Příznaky infekční mononukleózy v léčbě dětí

Infekční mononukleóza u dětí je akutní infekční onemocnění, které vzniká při poškození lymfatického a retikuloendoteliálního systému a projevuje se horečkou, polyadenitidou, tonzilitidou, hepatosplenomegalií, leukocytózou s převahou bazofilních mononukleárních buněk.

Infekce je rozšířená, nebyla zjištěna žádná sezónnost. Infekční mononukleóza u dětí v prvních dvou letech života prakticky není pozorována. S věkem se výskyt zvyšuje a dosahuje maxima v pubertě, poté opět postupně klesá. Chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky.

Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může být způsobeno rupturou sleziny a obstrukcí dýchacích cest.

Synonyma: žlázová horečka, Filatovova choroba, benigní lymfoblastóza, „nemoc z líbání“.

Příčiny a rizikové faktory

Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové (EBV), jeden ze členů rodiny herpevirů. Na rozdíl od jiných herpetických virů spíše stimuluje růst hostitelských buněk (hlavně B lymfocytů), než aby způsobil jejich smrt. Právě tímto faktorem odborníci vysvětlují karcinogenitu viru Epstein-Barrové, tedy jeho schopnost vyvolat rozvoj rakoviny, například karcinomu nosohltanu nebo Burkittova lymfomu.

Jediným rezervoárem infekce je nositel infekce nebo nemocný člověk. Virus se do jarního prostředí uvolní do 18 měsíců po prvotní infekci. Hlavní cesta přenosu je vzduchem (kašláním, kýcháním, líbáním), dále je možná sexuální, intrapartální (z matky na dítě) a přenosná (transfuzí krve).

Přirozená náchylnost k infekci je vysoká, ale při infekci se obvykle rozvine vymazaná nebo mírná forma onemocnění. Nízký výskyt infekční mononukleózy u dětí v prvních dvou letech života se vysvětluje pasivní imunitou získanou od matky během vývoje plodu a kojení.

Infekční mononukleóza u dětí s imunodeficitními stavy může být závažná, s generalizací infekčního procesu.

Jakmile se virus dostane do lidského těla, infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích a orofaryngu, což přispívá k výskytu středně těžkého zánětu. Poté s lymfatickým tokem proniká do nejbližších lymfatických uzlin, což vede k rozvoji lymfadenitidy. Poté se dostává do krve a napadá B-lymfocyty, kde se replikuje (množí), což vede k deformaci buněk. Virus Epstein-Barrové přetrvává v těle po dlouhou dobu, když se celková imunita sníží, znovu se aktivuje.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí.

Příznaky infekční mononukleózy u dětí

Inkubační doba se může značně lišit (od 3 do 45 dnů), ale častěji je to 4–15 dnů.

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, ale někdy může úplnému klinickému obrazu předcházet prodromální období, jehož příznaky jsou:

• bolest v krku;
• nazální kongesce;
• obecná malátnost, slabost;
• nízká horečka;
• bolesti hlavy.

Postupně příznaky intoxikace zesilují a dosahují maximálně 2–4 dnů od začátku onemocnění. Teplota může dosáhnout 39-40 °C. Délka febrilního období je různá, od několika dnů (obvykle) až po několik měsíců.

Jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy u dětí je tonzilitida, která se objevuje od prvních dnů onemocnění. Zánět krčních mandlí může být katarální, lakunární nebo ulcerózně-nekrotický, kdy se na jejich povrchu tvoří vazivové filmy.

Charakteristickým znakem infekční mononukleózy u dětí je lymfadenopatie. Nejčastěji jsou postiženy zadní krční a maxilární lymfatické uzliny, méně často loketní, tříselné a axilární lymfatické uzliny. Při těžké lymfadenopatii dochází k narušení odtoku lymfy, což může vést ke změnám kontury krku, otoku obličeje a periorbitálnímu edému. V těžkých případech infekční mononukleózy u dětí se někdy bronchiální lymfatické uzliny zvětší a rozvine se mesadenitida.

Přibližně u 25 % dětí se 3. – 5. den nemoci na kůži objeví petichiální, roseolózní nebo makulopapulózní vyrážky. Nejsou doprovázeny žádnými subjektivními pocity (pálení, svědění) a po 1-2 dnech zmizí a nezanechají žádné stopy.

Hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny) s infekční mononukleózou u dětí je poměrně výrazná a přetrvává až 3-4 týdny. Malá část pacientů pociťuje ztmavnutí moči, ikterické zbarvení kůže, ikterus skléry a dyspepsii.

Nejnebezpečnější komplikací je ruptura sleziny. Vyskytuje se přibližně v 0,5 % případů a je doprovázena masivním vnitřním krvácením.

Výšková fáze trvá v průměru 2-3 týdny, poté se tělesná teplota sníží, velikost jater a sleziny se vrátí do normálu, zmizí příznaky tonzilitidy. Nízká horečka a adenopatie přetrvávají několik týdnů.

Akutní infekční mononukleóza u dětí se v některých případech může stát chronickou. Nejčastěji je chronický aktivní průběh onemocnění pozorován u dětí s oslabeným imunitním systémem (příjemci transplantátu, pacienti infikovaní HIV). Chronický aktivní průběh onemocnění je charakterizován vysokým titrem protilátek proti kapsidovým antigenům viru Epstein-Barrové a histologicky potvrzenými změnami na řadě orgánů (perzistující hepatitida, lymfadenopatie, uveitida, hypoplazie elementů kostní dřeně, intersticiální pneumonie) .

