Příznaky a léčba akutní otitidy

Akutní zánět středního ucha je akutní zánětlivý proces, který se může vyvinout ve všech částech ucha, ale ve většině případů se tímto termínem rozumí akutní zánět středního ucha, tedy akutní zánět středního ucha.

Ucho je složitý orgán, který nejen vnímá zvukové vibrace, ale je také zodpovědný za polohu těla v prostoru a schopnost udržet rovnováhu. Ucho se skládá ze tří částí – vnější, střední a vnitřní. Vnější ucho je tvořeno boltcem a zvukovodem, který končí u bubínku. Funkcí vnějšího ucha je zachytit zvukové signály a přenášet je dále do struktur středního ucha. Střední ucho se skládá z bubínkové dutiny umístěné mezi bubínkem a otvorem spánkové kosti. Bubínková dutina obsahuje kůstky (kladivo, incus a stapes). Funkcí této části ucha je vést zvuk. Středoušní dutina je s nosohltanem spojena Eustachovou trubicí, kterou se vyrovnává tlak v bubínkové dutině a zevní atmosférický tlak.

Vnitřní ucho je tvořeno systémem kanálků (kochlea) umístěných ve spánkové kosti. Cochlea je naplněna tekutinou a vystlána vláskovými buňkami, které přeměňují mechanické vibrace tekutiny na nervové impulsy, které vstupují do odpovídajících částí mozku podél sluchového nervu. Funkcí vnitřního ucha je zajistit rovnováhu. Zánět vnitřního ucha (zánět středního ucha) se obvykle nazývá labyrintitida.

Je nutná diferenciální diagnostika akutní vnitřní otitidy s mozkovými patologiemi, které mohou způsobit závratě, včetně novotvarů.

Akutní zánět středního ucha se může objevit v každém věku, náchylnější jsou k němu ale děti – u nich jde o nejčastější otorinolaryngologické onemocnění. V prvních letech života prodělá akutní zánět středního ucha asi 80 % dětí a ve věku 7 let až 95 %. Přibližně ve 30 % případů je zánět středního ucha prodělaný v dětství příčinou ztráty sluchu u dospělých.

Příčiny a rizikové faktory

Původci akutní otitidy jsou nejčastěji stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, mikroskopické kvasinkovité houby rodu Candida a virus chřipky.

Mezi rizikové faktory patří:

• infekční a zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích;
• mechanické nebo chemické poranění ucha;
• přítomnost cizího tělesa v uchu;
• voda se dostane do ucha;
• nesprávná hygiena uší;
• podchlazování;
• operace nosní dutiny a/nebo nosohltanu;
• alergie;
• stavů imunodeficience;
• diabetes mellitus;
• dětství a stáří.

Formy onemocnění

Podle charakteru zánětu středního ucha se rozlišuje akutní katarální otitis a akutní purulentní otitis.

Podle původu se akutní otitis vyskytuje v následujících formách:

• bakteriální;
• virové;
• plísňová (otomykóza).

Akutní zevní otitis může být omezená a difuzní.

Omezený zevní otitis se projevuje formou zánětu vlasového folikulu nebo rozvojem varu ve zevním zvukovodu.

Stádo nemoci

V klinickém obrazu akutní otitidy se rozlišují následující fáze:

1. Katar.
2. Hnisavý zánět, který se zase dělí na předperforační a perforační fázi.
3. Zotavení nebo přechod do chronické formy.

Příznaky akutního zánětu středního ucha

Příznaky akutní otitis závisí na formě onemocnění.

Při akutním zánětu středního ucha se nejprve objevuje intenzivní vystřelující bolest do ucha, pocit plnosti ucha a ztráta sluchu.

Lokální příznaky provází celková malátnost: slabost, letargie, zvýšená tělesná teplota – obvykle až subfebrilní, někdy však až febrilní. V některých případech je akutní zánět středního ucha doprovázen bolestí v krku, ucpaným nosem a výtokem z nosu.

Děti v prvních letech života s akutním zánětem středního ucha odmítají jíst, protože bolest v uchu se zesiluje při sání a polykání. Navíc u dětí je akutní zánět středního ucha často doprovázen regurgitací, zvracením a průjmem.

Několik dní po propuknutí onemocnění dojde k perforaci bubínku a vytečení serózního (katarální otitis) a následně hnisavého (v některých případech krvavých) obsahu. Současně se zlepšuje celkový stav pacienta. Tělesná teplota se vrátí do normálu, bolest ucha ustoupí. Hnisání obvykle netrvá déle než týden. Po zjizvení perforace se sluch obvykle obnoví. V případě nepříznivého průběhu onemocnění nemusí hnisavý exsudát vytékat, ale šířit se do lebeční dutiny s následným rozvojem meningitidy nebo mozkového abscesu. Akutní zánět středního ucha trvá v průměru 2-3 týdny.

Při absenci včasné a adekvátní léčby se akutní zánět středního ucha může stát chronickým, což je spojeno s vysokým rizikem ztráty sluchu.

Akutní vnitřní otitis (labyrintitida) je charakterizována těžkými záchvaty závratí, které jsou doprovázeny nevolností, zvracením, tinnitem a ztrátou sluchu. Labyrintitida je ve většině případů komplikací akutního zánětu středního ucha, takže výskyt vestibulárních poruch u akutního zánětu středního ucha by nás měl upozornit na prohloubení zánětlivého procesu.

