Příznaky a léčba mikroinfarktu

Mikroinfarkt: léčba, první příznaky, možnosti průběhu

Infarkt mikromyokardu je typ ischemické choroby srdeční, při které se rozvíjí nekróza malých oblastí srdečního svalu doprovázená snížením funkce orgánů.

I u malé léze, charakteristické pro miniinfarkt, mohou být do patologického procesu zapojeny důležité struktury srdečního svalu.

Často je onemocnění asymptomatické nebo má atypický průběh, v takových případech může být obtížné ho rozpoznat nejen pro pacienta, ale i pro nekardiologického specialistu. Atypický průběh miniinfarktu je častěji pozorován u žen.

Srdeční infarkt utrpěný na nohou je často detekován po dlouhé době během elektrokardiografie během diagnózy z jiného důvodu.

Jakákoli forma infarktu myokardu, včetně malých fokálních, představuje hrozbu pro zdraví a život pacienta. Z tohoto důvodu každé podezření na možný infarkt vyžaduje okamžitou konzultaci s odborníkem a rizikoví pacienti potřebují pravidelné preventivní prohlídky u kardiologa, aby nepromeškali patologii.

Příčiny a rizikové faktory

Infarkt myokardu je častější u mužů mezi 40. a 60. rokem života. Výskyt je nižší u žen mezi 40. a 50. rokem života, ale po 50. roce života se stává stejný. V posledních desetiletích existuje tendence k rozvoji miniinfarktů u mladších pacientů.

Mikroinfarkt se vyskytuje na pozadí ischémie nebo narušení místního průtoku krve.

Mezi hlavní důvody patří: předchozí infarkt myokardu, angina pectoris, zvýšená hladina cholesterolu v krvi a aterosklerotické poškození cév, diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, nadměrná fyzická a/nebo psychická zátěž, špatná výživa, nadváha, špatné návyky, fyzická nečinnost.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří zvýšená podrážděnost, úzkost, vystavení stresu a genetická predispozice.

Příznaky a formy onemocnění

První známky mikroinfarktu jsou zpravidla nevýznamné a často nepřitahují pozornost pacienta, zejména pokud má v anamnéze anginu pectoris. Patří mezi ně slabost, menší srdeční bolest, často ve formě mravenčení a pocit zrychleného bušení srdce.

Hlavní příznaky miniinfarktu myokardu se neliší od příznaků velkofokálního infarktu, ale jsou obvykle méně výrazné: intenzivní bolest za hrudní kostí, která může vyzařovat do lopatky, břicha, paže, krku a dolní čelisti.

Často je onemocnění asymptomatické nebo má atypický průběh, v takových případech může být obtížné ho rozpoznat nejen pro pacienta, ale i pro nekardiologického specialistu.

Při atypickém průběhu je bolest méně výrazná nebo zcela chybí a navíc může mít jinou lokalizaci (záda, pravá polovina těla, horní končetiny, prsty, čelist atd.). Kromě toho je pozorována slabost, studený pot, cyanóza rtů a nasolabiálního trojúhelníku, závratě, tachykardie, snížený krevní tlak, úzkost a strach ze smrti. Tělesná teplota může stoupnout na subfebrilní úroveň.

Mezi atypické formy onemocnění patří:

• astmatický – se vyvíjí u starších pacientů na pozadí ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, arteriální hypertenze; není pozorována bolest, dušnost, příznaky plicního edému nebo srdečního astmatu;
• břišní – objevuje se silná bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, plynatost (připomínající klinický obraz akutního břicha);
• arytmický – projevuje se poruchami srdečního rytmu; srdeční bolest je střední nebo chybí;
• intelektuální – jsou zaznamenány bolesti hlavy, závratě, intelektuálně-mnestické poruchy, senzorické a motorické poruchy (připomínající příznaky tranzitorní ischemické ataky, dynamická cévní mozková příhoda).

Okamžité a dlouhodobé následky

Záchvat může být indikován silnými bolestmi hlavy, zimnicí, arteriální hypertenzí, zvýšeným pocením, bolestmi kloubů a otoky končetin.

Jednou prodělaný infarkt výrazně zvyšuje riziko dalšího záchvatu v budoucnu. Mezi další následky miniinfarktu patří rozvoj arytmie, perikarditidy a zhoršení srdečního selhání.

Jednou prodělaný infarkt výrazně zvyšuje riziko dalšího záchvatu v budoucnu.

První pomoc

Je nemožné přesně určit diagnózu doma, takže pokud máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Během čekání na její příchod by měla být pacientka položena nebo posazena a měl by být zajištěn čerstvý vzduch. Pokud pacienta vidí kardiolog a užívá léky na srdce, můžete mu takový lék dát vypít (například Nitroglycerin). Před příjezdem lékaře by pacient neměl zůstat bez dozoru, protože jeho stav se může kdykoli kriticky zhoršit. V případě zástavy srdce a dýchání se zahajují resuscitační opatření, která se však doporučuje osobám s odpovídajícím výcvikem.

diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku srdečního infarktu je elektrokardiografie (EKG). K objasnění lokalizace nekrózy a její velikosti se provádí ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie). Je předepsán obecný biochemický krevní test (vyšetřuje se laktátdehydrogenáza, kreatinfosfokináza, troponin, lipidový profil atd.).

Srdeční infarkt utrpěný na nohou je často detekován po dlouhé době během elektrokardiografie během diagnózy z jiného důvodu.