Příznaky chronické infekční mononukleózy u dětí:

• leukopenie;
• exantém;
• nízká horečka;
• známky poškození centrálního nervového systému.

Vrozená forma infekční mononukleózy u dětí je charakterizována mnohočetnými malformacemi (kryptorchismus, mikrognatie atd.).

diagnostika

Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy u dětí zahrnuje následující metody:

• obecný krevní test – detekuje se leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopenie, výskyt atypických mononukleárních buněk (lymfoblastové prekurzory cytotoxických T buněk, které se aktivně podílejí na odstraňování B-lymfocytů postižených virem Epstein-Barrové);
• biochemický krevní test – hypergamaglobulinémie, hyperbilirubinémie, výskyt kryoglobulinů v séru;
• průkaz specifických protilátek proti virovým proteinům (nepřímá imunofluorescenční reakce, kapkový test);
• virologická studie – průkaz viru Epstein-Barrové ve výtěrech z orofaryngu. V klinické praxi se používá extrémně zřídka kvůli složitosti a vysoké ceně této studie.

Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze zjistit u dětí nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV. Když jsou tedy zjištěny, musí dítě podstoupit enzymatický imunotest na HIV infekci a poté tento test zopakovat ještě dvakrát s odstupem tří měsíců.

Infekční mononukleóza u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s listeriózou, leukémií, lymfomem, toxoplazmózou, virovou hepatitidou, virovou tonzilitidou jiné etiologie, streptokokovou faryngitidu, adenovirovou infekci, zarděnky, záškrt, cytomegalovirovou infekci, nežádoucí účinky léků.

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Ve většině případů se onemocnění léčí ambulantně. V akutní fázi je předepsán klid na lůžku, jak se stav nemocného dítěte zlepšuje a závažnost intoxikace se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

Protože etiotropní léčba infekční mononukleózy u dětí nebyla vyvinuta, provádí se symptomatická terapie. Při vysoké horečce jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Kyselina acetylsalicylová by neměla být předepisována dětem ke snížení horečky, protože její užívání je doprovázeno vysokým rizikem rozvoje Reyeova syndromu.

Když dojde k sekundární bakteriální infekci, předepisují se penicilinová antibiotika (penicilin, oxamp, ampicilin, oxacilin). Levomycetin a sulfonamidové léky nejsou předepisovány dětem s infekční mononukleózou, protože mají inhibiční účinek na červenou kostní dřeň.

S rozvojem specifických komplikací infekční mononukleózy (obstrukce dýchacích cest hyperplastickými mandlemi) jsou indikovány krátkodobě podávané glukokortikosteroidy.

Pokud slezina praskne, je nutný urgentní chirurgický zákrok – splenektomie.

V komplexní léčbě infekční mononukleózy u dětí má dietoterapie nemenší význam. Vzhledem k tomu, že k onemocnění dochází při dysfunkci jater a sleziny, je optimální dieta tabulka č. 5 dle Pevznera. Hlavní vlastnosti této diety:

• obsah bílkovin a sacharidů odpovídá potřebám dětského těla;
• omezení ve stravě tuků, zejména živočišného původu;
• příprava pokrmů dietními metodami: vaření, pečení, dušení;
• vyloučení potravin bohatých na kyselinu šťavelovou, puriny, extraktivní látky a hrubou vlákninu ze stravy;
• jíst 5-6x denně v malých porcích v pravidelných intervalech.

Ukázkové menu na jeden den

• první snídaně – ovesná kaše, tvarohový pudink, čaj s mlékem;
• druhá snídaně – ovoce, strouhaná mrkev a jablko, čaj s citronem;
• oběd – vegetariánská bramborová polévka se lžičkou zakysané smetany, pečené maso s bílou omáčkou, dušená cuketa, žitný chléb, jablečné želé;
• odpolední svačina – sušenky, šípkový odvar;
• večeře – bramborová kaše s vařenou rybou, bílý chléb, čaj s citronem.

Možné komplikace a následky infekční mononukleózy u dětí

Nejnebezpečnější komplikací je ruptura sleziny. Je pozorována přibližně v 0,5 % případů, je doprovázena masivním vnitřním krvácením a ze zdravotních důvodů vyžaduje okamžitou chirurgickou intervenci.

Další důsledky infekční mononukleózy u dětí mohou zahrnovat:

• monoarthritis;
• mírná hemolytická anémie;
• příušnice;
• trombocytopenická purpura;
• orchitida;
• poruchy koagulace;
• meningitida;
• aplastická anémie;
• uveitida;
• hemolytický uremický syndrom;
• episkleritida;
• křečové záchvaty;
• erythema multiforme;
• cerebelární syndromy;
• hepatitida s nekrózou jater;
• meningoencefalitida;
• příčná myelitida.

Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze zjistit u dětí nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Ve většině případů horečka vymizí do 10-14 dnů. Splenomegalie a lymfadenopatie přetrvávají až 4-5 týdnů. Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může být způsobeno rupturou sleziny a obstrukcí dýchacích cest.

Prevence

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí. Nemocné dítě je izolováno v samostatné místnosti. Mokré čištění se provádí denně pomocí dezinfekčních prostředků a místnost je často větrána.

Vakcína pro specifickou prevenci Filatovovy choroby nebyla vyvinuta. Nespecifická opatření k prevenci infekční mononukleózy u dětí spočívají ve zvýšení obecné obranyschopnosti (předepisování adaptogenů, mírných imunoregulátorů, provádění opatření ke zlepšení zdraví).