Projevem akutního omezeného zevního otitidy je nejprve svědění a poté bolest ve zvukovodu, která může vyzařovat do horní a dolní čelisti, spánku a zadní části hlavy. Bolest se zesiluje při žvýkání, stejně jako v noci. Omezený zevní otitis se projevuje formou zánětu vlasového folikulu nebo rozvojem varu ve zevním zvukovodu. Vaření může zcela zablokovat lumen zvukovodu, což způsobuje ztrátu sluchu. Při otevření varu a odtoku jeho obsahu dochází k ústupu bolesti a ke zlepšení stavu pacienta.

Při akutním difuzním zevním otitis si pacienti stěžují na pocit plnosti, svědění a poté na silnou bolest v uchu, která se zesiluje během rozhovoru, při žvýkání jídla a palpaci ucha. Dochází k hyperémii zvukovodu, jeho otoku a štěrbinovitému zúžení a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Výtok z ucha u akutní difuzní zevní otitidy je obvykle slabý, zpočátku serózní a poté hnisavý. Zánětlivý proces se může rozšířit do měkkých tkání příušní oblasti a boltce.

Diagnostika akutního zánětu středního ucha

K určení akutní otitidy se shromažďuje anamnéza a stížnosti, provádí se objektivní vyšetření a v případě potřeby se používají instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Při podezření na akutní otitidu se většinou provádí otoskopie, která umožňuje vyšetřit bubínek, zjistit jeho ztluštění, hyperémii, injekci, protruzi či perforaci. Rentgenové vyšetření spánkových kostí odhalí pokles pneumatizace středoušních dutin. Tympanometrie se používá ke stanovení schopnosti ušního bubínku a sluchových kůstek vést sluchové tlakové vlny. Audiometrie je indikována k identifikaci sluchového postižení.

Za účelem identifikace patogenu a stanovení jeho citlivosti na protiinfekční léky se provádí bakteriologická studie.

Děti v prvních letech života s akutním zánětem středního ucha odmítají jíst, protože bolest v uchu se zesiluje při sání a polykání.

Je nutná diferenciální diagnostika akutní vnitřní otitidy s mozkovými patologiemi, které mohou způsobit závratě, včetně novotvarů. Akutní zánět středního ucha se odlišuje od histiocytózy, nádoru bubínkové dutiny. Akutní zevní otitis je třeba odlišit od příušnic, jiných typů otitis, ekzému zevního zvukovodu, mastoiditidy a furunkulu zvukovodu. Pro účely diferenciální diagnostiky akutního zánětu středního ucha s jinými onemocněními lze předepsat počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku.

Léčba akutního zánětu středního ucha

Léčba akutní zevní otitidy je lokální, ve většině případů spočívá ve výplachu zevního zvukovodu antiseptickými roztoky.

V případě silné bolesti a horečky jsou předepsány léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních antirevmatik. V případě potřeby se otevřou zralé vředy, po kterých se zvukovod promyje antiseptickými roztoky.

Léčba akutního zánětu středního ucha se provádí pomocí protiinfekčních (ve většině případů antibakteriálních) léků, nesteroidních protizánětlivých léků. Vazokonstrikční léky se používají lokálně k odstranění otoku nosní dutiny a nosohltanu za účelem odvodnění bubínkové dutiny. Pokud bubínková dutina neodteče sama do několika dnů od začátku onemocnění, dojde k disekci bubínku (paracentéze). Pokud se po zjizvení ušního bubínku pacientovi sluch neobnoví, je indikováno foukání a pneumatická masáž.

Konzervativní léčba akutní vnitřní otitidy je především symptomatická. K odstranění nevolnosti a zvracení se používají antiemetika a antihistaminika. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická intervence. Podle indikací se provádí labyrintotomie, otevření pyramidy spánkové kosti.

Možné komplikace a následky

Při absenci včasné a adekvátní léčby se akutní zánět středního ucha může stát chronickým, což je spojeno s vysokým rizikem ztráty sluchu.

Přibližně ve 30 % případů je zánět středního ucha prodělaný v dětství příčinou ztráty sluchu u dospělých.

Kromě toho může být onemocnění komplikováno rozvojem sepse, zánětem mastoidního procesu spánkové kosti, encefalitidou, meningitidou, mozkovým abscesem, trombózou mozkových dutin a paralýzou lícního nervu. Výskyt intrakraniálních komplikací může vést ke smrti.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě akutní otitidy je prognóza příznivá. V přítomnosti základních onemocnění, stavů imunodeficience, pozdního vyhledání lékařské pomoci, samoléčby a výskytu komplikací se prognóza zhoršuje.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji akutního zánětu středního ucha, doporučuje se:

• včasná léčba infekčních onemocnění, zejména onemocnění orgánů ORL;
• posílení obranyschopnosti těla;
• vyhýbání se hypotermii;
• zamezení poranění ucha (včetně odmítnutí pokusu o nezávislé odstranění cizích těles z ucha a použití předmětů, které nejsou k tomuto účelu určeny k čištění uší);
• dodržování pravidel osobní hygieny.

