Záškrt způsobuje léčbu a prevenci symptomů

Záškrt je akutní infekční onemocnění způsobené Lefflerovým bacilem.

Patologický proces může zahrnovat ústa, nos, genitálie a kůži. Nejčastější formou onemocnění je orofaryngeální záškrt, který je také nejvíce nakažlivý (nebezpečný z hlediska šíření).

Příčiny rozvoje záškrtu

Záškrt je infekční povahy. Jedinou příčinou infekce může být kontakt s nemocným člověkem — přenašečem bakterií Lefler bacillus. K infekci přispívají následující faktory:

• odmítnutí očkování;
• snížení obranyschopnosti těla;
• stabilita patogenu ve vnějším prostředí.

Záškrt je společensky nebezpečná nemoc. Toxiny produkované během života bakterií mohou ovlivnit nervový systém, srdeční sval a další orgány. Záškrt často vede k nebezpečným komplikacím a dokonce ke smrti.

Příznaky a příznaky záškrtu

Příznaky záškrtu závisí na umístění patogenu. Mezi běžné příznaky charakteristické pro všechny formy onemocnění patří:

• slabost;
• otok tkání, které slouží jako vstupní body pro infekci;
• zduřené lymfatické uzliny;
• mírné zvýšení tělesné teploty — až 37,5-38,5 ° C;
• snížení výkonu;
• bledost kůže.

Nejčastěji se vyskytuje orofaryngeální záškrt (v 90 % všech případů morbidity). Délka inkubační doby je od 2 do 10 dnů (od okamžiku kontaktu člověka s nosičem bakterií). Když Lefflerova hůlka pronikne do ústní sliznice, poškodí ji a způsobí nekrózu tkáně. Tento proces se projevuje těžkými edémy a tvorbou exsudátu, který je následně nahrazen fibrinovými filmy. Obtížně odstranitelný plak pokrývá mandle a může je přesahovat a šířit se do sousedních tkání.

Po objevení se žlutobílých filmů se začnou zvyšovat další příznaky záškrtu:

• zvýšení tělesné teploty;
• existuje bolest v krku;
• hyperémie hltanu, vzniká otok měkkých tkání;
• objevují se známky intoxikace: bolest hlavy, bolesti těla, slabost.

S rozvojem toxických nebo hypertoxických forem záškrtu získává plak špinavě šedou barvu a šíří se do uvuly, měkkého patra a oblouků. Krk silně otéká, objevuje se intenzivní bolest hlavy, zvyšují se známky intoxikace a tělesná teplota stoupá na 40°C.

Hemoragický záškrt se projevuje krvavými ložisky v hltanu, rozvojem krvácení z nosu, hltanu, střev. Čím později pacienti vyhledají lékařskou pomoc, tím vyšší je riziko rozvoje komplikací záškrtu: myokarditida, respirační paralýza, křeče, krvácení a smrt.

Diagnostika a principy léčby záškrtu

Klinické projevy záškrtu jsou dostatečně zřejmé, že ke stanovení diagnózy stačí jediné externí vyšetření orofaryngu. Patogen lze identifikovat pomocí bakteriologického vyšetření.

Záškrt se léčí přísně v nemocničním prostředí. Nemocný člověk musí být izolován od ostatních lidí. Základem léčby je podávání séra proti záškrtu, které dokáže neutralizovat toxické účinky toxoidu na lidský organismus. Pokud se po použití séra příznaky intoxikace zvýší, pak se uchýlí k opakovanému podávání.

Aktivně se provádí intravenózní detoxikační terapie. Někdy se do infuzních roztoků přidává prednisolon. S rozvojem toxické formy onemocnění se provádí plazmaferéza a hemosorpce. Antibakteriální terapie se aktivně používá s předepisováním ampicilinu, erythromycinu a dalších léků, které mají škodlivý účinek na kokální mikroorganismy.

