Příznaky Barrettova jícnu a léčebná dieta

Symptomy a léčba Barrettova jícnu, prognóza a prevence

Gastroezofageální refluxní choroba nebo insuficience srdečního svěrače mohou mít vážné následky. Obě patologie jsou spojeny s retrográdním pohybem žaludeční šťávy, která vstupuje do jícnu.

Vlivem dlouhodobého a pravidelného negativního působení kyseliny na slizniční tkáň začnou její buňky degenerovat. Objevuje se prekancerózní stav nazývaný Barrettův syndrom.

Co je Barrettův jícen

Abychom lépe porozuměli, o jaký druh onemocnění se jedná, podívejme se na jeho etiopatogenezi nebo mechanismus výskytu a vývoje:

• Žaludeční šťáva a žluč se po dlouhou dobu neustále dostávají do jícnu.
• Buňky orgánu, aby se přizpůsobily účinkům kyseliny, začnou degenerovat a jsou nahrazeny tkáněmi charakteristickými pro střevní sliznici.
• Dochází k zánětlivým a erozivně-ulcerativním změnám, které přecházejí v dysplazii.

Patologie patří do MKN třídy 9 – „nemoci trávicího ústrojí“, kód rozsahu – 22.7. Pokud se neléčí, konečným stádiem je rakovinný nádor, adenokarcinom. Pravděpodobnost úmrtí je v tomto případě přibližně 90%.

Naše služby

Vedení CELT as pravidelně aktualizuje ceník zveřejněný na webových stránkách kliniky. Abychom však předešli případným nedorozuměním, žádáme Vás o upřesnění ceny služeb na tel.: +7

Domluvte si schůzku přes aplikaci nebo telefonicky +7 +7 Pracujeme každý den:

• Pondělí-pátek: 8.00:20.00-XNUMX:XNUMX
• Sobota: 9.00:18.00–XNUMX:XNUMX
• Neděle: 9.00:17.00–XNUMX:XNUMX

Nejbližší stanice metra a MCC ke klinice:

• Highway of Enthusiasts neboli Perovo
• Partizán
• Dálnice nadšenců

Příznaky Barrettova jícnu

Příznaky patologie v počátečních stádiích se jen málo liší od projevů GERD:

• Pálení žáhy, zejména po jídle nebo fyzické aktivitě.
• Šípavá kyselina, žluč, jídlo, vzduch.
• Bolest v bránici, v krku.
• Změny v zabarvení hlasu.
• Chronický suchý kašel.
• Obtížné dýchání.
• Porucha procesů polykání potravy.
• Silný úbytek hmotnosti, vyčerpání.

Pokud se u pacienta objeví příznaky jako dysfagie, zvracení a krvácení, znamená to, že se již vytvořil adenokarcinom.

Příčiny onemocnění

Barrettův syndrom se vyskytuje jako komplikace následujících patologií:

• GERD.
• Insuficience žaludeční kardie.
• Zvýšená kyselost trávicí šťávy.
• Gastritida

Ve většině případů vedou k výskytu nebo progresi Barrettova syndromu u pacientů s těmito patologiemi následující důvody:

• Obezita.
• Špatná výživa, přejídání.
• Práce zahrnující časté ohýbání.
• Zhoršení životních podmínek.
• Kouření nebo alkoholismus.
• Refluxní anamnéza, pokud nemoc nelze vyléčit déle než 5 let.

Přesná diagnóza

Protože příznaky Barrettova jícnu jsou podobné příznakům jiných gastrointestinálních patologií, je důležité provést diferenciální diagnostiku před zahájením léčby. Za tímto účelem se používá fibrogastroduodenoscopy s víceúrovňovou biopsií. K histologickému rozboru je nutné předložit tkáň odebranou z několika postižených oblastí jícnu. Kromě toho jsou předepsány následující studie:

• Chromoskopie.
• X-ray.
• Gastrokardiomonitoring.
• Impedancemetrie gastrointestinálního traktu.
• Studium kyselosti žaludeční šťávy.

Test na okultní krvácení ve stolici může odhalit vnitřní krvácení v jícnu.

Formy a stupeň rozvoje onemocnění

Pojem Barrettův syndrom je spojen s přítomností dysplazie, tedy abnormální přeměny slizniční vrstvy jícnu. Tento stav může být vyjádřen změnami ve struktuře a funkcích tkání, až po úplné nahrazení jednoho typu epitelu jiným.

Formy a typy dysplazie jsou klasifikovány takto:

• Epitel se mění na srdeční.
• Tkáně jsou podobné těm, které se nacházejí na fundu žaludku.
• Sliznice jícnu je nahrazena střevním epitelem s pohárkovými buňkami.

• Střední – postižení jsou menší a lze je zvrátit medikamentózní terapií.
• Těžký – prekancerózní stav, pravděpodobně bude nutná operace.

