Příznaky a léčba refluxní ezofagitidy

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) se stala masivní epidemií 21. století. Každý třetí obyvatel vyspělých zemí měl tu smůlu, že zažil příznaky zánětu jícnu. Lékaři se domnívají, že vývoj nových účinných léků pro léčbu refluxní ezofagitidy je prioritním úkolem moderní farmakologie.

Cíle a metody konzervativní léčby

Medikamentózní léčba refluxního zánětu jícnu je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, snížení závažnosti vnějších projevů a zotavení pacienta.

Chcete-li úspěšně léčit GERD pomocí léků, musíte:

• zvýšit obturátorovou schopnost srdečního svěrače;
• odstranit motorické poruchy jícnu a žaludku;
• normalizovat kyselost žaludeční šťávy;
• obnovit rovnováhu mezi ochrannými mechanismy a agresivními faktory sliznice jícnu.

Léčba refluxu medikamenty probíhá na pozadí změny stravovacích návyků, odvykání kouření a alkoholických nápojů a dodržování pracovního a klidového režimu.

Léky na GERD jsou rozděleny do několika hlavních skupin:

• obalová činidla;
• antacida;
• inhibitory protonové pumpy (pumpy) nebo zkráceně PPI;
• blokátory histaminových receptorů;
• prokinetika;
• antibiotika;
• enzymy;
• léčivé látky.

Kombinace léků se vybírají v souladu se základním onemocněním, které způsobilo gastroezofageální reflux.

Obalové prostředky

Sliznice jícnu zažívá neustálé podráždění a zánět. Hloubka poškození stěn jícnového kanálu závisí na míře agresivity žaludečních a střevních enzymů. Algináty a antacida mohou chránit sliznici jícnu. Algináty obsahují gelovitou látku, která vytváří bariéru pro průnik kyseliny chlorovodíkové do jícnu.

Biogel Laminal je vyroben ze zpracovaných mořských řas a obsahuje kyselinu alginovou, jód, selen, zinek. Odstraňuje toxiny, urychluje hojení sliznic, zmírňuje bolesti, obohacuje jídelníček o minerály. Používá se při GERD pro děti od 6 let, polévková lžíce 2x denně 30 minut před jídlem. Dospělým se doporučují dvě polévkové lžíce. Průběh léčby je 2 týdny.

Antacida

Antikyselinové léky na ezofagitidu neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku tím, že s ní reagují. Gely, suspenze a žvýkací tablety obsahují soli hliníku, hořčíku a vápníku. Produkty nové generace srážejí HC1 na nerozpustné soli, které jsou z těla vylučovány v nezměněné podobě. Nejúčinnější přípravky kombinují hliník a hořčík.

Kromě antacidního účinku vytvářejí soli hliníku ochranný film, absorbují žlučové enzymy a zvyšují tonus srdečního svěrače. Soli hořčíku zvyšují sekreci ochranného hlenu.

Užívejte symptomaticky při záchvatech pálení žáhy, aniž byste překročili indikované dávkování. Účinek léků nastává během 5-10 minut a trvá až 3 hodiny.

Inhibitory protonové pumpy

Léčbu ezofagitidy si nelze představit bez inhibitorů protonové pumpy. Antacida z této skupiny léků narušují syntézu kyseliny chlorovodíkové na iontové úrovni, čímž snižují kyselost žaludku. Všechny blokátory protonové kyselosti jsou deriváty benzimedazolu.

Hlavní aktivní složky jsou:

1. Omeprazol – léky Omez, Promez, Losek.
2. Pantoprozol – obchodní názvy Pantap, Nolpaza, Ulsepan.
3. Lansoprazol je komerčně dostupný pod názvem Lantarol.
4. Rabeprazol – nachází se v lécích Beret, Razo, Pariet, Rabeprazol.
5. Esomeprazol – považovaný za nejúčinnější PPI, je dostupný v lékárenském řetězci jako Emanera, Nexium, Ezokar, Neo-Zext.

Žádané inhibiční léky pro léčbu refluxní ezofagitidy u dospělých působí po dobu 24 hodin. Užívejte jednou denně před snídaní nebo po jídle. Terapie pokračuje až 2 měsíce. Společně s antibiotiky dokážou vyléčit záněty žaludku a žaludeční vředy – původní příčiny refluxu.

Dlouhodobá nekontrolovaná terapie PPI je plná komplikací – nevolnost, bolest hlavy, polypy žaludku, nespavost, selhání ledvin.

Blokátory histaminových receptorů

Blokátory histaminu H-2 inhibují účinek histaminu. K sekreci HCI dochází v parietálních buňkách žaludeční sliznice. Sekreční buňky se nacházejí především ve fundu. Histamin je mediátorem v reakci syntézy a uvolňování kyseliny chlorovodíkové. Látky v blokátorech histaminu mají podobnou strukturu jako histamin. Vážou se na receptory citlivé na histamin a dočasně je vypínají.

