Endometrióza konečníku: příznaky a léčba

Příznaky endometriózy tlustého střeva jsou spojeny s menstruačním cyklem – objevují se nejdříve týden před začátkem menstruace (pravidelné krvácení z pochvy spojené s odchlípením endometria (děložní sliznice)), pokračují i ​​během menstruace.

Někdy může být onemocnění asymptomatické.

• Algodismenorea (bolestivá menstruace).
• Neustálá otravná bolest v podbřišku, zesilující před a během menstruace.
• Tenesmus (bolestivé nutkání k defekaci (vyprázdnění konečníku)).
• Změna frekvence stolice – výskyt zácpy nebo průjmu (častá řídká stolice).
• Vzhled hlenu nebo krve ve stolici.
• Časté vyprazdňování během menstruace (nebo týden před jejím začátkem).
• Slabost.
• Bledost kůže.

tvar

Allot 2 tvarů endometrióza tlustého střeva.

• Genitální (ovlivňuje genitálie):
  • interní (postihující dělohu, vejcovody (část dělohy, která spojuje dutinu děložní s dutinou břišní));
  • vnější (ovlivňuje zbývající vnitřní a vnější genitálie).

  Příčiny

  Důvod Rozvoj endometriózy tlustého střeva je implantace (implantace) endometriálních buněk (sliznice dělohy) do tkáně tlustého střeva.

  Mezi faktory vedoucí k rozvoji endometriózy, existuje několik.

  • Vysoké hladiny estrogenů (ženské pohlavní hormony) v důsledku narušení vaječníků (ženských pohlavních žláz), onemocnění jater a obezity.
  • Zánětlivá onemocnění reprodukčního systému:
    • salpingooforitida (zánět vejcovodů (trubkovité výrůstky dělohy) a vaječníků);
    • endometritida (zánět endometria).
    • hypertenze (dlouhodobé zvýšení krevního tlaku o více než 140/90 mm Hg);
    • diabetes mellitus (zvýšené hladiny glukózy (cukru) v krvi v důsledku nedostatku nebo nesprávného fungování inzulínu (hormonu slinivky břišní)).

    Při léčbě onemocnění pomůže gynekolog

    diagnostika

    • Analýza historie onemocnění a stížností: kdy (jak je to dávno) se objevila neustálá bolest v podbřišku, zesilující před menstruací (pravidelný výtok krve z pochvy spojený s odchlípením endometria (sliznice dělohy)), změny v povaha stolice, co předcházelo jejich výskytu, co žena prožívala spojuje výskyt těchto příznaků.
    • Analýza životní anamnézy (jaká chronická onemocnění pacientka má, jakou má stravu, životní styl).
    • Rozbor porodnicko-gynekologické anamnézy (věk nástupu menstruace, datum poslední menstruace, prodělaná gynekologická onemocnění, chirurgické výkony, těhotenství, porod, jejich charakteristika, výsledky).
    • Celkové vyšetření ženy, stanovení jejího krevního tlaku a pulsu, palpace (prohmatání) břicha k identifikaci bolestivých míst.
    • Vyšetření vaginálního zrcátka: Lékař používá nástroje ke zlepšení vidění vyšetřením pochvy a děložního čípku. Umožňuje detekovat ložiska (oblasti) endometria (sliznice dělohy) v pochvě.
    • Bimanulové vyšetření pochvy: lékař položí jednu ruku ženě na břicho, druhou zasune do pochvy a pohmatem zjistí stav dělohy, vazivového aparátu dělohy, přívěsků (vaječníky (ženské pohlavní žlázy), vejcovody), děložní hrdlo, vagína. Umožňuje podezření na přítomnost srůstů (husté prameny (jumpery připomínající provazy) pojivové tkáně, které deformují střevní kličky), jizevnaté deformity dělohy, vejcovody.
    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů – umožňuje určit velikost, obrysy a stav dělohy, vaječníků, přítomnost tekutinových útvarů (omezených pobřišnicí (membrána lemující dutinu břišní) a břišních orgánů akumulací menstruační krve) v pánevní dutině.
    • Rentgenový snímek trávicího traktu s kontrastem: pacient vypije kontrastní látku (suspenzi barya – látka viditelná na rentgenovém snímku) a lékař pořídí řadu sekvenčních rentgenových snímků (rentgenových snímků), jak kontrastní látka prochází části gastrointestinálního traktu. Metoda umožňuje podezření na přítomnost endometriózy tlustého střeva.
    • Irrigoskopie je zavedení kontrastní látky do tlustého střeva a lékař provede sérii rentgenových snímků k detekci oblastí zúžení střeva, defektů střevního kontrastu (oblasti „nesprávné“ distribuce kontrastu ve střevním lumen v důsledku změn ve stěně orgánů).
    • Fiberkolonoskopie (FCS) je vyšetření sliznice rekta, tlustého střeva a části tenkého střeva pomocí speciálního optického přístroje fibrokolonoskopu k detekci ložisek endometria (slizniční výstelky dělohy) ve střevě.
    • Biopsie části tlustého střeva: Při provádění FCS lékař odebere malou část výstelky stěny tlustého střeva, poté ji po obarvení prohlédne pod mikroskopem, aby zjistil oblasti endometria (výstelky dělohy ).
    • Počítačová tomografie (CT) – umožňuje zhodnotit průchodnost střev, přítomnost adhezí (husté prameny pojivové tkáně, které deformují střevní kličky), jizevnaté deformity atd.
    • Magnetická rezonance (MRI) je metoda pro studium vnitřních orgánů, založená na působení elektromagnetických vln v konstantním magnetickém poli o vysoké intenzitě. Umožňuje posoudit průchodnost střev, přítomnost srůstů, jizevnaté deformity atd.
    • Konzultace s gastroenterologem.

