Příznaky a léčba intersticiální cystitidy

Intersticiální cystitida je neinfekční zánět charakterizovaný poškozením močového měchýře, při kterém sliznice plně neplní své ochranné funkce. To je způsobeno porušením integrity tkání umístěných pod sliznicí, což způsobuje chronický proces zánětu. S touto poruchou se stěny tohoto orgánu stávají silnějšími, což má za následek zmenšení jeho velikosti. Často je onemocnění diagnostikováno u žen starších čtyřiceti let.

Přesné příčiny intersticiální cystitidy nebyly identifikovány, ale existuje několik predisponujících faktorů — výskyt infekčních procesů v lidském těle, přítomnost toxických složek v moči, autoimunitní onemocnění, narušení normálního fungování periferního nervového systému. Vnější projev onemocnění je individuální, ale za hlavní příznaky takové poruchy jsou považovány neustálé bolesti v podbřišku, tlak v močovém měchýři, časté nutkání na močení, bolest a nepohodlí při pohlavním styku.

Diagnostická opatření u intersticiální cystitidy se skládají z celé řady výkonů, jejichž základem je studium anamnézy pacienta, provádění laboratorních vyšetření krve a moči, ale i instrumentální vyšetření pacienta – ultrazvuk, ultrazvuk, cystoskopie a další techniky zaměřené na při hodnocení vnitřního stavu močového měchýře. Léčba této poruchy je založena na užívání léků, dodržování speciální diety a používání tradiční medicíny. V závažných případech se uchýlí k chirurgické intervenci.

Etiologie

V současné době nejsou zcela známy důvody a faktory, proč intersticiální cystitida postihuje především ženy. Existuje ale řada příznivých faktorů, proti kterým se nemoc může vyvinout. Tyto zahrnují:

• poškození močového měchýře infekčními agens;
• nedostatečný výkon ochranné funkce sliznice orgánu;
• autoimunitní patologie, během kterých tělo napadá své vlastní buňky;
• účinek toxinů, které mohou být obsaženy v moči. To způsobuje degeneraci nervových zakončení močového měchýře;
• různé poruchy normálního fungování periferního nervového systému;
• narušení metabolismu dusíku;
• poruchy normálního růstu epiteliálních buněk daného orgánu.

Ale to jsou jen teorie, které nebyly plně prokázány. V medicíně se obecně uznává, že hlavním důvodem vzniku intersticiální cystitidy je nesprávná produkce zbytků cukru, které pokrývají buněčnou membránu sliznice močového měchýře.

Kromě toho existují rizikové faktory, které přispívají k progresi onemocnění:

• chirurgická intervence — provádění operací v chirurgii, gynekologii a porodnictví;
• přítomnost dráždivého střeva;
• spastická kolitida;
• alergie na určité léky;
• bronchiální astma;
• artritida.

Odrůdy

Intersticiální cystitida může existovat v několika různých formách:

• ulcerativní – když dojde k zanícené ruptuře nejen sliznice, ale i submukózní vrstvy;
• nevředová – na sliznici nejsou pozorovány žádné defekty.

Příznaky

Typická klinická manifestace intersticiální cystitidy nebyla plně stanovena. Ale hlavní příznaky onemocnění jsou:

• syndrom chronické bolesti v pánevní oblasti — za takový se považuje, pokud přetrvává delší dobu (více než jeden rok). Šíření bolesti je pozorováno v pochvě a konečníku. U mužů se projevuje bolestivost v oblasti šourku. Charakterizovaná námahou s plným močovým měchýřem a sníženou bolestí po močení;
• výskyt nepříjemných pocitů během pohlavního styku. Muži pociťují bolest během orgasmu;
• časté nutkání močit nejen ve dne, ale i v noci.

Příznaky intersticiální cystitidy mohou být v počátečních fázích vývoje onemocnění prakticky neviditelné, ale s progresí onemocnění se příznaky stávají výraznějšími. Průběh tohoto onemocnění se navíc může zhoršit změnami hormonální hladiny, menstruací, konzumací kořeněných jídel, alkoholu, kávy či čokolády a také vlivem intenzivní fyzické aktivity.

Komplikace

Pokud jsou příznaky ignorovány a léčba intersticiální cystitidy není zahájena včas, existuje možnost rozvoje komplikací, včetně:

• tvorba kamenů;
• krvácení;
• dilatace močovodu;
• zúžení močovodu v důsledku tvorby jizev;
• reflux moči z močového měchýře do močovodu;
• vrásčitý močový měchýř;
• nedostatek orgasmu u žen nebo přitažlivost k opačnému pohlaví;
• renální nedostatečnost.

Nejčastějším důsledkem intersticiální cystitidy jsou ulcerózní novotvary močového měchýře.

diagnostika

Diagnostická opatření pro onemocnění jsou komplexní a jsou zaměřena nejen na potvrzení přítomnosti onemocnění, jako je intersticiální cystitida, ale také na vyloučení určitých onemocnění. Například pohlavně přenosné choroby, infekce močových cest a rakovina. Kromě toho je důležité odlišit onemocnění od endometriózy u žen a zánětu prostaty u mužů.

