulsy a šest typů speciálních frekvencí střední frekvence. Prostřednictvím akupunkturních bodů jsou zároveň do lidského těla dodávány aktivní složky z kožních aplikátorů, které procházejí kůží a dostávají se až ke zdroji onemocnění a poskytují originální léčbu.
• Segmentální a periostální masáž. Masírují se jednotlivé oblasti těla a cíleně se působí i na určité oblasti kosti.
• Fit koupele o teplotě 37-38 °C. Slouží jako celkové tonikum a příznivě působí na nervový systém.
• Denní cvičební terapie. Cvičení jsou prováděna podle autorské metodiky a jsou vybírána individuálně.

Při léčbě ANFH se v hlavici femuru vytváří vnitřní elektrochemické prostředí, které podporuje obnovu narušené mikrocirkulace a aktivní odstraňování metabolických produktů tkání zničených onemocněním, stimuluje dělení a diferenciaci kostních buněk, které postupně nahrazují kostní defekt. Veškeré potřeby kloubu po potřebných minerálech a živinách pro regeneraci kostní tkáně jsou uspokojovány jejich neustálým přísunem přes kůži, zajišťovaným pomocí speciálních přístrojů a aplikátorů biologicky aktivních látek, jakož i přijímáním vysoce účinných léků a výživných látek. výživa.

Již v prvních fázích terapie pacient zaznamenává zlepšení celkové pohody, vymizení bolestí a zvětšení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu. První úspěchy vzbuzují optimismus a poskytují nezbytný pozitivní impuls k uzdravení. Postupná obnova kloubu, jeho adaptace na zátěž, zlepšení motorických funkcí přispívá k návratu normální chůze a dřívější svalové síly a sociální aktivaci pacienta.

Účinnost léčby se posuzuje vymizením subjektivních příznaků onemocnění a pomocí objektivních výzkumných metod. Každé tři měsíce se provádí kontrolní RTG snímek kyčelního kloubu a analyzují se změny ve stavbě hlavice stehenní kosti. V případě potřeby se také provádějí krevní a močové testy k posouzení dynamiky metabolismu minerálů, sacharidů, tuků, parametrů tvorby a resorpce kosti.

Aseptická nekróza hlavice femuru

Aseptická nekróza hlavice femuru (AFH) je onemocnění spojené s poškozením pohybového aparátu v důsledku poruchy krevního oběhu. Mezi hlavní komplikace patří kulhání a problémy s pohyblivostí končetin.

Co je ANGBC

Je to důsledek selhání oběhového systému v kostní tkáni. Nekróza se nevyskytuje okamžitě; onemocnění trvá dlouhou dobu. Nejprve zemře horní vrstva epidermis, poté dochází k destruktivním procesům v tkáni chrupavky.

Nejnáchylnější k propuknutí onemocnění jsou lidé ve věku 30 až 60 let. Objevuje se ale i v mladším věku.

Pokud se nemoc projeví v mladém věku, má pacient šanci se s ní snadno vyrovnat a jako malé nedorozumění na ni úplně zapomenout.

Pokud nebyla lékařská péče poskytnuta včas, onemocnění se rozvíjí do chronické formy. Terapeutická léčba se stane neviditelnou, nemluvě o očekávaných výsledcích.

Příčiny patologie

Příčiny aseptické nekrózy spočívají ve špatné cirkulaci v kloubu, která způsobuje odumírání kostních buněk.

V důsledku poranění dochází k narušení oběhového systému doprovázeného poškozením cévy nebo jejím ucpáním krevními sraženinami. Pokud k takovému procesu dojde, měl by pacient po několika měsících očekávat rozvoj degenerativních procesů, které se projeví nejméně za rok.

Zneužívání hormonálních léků.

Užívání jakýchkoli hormonálních léků má spoustu vedlejších účinků, jedním z nich je rozvoj osteoporózy.

První příznaky onemocnění začíná pacient pozorovat při střední a velké zátěži. Projevují se jako bolestivé pocity v kloubech.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Hormonální léky mají i vedlejší účinky – osteoporózu. Kosti budou volné a nebudou schopny odolat zatížení, což vede ke vzniku onemocnění.

Nemoci autoimunitní povahy.

Imunitní zánět v těle je doprovázen poruchou krevního oběhu. Cévy ztrácejí svou elasticitu. Při pokračující léčbě hormonální terapií dochází k těžké formě nekrózy.

Onemocnění spojené s poklesem tlaku v inhalační směsi. Výsledné plynné bubliny vstupují do oběhového systému a blokují průtok krve.

Nezdravý životní styl.

