Příznaky a léčba sinusové bradykardie

Sinusová bradykardie je jedním z typů arytmie, jejíž rozvoj je způsoben porušením schopnosti sinoatriálního uzlu generovat elektrické impulsy s frekvencí nad 60 za minutu.

Klinické projevy tohoto typu arytmie závisí na srdeční frekvenci. Střední sinusová bradykardie není doprovázena hemodynamickými poruchami. Pokud se srdeční frekvence sníží na úroveň 40 tepů za minutu nebo méně, může se u pacienta rozvinout Morgagni-Adams-Stokesův záchvat (mdloby způsobené nedokrvením mozku), srdeční selhání.

Sinusová bradykardie může být fyziologická nebo patologická.

Nízká srdeční frekvence bez známek jakékoli patologie je pozorována u lidí aktivně zapojených do sportu. Navíc přibližně 25 % mužů do 30 let má normální srdeční frekvenci 50–60 tepů za minutu. Během hlubokého spánku se srdeční frekvence všech lidí sníží asi o 30 % své výchozí úrovně. Uvedené typy se týkají fyziologické sinusové bradykardie.

Patologická sinusová bradykardie je jedním z projevů onemocnění kardiovaskulárního, nervového systému nebo intoxikace. Patologická sinusová bradykardie se zase dělí na akutní (srdeční rytmus se obnoví po vyléčení základního onemocnění) a chronickou.

V závislosti na příčinách poruch srdečního rytmu se rozlišují následující typy sinusové bradykardie:

• organické;
• neurogenní (extrakardiální);
• léčivý;
• toxický.

V případech, kdy příčina nízké tepové frekvence zůstává neznámá, hovoříme o idiopatické formě sinusové bradykardie.

Pokud se srdeční frekvence sníží na úroveň 40 tepů za minutu nebo méně, může se u pacienta rozvinout Morgagni-Adams-Stokesův záchvat (mdloby způsobené nedokrvením mozku), srdeční selhání.

Příčiny

Různé typy sinusové bradykardie jsou způsobeny různými důvody:

• neurogenní nebo extrakardiální. Její vznik je způsoben zvýšeným intrakraniálním tlakem (následkem mozkového edému, subarachnoidálního krvácení, kontuze mozku, meningitidy), Aschnerovým reflexem (tlak na oční bulvy), masáží karotického sinu, Meniérovým syndromem, peptickým vředem žaludku a dvanáctníku , hrubá tracheální intubace, myxedém;
• organické. Vyvíjí se na pozadí myokarditidy, infarktu myokardu, aterosklerózy koronárních cév, jakož i vláknitých a degenerativních změn v sinusovém uzlu;
• léčivý. Jedná se o komplikaci medikamentózní terapie srdečními glykosidy (Digoxin, Strophanthin, Korglukon), blokátory kalciových kanálů (Nifedipin, Verapamil), sympatolytiky (Reserpin), β-blokátory (Anaprilin), narkotickými analgetiky (Morphine).
• toxický. Může být způsobeno intoxikací organofosforovými sloučeninami, stejně jako urémie, žloutenka, sepse, břišní tyfus, těžká hyperkalémie, hyperkalcémie;
• sinusová bradykardie u sportovců. U lidí s těžkou fyzickou námahou nebo profesionálně sportujících se neurovegetativní regulace srdečního výdeje postupně mění, v důsledku čehož tepová frekvence klesá na 40–55 tepů za minutu i během bdělosti. V tomto případě nejsou zjištěny žádné známky hemodynamických poruch.

Důkaz

Středně těžká sinusová bradykardie není doprovázena rozvojem klinických příznaků, protože způsobuje významné poškození krevního oběhu.

Příznaky sinusové bradykardie se obvykle objevují, když srdeční frekvence klesne pod 40 za minutu. Tyto zahrnují:

• závratě;
• mdloba nebo mdloby;
• těžká celková slabost, těžká únava;
• bolest v oblasti hrudníku;
• pocit nedostatku vzduchu;
• nestabilní krevní tlak;
• zhoršení paměti a schopnosti koncentrace;
• přechodné cerebrovaskulární příhody;
• přechodné poškození zraku.

Během hlubokého spánku se srdeční frekvence všech lidí sníží asi o 30 % své výchozí úrovně. Přečtěte si také:

diagnostika

Diagnóza sinusové bradykardie se provádí na základě charakteristických stížností pacienta a objektivních vyšetřovacích údajů, během kterých se zjišťuje vzácný puls se správným rytmem, normální znělost srdečních zvuků a známky respirační arytmie.

Výsledky elektrokardiografie mohou potvrdit přítomnost sinusové bradykardie:

• snížení srdeční frekvence na 60 za minutu nebo méně;
• Každá vlna P odpovídá komplexu QRS.

Pokud nebyl během rutinního záznamu elektrokardiogramu detekován záchvat bradykardie, může být předepsáno 24hodinové monitorování EKG.

Při podezření na organickou formu sinusové bradykardie se doporučuje ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje přesně určit velikost srdce a jeho komor, charakteristiku kontraktilní funkce a identifikovat možné oblasti degenerativních a sklerotických změn tloušťka myokardu.