Léky ze skupiny blokátorů histaminu:

• lafutidin;
• Cimetidin – analogy Belomet, Simesan, Gistodil, Primamet;
• Roxatidin – prodávaný jako Roxane;
• Ranitidin – nachází se v lécích Acyloc, Gistak, Zantac, Ranisan;
• Famotidin – najdete jej pod názvy Gasterogen, Kvamatel, Ulfamid, Famotel.

Byla zahájena výroba léků na ezofagitidu v injekčních roztocích a tabletách. Ranitidin je zařazen na seznam životně důležitých léků, které zmírňují alergické projevy na sliznici jícnu a podporují hojení mělkých poškození sliznice.

Prokinetika

Prokinetika a blokátory kyselin hrají důležitou roli v léčbě ezofagitidy. Působení prokinetiky je zaměřeno na stimulaci peristaltiky antra. Proces evakuace žaludečního obsahu do střev se urychlí, odstraní se kongesce a zvýší se tonus jícnových svěračů. Srdeční svěrač se nachází na křižovatce jícnu a žaludku. Intenzita a frekvence pálení žáhy závisí na tonusu jeho svalů.

Mezi indikace pro užívání prokinetických léků patří nevolnost po jídle, tíže v žaludku, plynatost, říhání a pálení žáhy. Všechny známé obchodní názvy prokinetik jsou založeny na látce domperidon.

Lékárenské řetězce nabízejí léky:

Používejte u dětí nad 5 let, těhotných a kojících žen s opatrností. Možné vedlejší účinky jsou sucho v ústech, žízeň, poruchy stolice a poruchy menstruačního cyklu u žen.

Antibiotika

Od konce 80. let minulého století zaujímají antibiotika přední místo v léčbě zánětů žaludku, vředů a jejich následků v podobě erozivní refluxní ezofagitidy. Bojují s původcem erozivních lézí sliznice – Helicobacter pylori.

Likvidace bakteriální infekce se provádí kombinovanými účinky penicilinů a makrolidů. Acidorezistentní antibiotika na záněty žaludku a jícnu – amoxicilin a klarithromycin. Aplikujte 2x denně. Dávkování se vypočítává individuálně s ohledem na věk, hmotnost a doprovodná onemocnění. Reflux je vhodnější léčit současným užíváním IPP a antibiotik. Snížení kyselosti žaludku urychluje hojení vředů a erozí v jakékoli fázi poškození tkáně.

Kandidová plísňová infekce jícnu se léčí Nystatinem, Ketokonazolem, Flukonazolem, Clotrimazolem, Mikonazolem. Kandidóza se vyskytuje u oslabených, starších lidí trpících autoimunitními chorobami.

Užívání antimikrobiálních látek může vést k průjmu spojenému s antibiotiky. Abnormální stolice vzniká odumíráním prospěšné mikroflóry ve střevě a její kolonizací patogenními mikroby – klostridiemi. Předcházejte nerovnováze symbiotické flóry profylaktickým užíváním probiotik. Nejběžnější probiotika jsou Linex, Eubicor, Acipol, Enterol, Bifiform. Farmaceutické léky jsou nahrazovány přípravky s probiotiky – acidophilus, bifilux, kefír, fermentované pečené mléko, kysané zelí.

Enzymové přípravky

Snížení enzymatické aktivity žaludeční šťávy vede ke zhoršení trávicí funkce žaludku. V tomto případě je pozorováno přetížení, pálení žáhy a říhání s nepříjemným zápachem. Pro trávení potravy jsou předepsány enzymové léky obsahující pepsin, pankreatin, lipázu, amylázu a chymotrypsin.

Užívání enzymů zlepšuje stravitelnost bílkovin, tuků a sacharidů. Přípravky se získávají ze slinivky břišní zvířat. Předepište Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Penzital po jídle, 2 tablety.

Léčivé látky

Neatrofická povrchová gastritida má chronický průběh, zánět postihuje horní vrstvu sliznice. Můžete zmírnit otoky a zarudnutí sliznice během exacerbace onemocnění lidovými léky. Odvary z léčivých bylin šetrně, ale účinně obnoví celistvost sliznice. Urychlí regeneraci tkání, hojení erozí a vředů. Nejlepšími bylinnými prostředky při léčbě refluxní ezofagitidy jsou heřmánek, šalvěj, měsíček, dubová kůra a lněné semínko. Lžíce suché suroviny se vaří s 300 ml vroucí vody v termosce a nechá se 30 minut. Teplý, přecezený odvar se užívá 100 ml třikrát denně 20 minut před jídlem. Kurz bylinné medicíny – 2 týdny.

