Vše o léčbě mrtvice a rehabilitaci

Prudké omezení průtoku krve do určitých částí mozku způsobuje vážné poškození tohoto důležitého orgánu centrálního nervového systému. Podle světových statistik je 10 % úmrtí způsobeno mrtvicí. Na našem odborném portálu najdete mnoho užitečných informací o této nebezpečné nemoci.

Cévní mozková příhoda vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace a často způsobuje invaliditu. Případy onemocnění jsou zaznamenány nejen u starších lidí, ale také u zdravých občanů a dokonce i dětí.

Náš online zdroj obsahuje důležité informace o mrtvici. Návštěvníci stránky se mohou dozvědět o prvních příznacích onemocnění a poskytnout první pomoc.

Sekce „Prevence mrtvice“ obsahuje materiály o tom, jak správně jíst a vést aktivní životní styl, aby se předešlo nežádoucím následkům.

Budeme hovořit o možnostech léčby a rehabilitačních opatřeních pro ty, kteří nemocí prodělali. Na našem portálu můžete získat radu od lékaře a zeptat se na mrtvici. Zveřejňujeme také názory předních odborníků.

Specialisté, kteří musí mrtvici a její následky léčit, najdou spoustu užitečných informací o nejmodernějších lécích a metodách léčby nebezpečného onemocnění.

Doporučení pro pacienty s cévní mozkovou příhodou a jejich příbuzné

Ctěný doktor Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor, přednosta. Neurologické oddělení FPDPO GBOU VPO ChelSMA Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, hlavní specialista na volné noze — neurolog Ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti, ředitel spolupracujícího centra Vědeckého centra neurologie Ruské akademie lékařských věd, člen Problémové komise «Nemoci CNS» Vědecké rady Ruské akademie lékařských věd a Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, expert Roszdravnadzor na neurologii ve federálním okruhu Ural

Je předsedkyní Neurologické společnosti Čeljabinské oblasti a zvolena členkou představenstva Všeruské společnosti neurologů.

• O mrtvici
• Prevence
• Léčba a rehabilitace

V případě patologií spojených s krevním oběhem v mozku mluvíme o mrtvici. Důvodem jeho vzniku je zúžení cév, jejich částečné nebo úplné ucpání.

Cévní mozková příhoda je onemocnění, které je nápadné svou náhlostí, pomíjivostí a ničivými následky. Potenciální obětí mrtvice se může stát téměř každý.

Cévní mozková příhoda je patologický stav, při kterém je narušena činnost centrálního nervového systému a dochází k četným somatickým poruchám. Mezi posledně jmenované patří problémy s pohybem a poruchami chůze.

Léčba a rekonvalescence po ischemické mozkové příhodě: účinné přístupy a metody

Ještě před několika desítkami let končila mozková příhoda (akutní cévní mozková příhoda) téměř vždy smrtí pacienta. Smrt v důsledku nárazu byla běžná. Jeho oběťmi se stali Bach, Kateřina II., Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcherová. Rozvoj farmak a neurochirurgie zvýšily šanci na záchranu. Lékaři se naučili zachraňovat pacienty s ucpáním nebo dokonce prasknutím cév v mozku.

Ale přerušení procesu smrti nervových buněk je polovina úspěchu. Stejně důležité je vyrovnat se s následky těchto porušení, ke kterým dojde v prvních minutách útoku, ještě před příjezdem sanitky. Podle statistik se asi 70 % lidí, kteří přežijí mozkovou mrtvici, stane postiženým: ztratí zrak, sluch, řeč a schopnost ovládat ruce a nohy. Není žádným tajemstvím, že někteří z nich v záchvatu zoufalství litují, že jsou naživu, cítí se jako přítěž pro své příbuzné a nevidí žádnou naději v budoucnost.

Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že výskyt kardiovaskulárních onemocnění ve vyspělých zemích neustále roste, je taková medicínská oblast, jako je rehabilitace po mozkové příhodě, stále více žádaná. V tomto článku se budeme zabývat:

• jakou roli hrají rehabilitační kurzy v prognóze uzdravení pacientů po cévní mozkové příhodě;
• Jak se liší rehabilitace ve specializovaných léčebnách od rehabilitace doma?

Ischemická mozková příhoda: co se skrývá za diagnózou?