V některých případech je vhodné provést rentgen hrudníku, který může odhalit žilní městnání v plicích.

Cyklistická ergometrie pomáhá studovat rysy změn srdeční frekvence pod vlivem dávkované fyzické aktivity.

Přibližně u 25 % mužů ve věku do 30 let je normální srdeční frekvence 50–60 tepů za minutu.

Sinusová bradykardie vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími stavy:

• rytmus z atrioventrikulárního uzlu;
• atrioventrikulární blokáda (zhoršený průchod elektrického impulsu ze sinusového uzlu podél převodních drah srdce) II nebo III stupeň;
• Sinatriální blokáda druhého stupně.

Vlastnosti sinusové bradykardie u dětí

Sinusová bradykardie u dětí je považována za poruchu srdečního rytmu, při které je srdeční frekvence nižší než spodní hranice věkové normy. U novorozenců tedy můžeme mluvit o vývoji sinusové bradykardie, když tepová frekvence nepřesahuje 100 úderů za minutu a u předškolních dětí — 70-80 úderů za minutu.

V dětství je sinusová bradykardie, vrozená i získaná, běžnou patologií, která zaujímá první místo v obecné struktuře všech arytmií.

Příčiny sinusové bradykardie u dětí jsou:

• vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému;
• onemocnění endokrinního systému (myxedém, obezita);
• onemocnění nervového systému (neurózy, meningitida, mozkové nádory vedoucí ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku);
• předávkování určitými léky, například srdečními glykosidy;
• akutní nebo chronická intoxikace těla (otrava nikotinem, solemi těžkých kovů);
• stav rekonvalescence po chřipce nebo spále.

V novorozeneckém období se pod vlivem mozkové hypoxie nebo snížené koncentrace hormonů štítné žlázy rozvíjí sinusová bradykardie.

U dospívajících se sinusová bradykardie často vyskytuje na pozadí zvýšeného růstu vnitřních orgánů, včetně srdce. Dalším důvodem rozvoje arytmie v tomto věku jsou hormonální změny v těle a s tím spojené metabolické poruchy, neurózy atp.

Středně těžká sinusová bradykardie u dětí obvykle probíhá bez jakýchkoli klinických příznaků a je zjištěna náhodně při běžném vyšetření. V závažnějších případech patologie si dítě stěžuje na závratě, slabost, bolest na hrudi a zhoršení celkového stavu po fyzické aktivitě. V některých případech může dojít k mdlobám. Těžká sinusová bradykardie je doprovázena poklesem srdečního výdeje, což vede ke zhoršení prokrvení mozku. V důsledku toho se paměť dítěte zhoršuje a koncentrace klesá.

Léčba sinusové bradykardie

Středně těžká sinusová bradykardie, která není doprovázena žádnými klinickými příznaky, stejně jako fyziologická forma tohoto stavu nevyžadují terapii.

U medikamentózní formy sinusové bradykardie je nutné přehodnotit terapii (vysazení léku, který poruchu srdečního rytmu způsobil, změna jeho dávky či frekvence podávání).

V případě extrakardiální, organické nebo toxické formy sinusové bradykardie je léčba zaměřena na základní patologii, která způsobila poruchu srdečního rytmu.

Přetrvávající těžká sinusová bradykardie může způsobit, že pacient ztratí schopnost pracovat.

V případech, kdy je středně závažná sinusová bradykardie doprovázena závratí a/nebo celkovou slabostí, se doporučují přípravky z belladonny (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin kapky), kofein, efedrin, extrakt z Eleutherococcus nebo tinktura z kořene ženšenu.

Kombinace sinusové bradykardie s anginou pectoris, ventrikulární arytmie, srdeční selhání, arteriální hypotenze a stavy na omdlení jsou indikací k aktivní terapii (intravenózní aplikace atropinu nebo isadrinu). Pokud je neúčinná, stejně jako opakovaný výskyt Morgagni–Adams–Stokesových ataků u pacienta, rozhoduje se o otázce dočasné nebo trvalé srdeční stimulace, tedy implantace umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru). Po instalaci kardiostimulátor přebírá funkci sinusového uzlu a generuje elektrické impulsy o dané frekvenci. Díky tomu se tepová frekvence uvede do souladu s fyziologickými parametry a stav pacienta se výrazně zlepší.

Důsledky a komplikace

Při těžké sinusové bradykardii dochází ke snížení srdečního výdeje, což následně snižuje prokrvení orgánů a tkání a dodávání kyslíku a živin do nich. Mozkové buňky jsou na takovéto oběhové poruchy nejcitlivější. Nedostatek jejich krevního zásobení vede k rozvoji hypoxických změn a vyvolává rozvoj Morgagni–Adams–Stokesových záchvatů, jejichž hlavními příznaky jsou ztráta vědomí a generalizovaný konvulzivní záchvat, trvající několik sekund až několik minut. Během záchvatu může pacient zastavit dýchání a srdeční činnost.