Video z YouTube k tématu článku:

Akutní zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha – rychle progredující infekční a zánětlivá léze středoušní dutiny. Klinický obraz onemocnění zahrnuje silnou bolest, celkové projevy, pocity ucpanosti a hluku v uchu, snížený sluch a výskyt perforace v bubínku s následným hnisáním. Diagnóza akutního zánětu středního ucha je založena na údajích z klinického krevního testu, otoskopie, různých sluchových testů, rentgenu lebky, rinoskopie a faryngoskopie a vyšetření zvukovodu. Celková léčba onemocnění se provádí antibiotiky, antihistaminiky a protizánětlivými léky, lokální terapie spočívá ve vyfouknutí zvukovodu, kapání ušních kapek, vymytí bubínkové dutiny, zavedení proteolytických enzymů atd.

Přehled

Akutní zánět středního ucha je rozšířená patologie v dětské i dospělé otolaryngologii. Akutní zánět středního ucha je nejčastější formou zánětu středního ucha. Je pozorována se stejnou frekvencí u žen i mužů. V poslední době se projevuje tendence akutního zánětu středního ucha k pomalejšímu průběhu u dospělých a častému opakování u dětí. U malých dětí se vzhledem ke strukturálním rysům ucha při akutním zánětu středního ucha okamžitě do zánětlivého procesu zapojí antrum – mastoidní jeskyně a onemocnění má charakter otoantrózy. Akutní zánět středního ucha se může objevit jako komplikace eustachitidy, exsudativního zánětu středního ucha, aerootitidy, poranění ucha a zánětlivých onemocnění nosohltanu.

Příčiny akutního zánětu středního ucha

Až 65 % akutních zánětů středního ucha je způsobeno streptokokovou infekcí. Na druhém místě z hlediska četnosti výskytu jsou pneumokoky a stafylokoky. Ve vzácných případech je akutní zánět středního ucha způsoben difterickým bacilem, Proteem nebo houbami (otomykóza).

Nejčastěji k pronikání infekčních agens do bubínkové dutiny dochází tubogenní cestou – přes sluchovou (Eustachovu) trubici. Normálně slouží sluchová trubice jako bariéra, která chrání střední ucho před vstupem mikroorganismů v nosohltanu. Při různých celkových i lokálních onemocněních však může být jeho funkce narušena, což vede k infekci bubínkové dutiny se vznikem akutního zánětu středního ucha. Faktory, které vyvolávají dysfunkci sluchové trubice, jsou: zánětlivé procesy horních cest dýchacích (rýma, ozena, faryngitida, laryngitida, laryngotracheitida, tonzilitida, adenoidy, chronická tonzilitida); benigní nádory hltanu (angiom, fibrom, neurom atd.), nádory nosní dutiny; chirurgické zákroky v nosní dutině a hltanu; diagnostické a terapeutické postupy (Politzerovo foukání, katetrizace zvukovodu, tamponáda při krvácení z nosu).

K rozvoji akutního zánětu středního ucha může dojít, když se bubínková dutina infikuje transtympanickou cestou – přes poškozený bubínek, k čemuž dochází při poraněních a cizích tělesech v uchu. Hematogenní cestu infekce středoušní dutiny s výskytem akutního zánětu středního ucha lze pozorovat u běžných infekcí (spalničky, chřipka, spála, zarděnky, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Kazuistickým případem je výskyt akutního zánětu středního ucha v důsledku průniku infekce z lebeční dutiny nebo vnitřního ucha.

Při výskytu akutního zánětu středního ucha je důležitý stav celkové i lokální imunity. Při jeho poklesu může dokonce saprofytická flóra vstupující do bubínkové dutiny z nosohltanu způsobit zánět. Poměrně nedávno bylo prokázáno, že při vzniku akutní otitidy hraje významnou roli tzv. ušní alergie, která je spolu s alergickou rýmou, exsudativní diatézou, alergickou dermatitidou, astmatickou bronchitidou a bronchiálním astma jedním z projevů systémové alergie. média. Důležitou roli při vzniku akutního zánětu středního ucha hrají nepříznivé faktory prostředí: hypotermie, vlhkost, náhlé změny atmosférického tlaku.

Příznaky akutního zánětu středního ucha

Akutní zánět středního ucha trvá v průměru asi 2-3 týdny. Při typickém akutním zánětu středního ucha se rozlišují 3 po sobě jdoucí stadia: předperforační (počáteční), perforační a reparativní. Každá z těchto fází má své vlastní klinické projevy. Při včasné léčbě nebo vysoké imunologické rezistenci organismu může akutní zánět středního ucha nabýt abortivního průběhu v kterémkoli z uvedených stadií.

Preperforační fáze Akutní zánět středního ucha může trvat jen několik hodin nebo může trvat 4–6 dní. Je charakterizován náhlým nástupem intenzivní bolesti ucha a závažnými celkovými příznaky. Bolest ucha je způsobena rychle rostoucí zánětlivou infiltrací sliznice vystýlající bubínkovou dutinu, což má za následek podráždění nervových zakončení glosofaryngeálního a trojklaného nervu. Bolest ucha při akutním zánětu středního ucha je ostře bolestivá a někdy nesnesitelná, což vede k poruchám spánku a snížené chuti k jídlu. Vyzařuje do temporálních a parietálních oblastí. Bolestivý syndrom u pacientů s akutním zánětem středního ucha je doprovázen hlukem a ucpáním v uchu a ztrátou sluchu. Tyto příznaky jsou způsobeny tím, že v důsledku zánětlivých změn se snižuje pohyblivost sluchových kůstek umístěných v bubínkové dutině, které jsou zodpovědné za vedení zvuku.