Práce mozku je energeticky nejnáročnější činností našeho těla. Není divu, že bez kyslíku a živin nervové buňky umírají rychleji než kterákoli jiná tkáň v těle. Například svalová vlákna a kosti, zbavené krevního zásobení v důsledku aplikace turniketu při poranění krevních cév, zůstávají životaschopné hodinu nebo déle a neurony jsou zničeny během prvních minut po mrtvici.

Nejčastějším mechanismem cévní mozkové příhody je ischemie: spasmus nebo blokáda mozkové tepny, která postihuje především ty oblasti, které se nacházejí v blízkosti patologického ložiska. V závislosti na příčině záchvatu, jeho lokalizaci a době trvání nedostatku kyslíku lékaři nakonec stanoví diagnózu. Ten umožní předvídat následky cévní příhody na zdraví pacienta.

V závislosti na příčině mrtvice se rozlišují následující typy:

• aterotrombotické (způsobené cholesterolovým plakem, který ucpává lumen cévy);
• kardioembolické (způsobené krevní sraženinou přivedenou do mozkové cévy ze srdce);
• hemodynamické (vyskytuje se v důsledku nedostatku krve v cévách mozku — s prudkým poklesem krevního tlaku);
• lakunární (charakterizovaný výskytem jedné nebo více lakun — malých dutin vytvořených v mozku v důsledku nekrózy nervové tkáně kolem malých tepen);
• reologické (vzniká v důsledku změn vlastností srážení krve).

V některých situacích je lidské tělo schopno samostatně překonat hrozbu mrtvice, díky níž první příznaky záchvatu ustoupí bez lékařského zásahu brzy po nástupu. V závislosti na délce trvání a následcích dochází k ischemické cévní mozkové příhodě:

• mikromrtvice (typ přechodné ischemické ataky). Do této skupiny patří mrtvice, jejichž příznaky mizí den po prvních projevech;
• menší — příznaky poruch přetrvávají od jednoho dne do tří týdnů;
• progresivní — příznaky se zvyšují během 2-3 dnů, poté se obnoví funkce nervového systému se zachováním jednotlivých poruch;
• totální — cévní mozková příhoda končí vytvořením ohraničené postižené oblasti další prognóza závisí na kompenzačních možnostech organismu;

I když člověk utrpěl mrtvici „mírně“ a nezažívá výrazné poruchy ve fungování nervového systému, nemůže se uvolnit. Pokud tedy během prvního roku po cévní mozkové příhodě zůstane naživu 60–70 % pacientů, pak po pěti letech zůstane jen polovina a po deseti letech čtvrtina. V neposlední řadě závisí přežití na přijatých rehabilitačních opatřeních.

Důsledky a předpovědi

Předpovědět, k čemu může porucha krevního oběhu v mozku vést, není snadné. Neurologové poznamenávají, že stereotypy, že mladí pacienti snáze snášejí mozkovou mrtvici a že závažnost záchvatu určuje jeho důsledky, nejsou ve všech případech pravdivé. Často se tak pacienti odvezení do nemocnice v bezvědomí, se známkami ochrnutí nebo těžkými poruchami vyšší nervové činnosti, z záchvatu zotaví za pár týdnů. A lidé, kteří přežili sérii přechodných ischemických ataků, nakonec „nastřádají“ takové množství patologických změn, které je promění v hluboká postižení.

Ve věku 59 let Stendhal zemřel na opakovaný přechodný ischemický záchvat. Spisovatelův první záchvat nastal dva roky před jeho smrtí a vedl k poškození řeči a motoriky pravé ruky. Winston Churchill prodělal sérii malých mrtvic, které vedly k tomu, že mu byla diagnostikována demence.

Nikdo z nás není schopen ovlivnit rozsah cévní katastrofy, ale další život pacienta bude záviset na vědomí pacienta a jeho blízkých a také na včasnosti a kvalitě lékařské péče. Nestačí mít podezření na potíže včas a zavolat sanitku — již v této fázi je důležité promyslet další strategii. Specialisté na rehabilitaci po mrtvici proto doporučují zahájit obnovovací opatření doslova od prvních dnů hospitalizace pacienta, včetně případů, kdy je v bezvědomí. Masáže a fyzioterapie (se svolením ošetřujícího lékaře) mohou zlepšit prognózu obnovy motorických funkcí pacienta a jeho komunikace s psychologem může člověka pozitivně naladit.