Výživa a životní styl pro refluxní ezofagitidu

Léčba zánětu jícnu pomocí léků probíhá na pozadí přísné diety. Výživová pravidla, která je třeba dodržovat:

• způsoby vaření – vaření, dušení ve vodě, pečení bez oleje;
• teplota potravin od 30 do 50 °C;
• konzistence jídla – bramborová kaše, suflé, paštiky, pyré, vařené kaše;
• maso – kuřecí, králičí, krůtí, hovězí;
• ryby – treska, štikozubec, candát, zelení, růžový losos;
• obiloviny – krupice, rýže, ovesné vločky, pohanka;
• zelenina – brambory, dýně, cuketa, mrkev;
• ovoce – banány, jablka, hrušky;
• mléko – vařený nízkotučný, nízkotučný kefír, tvaroh;
• chléb – bez droždí, bílý, včerejší chléb, sušený;
• sušenky – suché, nechutné, bez přísad;
• nápoje – bylinkový čaj, šípkový odvar, kompot ze sušeného ovoce, stolní minerální voda neperlivá, želé.

Dieta – rovnoměrné rozložení denní stravy do 5-6 skromných jídel. Je vhodné jíst ve stejnou dobu. Kouření a pití alkoholu je zakázáno. Smažená, kořeněná, tučná, slaná, nakládaná jídla a sycené nápoje jsou vyloučeny.

Sliznice jícnu a žaludku je co nejvíce chráněna před tepelným, chemickým a mechanickým poškozením. Po jídle byste se neměli hodinu ohýbat nebo ležet. Měli byste spát na vyvýšeném čele.

Refluxní ezofagitida se léčí snížením kyselosti, odstraněním zánětu a regulací motility žaludku. Léky jsou kombinovány pro dosažení optimálního terapeutického účinku. Účinnost léků se zvyšuje dietou a vyhýbáním se škodlivým závislostem. Imunitu posilují lidové bylinné přípravky a dodržování pracovního a odpočinkového režimu.

Refluxní ezofagitida: příznaky a léčba pilulkami, dietou a lidovými léky

Pálení žáhy a nepříjemné pocity v krku patří k hlavním příznakům zánětlivých procesů na sliznici jícnu a vyžadují léčbu kvalifikovanými odborníky. Navíc, příznaky a léčbu refluxní ezofagitidy by měli lékaři neustále sledovat. To je jediný způsob, jak se vyhnout nevratným změnám v tkáních jícnu a rozvoji komplikací vyžadujících chirurgický zákrok.

Refluxní ezofagitida: co to je?

Pokusme se zjistit, co je refluxní ezofagitida. „Ezofagitida“ je starověké řecké slovo, které znamená jícen. Termín „reflux“ je vypůjčen z latiny a překládá se jako „zpětný tok“.

Oba koncepty tedy odrážejí proces, ke kterému dochází při rozvoji onemocnění – hmoty potravy, žaludeční šťáva a enzymy se pohybují zpět ze žaludku nebo střev, pronikají do jícnu, dráždí sliznici a způsobují její zánět.

Přitom dolní jícnový svěrač, který odděluje jícen a žaludek, neposkytuje adekvátní překážky pohybu kyselých hmot.

V oficiální medicíně je refluxní ezofagitida komplikací gastroezofageální refluxní choroby, která je charakterizována refluxem kyselého žaludečního nebo střevního obsahu do jícnu.

Pravidelně opakovaná agresivní expozice postupně ničí sliznici a epitel jícnu, podporuje tvorbu erozivních ložisek a vředů – potenciálně nebezpečných patologických útvarů, které hrozí degenerací do zhoubných nádorů.

Příčiny

Za určitých okolností se gastroezofageální reflux může objevit i u zdravých lidí. Časté případy onemocnění naznačují vývoj zánětlivých procesů v gastroduodenální oblasti.

Mezi možné příčiny refluxu gastroenterologové identifikují následující patologické změny ve struktuře a funkčnosti gastrointestinálního traktu:

• snížený tonus a bariérový potenciál dolního jícnového svěrače;
• porušení čištění jícnu, redistribuce a odstranění biologických tekutin ze střev;
• porušení kyselinotvorného mechanismu žaludku;
• snížená odolnost sliznice;
• zúžení lumen jícnu (stenóza);
• zvětšení velikosti jícnového otvoru bránice (kýla);
• zhoršené vyprazdňování žaludku;
• vysoký nitrobřišní tlak.

Nejčastěji se refluxní ezofagitida vyskytuje v důsledku oslabení svalového tonusu jícnu na pozadí plného žaludku.

