Léčba tiků u dětí pomocí léků

Příčiny nervových tiků u dětí. Diagnostika a léčba tiků.

Všimli jste si, že vaše dítě začalo mimovolně mrkat nebo často škubat rameny? Možná má nervový tik. co to způsobilo? Možná dítě nedávno trpělo nachlazením nebo ho něco vyděsilo? Obraťme se na odborníka.

Tiky jsou bleskurychlé mimovolní stahy svalů, nejčastěji obličeje a končetin (mrkání, zvedání obočí, cukání tváří, koutku úst, krčení ramen, chvění atd.).

Z hlediska četnosti zaujímají tiky jedno z předních míst mezi neurologickými onemocněními dětského věku. Tiky se vyskytují u 11 % dívek a 13 % chlapců. Do 10 let se tiky vyskytují u 20 % dětí (tedy u každého pátého dítěte). Tiky se objevují u dětí ve věku 2 až 18 let, ale jsou 2 vrcholy — 3 roky a 7-11 let.

Charakteristický rys tiků z křečových svalových kontrakcí u jiných onemocnění: dítě může reprodukovat a částečně ovládat tiky; tiky se nevyskytují při dobrovolných pohybech (například při zvednutí šálku a pití z něj).

Závažnost tiků se může lišit v závislosti na roční době, dni, náladě a povaze aktivit. Mění se i jejich lokalizace (např. u dítěte došlo k nedobrovolnému mrkání, které po nějaké době vystřídalo mimovolní krčení ramen), což nesvědčí o nové nemoci, ale o relapsu (opakování) již existující poruchy. Typicky tiky zesílí, když dítě sleduje televizi nebo setrvává v jedné poloze po dlouhou dobu (například při sezení ve třídě nebo v MHD). Tiky během hry slábnou a dokonce úplně mizí při plnění zajímavého úkolu, který vyžaduje plné soustředění (například při čtení napínavého příběhu), dítě ztrácí zájem o svou činnost, tiky se opět objevují se vzrůstající silou; Dítě dokáže tiky krátkodobě potlačit, ale to vyžaduje velkou sebekontrolu a následné uvolnění.

Psychologicky se děti s tiky vyznačují:

• poruchy pozornosti;
• narušení vnímání;

U dětí s tiky je obtížný rozvoj motoriky a koordinovaných pohybů, je narušena plynulost pohybů, zpomalené provádění pohybových úkonů.

Děti s těžkými tiky mají výrazné poruchy prostorového vnímání.

Klasifikace klíšťat

• motorické tiky (mrkání, škubání tváří, krčení ramen, napjatý nos atd.);
• vokální tiky (kašlání, chrápání, chrochtání, smrkání);
• rituály (chůze v kruhu);
• generalizované formy tiků (kdy jedno dítě nemá jeden tik, ale několik).

Kromě toho existují jednoduché tiky, které zahrnují pouze svaly očních víček nebo rukou nebo nohou, a složité tiky — pohyby se vyskytují současně v různých svalových skupinách.

Tick ​​flow

• Nemoc může trvat několik hodin až mnoho let.
• Závažnost tiků se může pohybovat od téměř nepostřehnutelných až po těžké (což vede k neschopnosti jít ven).
• Četnost tiků se během dne mění.
• Léčba: od úplného vyléčení k neúčinnosti.
• Přidružené poruchy chování mohou být jemné nebo závažné.

Příčiny tiků

Mezi rodiči a učiteli je rozšířen názor, že „nervózní“ děti trpí tiky. Je však známo, že všechny děti jsou „nervózní“, zejména v obdobích tzv. krize (období aktivního boje za nezávislost), například ve 3 letech a 6-7 letech, a tiky se objevují jen u některých dětí. děti.

Tiky jsou často kombinovány s hyperaktivním chováním a poruchou pozornosti (ADHD), špatnou náladou (depresí), úzkostí, rituálním a obsedantním chováním (tahání za vlasy nebo jejich omotávání kolem prstu, kousání nehtů atd.). Dítě s tiky navíc většinou nesnese transport a dusné místnosti, rychle se unaví, unaví památky a aktivity, spí neklidně nebo má problémy s usínáním.

Role dědičnosti

Tiky se objevují u dětí s dědičnou predispozicí: rodiče nebo příbuzní dětí s tiky mohou sami trpět obsedantními pohyby nebo myšlenkami. Bylo vědecky prokázáno, že tiky:

• jsou snadněji vyprovokováni u mužů;
• chlapci trpí tiky vážněji než dívky;
• Děti rozvíjejí tiky v dřívějším věku než jejich rodiče;
• Pokud má dítě tiky, často se zjistí, že tiky trpí i jeho mužští příbuzní a obsedantně-kompulzivní porucha.