Nouzová prevence infekční mononukleózy u dětí, které byly v kontaktu s pacienty, se provádí jen zřídka. Indikacemi pro použití specifického imunoglobulinu jsou stavy imunodeficience.

Video z YouTube k tématu článku:

Infekční mononukleóza u dětí: příznaky a léčba

Dětská infekční mononukleóza je onemocnění podobné příznaky jako chřipka nebo angína a s nebezpečnými následky: možným zánětem jater a prasknutím sleziny. Podle statistické klasifikace MKN-10 je její kód B27. Pro včasnou léčbu a prevenci komplikací je důležité správně rozpoznat první příznaky infekční mononukleózy u dětí.

Příčiny onemocnění

Toto infekční onemocnění se také nazývá glandulární horečka kvůli charakteristickému příznaku – silnému otoku lymfatických uzlin. Původcem onemocnění jsou herpetické viry různých typů, často virus Epstein-Barrové. Rozvoj onemocnění ale může vyvolat i infekce cytomegalovirem. U dětí do dvou let není onemocnění prakticky pozorováno. Ale čím je dítě starší, tím je náchylnější k onemocnění. Jeho vrchol nastává v období puberty. Chlapci jsou k této nemoci dvakrát náchylnější než dívky. Cesty přenosu mononukleózy:

• Ve vzduchu;
• Sexuální;
• Novorozenci od matky;
• Během krevní transfuze.

Vývoj onemocnění začíná v ústní sliznici, postihuje mandle a nosohltan. Prostřednictvím krve a lymfatických cév se patogeny dostávají do lymfatických uzlin, srdce, jater a sleziny. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v akutní formě. Doba inkubace je od pěti dnů do tří týdnů. Akutní stadium obvykle odezní během dvou až čtyř týdnů. Při výrazné koncentraci virů a předčasné léčbě se onemocnění může stát chronickým.

Příznaky nebezpečného onemocnění

U dětí je infekční mononukleóza na začátku vývoje podobná symptomům jako ARVI: malého pacienta trápí bolest hlavy, svalů, kloubů a mírné zvýšení teploty. Nevolnost se s každou další hodinou zhoršuje. To je vyjádřeno následujícími znaky:

• Bolest v krku, otok mandlí a vzhled plaku na nich;
• Zápach z úst;
• Obtížné dýchání nosem, chrápání;
• Rýma;
• Chronický únavový syndrom;
• Zimnice a silné pocení;
• Zmnožení jater a sleziny s příznaky žloutenky.

Existuje další symptomatický projev infekční mononukleózy – výskyt malé narůžovělé vyrážky na těle a končetinách pacienta. Po několika dnech vyrážka zmizí.

Vlastnosti chronických a atypických typů onemocnění

Dlouhodobá přítomnost patogenu v těle někdy probíhá bez příznaků. Bez léčby se postupně rozvíjí chronický typ onemocnění. Příznaky této formy onemocnění jsou různé. Obvykle je zaznamenáno mírné zvětšení sleziny, lymfatických uzlin a projevy hepatitidy. Teploty nejsou, ale neustále mě bolí hlava a svaly, mám střevní potíže a poruchy spánku.

Existuje i dětská atypická mononukleóza, která se podle většiny lékařů nepovažuje za samostatné onemocnění.

V krvi dítěte se objevuje mnoho atypických mononukleárních buněk. Ohniska tohoto onemocnění, symptomy i léčbou téměř totožné s běžnou mononukleózou, se objevují nejčastěji brzy na jaře.

Diagnostika a odlišení infekční mononukleózy u dětí od jiných onemocnění

Infekční mononukleóza se od bolesti v krku liší kromě bolesti v krku také výskytem ucpaného nosu a rýmy. Druhým výrazným znakem je proliferace sleziny a jater. Třetím příznakem je zvýšený počet mononukleárních buněk, který se zjišťuje při laboratorním vyšetření krve.

Do tří let je obtížnější určit mononukleózu z krevních testů, protože není vždy možné získat správné údaje o reakcích dítěte na antigeny.

U dětí od šesti do patnácti let jsou příznaky mononukleózy výraznější. Pokud je pouze horečka, znamená to, že tělo úspěšně bojuje s infekcí. Slabost přetrvává ještě čtyři měsíce po vymizení ostatních příznaků onemocnění. Pro potvrzení diagnózy a odlišení mononukleózy od jiných onemocnění u dětí se krevní test provádí podle čtyř schémat:

• Všeobecné;
• biochemické;
• Imunoenzym (Imunoglobuliny M – akutní infekce a E – prodělaná infekce);
• PCR.

Pro kontrolu stavu sleziny a jater je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Jak léčit infekční mononukleózu? Neexistují žádná léčiva, která by zcela eliminovala infekční agens tohoto onemocnění. Technika léčby je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci vážných následků. Slavný lékař Komarovsky se domnívá, že mírné formy onemocnění nevyžadují žádnou speciální terapii. Pokud je stav dítěte normální, můžete se omezit na pití velkého množství tekutin a klid na lůžku. Vzhledem k tomu, že nemocné dítě je nakažlivé pro ostatní děti, není možné navštěvovat předškolní zařízení a školu. Chůze by měla být také zrušena až do zotavení. Hospitalizace je nutná u těžkých případů onemocnění s těmito komplikacemi: vysoká horečka, opakované zvracení, nebezpečí udušení a dysfunkce vnitřních orgánů.