Kombinace sinusové bradykardie s ektopickými arytmiemi, jejichž rozvoj je způsoben přítomností dalších ložisek vzruchu v tloušťce myokardu, z nichž každé funguje nezávisle na ostatních, významně zvyšuje riziko tromboembolických komplikací u pacienta.

Přetrvávající těžká sinusová bradykardie může způsobit, že pacient ztratí schopnost pracovat.

Prevence

Prevence sinusové bradykardie se skládá z následujících opatření:

• včasná detekce a odstranění extrakardiální patologie a organických srdečních onemocnění;
• prevence otrav a intoxikací, které mohou mít toxický účinek na myokard;
• provádění lékové terapie léky, které ovlivňují kontraktilní aktivitu myokardu, pouze podle předpisu a pod dohledem lékaře.

Video z YouTube k tématu článku:

Sinusová bradykardie

• Neklid
• Únava
• Závratě
• Poruchy spánku
• Nedostatek vzduchu
• Dýchavičnost
• Ztráta vědomí
• panický záchvat
• Slabost
• Strach ze smrti
• Studený pot
• Pocit strachu

Sinusová bradykardie je porucha srdeční frekvence, při které se síň stahuje méně než šedesátkrát za minutu. Tato porucha nemá žádná omezení týkající se pohlaví nebo věkové kategorie.

Často je výskyt tohoto typu arytmie způsoben průběhem srdečního onemocnění, ale ne vždy jsou zdrojem patologické predisponující faktory.

Přítomnost a závažnost příznaků přímo závisí na stupni závažnosti onemocnění. Například při mírném průběhu mohou klinické projevy zcela chybět, ale při těžké srdeční bradykardii se objeví nespecifické známky.

Diagnóza je stanovena na základě údajů získaných při instrumentálních vyšetřeních pacienta. Mohou však být doplněny laboratorními testy a manipulacemi prováděnými osobně kardiologem.

Velmi často lze sinusovou bradykardii léčit konzervativními metodami, ale někdy může být nutná chirurgická intervence.

Mezinárodní klasifikace nemocí řadí tuto patologii mezi ostatní poruchy srdečního rytmu, proto bude kód MKN-10 I 49. Je také nutné vzít v úvahu, že nespecifikovaná sinusová bradykardie má hodnotu R 00.1.

Etiologie

Normálně by se srdeční frekvence měla pohybovat od šedesáti do sta tepů za minutu a všechny hodnoty, které jsou nižší než výše uvedené, jsou klasifikovány jako bradykardie. Za patologický je považován stav, kdy srdeční frekvence nedosahuje šedesáti tepů za minutu a nezvyšuje se v reakci na fyzickou aktivitu. Nebezpečí takové poruchy je, že může být zcela asymptomatická.

Přesto existuje velké množství důvodů, které vedou ke zpomalení srdeční frekvence a téměř všechny jsou spojeny s průběhem konkrétního onemocnění. Z tohoto důvodu jsou patologické faktory obvykle rozděleny do několika kategorií.

Příčiny sinusové bradykardie v důsledku srdečního onemocnění jsou uvedeny:

• ischemie;
• infarkt myokardu;
• srdeční selhání;
• široké spektrum kardiomyopatií – jedná se o srdeční onemocnění, která se vyznačují poškozením srdečního svalu;
• srdeční vady, které mohou být primární nebo sekundární;
• myokarditida — v tomto případě dochází k zánětlivému procesu v srdečních svalech.

Zdroje takové sinusové arytmie nekardiální povahy:

• VVD;
• anémie nebo anémie;
• onemocnění dýchacího systému, zejména bronchitida nebo bronchiální astma, při kterých tělo nedostává dostatek kyslíku;
• zvýšený intrakraniální tlak — k tomu může dojít na pozadí tvorby novotvarů, krvácení nebo otoku mozku;
• průběh onemocnění infekčního původu, například břišní tyfus nebo žloutenka, záškrt nebo meningitida;
• narušení fungování endokrinního systému, které je pozorováno během diabetes mellitus, stejně jako poškození štítné žlázy nebo nadledvin.

Kromě toho může být vývoj takového onemocnění ovlivněn:

• nerozlišující užívání léků, jako jsou srdeční stimulanty, diuretika nebo antiarytmické léky;
• prodloužené hladování;
• otrava těla toxickými látkami;
• závislost na špatných návycích;
• nedostatek nebo naopak zvýšená koncentrace látek jako draslík, hořčík nebo sodík v těle.

Rovněž stojí za to zdůraznit ty situace, ve kterých je sinusová bradykardie u dětí a dospělých zcela normální:

• vliv nízkých teplot na tělo;
• noční spánek – ráno téměř všichni lidé zaznamenají snížení srdeční frekvence;
• profesionální sport – je to způsobeno tím, že sportující lidé mají rysy neurovegetativní regulace srdečního výdeje;
• hormonální změny v těle dítěte v období dospívání.

Navíc nelze vyloučit vliv komplikované dědičnosti – sinusovou arytmii lze pozorovat u více členů stejné rodiny.