Celkovými projevy akutního zánětu středního ucha jsou zvýšení tělesné teploty na 39°C, celková slabost, zimnice, únava a slabost. Chřipka, spála a spalničky akutní zánět středního ucha se často vyskytují při současném postižení zánětlivého procesu vnitřního ucha s rozvojem labyrinthitidy a nedoslýchavostí v důsledku poruch vnímání zvuku.

perforační fáze Akutní zánět středního ucha vzniká, když v důsledku nahromadění příliš velkého hnisavého obsahu v bubínkové dutině dojde k protržení bubínku. Vzniklou dírkou začne vystupovat hlenovitě hnisavý, následně hnisavý a někdy i krvavý výtok. Současně se znatelně zlepšuje zdravotní stav pacienta s akutním zánětem středního ucha, ustupuje bolest ucha, zlepšuje se tělesná teplota. Hnisání obvykle netrvá déle než týden, poté onemocnění postoupí do další fáze.

Reparativní stadium Akutní zánět středního ucha je charakterizován prudkým poklesem a zastavením hnisání z ucha. U většiny pacientů v této fázi dochází ke spontánnímu zjizvení perforace v bubínku a dochází k úplné obnově sluchu. Pokud je velikost perforace větší než 1 mm, vazivová vrstva bubínku není obnovena. Pokud dojde ke zhojení dírky, pak místo perforace zůstává atrofické a tenké, protože je tvořeno pouze epiteliální a slizniční vrstvou bez vláknité složky. Velké perforace bubínku se neuzavírají, po jejich okraji srůstá vnější epidermální vrstva membrány s vnitřní sliznicí a tvoří zrohovatělé okraje zbytkové perforace.

Akutní zánět středního ucha se nevyskytuje vždy s typickým klinickým obrazem. V některých případech je zpočátku prodloužená a mírná povaha symptomů a absence spontánního prasknutí bubínku. Na druhou stranu je možný extrémně těžký průběh akutního zánětu středního ucha s těžkými příznaky, teplotou do 40°C, bolestmi hlavy, nevolností a závratěmi. Opožděná tvorba perforace bubínku v takových případech vede k rychlému šíření infekce do lebeční dutiny s rozvojem intrakraniálních komplikací. V případech, kdy po perforaci bubínku nedochází ke zlepšení stavu, po určitém zlepšení dochází ke zhoršení příznaků nebo je pozorováno prodloužené (více než měsíc) hnisání, je třeba myslet na rozvoj mastoiditidy.

Diagnostika akutního zánětu středního ucha

Diagnózu akutního zánětu středního ucha stanoví otolaryngolog na základě stížností pacienta, charakteristického náhlého nástupu onemocnění, výsledků otoskopie a mikrootoskopie a sluchových testů. Klinický krevní test u pacientů s typickým průběhem akutního zánětu středního ucha odhalí středně těžkou leukocytózu a mírnou akceleraci ESR. Těžké formy onemocnění jsou doprovázeny výraznou leukocytózou s posunem doleva a výrazným zrychlením ESR. Nepříznivým znakem indikujícím rozvoj mastoiditidy je nepřítomnost eozinofilů.

Otoskopický obraz akutního zánětu středního ucha závisí na stadiu onemocnění. V počátečním období je detekována injekce radiálních cév tympanické membrány. Poté se hyperémie stává difuzní, je zaznamenána infiltrace a protruze membrány směrem ke zvukovodu a někdy je přítomen bělavý povlak. V perforovaném stádiu otoskopie odhalí štěrbinovitou nebo kulatou perforaci bubínku a pozoruje se pulzující světelný reflex – pulzace hnisu synchronní s pulzem, viditelná perforací. V některých případech je přes perforovaný otvor pozorován prolaps sliznice bubínkové dutiny, připomínající granulační tkáň. V reparativním stadiu akutního zánětu středního ucha může otoskopie indikovat fúzi perforace nebo její organizaci ve formě zhutnění a kalusu okraje.

Audiometrie, prahová audiometrie a testování pomocí ladičky odhalují převodní ztrátu sluchu. Měření akustické impedance ukazuje na sníženou pohyblivost sluchových kůstek. Při podezření na mastoiditidu a petrozitidu se provádí rentgenový snímek lebky v oblasti mastoidního procesu, aby se vyloučily intrakraniální komplikace MRI a CT mozku. Identifikace onemocnění nosohltanu, která by mohla být příčinou akutního zánětu středního ucha, se provádí pomocí rinoskopie, faryngoskopie, laryngoskopie, stanovení průchodnosti Eustachovy trubice a rentgenu paranazálních dutin.

Léčba akutního zánětu středního ucha

Akutní zánět středního ucha se léčí podle stadia a zpravidla ambulantně. Pokud se objeví komplikace, je indikována hospitalizace pacienta. Ke zmírnění bolesti v preperforačním stadiu akutního zánětu středního ucha se používají ušní kapky obsahující anestetika. Efektivní je vkapání kapek zahřátých na 38-39°C s následným uzavřením zvukovodu vatou a vazelínou, která se po několika hodinách odstraní. Používají se také turundy navlhčené alkoholovým roztokem kyseliny borité. Pro zmírnění otoku a zlepšení drenážní funkce sluchové trubice jsou předepsány antihistaminika a nosní vazokonstrikční kapky: oxymetazolin, xylometazolin, nafazolin, tetrizolin, xylometazolin.