Terapie středně těžkého onemocnění

Léčba mononukleózy je zaměřena na:

• Užívání antivirotik a farmaceutických přípravků ke snížení horečky (dětem se podává paracetamol nebo ibuprofen);
• Použití lokálních antiseptik;
• Nespecifická imunomodulační terapie s léčivy „Viferon“, „Anaferon“, „Cykloferon“, „Ergoferon“ a „Imudon“;
• Použití antialergických a antihistaminických léků;
• Vitamínová terapie;
• Pokud je zjištěno poškození jater, užívejte choleretická léčiva a hepatoprotektory.

Antibiotické léky jsou předepsány, aby se zabránilo přidání bakteriologické infekce v případě těžkého zánětu hltanu. Při užívání antibiotik se navíc používají probiotické přípravky („Narine“, „Acipol“, „Primadofilus“). Pokud se objeví těžká hypertoxická forma onemocnění s rizikem udušení, může lékař doporučit Prednisolon. Dieta pro infekční mononukleózu u dětí zahrnuje tekutou stravu bohatou na cenné prvky s nízkým obsahem tuku pro usnadnění funkce jater. Při vážném poškození jater a sleziny je nutné nasadit dietní menu č. 5. Dalším důležitým tipem by bylo zvlhčení vzduchu v dětském pokoji.

Prognóza a důsledky

Proti viru způsobujícímu žlázovou horečku se vytváří silná imunita. Pokud dítě prodělalo infekční mononukleózu, nemůže ji znovu chytit. Výjimkou jsou pacienti infikovaní virem HIV. V anamnéze je vždy uvedena anamnéza onemocnění. Infekční mononukleóza během těhotenství je nakažlivé onemocnění, které je nebezpečné pro nastávající matku a plod. Komplikací žlázové horečky může být potrat nebo vývoj patologií u dítěte. Toto onemocnění negativně ovlivňuje obranyschopnost ženy a po infekční mononukleóze může snadno chytit další, ještě nebezpečnější infekci.

Děti, které prodělaly onemocnění, potřebují systematické vyšetření infekčním specialistou po dobu šesti měsíců.

Komplikace infekční mononukleózy jsou poměrně vzácné a vyskytují se při aktivaci sekundární virulentní mikroflóry na pozadí oslabené imunity. Následky se projevují v podobě zánětů plic, jater, středního ucha, čelistních dutin a dalších orgánů. Při silném otoku hrtanu a potížích s dýcháním se doporučuje použít tracheostomii a napojit pacienta na ventilátor. Hlavním nebezpečím mononukleózy je ruptura sleziny, ke které dochází v důsledku snížení počtu krevních destiček a nadměrného protažení pouzdra orgánu. To vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok: tento stav může způsobit smrt bez specializované péče. Pokud je zjištěna ruptura sleziny, je urgentně provedena splenektomie. Pokud se objeví silná bolest v levé horní části břicha, zvýšená srdeční frekvence nebo potíže s dýcháním, musíte zavolat sanitku. Pokud někdo v rodině onemocněl mononukleózou, zvyšuje se riziko nakažení příbuzných. Prevence nemocí dosud nebyla vyvinuta. Jediným možným preventivním opatřením je posílení imunitního systému a vyhýbání se potenciálně nebezpečným situacím. Během epidemií byste například neměli navštěvovat přeplněná místa.

Infekční mononukleóza u dětí – příznaky, léčba, komplikace

Nemoc zvanou infekční mononukleóza poprvé popsal N.F. Filatova v roce 1885 a stal se známým jako idiopatická lymfadenitida. Jedná se o akutní infekční virové onemocnění, které je charakterizováno zvětšením sleziny a jater, změnami bílé krve a poruchou retikuloendoteliálního systému, komplikovanou lymfadenopatií.

Bylo zjištěno, že toto onemocnění je způsobeno speciálním herpetickým virem Epstein-Barr (typ 4), který postihuje lymfoidně-retikulární tkáň. Vniká do těla vzdušnými kapkami, ovlivňuje epitel orofaryngu, poté krevním řečištěm a regionálními lymfatickými uzlinami. Virus Epstein-Barrové zůstává v lidském těle po celý život a se snížením imunity se může periodicky opakovat.

Příčiny infekční mononukleózy u dětí

K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylné děti do 10 let. Dítě je zpravidla často v uzavřené skupině, například ve školce nebo škole, kde je možný přenos viru vzdušnými kapénkami. Virus při uvolnění do prostředí velmi rychle zahyne, k infekci tedy dochází pouze při těsném kontaktu, nelze jej tedy označit za velmi nakažlivý. Virus Epstein-Barrové se u nemocného člověka nachází v částicích slin, takže infekční mononukleóza může být přenášena z člověka na člověka, když:

• polibek
• kašel
• kýchnutí
• sdílení nádobí

Je pozoruhodné, že chlapci trpí infekční mononukleózou dvakrát častěji než dívky. Existuje tedy šance, že se snadno nakazíte kýcháním nebo kašlem, zejména na jaře a na podzim-zimu. Někteří lidé nepociťují žádné příznaky onemocnění, ale jsou přenašeči viru a představují potenciální nebezpečí pro ostatní. Virus se do těla dostává dýchacími cestami a inkubační doba onemocnění je přibližně 5-15 dní. V některých případech může trvat až jeden a půl měsíce.