Před předepsáním laboratorních a instrumentálních vyšetření musí lékař prostudovat životní historii pacienta, zjistit možné příčiny takové poruchy, jakož i přítomnost, první projev a intenzitu příznaků. Poté je nutné provést laboratorní testy krve a moči, které mohou identifikovat přítomnost zánětlivého nebo infekčního procesu a také posoudit stav imunity. Kultivace moči je nezbytná k identifikaci bakterií a jejich citlivosti na antibiotika.

Mezi instrumentální metody vyšetření pacienta patří:

• Ultrazvuk – umožňuje vyhodnotit velikost močového měchýře a ledvin, přítomnost kamenů, cyst nebo jiných novotvarů;
• vylučovací urografie — spočívá v injekci kontrastu do žíly, po které se provádí radiografie močového systému;
• uroflowmetrie – zahrnuje měření rychlosti proudu moči při vyprazdňování;
• KUDI — nezbytné k určení fungování dolních močových cest;
• retrográdní cystouretrografie — k posouzení tvaru a objemu postiženého orgánu;
• cystoskopie – vyšetření sliznice pomocí speciálních nástrojů;
• draslíkový test — posouzení intenzity bolesti při podávání sterilní vody a roztoku chloridu draselného.

Pokud jsou zjištěny nějaké nádory, provádí se biopsie, která je nezbytná k vyloučení přítomnosti zhoubných nádorů močového měchýře.

Léčba

Terapie onemocnění je komplexní a je předepisována individuálně pro každého pacienta. Léčba intersticiální cystitidy se skládá z:

• konzervativní terapie pomocí léků a fyzioterapie;
• dodržování speciální diety;
• trénink svalů pánevního dna a močového měchýře;
• chirurgický zákrok.

Léčba pomocí léků spočívá v užívání látek, které jsou zaměřeny na obnovu a ochranu sliznice postiženého orgánu, blokování zánětu a působení histaminu, snížení bolesti a boj s depresí. Konzervativní terapie navíc zahrnuje injekci roztoku dusičnanu stříbrného do močového měchýře a zvětšení objemu tohoto orgánu vstřikováním tekutiny do něj.

Intersticiální cystitida může být léčena chirurgicky několika způsoby:

• excize postižené stěny a její nahrazení úsekem střeva. Operace se provádí za účelem zvýšení objemu tohoto orgánu;
• úplné odstranění postiženého orgánu a vytvoření nového ze střeva;
• laserová kauterizace.

Dieta pro intersticiální cystitidu vylučuje následující potraviny:

• citrusové plody;
• rajče;
• čokoláda, káva a kakao;
• sladké sycené a alkoholické nápoje;
• kořeněná jídla.

Kromě toho existuje léčba lidovými léky, které lze použít pouze po konzultaci s odborníky. Mezi takové recepty patří nálevy a odvary na bázi cibule, březového dehtu, přesličky a jitrocele, semen kopru, medvědice, pupenů a listů osiky, černého bezu, heřmánku a bodláku, brusinek a brusinek.

Prevence

Aby člověk nikdy neměl problémy s intersticiální cystitidou, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla prevence, která se skládají z:

• včasné odstranění jakýchkoli zánětlivých procesů močového měchýře;
• kontrola nad alergickými reakcemi;
• dodržování diety předepsané lékařem — omezení konzumace tučných jídel a potravin obsahujících bílkoviny. Kromě toho je nutné snížit množství spotřebované soli na dva gramy denně;
• úplné vyloučení stresových situací;
• absolvování úplné preventivní prohlídky ve zdravotnickém zařízení nejméně dvakrát ročně.

Je také nutné přiměřeně cvičit, vést zdravý životní styl a nosit volné oblečení.

Intersticiální cystitida u žen: léčebné metody

Intersticiální cystitida (IC) má neinfekční etiologii a je nejčastěji diagnostikována u žen nad čtyřicet let. Nebezpečí spočívá v tom, že v prvních fázích může být onemocnění prakticky asymptomatické a poté se projeví vážnými komplikacemi.

Patologické funkce

Intersticiální cystitida je bolestivý syndrom močového měchýře, který způsobuje poškození tkání umístěných pod sliznicí. Jiný název pro nemoc je Hunnerův vřed. Patologie je chronická a obtížně léčitelná. Při absenci správné terapie vede proces k deformaci močového orgánu, který se stává neschopným plně vykonávat své životně důležité funkce.

Etiologie onemocnění

Příčiny syndromu bolestivého močového měchýře nebyly stanoveny. Výskyt onemocnění však mohou usnadnit takové provokující faktory, jako jsou:

• autoimunitní reakce;
• infekce močových cest;
• narušení krevního zásobení;
• endokrinní poruchy;
• psychosomatika;
• operace v pánevních orgánech;
• zvýšená citlivost buněk na oxidační stres;
• nedostatek glykosaminoglykanů v epitelu sliznice.

Poslední bod je považován za rozhodující faktor vzniku intersticiální cystitidy. Glykosaminoglykany jsou polysacharidy, které jsou nedílnou součástí mezibuněčných látek pojivové tkáně. Při jejich nedostatku se sliznice orgánu více uvolňuje, v důsledku čehož se moč dostává do kontaktu s nechráněnou vrstvou, což způsobuje podráždění. Z tohoto důvodu je hlavní terapie zaměřena na odstranění tohoto konkrétního faktoru.

Vnitřní patologie, jako je astma, alergie na léky, revmatoidní artritida a spastická kolitida, mohou ovlivnit vývoj onemocnění.