Obecná terapie u pacientů s akutním zánětem středního ucha se provádí protizánětlivými léky: diklofenak, ibufen atd. Při zvýšené tělesné teplotě a intenzivní bolesti je indikována antibiotická terapie. Léky volby jsou amoxicilin, cefuroxin, spiramycin. Jakmile začnete užívat antibiotikum, musíte je pít po dobu 7-10 dnů, protože předčasné ukončení antibiotické terapie může vést k relapsům a komplikacím, chronickému zánětu středního ucha a tvorbě srůstů uvnitř bubínkové dutiny.

Dobrého účinku v předperforačním stádiu akutního zánětu středního ucha se dosáhne profouknutím sluchové trubice podle Politzera a promýváním středního ucha roztoky antibiotik v kombinaci s glukokortikosteroidy. Protruze bubínku během léčby naznačuje, že přes všechna terapeutická opatření se v bubínkové dutině hromadí velké množství hnisu. Tento stav je plný rozvoje komplikací a vyžaduje paracentézu ušního bubínku.

V perforovaném stádiu akutního zánětu středního ucha se spolu s užíváním antihistaminik, vazokonstriktorů a antibakteriálních látek provádí toaleta zevního ucha a transtympanické podávání léků. Ke snížení otoku a sekrece sliznice se používá fenspirid, k ředění hustých sekretů se používají mukolytika (acetylcystein, rostlinné přípravky). Je předepsána fyzioterapeutická léčba: ultrafialové ozařování, UHF a laserová terapie.

Léčba v reparativním stadiu akutního zánětu středního ucha je zaměřena na prevenci vzniku srůstů, obnovení funkcí sluchové trubice, zvýšení obranyschopnosti organismu. Využívají profukování zvukovodu, zavádění proteolytických enzymů do bubínku přes něj, pneumomasáž bubínku, ultrafonoforézu hyaluronidázou, vitaminoterapii, užívání biostimulancií (mateří kašička, hemoderivát telecí krve).

Prognóza akutního zánětu středního ucha

Při včasné a kompetentní léčbě a dostatečné aktivitě imunitních mechanismů končí akutní zánět středního ucha úplným uzdravením a 100% obnovením sluchu. Pozdní návštěva lékaře, špatná imunita, nepříznivé vnější vlivy a základní onemocnění však mohou způsobit zcela jiný výsledek onemocnění.

Akutní zánět středního ucha se může přeměnit na chronický hnisavý zánět středního ucha, který je doprovázen progresivní ztrátou sluchu a recidivami hnisání. V některých případech vede zánětlivý proces k výrazným jizvovým a adhezivním změnám v bubínkové dutině, narušuje pohyblivost bubínkových kůstek a způsobuje rozvoj adhezivního zánětu středního ucha s přetrvávající ztrátou sluchu.

V závažných případech je akutní zánět středního ucha doprovázen vývojem řady komplikací: hnisavá labyrintitida, mastoiditida, neuritida lícního nervu, petrozitida, meningitida, trombóza sigmoidálního sinu, mozkový absces, sepse, z nichž některé mohou být smrtelné.

Akutní otitis

Otitis je jednou z nejčastějších diagnóz v každodenní praxi otolaryngologa. U akutního zánětu středního ucha pozorujeme zánětlivý proces postihující některou z částí lidského sluchového orgánu. Výskyt akutní bolesti v uchu je hlavním příznakem signalizujícím nástup zánětu.

Onemocnění je běžné u dětí i dospělých. I když u dětí je zvýšené riziko vzniku akutního zánětu. To je způsobeno strukturálními rysy ucha dítěte a slabou, křehkou imunitou.

Nemoci sluchového orgánu, stejně jako jakékoli jiné onemocnění soustředěné v oblasti hlavy, je třeba léčit opatrně a zodpovědně, protože infekce krevním řečištěm se může snadno dostat do mozku a způsobit nevratné následky. Proto je nutné léčit akutní zánětlivý proces, jakmile se objeví první předpoklady pro onemocnění. Léčba onemocnění by měla být prováděna v nemocnici pod dohledem kompetentního lékaře.

V tomto článku se podíváme na to, jak se nemoc vyvíjí, jaké léčebné metody jsou dnes dostupné, jak se projevují komplikace otitis a jak se jim vyhnout.

Typy onemocnění

Zánět, který se vyskytuje v orgánu sluchu, může být chronický nebo akutní. V akutních případech otitis trvá onemocnění až tři týdny, v chronických případech – více než tři měsíce. Chronický proces začíná, když léčba akutní formy otitidy nebyla provedena nebo nebyla provedena na správné úrovni. Existuje také střední forma – subakutní, kdy se doba trvání onemocnění pohybuje od tří týdnů do tří měsíců.

Lidský sluchový orgán se dělí na tři části: vnější, střední a vnitřní ucho. Otitis se může objevit v každé z těchto oblastí. Podle lokalizace zánětu se rozlišuje akutní zánět středního ucha a zánět vnitřního ucha, jinak labyrintitida.

Zevní projevy zánětu se zase dělí na omezené, projevující se především v podobě varu boltce, a difuzní zánět středního ucha. Při difuzní otitis je postižena významná oblast vnějšího ucha.