U pacientů s těžkým záškrtem hltanu se doporučují parní inhalace, kloktání antiseptiky a protizánětlivými léky, předepisují se i antihistaminika. Pokud se otok zvětší a existuje riziko rozvoje stenózy, je naléhavě podán prednisolon. Záchvat asfyxie je zmírněn zvlhčeným kyslíkem. Respirační selhání a záď jsou indikací k neodkladné operaci — tracheální intubaci (zavedení speciální hadičky do ní pro zajištění dýchání).

Tradiční medicína nemůže pomoci osobě se záškrtem, protože nemoc je nebezpečná a vyžaduje vakcínu. Nálevy a léčivé odvary můžete použít ke kloktání a zmírnění známek zánětu sliznice hltanu.

Prevence onemocnění

Jediným účinným opatřením k prevenci záškrtu je očkování. Provádí se pro všechny lidi, počínaje 3 měsíci života, podle speciálně vyvinutého schématu. Zvláštní pozornost vakcinaci by měli věnovat lidé pracující ve velkých týmech, kde je vysoké riziko nákazy infekčním patogenem.

Klasifikace záškrtu

1. Záškrt hltanu:

• lokalizovaná forma;

• běžná forma s tvorbou fibrinových filmů mimo hltan;

• subtoxické, toxické, hypertoxické formy.

2. Záškrt záškrt.

3. Záškrt nosu, kůže, genitálií nebo očí.

4. Poškození několika orgánů najednou Lefflerovou hůlkou.

Video

Záškrt v programu „Žijte zdravě!“.

Dr. Komarovský o záškrtu u dětí.

Záškrt

Záškrt je akutní infekční onemocnění, které je způsobeno Leflerovým bacilem a projevuje se nejčastěji zánětem orofaryngu a těžkou celkovou intoxikací.

Původce onemocnění je poměrně odolný vůči vnějšímu prostředí: za normálních podmínek žije až 15 dní, v období podzim-zima — až 5 měsíců, v mléce a vodě může přetrvávat po dobu 3 týdnů. Při vaření a ošetření dezinfekčními roztoky podléhá zkáze.

Nejčastěji se záškrt vyskytuje u dětí ve věku 1-8 let.

Příčiny záškrtu

K přenosu onemocnění z pacientů se záškrtem nebo bakteriálními nosiči dochází vzdušnými kapénkami, někdy prostřednictvím kontaminovaných předmětů.

Po infekci záškrtem je závažnost onemocnění určena množstvím toxinu produkovaného v místě infekce a přenášeného krví do celého těla.

Sezónnost šíření choroby je podzim-zima. K epidemiím onemocnění ale může dojít i v důsledku nedbalého přístupu k očkování jak ze strany zdravotníků, tak ze strany obyvatelstva.

Příčiny difterické infekce jsou tedy:

• odolnost patogenu vůči podmínkám prostředí;
• porušení očkování;
• oslabení imunity.

Formy a příznaky záškrtu

Nejčastější formou onemocnění je orofaryngeální záškrt (90–95 % případů).

Záškrt u dětí a dospělých začíná příznaky připomínajícími akutní respirační onemocnění. Jevy intoxikace jsou středně závažné. Pacient pociťuje bolest hlavy, malátnost a žádnou chuť k jídlu; objeví se tachykardie, kůže zbledne, otékají mandle a patro. Na mandlích je pozorován vláknitý plak (světlý film), který připomíná pavučinu. Druhý den, jak se vyvíjí záškrt, plak získává šedý odstín a ztlušťuje; Film je poměrně obtížné odstranit, protože sliznice může krvácet. Po 3–5 dnech se film uvolní a lze jej snadno odstranit; v tomto případě dochází ke zvýšení a zvýšení bolestivosti lymfatických uzlin.

Specifickým příznakem záškrtu je tedy tvorba difterického filmu.

Další formu záškrtu — záškrt záškrtu — představují: záškrt hrtanu a záškrt hrtanu, průdušek, průdušnice. Nejvýraznější příznaky záškrtu vyskytující se v této formě jsou chrapot, silný štěkavý kašel, potíže s dýcháním, bledá kůže, cyanóza a nepravidelný srdeční tep. Pacientův puls se zeslabuje, krevní tlak klesá a vědomí je narušeno. Jakmile se objeví křeče, může člověk zemřít na asfyxii, pokud nebudou přijata resuscitační opatření.