Detekce patologie

Na základě příznaků popsaných pacientem stanoví odborník požadovanou vyšetřovací metodu (doporučuje se provést několik diagnostických postupů k vysvětlení příznaků a získání naprosté důvěry ve vlastní stav).

Moderní medicína poskytuje pacientovi mnoho diagnostických nástrojů různé ceny, účinnosti a příslušnosti. Hlavní klasifikace diagnostických postupů:

• Endoskopie
• Laboratorní výzkum. Přesný seznam studií určuje lékař z kliniky na základě aktuálních ukazatelů pacienta.

• Argonová plazmová koagulace. Jedna z metod moderní medicíny, která poskytuje vysoký informační obsah a absolutní bezpečnost. Argonová plazmatická koagulace je pro pacienta vysoce informativní a bezpečná. Podstatou metody argonového plazmatu je působení rádiových vln pomocí argonu (inertního plynu využitelného v diagnostice argonového plazmatu). Manipulace se provádějí bezkontaktně. Tkáň se zahřívá vlivem plynů a rádiových vln, dochází ke koagulaci (průnik až 3 milimetry). Diagnostika argonové plazmy se provádí s různou intenzitou a výkonem v závislosti na účelu studie.
• Fibrogastroskopie. Vyšetření slizniční tkáně žaludku pomocí trubice z optických vláken (obsahuje přístroje pro osvětlení diagnostikované oblasti a kameru, která zobrazuje obraz na monitoru). FGS se doporučuje provádět jednou ročně.
• Biopsie. Odříznutí malé oblasti postižené tkáně pro následné laboratorní testování.

Léčba Barrettova jícnu

Taktika pro odstranění patologie by měla být zaměřena na dva hlavní body. Nejprve musíte začít eliminovat primární onemocnění, které způsobilo tuto komplikaci. Paralelně je třeba se zaměřit na prevenci vzniku rakoviny jícnu. Léčba musí být intenzivní a pokud nepřinese okamžité výsledky, bude rozhodnuto o operaci.

Pacient může používat tradiční medicínu a musí dodržovat určitou dietu. Nezbytnou podmínkou pro optimistickou prognózu a úspěšnost léčby Barrettova jícnu je i změna životního stylu.

Léky

Za nejúčinnější se považuje kombinace tří skupin léků:

Antisekreční látky (blokátory protonové pumpy nebo histaminových receptorů). Jedná se o Ranitidin, Zulbex, Rabeprazol, Nexium.

Antacida (Almagel, Smecta).

Prokinetika (Domperidon, Motilium).

Pokud si pacient po jídle stěžuje na pocit nepohodlí a nadýmání, mohou mu být předepsány enzymy. Jedná se o Penzital, Pancreatin, Creon.

Lidové prostředky

Vzhledem k tomu, že Barrettův syndrom je extrémně nebezpečná nemoc, spoléhat se pouze na babiččiny recepty je nevhodné. Užitečné rostliny a přírodní přípravky na jejich základě lze použít pouze jako součást komplexní léčby patologie. Tedy současně s medikamentózní terapií.

Nejoblíbenější léky, které se používají pro příznaky Barrettova jícnu, jsou:

• Šťáva – bramborová, zelí, mrkev, aloe, kalanchoe, případně se lžičkou medu.
• Infuze malinových listů.
• Odvar z léčivých bylin – heřmánek, třezalka, měsíček, elecampane, šalvěj. Lze smíchat s lněnými semínky.
• Mincovna a centaury.
• Fenykl, třílisté hodinky, vlaštovičník a kozlík.
• Rakytníkový olej.

Je třeba připomenout, že léčba pomocí tradiční medicíny je možná pouze po konzultaci s terapeutem a gastroenterologem.

Dieta

Jakmile je diagnóza člověka potvrzena, začíná nová etapa v jeho životě. Další pohoda a úroveň zdraví nyní závisí na správné léčbě, dodržování diety a zásad výživy.

Žádné přípravky samozřejmě nepřispějí k reverzní degeneraci atypických buněk. Proto „správné“ jídlo není základem pro léčbu nemoci. A přesto zdravá strava plní své prospěšné funkce:

• Dieta pomáhá eliminovat agresivní účinky některých potravin na jícen.
• Kyselost žaludeční šťávy je normalizována.
• Zlepšuje se trávení a vstřebávání léků používaných při léčbě.
• Váha se stabilizuje.

Dietní pravidla, která je třeba dodržovat pro Barrettův jícen:

• Jezte alespoň 5x denně, porce by měly být malé.
• Chcete-li snížit zatížení gastrointestinálního traktu, měli byste jíst vařené, dušené nebo dušené jídlo. Včetně toho, co se týká ovoce a zeleniny.
• Je nutné vyloučit koření, koření, velmi teplá nebo studená jídla.
• Nejezte později než 2 hodiny před spaním.
• Nejezte potraviny, které způsobují bolest nebo nepohodlí v břiše nebo jícnu.
• Přestaňte kouřit a alkoholické nápoje.

