Příznaky a léčba trichocefalózy u dospělých

Trichocefalóza je parazitární onemocnění člověka, které se vyznačuje chronickým průběhem a onemocněními trávicího traktu, způsobující toxické poškození nervového systému. Onemocnění způsobuje bičíkovec kulatý (Trichocephalus trichiurus). Častěji jsou ohniska infekce pozorována v oblastech s vlhkým klimatem v mírných a subtropických pásmech.

Název parazita je způsoben tím, že na protáhlém těle je přední část užší a pokrytá chlupy, zatímco zadní část je tlustší a krátká. Na těle parazitují samička a sameček, jejichž zadní část je prstencovitá. Jedná se o malé jedince: jejich velikost dosahuje 5 cm. Samice je schopna snést 100 až 3500 vajec denně. Mají oválný tvar a jsou chráněny skořápkou (hustá skořápka).

Fotografie vajíček bičíkovců

Touto nemocí se může nakazit kdokoli, častěji jsou však nakaženy děti a lidé, jejichž profese jsou spojeny se zemí. Typicky jsou ohniska trichuriázy pozorována koncem března — začátkem října. Onemocnění se řadí na druhé místo po askarióze z hlediska počtu nakažených.

Způsoby infekce

Zdrojem šíření parazita je člověk, jehož prostřednictvím se do vnějšího prostředí dostávají výkaly s vajíčky. Může snadno nakazit své nejbližší: příbuzné, přátele, spolupracovníky. Vajíčka bičíkovců končí v žaludku spolu s potravou, tepelně nezpracovanými potravinami, přes neumyté ruce. Nejčastější je nákaza člověka trichuriázou potravou (špatně umyté ovoce, zelenina, bylinky).

Podívejme se krátce na vývojový cyklus parazita:

1. Vajíčka se dostávají do gastrointestinálního traktu, kde se z nich vylíhnou larvy. Pronikají sliznicí tenkého střeva a zůstávají tam až 10 dní;
2. Jakmile jsou ve střevě, přesunou se do slepého střeva a pokračují v parazitování na jeho sliznici;
3. 30-40 dní poté, co je vajíčko v těle, samice pohlavně dospívá a začíná klást vajíčka. Jedná se o střevního parazita a jeho lokalizací v těle je tlusté střevo;
4. Ve vnějším prostředí mohou vajíčka přežít až 2 roky a nového majitele si najdou se špinavou potravou. Životnost bičíkovce dosahuje 5-6 let.

Je třeba věnovat pozornost faktorům přenosu helmintů. Osobní hygiena a zpracování potravin proto hrají nejdůležitější roli při udržování zdraví a prevenci šíření helmintiázy.

Vliv parazita na tělo

Bičíkovec se živí buňkami sliznice tlustého střeva a krví hostitele. Vzhledem k tomu, že jeho délka života je dlouhá, nemoc nabývá chronické formy a dochází k vážnému poškození střevních stěn, což ovlivňuje fungování trávicího traktu a celého těla. Škody, které parazit způsobuje, když jsou ve střevech, se scvrkají na následující:

• Střevní sliznice je poraněna: v céku dochází ke krvácení, erozi, nekróze a zánětlivým procesům. Takové projevy jsou způsobeny tím, že bičíkovci díky sekretu, který vylučují, rozpouštějí buňky sliznice a absorbují je. V tomto případě dochází k ulceraci stěn sliznice. Střevní motilita je narušena, protože dráždí nervová zakončení;
• Proces vstřebávání vody v tlustém střevě je narušen, což má za následek průjem (průjem);
• Protože se parazit živí krví, některé kapiláry jsou zničeny, což může vést k anémii z nedostatku železa;
• Výskyt alergií, které mohou mít různé příznaky. Alergie souvisí s uvolňováním odpadních látek a toxinů helminty, které postihují řadu orgánů a nervový systém.

Nejzávažněji působí toxiny bičíkovců na nervovou soustavu, což má za následek nervové poruchy různého charakteru, což výrazně snižuje kvalitu života. Centrální nervový systém může být vážně poškozen.

Jak se nemoc projevuje: příznaky

Výskyt příznaků přímo souvisí se stupněm infekce. Pokud je parazitů mnoho a imunitní systém je oslabený, onemocnění bude těžké a bude vyžadovat dlouhodobou léčbu. U malého počtu helmintů se příznaky nemusí objevit vůbec, což ztěžuje včasnou diagnostiku.