Zneužívání tabáku a alkoholu způsobí poruchu celého těla, což povede k rozvoji onemocnění.

Tvorba intervertebrální kýly je hlavní příčinou špatného krevního oběhu v kostní tkáni. Výskyt křečí je pro pacienta doprovázen bolestí a je předpokladem pro rozvoj ANFH.

Přesná příčina ANFH není plně objasněna. Asi čtvrtina případů tohoto onemocnění zůstává neznámá. Odpověď je třeba hledat v pacientově životním stylu a délce trvání stadia nekrózy.

Charakteristické příznaky a příznaky

Pro včasnou prevenci rozvoje onemocnění je důležitým bodem znalost příznaků onemocnění a jeho příznaků.

Příznaky výskytu aseptické nekrózy jsou redukovány na výskyt bolesti v kyčelní kosti.

Toto je hlavní důvod, proč vyhledat pomoc lékaře:

Může se objevit v tříslech, stehnech a někdy v oblasti kolen. Vše závisí na prahu bolesti pacienta. Bolest se objevuje při chůzi nebo běhání. Následná bolest mi brání v noci spát. Blíže k ránu to jde, ale při sebemenším zatížení nohy se to projevuje znovu a znovu.

Bolestivé záchvaty způsobují, že pacient kulhá. Chůze se stává nejistou a nejistou.

Pohyb kyčelního kloubu je omezený. Pro pacienta je obtížné provádět jakékoli pohyby nohama. Údy budou jako kámen a nebudou poslouchat.

Neúměrnost délky nohou.

Hlavním znakem progresivního ANFH je změna délky nohy směrem ke zkrácení nebo naopak. Disproporce je viditelná pouhým okem.

Hlavními příznaky onemocnění jsou neustálá bolest, která naznačuje atrofické změny ve svalech stehen a hýždí. Ignorování léčby vede k částečnému nebo úplnému omezení motorických funkcí.

Etapy vývoje patologie

Podle lékařské klasifikace se rozlišuje 5 stádií aseptické nekrózy hlavice femuru.

Rentgenové vyšetření neposkytuje úplný obraz o onemocnění, což často nutí lékaře diagnostikovat osteochondrózu bederní páteře. Struktura hlavy není deformována, pacient necítí bolest. Občas začíná bolest v podobě vystřelování v bederní oblasti a kolenním kloubu.

Rentgenové snímky ukazují mnohonásobné stíny v hlavici stehenní kosti a rozmazaný strukturní vzor. Existuje nápadně mnoho mikrofraktur kostní tkáně. Provedení počítačové tomografie umožňuje popsat detailnější obraz, kde je možné zaznamenat zjevné nekrotické defekty.

Hlava nabývá plochého tvaru, úlomky rentgenového záření jsou nejasné a rozmazané. Kloubní prostor se rozšiřuje. Krček stehenní kosti se zkracuje a zesiluje, což ovlivňuje velikost končetin a problémy s pohybem. V této fázi je pro pacienta obtížné se pohybovat, protože dochází k hypotrofii měkkých tkání stehna.

Rentgenové snímky ukazují zaoblené projasnění podobné cystám.

Všechny známky tohoto stadia připomínají deformující se artrózu. Kostní struktura je upravena, má plochý tvar a je zde zřetelné porušení kloubních ploch.

Video

Radiační známky ANGBC

Onemocnění je v časných stádiích nerozpoznatelné ani při rentgenovém vyšetření.

První známky ANFH při provádění rentgenového vyšetření jsou:

• Nekonzistence v parametrech hustoty kostní tkáně v určitých oblastech hlavy;
• Vzhled malých vakuových kapes v oblasti zhutnění;
• Minimalizace síly živé kosti;
• Přítomnost otiskové zlomeniny;
• Změna tvaru obrysu hlavy;
• Úprava kloubní štěrbiny.

Vzhled nekrózy je indikován oblastmi ve formě tmavého stínu, obklopeného světlou zónou, za kterou je hustá část.

Jako diferenciální diagnostika vykazuje počítačová a magnetická rezonance (MRI) vysoký stupeň účinnosti.

Počítačová tomografie (CT) pomáhá rychle odhalit onemocnění v rané fázi vývoje. Důkazem toho je přítomnost malých cystických dutin, které budou naplněny tekutinou a obklopeny oblastmi sklerózy v subarachnoidálním prostoru femuru.

CT umožňuje přesně určit lokalizační zónu formace, její tvar a velikost. Díky topografickým studiím se možnost příznivé prognózy po operaci několikrát zvyšuje.