Výbušné faktory

Existuje několik etiologických typů faktorů, které vyvolávají reflux kyselých hmot do jícnu: fyziologické vlastnosti těla, patologické stavy, životní styl.

Rozvoj refluxu je podporován:

• těhotenství;
• alergie na určité druhy výrobků;
• přejídání;
• obezita;
• kouření a alkohol;
• otrava;
• nevyvážená strava;
• stres;
• práce spojená s častým ohýbáním těla;
• autoimunitních onemocnění;
• užívání léků, které oslabují svaly srdečního svěrače.

K refluxní chorobě může navíc dojít v důsledku dlouhodobého používání nozogastrické sondy.

U mužů je gastroezofageální reflux pozorován častěji než u žen, ačkoli věda neprokázala přímý vztah mezi onemocněním a pohlavím člověka.

Příznaky a příznaky onemocnění

Když se žaludeční hmoty dostanou na povrch sliznice, v jícnu se objeví pocit pálení, protože účinek kyseliny způsobuje popáleniny tkání.

Při dlouhém průběhu onemocnění se příznaky refluxní ezofagitidy zvýrazní a k pálení žáhy se přidávají další patologické projevy:

• říhání kyselý. Může naznačovat vývoj stenózy jícnu na pozadí erozivních a ulcerativních lézí sliznice. Vzhled říhání v noci je plný vstupu kyselých hmot do dýchacího traktu;
• bolest v hrudní kosti, často vyzařující do krku a oblasti mezi lopatkami. Obvykle se vyskytuje při předklonu. Klinické charakteristiky připomínají příznaky anginy pectoris;
• výskyt potíží s polykáním pevných potravin. Ve většině případů se problém vyskytuje na pozadí zúžení lumen jícnu (stenóza), což je považováno za komplikaci onemocnění;
• krvácení je známkou extrémního stupně vývoje onemocnění, které vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci;
• pěna v ústech je výsledkem zvýšené produktivity slinných žláz. Zřídka pozorováno.

Kromě standardních klinických příznaků mohou na rozvoj onemocnění poukazovat i mimojícnové příznaky.

Extraezofageální příznaky

Výskyt patologických procesů v oblastech těla, které přímo nesouvisejí s gastrointestinálním traktem, není vždy spojen s patologickými procesy v jícnu, zejména při absenci těžkého pálení žáhy.

Při absenci komplexních diagnostických studií není adekvátní léčba refluxní ezofagitidy možná.

Extraezofageální příznaky zánětlivých procesů na sliznici jícnu se liší nejen povahou jejich závažnosti, ale také jejich lokalizací:

• Orgány ORL. V časných stadiích onemocnění se rozvíjí rýma, laryngitida a faryngitida, objevuje se pocit knedlíku nebo křeče v krku. Jak se patologie vyvíjí, je možné vyvinout vředy, granulomy a polypy v oblasti hlasivek, v důsledku čehož se hlas pacienta mění, stává se chraplavým a hrubým. V pozdějších stádiích onemocnění je možná rakovina orgánů ORL;
• ústní dutina. Když se žaludeční šťáva dostane do tkání ústní dutiny, objeví se erozivní ložiska, vzniká parodontitida, kaz a slintání. Patologické procesy jsou doprovázeny zápachem z úst;
• průdušky. Jsou možné noční záchvaty dušení nebo silný kašel;
• hrudní kost, srdce. Bolest v hrudní kosti je totožná s projevy ischemické choroby srdeční. Mohou se objevit další příznaky indikující srdeční patologii – hypertenze, tachykardie. Bez speciálních diagnostických studií je téměř nemožné zjistit příčinu onemocnění;
• zadní. Bolesti zad jsou způsobeny inervací z gastrointestinálního traktu, jejíž zdroj se nachází v páteři hrudní kosti.

Kromě toho se mohou objevit příznaky, které naznačují porušení funkčnosti žaludku – nevolnost, zvracení, nadýmání, rychlý pocit plnosti.

Stupně refluxní ezofagitidy

Úroveň složitosti onemocnění je určena fázemi jejího vývoje. Ve většině případů trvá vývoj gastroezofageálního refluxu asi tři roky, během nichž patologie nabývá jedné ze čtyř forem klasifikovaných WHO.

Refluxní ezofagitida 1. stupně je charakterizována intenzivním zarudnutím epitelu jícnu a poměrně malou plochou, do 5 mm, plochy postižené sliznicí s bodovými erozemi.

Druhý stupeň onemocnění je diagnostikován v přítomnosti erozí a ulcerativních oblastí na pozadí otoku, ztluštění a modřin sliznice. Při zvracení je možné částečné odmítnutí drobných slizničních fragmentů. Celková plocha lézí zabírá asi 40% povrchu jícnu.