Klinické pokyny 2020

Mezi doporučeními pro léčbu Barrettova jícnu jsou následující:

1. Pacienti s Barrettovým syndromem potřebují užívat inhibitory protonové pumpy v režimu jednou denně.
2. Kyselina acetylsalicylová nebo jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva by neměla být rutinně předepisována pacientům s Barrettovým jícnem jako antineoplastikum. To platí i pro ostatní chemoprotektivní látky kvůli nedostatečné důkazní základně pro toto onemocnění.
3. Pacientům s nodulárním ztluštěním by měla být předepsána endoskopická resekce epitelu. Výsledky histologického vyšetření je nutné použít pro stanovení následné léčby.
4. Endoskopická ablativní léčba by neměla být používána u pacientů s nediplastickým Barrettovým jícnem kvůli nízkému riziku progrese do adenokarcinomu jícnu.
5. U pacientů s adenokarcinomem jícnu stupně T1a je endoskopická léčba považována za nejpreferovanější typ terapie nejen ve vztahu k účinnosti, ale i bezpečnosti.

Kompletní doporučení popisuje 45 klinických doporučení. Kompletní seznam najdete na stránkách American Society of Gastrology.

Možné komplikace

Nejtěžší následky, které může Barrettův jícen způsobit, jsou rakovina, vředy a krvácení, zúžení stěn nebo spontánní prasknutí orgánu a praskliny na sliznici. Zhoubné nádory jsou v tomto případě nevyléčitelné a vedou ke smrti pacienta.

Stenózu a další neletální komplikace lze eliminovat konzervativní i chirurgickou léčbou. Způsobují však pacientovi tolik bolesti a nepohodlí, že je lepší nedovolit jejich výskyt.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý – proto budeme rádi, když uslyšíme vaši zpětnou vazbu o Barrettově jícnu v komentářích, bude to užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Shura, 35 let:

Vždy jsem měl problémy s trávicím traktem. Časté pálení žáhy a reflux obsahu do jícnu vedlo k Barrettově syndromu. Diagnóza mě velmi šokovala, protože šlo o prekancerózu. Okamžitě naplánovali operaci, aby minimalizovali následky a odstranili riziko rakoviny. Vše proběhlo v pořádku, nyní jsem neustále pod dohledem lékaře, stravuji se striktně podle diety.

Victoria, 50 let:

Barrettův syndrom je prekancerózní stav a s takovou diagnózou je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře, dodržovat dietu a vést zdravý životní styl. A není tak důležité, co přesně lékař navrhne jako léčbu, hlavní věcí je dodržovat dietu a vést zdravý životní styl. To mě ovlivnilo, všechno nebylo moc dobré, prognóza lékařů nebyla nejpříznivější. Někteří byli posláni na operaci, jiní ne. Režim ale v tomto případě šetří.

Invalidita a vojenská služba

Nemoc sama o sobě není indikací k invaliditě. Postižení je však možné, pokud má pacient komplikace v důsledku Barrettova jícnu – krvácení, vznik rakovinného nádoru.

Taková diagnóza se také může stát základem pro osvobození od branné povinnosti. Vše závisí na individuálních fyziologických charakteristikách osoby a závažnosti onemocnění. Při poruše funkce trávicího traktu (motilita jícnu) bude muž prohlášen za neschopného vojenské služby.

Skupina rizik

Pacienti trpící chronickou GERD by měli podstoupit povinné testování, protože jsou ohroženi rozvojem BE. Věková hranice výskytu dosud nebyla spolehlivě stanovena. Jiné indikace pro potřebu endoskopie, jiné než příznaky refluxu, nebyly definovány.

Velká část lidí, kteří se dlouhodobě samoléčba různými léky (antacida, PPI, blokátory H2-histaminových receptorů), k lékařům nechodí a v důsledku toho u nich nemůže být BE včas diagnostikována.

Existují důkazy naznačující vztah mezi trváním přítomnosti příznaků gastroezofageální refluxní choroby a pravděpodobností detekce Barrettova jícnu.

Je známo, že větší pravděpodobnost výskytu onemocnění je u dospělých mužů evropského vzhledu nad 55 let.

Dietní pravidla pro Barrettův syndrom

Barrettův jícen je jev, při kterém se mění výstelka dolního jícnu – normální buňky dlaždicového epitelu jsou nahrazeny atypickými sloupcovitými buňkami. Stejně jako jiné případy patologické degenerace tkáně je tento syndrom charakterizován jako prekancerózní stav, proto je velmi důležité předepsat správnou léčbu onemocnění. Dodržování určité stravy pomůže zmírnit stav pacienta.

Význam stravy v Barrettově jícnu

Barrettův syndrom je v důsledku změn morfologie epitelu v jícnu nejčastěji doprovázen refluxní chorobou – refluxem obsahu žaludku do dolního jícnu. To vede k různým nepříjemným příznakům – především pálení žáhy – které dieta pomáhá zmírňovat. Určitý soubor produktů však nemůže ovlivnit strukturu sliznice a změněný epitel se nevrátí do normálního stavu bez medikamentózní nebo chirurgické léčby příčiny patologie.