Akutní zánět středního ucha postihuje bubínkovou dutinu ucha, sluchovou (Eustachovu) trubici a mastoidní výběžek. Tento typ onemocnění sluchu je nejčastější.

Onemocnění vnitřní části se nazývá labyrintitida (tato část ucha se nazývá labyrint kvůli podobnosti svého tvaru s hlemýždě). Zánět zpravidla pokrývá vnitřní část, pokud byla léčba zánětlivého onemocnění středního ucha provedena pozdě nebo byla špatně zvolena léčba zánětu středního ucha.

Podle příčin výskytu se rozlišují infekční záněty středního ucha, způsobené různými patogeny, a neinfekční (vznikající například v důsledku expozice alergenům nebo poranění uší).

Otitis v akutní formě se může objevit v katarální (bez tvorby sekretu v ušní dutině), exsudativní (s tvorbou tekutiny v bubínkové dutině) a purulentní (s přítomností hnisavých hmot) formě.

Akutní zánět středního ucha: co způsobuje zánět?

Zánětlivý proces vždy způsobují patogenní mikroorganismy, což znamená, že v těle musí být předpoklady pro jejich aktivaci. Příčiny zánětu středního ucha jsou:

• podchlazování;
• onemocnění způsobená infekcí (chřipka, ARVI, spalničky);
• zánětlivé procesy orgánů ORL (bubínková dutina je přes Eustachovu trubici spojena s nosohltanem, není divu, že infekce z nosohltanu snadno proniká do středního ucha);
• nesprávné foukání;
• hypertrofie adenoidních vegetací;
• rýma, sinusitida;
• alergické reakce;
• vychýlená nosní přepážka;
• cizí předmět v uchu;
• poškození sluchu.

Vnější a vnitřní ucho: příčiny zánětu

Otitis externa se může vyvinout v důsledku nesprávné hygieny uší. Pokud se o své uši nebudete starat, budou se v nich hromadit nečistoty, a to je příznivé prostředí pro růst bakterií. Škodí i přehnaná hygiena: ušní maz je přirozenou bariérou proti pronikání bakterií do ucha. Pokud budete každý den svědomitě čistit zvukovody, člověk tuto bariéru ztrácí a otevírá cestu patogenům. Další chybou, která vede k akutnímu zánětu uší, je čištění uší ostrými předměty, které k tomu nejsou určeny (párátka, zápalky, sponky do vlasů). Takové akce mohou vést k poškození boltce, což následně vede k tomu, že se do ran dostane infekce. Dalším faktorem je špinavá voda, která se dostává do ucha, která obsahuje patogeny. „Plavecké ucho“ je jiný název pro tento typ onemocnění.

Jak jsme již řekli, k zánětu vnitřního kraje dochází v důsledku nedoléčeného zánětu středního ucha, pokud nebyla léčbě zánětu středního ucha věnována náležitá pozornost. Bakterie se sem mohou dostat i z mozkových blan, například při meningitidě. Tento typ zánětu může být způsoben poraněním a zlomeninami lebky nebo spánkové kosti.

Abyste nemoc včas rozpoznali a zvolili správnou léčbu, musíte umět rozpoznat její příznaky.

Symptomatologie

Akutní průběh onemocnění je charakterizován rychlým nástupem a výraznými příznaky.

Při onemocnění vnějšího ucha člověk pociťuje bolest uvnitř, která se zesiluje při tlaku na něj zvenčí. Akutní bolest nastává při polykání a žvýkání potravy. Samotné ucho oteče a zčervená. Kůže ušního boltce je svědivá, pacientovy stížnosti jsou redukovány do stavu ucpanosti a zvonění v uchu.

U akutního zánětu středního ucha je hlavním příznakem zánětu náhlý výskyt ostrých vystřelujících bolestí, které v noci sílí. Bolest může vyzařovat do spánků, levé nebo pravé přední části, do čelisti – je velmi těžké ji vydržet i pro dospělého, o dětech nemluvě. Pro akutní otitis media jsou také charakteristické následující příznaky:

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

• horečka (až 39 °C);
• zvonění v uších;
• ztráta sluchu;
• letargie, malátnost, ztráta chuti k jídlu;
• v exsudativní formě výtok pochází z ucha (obvykle je tento výtok průhledný nebo bílý);
• Akutní purulentní zánět středního ucha je charakterizován hnisáním z ucha.

Hlavním příznakem labyrinthitidy je závratě. Mohou trvat několik sekund nebo mohou trvat několik dní.

Pokud zaznamenáte jeden nebo více z výše popsaných příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem o léčbě.

Etapy vývoje onemocnění

Léčba akutní otitidy trvá jeden až tři týdny. Ve vývoji onemocnění existuje několik fází. Není ale vůbec nutné, aby pacient prošel všemi. Pokud je léčba infekčního otitidy zahájena včas a akutní onemocnění je léčeno kompetentním lékařem ORL, zotavení netrvá dlouho.

