Léky na léčbu glomerulonefritidy

Glomerulonefritida — formy, příznaky a léčba, léky, dieta

Rychlá navigace na stránce

co to je? Glomerulonefritida (GN) je onemocnění ledvin způsobené imunitním mechanismem zánětu především v tkáňových strukturách ledvinových glomerulů (glomerulů) a zapojením intersticiální tkáně ledvin a jejich tubulárního systému do zánětlivého procesu.

Může se vyvinout jako samostatné onemocnění nebo být důsledkem systémových patologií — endokarditida, kapilární toxikóza (Henoch-Schönleinova choroba) nebo Limban-Sachsova choroba (SLE).

Mechanismus rozvoje glomerulonefritidy spočívá v drtivé většině v nedostatečné odpovědi imunitního systému na infekční antigeny nebo na protilátky proti buňkám vlastního těla (autoimunitní GN). Současně se v glomerulárních renálních kapilárách ukládají imunitní komplexy (antigen-protilátka), které brání normálnímu krevnímu oběhu.

• To způsobí odumírání ledvinové tkáně, což má za následek snížení filtrační kapacity glomerulů.

Progrese onemocnění vede k poruchám v procesu čištění krve od škodlivého metabolického „odpadu“, solí a přebytečné vody. Snižuje se úroveň metabolických renálních funkcí (antihypertenziva). Což vede k rozvoji hypertenze a zvyšuje riziko úplné ztráty funkce ledvin (CRF).

K onemocnění jsou náchylní lidé jakéhokoli věku, většinou se jedná o pacienty, kteří nepřekročili hranici 40 let svého života. Ačkoli se příznaky glomerulonefritidy objevují mnohem méně často u žen než u mužů.

Provokativní faktor Vývoj zánětlivých procesů v ledvinové struktuře může být způsoben nedávno prodělanými:

• onemocnění ORL;
• plicní infekce;
• zarděnky a plané neštovice;
• chřipkové a herpetické infekce.

Jako rizikové faktory Vývoj autoimunitních reakcí v těle je:

• pacient má chronická ložiska infekce;
• genetická predispozice;
• dlouhodobé vystavení hypotermii;
• faktor hypovitaminózy;
• skryté přepravy kokálních zástupců.

Typy a formy glomerulonefritidy

Při stanovení diagnózy je glomerulonefritida klasifikována podle několika objasňujících charakteristik.

Podle geneze vývoje:

• Primární projev, ve formě nezávislého onemocnění, které způsobuje zánětlivé reakce v ledvinách.
• Sekundární vývoj v důsledku vlivu systémových onemocnění pozadí.

Podle klinických projevů:

• Nedávno se objevila — akutní glomerulonefritida.
• Subakutní klinické projevy, charakterizované průběhem několika týdnů nebo několika měsíců.
• Chronická glomerulonefritida — trvající rok nebo déle.

Podle oblasti poškození ledvin:

• Ve formě fokálních lézí glomerulů.
• Ve formě difuzní formy, pokrývající celý renální filtrační systém. Akutní glomerulonefritida difuzní lokalizace je nejčastější renální patologií.

První známky a příznaky akutní glomerulonefritidy

Akutní forma má vždy náhlý nástup — první příznaky se objevují po onemocnění během jednoho až dvou týdnů v podobě:

• kriticky vysoká teplota a bledost těla;
• bolesti hlavy a možná bolest v bederní oblasti;
• nevolnost a občasné zvracení;
• zvýšená ospalost a slabost.

Hlavní příznaky akutní glomerulonefritidy se projevují v závislosti na formě klinického průběhu onemocnění.

1) Forma nefrotické GN je nejcharakterističtější z časných příznaků akutní glomerulonefritidy a je způsobena projevem otoku. Objevuje se téměř u všech pacientů. A u více než poloviny z nich se výrazně projevuje. Otok obličeje je zvláště patrný ráno během dne trochu zmizí a objeví se na kotnících a nohách.

Postupem času otok přechází do rozsáhlého otoku podkoží (anasarka), tvorby transudátu v srdečním vaku, pohrudnici nebo pobřišnici. Někdy nemusí být otok patrný, ale denní přírůstek hmotnosti pacienta naznačuje, že tekutina je zadržována v tkáních.

2) Klinický obraz hypertenzní glomerulonefritidy se projevuje známkami arteriální hypertenze. V akutním průběhu onemocnění se s ním setkávají i ti pacienti, kteří se s tímto problémem dříve nesetkali. Obvykle jsou příznaky středně závažné, ale při dlouhodobé a přetrvávající hypertenzi může být prognóza nepříznivá. Typická je kombinace s bradykardií. Tento stav může trvat až 2 týdny.

3) U hematurické formy jsou časné známky sníženého močení nebo dokonce úplné absence jeho vstupu do močového měchýře, doprovázené silnou žízní. Moč může obsahovat různé nečistoty a hodně bílkovin. Krvavé vměstky barví moč tmavě, až hnědě. Proteinový sediment a krev v moči u akutního GN lze zaznamenat již první den onemocnění.

4) Při smíšené formě projevu onemocnění se klinika projevuje smíšenými známkami nefrotických a hypertenzních symptomů.