Léčba mikroinfarktu

Pokud je mini-infarkt diagnostikován během 1–10 dnů, léčba se provádí v kardiologické nemocnici, kde jsou všechny podmínky pro zajištění úplného vyšetření a nepřetržitého sledování stavu pacienta.

Předepisují se léky proti bolesti (při silné bolesti — narkotická analgetika), antiarytmika, hypotonika. V případě poruch metabolismu lipidů se statiny používají k prevenci aterosklerotického poškození cév.

Infarkt myokardu je častější u mužů mezi 40. a 60. rokem života. Výskyt je nižší u žen mezi 40. a 50. rokem života, ale po 50. roce života se stává stejný.

Pro dlouhý průběh jsou předepsány protidestičkové látky a/nebo antikoagulancia. V některých případech je nutné jejich doživotní užívání, aby se zabránilo opakujícímu se útoku.

Pokud pacient prodělal mikroinfarkt na nohou a byl následně náhodně objeven, jsou nutná rehabilitační opatření a pravidelné sledování kardiologem.

Rehabilitace

Poinfarktová rehabilitace zahrnuje podpůrnou medikamentózní terapii, fyzioterapii, masáže, pohybovou terapii, úpravu životního stylu a dietu. Strava by měla být založena na potravinách bohatých na vlákninu, vitamíny a polynenasycené mastné kyseliny: zelenina a ovoce, ryby, libové maso, mořské plody, mléčné výrobky, rostlinné oleje. Omezte konzumaci tučného masa, živočišných tuků, soli a cukrářských výrobků. Pacienti s nadváhou ji potřebují vrátit do normálu.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze a správně zvolené léčbě je prognóza poměrně příznivá. Po léčbě a rehabilitaci se člověk může vrátit do práce a běžného života. Pacienti, kteří prodělali jakoukoli formu srdečního infarktu, potřebují pravidelné vyšetření kardiologem.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Jak včas poznat mikroinfarkt a co dělat dál?

Datum zveřejnění článku: 12.08.2018

Datum aktualizace článku: 28.02.2019

Autor: Yulia Dmitrieva (Sych) – praktikující kardioložka

Mikroinfarkt je léze malých oblastí srdečního svalu způsobená poruchou jejich krevního zásobení v důsledku onemocnění koronárních tepen. Tato patologie je ve svých klinických projevech analogická akutnímu infarktu, jeho hlavním rozdílem je malá velikost zón, které prošly nekrózou.

Důvody jeho vzniku

Mikroinfarkt se vyvíjí v důsledku zastavení přívodu krve do určité oblasti myokardu. Tkáň omezená výživou a kyslíkem (tzv. ischemické ložisko) začíná odumírat. Častou příčinou jsou aterosklerotická ložiska, která tvoří bariéru bránící volnému průchodu krve cévami. Dalšími důvody zhoršení nebo úplného zastavení krevního zásobení srdeční tkáně jsou trombóza nebo spazmus malých větví koronárních tepen.

Mezi hlavní faktory, které vyvolávají poruchy krevního oběhu a v důsledku toho rozvoj mikroinfarktu, patří:

• chronická onemocnění vedoucí ke změnám ve struktuře cévních stěn (arteriální hypertenze, diabetes mellitus);
• biochemická porucha metabolismu lipidů — hypercholesterolémie;
• ateroskleróza;
• stáří;
• obezita, nízká fyzická aktivita;
• kouření (aktivní i pasivní);
• stres, chronická únava, emoční přetížení;
• špatná strava (potraviny s vysokým obsahem nasycených mastných kyselin);
• fyzická únava, intenzivní sportovní aktivity;
• chronická onemocnění srdce a cév (koronární onemocnění, srdeční selhání, zánět srdečních membrán, chlopenní a aortální insuficience);
• krevní onemocnění doprovázená zvýšenou srážlivostí krve, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

První znaky

Útok nemá vždy výrazné příznaky, často se stává, že jeho příznaky jsou slabé a v některých případech mohou zcela chybět.

Pacient může cítit, že mu brní srdce, nebo prostě cítí silnou slabost. Z tohoto důvodu je pro člověka obtížné pochopit, že potřebuje naléhavou lékařskou péči. Díky této funkci se pacient může dozvědět o tom, co se stalo, až po dlouhé době, například během EKG procedury pro úplně jiné indikace.

Lidé, kteří mají srdeční patologii, nemusí přikládat důležitost charakteristickým symptomům a vše připisovat průběhu jejich chronického onemocnění. Mikroinfarkt utrpěný na nohou a ponechaný bez dozoru představuje vážné nebezpečí. Způsobuje nekrózu oblastí myokardu a v důsledku toho porušení jeho kontraktilní aktivity.

První příznaky, podle kterých poznáte mikroinfarkt typické formy:

• bolest na hrudi, hlavně vlevo;
• bolest se šíří do paže, horní části ramenního pletence, břišní oblasti, krku a dolní čelisti;
• povaha bolesti je řezání, ostré, lisování, pálení;
• zvýšená tělesná teplota (až 38 stupňů);
• pocení, slabost, třes těla, závratě;
• pocit bezpříčinné úzkosti a strachu;
• dušnost.

Mikroinfarkt již není v lékařské praxi považován za onemocnění starších lidí, existují případy, kdy k prvnímu záchvatu došlo i ve 20 letech.

Riziko této patologie (jak velkých, tak mini-infarktů) je zvláště vysoké u mužů v jakémkoli věku. Zatímco u žen se zvyšuje po menopauze (průměrný věk — 50 let). Před tímto obdobím mají tzv. přirozenou ochranu – hormonální pozadí, které zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zahušťování krve.