Chování rodičů

Přes důležitou roli dědičnosti, vývojových vlastností a emocionálních a osobních rysů dítěte se v rodině formuje jeho charakter a schopnost odolávat vlivům vnějšího světa. Nepříznivý poměr verbální (řečové) a neverbální (neřečové) komunikace v rodině přispívá k rozvoji anomálií chování a charakteru. Například neustálý křik a nespočet poznámek vedou k inhibici volní fyziologické aktivity dítěte (a ta je u každého dítěte jiná a závisí na temperamentu), kterou může nahradit patologická forma v podobě tiků a obsesí.

Děti od matek, které vychovávají děti v atmosféře povolnosti, přitom zůstávají infantilní, což je předurčuje k rozvoji tiků.

Tiková provokace: psychický stres

Pokud dítě s dědičnou dispozicí a nepříznivým typem výchovy náhle narazí na problém, který je pro něj příliš velký (psychotraumatický faktor), vznikají tiky. Dospělí kolem dítěte zpravidla nevědí, co spustilo výskyt tiků. To znamená, že všem kromě samotného dítěte se vnější situace zdá normální. O svých zkušenostech zpravidla nemluví. Ale v takových chvílích se dítě stává náročnějším na své blízké, vyhledává s nimi úzký kontakt a vyžaduje neustálou pozornost. Aktivují se neverbální typy komunikace: gesta a mimika. Hrtanový kašel se stává častějším, což je podobné zvukům, jako je chrochtání, mlaskání, smrkání atd., které se objevují během přemýšlení nebo rozpaků. Hrtanový kašel se vždy zvyšuje s úzkostí nebo nebezpečím. Vznikají nebo se zintenzivňují pohyby v rukou — prohrábnutí záhybů oděvu, natáčení vlasů na prstu. Tyto pohyby jsou mimovolní a nevědomé (dítě si možná upřímně nepamatuje, co právě udělalo), zesilují vzrušením a napětím, jasně odrážejícím emoční stav. Skřípání zubů se může objevit také během spánku, často v kombinaci s nočním pomočováním a nočními můrami.

Všechny tyto pohyby, které vznikly jednou, mohou postupně samy zmizet. Pokud ale dítě nenajde podporu u ostatních, zafixuje se v podobě patologického návyku a následně se přemění v tiky.

Často vzniku tiků předcházejí akutní virové infekce nebo jiná závažná onemocnění. Rodiče často říkají, že například po silné angíně začalo být jejich dítě nervózní, rozmarné, nechtělo si hrát samo a teprve pak se objevily tiky. Zánětlivá onemocnění oka často komplikují následné tiky v podobě mrkání; Dlouhodobá onemocnění ORL přispívají k výskytu obsedantního kašle, chrápání a chrčení.

Aby se tiky objevily, musí se tedy shodovat tři faktory.

1. Dědičná predispozice.
2. Špatná výchova (přítomnost vnitrorodinného konfliktu; zvýšené nároky a kontrola (přehnaná ochrana); zvýšené dodržování zásad, nekompromisní rodiče; formální postoj k dítěti (hypoprotekce), nedostatek komunikace.
3. akutní stres, provokující vzhled tiků.

Mechanismus rozvoje tiků

Pokud má dítě neustále vnitřní úzkost nebo, jak se říká, „neklidné srdce“, stres se stává chronickým. Úzkost sama o sobě je nezbytným ochranným mechanismem, který vám umožňuje připravit se na ni v předstihu před nebezpečnou událostí, zrychlit reflexní činnost, zvýšit rychlost reakce a bystrost smyslů a využít všechny tělesné rezervy k přežití v extrémních podmínkách. U dítěte, které často zažívá stres, je mozek neustále ve stavu úzkosti a očekávání nebezpečí. Ztrácí se schopnost dobrovolně potlačovat (brzdit) zbytečnou činnost mozkových buněk. Dětský mozek si neodpočine; I ve spánku ho pronásledují hrozné obrazy a noční můry. V důsledku toho se postupně vyčerpávají adaptační systémy těla na stres. Objevuje se podrážděnost a agresivita, klesá školní výkon. A u dětí, které mají počáteční predispozici k nedostatku inhibice patologických reakcí v mozku, způsobují škodlivé psychotraumatické faktory rozvoj tiků.

Tiky a poruchy chování

Děti s tiky vždy vykazují neurotické poruchy v podobě špatné nálady, vnitřní úzkosti a sklonu k vnitřnímu „sebevyšetření“. Vyznačuje se podrážděností, únavou, potížemi se soustředěním a poruchami spánku, což vyžaduje konzultaci s kvalifikovaným psychiatrem.