Příznaky trichuriázy u dospělých:

• Stížnosti na gastrointestinální trakt: bolest v oblasti břicha a žaludku, nevolnost, zvracení, průjem, plynatost. Nejcharakterističtějším příznakem je dlouhodobá řídká a krvavá stolice, na kterou klasické léky nepomáhají. Průjem se může změnit v zácpu a naopak;
• Bolest na pravé straně, která má křeče v přírodě, připomínající apendicitidu;
• Ztráta chuti k jídlu a celková slabost;
• Protože je postižen centrální nervový systém, mohou být potíže spojeny s poruchami spánku, bolestmi hlavy, nízkou výkonností, podrážděností a agresivním stavem;
• Někdy se při trichuriáze objevují kožní problémy: kůže zešedne nebo se objeví vyrážka (alergická reakce).

Příznaky tohoto onemocnění jsou nejasné, připomínají jiné infekce nebo problémy s nervovým systémem, takže helmintovou infekci nelze diagnostikovat na základě stížností.

U dětí je infekce bičíkovcem mnohem závažnější než u dospělých. Při těžké infekci jsou možné křeče, mdloby a prolaps konečníku s chronickým průběhem onemocnění, je možná retardace fyzického vývoje;

Testy na trichuriázu

Před přistoupením k vyšetření je nutné vyloučit přítomnost jiných onemocnění. Tradiční vyšetřovací metodou je identifikace vajíček bičíkovců ve výkalech. Analýza stolice na trichuriázu nebo koproskopie se provádí následovně: na podložní sklíčko se nanesou nátěry a pomocí binokuláru se detekují vajíčka helmintů.

Existují další diagnostické metody. Jedná se o endoskopii, kdy se pomocí endoskopu vloženého dovnitř vyšetřuje gastrointestinální trakt. Při tomto vyšetření je patrný otok a uvolněnost sliznice, v níž se nacházejí bičíkovci. Provádí se také kolonoskopie, kdy pomocí kolonoskopu (vestavěná kamera) lze vyšetřit stav oblastí tlustého střeva a odebrat kousek tkáně k analýze (biopsii).

Provádí se hemogram — klinický nebo obecný krevní test, který odráží kvalitu a množství krevních struktur. V přítomnosti parazitů jsou pozorovány známky anémie, zvýšená ESR a leukocytóza.

Poznámka: Při drobné infekci je počet nakladených vajíček malý, proto se trus vyšetřuje třikrát v krátkých intervalech. 10-15 dní po odčervení se také provádí vyšetření k zajištění nepřítomnosti helmintů. Pokud je infikován jeden člověk, jsou vyšetřeni všichni členové rodiny a je předepsána antiparazitická léčba. Rodina je sledována lékařem po dobu 2 let od přijetí pozitivních vzorků.

Jak se zbavit parazita: léčba

Trichocefalóza se léčí doma i ambulantně. Hospitalizace je nutná v případě těžkého onemocnění, pokud jsou přidružené potíže: onemocnění trávicího traktu, ledvin, jater, centrálního nervového systému.

Používají se antiparazitické léky s následujícími účinnými látkami:

1. Mebendazol (hlavní složka léků Vermox, Vormin, Vero-Mebendazol). Dávkovací režim: 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů;
2. Praziquantel (lék Praziquantel, Biltricide). Používá se 10-20 mg účinné látky na kg. hmotnost pacienta po dobu 2-3 dnů;
3. Difezil (lék se stejným názvem) se užívá jednou po dobu 5 dnů. Dávkování závisí na tělesné hmotnosti pacienta;
4. Albendazol (Nemozol) je předepsán jednou. Dávkování je přizpůsobeno tělesné hmotnosti a závisí na patologii.

Léčebný režim a dávkování volí lékař na základě doprovodných onemocnění, tělesné hmotnosti, závažnosti onemocnění, věku, imunitního stavu a dalších ukazatelů. Kromě toho jsou jako udržovací terapie předepisovány vitamíny B, doplňky železa a probiotika.