Není neobvyklé vidět známky mozkových příznaků způsobených rozvojem mozkového edému (cerebrálního edému) s těžkými migrénami, zvracením a sníženými zrakovými, sluchovými a psychomotorickými funkcemi. Manifestace:

• záchvaty a ztráta vědomí;
• otok žil cervikální oblasti;
• cervikální a obličejová cyanóza;
• snížení srdeční frekvence atd.

Příznaky glomerulonefritidy u dětí, rysy

Mezi dětskými nemocemi je poměrně častým jevem glomerulonefritida. U kojenců je to vzácnost, ale zná to mnoho dětí ve věku od 3 do 12 let. To lze vysvětlit kontaktem s častými infekcemi v předškolních a školních skupinách. Přibližně u poloviny dětí se příznaky glomerulonefritidy nemusí objevit, protože onemocnění je často asymptomatické.

Nejtypičtější formou projevu onemocnění u dětí je primární poststreptokoková patologie — důsledek streptokokových typů onemocnění ORL, šarla nebo pyodermie. Mechanismus vývoje je ovlivněn životními podmínkami dítěte, výživou, stupněm reaktivity jeho těla a anamnézou infekčních procesů.

• Často se onemocnění začíná vyvíjet doslova od druhého dne po jakékoli infekci.

Příznaky glomerulonefritidy u dětí mají určité negativní rysy:

• počáteční fázi dítěte nelze diagnostikovat;
• Neexistuje žádná dokonalá terapie pro „dětskou formu“;
• onemocnění je charakterizováno snadným přechodem do chronického průběhu;
• po zotavení jsou možné časté relapsy;
• některé formy nelze léčit.

Akutní forma onemocnění je způsobena expozicí různým skupinám kokových infekcí. Průběh glomerulonefritidy je rychlý, s výraznými příznaky a léčba s rychlými výsledky. Existuje také latentní forma GN, jejíž příznaky jsou velmi obtížně zjistitelné.

• Právě v této době má nemoc „vhodný čas“ přejít do chronického stadia.

Formy a příznaky glomerulonefritidy u dětí jsou stejné jako u dospělých. Jediným rozdílem je rychle progresivní povaha onemocnění s okamžitým rozvojem všech renálních patologií a výraznějšími příznaky (popsanými výše).

Což často vede k nutnosti hemodialýzy nebo transplantace ledviny. Další prognóza onemocnění proto závisí na včasné diagnostice a léčbě glomerulonefritidy.

Léčba glomerulonefritidy, léky a dieta

I dnes, s řadou moderních technik, zůstává v léčbě glomerulonefritidy mnoho nevyřešených problémů. Výběr potřebného komplexu léků, včetně léků z mnoha lékových skupin, je složitý úkol a je prováděn individuálně pro každého pacienta.

1. Antibiotická terapie je předepsána pro prokázanou bakteriální povahu onemocnění — léky skupiny penicilinů „fenoxymethylpenicilin“, stejně jako „amoxicilin“ a „benzylpenicilin prokain“. Kurz je jeden a půl, dva týdny.
2. Diuretika jsou indikována při známkách snížené funkce ledvin, která má za následek zadržování tekutin v těle, což způsobuje rozvoj otoků. Jedná se o thiazidové léky jako Hypothiazid, nebo kličkové diuretikum Furosemid, které rychle odstraňuje přebytečnou vodu a sůl.
3. V případě hypertenzního syndromu se glomerulonefritida léčí léky ze skupiny ACE inhibitorů, které snižují krevní tlak a hladinu bílkovin v moči — Enalapril nebo Lisinopril.
4. K potlačení imunitních reakcí se předepisují vysoké dávky pulzní terapie Methylprednisolonem a cytostatiky — Leukeran, Cyclophosphamide nebo Azathioprine. Léky ze skupiny antikoagulancií a protidestičkových látek — «Phenilina», «Heparin», «Dipyridamol» a «Curantil a Aspirin».
5. Předepsání homeopatického léku «Conephron» je způsobeno jeho protizánětlivým, antimikrobiálním, diuretickým, antispasmodickým a nefroprotektivním účinkem, který dokonale zapadá do komplexní terapie.
6. Plazmaforéza a hemosorpce se používají jako eferentní terapie k čištění krve.

Důležitým doplňkem komplexní léčby je speciální dieta (dieta).

Dieta pro léčbu glomerulonefritidy

Dieta při glomerulonefritidě hraje významnou roli a přispívá k efektivnější léčbě onemocnění. Dieta pacienta omezuje příjem tekutých, slaných a bílkovinných potravin na minimum.

Denně smíte zkonzumovat až 2 gramy soli, ne více než 1 litr tekutin a 50 gramů tuku. Z proteinových produktů se upřednostňuje tvaroh a vaječné bílky, z nápojů je preferován dýňový džus a šípkový odvar, které účinně čistí krev a odstraňují přebytečnou tekutinu.

Jakékoli masové předkrmy, smažené, uzené a konzervované potraviny jsou zakázány. Jídlo by se mělo připravovat pouze v páře.

Správně zvolený léčebný postup při dodržení výživových pravidel přispívá nejen k rychlému uzdravení pacientů, ale zajišťuje i možnost úplné obnovy funkce ledvin.

Příznivá prognóza v léčbě glomerulonefritidy závisí na včasném zahájení terapie — onemocnění lze účinně léčit v počáteční fázi. Úmrtnost je extrémně vzácný jev, ale u třetiny pacientů se onemocnění může stát chronickým, což vyžaduje povinné dynamické sledování moči pacienta po celou dobu klinického sledování.