    Léčba endometriózy tlustého střeva

    Léčba endometriózy tlustého střeva může být konzervativní (nechirurgický) и chirurgický.

    Konzervativní léčba zaměřené na normalizaci hormonálních hladin. Mechanismy účinku léků používaných při léčbě endometriózy jsou extrémně složité a komplexní (multikomponentní). Zpravidla mají všechny antikoncepční účinek (prevence nechtěného těhotenství), ale terapeutický účinek spočívá právě v „nepatrném“ účinku – přibližování hormonálních hladin ženy k normálu.

    Nejčastěji se používá několik skupin léků:

    • Perorální hormonální antikoncepce (léky zabraňující nechtěnému otěhotnění) – léky ve formě tablet obsahujících ženské pohlavní hormony:
      • estrogen (ženský pohlavní hormon, který podporuje růst endometria (sliznice dělohy));
      • progesteron (ženský pohlavní hormon, který pomáhá udržet těhotenství).

      chirurgická léčba endometrióza tlustého střeva by měla být použita pouze po 6 měsících bez účinku konzervativní léčby.

      • Resekce (excize) endometriotické léze v tlustém střevě – používá se pouze při povrchovém poškození sliznice stěny tlustého střeva. Operace se provádí v anestezii a spočívá v odstranění povrchové vrstvy tlustého střeva spolu s endometriotickou lézí, aniž by byla narušena celistvost střevní sliznice.
      • Při postižení všech vrstev střevní stěny se používá hysterektomie (odstranění dělohy (postižené endometriózou)), odstranění endometrioidních lézí v jiných orgánech a resekce části tlustého střeva. Operace se provádí v anestezii: současně se odstraní děloha (v jedné operaci), všechna endometriotická ložiska jiných orgánů (nebo břišní stěny) se vyříznou a oblast tlustého střeva postižená endometriózou se „vyřízne“, následuje sešitím střeva.

      Po chirurgické léčbě je nutné provádět konzervativní léčbu po dobu 6-12 měsíců.

      Komplikace a následky

      • Adhezivní onemocnění je vývoj srůstů (husté provazce pojivové tkáně (jumpery připomínající provazy)) mezi břišními orgány (například střevními kličkami). Často vede ke střevní obstrukci (zhoršený pohyb bolusu potravy střevy).
      • Stenóza (zúžení) lumen střeva.
      • Krvácení z konečníku.
      • Anémie (chudokrevnost).
      • Rakovina (zhoubný novotvar (jehož buněčný typ se liší od typu buněk orgánu, ze kterého pochází)) tlustého střeva.
      • Perforace (ruptura) tlustého střeva.
      • Peritonitida (zánět pobřišnice (membrány vystýlající břišní dutinu)).

      Prevence endometriózy tlustého střeva

      • Pravidelné návštěvy gynekologa (jednou za půl roku).
      • Včasná diagnostika a adekvátní léčba gynekologických onemocnění.
      • Dodržování diety s mírným obsahem sacharidů a tuků (vyjma tučných a smažených jídel, mouky, sladkostí) a dostatečným obsahem bílkovin (maso a mléčné výrobky, luštěniny – hrách, fazole).
      • Udržování aktivního životního stylu, pravidelné cvičení.
      • Plánování těhotenství, včasná příprava na něj (první porod do 27 let, prevence nechtěného těhotenství). Užívání kombinované perorální antikoncepce (léky, které zabraňují nechtěnému těhotenství).
      • Kojení po dobu nejméně šesti měsíců po porodu snižuje množství estrogenů (ženské pohlavní hormony, které podporují růst endometria (slizniční výstelky) dělohy) v krvi, a tím brání rozvoji endometriózy. Kojení má také dobrý vliv na hormonální rovnováhu ženy.
      • Pravidelný sexuální život.

      Dále

      Tlusté střevo se skládá z několika částí (uvedených ve směru od tenkého střeva k řitnímu otvoru):

      • vzestupného tračníku (část tlustého střeva umístěná v pravé boční části břicha);
      • příčný tračník (část tlustého střeva umístěná vodorovně – mezi vzestupnou a sestupnou částí);
      • sestupný tračník (část tlustého střeva umístěná v levé boční části břicha);
      • sigmoidní tlusté střevo (část tlustého střeva umístěná mezi sestupným tračníkem a konečníkem);
      • konečník (část tlustého střeva umístěná mezi sigmoidním tlustým střevem a řitním otvorem).