Klasifikace

V závislosti na určujícím etiologickém faktoru existují následující typy sinusové bradykardie u dětí a dospělých:

• organické – přímo související s patologiemi kardiovaskulárního systému;
• extrakardiální – vyvíjí se na pozadí vysokého intrakraniálního tlaku;
• toxické – zdrojem mohou být sepse a další infekční onemocnění;
• hypoxický;
• léčivý;
• endokrinní;
• sinusová bradykardie u sportovců.

Jak nemoc postupuje, prochází třemi fázemi vývoje:

• mírná sinusová bradykardie – je zcela asymptomatická a nevyžaduje léčbu. V tomto případě se frekvence kontrakce myokardu pohybuje od padesáti do šedesáti tepů za minutu;
• střední sinusová bradykardie — také nezpůsobuje obavy, protože příznaky jsou mírné a lze je snadno zmírnit konzervativními metodami terapie;
• těžká sinusová bradykardie – je taková, pokud tepová frekvence nedosahuje 49 tepů za minutu. Tento stav je pro pacienta život ohrožující, a proto vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Stojí za zmínku, že výskyt sinusové bradykardie během těhotenství je necharakteristický — u ženských představitelů v období porodu je pozorován jiný typ arytmie — sinusová tachykardie.

Symptomatologie

Mírná sinusová bradykardie se vyskytuje bez projevu jakýchkoli příznaků, a proto člověk ani nemá podezření, že vyvíjí takovou patologii. Navíc ani na EKG nebudou pozorovány prakticky žádné změny. Tento typ onemocnění lze odhalit pouze pomocí intrakardiálního vyšetření.

Sinusová arytmie může být také diagnostickým překvapením, protože příznaky jsou jemné a často jednoduše ignorované. V takových případech mohou příznaky zahrnovat:

• menší závratě;
• rychlá únava;
• dušnost při intenzivní fyzické námaze.

Těžká slabost sinusového rytmu bude mít kromě výše uvedených příznaků následující klinické příznaky:

• bezpříčinná slabost;
• záchvaty ztráty vědomí;
• pocit nedostatku dechu;
• dušnost i v klidu;
• bezdůvodná úzkost a panika, pocity strachu a strachu z umírání;
• zvýšená produkce studeného potu;
• porucha spánku.

Sinusová bradykardie u dítěte a dospělého je plná rozvoje srdečního selhání, jehož výskyt může být indikován následujícími příznaky:

• silné otoky dolních končetin;
• hepatomegalie je zvětšení jater, přičemž postižený orgán lze snadno nahmatat;
• snížení výkonu;
• dušnost při provádění každodenních činností.

Pacienti musí vzít v úvahu, že výše uvedené příznaky sinusové bradykardie tvoří základ klinického obrazu a mohou být doplněny známkami patologie, proti které se taková porucha vytvořila.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že sinusová bradykardie srdce u dítěte a dospělého má nespecifické příznaky, bude pro stanovení správné diagnózy zapotřebí soubor diagnostických opatření.

První fáze diagnózy je založena na tom, že kardiolog provádí následující manipulace:

• studium anamnézy a životní historie pacienta — někdy to umožní zjistit příčinu takové arytmie u konkrétní osoby;
• důkladné fyzikální vyšetření — zaměřené na studium stavu kůže, posouzení funkce dýchání a poslech osoby pomocí fonendoskopu;
• podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodičů — zjistit, jaké příznaky sinusové bradykardie jsou u pacienta přítomny a s jakou intenzitou jsou vyjádřeny. To pomůže určit závažnost onemocnění.

Druhou fází diagnózy jsou laboratorní testy, včetně:

• obecný klinický krevní test;
• obecný rozbor moči;
• biochemie krve;
• hormonální testy.

Posledním krokem ke stanovení správné diagnózy jsou následující instrumentální vyšetření:

EKG je hlavní metodou, která potvrzuje přítomnost změn charakteristických pro takovou patologii;

Po přezkoumání výsledků všech diagnostických opatření se lékař rozhodne, jak léčit sinusovou bradykardii.

Léčba

Odstranění sinusové arytmie zahrnuje použití následujících terapeutických metod:

• užívání léků – léčba léky je čistě individuální;
• udržování jemné stravy — strava je založena na úplném odmítnutí tučných jídel a obohacení nabídky čerstvou zeleninou a ovocem;
• použití metod tradiční medicíny;
• chirurgického zákroku.

Drogová terapie je zaměřena na řešení několika problémů:

• odstranění onemocnění, které způsobilo výskyt slabosti sinusového rytmu;
• snížení symptomů;
• odstranění toxických látek z těla.

Můžete se také zbavit sinusové bradykardie pomocí tradiční medicíny, ale to lze provést pouze po konzultaci s lékařem.

• černý rybíz a kopřiva;
• kořeny hlohu a pampelišky;
• šípková a čajová růže;
• heřmánek a řebříček;
• kalamusový kořen a jeřáb.

Chirurgická léčba sinusové bradykardie zahrnuje instalaci kardiostimulátoru, který bude generovat normální srdeční frekvenci.

Možné komplikace

Seznam nebezpečí spojených se sinusovou bradykardií při absenci terapie zahrnuje:

Takové komplikace jsou typické pro děti i dospělé.