Metody účinné léčby glomerulonefritidy

Glomerulonefritida je onemocnění ledvin infekční nebo alergické povahy, při kterém je selektivně postižen glomerulární aparát. Účinná léčba glomerulonefritidy závisí na řadě faktorů, jako jsou: forma a stadium onemocnění, celkový stav pacienta a jak rychle pacient konzultoval lékaře a zahájil léčbu.

Jaké metody léčby glomerulonefritidy existují? Budeme je analyzovat níže a věnovat pozornost rostoucí popularitě tradiční medicíny.

režim

Všichni pacienti v akutním stadiu glomerulonefritidy musí být hospitalizováni. Režim, v závislosti na závažnosti kliniky, by měl být klid na lůžku nebo přísný klid na lůžku. To je způsobeno skutečností, že tělo pacienta potřebuje rovnoměrné zahřívání a vyvážený teplotní režim (optimalizuje funkci ledvin). Délka hospitalizace pro akutní glomerulonefritidu se pohybuje v průměru od 2 týdnů do měsíce nebo do vymizení příznaků a může být prodloužena s ohledem na účinnost léčby.

dietoterapie

Obecná dietní doporučení pro glomerulonefritidu — dieta č. 7a. Pacienti potřebují zejména omezit konzumaci bílkovinných potravin a kuchyňské soli, aby se předešlo periferním edémům a hypertenzi. Produkty by měly být hypoalergenní, což sníží reaktivitu ledvinových kapilár. Je vhodné jíst potraviny bohaté na draslík a vlákninu, zvláště v případě kortikoterapie.

Symptomatická léčba

V přítomnosti arteriální hypertenze (zejména s edémem) jsou předepsány krátké cykly diuretik nebo jiných antihypertenziv. Kromě toho se používají prostředky k posílení kapilární stěny ledvinových cév, antioxidanty a léky snižující hladinu lipidů. Léčba glomerulonefritidy lidovými léky se ukázala jako poměrně účinná metoda, jak se zbavit periferního edému, vzhledem k tomu, že diuretika jsou u pacientů často kontraindikována (to neplatí pro akutní období).

Antibakteriální terapie

K léčbě glomerulonefritidy jsou antibiotika předepisována, pokud je prokázána infekční složka ve vývoji onemocnění. Téměř vždy se jedná o bolest v krku 2-3 týdny před začátkem akutní fáze, nebo jinou infekci, kde původcem je β-hemolytický streptokok. Obvykle se používá penicilin, oxacilin, ampicilin nebo ampiox, 250 tisíc nebo 500 tisíc jednotek 4krát denně intramuskulárně. Pokud je pacientovi diagnostikována rychle progredující glomerulonefritida, používá se navíc interferon.

Imunosupresivní terapie

Jednou z nejdůležitějších vazeb v patogenezi akutní glomerulonefritidy je škodlivý účinek tělu vlastních protilátek na glomeruly ledvin. Mohou být produkovány buď křížově produkovanými streptokokem nebo samotnými glomerulárními kapilárami. Proto je potlačení imunitní odpovědi jedním z nejdůležitějších úkolů u řady forem glomerulonefritidy a imunosupresiva jsou součástí mnoha léčebných režimů.

Pokud je stanovena diagnóza rychle progredující glomerulonefritidy, používá se režim tzv. pulzní terapie. V tomto případě jsou pacientovi podávány nasycovací dávky léku, převážně intravenózně, po několik dní, a poté je dávka snížena na obvyklou úroveň. Používají se především cytostatika (Prednisolon a další kortikosteroidy).

Prednisolon se předepisuje v dávce 1 mg na kg tělesné hmotnosti denně po dobu 1,5–2 měsíců, následuje snížení dávky na udržovací (20 mg denně) a postupné vysazení. Z cytostatik se předepisuje především Cyklofosfamid v dávce 2 mg na kg tělesné hmotnosti a den a Chlorambucil v dávce 0,1 mg na kg tělesné hmotnosti a den.

Po dosažení remise a cíleném vysazení imunosupresiv se doporučuje léčit glomerulonefritidu bylinnými nebo lidovými léky.

Vícesložkové léčebné režimy

1. Steinbergovo schéma.
   Cyklofosfamid 1000 mg se podává intravenózně jednou měsíčně po dobu jednoho roku.
   Další 2 roky — jednou za 3 měsíce, další 2 roky — jednou za 6 měsíců.
2. Ponticelliho schéma.
   Pulzní terapie prednisolonem 1 3 mg denně po dobu 27 dnů, poté 30 dnů při 0,2 mg denně. Prednisolon se střídá s cytostatikem — další měsíc chlorambucil XNUMX mg na kg hmotnosti.
3. Čtyřsložkové schéma.
   Prednisolon 30 mg denně po dobu dvou měsíců s postupným vysazováním.
   Cytostatická až do cílové remise.
   Heparin 5 tisíc jednotek 4x denně po dobu jednoho měsíce, s přechodem na aspirin.
   Dipyridamol v dávce 400 mg denně. Schéma je zvláště důležité pro diagnostiku rychle progredující glomerulonefritidy.