Po 3-4 týdnech se provádějí opakované testy na přítomnost helmintů, a pokud jsou zjištěny, jsou po 2-3 měsících předepsány nové léčebné režimy. Obvykle je prognóza po léčbě příznivá. Pokud je infekce závažná, mohou se objevit komplikace, jako je anémie.

Preventivní opatření

Prevence trichuriázy je stejná jako u jiných helmintiáz. Jeho základem je osobní hygiena a dodržování sanitárních a hygienických norem. Abyste zabránili infekci, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

• zelenina a ovoce by se měly dobře umýt,
• Je důležité převařit vodu z nádrží,
• Umyjte si ruce mýdlem, a to i na cestách.

Na přeplněných místech: o svátcích, akcích je nutné instalovat suché toalety. Důležité je také jejich umístění na terénní pracovní plochy, staveniště a další místa, kde je zvláště důležité dodržování hygienických pravidel. Žumpy se dezinfikují pomocí antiseptik.

Správnou diagnózou a včasnou léčbou lze trichocefalózu jednou provždy odstranit. Hlavní věcí je včas konzultovat lékaře infekčního onemocnění a podstoupit léčebný postup pro parazity, které způsobují vážné poškození zdraví.

Trichocefalóza

Trichuriasis – střevní invaze způsobená parazitismem helminta oblého – bičíkovce a vyskytující se s převažující dysfunkcí trávicího traktu a nervového systému. Gastrointestinální dysfunkce u trichuriázy je charakterizována sníženou chutí k jídlu, sliněním, nevolností, zvracením, bolestí břicha, průjmem nebo zácpou; poškození centrálního nervového systému vede k bolestem hlavy, závratím, poruchám spánku, někdy i mdlobám a křečím. Trichocefalóza je diagnostikována na základě průkazu vajíček bičíkovců ve stolici nebo dospělých helmintů v lumen střeva pomocí endoskopie. Léčba trichuriázy se provádí anthelmintickými léky (albendazol, mebendazol, karbendacim atd.).

Přehled

Trichocefalóza je střevní nematoda, charakterizovaná chronickým průběhem s rozvojem dyspeptických, astenických a anemických syndromů. Trichocefalóza je téměř univerzální; Častější je v tropickém a subtropickém podnebí, kde je napadení zjištěno u 40–50 % místní populace. Na území Ruské federace jsou sporadické případy trichuriázy zaznamenány na severním Kavkaze a v centrální černozemské oblasti, především ve venkovských oblastech. V endemických oblastech je trichuriáza druhou nejčastější helmintiázou po ascariáze. Nejvyšší výskyt trichuriázy je pozorován u dětí ve věku 5 až 15 let.

Příčiny trichuriázy

Etiologickým agens způsobujícím trichocefalózu je kulatý helmint Trichocephalis trichiuris (bičíkovec). Je to štíhlé, nahnědlé háďátko s tenkou nitkovitou přední částí a zaobleným, zesíleným zadním koncem. Samičky helmintů dosahují délky 3,5-5,5 cm, samci — 3-4,5 cm Dospělí helminti parazitují ve slepém střevě, ale při masivním napadení mohou žít v celém tlustém střevě včetně jeho koncového úseku — konečníku. Samice bičíkovce každý den vypustí asi 3,5 tisíce vajíček ve tvaru sudu, pokrytých hustou hnědou skořápkou s bezbarvými „zátkami“ na pólech. S výkaly padají vajíčka do půdy, kde dozrávají do invazního stadia. Optimální podmínky pro rozvoj původce trichocefalózy ve zevním prostředí jsou teplota 26-30°C, relativní vlhkost kolem 100%, přístup kyslíku. Vajíčka bičíkovců si uchovávají své invazivní vlastnosti v půdě až 2 roky. Sušení a sluneční záření na ně působí neblaze.

K infekci trichuriázou dochází fekálně-orálním mechanismem, když jsou zralá vejce vkládána do úst kontaminovanýma rukama nebo když jsou spolknuta společně s bobulemi, ovocem, bylinkami, zeleninou a vodou kontaminovanou půdou. V lidském gastrointestinálním traktu napadají larvy vylíhlé z vajíček stěnu tenkého střeva. Po 5-10 dnech sestupují do slepého střeva, kde se znovu dostávají do sliznice a během 1-1,5 měsíce se promění v dospělce. Hlavovou částí bičíkovec proniká stěnou střeva a jeho zadní konec volně visí ve střevním lumen. Doba trvání parazitismu helmintů v lidském střevě dosahuje 5-7 let. Trichocefalózou trpí nejčastěji děti, které nemají dostatečně vyvinuté hygienické dovednosti, dále lidé, kteří mají kontakt s půdou (zahradníci, kopáči, stavaři), pracovníci bytových a komunálních služeb. K infekci dochází nejčastěji od pozdního jara do začátku podzimu.