Přítomnost ANFH během MRI je indikována změnami v kostní tkáni:

• Snížená intenzita signálu kostní dřeně;
• Náhrada mozkové tukové tkáně vazivovou tkání.

Pokud jde o jejich změny, indikátory MRI připomínají hemoragický edém. MRI nám umožňuje identifikovat onemocnění v raném stádiu a vypracovat plán léčby pro pacienta.

Změny patologie v laboratorních testech

Pokud je podezření na ANFH, lékař vyšetří pacienta a vydá doporučení k diagnóze, která zahrnuje laboratorní testy:

• Obecná analýza krve;
• Analýza moči;
• Chemie krve;
• Imunologické vyšetření krve;
• Studium ukazatelů metabolismu lipidů.

V počáteční fázi nejsou zaznamenány žádné významné změny v laboratorních testech. Tělo zapnulo své ochranné funkce a odolává. Nemoc je skrytá.

Při přechodu do stadia 2 ANFH laboratorní testy naznačují poruchu kapilárního průtoku krve, zvyšuje se intraoseální tlak pacienta a objevuje se hyperkoagulační syndrom.

K potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření.

Zvládáme to bez operace

Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru bez chirurgického zákroku je zaměřena na obnovení prokrvení oblasti hlavy a regeneraci kostní tkáně. Délka období zotavení závisí na stupni zanedbání onemocnění. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím méně času bude trvat léčba.

V medicíně existují 3 období zotavení pacienta.

Úplně první, počáteční období

První zahrnuje léčbu, jejíž trvání může být od několika dnů do šesti měsíců. Vyžaduje, aby pacient zůstal zcela v klidu.

Čím méně bude bolavou končetinu namáhat, tím to pro něj bude lepší. V této době je nutné zdržet se jakékoli námahy. Doporučuje se provést sadu lehkých ranních cvičení, ale ne více.

Bez sady terapeutických cvičení se nebudete moci zotavit.

Během tohoto období lékař pacientovi předepisuje protizánětlivé a vazodilatační léky. Masáž je možná.

Druhé období této léčby

Délka období 2 může být od 6 do 8 měsíců. V této době je deformovaná část hlavy již hotovou událostí.

Pacientovi je dovoleno šlapat na nohu o něco déle než obvykle, ale ne více než půl hodiny denně. Mezi procházkami je nutná 15minutová přestávka. Plavání je pro vás dobré.

Léčebná cvičení a masáže mají pozitivní vliv na hlavici stehenní kosti. Pro dosažení pozitivního úspěchu je nutná dekomprese hlavy.

Třetí období lidské terapie

Nemoc je charakterizována dlouhým průběhem, terapeutická opatření vykazují malou účinnost. Nekróza přechází v artrózu nebo koxartrózu.

Provádění masáže, souboru fyzických cvičení a užívání vazodilatačních léků pomáhá bojovat proti základnímu onemocnění.

Chirurgická léčba

Doporučuje se, když je konzervativní léčba neúčinná. Včasná terapeutická léčba umožňuje zotavení během několika měsíců. Pokud nepatříte mezi ty šťastné, připravte se na operaci.

Endoprotéza je náhrada nativního kyčelního kloubu umělou protézou.

Čep je upevněn lepidlem. Paralelně s těmito akcemi se provádí chirurgická intervence na artikulující části kyčelního kloubu. To je nutné pro vytvoření lůžka v kosti, ve kterém se bude umělá hlavice kloubu otáčet.

Po operaci bolest pacienta zmizí a obnoví se předchozí pohyblivost končetin.

Operace se vyznačuje vysokým stupněm složitosti. Po tomto zákroku může hrozit infekce nebo jiné komplikace.

Pokud je umělý kloub špatně nasazen, jeho životnost se prudce zkracuje, což vede k jeho uvolnění. Přibližně po několika letech začne pacient znovu pociťovat bolest a bude nutná další operace.

Invalidita a prognóza uzdravení

ANFH označuje ty typy onemocnění, které mohou rychle snížit riziko kvality života pacienta, částečně ho znehybnit nebo vést k úplné invaliditě. Omezení v pohyblivosti končetin a akutní bolest, pokud je léčba ignorována, se stanou stálými společníky v životě.

Další následky onemocnění:

• Artróza kyčelního kloubu;
• koxartróza;
• kulhání;
• Postižení.

Prognóza léčby onemocnění v poslední fázi nebo odmítnutí léčby vede k výrazným důsledkům. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím rychlejší je zotavení. Pro mladou část populace je zaručena příznivá prognóza za předpokladu včasného zahájení léčby.