Virus Epstein-Barrové je velmi častou infekcí před 5. rokem věku, více než 50 % dětí se tímto typem nakazí a u většiny nezpůsobuje vážné příznaky ani onemocnění. Navíc podle různých zdrojů je míra infekce u dospělé populace 85-90% a pouze u některých dětí nebo dospělých se tento virus projevuje příznaky, které se běžně nazývají infekční mononukleóza.

Příznaky mononukleózy u dítěte

Vzhledem k tomu, že dnes neexistuje prakticky žádná prevence virové infekce, pokud bylo dítě v kontaktu s pacientem s infekční mononukleózou, měli by rodiče v následujících 2-3 měsících pečlivě sledovat zdraví dítěte. Pokud se neobjeví žádné příznaky mononukleózy, pak se dítě buď nenakazilo, nebo se imunitní systém s virem vyrovnal a infekce je bezpečná.

Pokud se u dítěte objeví příznaky celkové intoxikace – zimnice, horečka, slabost, vyrážka, zvětšené lymfatické uzliny – jakého lékaře by měl kontaktovat? Nejprve navštivte místního pediatra nebo rodinného lékaře, poté specialistu na infekční onemocnění.

Příznaky infekční mononukleózy jsou různé. Někdy se objevují obecné prodromální jevy, jako je malátnost, slabost a katarální příznaky. Postupně se zdravotní stav zhoršuje, teplota stoupá až k horečce nízkého stupně, neustále se objevuje bolest v krku a ztížené dýchání v důsledku ucpaného nosu. Charakteristický jev lze také nazvat hyperemie sliznice orofaryngu, stejně jako patologická proliferace mandlí.

Někdy nemoc začíná náhle a její příznaky jsou výrazné. V takové situaci je možné:

• horečka, vyskytuje se různými způsoby (obvykle 38-39C) a trvá několik dní nebo dokonce měsíc
• zvýšené pocení, zimnice, ospalost, slabost
• známky intoxikace – bolest hlavy, bolesti svalů a bolest při polykání

Dále přichází kulminace onemocnění, to znamená, že se objevují hlavní rysy klinického obrazu infekční mononukleózy, včetně:

• bolest v krku – objevuje se zrnitost zadní stěny sliznice hltanu, její hyperémie, folikulární hyperplazie a možné slizniční krvácení
• hepatosplenomegalie – zvětšení jater a sleziny
• lymfadenopatie – zvětšené lymfatické uzliny
• celková intoxikace těla
• vyrážka na těle

Vyrážka u mononukleózy se nejčastěji vyskytuje na počátku onemocnění současně s horečkou a lymfadenopatií a může být poměrně intenzivní, lokalizovaná na nohou, pažích, obličeji, břiše a zádech ve formě malých červených nebo světle růžových skvrn. Vyrážka nevyžaduje léčbu, protože nesvědí, nedá se ničím potřít a sama zmizí, protože imunitní systém posílí svůj boj proti viru. Pokud je však dítěti předepsáno antibiotikum a vyrážka začne svědit, znamená to alergickou reakci na antibiotikum (nejčastěji se jedná o penicilinovou řadu antibiotik – ampicilin, amoxicilin), protože vyrážka s mononukleózou nesvědí.

Polyadenitida je však tradičně považována za nejdůležitější příznak infekční mononukleózy. Vzniká v důsledku hyperplazie lymfatické tkáně. Ve většině případů se na mandlích nosohltanu a patra vyvinou ostrůvková ložiska šedého nebo bělavě nažloutlého odstínu. Jejich konzistence je sypká a hrudkovitá, snadno se odstraňují.

Navíc se zvětšují periferní lymfatické uzliny. Aktivně se množící virus je v nich zadržen. Lymfatické uzliny na zadní straně krku rostou obzvláště rychle: jsou velmi nápadné, když dítě otočí hlavu do stran. Blízké lymfatické uzliny jsou propojeny a jejich poškození je téměř vždy oboustranné.

Palpace lymfatických uzlin není příliš bolestivá, jsou pohyblivé a nepřicházejí do těsného kontaktu s kůží. Někdy se také zvětšují lymfatické uzliny umístěné v břišní dutině – stlačují nervová zakončení v této oblasti a vyvolávají výskyt příznaků akutního břicha. To může vést k nepřesné diagnóze a chirurgickému zákroku.

Infekční mononukleóza je charakterizována hepatosplenomegalií, tedy patologickým zvětšením sleziny a jater. Tyto orgány jsou na onemocnění velmi citlivé, proto v nich začnou v prvních dnech po infekci docházet ke změnám. Slezina se může zvětšit natolik, že její tkáně tlak nevydrží a praskne.

Během prvních 2-4 týdnů dochází k neustálému nárůstu velikosti těchto orgánů a do určité míry pokračuje i po uzdravení dítěte. Když se tělesná teplota vrátí na fyziologické hodnoty, stav sleziny a jater se normalizuje.

Diagnóza onemocnění

Nejprve k potvrzení diagnózy infekční mononukleózy u dítěte lékař obvykle předepisuje následující testy:

• Krevní test na IgM, IgG protilátky proti viru Epstein-Barrové
• Obecný a biochemický krevní test
• Ultrazvuk vnitřních orgánů, především jater a sleziny

Diagnostika dětské infekční mononukleózy je poměrně obtížná. Hlavními příznaky rozvoje onemocnění jsou tonzilitida, zvětšené lymfatické uzliny, játra a slezina a horečka. Lékař nemůže okem odhalit angínu nebo infekční mononukleózu dítěte, proto jsou nutné sérologické testy. Hematologické změny jsou sekundárním příznakem infekční mononukleózy.