Patologické účinky u trichuriázy jsou způsobeny poraněním slizniční, submukózní a svalové vrstvy střeva, uvolňováním enzymů a metabolitů helminty, které je doprovázeno rozvojem lokální zánětlivé a celkové toxicko-alergické reakce. Mohou se objevit infiltráty, eroze a vředy na sliznici a krvácení. Podráždění nervových zakončení střeva způsobuje narušení motorických a sekrečních funkcí střeva. Důsledkem zhoršeného vstřebávání tekutiny v tlustém střevě je rozvoj průjmového syndromu. V případě přidání sekundární mikroflóry vzniká tyflitida — zánět céka. Jako fakultativní hematofágy v režimu krmení způsobují bičíkovci rozvoj anémie z nedostatku železa.

Příznaky trichuriázy

Závažnost klinických příznaků trichuriázy závisí na závažnosti a intenzitě invaze. Průběh trichocefalózy se dělí na akutní a chronická stádia, dále na formy kompenzované, subklinické, manifestní a komplikované. Subklinický průběh je pozorován se středním stupněm helmintové infekce; v těchto případech se objevují vzácné spastické nebo bodavé bolesti v pravé ilické oblasti.

V manifestní formě trichocefalózy jsou vyjádřeny známky poškození gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému. Hlavní příznaky jsou spojeny s poruchami trávení a zahrnují nechutenství, slintání, nevolnost, zvracení, plynatost, nestabilní stolici (průjem střídaný se zácpou). Při vysoce intenzivním napadení helminty se může rozvinout těžká kolitida s neřešitelným průjmem s příměsí krve, tenesmy a rektálním prolapsem. Bolest břicha může být zaměřena v epigastriu, pravé ilické oblasti nebo nemusí mít jasnou lokalizaci. Bolest v epigastriu s trichuriázou často simuluje klinický obraz peptického vředu žaludku a dvanáctníku a bolest v podbřišku — chronickou apendicitidu.

Změny v centrálním nervovém systému s trichuriázou zahrnují celkovou slabost, špatný spánek, podrážděnost, závratě, bolesti hlavy a u dětí — mdloby, křeče a opožděný fyzický vývoj. Průběh trichocefalózy může být komplikován střevní dysbiózou, akutní apendicitidou, kachexií a anémií. Těžké formy invaze jsou pozorovány, když je trichuriáza kombinována s akutními střevními infekcemi, ascariázou a amébiázou.

diagnostika

Pokud existuje odpovídající klinický obraz, provádí se komplexní klinické, instrumentální a laboratorní vyšetření. Bere se v úvahu, že pacient patří do profesní rizikové skupiny pro rozvoj trichocefalózy. Při vyšetření hemogramu se zjišťuje středně závažná eozinofilie a hypochromní anémie. Endoskopické vyšetření střeva (sigmoidoskopie nebo kolonoskopie) odhalí hyperemickou, edematózní sliznici s povrchovými erozemi a bodovými krváceními; někdy je možné vidět helminty visící do lumen sigmatu nebo konečníku. Diagnóza trichuriázy je nepochybná, když jsou vajíčka bičíkovců detekována ve výkalech pomocí obohacovacích metod. Ve stadiu diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny virové a bakteriální gastroenteritidy, ulcerózní kolitidy, jiné helmintiázy (ascariáza, difylobotriáza), shigelóza a apendicitida. Při podezření na určité patologické stavy jsou indikovány konzultace s gastroenterologem, proktologem nebo chirurgem.

Léčba trichuriázy

Pacienti s trichuriázou obvykle nevyžadují hospitalizaci, s výjimkou případů závažných doprovodných onemocnění a komplikací. Antihelmintická léčba se provádí léky albendazol, mebendazol, karbendacim atd. Kontrolní test stolice na vajíčka helmintů se provádí 3-4 týdny po ukončení léčby trichuriázy. V případě potřeby se opakuje druhý cyklus antiparazitární terapie s jiným lékem. Souběžná medikamentózní léčba zahrnuje předepisování vitamínů B, enzymů, probiotik a doplňků železa.