Průběh onemocnění je tedy konvenčně rozdělen do několika fází:

1. Katarální. Patogenní mikroorganismy se začnou aktivně množit a spouštějí zánětlivý proces v uchu. V této době je pozorován katarální edém a zánět.
2. Exsudativní. Zánět vede k aktivní tvorbě tekutiny (tajemství). Ta se hromadí a nadále se zde množí patogenní mikroorganismy. Včasná léčba v této fázi vám umožní vyléčit zánět středního ucha a vyhnout se komplikacím.
3. Hnisavý. Akutní hnisavý zánět je charakterizován zvýšenou tvorbou hnisavých hmot ve středoušní dutině. Hromadí se, pacient zažívá tlak zevnitř. Stav přetížení nezmizí. Tato fáze obvykle trvá několik dní až několik hodin.
4. Perforovaný. V této fázi nahromaděný hnis způsobí prasknutí bubínku a hnisavé hmoty vystupují z bubínkové dutiny ven. V tuto chvíli pacient začíná pociťovat znatelnou úlevu, snižuje se vysoká teplota a bolest postupně mizí. Stává se, že bubínek nemůže prasknout, pak lékař bubínek ručně propíchne (paracentéza) a tím uvolní hnisavé hmoty ven do zvukovodu.
5. Reparativní fáze – je ukončeno uvolňování hnisu. Otvor v ušním bubínku se uzavře. Po správné symptomatické léčbě se pacient zpravidla rychle zotaví.

Komplikace a preventivní opatření

Zpravidla, pokud začnete léčit onemocnění včas, léčbu akutního hnisavého otitidy, exsudativního nebo jiného zánětu, můžete se vyhnout jakýmkoli komplikacím.

Pokud se však léčba neprovádí a onemocnění postupuje, může se diagnóza stát chronickou. Nejzávažnějšími následky jsou: meningitida, encefalitida, mozkový absces, obličejová neuritida, ztráta sluchu. Ale tyto nebezpečné stavy se mohou objevit pouze tehdy, když pacienti léčbu zánětu středního ucha trvale zanedbávají.

Preventivní opatření zahrnují boj proti stávajícím ohniskům zánětu v těle, kompetentní a včasnou léčbu onemocnění ORL, správnou hygienu uší a samozřejmě posílení imunitního systému.

Léčba

Je mnohem snazší vyléčit akutní zánět středního ucha, pokud léčba onemocnění začne co nejdříve. Léčba by měla být prováděna pod dohledem otolaryngologa. Komplexní léčba zahrnuje následující činnosti:

• u akutní bolesti je indikováno užívání analgetik ke zmírnění bolesti;
• ke snížení teploty musíte užívat antipyretika;
• v obtížných případech se provádí antibiotická léčba;
• lokální léčba spočívá v použití speciálních ušních kapek, které jsou předepisovány individuálně v každém případě. Vlastní výběr kapek, stejně jako antibakteriálních léků, je plný nebezpečných následků pro zdraví.
• Antihistaminika pomáhají zmírnit otoky;
• dobrý účinek je dosažen během fyzioterapeutických procedur;
• chirurgická intervence: otevření ušního bubínku (paracentéza) se provádí, pokud nedošlo ke spontánnímu prasknutí.

Všechny předpisy lékaře ORL musí být plně dodržovány: koneckonců dodržování léčebných doporučení je klíčem k rychlému uzdravení.

Co nedělat během léčby

Někteří pacienti jsou příliš sebevědomí a věří, že onemocnění, jako je zánět středního ucha, lze snadno vyléčit pomocí lidových léků a receptů „babičky“. Používá se široká škála metod. To je obrovská mylná představa!

První chybou je, že by se do zvukovodu neměly vkládat žádné cizí předměty. Někdo se snaží využít fytosvíčky, jiný třeba listy pelargónie. Taková opatření jsou plná skutečnosti, že zbytky listů mohou uvíznout v uchu, což vyvolá zvýšený zánět.

Druhou chybou je použití teplých a hřejivých obkladů na hnisavou formu onemocnění. Někteří lidé nahrazují obklady vyhřívacím polštářkem. V této fázi onemocnění tepelný ohřev pouze zvýší množení bakterií.

Třetí chybou je pokus o nakapání různých olejíčků nebo variací alkoholu do uší. Pokud během takové léčby dojde k perforaci ušního bubínku, způsobí takové instilace nejen bolest, ale také zjizvení ve středním uchu a bubínku.

Kde léčit?

To je otázka, kterou si klade mnoho pacientů, kteří se nečekaně setkali s nemocemi uší. Mezi nejrůznějšími klinikami a zdravotnickými středisky je velmi těžké vybrat tu nejlepší, zvláště když se kvůli akutní bolesti nelze na nic soustředit.

„ENT Clinic of Doctor Zaitsev“ se specializuje výhradně na onemocnění ucha, nosu a krku.

Naší specializací je léčba ušních chorob včetně zánětů středního ucha.

Recepce je vedena vysoce kvalifikovanými odborníky s rozsáhlými praktickými zkušenostmi.

Nejmodernější vybavení, originální léčebné metody a zároveň dostupné ceny – to je to, co naši klienti oceňují.

Prosím neodkládejte léčbu!

Zavolejte, domluvte se a přijďte.

Akutní otitis: příčiny, příznaky, léčba

Nejčastěji se lékaři ORL ve své praxi musí potýkat s akutním zánětem středního ucha. Toto onemocnění se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. Nejčastěji je akutní zánět středního ucha jednostranný. Ve vzácných případech je možný bilaterální otitis.

Ušní zánět – onemocnění, jehož charakteristickým znakem je zánětlivý proces v jakékoli části ucha. Akutní zánět středního ucha může být podle lokalizace vnější, střední a vnitřní.