Důkaz

Intersticiální cystitida, jejíž příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu nebo být mírné, se během období exacerbace projevuje takto:

• syndrom bolesti v pánevní oblasti;
• porušení močení;
• nutkání jít na toaletu více než 10krát denně;
• bolest při pohlavním styku.

U syndromu chronické bolesti ženy pociťují bolest ve vaginální oblasti, která může vyzařovat do řitního otvoru. Při plném močovém měchýři nabývá bolest akutnější formy, která postupně ustupuje při vyprázdnění orgánu. Pacient pociťuje časté nutkání k pohlavnímu styku, a to jak ve dne, tak v noci.

Během pohlavního styku žena pociťuje nepohodlí a bolest (dyspaurenie).

Při konzumaci jídla, které dráždí stěny orgánu, může dojít k exacerbaci syndromu bolestivého močového měchýře. Tato kategorie zahrnuje kyselé šťávy a ovoce (citron), kofeinové nápoje a produkty (káva, čaj, čokoláda), alkohol atd.

Následky

Intersticiální cystitida u žen vyžaduje okamžitou léčbu, jakmile jsou zjištěny její první příznaky. Při jeho nepřítomnosti tento stav ohrožuje vývoj následujících patologických procesů v močovém měchýři:

• tvorba kamenů;
• deformace;
• atrofie;
• močová inkontinence;
• krvácení;
• reflux moči do močovodů.

Jak probíhá diagnostika

Příznaky a léčba intersticiální cystitidy spolu úzce souvisí. Na základě příznaků onemocnění bude předepsána vhodná terapie. Při stanovení diagnózy se berou v úvahu 3 důležitá kritéria:

• trvání příznaků;
• denní frekvence nutkání k močení;
• věk pacienta.

Patologie by měla být vyloučena, pokud její charakteristické příznaky obtěžují pacienta méně než 9 měsíců, frekvence nutkání na močení je méně než 10krát denně, nedochází k močení v noci a věk pacienta je méně než 18 let.

Diagnostika chronické intersticiální cystitidy je poměrně obtížný problém. Po specialistovi bude vyžadováno používání klinických a pomocných výzkumných metod a také analytický přístup k jejich výsledkům.

Povinná diagnostická opatření

Diagnóza intersticiální cystitidy vyžaduje pečlivou anamnézu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu údaje o stavu genitální oblasti pacienta. K vyloučení vaginitidy a uretro-hymenálních adhezí se provádí vyšetření zrcadla. Základní diagnostika také zahrnuje:

• kultivace moči;
• test citlivosti na antibiotika;
• ultrazvukové vyšetření;
• odběr vaginálních stěrů k vyloučení STD.

Povinným krokem při diagnostice onemocnění je cystoskopie, během níž se vyšetřují stěny močového měchýře. Ve 30 případech ze 100 dochází u pacientů s intersticiální formou k závažnému ulcerativnímu poškození orgánu.

Po cystoskopii se odebere biopsie k vyloučení patologií, jako je rakovina močového měchýře nebo tuberkulóza.

Terapie

Intersticiální cystitida u žen, jejíž léčba vyžaduje integrovaný přístup, zahrnuje následující terapeutická opatření:

• brát léky;
• provádění fyzických procedur;
• dodržování dietní terapie;
• třída cvičební terapie.

Léčba léky

Intersticiální cystitida, jejíž léčba by měla být primárně zaměřena na obnovu sliznice, zmírnění bolesti a blokování zánětlivého procesu, vyžaduje použití vhodných léků.

V nemocničním prostředí

Terapeutická opatření začínají hydrodistenzí. Postup zahrnuje injekci fyziologického roztoku pod tlakem do močového měchýře. Po jeho provedení je pozorováno výrazné zlepšení stavu většiny pacientů.

Následující terapeutická opatření zahrnují zavedení cytodestruktivních léků do dutiny orgánu, které zahrnují dimethylsulfoxid a dusičnan stříbrný. Podporují destrukci buněk epiteliální tkáně a stimulují jejich rychlejší obnovu. Kromě toho mají cytodestruktivní léky protizánětlivý účinek. Kurz obsahuje 10 takových procedur.

Konečnou fází je zavedení léků ze skupiny glykosaminoglukanů. Patří mezi ně Heparin, kyselina hyaluronová, Gepon a Actovegin. Léky této kategorie mají imunomodulační a protizánětlivý účinek. Pomáhají zmírnit bolest a urychlit proces obnovy sliznice.

Výše uvedená léčebná opatření se provádějí v nemocničním prostředí.

Domácí léčba

Pro léčbu doma může být předepsán lék, jako je Elmiron. Hlavní účinnou látkou léčiva je pentosan polysulfát. Lék patří do třídy nízkomolekulárních heparinů. Lék pomáhá urychlit regeneraci poškozených tkání a zabraňuje dalšímu podráždění stěn močového měchýře.

Dále mohou být pacientovi předepsána antihistaminika (Hydroxyzin), antispasmodika (Driptan, Spazmex), NSAID (Diclofenac) a antidepresiva (Amitriptylin). Poslední skupina léků je předepisována ke snížení nervozity, což může vést ke zhoršení stavu pacienta. Vitamíny B také pomohou normalizovat fungování nervového systému.