Prevence a prognóza

Abyste se vyhnuli rozvoji sinusové bradykardie u těhotných žen, dětí nebo dospělých, potřebujete pouze:

• úplně opustit špatné návyky;
• jíst správně;
• vést mírně aktivní životní styl. Mnoho pacientů si klade otázku: je možné sportovat s bradykardií? Odpověď je kladná, ale pod podmínkou, že se vyhnete nadměrné fyzické únavě;
• rychle léčit onemocnění, která mohou vést k arytmii;
• užívejte léky předepsané lékařem, přísně dodržujte dávkování a dobu užívání;
• absolvovat pravidelné preventivní prohlídky ve zdravotnickém zařízení.

Při sinusové bradykardii je možné dosáhnout úplného vyléčení, ovšem za předpokladu dodržení všech doporučení kardiologa. Pokud však byla nemoc vyprovokována jinými patologiemi, pak nezapomeňte, že mají také své vlastní komplikace.

Sinusová bradykardie

Sinusová bradykardie je porucha srdečního rytmu, při které dochází ke snížení (stávají se vzácné) srdeční frekvence (méně než 60 tepů za minutu) při zachování jejich rytmu (kontrakce se vyskytují v pravidelných intervalech) a koordinace (správný sled kontrakcí komory (části) srdce). Sinusová bradykardie může být také fyziologickým stavem, například během spánku a odpočinku. Pro sportovce je typická pomalá srdeční frekvence v důsledku vysokého srdečního tréninku.

Příznaky sinusové bradykardie

Příčiny

Někdy může dojít k sinusové bradykardii bez jakékoli patologické příčiny (onemocnění) – jedná se o tzv. fyziologickou bradykardii. Důvody mohou být:

• intenzivní sporty (profesionální sportovci se vyznačují pomalou srdeční frekvencí v důsledku vysoké srdeční zdatnosti);
• vystavení chladu;
• spánek, odpočinek.

Existuje 5 skupin příčin, které mohou způsobit sinusovou bradykardii.

• Srdeční příčiny:
  • ischemická choroba srdeční (nedostatečné prokrvení a hladovění kyslíkem) a infarkt myokardu (odumření části srdečního svalu v důsledku hladovění kyslíkem s jeho dalším nahrazením jizvou);
  • srdeční selhání (stav, kdy srdce plně neplní svou funkci čerpání krve);
  • kardiomyopatie (onemocnění srdce projevující se poškozením srdečního svalu);
  • vrozené a získané srdeční vady (závažné abnormality ve struktuře srdce);
  • myokarditida (zánět srdečního svalu).
  • Nekardiální příčiny:
    • neurogenní – dysfunkce nervového systému (vegetativně-vaskulární dystonie);
    • hypoxický – nedostatek kyslíku způsobený onemocněním dýchacího systému (bronchitida, bronchiální astma), anémie (chudokrevnost);
    • endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvin).
    • Léčivé (léčivé) příčiny — dlouhodobé nebo nekontrolované užívání některých léků, jako jsou:
      • srdeční glykosidy (léky stimulující srdce);
      • antiarytmika (léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus);
      • diuretika (léky zvyšující tvorbu a vylučování moči).
      • Poruchy elektrolytů (změny poměrů poměrů elektrolytů (solných prvků) v těle — draslík, sodík, hořčík).
      • Toxické (jedovaté) účinky:
        • kouření
        • alkoholu
        • Idiopatická sinusová bradykardie – vzniká bez zjevné příčiny (zjistitelná při vyšetření).

        Při léčbě onemocnění pomůže kardiolog

        diagnostika

        Diagnózu sinusové bradykardie lze stanovit na základě:

        • analýza potíží (pocit „přerušení“ srdce, „blednutí“, dušnost, slabost nebo krátkodobá ztráta vědomí, pocit nedostatku vzduchu, panika) a anamnéza onemocnění (kdy se příznaky objevily, jaké je spojena s jejich vzhledem, jaká léčba byla provedena a její účinnost, jak se příznaky onemocnění měnily v průběhu času);
        • analýza životní historie (proběhlé nemoci a operace, špatné návyky, životní styl, úroveň práce a života) a dědičnost (přítomnost srdečních chorob u blízkých příbuzných);
        • celkové vyšetření, palpace pulsu, auskultace (poslech) srdce (lékař dokáže zjistit změnu srdeční frekvence, poklep (poklep) srdce (lékař dokáže zjistit změnu hranic srdce způsobenou jeho onemocnění, které je příčinou sinusové bradykardie);
        • ukazatele obecného a biochemického rozboru krve a moči, rozbor hormonálního stavu (hladiny hormonů) — umí identifikovat mimokardiální (nesouvisející s onemocněním srdce) příčiny onemocnění;
        • údaje elektrokardiografie (EKG) — umožňují identifikovat změny charakteristické pro sinusovou bradykardii;
        • indikátory denního monitorování EKG (Holterovo monitorování) — diagnostický postup, při kterém pacient nosí přenosný EKG přístroj po celý den. Zároveň je veden deník, do kterého jsou zaznamenávány všechny úkony pacienta (vstávání, jídlo, fyzická aktivita, emoční úzkost, zhoršení zdravotního stavu, ulehnutí, noční buzení). Údaje z EKG a deníku jsou porovnány a identifikovány tak nepravidelné poruchy srdečního rytmu (spojené s fyzickou aktivitou, příjmem potravy, stresem nebo noční bradykardií);
        • údaje z elektrofyziologického vyšetření (stimulace srdce malými elektrickými impulsy se současným záznamem EKG) — transezofageální (elektroda se zavádí jícnem, je možná stimulace pouze síní) nebo invazivní (elektroda se zavádí do srdce dutiny zavedením speciálního katétru přes velkou cévu) — používá se v případech, kdy výsledky EKG neposkytují jednoznačnou informaci o typu arytmie k posouzení stavu převodního systému srdce, stejně jako v přítomnosti anamnézy mdloby neznámého původu;
        • Echokardiografické údaje — EchoCG (ultrazvukové vyšetření srdce) — umožňuje identifikovat srdeční příčiny bradykardie (onemocnění srdce vedoucí k poruchám srdečního rytmu).
        • zátěžový test (cyklistická ergometrie nebo test na běžeckém pásu) je použití zvyšující se stupňovité fyzické aktivity prováděné subjektem na veloegometru (speciální typ rotopedu) nebo běžeckém pásu (speciální běžecký pás) za monitorování EKG. Posuzuje se funkce sinusového uzlu a zjišťuje se, zda je v reakci na stres dosaženo věkově standardní srdeční frekvence;
        • transezofageální elektrofyziologická studie. Během zákroku se zavede tenká hadička nosem nebo ústy do jícnu až do úrovně srdce. Parametry srdeční činnosti jsou přitom viditelné zřetelněji než na klasickém elektrokardiogramu. Pomocí elektrické stimulace (elektrických impulsů) jsou určeny indikátory, které odrážejí funkci sinusového uzlu (část srdce, která produkuje impulsy regulující normální činnost srdce).

        Je možná i konzultace s terapeutem.

        Léčba sinusové bradykardie

        • Obecná doporučení -někdy může lékař předepsat pouze vitamínové a tonické přípravky, dietu (omezení tučných a sladkých jídel, konzumace většího množství čerstvé zeleniny a ovoce), dále léky k vyléčení nebo zmírnění příznaků onemocnění, které způsobilo sinusovou bradykardii (pokud je příčinou je známo).
        • léčení – pokud je sinusová bradykardie špatně tolerována, předepisují se léky zvyšující srdeční frekvenci (sympatomimetika, anticholinergika).
        • chirurgická léčba – používá se při maligní (život ohrožující) bradykardii – s častými mdlobami, silným poklesem srdeční frekvence a neúčinnou medikamentózní léčbou. Instaluje se ECS (elektrický kardiostimulátor) – malé zařízení generující správný srdeční rytmus, který nastaví srdce, aby se správně a rytmicky stahovalo.

        Komplikace a následky

        • Náhlá srdeční smrt (zástava srdeční činnosti (zástava srdce)).
        • Zranění v důsledku ztráty vědomí.
        • Akutní cévní mozková příhoda.
        • Srdeční selhání (stav, kdy srdce přestane být schopno plně plnit svou funkci).
        • Zhoršení ischemické choroby srdeční (nedostatek prokrvení srdečního svalu a jeho zásobení kyslíkem), rozvoj infarktu myokardu (odumření části srdce na akutní hladovění kyslíkem s následným nahrazením jizvou).

        Prevence sinusové bradykardie

        • Dodržování režimu práce a odpočinku.
        • Racionální a vyvážená strava (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, bylinky), vyhýbat se smaženým, konzervovaným, příliš horkým a kořeněným jídlům).
        • Přestat kouřit a pít alkohol.
        • Užívání léků pod dohledem lékaře.
        • Včasná diagnostika a léčba onemocnění srdce a dalších orgánů.
        • Pokud se objeví příznaky onemocnění, kontaktujte odborníka.

        Dále

        • Normální srdeční impuls se tvoří v sinusovém uzlu, skupině speciálních buněk umístěných ve stěně srdce.
        • Tyto buňky jsou schopny produkovat elektrický impuls.
        • Tento impuls je pak veden speciálními vlákny ve stěně srdce, která se nazývají převodní systém srdeční.
        • Tento systém se větví do mnoha vláken, z nichž nejmenší zapadá do každého svalového vlákna srdeční stěny.
        • V důsledku toho se při normálním výskytu impulsu v srdeční stěně srdeční sval stahuje harmonicky, rytmicky (to znamená, že kontrakce probíhají ve stejných časových intervalech), s optimální frekvencí kontrakcí (60 — 100 tepů za minutu). .
        • Převodní systém srdce je také zodpovědný za správný sled kontrakcí síní a komor (komor nebo částí srdce).
        • Pokud dojde k poruchám ve fungování převodního systému, pak nastanou poruchy hladkého fungování srdce.
        • Některé důvody, jako jsou srdeční choroby, poruchy inervace (regulace nervového systému), expozice lékům nebo toxickým látkám a některé další faktory, mohou vést ke zpomalení srdeční frekvence generované (produkované) sinusovým uzlem (sinusová bradykardie ).
        • Autoři
        • Kardiologie. Národní vedení. – Belenkov Yu.N., Oganov R.G. – M: GEOTAR-MEDIA, 2007 – 1255 s.
        • Vnitřní nemoci. Učebnice: Ve 2 dílech / Ed. A.I. Martynová, N.A. Mukhina, A.S. Galyavič. – M: GEOTAR-MEDIA, 2004. – T.2. – 648 str.