Třetí stupeň refluxní ezofagitidy je charakterizován zvětšením postižené oblasti na 75 % povrchu jícnu. V tomto případě se ulcerózní formace postupně spojují do jednoho celku.

Vývoj čtvrtého stupně onemocnění je doprovázen nárůstem velikosti ulcerózních oblastí. Patologické formace zabírají více než 75% povrchu sliznice a ovlivňují jícnové záhyby.

Pokud se neléčí, v tkáních jícnu se vyvinou nekrotické procesy, které vedou k degeneraci buněk na maligní.

Typy onemocnění

K rozvoji refluxní ezofagitidy může dojít v akutní nebo chronické formě

Akutní forma refluxu je důsledkem popálení sliznice pod vlivem žaludeční šťávy. Nejčastěji je pozorován v dolním jícnu a dobře reaguje na léčbu.

Chronická forma se může objevit jak na pozadí neléčené exacerbace, tak jako nezávislý primární proces. Chronický průběh onemocnění je charakterizován periodickými exacerbacemi a remisemi.

Diagnostická opatření

Přes možnou závažnost klinických projevů refluxní ezofagitidy jsou pro stanovení přesné diagnózy nutné další informace, které se získávají vyšetřením.

Následující studie jsou považovány za nejvíce informativní:

• krevní test;
• analýza moči;
• radiografie orgánů hrudníku;
• endoskopie je postup, který umožňuje identifikovat erozivní a ulcerativní formace, stejně jako další patologické změny stavu jícnu;
• biopsie;
• manometrická analýza stavu svěračů;
• scintigrafie je metoda hodnocení samočištění jícnu;
• pH-metrie a impedance pH-metrie jícnu jsou metody, které umožňují posoudit úroveň normální a retrográdní peristaltiky jícnu;
• denní sledování hladiny kyselosti v dolním jícnu.

Refluxní ezofagitida je diagnostikována v přítomnosti histologických a morfologických změn na sliznici jícnu.

Léčba refluxní ezofagitidy

Úspěšná léčba refluxní ezofagitidy zahrnuje integrovaný přístup – použití lékové terapie spolu se změnami v životním stylu pacienta.

Medikamentózní léčba léky

Předepisování léků na gastroezofageální refluxní chorobu má několik cílů – zlepšení samočištění jícnu, eliminaci agresivních účinků žaludečních hmot a ochranu sliznice.

Následující léky jsou nejúčinnější pro léčbu refluxu:

• antacida – Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekreční činidla – Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetika – Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Kromě toho je indikováno užívání vitamínových přípravků – kyselina pantothenová, která stimuluje peristaltiku a podporuje obnovu sliznice, a také methylmethionin sulfoniumchlorid, který snižuje produkci žaludeční sekrece.

Chirurgická intervence

S rozvojem refluxní ezofagitidy třetího a čtvrtého stupně jsou indikovány chirurgické metody léčby – operace, která obnovuje přirozený stav žaludku, a také nasazení magnetického náramku na jícen, který zabraňuje refluxu kyselých hmot.

Lidové prostředky

K léčbě refluxu lidovými léky se doporučuje používat odvar a infuze z rostlinných materiálů.

Lžička drcených koprových semínek spařená vroucí vodou účinně odstraňuje pálení žáhy a zastavuje zánětlivé procesy v jícnu.

Během dne byste měli užívat bylinné odvary z oddenků křídlatky, listů jitrocele, řebříčku, oregana a heřmánku. Před spaním se doporučují čaje z mátových lístků, ohnivce, květů měsíčku a kořene kalamusu.

Pravidlem pro přípravu odvarů je zalít jednu polévkovou lžíci rostlinné směsi sklenicí vroucí vody a ponechat ve vodní lázni 15 minut.

Dieta pro nemoc

Léčebná výživa je určena k vyloučení z jídelníčku potravin, které působí dráždivě na sliznici a také přispívají ke zvýšené produkci žaludeční sekrece.

Dobré výsledky přináší dieta pro refluxní ezofagitidu, která zahrnuje následující produkty:

• vejce naměkko;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• tekuté a polotekuté cereálie;
• dušené ryby a maso;
• Pečená jablka;
• sušenky z bílého chleba.

Zakázána je káva, alkohol, soda, jakékoli zakysané nápoje, fazole a hrášek, kořeněná, smažená, uzená a slaná jídla, čokoláda a tmavý chléb.

Prevence

Správná životospráva má velký význam pro uzdravení a prevenci návratu refluxu. Pacientům se doporučuje udržovat fyzickou aktivitu, sledovat váhu, nepřejídat se a po jídle chodit na čerstvý vzduch.

Kromě toho byste se měli vyvarovat jakéhokoli stresu v oblasti žaludku, včetně těsného oblečení a těsných pásů. Po jídle není dovoleno se ohýbat. Čelo postele pro noční odpočinek by mělo být zvýšeno o 10-15 cm.