K obnovení vlastností pojivové tkáně poškozené během patologického procesu je také nutné intramuskulární podání longidázy.

Fyzioterapie

Chronická intersticiální cystitida musí být léčena fyzioterapií. Tato metoda léčby pomáhá:

• zmírnit zánět;
• zlepšit místní zásobování krví;
• posílit krevní cévy;
• urychlit pronikání léků do sliznice;
• zahájit proces regenerace tkání.

Nejčastějšími zevními metodami fyzioterapie jsou magnetoterapie a laseroterapie. Fotoforéza a magnetoforéza jsou intravezikální fyzioterapeutické techniky.

Diety

V léčbě intersticiální cystitidy hraje důležitou roli speciální dieta. Spočívá především v úplném vyloučení z jídelníčku potravin, které mohou dráždit sliznici močového měchýře. Seznam zakázaných potravin a pokrmů zahrnuje:

Při konzumaci takového jídla může být remise intersticiální cystitidy okamžitě nahrazena obdobím exacerbace.

Kurz terapeutické gymnastiky

Před léčbou intersticiální cystitidy pomocí cvičební terapie byste se měli poradit s odborníkem.

Kegelova technika si získala největší oblibu mezi typy fyzikální terapie. Soubor cviků vyvinul americký urolog Arnold Kegel na posílení svalů pánevního dna. Terapeutická cvičení také pomáhají zlepšit místní krevní oběh a imunitu. Kegelovy cviky se scvrkají na trénink svalů hráze a konečníku jejich střídavým stlačováním a uvolňováním.

Doporučuje se provádět gymnastiku alespoň třikrát denně po dobu 10-15 minut na přístup. Než začnete, měli byste věnovat pozornost několika pravidlům, včetně:

• úplné vyprázdnění močového měchýře;
• provádění cvičení hodinu před jídlem;
• svalová relaxace v době odpočinku.

Při gymnastice byste také neměli zadržovat dech a namáhat jiné svalové skupiny.

Netradiční způsob léčby

V lidovém léčitelství se intersticiální cystitida léčí odvary na bázi medvědice, heřmánku, kopru, přesličky a brusinky.

Rostlinné nápoje pomáhají snižovat záněty a podporují rychlejší regeneraci poškozené tkáně.

Radikální metoda terapie

Operace je indikována u pacientů s částečnou nebo úplnou atrofií močového měchýře. Během operace je postižená stěna vyříznuta a nahrazena střevní tkání. V případě úplné atrofie je celý orgán odstraněn a nahrazen novým, znovu vytvořeným pomocí pacientova vlastního střeva.

Je možné nemoc vyléčit

Vzhledem k tomu, že není vždy možné identifikovat a odstranit skutečnou příčinu vývoje patologie, nemusí být předepsaná léčba účinná. Intersticiální cystitida vyžaduje, aby odborník měl široký rozhled, způsobilost v oboru gynekologie, neurologie a imunologie. Při včasné předepsané terapii a správné léčbě je prognóza příznivá. Ve většině případů nelze onemocnění zcela vyléčit, ale lze snížit počet relapsů.

Intersticiální cystitida: záhadná a zákeřná

Přestože jsou ženy považovány za slabší pohlaví, jejich těla jsou silná. Jakou cenu má nesení, porod a krmení dítěte? Bohužel však anatomické rysy někdy určují náchylnost žen k některým onemocněním, zejména zánětlivým procesům v močovém měchýři, které se často stávají chronickými. Náš článek je o běžné formě chronické intersticiální cystitidy.

Epidemiologie: čísla a fakta

Intersticiální cystitida (IC) je klinický syndrom charakterizovaný častým denním a nočním močením a pánevní bolestí.

Čísla ukazují, že v 90 % případů se patologie vyskytuje u žen [1]. Dříve bylo toto onemocnění považováno za poměrně vzácné: předpokládalo se, že se vyvíjí pouze s pravděpodobností ne větší než 5,1:1000 [2]. V posledních letech však byly získány méně povzbudivé údaje. Epidemiologické studie tedy prokázaly, že IC je u amerických žen detekována s pravděpodobností 60–70:100000 1 [18]. Přitom v Evropě prevalence onemocnění nepřesahuje 100000 případů na 3 XNUMX [XNUMX]. Takto znatelný rozdíl v epidemiologických ukazatelích Starého a Nového světa lze vysvětlit jak odlišnostmi v diagnostických přístupech, tak i výraznými rozdíly v životním stylu, výživě apod. V Ruské federaci bohužel neexistují žádné statistiky o prevalenci IC, ale i v dalších zemích světa. a domácí odborníci spoléhají na to, jak obvykle vychází z informací od západních kolegů.

Je třeba poznamenat, že ani rodinný stav, ani počet sexuálních partnerů, ani úroveň vzdělání nemají vliv na pravděpodobnost rozvoje IC [1]. Průměrný věk nástupu onemocnění je 40 let, ale nelze vyloučit případy vývoje patologie u malých pacientů, včetně dětí.

Příčiny intersticiální cystitidy a rizikové faktory

Je smutné, že etiologie IC stále není plně objasněna. Jistou patogenetickou roli v rozvoji onemocnění může hrát deficit glykosaminoglykanů v epiteliální vrstvě močového měchýře, který vede ke zvýšené permeabilitě přilehlých submukózních tkání pro toxické látky obsažené v moči [4].