První příznaky mikroinfarktu u žen a mužů mají také své rozdíly. Pro muže je typická silná bolest v oblasti hrudníku. Ženy častěji zažívají atypické a asymptomatické formy záchvatu.

S atypickými projevy mikroinfarktu má patologie podobné rysy různých onemocnění, na první pohled nesouvisející s ischemií myokardu.

Příznaky atypického mikroinfarktu u žen:

• těžké dušení, kašel s následným rozvojem srdečního astmatu, v těžkých případech plicní edém (v astmatické formě);
• pálení žáhy, zvracení, průjem (v břišní formě);
• silná bolest hlavy, porucha smyslových orgánů a motorických analyzátorů (v cerebrovaskulární formě);
• porušení sinusového rytmu, tlakové skoky (s arytmickou formou);
• otoky dolních končetin.

diagnostika

Diagnostika lézí myokardu se provádí pomocí následujících metod:

1. Elektrokardiografie a denní monitorování parametrů kardiogramu (Holter EKG) odhalí charakteristické abnormality srdeční aktivity charakteristické pro mikroinfarkt.
2. Obecný a biochemický krevní test prokáže v krvi pacienta přítomnost specifických proteinů vytvořených v důsledku poškození tkáně myokardu.
3. Rentgen hrudníku pomáhá při identifikaci kongesce v plicích.

Pro přesnější diagnostiku mohou být dodatečně předepsána následující vyšetření: MRI, scintigrafie, koronarografie, draslíkový test.

První pomoc nemocným

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, při prvních příznacích mikroinfarktu, bez ohledu na stupeň jejich projevu, zavolejte sanitku a informujte dispečera o infarktu.

Položte postiženého na tvrdou vodorovnou plochu tak, aby byla hlava mírně zvednutá, pokud není polštář, srolujte polštář z dostupných materiálů (oblečení, ručník atd.). Rozepněte si oděv, povolte pás nebo pás, aby vaše dýchací pohyby nebyly omezeny. Otevřete okna a dveře, zajistěte dobré větrání a čerstvý vzduch.

Aby se zmenšila oblast nekrózy, podejte oběti tabletu nitroglycerinu pro resorpci. Můžete také dát pacientovi polovinu tablety aspirinu pro usnadnění mikrocirkulace krve. Změřte krevní tlak, poskytněte pacientovi fyzický odpočinek a počkejte na příjezd lékařů.

Technika ošetření

Léčba záchvatu se provádí v nemocničním prostředí, protože je nutné neustálé sledování stavu srdeční činnosti a koronárního oběhu.

Léčba mikroinfarktu začíná terapií úlevy od bolesti, obnovením normálního průtoku krve a zastavením procesu dalšího nekrotického poškození. Během terapie se používají léky, které zlepšují krevní charakteristiky odpovědné za její viskozitu.

Léčba se provádí v kombinaci s monitorováním krevního tlaku a srdečního rytmu za účelem sledování stavu pacienta. Hlavním účelem používaných metod je zabránit rozvoji velkého infarktu nebo jiných komplikací.

Konzervativní metoda

Konzervativní léčba zahrnuje použití několika skupin léků.

Jejich předepisování určuje kardiolog v závislosti na závažnosti bolestivého syndromu a závažnosti stavu pacienta:

• rychle působící opioidní analgetika — zmírňují intenzivní bolest v krátké době (morfin a jeho syntetické analogy — fentanyl, promedol, tramadol);
• trombolytika se používají k obnovení koronární průchodnosti a zhoršené cirkulace (retepláza, altepláza, tenektepláza, prourokináza);
• dusičnany se používají ke zmírnění zátěže srdce (nitroglycerin, izoket);
• beta-blokátory zabraňují rozvoji opakovaného záchvatu, snižují srdeční frekvenci (atenobene, tselipres, concor);
• antiagregancia (aspirin, kardiomagnyl, klopidogrel) a antikoagulancia (heparin, enoxaparin, warfarin) snižují aktivitu koagulačních faktorů, čímž usnadňují krevní oběh;
• blokátory kalciových kanálů se používají ke korekci srdečního rytmu, snížení kontraktility myokardu, zabránění zvětšení zóny nekrózy (cordafen, corinfar, falipamil);
• ACE inhibitory zpomalují proces remodelace myokardu (změny geometrie srdečních dutin), snižují zátěž kardiovaskulárního systému (enalapril, captopril, perindopril);
• statiny jsou předepisovány jako lék, který snižuje množství cholesterolu v krvi a zabraňuje usazování přebytečného tuku na stěnách tepen (pravastatin, atorvastatin, mevacor).

Chirurgická metoda

Chirurgické metody se používají v případech, kdy medikamentózní léčba nepřináší požadovaný efekt a jako prevence opakujících se infarktů.

V případě poruch prokrvení a výživy myokardu se používají následující kardiochirurgické techniky zaměřené na obnovení koronárního průtoku krve:

• bypass koronární artérie;
• balónková angioplastika a stentování.

Podstatou bypassu koronárních tepen je transplantace cév z dolních končetin, méně často z horních končetin, za účelem náhrady poškozených úseků koronárních tepen. Pomocí cév odebraných z končetin kardiochirurg obnoví předchozí průtok krve a vytvoří nové cesty, které obcházejí poškozená místa.