Nosní záškrt provází menší intoxikace. Příznaky záškrtu se v tomto případě projevují potížemi s dýcháním, výtokem hnisu nebo ichor, otokem nosní sliznice, výskytem erozí, vředů a filmů.

Záškrt očí je charakterizován zánětem spojivek, slabým výtokem a mírným zvýšením teploty. Pacientovi otékají víčka a uvolňuje se hnisavý sekret. Rychle se rozvíjejí příznaky očního záškrtu, mohou být postiženy i další části oka, může se vyvinout akutní hnisavý zánět všech očních membrán a tkání a může se vyvinout lymfadenitida.

Poměrně vzácné formy onemocnění, jako je záškrt ucha, kůže a genitálií. Nejčastěji se vyvíjejí současně s diftérií hltanu nebo nosu. V tomto případě dochází k otoku postižené oblasti s výskytem difterického filmu na něm a lymfatické uzliny jsou hustší.

Záškrt pohlavních orgánů je doprovázen krvavým výtokem a bolestí při močení.

Kožní záškrt se vyskytuje častěji s kožními prasklinami a ekzémy. V tomto případě se v místě léze objeví šedý vláknitý plak.

Diagnóza záškrtu

K diagnostice záškrtu potřebuje lékař pouze vyšetření orofaryngu pacienta. Laboratorní diagnostické metody se používají v případě atypického průběhu onemocnění a za účelem stanovení kmene při rozhodování o odstranění diagnózy.

Používají se následující laboratorní metody výzkumu:

• bakteriologické (stěr z orofaryngu). Pomocí této metody se izoluje patogen a stanoví se jeho toxické vlastnosti;
• sérologické. Stanoví se Ig G a M, indikující intenzitu imunitního systému, které indikují závažnost probíhajícího zánětlivého procesu;
• pro stanovení DNA patogenu se používá metoda PCR.

Vyžaduje se také diagnostika komplikací způsobených záškrtem.

Léčba záškrtu

Hlavní léčbou záškrtu u dětí a dospělých je v současnosti anti-záškrtové antitoxické sérum. Čím dříve se zavede, tím menší je pravděpodobnost komplikací. Použití séra je účinné v prvních 4 dnech od propuknutí prvních příznaků záškrtu nebo při podezření na záškrtovou infekci.

Terapeutické sérum podané pacientovi se záškrtem se vstřebá do krve, kde neutralizuje toxin difterických mikrobů. Při včasném podání má sérum rychle potřebný účinek. Po dni horečka ustoupí, plak v krku se sníží a pacientova pohoda se zlepší.

Kromě anti-difterického séra léčba difterie zahrnuje:

• Užívání antibiotik ze skupiny makrolidů, cefalosporinů 3. generace, aminopenicilinů po dobu 2-3 týdnů;
• Lokální léčba interferonem, chemotrypsinové masti;
• Užívání antihistaminik;
• Symptomatická léčba;
• Antipyretika;
• antioxidanty chránící membrány;
• multivitaminy;
• Detoxikační terapie;
• Hemosorpce, hormonální terapie, plazmaferéza.

Pacient se záškrtem musí dodržovat přísný klid na lůžku, zejména u vážně nemocných pacientů. Po celou dobu onemocnění je nutné sledovat činnost ledvin, srdce a nervového systému pacienta. Léčba záškrtu se proto provádí pouze v nemocničním prostředí. Aby se předešlo možným komplikacím, měl by pacient zůstat v nemocnici až do úplného uzdravení.

Během období zotavení potřebuje pacient dobrou výživu, čerstvý vzduch a vitamíny.

Prevence záškrtu

Nespecifická prevence záškrtu spočívá v hospitalizaci přenašečů záškrtových bacilů a pacientů s diftérií. Před přijetím do týmu jsou ti, kteří se uzdravili, jednou vyšetřeni. Po dobu 7-10 dnů v ohnisku je u kontaktních pacientů stanoveno lékařské pozorování s denním klinickým vyšetřením a jednorázovým bakteriologickým vyšetřením. Imunizace se provádí po stanovení síly imunity podle epidemických indikací.