Normalizace reologických vlastností krve

U glomerulonefritidy je proces srážení krve téměř vždy narušen, protože krevní destičky se „slepují“ a usazují se na stěnách cév. A to již vede k další tvorbě krevních sraženin a narušení přívodu krve do glomerulů ledvin. Moderní léčebné režimy pro glomerulonefritidu aktivně využívají protidestičková činidla a antikoagulancia, jako je heparin (až 20 tisíc jednotek denně), dipyridamol a pentoxifylin.

fytoterapie

Bylinná medicína a lidové léky hrají významnou roli v integrovaném přístupu k prevenci a léčbě glomerulonefritidy. Neměli bychom však zapomínat, že tyto metody se používají ve stadiu remise nebo u chronické formy glomerulonefritidy.
Účinky bylinné medicíny:

• protizánětlivé;
• antialergické;
• antikoagulant;
• diuretický;
• stabilizace membrány;

Podívejme se podrobněji na metody léčby lidovými léky a hlavními bylinnými léky:

• odvar na ledviny z lesních jahod;
• odvar z březových listů a lněného semene;
• odvar z kopřivy a kořene steelhead;
• sbírka šípků, medvědice, chmelové šištice, březové listy, černý rybíz, jitrocel velký, plody jalovce, lesní jahody a přeslička rolní;
• kolekce na poupata z hnědých šípků, ledvinovníku, provázku, měsíčku a řebříčku.

Možné komplikace onemocnění

Glomerulonefritida v akutním období (a zejména rychle progresivní forma) je nebezpečná z důvodu následujících komplikací:

• srdeční selhání;
• zrakové postižení až slepota;
• selhání ledvin;
• mrtvice;
• nefroencefalopatie.

Poměrně často, pokud je léčba lidovými léky nebo standardními léčebnými režimy neúčinná (někdy v případě akutního procesu), může být nutná plazmaferéza nebo krevní transfuze (albumin, krevní destička, plazma). Po prodělané akutní glomerulonefritidě a dosažení remise se doporučuje léčba v sanatoriu. Většinou je potřeba změnit klimatickou zónu na přímořskou nebo pouštní, protože horké počasí zvyšuje pocení, zlepšuje funkci ledvin a zrychluje metabolismus, což má příznivý vliv na proces regenerace. V tomto případě se účinek zlepší, pokud se použije současná léčba lidovými léky a bylinnou medicínou.

Je tedy zřejmé, že glomerulonefritida je nebezpečné onemocnění, které se vyznačuje těžkým průběhem a postihuje mnoho tělesných systémů. Léčba glomerulonefritidy by proto měla být prováděna přísně pod dohledem kvalifikovaného lékaře. Koneckonců, pouze odborník může vytvořit kompetentní a komplexní léčebný přístup v závislosti na individuálních charakteristikách každého pacienta.

Jak léčit glomerulonefritidu

Před zahájením léčby glomerulonefritidy je nutné odlišit různé varianty onemocnění, a pokud taková možnost existuje, provést u pacienta biopsii renální tkáně. Pokud lékař zná přesný morfologický obraz procesů probíhajících v ledvinách pacienta, bude schopen zvolit nejracionálnější léčebný režim.

Léčba glomerulonefritidy v akutní a chronické fázi procesu má své vlastní charakteristiky. Přístup k terapii pacientů je vždy kombinovaný. Hlavním principem léčby je odstranění hlavní příčiny onemocnění (pokud je to možné), stejně jako dopad na všechny vazby patogeneze.

Při prvních příznacích onemocnění (náhlý otok v obličeji, bezdůvodné zvýšení tlakových čísel, štípavá bolest v kříži na jedné nebo obou stranách, změny močového sedimentu apod.) ihned vyhledejte lékaře a proveďte ne samoléčba. Pouze zkušený odborník ví, jak léčit glomerulonefritidu a jaké dávky léků by se měly užívat.

Existují varianty onemocnění, které nelze vyléčit navždy, nicméně díky moderním přístupům k terapii procesu je možné u pacientů dosáhnout stabilní remise a zastavit progresi onemocnění.

Léčba akutní difuzní glomerulonefritidy

Vedení pacienta

Každý pacient s touto formou procesu musí být hospitalizován na oddělení příslušného profilu (terapeutické nebo nefrologické). Do úplného odstranění otoků a vysokého krevního tlaku potřebuje klid na lůžku (asi 1,5-2 týdny). Díky tomu se zlepšuje práce glomerulárního aparátu ledvin, obnovuje se diuréza a eliminují jevy nedostatečnosti v práci srdce.

Po propuštění jsou takoví pacienti kontraindikováni v jakékoli fyzické práci po dobu dvou let, stejně jako pobyt v místech s vysokými teplotami (vany, sauny).

Lékařská výživa

Zásady výživy zahrnují následující požadavky, pouze jejich dodržováním můžete urychlit proces hojení:

• omezit konzumaci potravin obsahujících velké množství jednoduchých sacharidů a bílkovin;
• veškeré potraviny obsahující koření, koření a jakékoli jiné extraktivní složky jsou zcela vyloučeny;
• obsah kalorií ve výživě by neměl překročit denní energetickou potřebu těla, zatímco složení vitamínů a minerálů by mělo být co nejvyváženější;
• objem doporučené tekutiny za den se vypočítá na základě denního výdeje moči pacienta (k tomuto údaji se přidá 400-500 ml, ale ne více, aby nedošlo k přetížení práce ledvin).