Bohužel někdy dojde k vynechání rané fáze rehabilitace. To snižuje šance na úplné uzdravení u pacientů s těžkými následky záchvatu. Neměli bychom však předpokládat, že osoba, která před několika měsíci nebo dokonce lety utrpěla mrtvici, nebude mít prospěch z kurzů rehabilitační terapie. Rehabilitační specialisté často dosahují zlepšení kvality života svých pacientů, kteří vyhledají pomoc pozdě. Pokud se dříve pacienti nemohli vypořádat bez nepřetržitého dohledu příbuzných nebo pečovatelů, pak po rehabilitačním cyklu částečně nebo úplně získali schopnost sebeobsluhy.

Pohotovostní péče a léčba v počáteční fázi

Jak můžete pomoci člověku s příznaky rozvíjející se mrtvice? Pokud situace nastala mimo zdi zdravotnického zařízení (a ve většině případů se tak děje), je nutné pacienta co nejdříve transportovat do nemocnice s neurologickým oddělením. Nejlepší možností je zavolat sanitku. Ambulance je vybavena resuscitačním zařízením a léky, které mohou zpomalit nebo zastavit poškození mozku během přepravy. Pokud se však pacient nachází v odlehlé oblasti nebo se u cestujícího v autě rozvinou příznaky ischemické cévní mozkové příhody, má smysl odvézt oběť na kliniku osobním vozidlem. Pamatujte: každá minuta se počítá, takže byste neměli ztrácet čas přemýšlením nebo snahou nějak pomoci pacientovi doma. Bez instrumentálních diagnostických metod (jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) a podávání léků bude výsledek cévní mozkové příhody nepředvídatelný.

Následné zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě

Tradičně se rehabilitace po cévní mozkové příhodě dělí na časnou (prvních šest měsíců po záchvatu), pozdní (od 6 do 12 měsíců po záchvatu) a reziduální (práce s pacienty, u kterých poruchy přetrvávají déle než rok). Odborníci poznamenávají, že účinnost opatření je přímo úměrná datu jejich zahájení.

Směry rehabilitace

Rehabilitační opatření jsou plánována s ohledem na místo mrtvice a rozsah poškození. Pokud má pacient ochrnutí nebo slabost končetin, důraz je kladen na obnovu motorických schopností při poškození smyslových orgánů, na stimulaci sluchových, zrakových, čichových a hmatových receptorů při poruchách řeči; logoped při dysfunkci pánevních orgánů, o obnovení přirozené schopnosti kontrolovat močení a vyprazdňování atd.

Metody a prostředky rehabilitace

Požadovaného uzdravení lze dosáhnout různými metodami, ale moderní rehabilitační centra postupně vyvíjejí komplexní léčebné programy pro pacienty, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu. Zahrnují konzultace se specializovanými specialisty, masáže, manuální terapii, kinezioterapii, fyzikální terapii a ergoterapii.

Nejlepší rehabilitační centra připisují důležitou roli tréninku na specializovaných trenažérech, které jsou nezbytné pro oslabené pacienty, osoby s vážnými koordinačními problémy, třesem a dalšími syndromy, které jim neumožňují vlastní rozvoj svalů. Právě technické vybavení kliniky a každodenní sledování lékaři umožňují pacientům podstupujícím rehabilitační programy dosahovat výrazně lepších výsledků než doma. Kromě toho je důležité pamatovat na takový faktor úspěchu, jako je psychologický postoj. Dlouhodobý pobyt mezi čtyřmi stěnami – i když je to s rodinou – ale ve změněném fyzickém stavu pacienty často deprimuje. Cítí se jako vězni ve vlastních bytech a akutně trpí neschopností vrátit se ke svým dřívějším aktivitám a koníčkům. Bez pomoci profesionálních psychologů nemohou příbuzní člověka, který přežil mrtvici, uvést do produktivní nálady. Často ho blízcí nadměrně litují, čímž zpomalují nebo úplně zastavují postup uzdravování. Naopak, ocitnete-li se v neobvyklém prostředí, obklopeni dalšími pacienty, kteří čelili podobným životním potížím, a lékaři, kteří mají zkušenosti s komunikací s pacienty různého stupně motivace, může včerejší „beznadějný pacient“ objevit druhý dech a touhu pro zotavení. A to mu v konečném důsledku pomůže překonat následky nemoci.