Prognóza a prevence

V případě včasné diagnózy a specifické léčby trichocefalózy je prognóza příznivá. Při masivní invazi je nemoc nebezpečná svými komplikacemi. Pacient, který se zotavil z trichuriázy, a jeho rodinní příslušníci jsou pod klinickým sledováním po dobu 2 let po uzdravení. Prevence je podobná jako u jiných střevních helmintiáz. Jeho hlavními články jsou udržování hygieny (převaření vody, mytí rukou, zeleniny a ovoce), ochrana půdy před fekálním znečištěním a zvyšování úrovně hygienické výchovy obyvatelstva. Je nutné provádět pravidelné koproskopické vyšetření dětí a skupin na mateřské dovolené a včasné odčervování pacientů s trichuriázou.

Lidská trichocefalóza: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Trichuriasis je onemocnění způsobené bičíkovcem, typem škrkavky. Tyto háďátka raději parazitují výhradně v lidském těle. Ačkoli se bičíkovci často vyskytují u psů, jedná se o jiné typy parazitů, které se mohou také přizpůsobit lidem.

Trichocefalóza je střevní onemocnění, paraziti žijí v tlustém střevě a nemusejí vykazovat žádné příznaky, zvláště když je počet helmintů minimální. V některých případech, pokud se neléčí, může onemocnění vést k invaliditě.

Whipworm — původce trichuriasis

Bičíkovec neboli Trichuris trichiura má tvar vřetena, tělo helminta v přední části je velmi tenké a na zadní straně je ztluštění. Díky své ostré části červ rychle proniká do tkání, mechanicky je poškozuje a dokáže proniknout velmi hluboko. V tomto případě má parazit ústní přísavku, bez zubů a rtů. Všechny hlavní orgány bičíku jsou umístěny na zesíleném konci, samec může dosáhnout délky 4 cm a samice — až 5 cm.

Pro referenci. Tento parazit byl poprvé objeven v roce 1740, tehdy nebyly příznaky onemocnění nijak popsány, ale lékařům se podařilo červa odhalit při otevírání tlustého střeva.

Vajíčka bičíkovců jsou velmi malá, velikosti se pohybují mezi 20-65 mikrony, ve stolici pacienta s trichuriázou nejsou vidět. Po opuštění střeva spolu s výkaly a vstupu do půdy mohou vajíčka zůstat aktivní několik let, a to díky ochranné skořápce, kterou lze zničit pouze při vysokých teplotách nebo při vystavení ultrafialovému záření.

Jak se trichuriáza nakazí?

Vajíčka parazitů se v některých případech vyskytují přímo od člověka, ale takové případy jsou zaznamenány velmi zřídka a jsou spojeny se špatnou hygienou, vajíčka bičíkovců potřebují čas a zvláštní podmínky pro vývoj;

• teplota vzduchu by měla kolísat mezi 25-28 stupni;
• v blízkosti musí být vodní nebo vzduchový útvar s vysokou vlhkostí;
• potřebují také kyslík.

Pokud jsou podmínky pro vývoj nepříznivé, larvy na okamžik čekají a zastaví svůj vývoj.

Vajíčka bičíkovců mohou při požití člověka infikovat výhradně ústní dutinou. Důvodem mohou být buď špinavé ruce po návštěvě veřejných míst a kontaktu s různými předměty, nebo potraviny, jako je ovoce, zelenina, bylinky nebo bobule. Stojí za zmínku, že v půdě a písku lze nalézt velké množství vajíček helmintů, takže infekce trichuriázou je možná i při plení zahradního záhonu nebo při hraní dítěte na pískovišti.

Když paraziti vstoupí do těla, neobjeví se žádné příznaky onemocnění, je to způsobeno skutečností, že u dospělých se trichuriáza může vyvíjet roky, což způsobuje pouze periodickou bolest ve střevech. Jakmile se vajíčka dostanou do žaludku, jejich ochranný obal se rozloží a larvy se uvolní. Jakmile je ve střevní sliznici, začíná vývoj trichocefalózy. V lidském těle může jeden červ žít pět let, poté zemře.