Krevní test na mononukleózu u dětí:

• Na základě výsledků obecného krevního testu lze soudit podle počtu leukocytů, lymfocytů a monocytů.
• Zvyšuje se také ESR.
• Důležitá je samozřejmě i přítomnost atypických mononukleárních buněk – buněk s velkou bazofilní cytoplazmou. Rozvoj infekční mononukleózy je indikován zvýšením jejich obsahu v krvi na 10%. Je třeba mít na paměti, že atypické prvky se v krvi neobjeví okamžitě a někdy až 2-3 týdny po infekci. Atypické mononukleární buňky jsou oválné nebo kulaté elementy, jejichž velikost může dosahovat velikosti velkého monocytu. Tyto atypické elementy se také nazývají „monolymfocyty“ nebo „lymfocyty s širokou plazmou“.

Při diferenciaci diagnózy je v první řadě nutné odlišit tonzilitidu od tonzilitidy, vyloučit Botkinovu chorobu, akutní leukémii, lymfogranulomatózu a záškrt hltanu, které mají podobné příznaky. Pro co nejpřesnější diagnostiku v obtížných případech se provádí rozbor ke stanovení titru protilátek proti specifickému viru Epstein-Barrové. Existují také rychlé moderní laboratorní výzkumné metody, které umožňují získat výsledky v co nejkratším čase, například PCR.

Osoby s infekční mononukleózou podstupují každých několik měsíců několik sérologických testů, aby se zjistila přítomnost infekce HIV, protože také vyvolává zvýšenou hladinu mononukleárních buněk v krvi.

Také, pokud se objeví příznaky tonzilitidy, je nutné navštívit otolaryngologa a provést faryngoskopii, aby se správně určila příčina tohoto onemocnění, protože může být různé etiologie.

Jak se mohou dospělí a ostatní děti nenakazit od nemocného dítěte?

Pokud je v rodině dítě nebo dospělý, který onemocněl infekční mononukleózou, bude docela obtížné nenakazit ostatní členy rodiny, ne proto, že je virus velmi nakažlivý, ale proto, že i po uzdravení nemocné dítě nebo dospělý může periodicky uvolňovat virus s částicemi slin v prostředí a zůstává nosičem viru po celý život.

V případě infekční mononukleózy tedy není nutná karanténa, i když se zdraví členové rodiny nenakazí v průběhu nemoci dítěte, k nákaze dojde s největší pravděpodobností později, v období, kdy se pacient již uzdravil a vrátil se do normálu. rutina. Pokud je onemocnění mírné, není potřeba dítě izolovat a zavádět karanténu, může se vrátit do školy, jakmile se uzdraví.

Jak léčit infekční mononukleózu u dětí

Dosud neexistuje specifická léčba infekční mononukleózy u dětí, neexistuje jednotný léčebný režim a neexistuje ani antivirotikum, které by účinně potlačilo aktivitu viru. Obvykle se onemocnění léčí doma, v těžkých případech v nemocničním prostředí a doporučuje se pouze klid na lůžku.

Klinické indikace k hospitalizaci:

• Vysoká teplota 39 nebo vyšší
• závažné příznaky intoxikace
• rozvoj komplikací
• hrozba asfyxie

Existuje několik oblastí léčby mononukleózy u dětí:

• Terapie je zaměřena především na zmírnění příznaků infekční mononukleózy
• Patogenetická terapie ve formě antipyretik pro děti (Ibuprofen, Paracetamol v sirupu)
• Antiseptické lokální léky pro úlevu od bolesti v krku a také lokální nespecifická imunoterapie jsou předepisovány léky Imudon a IRS 19.
• Desenzibilizační činidla
• Obecná posilovací terapie – vitaminová terapie včetně vitaminů B, C a P.
• Pokud jsou zjištěny změny ve funkci jater, předepisuje se speciální dieta, choleretické léky, hepatoprotektory
• Největší účinek mají imunomodulátory spolu s antivirotiky. Lze předepsat Imudon, dětský Anaferon, Viferon a také Cycloferon v dávce 6-10 mg / kg. Někdy má pozitivní účinek metronidazol (Trichopol, Flagyl).
• Vzhledem k tomu, že je často přidružena sekundární mikrobiální flóra, jsou indikována antibiotika, která se předepisují pouze v případě komplikací a intenzivního zánětlivého procesu v orofaryngu (kromě penicilinových antibiotik, která u infekční mononukleózy způsobují v 70 % případů závažné alergické reakce)
• Při antibiotické terapii jsou současně předepisována probiotika (Acipol, Narine, Primadophilus pro děti aj. viz celý seznam probiotických přípravků s cenami a složením)
• Při těžké hypertoxicitě je indikována krátkodobá léčba prednisolonem (20-60 mg denně po dobu 5-7 dnů), používá se při riziku asfyxie
• Instalace tracheostomie a převedení na umělou ventilaci se provádí v případě silného otoku hrtanu a dýchacích potíží u dětí
• Pokud slezina praskne, provede se nouzově splenektomie.

Prognóza a důsledky mononukleózy

Infekční mononukleóza u dětí má zpravidla poměrně příznivou prognózu. Hlavní podmínkou absence následků a komplikací je však včasná diagnostika leukémie a pravidelné sledování změn ve složení krve. Kromě toho je velmi důležité sledovat stav dětí až do jejich konečného zotavení.