A co je nejdůležitější, musíte pravidelně navštěvovat gastroenterologa a podstoupit všechna předepsaná vyšetření včas.

Vlastnosti léčby refluxní ezofagitidy: příznaky a prevence

Jednou z běžných patologií horního trávicího systému je refluxní ezofagitida. Toto onemocnění způsobuje poměrně nepříjemné příznaky, které pacientům způsobují nepohodlí a zhoršují kvalitu života. Bezpodmínečně musí být použity nejúčinnější metody léčby refluxní ezofagitidy, protože onemocnění může způsobit nebezpečné komplikace.

Co je to nemoc?

Refluxní ezofagitida je patologie, která se vyznačuje nesprávnou kontrakcí hladkých střevních svalů, což vede k refluxu žaludečního obsahu do lumen jícnu. Vzhledem k tomu, že prostředí žaludku je poměrně agresivní, má škodlivý účinek na tkáně jícnu, což vede k rozvoji zánětlivého procesu.

Mechanismus výskytu této patologie není zcela objasněn. Lékaři identifikují několik hlavních faktorů, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění. Tyto zahrnují:

• Porucha motility gastrointestinálního traktu. Za normálních podmínek zajišťují svalové kontrakce trávicího traktu pohyb potravy ze žaludku do řitního otvoru. Pacienti s refluxní ezofagitidou mají abnormální peristaltiku, která vede ke gastroezofageálnímu refluxu.
• Insuficience srdečního svěrače žaludku. Tato anatomická jednotka je pro lidské tělo nesmírně důležitá. Systém svěračů, které se nacházejí v žaludku mezi jícnem a dvanácterníkem, eliminuje riziko zpětného pohybu natrávené potravy. Při nedostatečné kontrakční síle svalů svěrače může dojít k refluxu i u pacientů s normální peristaltikou.

Kromě toho je zde také dědičný faktor. Mnoho pacientů mělo příbuzné trpící stejnou nemocí. Možná je to děděním, že se takové rysy fungování trávicího systému předávají. Léčba refluxu by měla být zaměřena na příčinu jeho výskytu.

Příznaky

Hlavní příznaky refluxní ezofagitidy jsou:

• Pálení žáhy. Vstup kyselého prostředí do lumen jícnu je vždy doprovázen výskytem pálení žáhy. S touto nemocí se objeví 15-20 minut po jídle. Téměř ve všech klinických případech refluxní ezofagitidy je spojena s příjmem potravy, na rozdíl od jiných onemocnění, u kterých se vyskytuje kdykoli.

• Bolest za hrudní kostí. Vstup velkého množství kyseliny do jícnu vede k rozvoji zánětu, který je doprovázen bolestí. Zároveň je při diagnostice nutné odlišit od srdečních onemocnění, protože jsou také doprovázeny bolestí podobné povahy a stejné lokalizace.
• Dyspeptické poruchy. Charakteristickým znakem, který pomáhá ke správné diagnóze, jsou poruchy trávení. Pacienti pociťují kyselé říhání, což naznačuje porušení pH jícnu. Kromě toho se může objevit nevolnost a zvracení, což je známka podráždění dolního jícnu.

Toto onemocnění je stejně časté u mužů i žen. Nejčastěji je diagnostikována v mladém věku, což vyžaduje adekvátní léčbu, která zabrání rozvoji komplikací, jako je rakovina jícnu nebo Mallory-Weissův syndrom.

Léčba

Abyste mohli předepsat nejúčinnější léčbu refluxní ezofagitidy, musíte podstoupit komplexní vyšetření, které musí nutně zahrnovat gastroskopii. Právě toto vyšetření umožňuje určit přímou příčinu onemocnění a také posoudit stupeň poškození sliznice jícnu.

Režim pro léčbu refluxní ezofagitidy se skládá z kombinace následujících skupin léků:

• Antacida. Zástupci této skupiny léků jsou nejúčinnější symptomatickou terapií, která pomáhá eliminovat výskyt pálení žáhy. Antacida snižují koncentraci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, což zabraňuje zbytečnému poranění sliznice jícnu. Antacida by se měla užívat pouze podle pokynů lékaře, protože mají řadu vedlejších účinků a kontraindikací. Nejdostupnějším lékem je Maalox. Zvláštností léku Maalox je, že může být použit k léčbě těhotných žen a dětí.