Možná je důležitý infekční aspekt, ale zatím se nepodařilo přesně identifikovat původce onemocnění a ani definitivně posoudit jeho roli v patogenezi IC. Někteří odborníci se domnívají, že patologie může být spojena s infekcí některým dosud neobjeveným pomalu rostoucím virem nebo extrémně náročnou bakterií.

Podle dalších údajů jsou s IC spojeny dysfunkce pánevního svalstva nebo poruchy močení a také autoimunitní onemocnění.

Dříve vědci možnost dědění sklonu k IC vylučovali, ale v roce 2005 byly získány výsledky studie hodnotící výskyt onemocnění u jednovaječných a dvojvaječných dvojčat. Naznačují, že chronická intersticiální cystitida je charakterizována alespoň částečnou genetickou predispozicí [5].

Je známo, že IC se často vyskytuje na pozadí několika chronických onemocnění, včetně zánětlivých onemocnění střev, systémového lupus erythematodes, syndromu dráždivého tračníku, fibromyalgie a atopických alergií [1]. Kromě toho je IC často spojena s duševními poruchami, zejména depresí.

Rizikové faktory predisponující k výskytu IC zahrnují:

• Paul. Jak již bylo zmíněno, 90% cystitidy je pozorováno u žen. Je důležité si uvědomit, že u mužů jsou příznaky tohoto onemocnění nejčastěji spojeny se souběžnou prostatitidou.
• Barva kůže a vlasů. Ženy světlé pleti s červenými vlasy jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku IC.
• Věk. Ve většině případů je diagnóza nejprve stanovena u pacientů ve věku 30 let a starších.
• Syndrom chronické bolesti, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo fibromyalgie.

Jak se IC projevuje?

Onemocnění většinou začíná akutně, kdy pacient náhle, v určitém období, objeví problémy s pomočováním. Pacienti často spojují nástup příznaků IC s infekcí močových cest.

V první řadě je patologie charakterizována častým a bolestivým nutkáním na močení, které je doprovázeno pocitem tlaku, nepohodlí a bolesti v pánevní oblasti a také pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře. Kromě toho se objevují sexuální poruchy, včetně bolesti při pohlavním styku, snížení libida a snížení frekvence orgasmu.

Chronická cystitida je charakterizována střídáním období exacerbace a částečných nebo dokonce úplných remisí, během kterých nejsou žádné příznaky. Trvání akutních období se může výrazně lišit: od několika dnů po měsíce nebo dokonce roky. V průměru 8 měsíců po manifestaci onemocnění dochází u 50 % pacientů k různě dlouhé spontánní remisi [1]. U žen někdy příznaky intersticiální cystitidy kolísají v závažnosti v závislosti na fázi menstruačního cyklu.

Diagnostická opatření

Na rozdíl od infekcí močových cest nelze intersticiální cystitidu diagnostikovat pomocí rutinního vyšetření moči nebo kultivace. Přítomnost IC je potvrzena na základě charakteristického klinického obrazu, ale až po vyloučení dalších možných onemocnění, včetně genitourinárních infekcí, urolitiázy, karcinomu močového měchýře, ledvinových patologií, roztroušené sklerózy, endometriózy a dalších [6]. Klíčovým krokem v diagnostice IC je cystoskopie – endoskopická diagnostika močového měchýře pomocí uretrocystoskopu. Během procedury může být do dutiny močového měchýře vstříknuta tekutina k posouzení funkčního stavu orgánu.

V některých případech se při cystoskopii provádí biopsie močového měchýře, aby se vyloučily maligní procesy a další vzácné příčiny bolesti.

Principy léčby IC

IC terapie má dva hlavní cíle: úlevu od bolesti a snížení závažnosti zánětlivého procesu. Bohužel dosažení těchto cílů není snadné. Ve většině případů představuje léčba intersticiální cystitidy u žen a mužů vážný problém při obnově normální kvality života pacientů. Neexistuje žádná jasně definovaná standardní léčba, která by zmírnila utrpení většiny pacientů. Technika se zpravidla vybírá na základě individuální reakce pacienta. Vzhledem k pravděpodobnosti spontánní remise je však drahá nebo agresivní léčba předepisována opatrně [1].

Za nedílnou součást terapie je považováno vytvoření u pacientů pochopení, bohužel, chronického průběhu onemocnění, jeho prognózy a potíží s léčbou. Dietoterapie hraje důležitou roli v úspěšné kontrole IC.

dietoterapie

Některé studie prokázaly, že u téměř 90 % pacientů je zhoršení onemocnění spojeno s přijímáním některých potravin. Seznam „nebezpečných“ produktů zahrnuje [1]:

• Káva
• Alkohol
• Glutaman sodný
• Rajčata
• Ocet
• Citrusové plody
• Kořeněná jídla
• Čokoláda
• Brusinková šťáva

Mnozí odborníci doporučují buď se konzumaci spouštěčů úplně vyhnout, nebo je občas zařadit do jídelníčku. Aby byla reflektována souvislost mezi zaváděním různých potravin do potravy a exacerbací příznaků IC, je vhodné vést si potravinový deník. Dále zvážíme, jak léčit intersticiální cystitidu.