„Co nás nezabije, to nás posílí,“ řekl Friedrich Nietzsche. Tuto tezi lze ilustrovat na životních příběhech lidí, kteří prošli rehabilitací po cévní mozkové příhodě. Potřeba mobilizace a touha znovu získat svobodu jednání paradoxně často posiluje ty, kteří kvůli věku nebo životním okolnostem již před útokem částečně ztratili zájem o život. Nejlepším přáním každého z nás by samozřejmě bylo nikdy se z vlastní zkušenosti nepoučit, co to mrtvice je, ale informovanost pomůže pacientům a jejich příbuzným rychle se zorientovat v nouzové situaci a přijmout veškerá nezbytná opatření pro její úspěšné vyřešení.

Jak vybrat ambulanci léčebné rehabilitace?

Když je jeden z vašich příbuzných přijat do nemocnice s diagnózou ischemické cévní mozkové příhody, musíte okamžitě přemýšlet o tom, jak organizovat restorativní léčbu. Obrátili jsme se s žádostí o vyjádření na Rehabilitační centrum Tři sestry, kde nám řekli následující:

„Čím dříve oběť ischemické cévní mozkové příhody zahájí léčebnou rehabilitaci, tím lepší je prognóza. Je potřeba celá řada aktivních opatření: pacient v rehabilitačním centru se bude muset naučit znovu žít, věnovat se fyzikální terapii pomocí přístrojů a cvičebních pomůcek pro onemocnění centrálního nervového systému a mozku. To bude vyžadovat práci celého týmu specialistů v různých oblastech: neurologů, rehabilitačních terapeutů, logopedů, psychologů, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, sester a pečovatelského personálu. Neexistuje žádný univerzální rehabilitační program po ischemické cévní mozkové příhodě, každý pacient si musí vytvořit individuální léčebný rehabilitační program.

Naše centrum provozuje systém all inclusive, takže cena kurzu je známa předem a nevznikají žádné další náklady pro příbuzné pacienta. Poskytujeme všechny nezbytné podmínky pro úplné uzdravení: vysoce kvalifikovaní specialisté, komfortní pokoje, vyvážená restaurační jídla. Centrum Tří sester se nachází v ekologicky čisté zelené oblasti, což je dalším faktorem úspěšného uzdravení našich pacientů.“

PS Pro pozůstalé po ischemické cévní mozkové příhodě je často velmi důležitá stálá přítomnost blízkých. Plnohodnotná léčebná rehabilitace je však doma téměř nemožná. Proto lze v Centru tří sester v případě potřeby zajistit ubytování pro jednoho příbuzného nebo hosta na pokoji s pacientem.

*Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095, vydaná LLC RC „Tři sestry“ dne 12. října 2017.

Cévní mozková příhoda: rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě je důležitou fází, která je nezbytná pro zajištění co nejúplnějšího zotavení pacienta. Je to dáno tím, že po cévní mozkové příhodě, zejména při těžkém poškození mozku, dochází k částečné a někdy i úplné ztrátě schopnosti pohybu, komunikace, koncentrace, zapamatování a dalších životních funkcí.

Jak dlouho trvá rehabilitace po cévní mozkové příhodě, jak a kde ji brát, je možná rehabilitace doma? Na všechny tyto otázky může odpovědět pouze ošetřující lékař, který zohlední míru poškození, dysfunkci, doprovodná onemocnění a další individuální faktory. Na základě typu cévní mozkové příhody, věku pacienta a fyzického stavu však lze vyvodit určité závěry o přibližné době zotavení a o tom, které metody budou nejúčinnější.

Před zahájením léčby a rehabilitace je nutné získat informace o kvótě na high-tech lékařskou péči v rehabilitační klinice nebo sanatoriu a pokud možno o ni požádat. Podle recenzí se při léčbě pacientů, kteří dostali kvótu, používají nejnovější metody a moderní vybavení, což umožňuje získat lepší výsledky. Je však třeba mít na paměti, že tato možnost je pacientům upoutaným na lůžko obvykle odepřena. Mnoho klinik také přijímá pacienty v rámci povinného zdravotního pojištění.