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je nebezpečným typem onemocnění. U téměř 90 % pacientů byly příčinou onemocnění problémy s oběhovým systémem.

Nemoc je v počátečních stádiích zcela vyléčitelná. Ošetření je pracné, ale stojí za to. V ostatních případech se doporučuje chirurgický zákrok, jinak se pacient potýká s omezenou pohyblivostí kloubů a invaliditou.

Perthesova choroba (aseptická nekróza hlavice femuru)

Přehled

Perthesova choroba (tato nemoc se nazývá v plném znění Legg-Calvé-Perthesova choroba) je poměrně častá patologie kyčelního kloubu v dětském věku. Aseptická nekróza hlavice femuru, který je pozorován u tohoto onemocnění, se projevuje hlavně u pacientů, jejichž věk je od 3 do 15 let. Toto onemocnění se však vyskytuje i u dospělých. S jeho progresí je narušeno prokrvení chrupavkové tkáně kloubu. Manifestace nekróza má aseptickou povahu a v žádném případě nesouvisí s účinky infekcí na lidský organismus. Přerušení dodávky krve je dočasné. Pod jeho vlivem však postupně odumírají tkáně hlavice stehenní kosti. V důsledku toho je pozorováno podráždění a zánět. Na Perthesova nemoc Nejčastěji je postižen jeden kloub, ale v některých případech je možné i oboustranné postižení kloubu.

Asi pětkrát častěji Legg-Calvé-Perthesova nemoc diagnostikována u chlapců. Toto onemocnění u dívek má přitom závažnější průběh. První popis této nemoci se objevil asi před sto lety. Poté byl definován jako konkrétní forma artritida kyčelního kloubu u dětí.

Příčiny

Petersova choroba se u dítěte rozvíjí, pokud má nějaké predisponující vrozené a získané faktory. Pozadím, na kterém se objevuje nekróza hlavice stehenní kosti, je často nevyvinutí bederní míchy (myelodysplazie). Tato část míchy zajišťuje inervaci kyčelních kloubů. Tato patologie může být vrozená v důsledku dědičných stavů. Je pozorována u mnoha dětí a je stanoveno několik stupňů závažnosti.

Mírná myelodysplazie může zůstat nediagnostikována po celý život člověka. Ale závažnější poruchy ve vývoji míchy se následně stávají příčinou ortopedických onemocnění, včetně Perthesovy choroby.

U myelodysplazie je struktura kyčelních kloubů poněkud odlišná od normální verze. Tato patologie je vyjádřena u dětí menším počtem a kalibrem nervů a cév, což způsobuje snížení průtoku krve v tkáních kloubu. Důsledkem tohoto jevu je nedostatečný přísun živin a také snížení tonusu cévní stěny.

Ale Perthesova choroba se u dítěte začíná vyvíjet pouze tehdy, pokud je zcela zastaven přívod krve do hlavice stehenní kosti. K tomu může dojít v důsledku řady faktorů. Jedná se o poranění, které vede ke stlačení krevních cév, zánětlivému procesu v kyčelním kloubu, který se vyvíjí pod vlivem infekce. Infekce se někdy dostane do kloubu i při nachlazení nebo jiných infekčních onemocněních.

V důsledku toho je přívod krve zcela zablokován a v hlavici femuru se tvoří ložiska nekrózy.

Příznaky

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti u dětí se vyvíjí ve fázích. Vyčnívá pět fází nemoci. V první fázi se rozvíjí aseptická nekróza, ve druhé fázi dochází k sekundární kompresní zlomenině. Třetí fáze Perthesovy choroby je proces fragmentace a resorpce oblastí odumřelé houbovité tkáně. Ve čtvrté fázi dochází k zotavení a v páté fázi jsou pozorovány sekundární změny.

Proto příznaky závisí na stadiu onemocnění, úrovni nekrózy a jejím stupni. V první fázi Perthesovy choroby nemusí být patrné vůbec žádné příznaky choroby nebo jsou jen nepatrné. Dítě může udávat občasné středně silné bolesti v oblasti kyčle nebo kolena. Někdy děti zaznamenají změny v chůzi: začnou trochu táhnout nohy.

Pokud se onemocnění nadále vyvíjí, hlavice stehenní kosti se postupně deformuje, což následně vede k biomechanickým změnám v kloubu. V důsledku toho dítě začíná kulhat a trpí bolestmi kloubu nebo nohy. Čas od času se objeví bolest i kulhání, někdy může období, kdy pacienta nic netrápí, trvat týdny i měsíce. Bolest se často vyvíjí v důsledku svalového spasmu, který je výsledkem podráždění v oblasti kloubu. Bolest se při pohybu zintenzivňuje, někdy se přesouvá do třísel a hýždí. Poté, co dítě odpočívá v klidu, bolest se stává méně výraznou.