        Co dělat se sinusovou bradykardií?

        • Vyberte si vhodného kardiologa
        • Nechte se otestovat
        • Získejte plán léčby od svého lékaře
        • Dodržujte všechna doporučení

        Co je sinusová bradykardie a jak je nebezpečná pro srdce?

        

        Sinusová bradykardie je stav, kdy je sinusový rytmus určován se srdeční frekvencí nižší než 60 tepů za minutu. U sinusové bradykardie se elektrické signály, které způsobují srdeční stahy, vyskytují v obvyklém zdroji rytmu, ale s nižší frekvencí. Všechny části srdce pracují normálně s tímto poklesem srdeční frekvence.

        Většina lidí nezažije tento typ bradykardie, dokud jejich srdeční frekvence neklesne pod 50 tepů za minutu. Mezi kardiaky se sinusová bradykardie vyskytuje přibližně u 3 z 5000 lidí.

        Četnost této poruchy rytmu není známa, protože většina lidí nepociťuje nepříjemné příznaky a nekonzultuje lékaře.

        Zajímavé:

        Příznaky a léčba sinusové bradykardie.

        Příznaky

        Sinusová bradykardie je nejčastěji asymptomatická. S výrazným stupněm pomalého srdečního tepu se však mohou objevit stížnosti a mohou být identifikovány následující příznaky:

        • omdlévání;
        • závratě;
        • bolest v hrudi;
        • dušnost;
        • nesnášenlivost cvičení.

        Posloucháním (auskultací) srdce a vyšetřením pulsu lékař určí pomalý, pravidelný rytmus. U některých pacientů s těžkou sinusovou bradykardií můžete při vizuálním vyšetření vidět namodralou kůži, zmatenost, otoky dolních končetin, zrychlené dýchání a snížení teploty kůže rukou a nohou.

        Hlavní důvody

        Nejčastěji je sinusová bradykardie způsobena jedním z následujících 8 důvodů:

        1. syndrom nemocného sinusu (SSNS);
        2. užívání léků — srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů, antiarytmika I. třídy, amiodaron;
        3. vedlejší účinky jiných léků a toxinů, jako jsou soli lithia, paclitaxel, toluen, dimethylsulfoxid, oční kapky acetylcholinu, fentanyl, klonidin;
        4. snížená tělesná teplota, hypotermie;
        5. syndrom obstrukční spánkové apnoe;
        6. akutní hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi);
        7. záškrt, revmatická horečka, virová myokarditida;
        8. následky bariatrické chirurgie — operace žaludku pro léčbu obezity.

        Sinusová bradykardie je typická pro sportovce, stejně jako pro mnoho zdravých lidí během spánku.

        Kdy je to nebezpečné pro srdce?

        Když se objeví sinusová bradykardie se zvýšeným tonusem bloudivého nervu (vagus), který zpomaluje srdeční tep, může být tento stav pro srdce extrémně nebezpečný. Vagotonie může být důsledkem následujících důvodů:

        • infarkt myokardu dolní stěny;
        • otrava mnoha jedy;
        • porušení rovnováhy voda-sůl;
        • hypotyreóza (snížená hormonální aktivita štítné žlázy);
        • zvýšený intrakraniální tlak a další.

        Nejnebezpečnějším onemocněním doprovázeným sinusovou bradykardií je SSSS (Syndrom slabé stránky sinus uzel).

        SSS je doprovázena neschopností sinusového uzlu generovat nebo přenášet impulsy pro srdeční stahy. Syndrom je provázen známkami nedostatku kyslíku v mozku (závratě, bolesti hlavy, poruchy paměti atd.), pomalým tepem a periodickými záchvaty zrychleného srdečního tepu. Onemocnění se vyskytuje především u starších lidí s jinými srdečními chorobami a často vyžaduje implantaci kardiostimulátoru.

        Jaké by mohly být důsledky?

        Důsledky sinusové bradykardie jsou spojeny s jejími příčinami:

        • po přirozené fyziologické reakci: v případě hypotermie, otravy nebo předávkování léky se srdeční frekvence po vyloučení tohoto faktoru normalizuje a obvykle odezní bez vážných následků pro tělo;
        • u SSSS je 5leté přežití 47–69 %, ale není jasné, zda to přímo souvisí se vzácným srdečním tepem nebo s doprovodnými srdečními chorobami;
        • Pokud se SSSS transformuje na fibrilaci síní (fibrilaci síní), je možné novou arytmii léčit medikamentózně a eliminovat nutnost implantace kardiostimulátoru.

        Proč se vyskytuje u dětí?