Obnova paměti vyžaduje důsledná sezení s neuropsychologem a ergoterapeutem, stejně jako samostatnou aktivní práci — provádění speciálních cvičení na myšlení, pozornost a zapamatování.

Etapy cévní mozkové příhody a začátek rehabilitace

V závislosti na typu mrtvice může rehabilitace po mrtvici trvat různě dlouho. Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě tedy obvykle probíhá poněkud rychleji než po hemoragické cévní mozkové příhodě, nicméně po hemoragické cévní mozkové příhodě je dysfunkce obvykle méně rozsáhlá díky rychleji poskytnuté pomoci.

Existuje několik fází vývoje mrtvice, které se vyznačují různými změnami ve funkčních strukturách mozku:

1. Nejostřejší období – první den po útoku.
2. Akutní období – od 24 hodin do 3 týdnů po mrtvici.
3. Subakutní období – od 3 týdnů do 3 měsíců po mrtvici.

Po ukončení subakutní fáze cévní mozkové příhody nastává období rekonvalescence, tedy rekonvalescence. Toto období je také rozděleno do tří hlavních etap:

1. Časné období zotavení (3–6 měsíců od začátku onemocnění).
2. Pozdní období zotavení (6–12 měsíců od začátku onemocnění).
3. Období dlouhodobých následků (více než 12 měsíců).

V případě mrtvice se léčba a rehabilitace od určité fáze provádějí současně, protože rehabilitační opatření začínají v akutním období. Zahrnují včasnou aktivaci ztracených motorických a řečových funkcí, prevenci rozvoje komplikací spojených s hypokinezí, poskytování psychologické pomoci, posouzení rozsahu léze a vypracování rehabilitačního programu.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě začíná obvykle 3–7 dní po propuknutí onemocnění, po hemoragické cévní mozkové příhodě – po 14–21 dnech. Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Při poruchách artikulace spojených s poruchami řečového svalstva provádějte gymnastiku svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu a masírujte artikulační svaly.

Včasná restorativní léčba zlepšuje prognózu, zabraňuje invaliditě a snižuje riziko relapsu. Organismus efektivněji mobilizuje síly k boji se sekundárními poruchami (hypostatický zápal plic, hluboká žilní trombóza, tvorba kontraktur v kloubech, výskyt proleženin).

Hlavními cíli rehabilitace po cévní mozkové příhodě je další aktivizace pacienta, rozvoj motorických funkcí, obnovení pohybů v končetinách, překonání synkineze (kooperativní pohyby), překonání zvýšeného svalového tonu, snížení spasticity, nácvik chůze a chůze, obnovení stability vertikálního držení těla.

Při cévní mozkové příhodě probíhá rekonvalescence po cévní mozkové příhodě podle individuálních rehabilitačních programů, které ošetřující lékař vypracuje pro každého pacienta s přihlédnutím k závažnosti neurologického deficitu, povaze průběhu a závažnosti onemocnění, stadiu onemocnění. rehabilitace, věk pacienta, stav somatické sféry, stupeň komplikací, stav emoční a volní oblasti, závažnost kognitivní poruchy.

Obnova motorických funkcí

Obnova motoriky a motorických funkcí je jednou z hlavních oblastí rehabilitace. Ke konci akutního období u většiny pacientů dochází k oslabení motorické aktivity různé závažnosti až k úplnému zastavení. Pokud pacient nemá obecné kontraindikace k časné rehabilitaci, je předepsána selektivní masáž, antispastické polohování končetin, pasivní cvičení.

Vertikalizátory se používají k přemístění pacientů do vzpřímené polohy. Tato zařízení umožňují postupné přivykání těla na vzpřímenou polohu po delším odpočinku na lůžku.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě začíná obvykle 3–7 dní po propuknutí onemocnění, po hemoragické cévní mozkové příhodě – po 14–21 dnech.