V závislosti na povaze zánětlivého procesu je zánět středního ucha akutní nebo chronický. Akutní otitis je zpravidla důsledkem vystavení různým infekcím a nachlazením a méně často zraněním. Chronická otitis se často vyvíjí po neléčené akutní otitis, ale v některých případech se může vyvinout nezávisle: například na pozadí předchozích poranění ušní oblasti nebo v důsledku přítomnosti chronických ložisek infekce v těle (například adenoidy u dětí).

Akutní vnější otitis

Jedná se o zánětlivý proces uvnitř vnějšího zvukovodu. Může být omezený (ve formě jednoho nebo několika vředů) nebo difúzní (podél celého zvukovodu). Bývá způsobena infekcí, která se do ní může zanést mikrotraumatem (například vatovými tampony, zápalkami) nebo častým kontaktem s vodou (například častým koupáním v bazénu). Objevuje se ostrá bolest s pasivními pohyby ucha a ušní chrupavky. Možné hnisání a otok zevního zvukovodu spolu se ztrátou sluchu a pocitem plnosti v uchu.

Akutní zánět středního ucha

Jedná se o akutní zánět středního ucha. Tato forma otitis je velmi častá, zejména u dětí. Jeho příčinou je nejčastěji také infekce: vyskytuje se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, nachlazení, rýmy, sinusitidy, adenoidů. Ve vzácnějších případech může mít onemocnění traumatický původ.

Akutní vnitřní otitida (nebo labyrintitida)

Jde o akutní zánět struktur vnitřního ucha, které je nejen součástí sluchového orgánu, ale také orgánem rovnováhy. Častěji jde o komplikace zánětu středního ucha, tuberkulózy, meningitidy nebo jiných bakteriálních či virových infekcí; po traumatu se vyvíjí méně často. Jedná se o závažné, ale poměrně vzácné onemocnění, které má následující příznaky: závratě, tinitus, poruchy rovnováhy, nevolnost, zvracení, dočasná nebo trvalá ztráta sluchu.

Klinické příznaky akutní otitidy

Jedná se o silnou „střelivou“ bolest v uchu, zvýšení teploty, snížený sluch, hluk v uchu, doprovázený pocitem „ucpanosti“. Při prasknutí bubínku, ke kterému obvykle dochází 2. nebo 3. den onemocnění, se z ucha objeví hnis, příznaky začnou ustupovat. Pokud bubínek samovolně nepraskne, pak je nutná malá punkce, která umožní vylití hnisu (bubínek se pak bezpečně zahojí).

Léčba zánětu středního ucha

Akutní otitis zpravidla vyžaduje kontakt s lékařem ORL. Je pravda, že některé případy nekomplikovaného otitidy mohou samy odeznít, ale bez vyšetření odborníkem je velmi obtížné předpovědět závažnost tohoto onemocnění. Samoléčení se nedoporučuje, to je přípustné pouze v případech, kdy je z jednoho nebo jiného důvodu obtížné kontaktovat odborníka. V tomto případě by měl být pacientovi poskytnut odpočinek a suché teplo v oblasti bolavého ucha (můžete použít vyhřívací podložku zabalenou v ručníku). Lze také použít terapii modrým světlem („Modrá lampa“). Z léků můžete použít ušní kapky (Sofradex, Tobradex, Otipax atd.), léky proti bolesti (ibuprofen, paracetamol), antihistaminika se sedativním účinkem (tavegil, difenhydramin, suprastin).

Základem léčby je však ve většině případů antibiotická terapie: lze použít amoxicilin, cefixim, ciprofloxacin, azithromycin a řadu dalších antibiotik. V každém případě je velmi žádoucí, aby antibiotikum k léčbě předepisoval i otolaryngolog.

Fyzioterapie se úspěšně používá při léčbě zánětu středního ucha. Spolu s výše uvedenou světelnou terapií modrou lampou mohou existovat další postupy: UV ozařování, UHF atd. Fyzioterapie je však kontraindikována uprostřed akutního období v přítomnosti aktivního hnisavého procesu v uchu.

Někdy může být nutná operace (například punkce ušního bubínku, která byla také zmíněna výše). Výběr konkrétního typu léčby nebo postupu by měl provádět lékař ORL.

Pokud byla léčba včasná a adekvátní, akutní otitida bez ohledu na její formu zpravidla dobře reaguje na léčbu a lze se vyhnout jakýmkoli nepříznivým následkům. V pokročilých případech se však komplikace nebo onemocnění může stát chronickým. U chronického zánětu středního ucha jsou pozorovány přibližně stejné příznaky jako u akutních forem tohoto onemocnění: bolest, hluk a ucpání v uchu, ztráta sluchu, hnisání a ve vzácných případech poruchy rovnováhy a koordinace – tyto příznaky jsou však méně výrazný, pomalý v přírodě. Nemoc přitom probíhá mnohem vytrvaleji, periodicky buď ustupuje, nebo se zhoršuje.

Mezi závažné a nebezpečné komplikace akutního i chronického otitidy patří: meningitida, encefalitida, mozkové abscesy, přetrvávající sluchové nebo vestibulární poruchy, mastoiditida atd. Všechny tyto komplikace, jak již bylo zmíněno, se mohou objevit pouze při absenci včasné léčby nebo v důsledku zanedbání rady lékaře. Dbát na své zdraví je proto důležitým faktorem, jak se vyhnout komplikacím a nežádoucím účinkům zánětu středního ucha.