Dieta pro Barrettův jícen je doplňkem k hlavní terapii a je určena ke zlepšení kvality života pacienta, nikoli k vyléčení nemoci.

Dieta doporučená gastroenterologem také plní řadu důležitých funkcí:

• snižuje agresivní účinek na sliznici a zabraňuje rychlému postupu onemocnění;
• snižuje pravděpodobnost komplikací;
• zmírňuje zátěž trávicího traktu, zlepšuje vstřebávání účinných látek léků v těle.

Správně vybrané produkty tedy dávají pacientovi možnost žít normální život, a to i přes patologické procesy probíhající v jeho těle.

Základní principy dietní výživy

Hlavním požadavkem na dietu je poskytnout tělu celou škálu potřebných látek. Strava musí být vyvážená a i přes omezení poskytovat pacientovi optimální množství energie a stavebního materiálu pro buňky.

Jídelníček by měl být sestaven v souladu s následujícími zásadami:

1. produkty, které mají agresivní účinek na sliznici, zvyšují kyselost žaludeční šťávy, zvyšují frekvenci refluxu a vyvolávají progresi patologie, jsou vyloučeny;
2. zvyšuje se spotřeba potravin, které obalují stěnu jícnu, nezatěžují gastrointestinální trakt a rychle procházejí trávicím systémem.

Kromě samotné sady produktů byste měli zlepšit svou kulturu výživy – zvyknout si na dodržování řady pravidel příjmu potravy. Aby bylo zatížení těla minimální, jídla by měla být zlomková – v malých porcích 5krát denně, poslední jídlo by mělo být 2-4 hodiny před spaním. Pokrmy by měly být co nejjednodušší a známé, bez neznámých nebo exotických možností. Je lepší vařit v páře, jídlo můžete také vařit nebo dusit, ale nesmažit.

Chcete-li zmírnit pálení žáhy, neměli byste si po jídle lehnout, ale musíte si odpočinout – strávit 1-1,5 hodiny, vyhnout se ohýbání a fyzické aktivitě. Je vhodné vzdát se špatných návyků – kouření, pití alkoholu a velkého množství kávy.

Není nutné přesně dodržovat doporučení – je důležité poslouchat své pocity. Pokud po jídle cítíte těžkost v žaludku nebo pálení žáhy, jídlo by mělo být vyloučeno ze stravy, i když je jeho spotřeba přijatelná.

Jak správně sestavit jídelníček

Při přípravě stravy musíte dodržovat několik pravidel:

• Důležité jsou způsoby přípravy povolených potravin – přijatelné jsou vařené, dušené a dušené pokrmy;
• Do jídla nemůžete přidávat koření, cukr nebo tučné omáčky, i když bez nich jídlo vypadá bez chuti;
• Jídlo můžete zapíjet pouze mlékem, slabým čajem, nekyselým kompotem nebo čistou vodou;
• Produkty můžete libovolně kombinovat, hlavní je, aby byly porce malé, abyste nenaplnili žaludek.

Zakázané potraviny mohou být postupně znovu zařazovány do stravy, jak se stav trvale vyvíjí v důsledku medikamentózní terapie.

Co můžete jíst

Pro Barrettův jícen jsou povoleny následující potraviny:

1. Ovoce a zelenina, bylinky, ořechy obsahují velké množství sloučenin, které pomáhají bojovat proti histologickým patologiím rakovinové povahy. Nedoporučuje se konzumovat čerstvé rostlinné produkty, zvyšují kyselost žaludeční šťávy a zhoršují pálení žáhy – je lepší je jíst v páře nebo dušené. Vývar z vařené zeleniny lze použít k přípravě polévek s jemně mletými přísadami a polévek na pyré.
2. Lehce prošlý pšeničný chléb, suché sušenky, marmeláda.
3. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny urychlují odchod potravy ze žaludku a rychle procházejí střevy. Patří sem obiloviny ve formě kaší, otruby, semena rostlin, bylinky, zelenina a bobule.
4. Červené maso – drůbež, telecí, králičí, hovězí v malém množství.
5. Rostlinné oleje (kromě slunečnicového), rybí tuk.
6. Potraviny bohaté na komplexní sacharidy.
7. Mléčné výrobky, pokud nedochází k pálení žáhy, jsou kyselina mléčná.
8. Vařená vejce.

Pokrmy z těchto produktů nedráždí sliznici jícnu a snižují riziko vzniku rakoviny.