Jedna klinická studie, která byla provedena s cílem zjistit dobu trvání procesu zotavení u dětí a dospělých, kteří trpěli mononukleózou, zahrnovala 150 lidí. Šest měsíců po nakažení virem byli pacienti sledováni lékaři, aby sledovali jejich zdravotní stav. Výsledky studie jsou následující:

• Je normální, pokud je tělesná teplota při infekční mononukleóze nad 37,5 a přetrvává prvních pár týdnů od začátku onemocnění. Také teplota je nižší než 37,5, to znamená, že horečka nízkého stupně může být považována za normální.
• Angína s infekční mononukleózou nebo angínou trvá v průměru 1-2 týdny
• Lymfatické uzliny se vrátí do normálu během prvního měsíce onemocnění
• Ospalost, zvýšená únava a slabost přetrvávají po nemoci poměrně dlouho – od několika měsíců do šesti měsíců.

Děti, které se z nemoci zotavily, proto potřebují během následujících 6-12 měsíců klinické vyšetření, aby bylo možné sledovat reziduální účinky v krvi.

Komplikace infekční mononukleózy se vyskytují poměrně zřídka, ale nejčastější z nich je zánět jater způsobující žloutenku a charakterizovaný ztmavnutím moči a zežloutnutím kůže.

Jedním z nejzávažnějších důsledků mononukleózy u dětí je ruptura sleziny, která se však vyskytuje v 1 případě z tisíce. K tomu dochází, když se vyvine trombocytopenie a nadměrné natažení lienálního pouzdra vede k prasknutí sleziny. Jedná se o extrémně nebezpečný stav, kdy dítě může zemřít na vnitřní krvácení.

Další komplikace a následky jsou spojeny především s rozvojem sekundární infekce na pozadí mononukleózy, hlavně streptokokové a stafylokokové. Může se objevit i meningoencefalitida, projevující se obstrukcí dýchacích cest a zvětšenými mandlí, těžké formy hepatitidy a oboustranná intersticiální infiltrace plic.

Existuje řada vědeckých studií, které prokázaly souvislost mezi virem Epstein-Barrové a vznikem některých typů rakoviny, které jsou dosti vzácné – jde o různé typy lymfomů. To však vůbec neznamená, že pokud dítě prodělalo infekční mononukleózu, může se u něj v důsledku toho objevit rakovina. Lymfom je vzácné onemocnění a vznik rakoviny bývá z různých důvodů spouštěn prudkým poklesem imunity.

Stojí za zmínku, že v současné době neexistují žádná opatření pro specifickou a účinnou prevenci infekční mononukleózy.

Infekční mononukleóza u dětí: příznaky a léčba

Infekční mononukleóza je onemocnění virové etiologie. Infekčním agens je herpes-like virus Epstein-Barrové, který může způsobit nejen infekční mononukleózu, ale také vyprovokovat rozvoj nazofaryngeálního karcinomu, Burkittova lymfomu a pravděpodobně i řady dalších onemocnění. Statistiky ukazují, že toto onemocnění je nejčastější u dětí.

Mononukleóza u dětí je velmi častou infekcí: před dosažením věku pěti let je každé druhé dítě již infikováno patologií. Onemocnění se však rozvíjí přibližně u 5 % dětí a v dospělosti je vzhledem k vlastnostem imunitního systému extrémně vzácné. O jaké onemocnění se jedná, jaké jsou příznaky mononukleózy u dítěte a jaký je postup léčby mononukleózy u dětí?

Příčiny infekční mononukleózy a cesty infekce

N. F. Filatov jako první oznámil koncem 19. století virovou etiologii infekční mononukleózy a nazval ji idiopatický zánět lymfatických uzlin. Následně byla nemoc nazvána Filatovova choroba, monocytární tonzilitida, benigní lymfoblastóza, žlázová horečka. V moderní vědě je akceptován název „infekční mononukleóza“, který laici často označují jako „imunokleóza“. Virus herpetického typu odpovědný za rozvoj onemocnění byl izolován M.A.Epsteinem a I.Barrem v polovině 20. století.

Mononukleóza je onemocnění, které se přenáší vzdušnými kapénkami, kontaktními a hemolytickými prostředky (in utero a během transfuze krve a tkáně z dárce na příjemce). Zdrojem nákazy jsou nejen pacienti s těžkými příznaky, ale i lidé, jejichž onemocnění je asymptomatické, a také nosiči virů. Patologie patří do skupiny takzvaných „nemocí z líbání“, protože přenos viru částicemi slin během polibku je nejpravděpodobnějším kontaktem mezi nosičem viru a dítětem.

Rozvoj exacerbace mononukleózy u dětí je obdobím oslabení imunitního systému. Existují dvě věková stádia reaktivace infekce: v dětství do pěti let a v dospívání (asi 50 % případů). Obě období se vyznačují fyziologickými změnami, imunitním napětím a zvýšeným počtem tělesných kontaktů.

U dětí mužského pohlaví je vývoj infekční mononukleózy pozorován dvakrát častěji než u dívek. K hlavnímu vrcholu onemocnění dochází v podzimním a zimním období v důsledku poklesu celkové imunity a zvýšeného počtu kontaktů v uzavřených prostorách (školky, školy, doprava apod.).

Virus není stabilní ve vnějším prostředí, umírá, když kapky slin vyschnou, jsou vystaveny UV záření nebo dezinfekci. Nejčastěji se infekce vyskytuje při blízkém nebo dlouhodobém kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem původce viru.