Farmakoterapie

Nejčastější chyba v medikamentózní terapii IC je spojena s nesprávným předepisováním antibiotik, která jsou v takových případech absolutně neúčinná. Kořeny této mylné představy spočívají v původně nesprávné diagnóze, která se zpravidla ukáže jako bakteriální zánět močového měchýře, stanovený empiricky, pouze na základě klinických příznaků. Dá se říci, že klíčem k účinné léčbě intersticiální cystitidy je správné stanovení příčin symptomů.

Medikamentózní terapie intersticiální cystitidy zahrnuje podávání perorálních léků a intravezikálních instilací léků.

Mezi léky pro vnitřní použití je třeba zdůraznit následující:

• Tricyklická antidepresiva (amitriptylin). Léky této skupiny, předepsané v nízkých dávkách, pomáhají uvolnit močový měchýř a také zabraňují uvolňování látek, které mohou vyvolat bolest a zánět. Tricyklická antidepresiva navíc zlepšují kvalitu spánku. Podle randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie poskytuje amitriptylin statisticky významné zlepšení IC [7].
• Antihistaminika, zejména hydroxyzin, který v Ruské federaci patří do farmakologické skupiny anxiolytik (trankvilizérů).

Antialergické léky blokují uvolňování histaminu ze žírných buněk umístěných ve stěnách močového měchýře, což pomáhá snižovat bolest, závažnost zánětu a také snižuje počet nutkání na močení, a to i v noci. Je třeba mít na paměti, že hydroxyzin může mít sedativní účinek, proto je vhodnější jej předepisovat před spaním.

Lokální protizánětlivý lék dimethylsulfoxid je široce používán pro intravezikální instilaci a je jediným lékem schváleným pro tento účel americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Při podávání dimethylsulfoxidu dochází k uvolnění stěn močového měchýře, snížení bolesti a závažnosti zánětu. Standardní průběh léčby zahrnuje šest instilací (jedna týdně po dobu šesti týdnů).

Jiné léčby

Kromě toho lze u IC využít fyzioterapeutické postupy (endovesikální iontoforéza, laserové fotoozáření močového měchýře, UHF, induktoterapie, balneoterapie atd.), stejně jako chirurgická léčba, která se provádí pouze v těžkých, přetrvávajících případech. Při operaci se snaží zvětšit močový měchýř, optimalizovat odtok moči a provádět resekci ulcerózních lézí sliznice (pokud existují).

Prognóza intersticiální cystitidy

I přesto, že má onemocnění nejčastěji intermitentní průběh, který je charakterizován střídáním exacerbací a remisí, nejsou vyloučeny závažné případy, u kterých dochází k postupné a trvalé progresi symptomů IC, kterou nelze zastavit. Někdy je možné zmírnit klinický obraz onemocnění pomocí sebekontrolních opatření, jako je odvykání kouření, zvýšení fyzické aktivity, snížení vlivu stresových faktorů, volba volného spodního prádla a oblečení a samozřejmě dodržení strava.

Nemoc vážně snižuje kvalitu života, a to natolik, že například v USA tato diagnóza vede k invaliditě. Práce prezentovaná americkými vědci pod vedením Kimberly Hepner v roce 2012 ukázala, že ve skupině dospělých žen s příznaky IC považovalo 11 % respondentek sebevraždu za způsob, jak se osvobodit od trápení spojeného s jejich nemocí [8]. Výzkumné důkazy naznačují, že dopad IC na kvalitu života může být srovnatelný s utrpením, které zažívají pacienti s terminálním onemocněním ledvin nebo revmatoidní artritidou [9, 10].

Všechny tyto neuspokojivé informace naznačují, že moderní vědci stojí před nelehkým úkolem najít nové prostředky a metody léčby chronické cystitidy – závažného onemocnění, které stále zůstává jednou ze složitých a dosud nevyřešených záhad světové medicíny.

Intersticiální cystitida: příčiny, příznaky a diagnostika onemocnění

V různých zemích má tato nemoc různá jména. Na výroční konferenci ESSIC v Německu v roce 2007. Termín „syndrom chronické pánevní bolesti“ byl přijat v roce 2002 Americkou urologickou společností, která dala intersticiální cystitidě následující definici – syndrom chronické pánevní bolesti. Všechny tyto termíny znamenají jedno onemocnění spojené se zánětem stěny močového měchýře neinfekční etiologie.

Tato diagnóza zůstává dodnes diagnózou vyloučení, protože v typické klinice cystitidy je obtížné ji diagnostikovat a léčit. Lze ji zaměnit s jinými onemocněními, která postihují pacienty „pod pás“ a mají podobný klinický obraz: endometrióza, břišní srůsty, IBS. Tato onemocnění musí být vyloučena u pacienta, který se poradí s lékařem s příznaky chronické pánevní bolesti.

Co to je onemocnění?

Močový měchýř je rezervoár, který uchovává moč, která je filtrována ledvinami. Ve složeném stavu je to dutý, zvrásněný vak s dosti silnými stěnami. Při plnění se „pytel“ natahuje díky vyvinuté svalové vrstvě. Když je natažení dostatečně silné, receptory ve stěnách ho zachytí, přenesou signál do mozku a člověk pocítí touhu „jít na záchod v malém“.

Cystitida je zánět močového měchýře. Intersticiální — znamená ovlivnění intersticia, submukózní vrstvy umístěné pod přechodnou epiteliální vrstvou vystýlající vnitřek dutého orgánu.