Výrobky zakázané ke spotřebě

Ze stravy se doporučuje vyloučit koření, ostré koření, alkohol a kyselá jídla – nejaktivněji přispívají k zánětu stěny jícnu. Kromě toho použití:

• smažená, tučná jídla – vepřové maso, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, omáčky, živočišné oleje;
• konzervovaná zelenina, čerstvé kyselé ovoce a bylinky (zelí, šťovík);
• těstoviny, proso a kroupy;
• chléb, kromě pšenice (může být pouze sušený), máslo a listové těsto, cukrovinky, čokoláda;
• silný čaj, káva, sycené nápoje, džusy;
• cukr;
• luštěnin.

V zásadě je zákaz uvalen na potraviny, které způsobují pálení žáhy. Tento efekt je individuální – pokud konkrétní pokrm nevede k projevům refluxních příznaků, lze jej opatrně vrátit do vašeho jídelníčku. To je vysvětleno jednoduše – protože nedochází k pálení žáhy, znamená to, že obsah žaludku není vyhozen do jícnu, nedochází k agresivnímu účinku na sliznici a Barrettův syndrom se nevyvíjí.

Kromě uvedených přípravků byste se měli vyhýbat lékům, které uvolňují jícnový svěrač – patří sem antidepresiva, nitráty, hormonální léky a nesteroidní protizánětlivé léky.

Možnost týdenního menu

Nejjednodušší způsob, jak vytvořit jídelníček, je poradit se s odborníkem – gastroenterologem nebo nutričním specialistou. S přihlédnutím k výše popsaným doporučením si však můžete vytvořit seznam jídel sami. Dieta pro Barrettův jícen je podobná jako pro ostatní onemocnění jícnu.

Denní výživa je rozdělena do pěti jídel:

1. Snídaně Kotlety z dušeného libového masa s přílohou z pohanky nebo rýže. Dušená omeleta nebo vařená vejce. Slabý čaj bez cukru s mlékem.
2. Oběd. Kissel nebo ovocný kompot, mléko. Sušenky z pšeničného chleba. Sušenka.
3. Večeře. Polévka zeleninová pyré s rýží nebo ječmenem, dušené kuře, masové kuličky. Ovocné želé, nekyselý kompot.
4. Odpolední svačina. Vařené vejce s čajem bez cukru. Sušený pšeničný chléb, sušenky. Dušený kastrol.
5. Večeře Vařené libové říční ryby, pohanková kaše, sekané červené maso s bramborovou kaší. Toto jídlo by mělo být lehké, aby bylo před setměním zcela stráveno.

Večeřet byste měli alespoň hodinu a půl před spaním. Abyste se vyhnuli nočnímu refluxu, měli byste spát na posteli s čelem zvednutým o 15°.

Existuje tedy mnoho dietních omezení pro pacienty s Barrettovým jícnem. Základní principy nemají poradní, ale normativní charakter – všichni pacienti by je měli dodržovat, protože dodržování pravidel pomůže zmírnit stav a zefektivnit a urychlit léčbu patologie a také se vyhnout komplikacím. Pozitivní stránkou diety je, že není celoživotní – po absolvování terapie se můžete vrátit ke své obvyklé stravě.

Barrettův jícen

Přehled

Barrettův syndrom byl pojmenován po britském chirurgovi, který jako první popsal vředy a rakovinnou degeneraci dolního jícnu. Tato patologie se vyvíjí jako komplikace gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a vyznačuje se přítomností v epiteliální vrstvě potravní trubice spojující ústa se žaludkem, není plochá vícevrstvá, ale pro normu netypická – válcovitý epitel tenkého střeva.

Nemoc je považována za chronickou. Degenerace tkáně je asymptomatická, přesný mechanismus není zcela objasněn, ale vyskytuje se v sekvenci – metaplazie – dysplazie – rakovina. Současná doporučení se scvrkají na pravidelná endoskopická vyšetření k identifikaci lézí v časných stádiích a prevenci neoplastických formací.

Patogeneze

Barrettova nemoc se vyvíjí v důsledku procesu metaplazie buněk umístěných na dně jícnu před žaludkem pod vlivem chronického poškození kyseliny a ezofagitidazpůsobující záněty a erozivní ulcerativní změny. Metaplazie jícnu dochází k nahrazení dlaždicového epitelu sloupcovým epitelem, charakteristickým pro žaludek, jako struktura schopnější odolávat účinkům žaludeční kyseliny. V tomto případě jsou v důsledku reparace nalezeny pohárkové a další sloupcové buňky charakteristické pro metaplastickou transformaci.

Metaplazie způsobená GERD

V budoucnu může patologie vést k mírné nebo těžké dysplazie ve formě zvětšování jader, změn jaderného a cytoplazmatického poměru, zvýšené mitotické aktivity, cytologického a jaderného polymorfismu. K tomu dochází pod vlivem kyseliny chlorovodíkové, která zvyšuje aktivitu enzymy – protein kinázykteré iniciují mutagenní a proliferativní procesy v buňkách na pozadí současné inhibice apoptózy v oblasti postiženého epitelu.