Balónková angioplastika je považována za minimálně invazivní a technicky nekomplikovanou metodu. Poškozená oblast se zhoršenou průchodností se identifikuje pomocí angiografie. Aby bylo možné přesně určit místo, musí být postup proveden pomocí kontrastní látky. Na rozdíl od bypassu nevyžaduje její technika velké řezy v hrudníku, protože průnik do koronární tepny se provádí pomocí speciálního tenkého katétru. Balónek vložený do lumen cévy se nafoukne vzduchem, čímž se roztáhne. K fixaci lumenu se používá speciální kovová konstrukce — stent, který udržuje stěny cévy v daném stavu a zabraňuje jejich uzavření.

Možné důsledky

Pravděpodobnost vzniku nepříznivých následků malofokální nekrózy bude určena následujícími faktory:

• celkový zdravotní stav, přítomnost nebo nepřítomnost chronických onemocnění, vrozené patologie;
• věk pacienta;
• historie předchozích podobných útoků;
• umístění postižené oblasti.

Samotné následky jsou poměrně malé: poruchy vedení a rytmu, opakující se srdeční infarkt, angina pectoris nebo vůbec nic.

Jak probíhá rehabilitace?

Rehabilitace pacienta začíná v nemocnici a končí doma. Po mikroinfarktu zůstávají v nemocnici alespoň dva týdny, tato doba je nutná ke stabilizaci srdeční činnosti a minimalizaci pravděpodobnosti opakovaného záchvatu.

Pokud pacient podstoupil operaci, rehabilitační období se zvyšuje. Pacientům se vyžaduje, aby jim byl předepsán profylaktický lék, který musí být užíván po dlouhou dobu.

Kromě medikamentózní léčby jsou vysoce účinné regenerační procedury, jako je fyzikální terapie, masáže a fyzioterapeutické metody. U osob, které prodělaly mikroinfarkt, je indikována speciální dieta s nízkým obsahem živočišných tuků a doporučuje se doživotní ukončení špatných návyků.

Úspěch rehabilitace závisí na pacientovi úplném dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Každodenní fyzická aktivita, běh, chůze a jízda na kole, správná výživa, správný odpočinek — to vše je nezbytné pro úspěšné zotavení.

Předpověď života

Při včasné léčbě a dodržování preventivních doporučení je prognóza příznivá. Nedostatek lékařské péče v prvních hodinách po začátku záchvatu může mít za následek invaliditu.

Samozřejmě v mladém věku bude doba úplného uzdravení kratší než např. u lidí nad 50 let.

Délka života bude do značné míry záviset na celkovém zdravotním stavu pacienta a jeho dodržování pravidel zdravého životního stylu. Za přítomnosti chronických onemocnění, které přispívají k výskytu opakovaných mikroinfarktů, bude pravděpodobnost příznivého výsledku pokaždé menší a menší.

6 typických příznaků mikroinfarktu

Srdeční infarkt je nevratný proces ve tkáních doprovázený úplnou buněčnou smrtí. Oblast, která prošla nekrózou, přestává fungovat, což negativně ovlivňuje fungování celého orgánu. Takové změny se mohou objevit v jakékoli části těla, včetně myokardu. Zasahují velké plochy nebo způsobují menší poškození svalové vrstvy. V druhém případě mluvíme o mikroinfarktu. Toto je neoficiální název patologie, který odpovídá správnějšímu označení — malý fokální infarkt myokardu. Ale nenechte se zmást: takový zdánlivě „neškodný“ termín může představovat velkou hrozbu pro zdraví a dokonce i život.

Etiologie a patogeneze

Co je akutní mikroinfarkt, jaký je mechanismus jeho vzniku? Onemocnění se vyvíjí jako důsledek prodloužené ischemické ataky. Koronární tepna se velmi zužuje, přístup krve je značně omezen a dodávka kyslíku v požadovaném množství se zastaví. Kardiomyocyty se začnou rozpadat a místo nich se vytvoří jizva, která není běžným vodičem elektrických impulsů. U mikroinfarktu zpravidla nedochází k úplnému uzavření průsvitu cévy nebo je průchod krátkodobě zablokován. Důsledky tohoto jevu závisí nejen na oblasti poškození myokardu, ale také na tom, jak důležitá byla oblast, která prošla nekrózou.

Proč vzniká mikroinfarkt? Přímé příčiny: ucpání lumen krevní sraženinou nebo plakem, který se vyvinul v důsledku aterosklerózy, stejně jako náhlý prodloužený spasmus koronární cévy.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj ohrožujícího stavu:

1. Hypertenzní krize nebo chronické zvýšení krevního tlaku. Cévy jsou poškozené, ztrácejí elasticitu a nemohou adekvátně reagovat na stres.
2. Časté záchvaty anginy pectoris. Ukazují na progresi IHD.
3. Vášeň pro kouření. Cigarety způsobují vazospasmus a rozvoj aterosklerózy.
4. Špatná výživa: množství tučných, sladkých, slaných jídel. Takové produkty vedou ke zničení krevních cév, hromadění cholesterolu v nich a tvorbě aterosklerotických plátů.
5. Fyzická nečinnost. Nedostatek fyzické aktivity srdce oslabuje, není schopno vydržet ani malou zátěž.
6. Silné nervové napětí může vést k vazospasmu i u zdravého člověka.
7. Nedostatek normálního odpočinku a spánku neumožňuje srdci obnovit svou sílu, rychle se opotřebovává.
8. Doprovodná onemocnění (často se vyskytující u starších lidí): diabetes mellitus, obezita, kardiovaskulární patologie, které brání normálnímu fungování myokardu.
9. Dědičná predispozice.
10. Věk a pohlaví: Muži do 50 let jsou častěji ohroženi. Do této chvíle jsou ženy chráněny hormonem estrogenem. Ve věku 60 let jsou jejich srdce již ve větším ohrožení.