Trichuriasis je nejčastější v horkých tropických zemích, zejména u dětí. Většina zaznamenaných infekcí se vyskytuje v Brazílii, kde se ročně objeví přibližně 200 tisíc nových pacientů. Přirozeně všichni podstoupí léčbu a úplně se zbaví parazitů, ale časem je možná opětovná infekce.

Je to důležité. Podle Světové zdravotnické organizace dnes počet pacientů s trichuriázou přesahuje 3 miliony lidí.

Nedávné studie ukázaly, že se můžete nakazit trichuriázou i při hře s domácími mazlíčky, zejména se psy. Navzdory skutečnosti, že takové případy infekce jsou vzácné, stále stojí za to pamatovat. Zvláště stojí za zvážení skutečnost, že vlastní typ trichocefalózy se vyskytuje téměř u všech zvířat, dokonce i u ptáků. A vajíčka může mít na těle různý hmyz, zejména mouchy, mravenci a komáři.

Přečtěte si také související

Symptomy onemocnění

Trichocefalóza je onemocnění, které v zásadě může být asymptomatické. Absence příznaků je však možná pouze u dospělého a za předpokladu, že je ve střevech malý počet parazitů (ne více než 100). U dětí jsou známky bičíkovce výraznější i při malém počtu červů ve střevech. Při větším počtu parazitů se mohou objevit následující příznaky:

• těžký průjem;
• ztráta chuti k jídlu;
• nadýmání;
• střevní bolest a nepohodlí.

Velmi často se podobné příznaky mohou objevit u jiných onemocnění, takže lidé nevěnují pozornost této reakci těla často jiným směrem; Pokud má člověk rozsáhlou formu trichuriázy, může se objevit těžký průjem s přítomností krve. Pokud jsou takové příznaky ignorovány a neexistuje kvalifikovaná lékařská péče, začíná se rozvíjet anémie. Navíc se u pacienta vyvine nedostatek vitaminu A.

Nejzajímavějším příznakem přítomnosti bičíkovců v těle pacienta je ztluštění posledních článků prstů. Prsty přebírají do jisté míry tvar samotného parazita v oblasti nehtu se ztloustnou, což souvisí s růstem pojivové tkáně mezi kostí a nehtem samotným. Tato patologie se nazývá paličky nebo prsty.

Ale ve větší míře trichuriaza stále postihuje střeva, helminti je mechanicky poškozují prohryzáváním stěn a sliznice a bičíkovec uvolňuje toxiny. To vede k zánětlivým procesům u člověka se mohou vyvinout peptické vředy střev a žaludku;

Pokud se pacient neléčí, zažívá komplikace, které se každým dnem zhoršují. Člověk se může nakazit salmonelou nebo jinými infekcemi v důsledku oslabeného imunitního systému. Bohužel kromě bičíkovce mohou být v těle pacienta přítomni i další červi, což má ještě negativnější vliv na gastrointestinální trakt a narušuje celý metabolický proces. V Africe, zejména v blízkosti Sahary, mnoho lidí trpí trichuriázou a zároveň malárií, která nakonec vede ke smrti.

Děti trpící trichuriázou přestávají růst, pociťují letargii a špatný duševní vývoj a výrazně klesá jejich hmotnost.

Diagnostika trichuriázy u zdravotních stavů

Je poměrně obtížné detekovat trichuriázu na vlastní pěst; Hlavní metody diagnostiky trichocefalózy jsou:

1. Analýza stolice a odběr stěru pro další studium jejich složení. Při malé akumulaci helmintů však může být diagnóza trichuriázy nesprávná. Pro přesnější diagnózu se doporučuje provést testy znovu po týdnu nebo několika dnech.
2. Krevní test k detekci přítomnosti protilátek produkovaných imunitním systémem v boji proti trichuriáze. Lékaři také dokážou rozpoznat anémii s nízkou hladinou železa v krvi.
3. Střevní endoskopie se neprovádí vždy, ale je to také účinná metoda pro detekci dospělých parazitů.