Etiologická léčba

Pokud je při výskytu procesu prokázána role streptokokového činidla, pak adekvátní léčba onemocnění začíná jmenováním antibiotik ze skupiny penicilinů. Jsou předepsány intramuskulárně, průběh terapie trvá nejméně 10-14 dní. Když to situace vyžaduje, léčba trvá déle.

Schéma podávání léku je následující:

• Penicilin 500 000 IU intramuskulárně 6krát denně (každé 4 hodiny);
• Oxacilin 500 mg intramuskulárně 4krát denně (každých 6 hodin).

Patogenetická terapie

Tento úsek léčby zahrnuje užívání léků z nejrůznějších farmakologických skupin, díky nimž jsou potlačeny jednotlivé patogenetické vazby onemocnění.

Imunosupresivní terapie hormonálními prostředky je nezbytná k potlačení autoimunitních procesů, odstranění výrazné zánětlivé složky a stabilizaci proteolytické aktivity různých enzymových systémů v těle pacienta.

Tato skupina léků se používá v případě nefrotické formy procesu, kdy není výrazný hypertenzní syndrom a přetrvávající zvýšení erytrocytů v moči pacienta. Indikací pro jejich jmenování je také nástup akutního selhání ledvin na pozadí glomerulonefritidy.

Používá se prednisolon, jehož dávka se vypočítá na základě počáteční hmotnosti pacienta (1 mg / kg denně). V takové dávce se lék užívá po dobu 1,5-2 měsíců, poté se posoudí stav pacienta a rozhodne se o postupném snižování dávky až do úplného zrušení (každých 5-7 dní se snižuje o 2,5- 5 mg).

Nejčastěji je pacientům předepisován azathioprin v dávce 2-3 mg / kg nebo cyklofosfamid 1,5-2 mg / kg denně po dobu 4 až 8 týdnů. Poté přecházejí na udržovací terapii, což je polovina dříve užívané dávky. Jeho trvání je minimálně šest měsíců.

Antikoagulancia a antiagregancia snižují propustnost glomerulárního aparátu ledvin, inhibují adhezi krevních destiček k sobě a inhibují srážení krve. Kromě toho snižují zánětlivou složku patologického procesu a zlepšují diurézu pacienta.

Léčbu pacienta zahajuji subkutánní injekcí heparinu 25000-30000 denně. Kurz terapie trvá v průměru 6-8 týdnů, v případě potřeby se prodlužuje až na 4 měsíce.

Z protidestičkových látek je nejrozšířenější Curantil, který zlepšuje glomerulární filtraci a snižuje hodnoty krevního tlaku.

Předepisuje se v dávce 225-400 mg denně (po dobu 6-8 týdnů), poté se přechází na udržovací léčbu 50-75 mg / den (od 6 měsíců nebo více).

Nesteroidní antiflogistika pozitivně působí v boji proti mediátorům zánětlivé reakce, mají středně antikoagulační a imunosupresivní účinek.

Indikací pro předepisování léků z této skupiny je dlouhodobá proteinurie, při absenci jiné kliniky onemocnění u pacienta (edém, tlak, pokles objemu denně vylučované moči apod.).

Za vhodné se považuje užívání Ortofenu v dávce 75-150 mg/den po dobu 4-8 týdnů. Je třeba si uvědomit, že tento lék lze předepisovat pouze pacientům, kteří nemají problémy s gastrointestinálním traktem (gastritida, peptický vřed a další).

Symptomatická léčba

Pro zmírnění patologických příznaků akutní difuzní glomerulonefritidy se provádí kombinovaná léčba s následujícími léky.

Fenomén arteriální hypertenze je eliminován prostředky z různých farmakologických skupin, nejčastěji se používá Nifedipin v dávce 0,001-0,002 g 2-3x denně (do stabilizace stavu). Pokud má pacient trvalé zvýšení krevního tlaku, pak použijte Capoten pod jazyk v dávce 25-75 mg/den.

K boji s otoky se používají diuretika. Nejčastěji se předepisuje hypothiazid 50-100 mg/den nebo Furosemid 40-80 mg/den. Průběh léčby těmito léky je krátký (3-5 dní), zpravidla to stačí k úplnému odstranění edémového syndromu. Pokud se tak nestane, je rozhodnuto o tom, zda v terapii pokračovat či nikoli.

Patologický úbytek červených krvinek v moči je eliminován předepsáním léků, které mohou zastavit krvácení. Pro tyto účely se používá kyselina aminokapronová v dávce 3 g 4x denně po dobu 5-7 dnů. V těžkých případech se uchýlí k intravenóznímu podání.

Léčba rychle progredující glomerulonefritidy

Tato forma procesu je považována za nejnepříznivější a účinnost terapie je nízká. Tento stav se léčí vysokými dávkami glukokortikoidních hormonů v kombinaci s cytostatiky (používá se pulzní terapie, často s jejím opakováním za 2-3 dny).

Široce se používají takové metody nelékové terapie, jako je plazmaferéza a hemodialýza, jejichž hlavním úkolem je maximálně očistit tělo pacienta od toxických látek nahromaděných v něm a odstranit imunitní komplexy.

Léčba chronické glomerulonefritidy

Vedení pacienta

Během období remise by se všichni pacienti měli vyvarovat jakékoli hypotermie nebo přehřátí organismu, intenzivní fyzické námaze a přepětí. Je zakázáno pracovat v noci nebo v horkých obchodech.