Je třeba poznamenat, že v některých případech jsou tiky prvním příznakem závažnějšího neurologického a duševního onemocnění, které se může časem rozvinout. Dítě s tiky by proto mělo být pečlivě vyšetřeno neurologem, psychiatrem a psychologem.

Diagnostika tiků

Diagnóza je stanovena při vyšetření neurologem. V tomto případě se hodí domácí natáčení videa, protože. dítě se při komunikaci s lékařem snaží své tiky potlačit nebo skrýt.

Psychologické vyšetření dítěte je povinné k identifikaci jeho emočních a osobních vlastností, doprovodných poruch pozornosti, paměti, kontroly impulzivního chování za účelem diagnostiky variant průběhu tiků; identifikace provokujících faktorů; stejně jako další psychologické a lékařské korekce.

V některých případech neurolog předepisuje řadu doplňujících vyšetření (elektroencefalografie, magnetická rezonance), na základě rozhovoru s rodiči, klinického obrazu onemocnění a konzultace s psychiatrem.

Lékařské diagnózy

Přechodná (přecházející) tiková porucha charakterizované jednoduchými nebo složitými motorickými tiky, krátkými, opakujícími se, obtížně ovladatelnými pohyby a manýry. Dítě zažívá tiky každý den po dobu 4 týdnů, ale méně než 1 rok.

Chronická tiková porucha charakterizované rychlými, opakovanými nekontrolovanými pohyby nebo vokalizací (ale ne obojím) vyskytujícími se téměř denně po dobu delší než 1 rok.

Léčba tiků

1. Pro nápravu tiků se doporučuje nejprve odstranit provokující faktory. Samozřejmě je nutné dodržovat spánkový a výživový režim a přiměřenou fyzickou aktivitu.
2. Rodinná psychoterapie je účinná v případech, kdy analýza vnitrorodinných vztahů odhalí chronickou traumatickou situaci. Psychoterapie je užitečná i při harmonických rodinných vztazích, neboť umožňuje dítěti i rodičům změnit negativní postoj k tikům. Kromě toho by rodiče měli pamatovat na to, že včasné vlídné slovo, dotek nebo společná aktivita (například pečení cukroví nebo procházka v parku) pomáhá dítěti vyrovnat se s nahromaděnými nevyřešenými problémy, odstranit úzkost a napětí. Je potřeba s dítětem více mluvit, častěji s ním chodit a hrát Jeho hry.
3. Psychologická korekce.
   • Může být prováděna individuálně — pro rozvoj oblastí duševní činnosti (pozornost, paměť, sebeovládání) a snížení vnitřní úzkosti při současné práci na sebeúctě (pomocí her, rozhovorů, kreseb a dalších psychologických technik).
   • Může být prováděno formou skupinových kurzů s ostatními dětmi (které mají tiky nebo jiné behaviorální charakteristiky) — pro rozvoj sféry komunikace a rozehrání možných konfliktních situací. Zároveň má dítě možnost zvolit si v konfliktu nejoptimálnější chování („nacvičit“ si ho předem), což snižuje pravděpodobnost exacerbace tiků.
4. Medikamentózní léčba tiků by měla začít, když již byly vyčerpány možnosti předchozích metod. Léky předepisuje neurolog v závislosti na klinickém obrazu a dalších vyšetřovacích údajích.
   • Základní terapie tiků zahrnuje 2 skupiny léků: ty s anti-úzkostnými účinky (antidepresiva) — phenibut, Zoloft, Paxil aj.; snížení závažnosti motorických jevů — tiapridal, teralen atd.
   • Jako doplňkovou terapii k základní terapii lze přidat léky zlepšující metabolické procesy v mozku (nootropika), cévní léky a vitamíny.
     Délka lékové terapie po úplném vymizení tiků je 6 měsíců, poté můžete dávku léku pomalu snižovat až do úplného vysazení.

Předpověď pro děti, u kterých se objevily tiky ve věku 6-8 let, příznivé (tj. tiky odeznívají beze stopy).

Časný nástup tiků (3-6 let) je typický jejich dlouhým průběhem, až do dospívání, kdy tiky postupně ubývají.

Pokud se tiky objeví před 3. rokem věku, jsou obvykle příznakem nějakého vážného onemocnění (například schizofrenie, autismus, nádor na mozku atd.). V těchto případech je nutné důkladné vyšetření dítěte.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.

Nervový tik a neuróza obsedantních pohybů u dítěte: příčiny, co by rodiče měli dělat

K dnešnímu dni je poměrně častým stavem u dětí nervový tik a výskyt obsedantních pohybů (mrkání, mlaskání, kašel a další).

Rodiče tomu často okamžitě nevěnují pozornost nebo to nepovažují za vážné porušení, protože si myslí, že brzy vše zmizí samo — to je dočasný jev a dítě nepotřebuje léčbu.

Zpočátku se dítě prakticky neliší od svých vrstevníků a časté mrkání, škubání, kašlání nebo polykání ostatním neruší, ale postupem času se příznaky objevují častěji a znatelněji.

Poté se rodiče obrátí na odborníka, ale otolaryngolog nebo oftalmolog nezjistí žádné závažné patologie.

Přesto se jedná o závažné onemocnění, které je třeba diagnostikovat a napravit včas, protože nervový tik je poměrně často nejen známkou neurózy, ale také příznakem závažných onemocnění jiných orgánů a systémů.

Co je to nervový tik

Nervový tik vzniká v důsledku zvýšené excitace určitých oblastí mozku.

Jedná se o reflexní bleskurychlé stahování svalů, nejčastěji obličeje a končetin, ke kterým dochází spontánně a jsou neovladatelné.

Ve většině případů je jeho vzhled způsoben dysfunkcí subkortikálních jader, které regulují:

• svalový tonus;
• držení těla;
• výrazy obličeje;
• globální motorické akty.

Objevení se těchto pohybů u dítěte (často se jedná o obsedantní stavy) je spojeno s potřebou zmírnit nadměrné vzrušení.

K nervovému výboji dochází prostřednictvím těchto akcí:

• mrkání, mrkání;
• cukání rtů nebo očí;
• smekání;
• kousání nehtů, kousání rtů, cucání prstů;
• kývání hlavou;
• kašel;
• časté utírání nebo čichání při absenci rýmy;
• luskání prsty;
• skřípání zubů, a to nejen v noci;
• dítě fouká na dlaně;
• monotónní pohupování nebo časté kývání končetinami;
• záškuby genitálií (u chlapců);
• navíjení vlasů na prst;
• monotónní tahání nebo česání vlasů.

Vlastnosti obsedantně pohybové neurózy u dětí

Ale kromě toho existuje další povaha výskytu obsedantních pohybů — obsedantně-kompulzivní porucha.

Tento stav poprvé popsal francouzský psychiatr Esquirol, který tuto patologii nazval „nemoc pochybností“.

Obsedantně pohybová neuróza je spojena s posedlostí dítěte určitou myšlenkou nebo stavem. Aby dítě tomuto stavu předešlo a svou situaci zmírnilo, uchyluje se k určitým rituálním úkonům – pohybům symbolické povahy (nutkání) opakovaným stále dokola.

Neurózu opakujících se pohybů lze tedy přenést pomocí vzorce: obsedantní stav – úzkost – opakující se rituály.

Obsedantně pohybová neuróza se u dětí projevuje motorickými obsesemi kombinovanými se strachy.

Příčiny nervového tiku

Dříve se věřilo, že nervové tiky vznikají během krizí souvisejících s věkem (nové fáze nezávislosti), které jsou pozorovány ve 3-4 letech a 7-8 letech.

Právě v této době se děti poprvé setkávají s vývojovými krizemi:

• získávají nové dovednosti;
• chování dítěte se mění;
• formují se osobní vlastnosti.

Příčinou tohoto stavu je jednak nestabilita práce, nezralost nebo lehké poškození nervové soustavy v důsledku:

• Chronická intrauterinní hypoxie:
• významná fetoplacentární insuficience;
• onemocnění matky během těhotenství (krevní onemocnění, kardiovaskulární patologie, diabetes mellitus);
• vlivu dalších faktorů.
• Intrauterinní infekce:
• toxoplazmóza;
• cytomegalovirus;
• rubella
• hepatitida;
• chlamydia;
• herpetická infekce.
• Akutní hypoxie během porodu:
• předčasné odtržení placenty;
• asfyxie a úzkost plodu během porodu.
• Porodní trauma.
• Užívání určitých skupin léků matkou během těhotenství.
• Předepisování léků pro novorozence po narození.
• Bilirubinová encefalopatie v důsledku prodloužené žloutenky.

Nyní ale odborníci nedokážou jasně vymezit hranice krizí souvisejících s věkem – v moderní společnosti ke krizím nezávislosti dochází dříve a není možné objasnit rozsah výskytu tiků.

Dnes je obtížné jednoznačně určit konkrétní události, které způsobily výskyt tiků.

Ve většině případů je tato patologie obvykle vyvolána komplexem důvodů, které zahrnují:

• dědičná predispozice;
• chování rodičů;
• akutní stres.

Kombinace těchto faktorů vede nejčastěji ke vzniku neustálých obsedantních pohybů (tiků).

Tiky se vyskytují častěji u chlapců a bolest je mnohem silnější než u dívek. Navíc se patologické projevy u dětí vyskytují v dřívějším věku než u rodičů či jiných příbuzných.
Nepříznivá rovnováha komunikace v rodině (mluva a nemluva) — jak křik, tak tahání, a atmosféra shovívavosti přispívají ke vzniku anomálií chování a charakteru a často vedou k inhibici volné fyziologické aktivity dítěte. nebo infantilismus.

Neustálé hádky a napjatá psycho-emocionální situace jsou také jedním z faktorů vzniku nervového tiku.

Ke vzniku onemocnění často vede nedostatek pozornosti nebo zvýšená kontrola, náročnost (přehnaná ochrana) či nekompromisnost rodičů.

Kromě toho může být příčinou tiky pravidelně trávit dlouhou dobu před televizní obrazovkou nebo počítačem – zároveň je narušen alfa rytmus v mozku, který je zodpovědný za klid a pohodu miminka.

Také nízká fyzická aktivita dítěte spojená s přemírou intelektuálního stresu.
Akutní stres je považován za hlavní provokující faktor:

• akutní nebo chronická traumatická situace, se kterou se dítě nedokáže samo vyrovnat;
• neočekávaná radost nebo příjemné překvapení u rozrušeného nebo emočně nestabilního dítěte;
• negativní atmosféra v organizovaném kolektivu (ve školce nebo škole);
• neustálé přepracování;
• Mnoho informací;
• stálý hluk nebo jiné dráždivé látky;
• psychické trauma u dítěte;
• příliš vysoké nároky na dítě
• neustálé hádky mezi rodiči, rozvod;
• častá somatická onemocnění.
• dlouhodobá onemocnění ORL (adenoidní vegetace, chronická tonzilitida, labyrintitida, sinusitida).

Jak vznikají nervové tiky?

Když komplex negativních vlivů začne ovlivňovat tělo dítěte — dítě je ve stavu neustálého stresu a má vnitřní úzkost — je to počáteční fáze nástupu patologie.

Úzkost je považována za ochranný mechanismus mozku, jak se předem připravit na vznik nebezpečné události a urychlit reflexní činnost.

Proto je během tohoto období mozek dítěte ve stavu neustálé úzkosti a očekávání nebezpečí. Postupně se přitom ztrácí schopnost dobrovolně potlačovat nadměrnou aktivitu mozkových buněk.

Typy tiků u obsedantně pohybové neurózy

Syndrom obsedantního pohybu u dětí se může projevovat v nejrůznějších podobách.

Nejčastějšími příznaky jsou grimasy a obsedantní tiky.

Tyto pohyby jsou mimovolní a nevědomé a zesilují vzrušením nebo napětím.

Mezi dětmi je převaha tohoto syndromu zaznamenána u chlapců.

Na základě typu projevu se rozlišují následující typy nervových tiků:

• napodobit;
• tiky končetin (škubání, tleskání, dupání);
• tiky v jiných svalových skupinách.

Vokální nebo hlasové tiky:

• kašlání, chrápání, chrčení;
• výslovnost jednotlivých hlásek, slov nebo frází.

Generalizované nebo komplexní tiky —

• pohyby se vyskytují současně v různých svalových skupinách;

několik typů tiků u jednoho dítěte.

To je třeba mít na paměti tiky se u kojence nemohou vyskytnout — jakékoli obsedantní pohyby v tomto věku jsou spojeny s organickou patologií nervového systému a vyžadují okamžitou diagnózu a léčbu.

Rodiče by to měli vědět výskyt různých obsedantních pohybů u dítěte je spojen s potřebou upoutat pozornost dospělých a aktivovat takové typy komunikace, jako jsou gesta a výrazy obličeje. Toto dítě vyžaduje neustálou pozornost rodičů.

Tato gesta a pohyby, které se objevily jednou, mohou postupně samy zmizet, pokud dítě najde podporu u blízkých.

Při jeho nepřítomnosti se však adaptační systémy těla na stres postupně vyčerpávají a tyto pohyby se zafixují ve formě patologického návyku, který se časem přemění v tiky a následně neurózy obsedantních pohybů.

Péče o dítě

Léčba musí být komplexní.

Při mírném stupni onemocnění někdy stačí pár sezení s psychologem a změny v chování rodičů:

• věnovat více času dítěti;
• když se objeví tiky, neměli byste dítě nadávat — je lepší s ním mluvit o tom, co ho trápí;
• pochopit a pokud možno odstranit příčiny úzkosti;
• dočasně omezit práci s počítačem a sledování televize, ale bez tlaku;
• tráví s dítětem více času venku;
• vyšetřit svůj zdravotní stav a odstranit všechny možné somatické příčiny (intoxikace, onemocnění orgánů ORL, ložiska chronické infekce).

V případě potřeby jsou předepsány různé sedativa.

Rodiče by měli vědět, jak identifikovat a léčit obsedantní pohybovou neurózu u dětí — je nutné poskytnout včasnou pomoc dítěti.

Kromě toho je třeba si uvědomit, že příčiny této nemoci leží v psycho-emocionální sféře.

Náprava všech těchto stavů pomůže vašemu miminku dopřát šťastné dětství bez zbytečných starostí a obav.

dětská lékařka Sazonová Olga Ivanovna

Nervové tiky u dětí: nemedikamentózní léčba

Tiky (hyperkineze) jsou rychlé, opakující se mimovolní arytmické pohyby, obvykle zahrnující určitou svalovou skupinu. Zpravidla se vyskytují u dětí a zaujímají jedno z předních míst mezi onemocněními nervového systému v dětství. Touto patologií trpí asi 20 % dětí do 10 let a chlapci onemocní častěji a vážněji než dívky. Existují kritická věková období, kdy se pravděpodobnost tiků výrazně zvyšuje. K tomu dochází ve 3 letech a 7-10 letech.

Druhy klíšťat

Podle prevalence procesu jsou tiky lokální (vyskytující se v jedné oblasti), mnohočetné a generalizované.

Existují vokální a motorické (motorické) tiky, které mohou být složité nebo jednoduché.

Jednoduchá motorická hyperkineze:

• nepravidelné prudké pohyby hlavy (ve formě škubání);
• nedobrovolné mrkání, mžourání očí;
• pohyby ramen jako krčení ramen;
• napětí břišních svalů s následnou retrakcí.

Hyperkineze motorického komplexu:

• opakování určitých gest (echopraxie);
• vulgární gesta;
• skákání na místě;
• úderné části vlastního těla.

Jednoduché vokální tiky:

Komplexní vokální tiky:

• echolalia (opakování slov, frází, zvuků, které pacient slyšel);
• koprolálie (nekontrolovatelné vykřikování obscénních slov).

Příčiny onemocnění

Nervové tiky mohou být primární nebo sekundární. Důležitou roli ve vzniku primárních tiků hraje zatížená dědičnost. Jejich vývoj je založen na poruchách zrání motorických řídicích systémů, což je spojeno s dysfunkcí bazálních ganglií. Primární tiky dělíme na přechodné (přechodné) a chronické (jejichž příznaky přetrvávají déle než rok).

Sekundární tiky se také vyskytují na pozadí zhoršeného fungování bazálních ganglií, ale existuje primární patologický stav, který k tomu vedl, a to:

• poranění hlavy;
• poškození nervového systému během porodu;
• užívání některých léků (neuroleptika, psychostimulancia);
• zánětlivá onemocnění mozkové substance;
• vaskulární patologie mozku.

Určitou roli v projevu tiků hraje stres, psychické přetížení a nepříznivé rodinné podmínky.

Vlastnosti průběhu tiků u dětí

Toto onemocnění se může u každého dítěte vyskytovat jinak. Může se objevit náhle v určitém okamžiku v životě dítěte a stejně rychle zmizet, dokonce i bez léčby. Nebo může trvat roky se závažnými příznaky a změnami v reakcích v chování. Děti s tiky často vykazují podrážděnost, úzkost, neschopnost se soustředit, špatnou koordinaci pohybů, poruchy spánku atd.

Příznaky onemocnění zesilují vzrušením a slábnou s rozptýlením nebo soustředěním na určitou činnost. Pokud se dítě o něco zajímá nebo si hraje, tiky většinou zmizí. Pacienti dokážou tiky krátkodobě potlačit silou vůle, následně však vznikají se vzrůstající silou. Závažnost takových nedobrovolných pohybů se může lišit v závislosti na náladě a psycho-emocionálním stavu dítěte, roční době a dokonce i dne. Tato patologie je charakterizována stereotypností a výskytem projevů onemocnění v určité oblasti těla, ale v průběhu času se lokalizace tiků může změnit.

Tourettův syndrom

Jedná se o onemocnění nervového systému, které je charakterizováno kombinací motorických a vokálních tiků u dítěte. K nástupu onemocnění dochází mezi 5. a 15. rokem. Jako první se objevují tiky na obličeji, poté se do patologického procesu zapojují svaly krku, paží, nohou, trupu. Tato patologie má chronický progresivní průběh a dosahuje maximálního rozvoje v dospívání, pak závažnost příznaků slábne. U některých pacientů tiky mizí beze stopy a u některých pacientů přetrvávají po celý život.

Děti s projevy Tourettova syndromu se vyznačují nepřítomností, neklidem, roztěkaností, zvýšenou zranitelností a někdy i agresivitou. U poloviny pacientů v dospívání se rozvine syndrom posedlosti, který se projevuje bezdůvodnými obavami, obsedantními myšlenkami a činy. Tyto jevy nastávají proti vůli pacienta a on je nedokáže potlačit.

diagnostika

Diagnóza je založena na stížnostech pacienta nebo rodičů, anamnéze a neurologickém vyšetření. Doporučuje se vyšetřit pacienta, aby se vyloučila organická patologie. Provádí se všeobecné klinické vyšetření, elektroencefalografie, počítačová tomografie, MRI, konzultace s psychiatrem atd.

Léčba

Ve většině případů má onemocnění benigní průběh a nevyžaduje zvláštní léčbu. Děti potřebují vytvořit v rodině příznivé psychické prostředí a vyhýbat se psychické a fyzické zátěži. Vyvážená strava a dostatečný spánek jsou obzvláště důležité. Rodiče by neměli zaměřovat pozornost svého dítěte na příznaky onemocnění. Dětem s tiky se doporučuje omezit čas u počítače (zejména počítačových her), poslouchat hlasitou hudbu, dlouhodobě sledovat televizi, číst knihy při špatném osvětlení a vleže.

Základní léčebná opatření:

1. Psychoterapie (individuální nebo skupinová).
2. Fyzioterapie.
3. Lékařské ošetření:

• neuroleptika (eglonil, haloperidol);
• antidepresiva (anafranil);
• nootropní léky (noofen, fenibut, glycin);
• hořčíkové přípravky (magne B6);
• vitamíny.

Léčba fyzikálními faktory

Fyzioterapeutická léčba pomáhá dítě uklidnit, normalizovat činnost jeho nervového systému, zmírňuje projevy onemocnění.

Hlavní fyzikální léčby pro děti s tiky jsou:

• elektrospánková terapie (má sedativní účinek, normalizuje emoční stav pacientů, zlepšuje prokrvení mozkové tkáně a metabolismus; délka procedury je cca hodina, při ospalosti dítěte je průběh léčby 10-12 procedur);
• galvanizace mozku a segmentálních zón (podporuje aktivaci inhibičních procesů v mozkové kůře, snižuje obecnou excitabilitu; jedno sezení trvá 10-15 minut, celková doba léčby je 10 dní);
• terapeutická masáž (snižuje excitabilitu nervového systému, zlepšuje krevní oběh a mikrocirkulaci; terapeutický kurz — 10 procedur);
• akupunktura (zvyšuje prokrvení mozku, uklidňuje; délka expozice je stanovena individuálně, délka léčby je 10 sezení);
• medicinální elektroforéza s bromem, seduxen na límečku (prováděná se sedativním účelem; průběh léčby je 10-12 procedur po dobu 15 minut);
• aplikace ozokeritu na cervikální límečkovou zónu (má nepřímý účinek na nervový systém, snižuje obecnou dráždivost);
• aerofytoterapie (zvyšuje odolnost organismu vůči stresovým vlivům, zlepšuje náladu a činnost nervové soustavy; délka sezení je 20-30 minut, doporučuje se 10-12 takových sezení);
• jehličnaté koupele (zklidnění, relaxace, zlepšení spánku; takové koupele je třeba absolvovat každý druhý den).

Závěr

Výskyt tiků u dítěte je důvodem k důkladnému lékařskému vyšetření, protože tiky mohou být počátečním projevem závažnějšího onemocnění. Prognóza uzdravení je u většiny pacientů příznivá. U některých pacientů však onemocnění zcela neustoupí. Existuje názor, že s časným nástupem onemocnění (zejména do 3 let věku) má závažnější a prodloužený průběh.

Neurolog Nikolai Zavadenko mluví o nervových ticích u dětí:

Televizní kanál „Bělorusko 1“, pořad „Dětský doktor“, epizoda na téma „Tiky u dětí“:

Neurózy a tiky u dětí

Dětské neurózy rodiče děsí a lámou si hlavu, zvláště pokud jsou takové duševní stavy spojeny s projevy tiků. Dospělí při hledání důvodů a odpovědí na své otázky navštěvují desítky lékařů, ale často se jim nedaří situaci objasnit. Jediné, co rodiče dostávají, je předpis na psychofarmaka, kterým adekvátní rodiče nechtějí své dítě krmit vůbec. V tomto článku vám pomůžeme pochopit, s čím souvisí neurotické tiky, jaké jsou příčiny neuróz a jak pomoci dítěti bez těžkých léků.

Co je to?

Pojem „neuróza“ skrývá celou skupinu psychogenních poruch. Špatnou zprávou pro maminky a tatínky je, že všechny neurózy mívají velmi vleklý, chronický průběh. Dobré je, že neurózy jsou reverzibilní a ve většině případů se dítěti takových stavů zcela podaří zbavit.