Pokud není léčena aseptická nekróza hlavice femuru, pak otiskové zlomeniny v zóně nekrózy. Poté se postižená končetina dítěte zkrátí, což je patrné i při vizuálním vyšetření. Dítě se při chůzi unaví a dojde k silnému kulhání.

Současně je v první fázi osteochondropatie hlavice femuru reverzibilní a za předpokladu relativně malého ložiska nekrózy a rychlého obnovení normálního krevního oběhu je onemocnění vyléčeno, aniž by prošlo do stadia deformace femuru hlava. Proto při sebemenším podezření na takovou patologii byste měli podstoupit důkladné vyšetření.

diagnostika

Rentgenové vyšetření umožňuje určit vývoj Perthesovy choroby již v počáteční fázi. V případě potřeby odborník předepisuje také magnetickou rezonanci a ultrazvuk kyčelních kloubů. Takové metody umožňují získat další informace.

V některých případech jsou předepsány laboratorní testy za účelem odlišení od jiných onemocnění. Během léčby se několikrát provádějí rentgenová vyšetření, aby se sledovala dynamika zlepšení.

Léčba

Perthesova choroba, zjištěná během diagnostického procesu, vyžaduje specifickou léčbu. Léčba u dětí zahrnuje období imobilizace nebo omezení fyzické aktivity. Poté, co je dítě diagnostikováno s onemocněním, musí okamžitě dodržovat klid na lůžku, aby se zabránilo stresu na postižený kloub. V důsledku toho může pacient chodit pouze s berlemi. Poskytnout centrování, používají se různé ortopedické pomůcky. Praktikují se také masáže a fyzioterapeutická léčba. Obvykle, Perthesova nemoc u dětí se vyléčí a asi po 2 letech může dítě vést zcela normální život bez jakéhokoli důvodu podstupovat motorická omezení.

U dívek je praktikován intenzivnější léčebný proces, ale chlapci mají horší prognózu uzdravení a následků onemocnění.

Pokud výsledky vyšetření u dětí ve věkové skupině od 2 do 6 let naznačují mírné známky onemocnění, pak léčba Perthesovy choroby spočívá pouze v pozorování. Pokud jsou příznaky onemocnění pozorovány u dětí ve vyšším věku, provádí se určitá terapie v závislosti na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění.

Perthesova choroba u dospělých je léčena s přihlédnutím ke všem jednotlivé funkce — věk, doprovodná onemocnění, závažnost. U dospělých však toto onemocnění vede k nevratným změnám, které někdy mohou vyústit až v invaliditu. U dospělých se nejčastěji praktikuje chirurgická léčba. V prvních fázích onemocnění se provádí tunelizace hlavice stehenní kosti a v těžkých případech je možná endoprotéza.

Lékaři se snaží léčit Perthesovu chorobu u dětí pomocí nechirurgických metod. Aby se snížil zánětlivý proces v kyčelním kloubu, je předepsán průběh léčby nesteroidními protizánětlivými léky. Někdy může dítě užívat takové léky i několik měsíců. Současně lékař pravidelně provádí studii a sleduje, jak intenzivně je tkáň obnovena. Během procesu obnovy je dítěti ukázáno provádění jednoduchých cvičení ze speciálního komplexu fyzikální terapie.

Někdy se lékař rozhodne použít sádrovou dlahu, kterou lze držet hlavici stehenní kosti v acetabulu. Takzvaný Petriho dresink. Jedná se o oboustranný sádrový odlitek, který se aplikuje na obě nohy. Uprostřed bandáže je dřevěná příčka, která umožňuje udržet nohy v roztažené poloze. Tento obvaz je pacientovi aplikován poprvé na operačním sále.

chirurgická léčba umožňuje obnovit normální uspořádání kostí v kyčelním kloubu. K tomu chirurg provádí potřebné manipulace. Po operaci je pacientovi poskytnut sádrový obvaz-korzet, který je nutné nosit asi dva měsíce. Po odstranění sádrové dlahy je předepsán komplex fyzikální terapie s minimálním zatížením kyčelního kloubu.

Neexistují žádná preventivní opatření k prevenci Perthesovy choroby u dětí nebo dospělých. Je však velmi důležité diagnostikovat toto onemocnění co nejdříve a zajistit správnou léčbu. V tomto případě bude terapie nejúčinnější.