        Sinusová bradykardie je extrémně zřídka projevem jakéhokoli srdečního onemocnění u dítěte. Obvykle je mírně benigní a asymptomatická a nevyžaduje léčbu.

        Hlavním důvodem, proč se u dítěte rozvine přetrvávající sinusová bradykardie, která fyzickou aktivitou nemizí a je provázena klinickými projevy, jsou následky chirurgických operací pro vrozené srdeční vady.

        Zajímavé:

        Příznaky a léčba sinusové bradykardie.

        Také příčiny sinusové bradykardie u dítěte mohou být:

        • podchlazování;
        • porušení hladiny draslíku v krvi;
        • zvýšený intrakraniální tlak;
        • otrava léky (lithné soli, beta blokátory, digoxin, antagonisté vápníkových kanálů, klonidin);
        • hypoglykemie;
        • hypotyreóza;
        • podvýživa;
        • anorexie u dospívajících (jedna z nejčastějších příčin, včetně dětí, které aktivně sportují a chtějí zhubnout).

        3 stupně závažnosti

        Mírná sinusová bradykardie u dospělých je srdeční frekvence mezi 50 a 60 za minutu, která nezpůsobuje klinické projevy.

        Středně závažná arytmie se sinusovou bradykardií se obvykle vyskytuje s pulzem 40–50 za minutu, mohou se objevit závratě a slabost.

        Konečně, těžká sinusová bradykardie je zaznamenána, když se normální sinusová frekvence zpomalí na méně než 40 tepů za minutu, tento stupeň je vzácný a obvykle vyžaduje lékařskou intervenci.

        Zajímavé:

        Příznaky a léčba sinusové bradykardie.

        Potřebné testy a diagnostika

        Laboratorní testy mohou být užitečné pro abnormality elektrolytů, předávkování léky nebo otravy. Pokud není příčina těžké sinusové bradykardie jasná, jsou užitečné následující studie:

        • hladiny sodíku, vápníku, hořčíku, glukózy;
        • funkční studie štítné žlázy — TSH a T4;
        • toxikologický screening;
        • troponiny k vyloučení infarktu myokardu.

        K detekci arytmie se používá 12kanálové EKG, které vykazuje pokles počtu síňových a komorových vln pod 60 za minutu. Pro přesnější diagnostiku použijte:

        • denní monitorování EKG: umožňuje určit závažnost bradykardie, její výskyt ve dne nebo v noci, posoudit zvýšení srdeční frekvence během cvičení a další charakteristiky rytmu;
        • transezofageální elektrofyziologická studie, často užitečná pro diagnostiku SSSU.

        Léčba

        V případě těžké bradykardie, doprovázené výše popsanými příznaky, je nutné zavolat sanitku. V přednemocniční fázi může lékař podat atropin a také poskytnout pacientovi kyslíkovou podporu.

        Po hospitalizaci je nutné stabilizovat stav pacienta a poté začít obnovovat rytmus s přihlédnutím k důvodu jeho zpomalení.

        Pokud je pomalý srdeční tep způsoben odstranitelnou příčinou (například hypotermie, hypotyreóza, otrava), je nutná vhodná terapie.

        Pokud je bradykardie spojena s obstrukčním syndromem spánkové apnoe, je nutná normalizace hmotnosti pacienta, často terapie BiPAP a někdy chirurgický zákrok.

        Dlouhodobá medikamentózní léčba u osob se sinusovou bradykardií, bez klinických příznaků, není předepsána.

        Zajímavé:

        Příznaky a léčba sinusové bradykardie.

        Pokud se objeví příznaky, intravenózní atropin může dočasně zvýšit srdeční frekvenci. Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se dočasná stimulace a poté se zvažuje trvalý stimulátor.

        Kdy je potřeba kardiostimulátor?

        U bradykardie spojené s CVS s příznaky nedostatečného prokrvení orgánů je indikována implantace kardiostimulátoru. Stejná taktika se používá, pokud se vzácný puls objeví po infekčním onemocnění, například myokarditidě.

        U těžké sinusové bradykardie způsobené SSSS se obvykle instaluje síňový kardiostimulátor (AAI) nebo dvoudutinový kardiostimulátor (DDD).

        Pokud existuje možnost volby, nedoporučuje se instalovat AAI, protože SSSS se často transformuje na fibrilaci síní a práce stimulátoru se stává zbytečnou a neúčinnou.

        Dvoukomorová stimulace DDD je výhodnější také proto, že SSSS se často kombinuje u starších lidí s atrioventrikulární blokádou (tzv. binodální onemocnění). Instalovaný dvoukomorový stimulátor bude generovat impulsy pro kontrakce síní i komor, čímž zajistí normální srdeční rytmus.

        Prevence

        Sinusová bradykardie není onemocnění ani diagnóza, ale pouze elektrokardiografický termín, který popisuje pomalý rytmus vycházející ze sinusového uzlu.

        Může se vyskytovat u různých fyziologických stavů a ​​onemocnění a často nevyžaduje léčbu. Proto opatření k prevenci takové srdeční arytmie spočívají v dodržování zdravého životního stylu a pravidelných kvalitních lékařských prohlídkách.