Intersticiální cystitida je forma chronické cystitidy rezistentní na léčbu, při které se zanítí submukózní vrstva stěny močového měchýře a neexistuje žádný důkaz močové infekce.

Pokud se onemocnění rozvine, močový měchýř se přestane správně natahovat a zadržovat moč. Nutkání a touha vyprázdnit močový měchýř se objevuje pravidelně, ale jeho skutečná plnost zůstává velmi nevýznamná. Tak vzniká časté močení. Bolest v podbřišku je důsledkem podráždění nervových zakončení, která se v důsledku zánětu také účastní patologického procesu.

Podle moderního výzkumu jsou pozorovány smutné statistiky: mnoho případů onemocnění (až 5 případů na 1 pacienta na světě se stanovenou diagnózou „intercystitida“) zůstává neidentifikováno. Tito lidé mají příznaky onemocnění, ale nejsou řádně vyšetřeni, diagnostikováni a nedostává se jim řádné léčby.

Příčinné faktory rozvoje onemocnění

K dnešnímu dni neexistuje jasně stanovená příčina, která by způsobila chronickou intersticiální cystitidu. Existuje mnoho teorií a pravděpodobných patogenetických faktorů, které přispívají k rozvoji patologie:

Defekt glykosaminoglykanové vrstvy

Glukosaminoglykany (GAG) a mukopolysacharidy chrání svalovou vrstvu močového měchýře. Selhání a nedostatečná syntéza může vést k rozvoji patologie.

Teorie infekce

Mnoho vědců je toho názoru, že spouštěcím mechanismem, který „spouští“ vývoj onemocnění, jsou infekční agens. Mikroorganismy napadají močové cesty a infikují urotel, který nemůže adekvátně reagovat na příchod „nezvaných hostů“. Tyto procesy vedou ke kaskádě patogenetických reakcí, mezi něž patří: narušení struktury kolagenních vláken submukózní vrstvy, depolymerace glykosaminoglykanové vrstvy, narušení vaskulární permeability a mikrocirkulace, destrukce uroteliálních buněk.

Infekční teorie však nenachází širokou odezvu, protože 40 % pacientů s chronickou cystitidou během kultivace mikroorganismy neizoluje.

autoimunitní teorie

Onemocnění může nastat při existujících autoimunitních poruchách v těle, kdy tělo produkuje mnoho protilátek proti vlastním buňkám, které ničí jeho vlastní tkáně. Autoimunitní cystitida je obtížně léčitelná a vyskytuje se jako jeden z příznaků onemocnění pojivové tkáně (SLE, dermatomyozitida, Sjogrenova choroba a další).

Porušení inervace pánevních orgánů

Neurologické deficity a porucha inervace vedou ke zhoršení prokrvení pánevních orgánů a narušení jejich funkce tyto stavy mohou vyvolat zánětlivé změny v submukózní vrstvě močového měchýře.

Interkurentní cystitida se může objevit na pozadí jiných onemocnění přítomných v těle. Poruchy štítné žlázy, estrogenní nerovnováha a adrenální insuficience mohou s největší pravděpodobností vyvolat zánět intersticiální tkáně močového měchýře.

Genetické vady

K rozvoji onemocnění mohou přispívat dědičné defekty určitých genů odpovědných za syntézu mukopolysacharidů.

Stres

Akutní nebo chronický stres vede k nadměrnému napětí v sympatickém oddělení autonomního nervového systému. Zároveň je močový měchýř v neustálém tonusu a přetížení. Autonomní poruchy vedou k narušení mikrocirkulace a inervace v orgánové a submukózní vrstvě, čímž se vytváří úrodná půda pro výskyt onemocnění.

Hlavní příznak

1. Vysilující bolest a pálení nad pubis a hrází (více než 50 % pacientů), zvyšující se s plněním.
2. Polakisurie (časté vylučování moči v malých porcích), v těžkých případech až 80-100krát denně.
3. Nykturie (noční chození na toaletu „po malých částech“) až 20–30krát za noc (u více než 51 % pacientů).
4. Nutkání na močení (až 91 % pacientů uvádí silné, neočekávané nutkání vyprázdnit močový měchýř a neschopnost vydržet).
5. Hematurie (u 22 % těch, kteří vyhledali pomoc, byla jednou ze stížností přítomnost krve v moči).
6. Silná bolest po pohlavním styku (50 % žen má tento příznak).

Příznaky intersticiální cystitidy jsou velmi závažné a významně narušují obvyklý životní styl a kvalitu života pacienta, často ovlivňují jeho schopnost pracovat.

Dlouhý průběh onemocnění, obtíže v diagnostice a léčbě vedou k narušení emočního stavu pacientů. Téměř každý zažívá podrážděnost, depresivní poruchy a apatii. Mohou se objevit poruchy spánku, změny chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

Diagnostika patologie

Diagnostika onemocnění je složitá a vyžaduje vyloučení všech možných patologických stavů doprovázených podobným klinickým obrazem.

Existuje řada kritérií, která zcela vylučují diagnózu intersticiální cystitidy. Tyto zahrnují:

1. Identifikace v analýzách a laboratorních studiích bakterií indikujících infekční povahu cystitidy.
2. Doba trvání onemocnění je kratší než 9 měsíců.
3. Věk pacienta je do 18 let.
4. Zlepšení pohody během antibiotické terapie.
5. Nutkání močit méně než pětkrát za hodinu.