      Místem rozvoje endometriotických lézí je nejčastěji sigmoid a rektum.

      • Autoři
      • „Gynekologie – Národní průvodce“ ed. V A. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina. -: „GEOTAR-Media“, 2009
      • „Pohotovostní péče v porodnictví a gynekologii: stručný průvodce,“ ed. V.N. Serova. – M: „GEOTAR-Media“, 2011.

      Co dělat s endometriózou tlustého střeva?

      • Vyberte si vhodného gynekologa
      • Nechte se otestovat
      • Získejte plán léčby od svého lékaře
      • Dodržujte všechna doporučení

      Příčiny vývoje a způsoby léčby rektální endometriózy

      

      Endometrióza je systémové onemocnění, které může postihnout jakýkoli orgán, včetně konečníku. Důvody jeho vzhledu nejsou zcela pochopeny, ale často je to usnadněno poškozením dělohy a příloh a kvůli oslabené imunitě jsou buňky a těsné blízkosti orgánů endometriální tkáně připojeny k močovým cestám a střevům.

      Symptomaticky se projevuje bolestí, výskytem kapek krve při stolici, nadýmáním a sklonem k zácpě. Jasným rozdílem od jiných nemocí je, že příznaky se zesilují před menstruací a během ní.

      K vyšetření se používají tyto metody: rektoskopie, kolonoskopie, irrigoskopie, ultrazvuk. Bolest v konečníku s endometriózou přináší ženě mnoho nepříjemností. Někdy jsou podobné dýce a nelze je zmírnit užíváním analgetik.

      Léčba patologie se provádí komplexně: nejprve se používají chirurgické metody k co největšímu odstranění patologických ložisek (laparoskopie), poté jsou předepsány hormonální léky (nejlepší je Visanne), které mohou prodloužit dobu remise.

      Příčiny vývoje endometriózy konečníku

      Endometrióza rekta je obvykle spojena s retrocervikální formou onemocnění, kdy patologické tkáně jakoby „lezou“ – tkáně (infiltrativní forma) a struktury prorůstají mezi tělem a děložním čípkem směrem ke konečníku. Nejprve je postižen její serózní obal, postupem času proces progreduje a endometrioidní ektopie se nachází již i uvnitř – na sliznici.

      Z neznámých důvodů se endometriální tkáň (vnitřní výstelka dělohy) přenáší na místa pro ně nezvyklá a tam se „zakořeňuje“, včetně konečníku. Častěji se vyskytuje endometrióza pohlavních orgánů – těla a děložního čípku a přívěsků. Vzhledem k anatomické blízkosti močového měchýře a střev v blízkosti, proces v mnoha případech postihuje i tyto orgány.

      Ohniska endometriózy se šíří

      Nejoblíbenější teorie vývoje endometriózy obecně je imunologická. Podle ní žena vyvíjí abnormální reakce na procesy probíhající v těle. Normálně by měl imunitní systém chránit zejména před takovýmto šířením tkání a jejich přihojením na atypických místech. To se však neděje.

      Předpokládá se, že to vysvětluje skutečnost, proč se endometrióza vyskytuje častěji u dívek, které jsou dlouhodobě nemocné, náchylné k nachlazení a jiným infekčním onemocněním, pokud v dětství prodělaly těžká onemocnění (například osteomyelitida, leukémie a další) .

      A zde je více informací o komplexní léčbě endometriózy u žen.

      Proč se po hysterektomii vyvíjí rektální endometrióza?

      Odstranění dělohy je pouze způsob, jak snížit projevy onemocnění a obvykle se provádí v případě doprovodných onemocnění (myomy, patologie endometria atd.), avšak endometrióza, která je systémovou patologií, pokračuje v progresi, důkazy jedná se o poškození konečníku. Proto se vždy používá konzervativní hormonální terapie v kombinaci s chirurgickou léčbou.

      Hysterektomie může být provedena s přívěsky nebo bez nich. Pokud vaječníky zůstanou, je to pro ženu na jednu stranu dobré, protože příznaky ostré menopauzy ji nebudou obtěžovat. Ale na druhou stranu ženské pohlavní hormony přispějí k progresi dalších ložisek endometriózy, včetně ložisek konečníku. Proto k úplnému potlačení onemocnění jsou navíc předepsány hormonální léky – skupina je vybrána podle uvážení lékaře.

      Možnosti chirurgické hysterektomie

      Příznaky endometriózy konečníku: bolest, selhání a další

      Klinicky se endometrioidní léze konečníku mohou vyskytovat různými způsoby – vše závisí na stupni poškození tkáně, ale hlavní příznaky jsou následující:

      • bolest v řiti a dolní části břicha;
      • vzhled krve z konečníku během pohybu střev;
      • porušení defekace – bolest, tendence k zácpě;
      • nadýmání.