Pokud se proces přesto zhoršil, je pacient okamžitě hospitalizován v nemocnici, kde je mu předepsán nejšetrnější režim (dokud se nebude cítit lépe).

Lékařská výživa

Základní principy výživy u pacientů s chronickou glomerulonefritidou během exacerbace jsou podobné jako u pacientů s akutním procesem (popsáno výše).

Pokud existuje izolovaný močový syndrom (neexistují žádné jevy hypertenze a edému), je povolena mírná konzumace soli a koření, které zlepšují chuť jídla (česnek, pepř a další).

Etiologická terapie

Taková léčba je zpravidla možná pouze u malého procenta pacientů, protože je účinná pouze v raných fázích vývoje procesu. Hlavním principem terapie je včasná sanitace všech ložisek chronické infekce u pacientů s chronickou tonzilitidou nebo endokarditidou. K tomu se používají antibiotika řady penicilinů.

Patogenetická terapie

Standardy pro léčbu chronické glomerulonefritidy jsou následující.

Jmenování glukokortikoidních hormonů v nefrotické nebo latentní formě procesu, jehož doba trvání nepřesahuje dva roky od začátku onemocnění.

Největší účinnost této skupiny léků byla prokázána u glomerulonefritidy s minimálními změnami, membránových a mesangioproliferativních forem onemocnění.

Za optimální se považuje předepisování Prednisolonu v dávce 1 mg/kg hmotnosti pacienta po dobu 4 až 8 týdnů. Postupně se dávkování snižuje (2,5-5 mg každé 2-3 dny) s dosažením optimální udržovací dávky (u každého pacienta je individuální).

Tato skupina léků je kontraindikována u hypertenzní formy onemocnění a její smíšené formy, stejně jako při nástupu selhání ledvin.

Cytostatická léčba je indikována u všech pacientů s hormonální rezistencí nebo intolerancí, stejně jako hypertenzní a smíšenou glomerulonefritidou. V takových případech jsou předepisovány izolovaně, bez použití glukokortikoidů.

Pokud pacient nemá kontraindikace kombinovaného léčebného režimu (prednisolon + cytostatikum), přistupuje se k léčbě azathioprinem v dávce 2-3 mg/kg hmotnosti pacienta nebo cyklofosfamidem 1,5-2 mg/kg po dobu 8-10 týdnů. ven. Poté přecházejí na udržovací dávky (1/2 o nebo 1/3 počátečních).

Antikoagulancia a antiagregancia jsou nezbytná pro zlepšení procesů renální filtrace a vyloučení procesů patologické tvorby trombu (taková tendence existuje).

V nemocnici pacienti zahajují subkutánní podávání heparinu v dávce 5000-10000 IU každých 6 hodin po dobu 6-8 týdnů, poté se dávka postupně snižuje a lék se vysadí.

V budoucnu se Curantyl používá v terapii v dávce 225-400 mg denně (10-12 měsíců a více).

Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů s hematurickou formou onemocnění a patologickými procesy v gastrointestinálním traktu, jakož i v případě, že rychlost glomerulární filtrace pacienta je nižší než 35 ml / minutu.

NSAID jsou indikována u pacientů s latentní formou glomerulonefritidy nebo s nefrotickou variantou onemocnění, kdy má pacient středně závažnou proteinurii a erytrocyturii.

Přiřaďte Indometacin 50 mg / den, jehož dávka se postupně zvyšuje na 150 mg denně. Délka léčby je v průměru 3-6 týdnů, poté je zrušena (pomalu snižujte dávkování).

Symptomatická léčba

K zastavení některých příznaků onemocnění se používají léky z různých farmakologických skupin (antihypertenziva, diuretika a další). Výběr každého z nich je určen stavem pacienta a přítomností určitých příznaků.

fytoterapie

Správně zvolené bylinkové čaje mohou mít dobrý protizánětlivý, hypotenzní, diuretický, antikoagulační a detoxikační účinek.

Při léčbě bylinami použijte:

• infuze na březových listech (2 lžičky suchého substrátu zalijte 250-300 ml vroucí vody, trvejte a konzumujte 4-5krát denně);
• odvar z brusinkových listů (2 polévkové lžíce rozdrcených listů dáme do speciální smaltované misky, přidáme 200-250 ml, přivedeme k varu ve vodní lázni, odstavíme ze sporáku a necháme louhovat, poté použijeme 3x půl šálku den);
• odvar z kořene lopuchu (10 g drceného kořene zalijeme 200 ml vroucí vody, jeho další příprava a použití je obdobné jako u předchozí).

Moderní režim pro léčbu glomerulonefritidy

Podle klinických doporučení by měla být terapie pacientů s glomerulonefritidou kombinována a zahrnovat několik léků z různých farmakologických skupin najednou. Existuje mnoho možností pro taková schémata, výběr každého z nich je určen stavem pacienta. Níže považujeme za nejracionálnější.

Čtyřsložkové ošetření zahrnuje:

• Prednisolon v dávce 1 mg/kg hmotnosti pacienta denně.
• Cyklofosfamid v dávce 2-3 mg / kg denně.
• Heparin v dávce 20000 XNUMX IU denně.
• Curantil v dávce 400-600 mg denně.

Všechny výše uvedené léky se užívají po dobu 6-8 týdnů (v případě potřeby déle), poté se sníží na udržovací dávky.