Specifická prevence záškrtu spočívá ve včasném očkování proti záškrtu.

Očkování proti záškrtu DTP vakcínou se provádí třikrát, počínaje 3. měsícem věku, s odstupem jeden a půl měsíce. Přeočkování se provádí po roce a půl. Při očkování a přeočkování je nutné dodržovat kontraindikace.

Aby se zabránilo záškrtu v budoucnu, děti se v 6 a 17 letech znovu očkují proti záškrtu. Pak je potřeba očkování opakovat každých 10 let.

Záškrt

Záškrt — akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, charakterizované rozvojem fibrinózního zánětu v oblasti zavlečení patogenu (postiženy jsou především horní cesty dýchací a sliznice orofaryngu). Záškrt se přenáší vzdušnými kapkami a polétavým prachem. Infekce může postihnout orofarynx, hrtan, průdušnici a průdušky, oči, nos, kůži a genitálie. Diagnóza záškrtu se opírá o výsledky bakteriologického vyšetření stěru z postižené sliznice nebo kůže, údaje z vyšetření a laryngoskopii. Pokud se objeví myokarditida a neurologické komplikace, je nutná konzultace s kardiologem a neurologem.

ICD-10

Přehled

Záškrt — akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, charakterizované rozvojem fibrinózního zánětu v oblasti zavlečení patogenu (postiženy jsou především horní cesty dýchací a sliznice orofaryngu).

Příčiny záškrtu

Záškrt způsobuje Corynebacterium diphtheriae, grampozitivní, nepohyblivá bakterie, která má vzhled tyčinky, na jejíchž koncích jsou zrnka volutinu, což jí dodává vzhled kyje. Difterický bacil je reprezentován dvěma hlavními biovary a několika přechodnými variantami. Patogenita mikroorganismu spočívá v uvolňování silného exotoxinu, jehož toxicita je na druhém místě po tetanu a botulinu. Kmeny bakterií, které neprodukují difterický toxin, nezpůsobují onemocnění.

Patogen je odolný vůči vlivům prostředí a na předmětech nebo v prachu může přežívat až dva měsíce. Dobře snáší nízké teploty a při zahřátí na 60 °C po 10 minutách odumírá. Ultrafialové ozařování a chemické dezinfekční prostředky (Lysol, prostředky s obsahem chlóru atd.) působí na záškrtový bacil neblaze.

Rezervoárem a zdrojem záškrtu je nemocný člověk nebo přenašeč, který vylučuje patogenní kmeny difterického bacilu. Infekce se v naprosté většině případů vyskytuje od nemocných vymazaných a největší epidemiologický význam mají atypické klinické formy onemocnění. Izolace patogenu v období rekonvalescence může trvat 15-20 dní, někdy až tři měsíce.

Záškrt se přenáší aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami nebo polétavým prachem. V některých případech je možné zavést kontaktní cestu infekce v domácnosti (pomocí kontaminovaných domácích potřeb, nádobí, přenos špinavýma rukama). Patogen je schopen se množit v potravinářských výrobcích (mléko, cukrovinky), což usnadňuje přenos infekce nutričními cestami.

Lidé mají po prodělané nemoci vysokou přirozenou náchylnost k infekci, vytváří se antitoxická imunita, která nebrání přenášení patogenu a nechrání před reinfekcí, ale přispívá ke snadnějšímu průběhu a absenci komplikací; pokud k tomu dojde. Děti prvního roku života jsou chráněny protilátkami proti difterickému toxinu přenášenému transplacentárně od matky.

Klasifikace

Záškrt se liší v závislosti na umístění léze a klinickém průběhu do následujících forem:

• difterie orofaryngu (lokalizovaná, rozšířená, subtoxická, toxická a hypertoxická);
• difterický záď (lokalizovaná záď hrtanu, rozšířená záď při postižení hrtanu a průdušnice a sestupná záď, když se šíří do průdušek);
• záškrt nosu, genitálií, očí, kůže;
• kombinované poškození různých orgánů.