      Všechny tyto příznaky nejsou specifické a mohou se objevit i u jiných onemocnění trávicího traktu.

      Při současném poškození jiných orgánů (děloha, vaječníky atd.) se mohou objevit poruchy menstruačního cyklu, silná a bolestivá menstruace, špinění před a po menstruaci.

      Rektální endometrióza a proktitida: podobnosti a rozdíly

      Rozdíly mezi proktitidou a rektální endometriózou se často stírají. Ke stanovení diagnózy pomáhá důkladné vyšetření – rektoskopie, kolonoskopie, při které lze odebrat biopsii a histologicky potvrdit diagnózu.

      Kromě proktitidy je nutné odlišit endometrioidní léze rekta od Crohnovy choroby, divertikulitidy, tuberkulózy střeva a některých dalších onemocnění.

      Proktitida je zánět sliznice konečníku, obvykle se rozvíjí se zácpou a často doprovází hemoroidy. U endometriózy může být proktitida buď průvodním onemocněním, nebo následkem stenózy (zúžení) konečníku.

      Akutní proktitida je charakterizována zvýšenou tělesnou teplotou a bolestí v konečníku. Stav zpravidla nastává po nějakém provokujícím faktoru. Bez adekvátní léčby se nemoc stává chronickou. Vyznačuje se obdobími klidu a exacerbace. Příznaky proktitidy jsou v tomto případě nejasné: bolest, svědění, pálení v konečníku. Během exacerbace může dojít k uvolnění hlenu, hnisu a krve z konečníku.

      Detekce retrocervikální endometriózy s invazí do rekta

      Ke stanovení diagnózy a identifikaci retrocervikální endometriózy s klíčením do konečníku zpravidla nestačí pouze jedno vyšetření gynekologem nebo dokonce proktologem k objasnění stížností. Rozsah vyšetření se může lišit v závislosti na závažnosti patologie.

      Pokud je endometrióza lokalizována pouze v děloze a šíří se do serózní sliznice střeva, lze ji detekovat pouze pomocí laparoskopie nebo klasické laparotomie.

      Endoskopické metody jsou informativní pouze v případě retrocervikální endometriózy s invazí do konečníku nebo pokud je příčinou potíží jiná patologie. Používají se následující diagnostické postupy:

      • rektoskopie – vyšetření rektální sliznice pomocí speciálního flexibilního nástroje;
      • kolonoskopie – zahrnuje vyšetření trávicího traktu až po tenké střevo pomocí speciální flexibilní sondy;
      • irrigoskopie – retrográdně se vstříkne radioopákní látka a následně se pořídí série fotografií.

      Kolonoskopie pro endometriózu

      Při rektoskopii a kolonoskopii můžete odhalit patologické změny střevní sliznice, provést biopsii a vyšetřit tkáň. Při irrigoskopii jsou patrná zúžení (stenózy) a patologický průběh rekta, což naznačuje přítomnost srůstů. Každá metoda doplňuje předchozí.

      Ultrazvuk se také používá k diagnostice retrocervikální endometriózy a rektálních lézí. Ale pro informační obsah je nutné použít rektální senzor. Tímto způsobem můžete detekovat oblasti patologického růstu tkáně.

      Léčba rektální endometriózy

      Metodou volby chirurgického zákroku při léčbě endometriózy konečníku s cílem maximalizace odstranění lézí je nejčastěji laparoskopie. Má mnoho výhod oproti jiným chirurgickým možnostem. Za prvé, je to méně traumatické a rychlé zotavení. Také laparoskopická technologie umožňuje vidět všechny orgány a tkáně na obrazovce monitoru se zvětšením – takto můžete identifikovat i tu nejmenší endometrioidní ektopii.

      Během operace jsou léze odstraněny. K tomuto účelu se používá excize tkáně, kauterizace nebo metoda „holení“. Ten se používá, pokud je endometrióza lokalizována na povrchu serózní výstelky střeva a pronikla do tloušťky tkáně.

      U hlubokých lézí může být nutné odstranit část konečníku, zvláště pokud existují oblasti se stenózou, ulcerací a jinými změnami. Poté se mezi dvěma zbývajícími konci vytvoří anastomózy.

      Závažné zásahy na konečníku, které jsou doprovázeny odstraněním jeho části, mohou v budoucnu vést k dalším problémům – poruchám vyprazdňování, intimním vztahům. Obecně je tedy potřeba snažit se tkáň poranit co nejméně.

      Paralelně s tím se odstraňují další zjištěná ložiska endometriózy. Jakmile je chirurg přesvědčen, že již nejsou viditelné žádné léze, operace končí.

      Dalším stupněm léčby je hormonální terapie po dobu minimálně tří měsíců. Léky různých skupin jsou předepsány podle uvážení lékaře. Jejich účinkem je snížení hladiny estrogenu v těle, což vede k ústupu endometriózy. Používají se následující skupiny:

      • Agonisté a antagonisté gonadotropních hormonů – Danazol, Buserelin, Diferelin, Lucrin Depot a další.
      • Na základě dienogestu – Visanne. Dnes je tento lék považován za jeden z nejúčinnějších a nejbezpečnějších.