Trichocefalóza u lidí

Trichocefalóza (trichocefalóza, trichuróza) u lidí je infekční onemocnění způsobené bičíkovci, kteří jsou rodem hlístic nazývaných Trichuris. V lidském těle parazituje především Trichuris trichiura (Trichocephalus trichiurus), kterému se také říká bičíkovec lidský. Ve vzácných případech se však bičíkovci mohou nakazit psi (T. vulpis), kočky (T. serrata a T. campanula) nebo jiná zvířata.

Bičíkovci parazitují v lidském tlustém střevě, často bez jakýchkoli příznaků, zejména u dospělých a při malém počtu parazitů. Ale v závažných případech jsou možné vážné následky, které dokonce vedou k invaliditě.

Patogen

Tělo bičíkovce lidského (Trichuris trichiura) je vřetenovitého tvaru. Přední úsek je tenký, nitkovitý, zadní je širší. To dává červovi vzhled podobný biči. Ústa jsou jednoduchá, bez rtu. Zadní část obsahuje střeva a orgány reprodukčního systému. Délka těla samce je asi 2,5-4 cm, samice jsou větší, až 5 cm, vejce mají délku 45 až 65 mikronů a šířku 20 až 25 mikronů.

Vajíčka procházejí výkaly a zůstávají životaschopná několik měsíců nebo let, v závislosti na podmínkách prostředí. Když člověk spolkne zralá vejce, jejich skořápka je zničena. Larvy vylézají a pronikají do střevní sliznice, kde pokračují ve svém vývoji. Poté sestoupí do slepého střeva a tam se vyvinou v dospělce. Samice klade vajíčka, která jsou předávána trusem.

Dospělí mohou u lidí žít několik let, aniž by způsobili příznaky. Přítomnost příznaků závisí především na počtu parazitů uvnitř člověka.

Příběh

První písemnou zmínku o bičíkovci učinil italský vědec Morgagni, který v roce 1740 identifikoval přítomnost parazita v tlustém střevě. Přesný morfologický popis a kresby poprvé představil v roce 1761 německý fyzik Roederer. Brzy po studiu morfologie v 18. století byl červ izolován jako samostatná biologická entita.

Epidemiologie

Trichocefalóza u lidí je běžná po celém světě. V Brazílii bylo zaznamenáno 5 až 10 případů infekce na každých 10 tisíc obyvatel (od 100 do 200 tisíc případů ročně). S červem se již dostaly do kontaktu miliony lidí po celém světě (odhadem čtvrtina lidstva). Zpravidla se jedná o obyvatelstvo tropických zemí, kde není řádně dodržována hygiena.

Infekce se může objevit v kteroukoli roční dobu, ale nejvyšší výskyt se vyskytuje od poloviny jara do poloviny podzimu. Rizikovou skupinou jsou lidé, kteří pracují s půdou, udržují a opravují kanalizační sítě a stavby určené k čištění odpadních vod.

Způsoby infekce

K infekci dochází, když lidé jedí jídlo nebo pijí vodu obsahující vajíčka trichuriasy. Nemoc se přenáší nemytou syrovou zeleninou. Vejce se často nacházejí v půdě v oblastech, kde se jako hnojivo používají neošetřené lidské výkaly. Malé děti se nakazí častěji než dospělí, protože nedodržují správnou osobní hygienu.

Doba inkubace

Přesná inkubační doba trichuriasy není známa, ale nezralá vajíčka v půdě za příznivých podmínek zůstávají životaschopná asi tři týdny, poté konečně dozrají a stanou se invazivními.

Podmínky mírného klimatu s dostatkem vlhkosti a tepla jsou považovány za příznivé pro dozrávání vajíček bičíkovců. Vajíčka parazita zůstávají v chladu životaschopná, ale nejsou odolná vůči vysychání.

Jakmile je larva v lidském těle, zůstává v tenkém střevě 2-3 dny, dokud není zcela připravena migrovat do slepého střeva. Celková délka života helminta je jeden rok, i když byly zaznamenány případy, kdy zůstal životaschopný po dobu pěti let.

Příznaky

Při nízkém stupni invaze (do 100 červů) je trichocefalóza asymptomatická, pokud je však přítomno velké množství červů, mohou se objevit následující příznaky:

• průjem;
• pocit nepohodlí a bolesti v břiše;
• nadýmání;
• ztráta chuti k jídlu.

V těžších případech se může objevit průjem s krví, který dlouhodobě vede k anémii z nedostatku železa. Také trichuriáza u lidí může vést k nedostatku vitaminu A.