Klasifikace

Barrettova choroba se může lišit v závislosti na typu patologického procesu:

• Erozivní typ – vede ke vzniku erozivních nebo erozivně-ulcerózních defektů na sliznicích jícnu, hlavně v dolních úsecích.
• Cylindrická buněčná metaplazie jícnu – typ patologie, který se vyznačuje přetrvávajícím stavem i při eliminaci vnějších negativních faktorů a vede k malignitě – degeneraci formací do maligních.
• Dysplasie– způsobuje narušení struktury slizničních buněk, jejich předčasné stárnutí a nekontrolované dělení.

V závislosti na oblasti lokalizace metaplazie se rozlišují:

• Metaplazie dlouhého segmentu jícnu.
• Detekce jednovrstvého prizmatického epitelu v krátkém segmentu, tj. v oblasti vzdálené 3 cm od přechodu jícnové trubice k fundu žaludku.
• Reepitelizace lézí srdeční části – oblast nacházející se bezprostředně na přechodu jícnu do žaludku.

Příčiny

• pravidelné výskyty gastroezofageálního refluxu – zpětný tok obsahu žaludku do jícnu po dráze překonání dolního jícnového svěrače;
• funkční selhání kardie;
• zvýšená kyselost žaludeční šťávy;
• kýla jícnového otevření membrány;
• achalázie kardie;
• sklerodermie;
• zánět žaludku;
• genetické faktory.

Příznaky

Samotný proces metaplastické transformace epiteliálních buněk jícnu nemá příznaky, ale je obvykle spojen s:

• s častým a prodlouženým pálení žáhyříhání s kyselým obsahem;
• s bolestí, problémy a bolestí při polykání v důsledku toho dysfagie;
• s krvavým zvracením;
• s bolestí a nepohodlím v žaludeční jamce (v epigastrické oblasti), kde se jícnová trubice připojuje k žaludečnímu vaku;
• s častými záchvaty nevolnosti a regurgitace po jídle;
• s potížemi s dýcháním a bezdůvodným kašlem;
• s poklesem tělesné hmotnosti.

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy Barrettova jícnu je nutné potvrzení po:

• z ezofagoskopieи víceúrovňová čtyřčtvercová biopsie pro chromoendoskopické vyšetření methylenovou modří a detekci pohárkových buněk;
• Rentgenové studie identifikovat jícnové vředy nebo stenóza с peptický vřed v oblasti striktury;
• ezofagomanometrie, umožňující identifikovat změny stavu jícnového svěrače;
• intraesofageální 24 hodin měření pH – ke stanovení kyselosti žaludeční šťávy a množství kyseliny chlorovodíkové;
• měření impedance – postupy pro studium normální a retrográdní peristaltiky jícnu a refluxu různé etiologie – kyselé, alkalické, plynaté.

Muži nad 60 let se znaky reflux je nutný dlouhodobý a nekontrolovaný průběh, screening a každoroční makroskopická vyšetření a endoskopie.

Schematický (A) a endoskopický obraz (B) stavu jícnu za normálních a patologických stavů

Léčba Barrettova jícnu

Léčba Barrettova jícnu je zaměřena na snížení antiperistaltiky a frekvence refluxních jevů, ochranu sliznic před jejich škodlivými účinky a zlepšení jícnové clearance – doby potřebné k přeměně kyselého pH na neutrální.

Zjistit, zda lze Barrettův jícen vyléčit, je možné až po opakovaném opakování biopsie, ale je prostě nutné zabránit progresi dysplazie a procesu malignity. Pokud je stupeň změn nízký, léky obsahující rabeprazola histologie se znovu vyšetří po 3 měsících a po šesti měsících. Bylo zjištěno, že taková terapie vede k částečné regresi omezené oblasti metaplazie, ale zda může dysplazie zmizet, závisí zcela na reaktivitě a psychosomatickém stavu pacienta.

Pokud není možné vyléčit GERD nebo zabránit dalším procesům, které vedou k rozvoji Barrettův syndrom, pak může být nastolena otázka chirurgického zákroku.

Doktor

Pičuškina Olga Sergejevna

Ovčinnikovová Natalja Ivanovna

Sazhneva Julia Vadimovna

Léky

Nejčastěji léčba Barrettovy choroby začíná regulací kyselosti pomocí inhibitorů protonové pumpy, mezi které patří:

• Omeprazol nebo Losek – protivředové gastroprotektivní léčivo, 20 mg denně stačí k zajištění inhibice žaludeční sekrece.
• Dexilants účinnou látkou – dexlansoprazolmá antisexretorický účinek, pomáhá při GERD při pálení žáhy a erozivní ezofagitidě, je třeba užívat dlouhodobě – ​​až 4 týdny, 30 mg denně.
• Přípravky s účinnými látkami – rabeprazol (Zulbex, Pariet) – účinná u různých stavů s patologickou hypersekrecí, průběh léčby může trvat až 8 týdnů, stačí jednorázová dávka 10-20 mg denně;
• Gastrorezistentní tablety Řízení vhodné pro symptomatickou léčbu GERD u dospělých a dětí.
• Účinná látka esomeprozolsložen z Nexium nebo Emaners léčebného účinku dosahuje také inhibicí tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludku, je nezbytný pro dlouhodobou udržovací léčbu po dobu 4-8 týdnů v dávce 20-40 mg denně, nedoporučuje se dětem do 12 let.