      Na léze konečníku se nedoporučuje předepisovat perorální antikoncepci, protože v této fázi nevede k ústupu endometriózy. Rovněž se nepoužívají další léky, například gestageny (Duphaston, Norkolut a další) pro jejich nízkou účinnost v takových situacích.

      I přes závažnost chirurgické léčby a následné hormonální terapie dosahuje míra recidiv endometriózy 25 %. S ohledem na to je nutné provádět léčbu kompetentně a objektivně, aniž by došlo k postižení ženy.

      A zde je více informací o tom, jak se endometrióza chová po laparoskopii.

      Endometrioidní poškození rektovaginální tkáně a samotného konečníku je jednou z komplexních lokalizací onemocnění, které ženě způsobuje mnoho nepříjemností, často snižujících kvalitu jejího života. Často je onemocnění skryto pod maskou jiných patologií – proktitida, sigmoiditida atd.

      Léčba je kombinací chirurgického zákroku a následné dlouhodobé hormonální terapie. Pokud je však konečník silně zapojen do patologického procesu, je třeba počítat s tím, že operace na něm mohou vést k dalším problémům.

      Užitečné videa

      Podívejte se na toto video o příčinách, příznacích a léčbě střevní endometriózy:

      Hlavní léčba endometriózy u žen: léky by měly být vybrány ze specifické skupiny. Konvenční antikoncepce může symptomy pouze zmírnit.

      Možnosti odstranění endometriózy, jejich vlastnosti a charakteristiky. Při výběru laparoskopického odstranění lézí, chirurgického nebo vakuového, v jakých případech je vhodný laser? Jak probíhá menstruace po odstranění endometriózy? Kdy si můžete naplánovat těhotenství, jaké bude?

      Endometrióza je často zjištěna po porodu, zejména po císařském řezu kvůli snížené imunitě. Příznaky u žen s prodlouženým kojením se mohou objevit po 1-3 letech. Zřídka odezní po těhotenství, častěji je nutná léčba.

      Někdy se endometrióza může po laparoskopii vrátit a způsobit bolest. Aby se tomu zabránilo po odstranění retrocervikálního, vaječníků atd., Provádí se léčba a prevence pomocí léků. Součástí rehabilitace je i změna životního stylu. Jaká je vaše menstruace po léčbě endometriózy laparoskopií?

      Endometrióza konečníku

      

      Endometrióza konečníku – Jedná se o nezhoubné výrůstky endometria v distální části tlustého střeva. Obvykle se vyvine sekundárně k endometrióze, která se šíří do vaječníků a pobřišnice. Projevuje se neustálou bolestí v podbřišku, falešným nutkáním, poruchou stolice, hlenem a krví ve stolici. Příznaky začínají několik dní před začátkem menstruace a přetrvávají, dokud neskončí. Onemocnění je diagnostikováno na základě charakteristického klinického obrazu, údajů z celkového a gynekologického vyšetření, ultrazvuku, irrigoskopie, sigmoidoskopie a dalších studií. Léčba je medikamentózní terapie, excize ložisek ektopického endometria.

      ICD-10

      

      Přehled

      Rektální endometrióza je druh extragenitální endometriózy, při které dochází k lokálním výrůstkům endometria v oblasti rekta. Obvykle se vyvíjí v důsledku šíření endometriózy z ženských pohlavních orgánů do pobřišnice a poté do konečníku. Je extrémně zřídka diagnostikován jako nezávislý proces. Odborníci naznačují, že případy poškození konečníku při absenci endometriózy v oblasti ženských pohlavních orgánů a pobřišnice jsou způsobeny hematogenním šířením endometriálních buněk.

      Rektální endometrióza je nejběžnější formou střevní endometriózy, tvoří asi 70 % z celkového počtu lézí tlustého střeva. Může způsobit perforaci střeva a rozvoj střevní obstrukce. Podle výzkumníků je endometrióza konečníku detekována u 1-2% žen v reprodukčním věku. Obvykle jsou postiženi pacienti mladší 40 let, v některých případech se onemocnění rozvíjí během menopauzy. Léčba je prováděna specialisty v oboru proktologie, gastroenterologie, gynekologie a endokrinologie.

      

      Příčiny

      Bezprostřední příčinou rozvoje rektální endometriózy je kontaktní nebo hematogenní (méně často) šíření a následná implantace buněk děložní sliznice do serózy rekta. Predisponujícími faktory jsou:

      • onemocnění ženských pohlavních orgánů (endometritida, salpingooforitida);
      • četné potraty;
      • zvýšené hladiny estrogenu v důsledku ovariální patologie, onemocnění jater, obezity, cukrovky;
      • Roli hraje chronický stres a nedostatek fyzické aktivity.