Léčba sanatorií

Indikací pro odeslání pacienta do lázeňské léčby je přítomnost reziduálních projevů akutní glomerulonefritidy (např. mikroskopická hematurie) a také chronické formy onemocnění v remisi.

Pro pacienty jsou vhodná střediska se suchým a horkým klimatem, díky nimž se urychluje proces pocení a vylučování produktů metabolismu dusíku, zlepšuje se funkce ledvin. Mezi tyto rekreační oblasti patří: Jalta, Bairam-Ali a další.

Nikdy byste neměli posílat pacienta na takovou léčbu, pokud má příznaky akutního procesu nebo těžké hematurie.

Závěr

Bohužel mnoho forem glomerulonefritidy je velmi obtížně léčitelné, což způsobuje invaliditu u pracující populace. Správnou léčbu glomerulonefritidy vědí nejen nefrologové, ale také terapeuti, kteří takové pacienty po propuštění z nemocnice sledují (lokální terapeuti). Zvláštní role je věnována další rehabilitaci všech pacientů s glomerulonefritidou a jejich klinickému sledování.

Jak léčit glomerulonefritidu

Léčba glomerulonefritidy začíná úplným vyšetřením, objasněním formy onemocnění, odlišením od jiných onemocnění, protože v různých případech je nezbytná individuálně zvolená terapie. Při prvních příznacích onemocnění byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Samoléčba zhorší situaci a způsobí nebezpečné komplikace.

Jak se vyrovnat s nemocí

Osoba s diagnózou akutní glomerulonefritidy potřebuje urgentní hospitalizaci na terapeutickém nebo nefrologickém oddělení nemocnice.

Pacient by tam měl zůstat, dokud otok a hypertenze nezmizí (přibližně dva týdny). Pacient potřebuje neustálý klid na lůžku, aby normalizoval fungování glomerulů močového orgánu, diurézu a eliminoval pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání.

Terapeutická strava

Terapeutická výživa urychluje zotavení a snižuje závažnost příznaků. Chcete-li to provést, omezte konzumaci jednoduchých sacharidů, bílkovin a vylučte koření a koření. Jídlo by mělo být vyvážené na vitamíny a minerály a s mírným obsahem kalorií. Pitný režim předepisuje lékař v závislosti na množství denního výdeje moči.

Lékařské metody léčby

Při poškození orgánu streptokokem jsou předepsána antibiotika ze skupiny penicilinů. Injekce se podávají několik týdnů, v případě potřeby se kurz prodlužuje. Léčebný režim zahrnuje podávání penicilinu 500 000 jednotek šestkrát denně každé 4 hodiny, oxacilin — 500 mililitrů 4krát denně každých 6 hodin.

K potlačení autoimunitních procesů a odstranění zdroje zánětu jsou předepsány hormonální léky. Léky se používají při absenci vysokého krevního tlaku a otoků a jsou určeny k použití v případech selhání ledvin v důsledku glomerulonefritidy. Prednisolon se užívá téměř dva měsíce, dávka se vypočítá na základě tělesné hmotnosti pacienta.

Cytostatika jsou alternativou hormonálních léků. Předepisují se pro hormonálně rezistentní nefrotický syndrom nebo pro rozvoj hypertenze. Nejoblíbenější jsou azathioprin a cyklofosfamid. Počáteční dávka je předepsána pro první 1-2 měsíce. Poté se sníží na polovinu a příjem pokračuje dalších šest měsíců.

U glomerulonefritidy se léčba provádí dezagreganty a antikoagulancii. Pro začátek se heparin podává 25000 30000-24 XNUMX mililitrů za XNUMX hodin. Délka léčby je dva měsíce, dle uvážení lékaře může být prodloužena na čtyři měsíce. Curantil je oblíbeným prostředkem skupiny disagregátů. Schopný normalizovat glomerulární filtraci a snižovat krevní tlak. NSAID přispívají k moderní léčbě ledvin: snižují srážlivost krve a působí imunosupresivně. Léky se předepisují na dlouhotrvající proteinurii, otoky, vysoký krevní tlak a problémy s výdejem moči.

Terapie Ortofenem je vhodná, pokud pacient nemá gastrointestinální onemocnění. Předepisuje se v dávce 75 až 150 miligramů denně. Délka léčby je jeden až dva měsíce.

Eliminace příznaků

Jak léčit glomerulonefritidu s výraznými příznaky? K tomuto účelu se používá speciální terapie:

• Hypertenze. Nifedipin se používá ke snížení krevního tlaku. Při přetrvávající perzistující hypertenzi podávejte tablety Capoten pod jazyk.
• Otok. Eliminuje se pomocí furosemidu nebo hypothiazidu (diuretika). Mělo by se užívat ne déle než 5 dní. Obvykle tato doba stačí ke zmírnění otoků.
• Patologický pokles červených krvinek. K zastavení krvácení je předepsána kyselina aminokapronová. Mělo by se užívat ne déle než týden. V případě pokročilého onemocnění se lék podává intravenózně.

Léčba progresivního onemocnění

Rychle progredující glomerulonefritida je extrémně nebezpečná. Terapie je v tomto případě neúčinná i při vysokých dávkách léků. Dobrých výsledků se dosahuje použitím cytostatik spolu s glukokortikoidními hormony. K odstranění imunitních komplexů, toxinů a odpadů nahromaděných v těle se používají metody léčby glomerulonefritidy, jako je hemodialýza a plazmaferéza.