Předzvěsti nemoci

Přístup nevratného poškození srdce nelze vždy rozpoznat. Příznaky a první známky infarktu mikromyokardu u žen jsou zvláště atypické. Ale mnohem častěji je člověk schopen něco tušit, pokud na sebe dává dobrý pozor. S vědomím, že strašná nemoc se často maskuje jako obyčejná rýma, nebude pacient zbytečně riskovat a pro každý případ spěchá k lékaři.

Zástupci silnějšího pohlaví ve věku 40-50 let, jejichž životy obsahují rizikové faktory, by měli každoročně navštívit zdravotnické zařízení na preventivní prohlídku. Často je tak možné zjistit, že člověk prodělal mikroinfarkt a utrpěl ho „na nohou“.

Možné předzvěsti začínající nekrózy srdeční tkáně:

• nepohodlí v hrudi, jako by tam bylo něco navíc;
• svaly, klouby bolí, tělo se cítí slabé, silná slabost;
• máte závratě a bolí vás hlava, cítíte nevolnost, stoupá vám krevní tlak;
• teplota může mírně vzrůst;

• nohy a ruce jsou chladné, zvláště prsty;
• nepohodlí a pocit lisování na levé straně břicha;
• existuje nervové napětí, strach, panika;
• nohy otékají ráno;
• je hodně potu.

Pokud budete ignorovat lehkou nemoc, můžete se vystavit smrtelnému nebezpečí.

6 typických příznaků útoku

Když útok začíná okamžitým rozvojem nevratných jevů, objevují se charakteristické příznaky. Příznaky akutního mikroinfarktu u žen a mužů se příliš neliší od typických projevů běžného infarktu myokardu. I když stojí za zmínku, že malofokální nekrotické poškození tkáně se vyskytuje s méně závažnými příznaky, je snáze tolerovatelné (ve většině případů) a téměř nikdy nekončí smrtí pacienta. Ale mikroinfarkt (jako mikromrtvice) zanechává neméně závažné komplikace.

Pokud jde o příznaky infarktu mikromyokardu u mužů, jsou živější a zřetelnější než u žen a je snazší diagnostikovat nebezpečné onemocnění.

Jak člověk cítí útok?

1. Bolest v srdci nebo na levé straně hrudníku. Vyzařuje do levé paže, zejména blíže k rameni, k dolní čelisti a může se šířit na krk nebo lopatku, stejně jako na záda.
2. Dýchání se stává přerušovaným, objevuje se dušnost a dušení.
3. Závratě mohou vést k pádu a mdlobám.
4. Slabost se zvyšuje, nohy slábnou.
5. Oblasti kůže v blízkosti úst a pod nosem, stejně jako rty zmodrají (vnější známky).
6. Nitroglycerin nepomáhá ani po opětovném užití po 15 minutách.

Příznaky mohou být atypické a znesnadňují diagnostiku:

• nepravidelný srdeční rytmus, bez bolesti;
• dušení, jako u astmatu;
• příznaky otravy (zvracení, plynatost, střevní kolika, bolest žaludku);
• příznaky se mohou objevit, jako by měli mozkovou mrtvici (problémy s pamětí, pozorností, řečí, ztráta citlivosti);
• bolest na pravé straně hrudníku a těla.

Příznaky mikroinfarktu u žen:

• pocení;
• vysoký tlak;
• bolesti hlavy s nevolností a vertigem;
• nohy a ruce jsou studené;
• v končetinách se objeví otoky;
• pálení v horní části břicha;
• Je těžké dýchat.

Příznaky a první známky mikroinfarktu u mužů:

• ostrá palčivá bolest na hrudi, jako by srdce bylo stlačeno ve svěráku nebo na něj tlačeno;
• modrý odstín kůže, zejména v oblasti úst;
• žádný puls;
• úzkost, strach, pocit zkázy;
• horečka, zimnice, silné pocení.

diagnostika

Průměrná doba vzniku mikroinfarktu je asi hodinu diagnostikovat proces odumírání srdečních buněk v tomto období je extrémně obtížné, a to i pomocí speciálního vybavení. Zvláště pokud je jev doprovázen necharakteristickými příznaky. Obvykle po vyšetření pacienta lékař zjistí skutečnost, že se již vytvořila nekrotická ložiska, a určí závažnost vzniklých komplikací.

Co pomáhá lékaři rozpoznat mikroinfarkt?

1. Stížnosti osoby, jejich srovnání s anamnézou.
2. Laboratorní krevní testy na přítomnost speciálních markerů potvrzujících poškození tkáně myokardu. Čím nižší je jejich počet, tím menší jsou ložiska nekrózy.
3. Ultrazvuk srdečního svalu umožňuje lékaři vidět velikost a umístění poškozené oblasti.
4. EKG je povinná diagnostická metoda. Symptomy, jako je zmenšená ST oblast a výskyt negativní T vlny, mohou naznačovat rozvoj „malého“ infarktu.
5. Neexistuje žádná zvětšená vlna Q, která je charakteristická pro rozsáhlé poškození myokardu.