      Patogeneze

      Na rozdíl od chronické proktitidy postihuje endometrióza konečníku nikoli vnitřní, ale vnější část orgánu. Endometriální buňky prorůstají do serózy a mohou se šířit do svalové vrstvy střeva a vytvářet jeden nebo více ostrůvků nebo více ložisek. Více oblastí rektální endometriózy se vyskytuje, když epiteliální buňky dělohy putují s menstruační krví vejcovody nebo když praskne endometrioidní cysta.

      V počátečních stádiích rektální endometriózy endometriální ostrůvky umístěné na serózní membráně orgánu vizuálně připomínají namodralé pruhy nebo malé skvrny. Následně se na místě pruhů a skvrn vytvoří plaky nebo uzliny obklopené jizvami ve tvaru paprsku. Jak rektální endometrióza postupuje, endometrium buď roste hluboko do svalové vrstvy, nebo se šíří přes serózní vrstvu a po obvodu pokrývá střevo. V tomto případě se stěna konečníku zahušťuje, její lumen se zužuje. Když všechny vrstvy rostou na sliznici, objevují se výrůstky připomínající polypy.

      Pouzdro pojivové tkáně chybí, oblasti endometriózy rekta se postupně přeměňují na normální tkáň orgánu. Histologické vyšetření odhalí jizvy, změněná svalová vlákna a puchýře s načervenalou nebo nahnědlou tekutinou ve středu takových oblastí. Bublinky jsou tvořeny žlázovým epitelem, připomínajícím endometrioidní tkáň. Poměr stromatu a epiteliálních buněk u rektální endometriózy se může výrazně lišit.

      Mohou být detekovány oblasti připomínající normální endometrium, ostrůvky s výraznou převahou stromatu nebo oblasti s téměř úplnou absencí stromatu a proliferací žlázové tkáně. Vědci poznamenávají, že změny ve vztahu mezi uvedenými prvky často způsobují potíže při diagnostice endometriózy konečníku. Někteří vědci uvádějí, že s převahou stromatu existuje zvýšené riziko transformace endometriózy na sarkom.

      Příznaky

      Klinické příznaky rektální endometriózy jsou určeny cyklickými změnami endometriálních lézí. Příznaky onemocnění se objevují několik dní před začátkem menstruace, přetrvávají během menstruace a poté mizí. Závažnost projevů rektální endometriózy závisí na hloubce klíčení ektopické tkáně. Když je postižena serózní vrstva nebo serózní membrána a povrchové vrstvy svalů, pacienti si stěžují na lokalizovanou nebo difuzní bolest v konečníku, konečníku nebo hrázi. Bolestivý syndrom lze kombinovat se zvýšenou pohyblivostí, nadýmáním a průjmem.

      S klíčením hlubokých svalových vrstev a střevní sliznice se intenzita bolesti zvyšuje. Pacienti s rektální endometriózou si stěžují na zácpu, nadýmání a potíže s vylučováním plynů. Často je pozorována bolest při pohlavním styku. Postupem času vystupují do popředí příznaky rektální stenózy: stuhovitá stolice, nutnost manuální asistence při vyprazdňování, krev a hlen ve stolici. Během menstruace je možný krvavý průjem.

      S výraznými příznaky střevní obstrukce jsou pacientky trpící endometriózou konečníku někdy hospitalizovány na chirurgických odděleních. Pokud převažuje průjem a falešné nutkání, je možná hospitalizace na infekčních odděleních s podezřením na úplavici a jiné střevní infekce. Anémie není typická (kromě případů, kdy je střevní endometrióza kombinována s menoragií nebo metroragií).

      diagnostika

      Diagnóza rektální endometriózy je stanovena během konzultace s proktologem na základě anamnézy, stížností, údajů z vyšetření a výsledků dalších studií. Vzhledem k tomu, že extragenitální endometrióza se v naprosté většině případů vyvine sekundárně, na pozadí poškození ženských pohlavních orgánů, konzultace s gynekologem, údaje z porodnické a gynekologické anamnézy, výsledky gynekologického vyšetření a diagnostické techniky použité v procesu identifikace onemocnění ženského reprodukčního systému mají velký význam v procesu diagnostiky endometriózy konečníku.

      • objektivní údaje. Podezření na rektální endometriózu vzniká při zjištění pravidelného zvýšení bolesti a výskytu krvavého průjmu nebo krvavého výtoku z konečníku během menstruace. Při celkovém vyšetření může být zjištěna citlivost až palpace v podbřišku. Anální oblast se obvykle nemění (s výjimkou případů prodloužené existence onemocnění s rozvojem rektální stenózy).
      • Gynekologické vyšetření. Některé pacientky s endometriózou konečníku nalézají při gynekologickém vyšetření ložiska endometriózy v pochvě. Při bimanuálním vaginálním vyšetření mohou být zjištěny srůsty a jizevnatá deformace dělohy a vejcovodů. K objasnění povahy a prevalence patologických změn se provádí ultrazvuk pánevních orgánů a transvaginální echografie.
      • Proktologické vyšetření. Nálezy digitálního rektálního vyšetření závisí na rozsahu rektální endometriózy. U hlubokých a/nebo rozsáhlých lézí lze detekovat infiltraci a zúžení střeva. Při provádění rektoskopie jsou někdy detekovány polypózní růsty. Kontrastní rentgenové snímky v přítomnosti takových výrůstků odhalují defekty plnění a v případě stenózy známky zúžení střeva. Nejinformativnější je endoskopie s biopsií.
      • Instrumentální metody. Při povrchové endometrióze rekta se laparoskopicky získávají informace o stavu střevní stěny, přítomnosti a rozsahu oblastí ektopického endometria. V případě klíčení střevní stěny je účinné použití sigmoidoskopie. Obě metody je vhodné předepisovat v předvečer nebo během menstruace, kdy se ložiska endometriózy konečníku stávají nápadnějšími. Spolu s uvedenými studiemi se k posouzení rozsahu procesu používá CT pánevních orgánů.