Kromě toho lze použít terapii antacida и algináty, které pomáhají zmírnit středně těžké a vzácné příznaky a chrání sliznici jícnu v každém případě refluxu:

• Almagel – lék na neutralizaci volné kyseliny, má obalující a adsorpční účinek. Suspenzi užívejte 3-4krát denně, včetně před spaním, po dobu 2-3 týdnů.
• Gavisconobsahuje alginát sodný, hydrogenuhličitan sodný и uhličitan vápenatý, které v kombinaci tvoří alginátový gel, který dokáže snížit podráždění a chránit sliznice jícnu.

Postupy a operace

• Laserová terapie– aplikace fyzioterapeutických metod založených na využití laserů a monochromatického světla.
• Fotodynamická terapie – metoda potlačení onkologických procesů díky fotosenzibilizátorům a paprskům viditelného světla.

Když je konzervativní medicína bezmocná, může být pacientovi předepsána fundoplikace – chirurgický zákrok, který pomáhá plastickou operací kardie zabránit zpětnému pohybu obsahu žaludku. V extrémních případech se odstraní postižená část jícnové trubice nebo se provede kryodestrukce.

Léčba lidovými prostředky

V počátečních fázích vývoje Barrettova jícnu se používají lidové léky, jako jsou:

• zeleninové šťávy z brambor, zelí, mrkve, které lze osladit medem;
• infuze na bázi listů maliny, máty nebo rybízu;
• odvary takových léčivých bylin, jako je heřmánek, třezalka tečkovaná, měsíček, elecampane, šalvěj;
• k dosažení zklidňujícího účinku a prevence nadýmání Do čaje se doporučuje přidat fenykl, hodinku trojlistou, kozlík lékařský;
• přidávání rakytníku, lněného semínka, olivového oleje do jídla.

Prevence

K prevenci problémů s jícnem a trávicím systémem obecně se doporučuje:

• přestat kouřit;
• normalizovat váhu;
• vyhnout se teplým a studeným jídlům;
• vyloučit ze stravy tučné a kořeněné, kyselé potraviny, jako jsou citrusové plody, stejně jako ovocné šťávy, sycené nápoje, čokoládu, kávu, koření a různé potraviny, které stimulují tvorbu plynu;
• minimalizovat spotřebu alkoholu;
• dodržovat dietu, kontrolovat velikost porcí;
• nezapomeňte, že po jídle byste neměli několik hodin zaujmout vodorovnou polohu;
• při známkách refluxu mírně změňte úhel elevace hlavy na lůžku;
• nevystavujte břišní svaly silné fyzické zátěži, vyhněte se práci v ohnuté poloze;
• zkontrolujte svůj šatník a zbavte se příliš těsného oblečení pomocí tvrdých, těsných pásků;
• Léky snižující tonus jícnového svěrače užívejte opatrně a o užívání se poraďte s gastroenterologem antidepresiva, antagonisté vápníku, nitráty, NSAID,jakož i Progesteron, chinidin, doxycyklin.

Dieta pro Barrettův jícen

Dieta pro ezofageální vřed

• Účinnost: terapeutický účinek po 10 dnech
• Termíny: nejméně dva měsíce
• Cena produktů: 1400-1500 rublů. za týden

Základem léčebné výživy je racionální přístup a frakční dieta: musíte jíst alespoň 5x denně, vyvážená dietní jídla a nepřejídat se. Kromě toho je nejlepší:

• odmítnout čerstvé pečivo;
• upřednostněte lehké přírodní sladkosti – marshmallows, marmelády;
• vyloučit koření, okurky a pepř;
• jíst více pyré a strouhané zeleniny, dušené, vařené nebo dušené;
• obohatit stravu o mléčné kaše;
• kontrolovat příjem tuků;
• Nezapomínejte na lehká bílkovinná jídla – mořské plody, ryby, tvaroh, vejce.

Obecně je potřeba omezit konzumaci agresivních a neznámých potravin, které mohou dráždit sliznice a tím zvyšovat riziko progrese onemocnění.

Důsledky a komplikace

• rakovinný nádor;
• ulcerózní léze;
• krvácení;
• stenóza nebo ruptura jícnu.

Předpověď

Barrettův jícen lze nalézt v 10 % případů gastroezofageálního refluxu, doprovázený pálení žáhy. Zatímco u celé populace toto číslo nepřesahuje 1 %. Tento stav je považován za prekancerózní a může vést k tvorbě nádoru v kardioezofageální zóně, adenokarcinom distální třetina jícnu, proto je nutné každoroční vyšetření ke sledování změn a včasnému odhalení zhoršení.