Základní principy léčby mikroinfarktu

Po infarktu, bez ohledu na oblast „mrtvé“ zóny, musí pacient zachovat absolutní klid, fyzický i emocionální. Doporučuje se také dodržovat předepsanou dietu. Provádí se vhodná léková terapie. V případě potřeby a při absenci závažných kontraindikací se provádí chirurgická léčba. Nejprve je pacient pečlivě sledován v nemocnici a poté pokračuje v léčbě doma.

Lékařské ošetření zahrnuje:

• úleva od bolesti (narkotika);
• korekce krevního tlaku (léky na snížení krevního tlaku);
• stabilizace srdečního rytmu (antiarytmika);
• prevence rozvoje krevních sraženin (protidestičkové látky);
• působení proti ateroskleróze (statiny);
• rozpouštění již vytvořených krevních sraženin (protidestičkové léky);
• zlepšení průchodnosti koronárních cév (vazodilatátory).

Chirurgické operace zahrnují:

• instalace stentu do koronární cévy;
• bypass srdečních tepen.

Co můžete dělat doma? Úplně první pomoc při podezření na infarkt sestává z následujících kroků:

• poskytování odpočinku;
• vytváření podmínek pro proudění vzduchu;
• volání záchranné služby;
• tabletu „Nitroglycerinu“ (ne pro hypotenzi!) a „Aspirinu“;
• kontrola krevního tlaku.

Život po mikroinfarktu

Po prodělaném mikroinfarktu by se měl člověk zamyslet nad svým životním stylem.

K dalšímu srdečnímu infarktu může dojít kdykoli a již nemusí být nutně malého ohniska.

Co je třeba udělat, aby se proces zotavení po srdeční příhodě urychlil a usnadnil a aby se zabránilo relapsům a komplikacím?

• Pokračujte v užívání léků doma podle pokynů svého lékaře. Možná budete muset užívat léky po zbytek života, jako u hypertenze.
• Ujistěte se, že do svého denního programu zařaďte fyzické cvičení, začněte lehkým cvičením a postupně přejděte k mírnému cvičení. Ale nadměrné přetížení by nemělo být povoleno, vše by mělo být potěšením a nezpůsobovat nepohodlí.

• Hlídejte si jídelníček. Vyřaďte potraviny, které vedou k ukládání cholesterolu a oslabení cév (mastné, slané). Obohaťte svůj jídelníček o draslík, hořčík, zeleninu a ovoce.
• Hodně odpočívejte, naučte se zvládat svůj psychický stav, najděte zdroj pozitivních emocí.
• Kontrolujte krevní tlak.
• Léčit chronická onemocnění.
• Posílit imunitu.
• Používejte tradiční metody k posílení kardiovaskulárního systému.
• Vyhněte se obezitě. Bojujte s nadváhou.
• Sledujte hladinu cukru v krvi.
• Nekuřte, vzdejte se alkoholických nápojů.

Je mikroinfarkt prvním krokem k dalším komplikacím např. v podobě druhého infarktu (již rozsáhlého) nebo příležitostí změnit svůj život k lepšímu? Jaká bude prognóza závisí do značné míry na člověku samotném. Někteří úspěšně procházejí rehabilitací, překonávají následky katastrofy a s určitými omezeními se vrací do běžného života. Jiní neudělají správná rozhodnutí a brzy skončí zpět v nemocnici (v lepším případě).

Pokud si od mládí správně vybudujete svůj životní styl, můžete nemoci předejít, i když je zde dědičná dispozice, ale po masivním infarktu je málokdo schopen přežít.

Mikroinfarkt (malý fokální infarkt myokardu)

Mikroinfarkt je patologický stav charakterizovaný rozvojem malých ložisek nekrózy v srdečním svalu v důsledku významného snížení objemu regionálního koronárního průtoku krve. Pacienti si stěžují na bolest v srdci, slabost, závratě, dušnost a horečku. Stav může být komplikován srdečním selháním, arytmiemi, tromboembolismem nebo perikarditidou. Klinický obraz často chybí nebo je vyjádřen minimálně. Diagnostika zahrnuje laboratorní metody, EKG, echokardiografii a koronarografii. Léčba je komplexní, jsou prováděna konzervativní opatření, podle indikací jsou používány invazivní metody.

ICD-10

Přehled

Mikroinfarkt se v klinické praxi obvykle nazývá „malý fokální infarkt myokardu“ nebo „non-Q infarkt“. Výskyt patologie se v poslední době výrazně zvýšil a činí 50-70 % všech nekrotických poškození srdečního svalu. Tento nárůst je způsoben zlepšenou kvalitou diagnostiky, zejména díky rozšířenému používání měření biochemických markerů rozpadu kardiomyocytů, a také díky zvýšenému povědomí široké veřejnosti o včasných varovných příznacích. Uvedené faktory umožňují včas diagnostikovat patologii a zahájit vhodnou terapii pro malou postiženou oblast. Průměrný věk pacientů je 65 let, podíl mužů je 60 %.