Lokalizovaná difterie orofaryngu se může vyskytovat v katarální, ostrovní a membránové formě. Toxický záškrt se dělí na první, druhý a třetí stupeň závažnosti.

Příznaky záškrtu

Záškrt orofaryngu se vyvíjí v naprosté většině případů infekce difterickým bacilem. 70-75% případů je reprezentováno lokalizovanou formou. Počátek onemocnění je akutní, tělesná teplota stoupá až k febrilním hodnotám (méně často přetrvává mírná horečka), objevují se příznaky středně těžké intoxikace (bolesti hlavy, celková slabost, nechutenství, bledá kůže, zvýšená tepová frekvence), bolestivost hrdlo. Horečka trvá 2-3 dny, do druhého dne se plak na mandlích, dříve fibrinózní, stává hustším, hladším a získává perleťový lesk. Plaky se obtížně odstraňují, po odstranění zůstávají místa s krvácející sliznicí a druhý den je vyčištěná oblast opět pokryta filmem fibrinu.

Lokalizovaná difterie orofaryngu se projevuje ve formě charakteristických fibrinózních plátů u třetiny dospělých, v ostatních případech jsou pláty uvolněné a snadno odstranitelné, nezanechávají za sebou krvácení; Typické difterické plaky se takto stanou po 5-7 dnech od začátku onemocnění. Zánět orofaryngu je obvykle doprovázen mírným zvětšením a citlivostí na palpaci regionálních lymfatických uzlin. Zánět krčních mandlí a regionální lymfadenitida mohou být buď jednostranné, nebo oboustranné. Lymfatické uzliny jsou postiženy asymetricky.

V katarální formě se vzácně vyskytuje lokalizovaný záškrt. V tomto případě je zaznamenána nízká horečka nebo teplota zůstává v normálních mezích, intoxikace je mírná a při vyšetření orofaryngu je patrná hyperémie sliznice a určité otoky mandlí. Bolest při polykání je mírná. Jedná se o nejmírnější formu záškrtu. Lokalizovaný záškrt obvykle končí uzdravením, ale v některých případech (bez správné léčby) může přejít do rozšířenějších forem a přispět k rozvoji komplikací. Horečka obvykle odezní ve dnech 2-3 a plak na mandlích — ve dnech 6-8.

Běžná difterie orofaryngu je pozorována poměrně zřídka, ne více než 3-11% případů. U této formy je plak detekován nejen na mandlích, ale šíří se také na okolní sliznici orofaryngu. V tomto případě je obecný intoxikační syndrom, lymfadenopatie a horečka intenzivnější než u lokalizované difterie. Subtoxická forma orofaryngeální difterie se vyznačuje intenzivní bolestí při polykání v oblasti krku a krku. Při vyšetření mandlí mají výraznou fialovou barvu s kyanotickým odstínem, pokrytou plakem, který je také zaznamenán na uvule a palatinových obloucích. Tato forma je charakterizována otokem podkoží nad zhutněnými, bolestivými regionálními lymfatickými uzlinami. Lymfadenitida je často jednostranná.

V současné době je toxická forma orofaryngeálního záškrtu poměrně běžná, často (ve 20 % případů) se rozvíjí u dospělých. Nástup bývá prudký, s rychlým zvýšením tělesné teploty do vysokých hodnot, nárůstem intenzivní toxikózy, cyanózou rtů, tachykardií a arteriální hypotenzí. Objevuje se silná bolest v krku a krku a někdy i v žaludku. Intoxikace přispívá k narušení centrální nervové činnosti, může způsobit nevolnost a zvracení, poruchy nálady (euforie, vzrušení), vědomí, vnímání (halucinace, delirium).

Toxický záškrt II a III stupně může přispět k intenzivnímu otoku orofaryngu, který narušuje dýchání. Plaky se objevují poměrně rychle a šíří se podél stěn orofaryngu. Filmy houstnou a hrubnou a plaky přetrvávají dva nebo více týdnů. Je zaznamenána časná lymfadenitida, uzliny jsou bolestivé a husté. Obvykle proces zahrnuje jednu stranu. Toxický záškrt je charakterizován nebolestivým otokem krku. První stupeň je charakterizován otokem omezeným do poloviny krku, při druhém stupni zasahuje do klíčních kostí a při třetím se šíří dále na hrudník, obličej, zadní stranu krku a záda. Pacienti zaznamenávají nepříjemný hnilobný zápach z úst a změnu zabarvení hlasu (rhinofonii).