      Diferenciální diagnostika rektální endometriózy se provádí s úplavicí a kolorektálním karcinomem. Endometrióza je indikována délkou onemocnění, cyklickou povahou klinických projevů, spojením mezi exacerbacemi a menstruačním cyklem, jakož i přítomností ložisek endometriózy v oblasti ženských genitálií, pobřišnice, pupku atd.

      Léčba rektální endometriózy

      Konzervativní taktika

      Základem konzervativní léčby jsou opatření k úpravě hormonální hladiny. Kromě toho se během terapie používají antibakteriální léky, antivirotika a imunokorektory. Pacienti jsou odesíláni k fyzickému ošetření. Při absenci účinku konzervativní terapie, rozšířené endometrióze rekta, těžkých formách kombinované genitální a extragenitální endometriózy je indikována chirurgická intervence. Před operací je pacientům předepsána hormonální terapie po dobu 3-6 měsíců, aby se snížila velikost patologických lézí a minimalizovala se ztráta krve.

      chirurgická léčba

      Chirurgická taktika pro rektální endometriózu se určuje individuálně v závislosti na lokalizaci a rozsahu procesu. U malých lézí je možná resekce postižených oblastí. V případě mnohočetných genitálních a extragenitálních zón ektopického epitelu je indikována hysterektomie s odstraněním přívěsků (adnexektomie), excize postižených oblastí v oblasti jiných orgánů a resekce patologických ložisek v konečníku se suturou vzniklých defektů.

      Indikací k nouzové intervenci u endometriózy konečníku je střevní obstrukce. Při zjištění příznaků peritonitidy provádějí specialisté v oboru chirurgické proktologie kolostomii a následně rekonstrukční operace.

      Střevní endometrióza: příznaky a léčba

      ✓ Výrobek zkontrolován lékařem

      V konečníku se může objevit patologický růst endometria, který je benigní povahy. Endometrióza v podstatě roste v dutině břišní a vaječnících a až poté patologické změny postihují střeva. Nejčastěji se proto onemocnění vyskytuje u žen. Mezi charakteristické příznaky patří pravidelná bolest v podbřišku, rozrušená stolice se zjevnou krví. Bez účinné léčby endometrióza progreduje do poslední fáze, která může vést až k rozvoji rakoviny. V některých případech může být indikováno i odstranění určité části střeva.

      

      Střevní endometrióza: příznaky a léčba

      Více o nemoci

      Gastroenterologové určují hlavní příčinu rozvoje onemocnění – hormonální nerovnováhu. Poté začnou nastat následující procesy: je narušena práce hypofýzy, což vede k dysfunkci vaječníků a začíná problém s produkcí steroidních hormonů. V důsledku toho může dojít k dysfunkci reprodukce.

      Odkaz! Když hypofýza nemůže plně fungovat, mladé dívky mají problémy s dospíváním. V budoucnu, pokud se patologii nezabrání, může dojít k narušení fungování vnitřních orgánů.

      Druhou nejčastější příčinou endometriózy je snížená imunita. V důsledku toho se různé patogenní mikroby bez problémů dostávají do střev a vytvářejí patogenní prostředí. Gastroenterologové v zásadě zvažují patogenezi tohoto onemocnění prizmatem dvou základních příčin.

      

      Co je endometrióza

      Jak se nezhoubný útvar změní v rakovinu?

      Střevní endometrióza je jedním z těch neduhů, které se mohou velmi rychle změnit v rakovinu, pokud léčba není poskytnuta včas. Když onemocnění rychle postupuje, je postižena děloha, gastrointestinální trakt a přívěsky. Dále patologický proces začíná ovlivňovat všechny vnitřní orgány.

      Video – Endometrióza s prorůstáním do tlustého střeva

      Vývoj endometriózy

      Odborníci rozlišují čtyři stadia onemocnění, která postupují velmi rychle. Zpočátku dochází k minimálnímu poškození střev. Poté začne patologie ovlivňovat vaječníky a postupuje do nejbližších vnitřních orgánů. Při zanedbání je charakterizována patologií konečníku a močového měchýře.

      Pozornost! Pokud je tato diagnóza stanovena, pak jsou onemocněním postiženy pánevní orgány, zejména vaječníky.