Příčiny mikroinfarktu

Typicky je etiologie malo- a velkofokálních lézí podobná. Na rozdíl od posledně jmenovaného dochází při nekróze bez vzniku Q vlny pouze k částečnému uzávěru průsvitu cévy nebo ucpání malé tepny s dostatečnou kompenzací v podobě aktivace kolaterálního průtoku krve. Stejné patologické procesy mohou vést k lézím různých velikostí. Role predisponujících faktorů je velká: nemocný má špatné návyky a chronický stres, hypertenzi, podvýživu, chyby v dietě, alimentární obezitu provázenou hypercholesterolemií, pohybovou inaktivitu. Za bezprostřední příčiny malých fokálních infarktů v moderní kardiologii se považují:

• Aterosklerotické léze koronárních cév. Ateroskleróza je hlavní příčinou mikroinfarktů, které tvoří až 97 % případů. Poruchy metabolismu bílkovin a lipidů vedou ke zvýšení hladiny cholesterolu, který se může ukládat na stěnách cév, zejména malých koronárních. Okluze tepny vyvolává výrazné omezení průtoku krve, snížení zásobování tkání kyslíkem a živinami. Při kriticky nízkých hodnotách dochází k buněčné smrti, tvoří se ložisko nekrózy.
• Komplikace jiných onemocnění. Mikroinfarkt v důsledku jiných patologií se vyvíjí u 1-3% pacientů, má syndromickou povahu. Nekróza myokardu je nejčastěji způsobena systémovými nosologiemi (vaskulitida, Takayasuova choroba, systémový lupus erythematodes), metabolickými poruchami s poškozením cévní intimy (amyloidóza, mukopolysacharidóza), embolií koronárních tepen na pozadí infekčních procesů, poruchami koagulace nebo ventilové systémy.

Patogeneze

Stejně jako nekróza srdečního svalu je mikroinfarkt primárně spojen s poruchou koronární cirkulace v důsledku aterotrombózy. Začíná poškozením cholesterolového plaku, které může být způsobeno například prudkým skokem v krevním tlaku. Rozvoj lokální zánětlivé reakce potencuje přitahování leukocytů k postižené oblasti. Ty zase začnou produkovat specifické biologicky aktivní látky — mediátory, které mají schopnost aktivovat koagulaci a inhibovat antikoagulační systém krve.

Při poškození intimy cévy se obnažují kolagenová vlákna, která stimulují přechod krevních destiček do aktivní formy. V důsledku adheze a agregace se buňky usazují na stěně tepny za vzniku trombu. Obvykle je tento proces doprovázen křečí hladkých svalů cévy. Dochází k okluzi lumen s výrazným zhoršením prokrvení myokardu. U mikroinfarktu však ischémie nedosahuje kritických hodnot, nekróza má malou plochu, není transmurální a neovlivňuje převodní systém srdce.

Klasifikace

Pojem mikroinfarkt je zahrnut v obecné nomenklatuře infarktu srdečního svalu, je jeho samostatnou odrůdou. Odpovídá charakteristické „malé fokální“, nicméně v morfologické studii může být velikost nekrózy bez vzniku patologické Q-vlny srovnatelná s těmi případy, kdy byl tento EKG element pozorován. Proto je důležitějším znakem přítomnost nebo nepřítomnost poruch v normálním pohybu signálu podél převodního systému srdce. V současné době se používá klasifikace patologie, která je založena na příčinách a mechanismech jejího výskytu. Existuje pět typů mikroinfarktu:

• První typ. Spontánní, spojené s ischemií na pozadí porušení normálního krevního oběhu přes koronární cévy malého průměru. Převládající příčinou je tvorba aterosklerotického plátu s dalšími procesy jeho odbourávání.
• Druhý typ. Infarkt spojený se sekundárními příčinami ischemie myokardu. Provokujícími faktory jsou zvýšení potřeby kardiomyocytů v kyslíku, koronární spazmus, anémie, arytmie, nadměrně nízký nebo vysoký krevní tlak.
• Třetí typ. Náhlá srdeční smrt se známkami oběhového selhání v srdečním svalu. Často v kombinaci s blokádou levé nohy Jeho svazku.
• Čtvrtý typ. Mikroinfarkt vzniká po perkutánní koronární intervenci, příčinou je trombóza koronárního stentu.
• Pátý typ. Nekróza myokardu je důsledkem aortokoronárního bypassu.

Příznaky mikroinfarktu

Onemocnění má mírné klinické projevy až do jejich úplné absence. Je možná situace, kdy se pacient o prodělaném mikroinfarktu dozví až na každoročním plánovaném vyšetření. Symptomy jsou extrémně nespecifické, patologie někdy probíhá pod rouškou běžné ARVI. Pacient pociťuje slabost, krátkou subfebrilní horečku, závratě, dušnost a bolest na hrudi. Útok trvá od 30 minut do 2 hodin. Když se stav zlepší, pacient zpravidla nevyhledá lékařskou pomoc, nemoc zůstává nerozpoznána.

S atypickým průběhem procesu, charakteristickým pro mladé lidi, se vytvářejí speciální klinické formy s výraznou převahou určitých jevů. Například u astmatické varianty mikroinfarktu je dýchání obtížné, plný nádech a výdech je nemožný; s cerebrálními — často jsou synkopy. S poškozením oblastí myokardu umístěných v blízkosti bránice se ke klinice mikroinfarktu přidávají bolesti břicha, nevolnost a zvracení.

Mohou se objevit další příznaky spojené s celkovými poruchami oběhového systému: zimnice, otoky končetin, časté bolesti hlavy, zvýšené pocení, vzácné bodavé bolesti v oblasti srdce, modrý nasolabiální trojúhelník. Starší lidé a pacienti trpící diabetes mellitus mají vzhledem ke zvláštnostem fyziologie a patofyziologie vyšší práh bolesti. U těchto kategorií pacientů je mikroinfarkt téměř vždy asymptomatický.