Terapie chronických onemocnění

Ledvinná glomerulonefritida během remise vyžaduje monitorování. Nesmíte zmrznout, přehřát se nebo přetěžovat, a to ani fyzicky. Lékaři zakazují práci v horkých obchodech a v noci. U nachlazení je nutné podstoupit včasnou a správnou léčbu pod dohledem lékaře, aby nedošlo k exacerbaci základního onemocnění.

Problémy s výživou

Při chronickém zánětu musíte dodržovat stejnou dietu jako při exacerbacích. Při absenci otoků a zvýšeného krevního tlaku je povoleno přidávat do jídla koření (česnek, pepř) a sůl.

Léčba drogami

Antibiotika ze skupiny penicilinů se užívají v časných stádiích onemocnění za účelem sanitace ložisek chronické infekce při tonzilitidě nebo endokarditidě. U nefrotického nebo latentního onemocnění trvajícího méně než dva roky jsou předepsány glukokortikoidní hormony. Léky působí účinně s minimálním poškozením orgánu. Prednisolon se předepisuje v poměru jeden gram na kilogram tělesné hmotnosti pacienta. Kurz trvá 4 nebo 8 týdnů. V případě hypertenze, selhání ledvin nebo smíšeného průběhu onemocnění je léčba takovými léky pro léčbu glomerulonefritidy zakázána.

Cytostatika se předepisují při nesnášenlivosti výše uvedených léků nebo, když je onemocnění doprovázeno vysokým krevním tlakem, zánět postupuje ve smíšené formě. Při absenci kontraindikací může být pacient léčen pomocí Prednisolonu a cytostatika.

Dezagreganty a antikoagulancia se používají ke zlepšení filtrační funkce močových orgánů a také k prevenci tvorby krevních sraženin. Pacientovi je předepsán kurz Heparinu injekčně po dobu dvou měsíců, po kterém se k léčbě používá Curantil. Jeho příjem trvá nejméně rok. Délka léčby je stanovena individuálně pro každého pacienta. Tato terapie je kontraindikována u hematurie a problémů s gastrointestinálním traktem.

U středně těžké hematurie, erytrocyturii s latentním nefrotickým průběhem jsou indikována NSA. Pacientovi je předepsán Indomethacin po dobu 3-6 týdnů. Postupným snižováním dávky se lék vysadí.

Příznaky onemocnění se mohou u každého pacienta lišit. Proto je symptomatická léčba předepsána individuálně. Používá se také bylinná medicína. Správně zvolené nálevy a odvary mohou snižovat zánět ledvin, tlak, působí močopudně a detoxikačně.

1. Březové listy. Dvě malé lžičky suchých listů vložte do 300 ml vroucí vody. Po infuzi pijte až pětkrát denně.
2. Kořen lopuchu. 10 g oddenku zalijeme 200 mililitry právě převařené vody, přivedeme k varu ve vodní lázni, vypneme oheň a necháme. Poté vypijte půl sklenice třikrát denně.
3. Listy brusinky. Pár lžic nasekaných bylinek se zalije 250 ml vroucí vody a připraví se podle předchozího receptu.

Alternativní léčbu progresivní nebo chronické glomerulonefritidy lze použít pouze po konzultaci s lékařem a jeho kladných doporučeních.

Léčebné režimy pro zánět

Lze glomerulonefritidu vyléčit jedním lékem? V zásadě je pro zánět ledvin předepsána komplexní terapie. Existují různé terapeutické režimy. Za nejracionálnější je považována čtyřsložková terapie, včetně následujících léků:

• Prednisolon (1 mg/kg tělesné hmotnosti za den);
• heparin (20000 24 jednotek za XNUMX hodin);
• Cyklofosfamid (2-3 mg/kg za den);
• Curantil (400 až 600 mg denně).

Léky jsou předepsány po dobu dvou měsíců, v případě potřeby se kurz prodlužuje. Pokud se pacient zotavuje, dávkování léků se postupně snižuje na udržovací.

Příroda + terapie

Léčba glomerulonefritidy v sanatoriu se doporučuje během období zotavení pacienta s reziduálními účinky onemocnění. Resorty jsou indikovány pro osoby s chronickým průběhem, ale ne v době exacerbace. Odpočinek je nezbytný v horkém a suchém klimatu, které zvyšuje pocení. Díky tomu z těla odcházejí dusíkaté sloučeniny a ledviny začínají dobře fungovat.

Taková terapie je kontraindikována v případě těžké hematurie nebo exacerbace onemocnění.

Co je nebezpečná patologie

Při akutním zánětu, zejména s rychlou progresí, se může rozvinout nefroencefalopatie, selhání ledvin a srdce, slepota a náhlá cévní mozková příhoda. Pokud je léčba neúčinná, je často nutná plazmaferéza a krevní transfuze.

Ne všechny formy glomerulonefritidy lze zcela vyléčit, takže mnoho pacientů zůstává trvale invalidních. Pro úplnou léčbu se musíte při prvních projevech onemocnění poradit s lékařem, podstoupit úplné vyšetření a nezanedbávat doporučení odborníků. Léčebný režim obvykle zahrnuje Prednisolon, Curantil, cytostatika a další léky, jejichž dávkování je předepsáno individuálně pro každého pacienta.