Pacienti s těžkou parézou dolní končetiny jsou učeni napodobovat chůzi vleže nebo vsedě a následně samostatně sednout a vstát z lůžka. Cvičení se postupně stávají obtížnějšími. Nejprve se pacient naučí stát s pomocí, poté samostatně a postupně přechází k chůzi. Nejprve se pacient učí chodit po tyčích na stěně, poté pomocí dalších zařízení a poté bez podpory. Pro zlepšení stability vertikálního držení těla se používají cvičení na koordinaci pohybů a balanční terapie.

K obnovení pohybu u ochrnutých končetin je indikována elektrická stimulace nervosvalového systému a sezení s ergoterapeutem. Široce se používají fyzikální rehabilitační techniky vyvinuté pro dysfunkce a léze centrálního nervového systému (koncepty Bobata, PNF, Mulligan) v kombinaci s fyzioterapií a masážemi. Účinnou metodou pro obnovu motorických funkcí paretických končetin je kineziterapie (fyzikální terapie), pohybová aktivita pomocí speciálně navržených simulátorů.

K obnovení jemné motoriky rukou se používá speciální ortostatický přístroj s manipulačním stolem.

K dosažení lepších výsledků v boji se svalovou spasticitou a hypertonicitou horních končetin je využíván integrovaný přístup, zahrnující použití myorelaxancií a využití fyzioterapeutických metod (kryoterapie, aplikace parafínu a ozokeritu, vířivé koupele).

Obnovení zraku a pohybů očí

Pokud se léze nachází v cévách, které přivádějí krev do zrakových center mozku, může u pacienta, který prodělal mrtvici, dojít k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Nejčastěji po mrtvici je pozorována presbyopie — člověk nevidí malé písmo nebo malé předměty na blízko.

Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Poškození okcipitálního laloku mozkové kůry vede k poruše okohybné funkce na straně těla protilehlé k postižené hemisféře. Pokud je postižena pravá hemisféra, člověk přestane vidět to, co je na levé straně zorného pole, a naopak.

Po mrtvici je často pozorována ztráta určitých oblastí zorného pole. V případě poruchy zraku potřebuje pacient kvalifikovanou lékařskou péči oftalmologa. Je možná jak medikamentózní, tak chirurgická léčba. U drobných lézí se používají terapeutická cvičení pro oči.

Obnovení funkce očních víček je dosaženo pomocí komplexních gymnastických cvičení k procvičení extraokulárních svalů pod vedením oftalmologa a fyzioterapeuta. V některých případech je nutná operace.

Obnova řeči

Největší efektivity při rehabilitaci pacientů s poruchami řeči mohou dosáhnout jednotlivé hodiny obnovy řeči, čtení a psaní, které společně provádějí neuropsycholog a logoped. Obnova řeči je dlouhý proces, který může trvat několik měsíců až několik let.

V raných fázích rehabilitace se využívají stimulační techniky a vyučuje se porozumění situačním frázím a jednotlivým slovům. Pacientovi mohou být ukázány jednotlivé předměty na základě obrázků, může být požádán, aby opakoval zvuky, prováděl cvičení na vyslovování jednotlivých slov a frází, poté přešel ke skládání vět, dialogů a monologů. K tomu se pacient snaží obnovit v paměti dovednosti práce s pohyblivou čelistí a ústní dutinou.

Při poruchách artikulace spojených s poruchami řečového svalstva provádějte gymnastiku svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu a masírujte artikulační svaly. Účinná je elektrická stimulace svalů metodou VOKASTIM pomocí speciálního přístroje, který rozvíjí svaly hltanu a hrtanu.

Obnova kognitivních funkcí

Důležitou etapou terapie po mozkové příhodě je rehabilitace kognitivních funkcí: obnovení paměti, pozornosti a intelektuálních schopností. Porušení těchto funkcí do značné míry určuje kvalitu života pacienta po cévní mozkové příhodě, výrazně zhoršuje prognózu, zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody, zvyšuje mortalitu a zvyšuje závažnost funkčních poruch.

Těžké kognitivní poruchy a dokonce i demence mohou být způsobeny:

• masivní krvácení a rozsáhlé mozkové infarkty;
• mnohočetné infarkty;
• jednotlivé, relativně malé infarkty lokalizované ve funkčně významných oblastech mozku.