      

      Lokalizace endometrioidního procesu

      Primární endometrióza, která přímo postihuje střeva, není v lékařské praxi běžným jevem, protože její hlavní příčinou je pronikání endometria do tenkého střeva.

      Hlavní symptomatologie

      Střevní endometrióza je komplexní onemocnění, které se vyskytuje v latentní formě po dlouhou dobu, takže pacienti prakticky nevnímají příznaky. Jakmile nemoc začne postupovat, charakteristické vlastnosti:

      1. Pacientovi je neustále špatně.
      2. Objevují se abnormální pohyby střev.
      3. Ve stolici můžete vidět krvavé inkluze, stejně jako čas od času hlen.
      4. Silná bolest během menstruace.
      5. Někdy menstruační nepravidelnosti.
      6. V břiše je pocit nadýmání.
      7. Mezi menstruací se objevuje necharakteristické krvácení.

      To je důležité! Pokud má pacient střevní obstrukci, je nutná urgentní chirurgická léčba.

      

      Sekundární příznaky zahrnují bolest při pohlavním styku, potíže s vyprazdňováním a stolici se stává stuhou. Pokud jsou celkové příznaky výrazné, pak by měla být pacientka hospitalizována, aby byla pod dohledem specialisty na chirurgickém oddělení.

      Pokud se objeví průjem, může být podezření na úplavici, proto je pacient odeslán na infekční oddělení, dokud není stanovena přesná diagnóza.

      

      Diagnostické funkce

      Čtvrtina pacientek nemá závažné příznaky střevní endometriózy, takže klinická diagnóza je založena na gynekologických potížích (pokročilá endometrióza). Moderní diagnostika zahrnuje následující studie:

      • k určení léze se používá irrigoskopie;
      • k podrobnému vyšetření orgánu a zjištění jeho stavu se injektuje radioopákní látka a provede se irrigografie;
      • pro maximální informaci o onemocnění je nutná kolonoskopie;
      • v posledních stadiích endometriózy je indikována biopsie, která potvrdí nebo vyloučí onkologii.

      

      Spolu s výše uvedenými studiemi lze CT použít k určení rozsahu patologického procesu v pánevních orgánech. Více o endometrióze se dozvíte z přednášky kandidátky lékařských věd.

      Video – Endometrióza

      Jak probíhá léčba?

      Zlepšení zdravotního stavu pacientky se střevní endometriózou je založeno především na konzervativní léčbě. Poté, o šest měsíců později, pokud není pozorována žádná pozitivní dynamika, odborníci doporučují chirurgický zákrok.

      Předběžný průběh léčby se skládá z následujících oblastí:

      V závislosti na výsledcích vyšetření lékař předepisuje individuální terapii, která se skládá z několika lékových skupin. První věc, kterou odborník předepisuje, je užívání hormonálních léků, které jsou pacientovi určeny až po důkladné diagnóze. Navíc připsáno:

      1. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (Zoladex, Buserelin, Decapeptyl).
      2. Protizánětlivé léky (Nimesulid, Indometacin, Naproxen).
      3. Užívání hepatoprotektorů (Silibinin, Chophytol, Methionin).
      4. Vstřebatelné léky (Wobenzym, Ronidaza).

      

      Během terapie je třeba vzít v úvahu několik nuancí. Za prvé, po léčbě hormonálními léky se libido může prudce snížit a dokonce se může zvýšit tělesná hmotnost. Tradiční medicína proto nabízí alternativu, radí užívat hormonální léky ve formě přírodních tinktur – dřišťál a třezalku tečkovanou. Pokud však při konzervativní léčbě nenastanou žádné pozitivní změny, je nutný chirurgický zákrok k odstranění endometrioidního infiltrátu.

      Pozornost! Po operaci, aby se zabránilo relapsu, musí být další léčba prováděna po celý rok. Ostatně čtvrtina případů končí opakovanou operací kvůli relapsu.

      

      Symptomatická léčba endometriózy

      Také existuje možnost komplikací:

      • zúžení střeva;
      • výskyt krvácení;
      • vývoj zánětlivého procesu v břišní dutině;
      • střevo může prasknout;
      • dochází k anémii;
      • střevní obstrukce v důsledku proliferace adhezí;
      • onkologické onemocnění.

      Pro preventivní účely se doporučuje:

      1. Nezanedbávejte plánovanou návštěvu gynekologa.
      2. Veďte aktivní životní styl a je lepší pravidelně cvičit.
      3. Po porodu své dítě kojte co nejdéle.
      4. Dodržujte dietu založenou na bílkovinách.
      5. Mít plnohodnotný, pravidelný sexuální život.

      Všechna výše uvedená doporučení pomohou zabránit růstu endometria, a proto se vyhnout rozvoji nebezpečného onemocnění.

      

      Tradiční medicína

      Jako bezpečnou alternativu pro zdraví můžete použít lidový recept, který je založen na bylinných přípravcích.

      Zajímavé:

      Nervový tik u ročního dítěte, příznaky a léčba.