Komplikace

Nejčastěji je po přenesené patologii pozorována tvorba srdeční insuficience s kongescí v obou kruzích krevního oběhu až do rozvoje srdečního astmatu. Když se poškození rozšíří do hlavních drah převodního systému, lze pozorovat poruchy rytmu a převodu různé povahy. Mezi další komplikace patří tromboembolismus, perikarditida a opakované srdeční záchvaty.

diagnostika

Hlavními úkoly kardiologa ve fázi vyšetření pacienta je zjistit, zda se obtíže vyvíjejí právě v důsledku ischemických procesů v myokardu, posoudit riziko komplikací a nepříznivých výsledků. Při fyzikálním vyšetření se mikroinfarkt často nijak neprojeví nebo se zjistí pouze nespecifické známky, proto přicházejí na řadu doplňkové diagnostické metody. Tyto zahrnují:

• Elektrokardiografie. U všech pacientů s podezřením na infarkt myokardu je nejprve provedeno 12svodové EKG. Známky porušení normálního krevního zásobení srdce jsou považovány za depresi nebo elevaci segmentu ST, inverzi a zvýšení amplitudy vlny T, výskyt dříve nediagnostikovaných neúplných blokád svazku Hisova svazku. Normální výchozí hodnota nevylučuje přítomnost nekrózy, ale vystavuje pacienta nízkému riziku.
• Laboratorní testy. Stanoví se hladina markerů smrti kardiomyocytů — srdeční troponiny (I nebo T), CPK a MB-CPK. Překročení přípustných limitů ve spojení s přítomností anginózního záchvatu je dostatečným podkladem pro stanovení diagnózy. S malou oblastí poškození mohou být markery normální, proto je dodatečně stanovena koncentrace zánětlivých mediátorů — C-reaktivní protein, interleukiny 1 a 6, myeloperoxidáza.
• Echokardiografie. Zvláště významná výzkumná metoda u mikroinfarktů bez výraznějších známek ischemie na EKG. Pomocí ultrazvuku je možné zobrazit oblasti myokardu s poruchou lokální kontraktility. Ve prospěch poškození srdečního svalu hovoří snížená systolická funkce komor. Pomocí EchoCG je možné identifikovat průvodní patologii, provést diferenciální diagnostiku se srdečními vadami a aneuryzmatem aorty.
• Koronární angiografie. Zlatý standard pro diagnostiku mikroinfarktu je přiřazen jak k potvrzení diagnózy, tak k určení další taktiky terapie. Při koronarografii se posuzuje stav koronárních cév, přítomnost a stupeň zúžení jejich průsvitu, přítomnost krevních sraženin v krevním řečišti. Rentgenová technika se také používá při rozhodování o nutnosti invazivní intervence.

Diferenciální diagnostika stavu může být obtížná, zejména při absenci specifických výzkumných metod a vymazaného klinického obrazu. Nejčastěji se rozlišuje s jinými kardiovaskulárními chorobami (disekující aneuryzma aorty, plicní embolie, myokarditida) a pleurisy. U atypických forem s břišními příznaky je důležité odlišit nekrózu srdečního svalu od žaludečního vředu, střevní koliky, cholecystitidy a pankreatitidy.

Léčba mikroinfarktu

Principy léčby malofokálních procesů jsou obecně podobné jako u rozsáhlejších infarktů myokardu. Hlavními cíli je co nejvíce obnovit nebo zlepšit koronární průtok krve, zlepšit kvalitu života pacienta a předejít komplikacím. Při jakémkoli důvodném podezření na nekrózu kardiomyocytů je nutná hospitalizace, přísný klid na lůžku, inhalace kyslíku a neustálé monitorování EKG. Možné možnosti terapie:

• léčení. Hlavním směrem v rámci konzervativního působení je použití antitrombotik (aspirin, klopidogrel, tiklopidin), blokátorů destičkových glykoproteinových receptorů a antikoagulancií (heparin). Tyto prostředky pomáhají zlepšit prognózu, zabraňují rozšíření zóny nekrózy. K úlevě od anginózního záchvatu se předepisují nitráty, beta-blokátory a narkotická analgetika. Při dysfunkci levé komory a arteriální hypertenzi se používají ACE inhibitory, statiny ke korekci hladiny cholesterolu, lipoproteiny s nízkou a velmi nízkou hustotou.
• Invazivní metody. Při významné okluzi koronární cévy, vysokém riziku komplikací a neúčinnosti lékařské léčby je indikována chirurgická intervence. Je možné provést transluminální balónkovou koronární angioplastiku se stentováním. Technika pomáhá obnovit objem průtoku krve, ale postup je plný poškození lipidového plaku. Seznam možných manipulací zahrnuje koronární bypass, zvláště když jsou postiženy větve levé koronární tepny.

Po propuštění musí pacient dodržovat předepsanou komplexní terapii zaměřenou na prevenci progrese koronární aterosklerózy a ischemických příhod. Protidestičková činidla, ACE inhibitory a hypolipidemika se používají, pokud je to nutné, antianginózní léky. Díky příjmu dostatečně velkých dávek léků, které inhibují aktivitu krevních destiček, je zabráněno hemoragickým komplikacím.

Prognóza a prevence

Při včasném poskytnutí potřebného množství lékařské péče je prognóza příznivá. Výskyt závažných komplikací u pacientů během hospitalizace pro mikroinfarkt není vyšší než 5%, po propuštění z nemocnice — 15%. Prevence spočívá v pravidelných kontrolách, návštěvách kardiologa s EKG, zejména u starších lidí. Důležitými body je odvykání kouření, vyvážená strava se sníženým množstvím nasycených tuků, přiměřená úroveň fyzické aktivity, kontrola krevního tlaku a krevních lipidů.