Kognitivní dysfunkce se může objevit v různých fázích rekonvalescence, a to jak bezprostředně po cévní mozkové příhodě, tak i ve vzdálenějším období. Dlouhodobá kognitivní porucha může být způsobena paralelním neurodegenerativním procesem, který se zintenzivňuje v důsledku narůstající tkáňové ischemie a hypoxie.

U více než poloviny pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se v prvních 3 měsících objeví poruchy paměti, ale do konce prvního roku rehabilitace počet takových pacientů klesá na 11–31 %. Prognózu obnovy paměti po mrtvici lze tedy nazvat příznivou. U pacientů starších 60 let je riziko poruchy paměti výrazně vyšší.

Obnova paměti vyžaduje důsledná sezení s neuropsychologem a ergoterapeutem a také samostatnou aktivní práci – provádění speciálních cvičení na myšlení, pozornost, zapamatování (lušení křížovek a memorování poezie). Často jsou pacientům po cévní mozkové příhodě navíc předepisovány léky, které stimulují vyšší nervovou aktivitu.

K obnovení pohybu u ochrnutých končetin je indikována elektrická stimulace nervosvalového systému a sezení s ergoterapeutem.

Předpokladem pro samostatný život pacienta je úspěšná obnova každodenních dovedností, která pacientovi umožní vrátit se domů z kliniky nebo sanatoria, eliminuje nutnost neustálé přítomnosti sestry nebo příbuzných a také pacientovi rychle pomůže adaptovat a vrátit se do normálního života. Směr rehabilitace adaptující pacienta na samostatný život a každodenní činnosti se nazývá ergoterapie.

K obnovení kognitivních funkcí po mrtvici se používají léky, které upravují kognitivní, emocionálně-volní a další duševní poruchy:

• metabolická činidla (Piracetam, Cerebrolysin, cholin alfoscerát, Actovegin);
• neuroprotektivní činidla (Citicoline, Ceraxon);
• léky ovlivňující neurotransmiterové systémy (Galantamin, Rivastigmine).

Kromě medikamentózní terapie jsou pacientům s poruchami paměti a pozornosti po mozkové příhodě poskytovány psychologické a nápravné kurzy individuálně nebo ve skupinách.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Rehabilitace po mrtvici: šance a příležitosti

Cévní mozková příhoda je kardiovaskulární příhoda.

Každý z nás se může snažit minimalizovat pravděpodobnost jejího rozvoje, ale nikdo nedokáže nemoc zcela odstranit.

Hlavním rizikovým faktorem cévní mozkové příhody je věk, který bohužel nelze ovlivnit.

Existují ale i optimistické informace: minimálně pro 70 % pacientů se mozková příhoda nestává smrtelnou.

A zde přichází na řadu rehabilitace. Na čem závisí jeho výsledek?

Tři předpovědi

Cévní mozková příhoda je onemocnění, u kterého je velmi obtížné předvídat. Většina lékařů se slibům a jednoznačným prohlášením vyhýbá a má pravdu.

Vývoj událostí závisí na mnoha faktorech, včetně těch, které nelze předvídat ani posoudit. Lidský nervový systém je plastický a dokáže doslova zázraky samoléčení, a to i v případě těch nejrozsáhlejších lézí. Závažnost následků však lze stále předpokládat na základě typu utrpěné mrtvice.

K ischemické mrtvici dochází, když je céva v mozku nebo míše ucpána, obvykle krevní sraženinou. To vede k hladovění kyslíkem v oblasti mozku, která je zásobována postiženou tepnou.

Mozek prudce reaguje na hypoxii – během pár minut po katastrofě mohou buňky zbavené kyslíku zemřít. Pokud rychle podáte lék, který rozpouští krevní sraženinu, můžete rychle obnovit zásobování krví a vystačit si s „troškou krve“.

Viz také:
Hemoragická mrtvice

A přesto i při optimistickém vývoji událostí dochází k nevratnému ischemickému poškození části mozku a pacient bude potřebovat čas i úsilí na zotavení.

Hemoragická mrtvice, při které dojde k prasknutí cévy a následnému krvácení, je mnohem závažnější než ischemická mrtvice. Jeho prognóza je temnější a méně nadějná.

Nevyvíjí se však tak často: podle statistik se hemoragická mrtvice vyskytuje pouze v 10–17 % případů.