• Prokinetika. Průběh medikamentózní léčby refluxní ezofagitidy by měl zahrnovat prokinetika. Tyto léky pomáhají normalizovat kontrakci svalů trávicího traktu, což zajišťuje normální pohyb potravy. Jedním z nejběžnějších léků v této skupině je Motilium.
• Inhibitory protonové pumpy. Použití takových léků na ezofagitidu snižuje množství produkované kyseliny chlorovodíkové, což zabraňuje posunu pH na silně kyselou stranu. Nejčastěji je pacientům předepsán Omez. Hlavní účinnou látkou, která je součástí léku Omez, je omeprazol. Hlavní rozdíl mezi lékem Omez je v tom, že má také prokinetické vlastnosti.

V některých případech použití léků na ezofagitidu nestačí. To je pozorováno v případech, kdy dochází ke strukturálním změnám v srdeční chlopni žaludku.

V takové situaci jsou pacienti indikováni k chirurgické léčbě, kterou lze provést pomocí gastroskopu nebo otevřeně laparotomickým přístupem.

Tato léčba ezofagitidy je založena na sešití lumen svěrače, které téměř zcela eliminuje opakované refluxy.

Prevence

Jako každé nemoci je i reflux snazší předcházet než léčit.

Aby nedošlo k léčbě refluxu, stačí dodržovat řadu pravidel, včetně:

• Jíst v malých porcích. Konzumace velkého množství jídla najednou vede k protažení svalové vrstvy. Z tohoto důvodu může dojít k narušení kontraktilní funkce žaludku, což povede k výskytu tohoto typu onemocnění.
• Vyloučení nadměrného množství kořeněných a kyselých jídel z jídelníčku. Taková jídla vedou ke zvýšené kyselosti žaludku. U refluxní ezofagitidy to hraje velkou roli, protože nízké pH může způsobit poškození stěn jícnu.

Kromě toho je důležitá kvalita jídla. Nadměrné množství tuků a bílkovin stimuluje tvorbu žaludeční šťávy, která může způsobit nejen refluxní ezofagitidu, ale i další žaludeční onemocnění, jako je gastritida a peptické vředy.

Pokud se u pacienta rozvine ezofagitida, léčba by měla být prováděna výhradně podle režimu předepsaného lékařem. Používáním léků k léčbě refluxu se můžete vyhnout rozvoji nebezpečných komplikací.

Jak léčit refluxní ezofagitidu: nejúčinnější léky

Refluxní ezofagitida je poměrně časté onemocnění moderních lidí. Je charakterizována periodickým patologickým uvolňováním obsahu žaludku zpět do jícnu, což vyvolává podráždění, zánětlivé a erozivní procesy.

Moderní gastroenterologové vyvinuli několik nejúčinnějších léčebných kurzů v několika fázích, které úspěšně pomáhají vyrovnat se s nepříjemnými příznaky a odstranit příčinu patologie.

Základní principy farmakoterapie

V závislosti na stadiu patologie se používají následující standardizované léčebné postupy:

1. Erozivní stadium. V této fázi se léková terapie používá po dobu 2 měsíců. Dvakrát denně se užívají inhibitory protonové pumpy, které potlačují další tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
2. Neerozivní stadium. Vzhledem k tomu, že trauma jícnu je výrazně menší, je průběh léčby kratší o měsíc než v případě erozivního stadia patologie. Inhibitory protonové pumpy se používají pouze jednou denně. Dávka se volí v závislosti na intenzitě uvolňování kyseliny.

V průběhu léčby jsou navíc předepisována prokinetika k normalizaci gastrointestinální motility, stejně jako antacida ke snížení koncentrace žaludeční kyseliny chlorovodíkové. To stimuluje obnovu normálního fungování trávicího systému a zabraňuje destrukci buněk a tkání sliznic žaludku, jícnu a střev.

Následně se tyto léky používají jako udržovací terapie ke snížení rizika remise patologického procesu.

V případech, kdy je stav chronický nebo existuje riziko rakoviny jícnu, jsou udržovací léky užívány doživotně.

Jak léčit refluxní ezofagitidu

Délku průběhu farmakoterapie a dávku vybraných farmakologických léků může zvolit pouze lékař., na základě výsledků získaných po důkladné diagnostice pacienta.

Odborníci klasifikují složitost lékové terapie podle několika léčebných režimů:

• terapie jedním lékem (obvykle prokinetikum nebo antacidum). Je účinný pouze v případech jednorázového problému. Nevhodné pro dlouhodobou léčbu složitých případů;
• eskalační terapie. Představuje postupné přidávání nového léku v každé fázi v závislosti na agresivitě patologických procesů. Léčba začíná normalizací denního režimu, dodržováním diety a monoterapie antacidem, postupným přidáváním jednoho léku po druhém, pokud není dosaženo požadovaného terapeutického účinku;
• třetí schéma znamená užívání silných inhibitorů protonové pumpy od prvního dne léčby k dočasnému zablokování žaludku v produkci nadměrného množství dráždivé kyseliny chlorovodíkové. Jakmile se závažnost symptomů významně sníží, postupně se zavádějí prokinetika. Obnovení gastrointestinální motility je doprovázeno dodržováním diety a vyhýbáním se těžké fyzické aktivitě. Návrat k normálnímu životnímu stylu nastává při užívání antacidů;
• Čtvrtý léčebný režim je výhradně chirurgický zákrok v důsledku nevratné destruktivní destrukce jícnu a následné restorativní terapie silnějšími léky.