Kromě posouzení vylučovacích kritérií je pacient důkladně vyslechnut. Lékař zjišťuje obtíže, frekvenci močení, shromažďuje anamnézu a provádí objektivní vyšetření. Ženy musí navštívit gynekologa, muži podstoupí vyšetření prostaty.

Pacient si vede močový deník, do kterého týden zaznamenává všechny cesty na toaletu a vyprázdnění močového měchýře s uvedením času, kdy se nutkání objevilo, zda bylo produktivní nebo falešné.

Vyšetřuje se obecný test moči, kultivace flóry, krevní test a zbytkový objem moči. Povinný je ultrazvuk všech pánevních orgánů a odebírají se stěry z močové trubice a pochvy. Tyto studie neodhalují příčinu a nejsou příliš informativní pro intersticiální cystitidu.

Vedoucí roli v diagnostice této patologie hrají:

1. Cystoskopie je endoskopické vyšetření vnitřní stěny močového měchýře flexibilní endoskop s žárovkou a kamerou se zavádí do močového měchýře přes močovou trubici. Výsledný obraz se zobrazí na obrazovce monitoru připojené k endoskopu. V případě potřeby lékař odebírá biopsie podezřelých oblastí sliznice a submukózní vrstvy k vyšetření.
2. Draslíkový test — test je považován za pozitivní, pokud do pěti minut po zavedení roztoku KCl do močového měchýře pacient pocítil zvýšenou bolest nebo opravdu chtěl jít na toaletu (objevilo se naléhavé nutkání).
3. Hydrodistenze – kombinovaná s cystoskopií, je vyšetření orgánu zevnitř při jeho současném přetékání. Když je močový měchýř plný, jeho stěny jsou lépe nataženy, což umožňuje lékaři lépe vyšetřit existující defekty v submukózní vrstvě.

Diagnóza je potvrzena, pokud je na pozadí přetečení orgánů pozorována nízká roztažnost, objevují se petechiální krvácení a mikrotrhliny ve stěnách.

Jak nemoc léčit?

Nejčastější otázka pacientů se stanovenou diagnózou zní: je intersticiální cystitida léčitelná? Ihned je třeba poznamenat, že léčba intersticiální cystitidy není pro lékaře snadným úkolem.

Jak ukázala praxe, dříve široce používaná antibakteriální terapie nepřináší adekvátní výsledky k odstranění patologie. Při této formě cystitidy se navíc poškozují nervová zakončení a vzniká těžko ovladatelná neuropatická bolest, kvůli které je užívání léků proti bolesti neúčinné.

Nejlepší kliniky v Německu a Izraeli praktikují komplexní léčbu intersticiální cystitidy, včetně medikamentózní terapie, dietní terapie a v případě potřeby chirurgické intervence.

Lékařská terapie

Po stanovení diagnózy lze doporučit následující léky:

• pentosan polysulfát (Elmiron);
• antihistaminika (diazolin, suprastin);
• antidepresiva (amitriptylin);
• antikonvulziva (karbamazepin);
• glukokortikosteroidy (Medrol, prednisolon);
• cytostatika (cyklosporin).

Skupinu léků, dávkování a dobu užívání určuje lékař individuálně. Pacient by neměl samostatně upravovat dávku, zrušit ji nebo přidávat další léky k doporučenému léčebnému režimu podle vlastního uvážení, protože každý lék má řadu vedlejších účinků a může negativně ovlivnit tělo a způsobit nežádoucí reakce, pokud je používán nekontrolovaně.

Dieta

Ze stravy by měly být vyloučeny všechny potraviny, které přispívají ke zvýšení klinických příznaků onemocnění a obsahují významné množství draslíku. Následující položky jsou v nabídce pro intersticiální cystitidu zakázány:

• melouny;
• banány;
• čokoláda;
• kořeněná, slaná, pepřová jídla;
• alkohol;
• citrusové plody;
• káva;
• koření;
• sýtené nápoje;
• rajčata.

Je třeba se zbavit zvyku dosolovat si jídlo, vzdát se umělých sladidel a konzervantů.

chirurgická léčba

Při absenci účinku konzervativní terapie u těžkých forem cystitidy lze doporučit chirurgické metody k odstranění patologie močového měchýře.

Pokud u pacienta dojde k nadměrnému smrštění a zmenšení objemu dutého orgánu, může být jeho stěna vyříznuta a následně nahrazena úsekem střeva.

Složitější operací je kompletní odstranění „nativního“ močového měchýře, vytvoření autoštěpu ze střeva a jeho následné přihojení.

Tyto intervence jsou složité a vyžadují vysoce kvalifikované a zkušené chirurgy. Provádějí se podle přísných pokynů.

Mezi minimálně invazivní intervence patří zavedení dimethylsulfoxidu katetrem do dutého orgánu, neurostimulace nebo injekce botulotoxinu k ovlivnění nervových zakončení močového měchýře.

Intersticiální cystitida je tvrdým oříškem i pro nejzkušenější urology z celého světa. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat a obtížně léčit. Od okamžiku léčby k diagnóze může trvat 2 až 5 let. Vývoj komplexu terapeutických opatření pro toto onemocnění vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi.