Léčba uzlové strumy štítné žlázy

Nodulární roubík – skupina onemocnění štítné žlázy, ke kterým dochází při rozvoji objemných nodulárních útvarů různého původu a morfologie. Nodulární struma může být doprovázena viditelným kosmetickým defektem v oblasti krku, pocitem stlačení krku a příznaky tyreotoxikózy. Diagnostika nodulární strumy je založena na palpačních datech, ultrazvuku štítné žlázy, hladinách hormonů štítné žlázy, tenkojehlové punkční biopsii, scintigrafii, rentgenovém snímku jícnu, CT nebo MRI. Léčba nodulární strumy může zahrnovat supresivní terapii léky na hormony štítné žlázy, terapii radioaktivním jódem, hemityreoidektomii nebo tyreoidektomii.

ICD-10

Přehled

Termín „nodulární struma“ v endokrinologii označuje prostor zabírající útvary štítné žlázy související s různými nosologickými formami. Známky nodulární strumy jsou detekovány u 40–50 % populace; U žen se nodulární struma vyskytuje 2–4krát častěji a je často kombinována s děložními myomy. Palpace zpravidla odhaluje uzly přesahující 1 cm v průměru; ve více než polovině případů nejsou uzliny hmatatelné a jsou detekovány až při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy. O mnohouzlové strumě se říká, že se objeví, pokud jsou ve štítné žláze nalezeny dva nebo více nodulárních útvarů.

Význam identifikace a sledování pacientů s nodulární strumou je dán jednak nutností vyloučit karcinom štítné žlázy, jednak stanovit riziko rozvoje funkční autonomie štítné žlázy a tyreotoxikózy a jednak předcházet vzniku kosmetických vad a kompresního syndromu.

Příčiny

Důvody vývoje uzlů štítné žlázy nejsou zcela známy. Výskyt toxických adenomů štítné žlázy je tedy spojen s mutacemi v genu pro TSH receptor a α-podjednotkách G proteinů, které inhibují aktivitu adenylátcyklázy. Dědičné a somatické mutace se nacházejí také u medulárního karcinomu štítné žlázy.

Etiologie nodulární koloidní proliferující strumy je nejasná: často je považována za věkem podmíněnou přeměnu štítné žlázy. Nedostatek jódu navíc predisponuje k výskytu koloidní strumy. V oblastech s nedostatkem jódu nejsou neobvyklé případy multinodulární strumy s příznaky tyreotoxikózy.

Mezi rizikové faktory přispívající k rozvoji nodulární strumy patří:

• genetické poruchy (Klinefelterův, Downův syndrom)
• škodlivé vlivy prostředí (záření, toxické látky)
• nedostatek mikroživin
• užívání léků
• kouření
• zdůrazňuje
• virové a chronické bakteriální a infekce, zejména chronická tonzilitida.

Klasifikace

S přihlédnutím k povaze a původu se rozlišují tyto typy nodulární strumy: eutyreoidní koloidní proliferující, difuzní nodulární (smíšená) struma, benigní a maligní nádorové uzliny (folikulární adenom štítné žlázy, karcinom štítné žlázy). Asi 85–90 % útvarů štítné žlázy představuje nodulární koloidní proliferující struma; 5-8 % – benigní adenomy; 2-5% — rakovina štítné žlázy. Mezi zhoubné nádory štítné žlázy patří folikulární, papilární, medulární karcinom a nediferencované formy (anaplastický karcinom štítné žlázy).

Tvorba pseudonodulů (zánětlivých infiltrátů a jiných uzlíkovitých změn) ve štítné žláze je navíc možná u subakutní tyreoiditidy a chronické autoimunitní tyreoiditidy, stejně jako u řady dalších onemocnění žlázy. Často jsou cysty štítné žlázy detekovány spolu s uzly.

Podle počtu nodulárních útvarů se rozlišuje solitární (jediný) tyreoidální uzel, multinodulární struma a kongolomerátní nodulární struma, což je volumetrický útvar sestávající z více uzlů srostlých dohromady.

V současné době se v klinické praxi používá klasifikace nodulární strumy navržená O.V. Nikolaev, stejně jako klasifikace přijatá WHO. Podle O.V. Nikolaev se vyznačuje následujícími stupni nodulární strumy:

• 0 – štítná žláza není určena zrakem a palpací
• 1 – štítná žláza není vidět, ale zjišťuje se palpací
• 2 – štítná žláza se zrakově zjišťuje při polykání
• 3 – v důsledku viditelné strumy se kontura krku zvětšuje
• 4 – viditelná struma deformuje konfiguraci krku
• 5 – zvětšená štítná žláza způsobuje stlačení sousedních orgánů.

Podle klasifikace WHO se rozlišují stupně nodulární strumy:

• 0 – žádná data pro strumu
• 1 – velikost jednoho nebo obou laloků štítné žlázy přesahuje velikost distální falangy palce pacienta. Struma je určena palpací, ale není viditelná.
• 2 – struma je určena palpací a je viditelná okem.

Příznaky nodulární strumy

Ve většině případů nemá nodulární struma žádné klinické projevy. Velké nodulární útvary se projevují jako viditelná kosmetická vada v oblasti krku — znatelné ztluštění jeho přední plochy. Při nodulární strumě dochází ke zvětšení štítné žlázy převážně asymetricky.

Jak uzly rostou, začínají stlačovat sousední orgány (jícen, průdušnici, nervy a cévy), což je doprovázeno rozvojem mechanických příznaků nodulární strumy. Komprese hrtanu a průdušnice se projevuje pocitem „knedlíku“ v krku, neustálým chrapotem, narůstajícími dýchacími obtížemi, dlouhotrvajícím suchým kašlem a záchvaty dušení.

Stlačování jícnu vede k potížím s polykáním. Známky vaskulární komprese mohou zahrnovat závratě, hluk v hlavě a rozvoj syndromu horní duté žíly. Bolest v oblasti uzlu může být spojena s rychlým nárůstem jeho velikosti, zánětlivými procesy nebo krvácením.

Obvykle u nodulární strumy nedochází k poškození funkce štítné žlázy, ale mohou se objevit odchylky směrem k hypertyreóze nebo hypotyreóze. Při hypofunkci štítné žlázy je sklon k bronchitidě, pneumonii a akutním respiračním virovým infekcím; bolest v srdci, hypotenze; ospalost, deprese; gastrointestinální poruchy (nevolnost, ztráta chuti k jídlu, plynatost). Charakterizuje ho suchá kůže, vypadávání vlasů a snížená tělesná teplota. Na pozadí hypotyreózy mohou děti zaznamenat opožděný růst a duševní vývoj; u žen — menstruační nepravidelnosti, samovolné potraty, neplodnost; u mužů – snížené libido a potence.

Příznaky tyreotoxikózy u nodulární strumy zahrnují dlouhotrvající nízkou horečku, třes rukou, nespavost, podrážděnost, neustálý pocit hladu, ztrátu hmotnosti, tachykardii, exoftalmus atd.

diagnostika

Primární diagnostiku nodulární strumy provádí endokrinolog palpací štítné žlázy. K potvrzení a objasnění povahy nodulární formace se obvykle provádí následující:

• Ultrazvuk štítné žlázy. Přítomnost hmatné nodulární strumy, jejíž velikost podle ultrazvuku přesahuje 1 cm, je indikací pro tenkojehlovou aspirační biopsii. Punkční biopsie uzlin umožňuje ověřit morfologickou (cytologickou) diagnózu a odlišit benigní uzliny od karcinomu štítné žlázy.
• Posouzení profilu štítné žlázy. Pro posouzení funkční aktivity nodulární strumy se zjišťuje hladina hormonů štítné žlázy (TSH, T4 free, T3 free). Studium hladiny tyreoglobulinu a protilátek proti štítné žláze u nodulární strumy je nepraktické.
• Scintigrafie žlázy. K identifikaci funkční autonomie štítné žlázy se provádí radioizotopový sken štítné žlázy s 99mTc.
• Rentgenová diagnostika. Rentgen hrudníku a baryový rentgen jícnu může odhalit kompresi průdušnice a jícnu u pacientů s nodulární strumou. Tomografie se používá k určení velikosti štítné žlázy, jejích obrysů, struktury a zvětšených lymfatických uzlin.

Léčba nodulární strumy

K léčbě nodulární strumy se přistupuje diferencovaně. Předpokládá se, že pro nodulární koloidní proliferativní strumu není nutná žádná speciální léčba. Pokud nodulární struma nenarušuje funkci štítné žlázy, je malých rozměrů, nepředstavuje hrozbu stlačení nebo kosmetický problém, pak je v této formě pacient pod dynamickým pozorováním endokrinologa. Aktivnější taktika je indikována, pokud nodulární struma vykazuje tendenci k rychlé progresi. Léčba může zahrnovat následující složky:

• Drogová terapie. U nodulární strumy lze použít supresivní terapii hormony štítné žlázy, terapii radioaktivním jódem a chirurgickou léčbu. Supresivní terapie léky na hormony štítné žlázy (L-T4) je zaměřena na potlačení sekrece TSH, což může vést ke zmenšení velikosti uzlů a objemu štítné žlázy u difuzní strumy.
• Chirurgická léčba nodulární strumy. Vyžaduje se v případě rozvoje kompresního syndromu, viditelné kosmetické vady, zjištění toxické strumy nebo neoplazie. Rozsah resekce pro nodulární strumu se může lišit od enukleace tyreoidálního uzlu po hemityreoidektomii, subtotální resekci štítné žlázy a tyreoidektomii.
• Terapie radioaktivním jódem(131I). Je považována za alternativu chirurgické léčby a provádí se pro stejné indikace. Adekvátní volba dávky umožňuje dosáhnout zmenšení nodulární strumy o 30-80 % jejího objemu.
• Skleróza uzlin. Metody minimálně invazivní destrukce tyreoidálních uzlů (etanolová ablace atd.) se používají méně často a vyžadují další studium.

Prognóza a prevence

U nodulární koloidní eutyreoidní strumy je prognóza příznivá: riziko rozvoje kompresního syndromu a maligní transformace je velmi nízké. Při funkční autonomii štítné žlázy je prognóza dána adekvátností korekce hypertyreózy. Nejhorší prognostické vyhlídky mají zhoubné nádory štítné žlázy.

Pro prevenci vzniku endemické nodulární strumy se provádí hromadná jodová profylaxe (konzumace jodované soli) a individuální jodová profylaxe u rizikových osob (děti, mladiství, těhotné a kojící ženy), spočívající v užívání jodidu draselného podle věku dávkování.

Nodulární roubík

Nodulární struma, co to je? Jak léčit a jaké jsou příznaky
Nodulární struma je závažná patologie štítné žlázy, která se vyznačuje výskytem a postupným zvětšováním omezené oblasti tkáně. Za uzel jsou považovány všechny formace štítné žlázy, které se liší strukturou. Při tomto onemocnění se na krku objeví nápadná kosmetická vada a pacient má pocit, že ho něco dusí.

Přesnou diagnózu, když jsou takové příznaky zjištěny, lze provést palpací, ultrazvukem, biopsií, rentgenem, MRI a CT. Endokrinolog by měl rozhodnout, jak léčit nodulární strumu. Nejběžnější metody terapie: hormonální léky, tyreoidektomie a méně často kurz radioaktivního jódu.

Co je to?

Nodulární struma je kolektivní klinický koncept, který spojuje všechny izolované útvary ve štítné žláze, které se liší morfologickými charakteristikami od zbytku tkáně. Termín „uzel“ v klinické praxi označuje novotvar štítné žlázy jakékoli velikosti, který může mít pouzdro a je určen palpací nebo pomocí vizuálních vyšetřovacích metod.

V současné době se rozlišují: endemická nodulární struma (způsobená nedostatkem jódu); solitární nodulární struma (jediný uzel); multinodulární struma (velký počet uzlů); konglomerátní nodulární struma (uzly jsou propojeny. Uzly štítné žlázy se nacházejí u 4% populace USA, zatímco záchyt rakoviny štítné žlázy dosahuje 40: 1 000 000 ročně a mortalita — 6: 1 000 000 ročně.

Příčiny nodulární strumy

Rozdílné jsou i příčinné faktory různých onemocnění vedoucích ke vzniku uzlů ve štítné žláze.

1. Uzel štítné žlázy Cysty štítné žlázy se tvoří v důsledku malých hemoragií, folikulární hyperplazie nebo degenerace uzlin vzniklých v důsledku nodulární koloidní strumy.
2. Nodulární koloidní struma se téměř ve 100% případů vyvíjí na pozadí nedostatku jódu v lidské stravě.
3. Příčinou autoimunitní tyreoiditidy je genetická predispozice k této patologii v kombinaci s vystavením nepříznivým faktorům prostředí na těle.
4. Karcinom štítné žlázy se vyskytuje z dosud nejasných důvodů; Předpokládá se, že riziko jeho vývoje se zvyšuje s mutacemi určitých genů a také v důsledku vystavení tohoto orgánu záření.
5. Folikulární adenom se vyskytuje v důsledku zvýšené sekrece TSH, stejně jako dysfunkce autonomního nervového systému.

Pokud štítná žláza nemá dostatek jódu, je ovlivněna řadou stimulačních faktorů, které jsou klíčem k syntéze potřebného množství hormonů tohoto orgánu na pozadí nedostatku substrátové látky (stejný jód ). Tyto procesy způsobují buď difúzní zvětšení štítné žlázy, nebo růst jednotlivých skupin jejích buněk, ze kterých se v podstatě následně tvoří uzliny.

Klasifikace

V závislosti na hormonální činnosti štítné žlázy může dojít k jejímu poškození následovně:

1. Pokles produkce hormonů v tomto orgánu se nazývá hypotyreóza. V důsledku nedostatku hormonů se v lidském těle zpomaluje metabolismus. Výsledkem je nadváha, inhibice nervové reakce, sklon k zadržování vody v těle a vznik otoků.
2. Když produkce hormonů zůstává na stejné úrovni, tento stav se nazývá eutyreóza. Neexistují žádné příznaky hormonálních poruch a onemocnění se projevuje pouze podle toho, jak je štítná žláza zvětšená.
3. Zvýšená hladina hormonů neboli hypertyreóza je důsledkem hyperfunkce orgánu. To vede k výraznému urychlení metabolických procesů. Zároveň člověk hubne, stává se nervózním a podrážděným.

Struma se může vytvořit buď z jednoho uzlu, nebo ze skupiny. V závislosti na stupni růstu a velikosti formací se rozlišují následující podtypy onemocnění:

1. Solitární uzel je jediný, velký útvar v tkáních štítné žlázy, obklopený samostatným pouzdrem
2. Multinodulární struma je přítomnost mnoha nodulárních útvarů v tkáních žlázy, oddělených kapslemi.
3. Konglomerátová nodulární struma je skupina útvarů, které se strukturou podobají mnohouzlové strumě, ale všechny jsou srostlé do konglomerátů.
4. Smíšená struma (difuzní nodulární struma štítné žlázy) — přítomnost útvarů různých typů v tkáních žlázy

Onemocnění má tři stupně vývoje, které určují lékaři v závislosti na velikosti štítné žlázy:

1. V prvním případě je nárůst tak nevýznamný, že je detekován pouze pomocí dalších instrumentálních studií.
2. Druhý stupeň je charakterizován zvýšením, které nelze určit vizuálně v normální poloze krku. Mírná změna je zaznamenána při otáčení hlavy a při palpačním vyšetření.
3. Ve třetím stupni struma zcela mění tvar krku.

Příznaky

Počáteční fáze vývoje onemocnění nedává žádné zjevné příznaky, jejich projev se vyskytuje v pozdějších fázích, takže léčba často není včasná. Uzlové útvary dokáže rozpoznat pouze speciální vyšetření.

Čím větší jsou, tím výraznější se objevuje symptomatický obraz u zástupců obou pohlaví, vyjádřený v:

• hyperplazie (zvětšení) žlázy;
• chrapot hlasu a bezdůvodný kašel;
• obtížné dýchání;
• bolest v hrtanu;
• nepohodlí při pokusu o polykání;
• pocit sevření při pokusu o naklonění hlavy;
• pravidelné závratě.

Příznaky difuzní nodulární patologie jsou podobné klinickému obrazu tyreotoxikózy — stavu těla spojeného se zvýšeným množstvím hormonů štítné žlázy a projevující se následujícími příznaky:

• nechutenství;
• nespavost;
• nízký krevní tlak;
• bolest srdce a bušení srdce;
• dušnost při námaze;
• zhoršení stavu kůže (suchost a odlupování);
• drobné zhoršení paměti;
• nízká tělesná teplota;
• snížená erektilní funkce u mužů;
• bolestivá nodulární formace;
• nervózní a podrážděná nálada (častěji u žen);
• narušení menstruace u žen, stejně jako možné potraty a neplodnost.

Toto onemocnění postihuje nejen dospělé, ale i děti. Nebezpečí spočívá v tom, že existuje přímý dopad na duševní a fyzické ukazatele vývoje dítěte a proces léčby se stává obtížným.

Basedowova choroba — hypertyreoidní patologie způsobená nadbytkem hormonů štítné žlázy produkovanými difúzními tkáněmi štítné žlázy a otravou těla — může vyvolat výskyt následujících příznaků ve formě:

• suchá kůže;
• nervozita a úzkost;
• třes horních a dolních končetin;
• neustálý pocit hladu;
• vysoká teplota;
• výrazné vyčnívání očí.

Štítná žláza s nodulární strumou se projevuje jako povrchové ztluštění krku, které je viditelné pouhým okem. Zároveň je zaznamenána jeho nerovnoměrnost. Po nějaké době se objevují příznaky mechanické strumy, ke které dochází v důsledku rostoucích nodulárních útvarů. Krevní cévy, průdušnice, nervová zakončení a jícen podléhají jejich kompresnímu působení.

diagnostika

Pro správné posouzení stavu štítné žlázy je nutné provést několik typů vyšetření.

Diagnostika zahrnuje použití jednoduchých a složitějších metod hodnocení:

1. Analýza stížností pacientů;
2. Biopsie jehlou pro podezření na rakovinu;
3. Rentgenový snímek jícnu a hrudníku;
4. Scintigrafie nebo tomografie;
5. Palpace štítné žlázy (metoda palpace) a vizuální vyšetření;
6. Ultrazvukové vyšetření: určení velikosti, obrysů štítné žlázy, stavby a tvaru uzlin, jejich počtu, stavu průtoku krve;
7. Laboratorní vyšetření hormonálního panelu: stanovení hladiny TSH, kalcitoninu, volných frakcí T3 a T4.

Lékař předepisuje léčbu až po stanovení diagnózy, protože některé typy patologií nevyžadují léčbu drogami.

Léčba nodulární strumy

Výběr metody léčby uzlíku štítné žlázy závisí na příčině jeho vzhledu, typu uzlu, jeho velikosti, věku pacienta a doprovodných onemocněních.

Existují 3 hlavní způsoby léčby: léky, radioaktivní jód a chirurgie. [adsen]

léčení

Léčebný režim nodulární strumy závisí na hormonální činnosti štítné žlázy. Při hypertyreóze se snižuje tvorba hormonů a při hypotyreóze se zvyšuje koncentrace hormonů štítné žlázy. Tímto způsobem je možné dosáhnout zmenšení uzlů.

Dávka propylthiouracilu se nastavuje individuálně, 2-6 tablet 3-5x denně. Délka léčby je 1-1,5 roku. Během léčby jsou pravidelně monitorovány hladiny hormonů štítné žlázy.

Thyrotom se zahajuje užíváním ¼ tablety s postupným zvyšováním dávky. Předepište 1-3 tablety denně 30 minut před jídlem. Tableta se zapije 100 ml vody a spolkne se bez žvýkání. Průběh léčby je od 6 měsíců do 2 let.

jodtirox. Obsahuje levothyroxin a anorganický jód. Užívejte půl tablety půl hodiny před snídaní. Po 2-4 týdnech může lékař dávku zvýšit. Délka léčby je 1-3 měsíce, počet cyklů určuje lékař individuálně, v některých případech je vyžadováno celoživotní užívání léku.

Léčba štítné žlázy radiojodem

Účinnou metodou je léčba nodulární toxické strumy radioaktivním jódem 131. Způsobuje buněčnou smrt ve vzdálenosti 2 mm od místa akumulace izotopu jódu, což umožňuje cílené působení na uzel. Podání adekvátní dávky pomáhá zmenšit velikost uzliny o 30–80 %.

Léčba nodulární strumy se provádí metodou zevního ozáření. Jednotlivé dávky jsou 15-30 mikronů. To je téměř 10krát méně než úroveň radiace pro rakovinu. Proto neexistují žádné vedlejší účinky.

Lidové prostředky

Současně s léčbou drogami nebo při absenci potřeby konzervativní terapie lze nodulární strumu úspěšně léčit lidovými léky. Existuje mnoho receptů tradiční medicíny na zmírnění příznaků této nemoci.

1. Tinktura z třešňových větví. Vezměte přibližně 100 gramů mladých třešňových větví s nabobtnalými pupeny a nahrubo je nasekejte. Zalijte půl litrem horké vody a vařte asi 40 minut. Nechte vychladnout a užívejte 2 polévkové lžíce třikrát denně před jídlem. Průběh terapie trvá od 3 do 5 týdnů. Účinek bude patrný po dokončení léčby.
2. Šťávu a dužinu z pěti citronů smícháme s nasekaným česnekem (pět stroužků) a jednou lžící medu. Směs by měla být infuzována na tmavém místě po dobu sedmi dnů. Vezměte jednu čajovou lžičku ráno a večer a směs pomalu polykejte.
3. Infuze vlašských ořechů. Padesát mladých zelených vlašských ořechů se rozdrtí a vloží do skleněné nádoby. Poté přidejte 100 gramů alkoholu a zalijte medem. Louhujte asi měsíc na tmavém, suchém a chladném místě. Tinktura se užívá 1x denně 4 čajová lžička, zapíjí se sklenicí mléka. Díky vysoké koncentraci přírodního jódu ve vlašských ořechách je rozvoj nodulární strumy výrazně inhibován a může se úplně zastavit. Mléko podporuje rychlé vstřebávání jódu tělem. Průběh terapie trvá od 6 týdnů do 2 měsíců.
4. Hodně pomáhá lihová tinktura z mrtvých včel. Normalizuje imunitní systém, v důsledku čehož se tělo obnovuje. Na sklenici mrtvých včel si vezměte 4 sklenice vodky. Směs by měla sedět 2 týdny, poté bude připravena k použití. Sceďte a užívejte lžičku dvakrát denně. Tinkturu můžete zapít vodou.
5. Osušte semínka kdoule a rozdrťte je na prášek. Smíchejte 1 díl semínek se 2 díly medu a 1 dílem citronové šťávy, zamíchejte a uložte do lednice. Vezměte lžíci drogy ráno na lačný žaludek. Velmi brzy pocítíte úlevu.

Před použitím tradičních metod léčby byste se měli poradit se svým lékařem. A za žádných okolností byste neměli nahradit tradiční lékovou terapii léčbou tradičními metodami.

Prevence onemocnění

Abyste nezačali onemocnění, abyste se vyhnuli nebezpečným komplikacím a možným relapsům, neměli byste zanedbávat preventivní opatření, která zahrnují:

• správná výživa.
• dostatečná fyzická aktivita.
• žádný stres.
• užíváním léků obsahujících jód nebo zvýšením příjmu potravin obsahujících jód ve stravě.
• omezení pobytu v oblastech se zvýšenou radioaktivitou nebo vysokou koncentrací chemikálií v ovzduší.

Je třeba mít na paměti, že klíč k úspěšné léčbě při výskytu příznaků nodulární strumy ve štítné žláze závisí na včasné diagnóze, proto je nutné dbát na své zdraví a každoročně podstupovat komplexní vyšetření.

Nodulární roubík

Struma je zvětšení štítné žlázy. V případě, že jsou ve štítné žláze nodulární útvary, mluví se o nodulární strumě.

Nodulární struma je nejčastější patologií štítné žlázy, vyskytuje se u 5 % populace a podle odborníků, vezmeme-li v úvahu skryté formy nodulární strumy, zjištěné někdy náhodně při vyšetření z jiného důvodu, tento údaj lze bezpečně zdvojnásobit. Ženy jsou čtyřikrát náchylnější k nodulární strumě než muži.

Počáteční stadia patologie nejsou pro pacienta doprovázeny žádnými nepříjemnými příznaky — probíhá nepozorovaně, dokud se uzliny nezvětší natolik, že začnou vyvíjet tlak na blízké orgány. Pak si člověk stěžuje na potíže s polykáním, dýcháním nebo na změnu zabarvení hlasu.

Co je to?

Uzlíky mohou provázet téměř všechna onemocnění štítné žlázy, proto pojem „uzlová struma“ zahrnuje štítné útvary různé stavby a původu Vzhledem k tomu, že lékaři dnes velmi často předepisují ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, většina uzlů je zjištěna náhodně u pacientů bez nich — nebo stížnosti.

Existuje 8 forem nodulární strumy:

1. Koloidní — charakterizované přítomností těsnění naplněných koloidní kapalinou. Struma roste pomalu a prakticky se vůbec neobjevuje. Často se objeví náhodně při lékařské prohlídce. Koloidní uzliny se zřídka stávají maligními. Onemocnění tvoří 90 % všech forem nodulární strumy.
2. Netoxický nebo euthyroidní — proliferace žlázové tkáně v důsledku nedostatku jódu. Uzliny nevylučují hormony, proto se onemocnění také nazývá „studená“ nebo „netoxická“ struma.
3. Toxický nebo „horký“ — formace, která má hormonální aktivitu.
4. Cystický uzel je dutina kulatého tvaru naplněná tekutým obsahem. Cysty jsou malé a mají hustou strukturu. Onemocnění je často diagnostikováno u žen po 50 letech věku.
5. Adenom je benigní novotvar ve štítné žláze. Roste pomalu, ale může se změnit v onkologický nádor.
6. Autoimunitní se vyvíjí na pozadí narušené imunity. Tělo vnímá štítnou žlázu jako cizí těleso. Dochází k chronickému zánětu tkáně štítné žlázy. Ženy ve věku 40-50 let jsou náchylné k onemocnění.
7. Multinodular současně obsahuje uzly různých struktur. Například jeden uzel je cystický, druhý je koloidní.
   Při rakovině štítné žlázy se objeví jediný uzlík, nebolestivý a pevný na dotek. Roste rychle. Šíření nádorových buněk vede ke zvětšení krčních lymfatických uzlin.

Patogeneze benigních a maligních nádorů štítné žlázy je poměrně složitá a dosud nebyla plně prozkoumána. Je známo, že pod vlivem některých nepříznivých faktorů (zejména záření) se jednotlivé buňky tohoto orgánu začnou aktivně, nekontrolovatelně dělit, proto se jejich počet zvyšuje a objevuje se nádor. Tyto procesy zahrnují také určité látky, které podporují růst buněk (zejména hormon stimulující štítnou žlázu) a mutace určitých genů.

Příčiny

Nejčastěji nodulární koloidní proliferující struma vede k rozvoji uzlů štítné žlázy – 90 %. Méně často je to možné u nádorů štítné žlázy: benigní — 5-8%, maligní — 1-2%; a velmi vzácně u autoimunitní Hashimotovy tyreoiditidy («pseudonodula»), pravých cyst a zánětlivých onemocnění štítné žlázy. Uzly štítné žlázy jsou zpravidla benigní formace. Protože existuje možnost malignity, neměly by být uzliny štítné žlázy ignorovány.

Příčiny benigních a maligních nádorů štítné žlázy nejsou známy. Existují důkazy o roli dědičnosti a ozáření hlavy a krku při vzniku nádorů. Neexistuje jednotný názor na důvody rozvoje nodulární koloidní strumy. Je známo, že její prevalence se zvyšuje s věkem, takže nodulární koloidní struma je považována za věkově podmíněnou změnu štítné žlázy. Někteří vědci naznačují, že nedostatek jódu vede k rozvoji koloidní strumy.

Příznaky a první příznaky

Počáteční fáze vývoje onemocnění nedává žádné zjevné příznaky, jejich projev se vyskytuje v pozdějších fázích, takže léčba často není včasná. Uzlové útvary dokáže rozpoznat pouze speciální vyšetření.

Čím větší jsou, tím výraznější se objevuje symptomatický obraz u zástupců obou pohlaví, vyjádřený v:

• hyperplazie (zvětšení) žlázy;
• bolest v hrtanu;
• nepohodlí při pokusu o polykání;
• chrapot hlasu a bezdůvodný kašel;
• obtížné dýchání;
• pocit sevření při pokusu o naklonění hlavy;
• pravidelné závratě

Příznaky difuzní nodulární patologie jsou podobné klinickému obrazu tyreotoxikózy — stavu těla spojeného se zvýšeným množstvím hormonů štítné žlázy a projevující se následujícími příznaky:

• nízký krevní tlak;
• bolest srdce a bušení srdce;
• dušnost při námaze;
• nechutenství;
• nespavost;
• bolestivá nodulární formace;
• nervózní a podrážděná nálada (častěji u žen);
• zhoršení stavu kůže (suchost a odlupování);
• drobné zhoršení paměti;
• nízká tělesná teplota;
• snížená erektilní funkce u mužů;
• narušení menstruace u žen, stejně jako možné potraty a neplodnost.

Toto onemocnění postihuje nejen dospělé, ale i děti. Nebezpečí spočívá v tom, že existuje přímý dopad na duševní a fyzické ukazatele vývoje dítěte a proces léčby se stává obtížným.

Basedowova choroba — hypertyreoidní patologie způsobená nadbytkem hormonů štítné žlázy produkovanými difúzními tkáněmi štítné žlázy a otravou těla — může vyvolat výskyt následujících příznaků ve formě:

• neustálý pocit hladu;
• vysoká teplota;
• suchá kůže;
• nervozita a úzkost;
• třes horních a dolních končetin;
• výrazné vyčnívání očí.

Stupně vývoje

Podle toho, jak je štítná žláza zvětšená, se určuje stupeň nodulární strumy. Dříve byla přijata klasifikace stupňů nodulární strumy podle O.V. Nikolaev, v roce 1994 navrhla Světová zdravotnická organizace novou klasifikaci. V klinické praxi se však v současnosti používá jak Nikolaevova klasifikace, tak klasifikace WHO, proto uvedeme obě.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) podle Nikolaeva:

• 0 stupeň – štítná žláza není vidět a není hmatná;
• 1. stupeň – štítná žláza není vidět, ale prohmatat;
• 2. stupeň – štítná žláza je viditelná při polykání;
• 3. stupeň — štítná žláza zvyšuje obrys krku, čímž je tlustý;
• 4. stupeň – zjevná struma, která narušuje konfiguraci krku;
• 5. stupeň – štítná žláza dosahuje obrovských rozměrů a stlačuje sousední orgány.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) podle definice WHO:

• 0 stupňů — bez strumy
• Stupeň 1 — velikost laloků (nebo jednoho laloku) je větší než distální falanga palce pacienta. Struma je hmatná, ale není viditelná.
• 2. stupeň — struma je hmatná a okem viditelná.

Difuzní nodulární struma štítné žlázy

diagnostika

Při podezření na nodulární strumu je nutné podstoupit určitá vyšetření. Nejdostupnější a nenákladnou diagnostickou metodou je ultrazvuk. Studie umožňuje identifikovat i ty nejmenší uzly a určit jejich velikost.

K vyloučení maligního procesu se provádí aspirační biopsie tenkou jehlou: jehla se používá k odstranění materiálu z uzlu. V případě koloidního uzlu se při vyšetření vybraného tečkovaného bodu stanovuje koloidní látka a tyreocyty.

U autoimunitní tyreoiditidy není koloidní látka ve vybraném punktátu detekována, ale lymfoidní buňky se nacházejí ve velkém množství. V případě nodulární toxické strumy je v punktátu detekováno velké množství proliferujících thyrocytů.

Pro stanovení funkční aktivity štítné žlázy se zkoumá hladina následujících ukazatelů v krvi:

1. trijodthyronin, tyroxin;
2. Hormon stimulující štítnou žlázu;
3. Protilátky proti tyreoglobulinu;
4. Kalcitonin štítné žlázy.

Získaná data nám umožní stanovit hypofunkci či hyperfunkci štítné žlázy. Detekce vysokých hladin tyreokalcitoninu může indikovat medulární rakovinu žlázy.

Jak léčit nodulární strumu štítné žlázy?

Taktika léčby přímo závisí na onemocnění, které vedlo k nodulární strumě. U koloidní strumy jsou možné následující možnosti léčby:

• dynamické pozorování;
• léčba léky obsahujícími jód;
• chirurgický zásah;
• radiační terapie radioaktivním jódem.

V případě autoimunitní tyreoiditidy může být pacientovi doporučeno dynamické pozorování nebo substituční terapie hormony štítné žlázy (pokud dojde k hypotyreóze).

Karcinom štítné žlázy vyžaduje operaci – odstranění štítné žlázy v kombinaci s následnou radioterapií radioaktivním jódem a užíváním L-tyroxinu.

Léčba folikulárního adenomu spočívá v jeho odstranění a urgentním histologickém vyšetření materiálu získaného během operace.

Dynamické pozorování bez jakýchkoli terapeutických opatření lze doporučit u starších pacientů (60 let a více) se strumou I. stupně, jejíž příčinou je nodulární koloidní struma, avšak při normální činnosti štítné žlázy. Skládá se ze studia hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi a velikosti útvarů ve štítné žláze.

Prognóza a prevence nodulární strumy

Při jediné nodulární strumě, která je malých rozměrů, je prognóza vcelku příznivá, protože riziko vzniku maligní transformace a kompresního syndromu je velmi nízké. V případě funkční autonomie štítné žlázy závisí prognóza na včasnosti a správnosti korekce hypertyreózy. Nejhorší vyhlídky mají zhoubné novotvary štítné žlázy.

K prevenci endemické strumy se doporučuje hromadná jódová profylaxe (použití jodizované soli při vaření), dále individuální profylaxe, která patří do rizikové skupiny pro rozvoj jódového deficitu (ženy v těhotenství a při kojení, děti, dospívající), individuální preventivní opatření spočívají v užívání jodidu draselného v závislosti na dávkách podle věku. Doporučuje se také pravidelně jíst mořské plody a minimalizovat přetížení organismu.

Nodulární struma štítné žlázy může být opravena, hlavní věcí je včas vyhledat kvalifikovanou pomoc, je velmi důležité včas odhalit všechny příznaky a předepsat správnou léčbu.

Jak rozpoznat nodulární strumu štítné žlázy a možné možnosti léčby

Nodulární struma je závažná patologie štítné žlázy, která se vyznačuje výskytem a postupným zvětšováním omezené oblasti tkáně. Za uzel jsou považovány všechny formace štítné žlázy, které se liší strukturou. Při tomto onemocnění se na krku objeví nápadná kosmetická vada a pacient má pocit, že ho něco dusí. Přesnou diagnózu, když jsou takové příznaky zjištěny, lze provést palpací, ultrazvukem, biopsií, rentgenem, MRI a CT. Endokrinolog by měl rozhodnout, jak léčit nodulární strumu. Nejběžnější metody terapie: hormonální léky, tyreoidektomie a méně často kurz radioaktivního jódu.

Příčiny vzniku a rozvoje nodulární strumy

Termín „nodulární struma“ označuje komplex fyziologických deformací nebo novotvarů štítné žlázy. Příznaky onemocnění jsou diagnostikovány u 45–50 % populace. Endokrinologické onemocnění postihuje častěji něžné pohlaví a v některých případech je provázeno děložními myomy.

Nezhoubné novotvary na štítné žláze se objevují v důsledku genové mutace. Patologie je vyvolána genetickými poruchami, změnami souvisejícími s věkem a environmentální situací v regionu.

Nodulární struma může být způsobena nedostatkem mikroelementů, užíváním některých léků, silným stresem nebo bojem těla s infekčním onemocněním.

Klasifikace

V závislosti na počtu formací odborníci rozdělují tři typy nodulární strumy:

• osamělý (v žláze byl zjištěn jediný útvar),
• multinodulární (ve štítné žláze je více izolovaných útvarů),
• konglomerát (když existuje několik zapouzdřených útvarů svařených do konglomerátu),
• smíšené nebo difúzní nodulární (uzly se tvoří na pozadí zvětšené štítné žlázy).

S ohledem na vlastnosti a původ jsou klasifikovány následující formy onemocnění:

• proliferující euthyroidní koloid (80-90 % útvarů na štítné žláze),
• difuzní nodulární struma,
• benigní (5-8 %) adenomy a maligní nádory (2-5 %).

Podle stupňů se nodulární struma rozlišuje takto:

• stupeň 0 — onemocnění chybí (nestanoví se palpací);
• stupeň I — struma je pohmatem pociťována, ale není vizualizována. Tato kategorie zahrnuje uzliny, které nevyvolávají růst štítné žlázy;
• stupeň II — uzel je jasně viditelný v normální poloze krku.

Příznaky

Velmi často se onemocnění zpočátku vyskytuje bez povšimnutí pacienta. Poté se na přední stěně krku objeví znatelné ztluštění. Poté se vytvoří uzel a štítná žláza se zvětší.

Pokud nodulární formace rostou, pak jsou blízké orgány stlačeny. Proto pacient zaznamená příznaky charakteristické pro strumu:

• pocit hrudky v krku;
• chrapot hlasu;
• neschopnost polykat v důsledku stlačení jícnu;
• dýchací potíže;
• nadměrné pocení nebo častá zimnice;
• suchý kašel;
• závratě, hluk v hlavě.

Bolest v uzlu naznačuje, že v něm existuje zánětlivý proces nebo došlo ke krvácení.

Někdy je pacientovi diagnostikována hypertyreóza nebo hypotyreóza. Při snížené funkci štítné žlázy je člověk náchylný k nachlazení, zápalu plic nebo bronchitidě, pociťuje bolest v srdci a pokles krevního tlaku. Pacient chce neustále spát, objevuje se deprese, poruchy v gastrointestinálním traktu (mizí chuť k jídlu, zvyšuje se plynatost), kůže je suchá a vypadávají vlasy. Ženy s touto diagnózou mohou mít problémy s reprodukční funkcí, což vede k neplodnosti. U mužů potence slábne.

Pokud je produkce hormonů obsahujících jód příliš intenzivní, je přítomnost nodulární strumy doprovázena:

• zvýšená teplota, někdy s horečkou;
• zvýšený srdeční tep bez zjevného důvodu;
• nemotivovaná podrážděnost;
• hubnutí s dobrou chutí k jídlu;
• zpocené dlaně;
• „vypoulené“ oči;
• střevní dysfunkce.

U nodulární strumy může vyvolat obavy i tyreotoxikóza, která se vyznačuje nespavostí, třesem končetin, náhlým úbytkem hmotnosti a tachykardií.

Metody diagnostiky

Nodulární strumu určuje endokrinolog. Změny nemusí být pozorovány při standardní poloze krku, nicméně při vrhání hlavy dozadu může být patrný uzlík ve štítné žláze. První fází diagnostiky je pečlivé, ale důkladné prohmatání štítné žlázy. Tímto způsobem můžete určit konzistenci orgánu, jeho objem, pohyb při polykání a bolest.

Při zjištění nodulárního útvaru se posuzuje jeho pohyblivost vůči okolním tkáním a míra rozšíření strumy za hrudní kostí. Lékař musí prohmatat lymfatické uzliny na krku a vyšetřit posunutí průdušnice.

Pokud je zjištěna patologie, je předepsán ultrazvuk.

Biopsie je určena k rozlišení benigního nádoru od maligního nádoru.

Kromě toho je pacient vyšetřen na hladinu hormonů štítné žlázy a provede se rentgenový snímek jícnu a hrudníku, aby se zjistila komprese průdušnice nebo jícnu.

Tomografie je potřebná k měření objemu žlázy, stejně jako ke studiu struktury a obrysů lymfatických uzlin.

terapie

Nodulární struma zahrnuje léčbu, jejíž schémata se liší v závislosti na stadiu onemocnění a charakteristice průběhu onemocnění.

Pokud je nodulární struma malá a nezasahuje do fungování štítné žlázy, pak není nutná žádná speciální terapie u specializovaného specialisty.

Pokud nemoc postupuje rychle, budou k vyléčení potřeba léky – hormony štítné žlázy, léky s radioaktivním jódem, někdy i operace.

Prostřednictvím hormonální terapie je možné zpomalit růst samotného uzlu a zmenšit velikost štítné žlázy. Operace je indikována při progresi kompresního syndromu, který vede k výrazné kosmetické vadě a vzniku toxické strumy.

Domácí ošetření

Samoléčba nodulární strumy zahrnuje sestavení vyváženého jídelníčku. Do jídelníčku musíte přidat potraviny bohaté na jód (vejce, mořské plody, mořské řasy, feijoa, kiwi, žitný chléb). Na stole by také mělo být dostatek potravin obsahujících vlákninu. Patří mezi ně obiloviny, řepa, fazole, dýně, ovoce a obilný chléb. Vyplatí se snížit spotřebu zelí, tuřínu, rutabagy a kukuřice, protože narušují vstřebávání jódu a zhoršují činnost štítné žlázy.

Ošetřující lékař může doporučit absolvování kurzů doplňků stravy, které příznivě působí na štítnou žlázu.

Všechna tato opatření slouží spíše jako preventivní opatření než jako proces hojení uzlové strumy a vznik lze vyléčit pouze specifickou terapií pod dohledem specializovaného lékaře.

Použití lidových receptů na léčbu nodulární strumy štítné žlázy může být přínosné pouze v kombinaci s tradiční terapií. V počáteční fázi však přírodní prostředky fungují docela efektivně.

Odvar z třešňových větví

Budete potřebovat 100 gramů mladých třešňových větví se sotva viditelnými pupeny, které je třeba rozdrtit a spařit 500 ml vroucí vody. Poté musí být výsledná směs vařena po dobu 50 minut a ochlazena na pokojovou teplotu. Použijte 2 polévkové lžíce. l. třikrát denně před jídlem.
Průměrná doba trvání terapie je měsíc.

Tinktura z citronu a česneku

Z 10 citrusových plodů je třeba vymačkat šťávu a zbývající slupky a 10 hlaviček česneku rozdrtit v mixéru. Do výsledné hmoty je potřeba přidat 200 gramů medu a vše zalít citronovou šťávou. Směs se infuzuje po dobu 10 dnů na chladném místě. Spotřebuje se infuze 1 polévková lžíce. l. třikrát denně zapíjí čajem.
Kurz — 2 měsíce. Tinktura z česneku a citronu nejen zmírňuje problémy se štítnou žlázou, ale také posiluje imunitní systém. Proto je tento recept oblíbený zejména v pozdním podzimu – zimě.

Infuze vlašských ořechů

50 ks. zelené mladé vlašské ořechy je třeba nasekat a umístit do skleněné nádoby. Přidejte med a nalijte ½ šálku alkoholu. Směs by měla být vyluhována po dobu jednoho měsíce v tmavé, chladné místnosti. Nálev se konzumuje v čajové lžičce 4krát denně, doprovázený sklenicí mléka, což umožňuje tělu rychle a plně absorbovat jód. Délka terapie je 6-8 týdnů.

Nápoj z mořské kapusty

Z hlediska obsahu jódu jsou mořské řasy absolutním rekordmanem. Roztok sušeného rostlinného prášku rychle nasytí tělo tímto důležitým prvkem. Chcete-li udělat nápoj, musíte míchat 1 polévkovou lžíci. lžíci mořských řas (v práškové konzistenci) ve sklenici osolené vody (0,5 lžičky soli na 250 ml tekutiny). Výsledný nápoj se konzumuje v jedné dávce třikrát denně před jídlem. Léčba by měla pokračovat po dobu 2 měsíců.

Původní metody léčby tohoto onemocnění roztokem jódu, jeho aplikací na kůži nebo vnitřním užíváním, jsou přinejmenším k ničemu.

Nodulární struma štítné žlázy má charakteristické příznaky a speciální léčbu. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které může způsobit vážné komplikace. Musí být odhalena včas, aby se zabránilo rakovině štítné žlázy. Proto je důležité být pravidelně sledován odborníkem na rozvoj strumy, aby nedošlo k její přeměně v maligní. Preventivně byste při vaření měli používat jodizovanou sůl a děti a těhotné ženy by měly absolvovat speciální kúru léků.