Přechodná ischemická ataka (TIA) může být zaměněna za mrtvici, ale není tomu tak. Mechanismus vývoje TIA je skutečně podobný patogenezi ischemické cévní mozkové příhody: je také založen na porušení krevního zásobení mozku.

Při TIA se však v mozku netvoří oblasti nevratného poškození, proto se tomu říká minimrtvice. V tomto případě pacient nepotřebuje rehabilitaci, na rozdíl od dvou typů přítomné cévní mozkové příhody.

Kdy začít a jak dlouho pokračovat?

S rehabilitací je důležité začít co nejdříve: v ideálním případě od stabilizace situace, kdy již není ohroženo na životě. Obvykle k tomu dochází do 24–48 hodin po katastrofě.

Od tohoto okamžiku až do 6 měsíců po mrtvici pokračuje období časného zotavení.

Toto je nejdůležitější čas. Právě v prvních šesti měsících je maximální příležitost pro neurorehabilitaci.

Často funkce, které nebylo možné vrátit během těchto 6 měsíců, zůstávají částečně nebo úplně ztraceny. To však neznamená, že další restaurátorské programy nemají smysl. Doba pozdní obnovy trvá od 6 měsíců do 1 roku po katastrofě.

Rychlost rekonvalescence je čistě individuální. Záleží na věku, doprovodných onemocněních, závažnosti poškození mozku, rychlosti a kvalitě lékařské péče atd.

Jediným pravidlem je, že k zotavení dochází nejrychleji v prvních měsících po mrtvici.

Přibližně u poloviny případů ischemické cévní mozkové příhody, která vedla k ochrnutí poloviny těla, tedy dochází k úplné nebo částečné obnově motorických funkcí ještě před propuštěním z kliniky [1].

Podle statistik po mrtvici [1]:
· 10 % pacientů se zcela uzdraví;
· 25 % po kompletní rehabilitaci má drobné problémy, které obecně neovlivňují kvalitu života;
· 40 % pacientů má po období zotavení středně těžké a těžké postižení;
· 10 % pacientů vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a péči.

Restaurátorský komplex

Naše tělo má úžasné, někdy mysli nedostupné schopnosti.

Před několika lety byly zveřejněny výsledky vysoce sledované studie. Podle nich dokážeme „překonfigurovat“ mozek tak, že jedna jeho část začne plnit funkce, které byly „přiřazeny“ poškozené oblasti [2]. A přestože vědci zatím nedokážou jasně popsat, jak k tomuto „přerozdělení“ dochází, je tato mozková schopnost jistě dobrou zprávou jak pro lékaře, tak pro pacienty.

Nelze se však spoléhat pouze na schopnosti těla: po cévní mozkové příhodě bude pacient potřebovat komplexní rehabilitaci za účasti několika specialistů a kombinaci restorativních technik.

Konkrétní plán rehabilitace závisí na tom, která část mozku je poškozena a jak vážně. To může zahrnovat:

· Fyzická cvičení zahrnující různé svalové skupiny. Jejich cílem je zvýšit svalovou sílu a koordinaci.
· Masáže, osteopatie a další techniky zaměřené na normalizaci svalového tonusu a obnovu motorických funkcí.
· Fyzioterapeutické techniky, které pomáhají zvýšit svalový tonus, například elektrická myostimulace.
· Logopedická cvičení. U poruch řeči, které se vyskytují u 20 % osob po cévní mozkové příhodě, jsou nutná intenzivní sezení s logopedem (alespoň 5 hodin týdně) [1].
· Psychologická podpora. Podle statistik se během prvního roku po cévní mozkové příhodě objeví deprese u 25–40 % pacientů. V takových situacích je nutná jak medikamentózní terapie, tak psychologická pomoc.

A samozřejmě každý člověk, který prodělal mozkovou mrtvici, životně potřebuje podporu a lásku blízkých, která je schopna skutečných zázraků, někdy předčících výsledky nejmodernějších technik obnovy.
_____________________________________________
1. Dobkin BH Rehabilitace po mrtvici // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler SR a kol. Mediální premotorický kortex ukazuje snížení inhibičních markerů a zprostředkovává zotavení na myším modelu fokální mrtvice // Cévní mozková příhoda. 2013; 44(2): 483–489.

Názor autora se nemusí shodovat s názorem redakce