Hypertoxická forma je nejtěžší a obvykle se rozvíjí u lidí trpících těžkými chronickými onemocněními (alkoholismus, AIDS, cukrovka, cirhóza atd.). Horečka s ohromnou zimnicí dosahuje kritické úrovně, tachykardie, nízký puls, pokles krevního tlaku, silná bledost v kombinaci s akrocyanózou. Při této formě záškrtu se může rozvinout hemoragický syndrom a progredovat infekčně toxický šok s nedostatečností nadledvin. Bez řádné lékařské péče může dojít k úmrtí během prvního nebo druhého dne onemocnění.

Záškrt záškrtu

Při lokalizovaném záškrtu je proces omezen na sliznici hrtanu, u rozšířené formy je postižena průdušnice a při sestupné zádi průdušky. Záď často doprovází orofaryngeální záškrt. V poslední době je tato forma infekce pozorována u dospělých. Onemocnění většinou neprovází výrazné celkové infekční příznaky. Existují tři po sobě jdoucí stadia zádi: dysfonická, stenotická a asfyxie.

Dysfonické stadium je charakterizováno výskytem hrubého „štěkavého“ kašle a progresivního chrapotu hlasu. Trvání této fáze se pohybuje od 1-3 dnů u dětí do týdne u dospělých. Poté dochází k afonii, kašel ztichne – hlasivky se stenózují. Tento stav může trvat několik hodin až tři dny. Pacienti jsou při vyšetření obvykle neklidní, bledá kůže a hlučné dýchání; Vzhledem k obstrukci průchodu vzduchu může během inhalace dojít k stažení mezižeberních prostorů.

Stenotické stadium přechází v asfyxii – potíže s dýcháním progredují, stávají se časté, arytmické až úplně ustávají v důsledku neprůchodnosti dýchacích cest. Dlouhodobá hypoxie narušuje mozkové funkce a vede ke smrti udušením.

Nosní záškrt

Projevuje se v podobě potíží s dýcháním nosem. S katarální variantou kurzu — výtok z nosu serózně-purulentní (někdy hemoragické) povahy. Tělesná teplota je zpravidla normální (někdy nízká horečka), intoxikace není výrazná. Při vyšetření je nosní sliznice ulcerovaná, jsou zaznamenána fibrinózní ložiska, která se ve filmové verzi odstraňují jako úlomky. Kůže kolem nosních dírek je podrážděná, může dojít k maceraci a krustám. Nejčastěji nosní záškrt doprovází orofaryngeální záškrt.

Difterické oko

Katarální varianta se projevuje ve formě konjunktivitidy (většinou jednostranné) se středně závažným serózním výtokem. Celkový stav je většinou uspokojivý, bez horečky. Membranózní varianta je charakterizována tvorbou fibrinózního plaku na zanícené spojivce, otokem očních víček a serózně-hnisavým výtokem. Místní projevy jsou doprovázeny nízkou horečkou a mírnou intoxikací. Infekce se může rozšířit do druhého oka.

Toxická forma je charakterizována akutním nástupem, rychlým rozvojem celkových příznaků intoxikace a horečkou, doprovázenými silným otokem očních víček, hnisavým hemoragickým výtokem z oka, macerací a podrážděním okolní kůže. Zánět se šíří do druhého oka a okolních tkání.

Záškrt ucha, pohlavní orgány (análně-genitální), kůže

Tyto formy infekce jsou poměrně vzácné a zpravidla jsou spojeny se zvláštnostmi způsobu infekce. Nejčastěji v kombinaci se záškrtem orofaryngu nebo nosu. Jsou charakterizovány edémem a hyperémií postižených tkání, regionální lymfadenitidou a fibrinózními difterickými plaky. U mužů se genitální záškrt obvykle vyvíjí na předkožce a kolem žaludu, u žen — v pochvě, ale může se snadno rozšířit a postihnout malé a velké stydké pysky, hráze a řitní otvor. Záškrt ženských pohlavních orgánů je doprovázen hemoragickým výtokem. Když se zánět rozšíří do oblasti močové trubice, močení způsobuje bolest.