Poté, co se původce viru dostane do lidského těla, dochází k rozvoji symptomů podobných infekční mononukleóze v průměru u 1 z 20 dětí. Po klinickém uzdravení zůstává virus v tkáních a může vyvolat recidivy, když aktivita imunitního systému klesne, což se projeví rozmazaným obrazem infekčního procesu a také chronickým zánět mandlí, chronický únavový syndrom, Burkittův lymfom, nazofaryngeální karcinom. Relapsy jsou zvláště nebezpečné na pozadí imunodeficitních stavů způsobených užíváním některých léků (imunosupresiv), životními podmínkami nebo jinými onemocněními doprovázenými těžkou imunosupresí.

Infekční mononukleóza u dětí: příznaky a léčba

Diagnostiku infekční mononukleózy často komplikuje variabilita projevů symptomů a doby jejich výskytu u lehkých a atypických forem mohou chybět charakteristické a nejnápadnější znaky, které se objevují v závislosti na aktivitě odolnosti obranných sil organismu; . Průběh onemocnění může mít vlnovitý charakter se střídavým zesilováním a slábnutím závažnosti symptomů.

Příznaky

Inkubační doba onemocnění je v průměru od 7 do 21 dnů. Nástup může být postupný nebo akutní. S postupným rozvojem infekce v počáteční fázi je tento proces poznamenán celkovým zhoršením pohody, zvýšením tělesné teploty na subfebrilie a katarálními projevy (překrvení, otok nosních cest, hyperémie nosohltanové sliznice, otok, zarudnutí mandle).

Akutní nástup nemoci vyznačující se prudkým zvýšením teploty (38-39°C), horečkou, zimnicí, zvýšeným pocením, bolestí hlavy, pocitem bolesti v kosterním svalstvu, silnou bolestí v krku při polykání. Horečnatý stav může trvat až měsíc (někdy i déle), doprovázený obdobími stoupající a klesající tělesné teploty.

Charakteristickým příznakem je zduření lymfatických uzlin (okcipitálních, submandibulárních, zadních krčních) při absenci bolesti nebo mírné bolesti při palpaci v časných stádiích onemocnění. S rozvojem onemocnění a nedostatkem terapie je možná nejen dlouhodobá (až několik let) bolest v lymfatických uzlinách, ale také zvýšení jejich počtu.

Mezi další příznaky infekční mononukleózy patří:

• projevy tonzilitidy: zarudnutí, folikulární hyperplazie, granularita orofaryngeální sliznice, možná povrchová krvácení;
• zvětšení objemu jater a sleziny (typičtější pro dospělé, ale vyskytuje se i u dětí);
• charakteristická mononukleóza vyrážka.

Vyrážka je u pacienta pozorována jako důsledek zánětlivého procesu v mezenteriu a objevuje se 3-5 dní od začátku onemocnění jako pigmentové skvrny s barevnou variabilitou od růžové po vínovou. Vyrážka může být lokalizovaná nebo distribuovaná po celém těle (obličej, končetiny, trup). Tento příznak nevyžaduje léčbu ani péči. Vyrážka přetrvává několik dní a poté sama zmizí. Normálně nedochází ke svědění kůže během antibiotické terapie znamená nástup alergické reakce a nutnost předepsání antibakteriálního přípravku z jiné skupiny.

Onemocnění může být doprovázeno rozvojem polyadenitidy, nazofaryngitidy, tonzilitidy, bronchitidy, tracheitidy, intersticiální pneumonie, hypoplazie tkáně kostní dřeně, uveitidy a klinickým obrazem žloutenky v důsledku hepatosplenomegalie. Existuje vážné nebezpečí, že výrazné zvětšení sleziny při infekční mononukleóze může vést k prasknutí orgánu.

Neexistuje jednotná systematizace příznaků; projevy onemocnění se liší v závislosti na věku, imunitní odpovědi těla, přítomnosti doprovodných onemocnění a formě vývoje onemocnění. Jednotlivé příznaky mohou chybět nebo převládat (například žloutenka u ikterické formy mononukleózy), proto tento příznak onemocnění způsobuje chybnou primární diagnózu.

Do klinického obrazu patří i zhoršení spánku, nevolnost, průjem, závratě a bolesti hlavy, bolesti pobřišnice (při zvětšených lymfatických uzlinách a výskytu lymfomů v pobřišnici vede k charakteristickému klinickému obrazu „akutní břicho“ a nesprávné diagnóze).

Období rekonvalescence začíná 2-4 týdny po manifestaci onemocnění. V některých případech dochází k chronickému průběhu infekce trvajícímu až jeden a půl roku.

Léčba

Neexistuje žádná specifická antivirová léčba infekce virem Epstein-Barrové. Léčba u dospělých a dětí je symptomatická a podpůrná.

Během terapie, zejména v dětském věku, je zakázáno užívání kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) z důvodu vysoké pravděpodobnosti rozvoje Reyeova syndromu a léků s obsahem paracetamolu, které negativně ovlivňují játra (toto onemocnění činí játra zranitelná).

Léčba probíhá převážně doma, ale v těžkých případech a komplikacích se doporučuje hospitalizace v nemocnici. Mezi příznaky nutnosti hospitalizace patří:

• hypertermie s hodnotami od 39,5 °C;
• závažné příznaky intoxikace (dlouhodobá febrilní horečka, bolest při migréně, mdloby, zvracení, průjem atd.);
• nástup komplikací, přidání dalších infekčních onemocnění;
• výrazná polyadenitida s hrozbou asfyxie.

Ve všech ostatních případech je předepsáno přísné dodržování odpočinku na lůžku doma.

Pokyny pro léčbu dětí s infekční mononukleózou