Jedním z důležitých znaků intenzity a trvání trichocefalózy je ztluštění poslední falangy prstů v důsledku proliferace pojivové tkáně mezi nehtem a kostí. Tato patologie se nazývá symptom paliček nebo jednoduše bubnové prsty.

V důsledku mechanických a toxických účinků může ve střevech docházet k zánětlivým procesům. Je možný současný rozvoj duodenálních a žaludečních vředů. U těžkých forem infekce se může objevit otok, který může způsobit rektální prolaps. I když se to obvykle stává u malých dětí. Na vyhřezlém střevě přitom často můžete vidět i dospělé červy.

V kombinaci s jinými parazity vznikají různé komplikace, např. krvácení do trávicího traktu (zejména u salmonely, která způsobuje břišní tyfus). Nebo zintenzivnit průběh jiných helmintových infekcí, zejména při parazitování Schistosoma Munson, kdy zátěž jater vytváří současně tento parazit a bičíkovec. Trichuriasis může zvýšit závažnost malárie, která se vyskytuje u lidí žijících v subsaharské Africe.

Ve vzácných případech může dojít k zánětu slepého střeva. K tomu obvykle dochází, když je ve slepém střevě velká akumulace červů.

U dospělých se infekce projevuje jen zřídka. V zásadě jsou příznaky onemocnění pozorovány, když existuje velké množství vajíček parazitů. U dětí se příznaky vyskytují častěji a jsou závažnější: pomalejší růst, hubnutí, nutriční nedostatky a anémie (v důsledku dlouhodobé ztráty krve).

V důsledku toxických účinků na lidský organismus může docházet k neurologickým poruchám, které snižují kvalitu života.

diagnostika

Obvykle se pro stanovení diagnózy odebírají nátěry ze stolice. V laboratoři jsou zkoumány pod mikroskopem. Pokud je výsledek testu negativní, doporučuje se po několika dnech provést znovu, abyste se ujistili, že nejsou žádní parazité.

Dospělí jsou detekováni kolonoskopií, i když se to obvykle nepoužívá specificky k diagnostice trichuriázy, protože červi mohou být vynecháni. Může se ale hodit pro detekci bičíkovců v tlustém střevě, kdy tam parazitují pouze samčí jedinci a neprodukují vajíčka.

Léčba

Vysoká účinnost léčby byla dosažena kombinací mebendazolu nebo albendazolu s ivermectinem. Posledně jmenovaný lék by měl být používán s opatrností u dětí vážících méně než 15 kg a těhotných žen, protože jeho bezpečnost pro tuto populaci nebyla dosud stanovena. Prokázána byla i účinnost léčby Naftamonem.

Užívání doplňků železa pomáhá řešit problém nedostatku železa a prolapsu konečníku. Lidé s průjmem mohou být léčeni loperamidem, aby se zvýšil kontakt léku s parazity a zabránilo se jeho rychlému vyloučení řídkou stolicí.

Léčebný režim volí lékař po kompletním vyšetření pacienta a závisí na stupni invaze, individuálních charakteristikách těla a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Pro shrnutí: Opakované vzorky pacientovy stolice by měly být odebrány dva a čtyři týdny po zahájení terapie, aby byla zajištěna úspěšnost léčby.

Prevence

Hlavními preventivními opatřeními jsou správná příprava jídla a mytí rukou před jídlem. Další opatření spočívají ve zlepšení hygieny, včetně funkčních a čistých toalet a přístupu k čisté vodě. V oblastech, kde je infekce rozšířená, by mělo být pravidelně prováděno rozsáhlé odčervování.

Infekci se lze vyhnout správnou likvidací lidského odpadu, zamezením fekální kontaminace potravin. Jednoduché a účinné hygienické postupy, jako jsou zařízení na mytí rukou a potravin, by měly být pod kontrolou. Vylepšené drenážní systémy, stejně jako zlepšená zařízení na likvidaci fekálií, mohou pomoci zabránit kontaminaci. Před pitím vody ze studní a jiných vodních ploch je nutné ji alespoň 10 minut převařit.

Výzkumníci v Brazílii prokázali významné snížení prevalence trichuriázy po implementaci celoměstského sanitačního programu. Výskyt se snížil o 33 %.