Záškrt kůže se vyvíjí v místech, kde je poškozena celistvost kůže (rány, oděrky, ulcerace, bakteriální a plísňové infekce), pokud jsou vystavena patogenu. Objevuje se jako šedý povlak na oblasti hyperemické, oteklé kůže. Celkový stav je většinou uspokojivý, ale lokální projevy mohou přetrvávat dlouhodobě a pomalu ustupovat. V některých případech je zaznamenán asymptomatický nosič difterického bacilu, který je častěji charakteristický pro osoby s chronickým zánětem nosní dutiny a hltanu.

Komplikace

Nejčastějšími a nejnebezpečnějšími komplikacemi záškrtu jsou infekčně-toxický šok, toxická nefróza a adrenální insuficience. Je možné poškození nervového (polyradikuloneuropatie, neuritida) a kardiovaskulárního (myokarditida) systému. Z hlediska rizika rozvoje letálních komplikací jsou nejnebezpečnější toxické a hypertoxické záškrty.

diagnostika

Krevní test ukazuje obraz bakteriálního poškození, jehož intenzita závisí na formě záškrtu. Specifická diagnóza se stanoví na základě bakteriologického vyšetření stěru ze sliznic nosu a orofaryngu, očí, genitálií, kůže atd. Kultivaci bakterií na živných půdách je nutné provést nejpozději do 2-4 hodin po odběru materiál.

Stanovení zvýšení titru antitoxických protilátek má pomocný význam a provádí se pomocí RNGA. Difterický toxin je detekován pomocí PCR. Záškrt je diagnostikován vyšetřením hrtanu pomocí laryngoskopu (v hrtanu, v glottis a průdušnici jsou zaznamenány otoky, hyperémie a fibrinózní filmy). Pokud se vyvinou neurologické komplikace, pacient s diftérií musí konzultovat neurologa. Pokud se objeví známky difterické myokarditidy, je předepsána konzultace s kardiologem, EKG a ultrazvuk srdce.

Léčba záškrtu

Pacienti s difterií jsou hospitalizováni na infekčních odděleních, etiologická léčba spočívá v podávání antidifterického antitoxického séra podle upravené Bezredkiho metody. V závažných případech je možné intravenózní podání séra.

Komplex terapeutických opatření je doplněn léky podle indikací pro toxické formy, je předepsána detoxikační terapie s použitím glukózy, kokarboxylázy, vitaminu C, v případě potřeby prednisolonu a v některých případech plazmaferézy. Pokud hrozí asfyxie, provádí se intubace, v případech obstrukce horních cest dýchacích — tracheostomie. Pokud existuje hrozba rozvoje sekundární infekce, je předepsána antibiotická terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza pro lokalizované formy mírné a středně těžké difterie, stejně jako při včasném podání antitoxického séra, je příznivá. Prognózu může zhoršit těžký průběh toxické formy, rozvoj komplikací, pozdní zahájení léčebných opatření. V současné době, díky vývoji prostředků pomoci pacientům a hromadné imunizaci obyvatelstva, není úmrtnost na záškrt vyšší než 5%.

Specifická prevence se provádí plánovaně pro celou populaci. Očkování dětí začíná ve třech měsících věku, přeočkování se provádí v 9-12 měsících, 6-7, 11-12 a 16-17 letech. Očkování se provádí komplexní vakcínou proti záškrtu a tetanu nebo proti černému kašli, záškrtu a tetanu. V případě potřeby jsou očkováni dospělí. Pacienti jsou propuštěni po uzdravení a dvojitém negativním bakteriologickém vyšetření.

Záškrt

Přehled

Záškrt je však nebezpečný ani ne tak kvůli místním lézím, jako kvůli jevu obecné intoxikace a toxického poškození kardiovaskulárního a nervového systému.