Při jakémkoli způsobu léčby jsou nejdůležitější kroky neutralizace kyseliny chlorovodíkové nebo potlačení její tvorby žaludkem a obnova sliznice po dráždivém působení agresivních látek.

inhibitory protonové pumpy

Základem medikamentózní terapie refluxní ezofagitidy je použití inhibitorů protonové pumpy, zvláště pokud se problém protáhne a hrozí výrazné zhoršení tělesného stavu.

U refluxní choroby se léky, nejčastěji vyráběné v kapslích potažených rozpustným obalem, podávají perorálně. Absorpce účinných látek probíhá ve střevě, odkud se činidla dostávají do jater a jsou metabolizována v sekrečních tubulech, potlačují jejich činnost a zabraňují tvorbě žaludeční šťávy. V důsledku toho se obsah žaludku postupně stává méně agresivním, snižuje se intenzita jeho působení na sliznice a snižuje se rychlost zpětného uvolňování.

Princip činnosti všech inhibitorů protonové pumpy je stejný; rychlost absorpce a účinky léků, stupeň jejich čištění a doba účinnosti se liší. Každý lék snižuje hladinu kyselosti v žaludku v závislosti na dávce a značce, takže je může vybrat pouze odborný lékař po první změně pH obsahu žaludku.

Doba užívání inhibitorů protonové pumpy se může pohybovat od 1 měsíce do několika let v závislosti na průběhu patologie a stupni poškození vnitřních orgánů. Léky jsou pro tělo bezpečné a, což je typické, nevyvolávají závislost.

Existuje několik nejoblíbenějších léků obsahujících stejnou účinnou látku:

• omeprazol (Omeprazol-Richter, Omez, Ultop, Losek, Helol) je nejjednodušší aktivní složka, která se používá nejen v perorálních kapslích, ale také intravenózně k dosažení rychlejších výsledků. Droga má pomalý účinek s vysokou následnou účinností. Nevyvolává recidivy stavů s vysokou kyselostí. Lze kombinovat s jinými léčivými látkami. To pomáhá jeho kombinacím v jednom léku ovlivnit nejen hladinu kyselosti žaludku, ale také normalizovat jeho motilitu, takové účinky má například farmakologický lék Omez-D.

Navzdory pozitivním účinkům omeprazolu odborníci doporučují používat léky novější generace, protože se vyznačují vyšší čistotou a při užívání se výrazně snižuje riziko vzniku necitlivosti tkání gastrointestinálního traktu.

• pantoprazol (Nolpaza, Controloc, Sanpraz) – dostupné v kapslích pro perorální podání a v ampulích pro injekci. Díky pantoprazolu se produkuje výrazně menší množství žaludeční šťávy a snižuje se míra podráždění vnitřních orgánů. Lék se liší tím, že při užívání se vředy a předulcerózní stavy mohou dokonce postupně zahojit.;
• rabeprazol (Pariet, Rabeloc, Hayrabezol) – lék předposlední generace. Je extrémně účinný a je předepsán pouze v případech závažných patologických poruch ve fungování gastrointestinálního traktu. Lék není kompatibilní s kapalnými antacidy, na rozdíl od jiných inhibitorů protonové pumpy, proto se po odeznění akutního stádia onemocnění vysadí a pacient se postupně převede na léky, které snižují kyselost a normalizují motorickou aktivitu žaludku;
• lansoprazol (Lantsid, Lanzap) je lék nejnovější generace. Dokáže nejen zablokovat protonovou pumpu, ale ovlivňuje i původce zánětlivých procesů v trávicím traktu – bakterii Helicobacter pylori. Používá se při refluxní ezofagitidě způsobené akutním stádiem překyselené gastritidy nebo žaludečního vředu. Používejte opatrně s jinými léky, protože jejich metabolity mohou inhibovat účinek této účinné látky;
• esomeprazol (Emanera, Nexium, Emezol) – používá se nejčastěji při peptických vředech žaludku a dvanáctníku. Předepsáno pro reflux pouze v poměrně těžkém stádiu těchto patologií, komplikovaných kyselým říháním. Jeden z mála léků, který lze snadno kombinovat s antibakteriálními a antimikrobiálními látkami.

Inhibitor protonové pumpy

Denní terapeutická dávka, mg