Detekce v raných stádiích umožňuje obnovit postižené oblasti a zastavit progresi metaplazie.

Seznam zdrojů

• Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Chirurgie: Učebnice pro vyšší zdravotnická zařízení III-IV ur.acre. Vinnitsa: Nová kniha, 2014. – 486 stran.
• Baranovský A.Yu. (ed.) Gastroenterologie. Adresář – Petrohrad: Petr, 2013. – 133 s.
• Cohen J (ed.) Atlas trávicí endoskopie. – M.: Atmosféra, 2012. – 79 s.

Vzdělání: Vystudoval Nikolajevskou národní univerzitu. V. A. Suchomlinsky, obdržel diplom specialisty s vyznamenáním v oboru „Embryolog, Cytolog, Histolog“. Také vystudovala magistra v oboru „Fyziologie lidí a zvířat, učitel biologie.“ Absolvoval kurz v oboru „Farmakologie“ s vyznamenáním.

Pracovní zkušenosti: Pracovala jako hlavní laborant na katedře fyziologie a biochemie Nikolaevské národní univerzity. V. A. Suchomlinsky v letech 2010 – 2011

Dieta pro Barrettův jícen – chutné a zdravé tipy

Většina chronických onemocnění trávicího traktu se vyskytuje s periodickým voskováním a ubýváním, ale s nadějí na uzdravení. Otázka, zda lze Barrettův jícen vyléčit, však vzbuzuje mezi lékaři pochybnosti. Patologie nemá stabilní, jednoznačný vývoj a nelze vyslovit důvěru v její klidný průběh. Nešťastná kombinace okolností může způsobit progresi onemocnění, která je plná onkologie.

Léčba

Specifika léčby jsou charakterizována užíváním léků snižujících kyselost žaludku, nesteroidních léků proti bolesti, protizánětlivých léků a tlumičů tvorby soli.

Absence pozitivních výsledků vyžaduje odstranění vyměněných buněk, vystavení vysokofrekvenčnímu proudu, ultrazvuku nebo nízkým teplotám – kryoablace. Laserová terapie také výrazně snižuje proliferaci nahrazených buněk.

Domácí léčba je pomocná a je založena na snižování hladiny kyselin. Používají se bylinné tinktury z měsíčku, řebříčku, heřmánku. Nadměrné užívání bylin však vede ke zhoršení onemocnění.

Dieta

U Barrettova jícnu slouží přísná dieta jako záruka na cestě k uzdravení. Proto výživa pro Barrettův jícen zcela vylučuje z jídelníčku kyselé bobule, rajčata, zelené ovoce a šťovík. Zkrátka vše, co obsahuje kyselinu. Nakládané okurky, marinády, sycené nápoje, vysoce bílkovinná, kořeněná, smažená jídla by také měla být tabu.

Na čokoládu, jablka, kyselé šťávy, citrusové plody, kouření a alkohol bude třeba zapomenout. Stimulují tvorbu žaludečního sekretu, což je v rozporu s pravidly dietní výživy.

Nabízí se rozumná otázka – co je potom možné?

Pacient potřebuje jíst mléčné kaše nebo vařené ve vodě. Toto menu by mělo být sestaveno se zahrnutím dušené, vařené zeleniny, vařeného libového masa. Polévky bez smažení v dietě poslouží jako dobrý doplněk ke zklidnění trávicího traktu a zamezení podráždění.

Důležité! Tato dieta pro Barrettův jícen je předepsána na celý život. Buňky jícnu nejsou zcela obnoveny, ale léčba a používání těchto pokrmů snižuje jejich schopnost nahradit je jinými.

Patologie

Tato patologie je způsobena onemocněním jícnového kanálu. Buňky jeho sliznice jsou nahrazeny buňkami vlastními střevní výstelce. V důsledku toho je počáteční období charakterizováno nesprávným vývojem, strukturou a fungováním kanálu. Pak dochází k aktivní náhradě buněk charakteristických pro jícen buňkami střevními.

Příčiny

Onemocnění se projevuje po periodickém uvolňování žaludečního obsahu do jícnu, což vede k podráždění – refluxní ezofagitidě a následně k poškození orgánu. Poškozené buňky ztrácejí schopnost normální regenerace a jsou nahrazeny buňkami, které jsou odolné vůči kyselému prostředí.

Příznaky

Barrettův syndrom nemá jedinečné příznaky a podobá se normálnímu uvolňování potravy ze žaludku do jícnu. Jeho příznaky se objevují:

Dalšími příznaky je zničení zubní skloviny a její ztenčení.

Závěr

Pro pacienta nebude těžké připravit dietu na týden, pomohou různé recepty. Poslední jídlo by měl sníst alespoň 5 hodin před spaním, nejlépe tak, že si denní příjem potravy rozdělí do několika malých jídel.

Nezapomínejte také na čistou vodu, snižuje kyselost trávicího systému.