Zvláště těžký je průběh onemocnění u neočkovaných osob. Rozšířené používání DTP vakcíny v poválečných letech v mnoha zemích prakticky eliminovalo výskyt záškrtu. V první polovině 90. let však došlo v Rusku k epidemii záškrtu, jejíž příčinou byla nedostatečná proočkovanost dětí i dospělých. Tisíce lidí zemřely na nemoc, které se dalo předejít očkováním.

Příčiny

Nemoc se přenáší vzdušnými kapkami od pacientů se záškrtem nebo od zdravých nosičů bakterií, ve vzácných případech — prostřednictvím infikovaných předmětů.

Při infekci záškrtem je závažnost onemocnění a pravděpodobnost úmrtí dána především množstvím toxinu produkovaného v místě infekce. Difterický toxin je přenášen krevním řečištěm po celém těle a postihuje především buňky srdečního svalu, ledvin a nervového systému.

Rozlišují se následující formy záškrtu:

• difterie orofaryngu;
• záškrt dýchacích cest;
• nosní záškrt;
• záškrt vzácných lokalizací (kůže, zevní genitál, povrchy rány).

Příznaky záškrtu

Onemocnění obvykle začíná nízkou horečkou a výtokem ze zdroje zánětu. Záškrt hltanu (nejnebezpečnější forma onemocnění) je často doprovázen tvorbou charakteristických šedavých fibrinózních filmů obsahujících korynebakterie na povrchu sliznice. Zvětšení velikosti těchto filmů může vést k potížím s dýcháním. Týden i déle po propuknutí nemoci se začíná projevovat účinek toxinu na orgány vzdálené od zdroje infekce. U kojenců onemocnění postihuje především nosní dutinu (nosní záškrt u starších dětí častěji vzniká záškrt hltanu).

Charakteristickým rysem záškrtu (na rozdíl od bolesti v krku) je nepřítomnost bolesti v krku a vysoká horečka. Ačkoli každý lékař při diagnostice bolesti v krku vždy vylučuje možnost infekce záškrtem.

Komplikace

Mezi nejzávažnější komplikace záškrtu patří myokarditida, poruchy srdečního rytmu, ochrnutí dýchacích svalů a bránice a také poškození nervového systému.

Co můžete dělat

Pacienti se záškrtem, stejně jako pacienti s podezřením na záškrt, jsou okamžitě izolováni a evakuováni na infekční oddělení nemocnice.

Pokud jste vy nebo někdo, koho znáte, měli v nedávné době kontakt s někým, kdo má záškrt, okamžitě informujte svého lékaře.

Nevykonávejte samoléčbu. Při sebemenším podezření na bolest v krku nebo záškrt určitě zavolejte lékaře. Správnou diagnózu může stanovit pouze lékař po pečlivém vyšetření.

Co může lékař udělat

Pro potvrzení diagnózy v laboratoři se vyšetřuje výtěr z krku a nosu.

Hlavní metodou terapie je podávání antitoxického difterického séra. Taková terapie je však účinná pouze v případech, kdy je podávána v prvních hodinách onemocnění, tedy dříve, než se významná část toxinu dostane do vnitřních orgánů. Bohužel mezi infekcí a zahájením léčby často uplyne značná doba. Zavedení PDS u toxických forem záškrtu proto ani v prvních dnech onemocnění nevylučuje možnost komplikací.

Spolu s podáváním séra proti záškrtu jsou předepsány antibakteriální léky a detoxikační terapie.

Prevence záškrtu

Nejúčinnějším způsobem prevence záškrtu je imunizace difterickým toxoidem (toxoid je neškodný derivát toxinu, který dokáže vyvolat tvorbu protilátek proti původnímu toxinu). Je obsažen v polyvakcínách používaných k imunizaci dětí jako složka „D“, např. v DTP (adsorbovaná vakcína proti černému kašli-záškrtu-tetanu), a velmi spolehlivě zabraňuje záškrtu. Pro trvalé udržení imunity je však nutné každých deset let přeočkovat difterickým toxoidem. To se často nedělá, takže velká část starší populace je náchylná k záškrtu.