Vzhledem k tomu, že děti nemohou vždy slovy říci, co je trápí nebo trápí, přechází neustálé nervové napětí v neurotický stav, kdy jsou pozorovány poruchy jak na psychické, tak na fyzické úrovni. Chování dítěte se mění, duševní vývoj se může zpomalit, může se objevit sklon k hysterii, může trpět duševní aktivita. Někdy vnitřní napětí najde jakési vyústění na fyzické úrovni – tak vznikají nervové tiky. Nejsou to nezávislé poruchy a vždy se objevují na pozadí neurózy nebo stavu podobného neuróze. Samotná neuróza však může proběhnout i bez tiků. Zde hodně záleží na osobnosti dítěte, jeho charakteru, temperamentu, vlastnostech výchovy, stavu nervového systému a dalších faktorech.

U kojenců se neuróza prakticky nevyskytuje, ale pak frekvence těchto poruch u dětí začíná rychle narůstat a ve věku mateřské školy má neurózy v té či oné míře přibližně 30 % dětí a do středního školního věku počet neurotiků roste na 55 %. Téměř 70 % dospívajících má neurózy.

Nervové tiky jsou z velké části problémem výhradně dětí. Na světě je málo dospělých, kteří najednou pod vlivem stresu začali trpět tiky. Existují však dospělí, kteří si neurotické tiky odnesli z dětství, protože nejčastěji tato porucha začíná v dětství.

Tiky různého typu se nejčastěji vyskytují u dětí ve věku 5 až 12 let. Asi čtvrtina všech neurotických dětí trpí nějakou formou tiků. U dívek jsou fyzické projevy nervových stavů 2x méně časté než u stejně starých chlapců. Odborníci tuto skutečnost vysvětlují tím, že psychika dívek je labilnější, rychleji podléhá změnám souvisejícím s věkem a prochází obdobím formování.

Neurózy a tiky jsou poruchy vyšší nervové činnosti. Moderní medicína věří, že tyto stavy přispívají ke vzniku široké škály onemocnění a patologií. Objevil se dokonce celý směr – psychosomatika, která studuje možné souvislosti psychických a psychických stavů se vznikem některých nemocí.

Má se tedy za to, že poruchy sluchu se nejčastěji vyskytují u dětí, jejichž rodiče byli příliš autoritativní a své děti potlačovali, a onemocnění ledvin jsou charakteristické pro děti, jejichž matky a otcové spolu často konfliktují a často své dítě slovně i fyzicky zneužívají. Vzhledem k tomu, že neurózy jsou reverzibilní stavy, úkolem rodičů je zahájit proces zpětného vývoje co nejdříve, a proto je nutné najít příčinu stavu dítěte a věnovat veškeré své úsilí jejímu odstranění.

Příčiny

Hledání příčin neurózy u dítěte je vždy velmi obtížný úkol. Pokud se ale na problém podíváte z lékařského hlediska, oblast hledání se výrazně zužuje. Neuróza a následně i neurotické tiky jsou vždy spojeny s rozvojem konfliktu – vnitřního i vnějšího. Křehká dětská psychika s velkými obtížemi ustojí mnoho okolností, které dospělým nepřipadají nijak výjimečné. Ale pro děti mohou být takové okolnosti velmi obtížné, způsobit psychické trauma, stres a přepětí intelektuální, mentální a emocionální sféry.

Vědci a lékaři se stále přou o to, jak přesně je realizován mechanismus rozvoje poruchy nervové činnosti. Náročnost studia této problematiky je dána především tím, že mechanismy jsou zcela individuální, pro každé dítě jedinečné, protože dítě je individuální člověk s vlastními strachy, připoutanostmi a schopností odolávat stresu.

Nejčastější příčiny neuróz a stavů podobných neurózám jsou:

• nepříznivá rodinná situace (skandály, hádky, rozvod rodičů);
• totální chyby ve výchově dítěte (přehnaná ochrana, nedostatek pozornosti, shovívavost nebo přílišná přísnost a náročnost rodičů na miminko);
• vlastnosti temperamentu dítěte (cholerikové a melancholici jsou náchylnější k rozvoji neuróz než sangvinici a flegmatici);
• strachy a fobie dítěte, se kterými se vzhledem ke svému věku nedokáže vyrovnat;
• přílišná únava a přepětí (pokud dítě nemá dostatek spánku, navštěvuje několik oddílů a dvě školy současně, pak jeho psychika pracuje „do opotřebení“);

• psychické trauma, stres (hovoříme o konkrétních traumatických situacích – smrt blízké osoby, nucené odloučení od jednoho z rodičů nebo obou, fyzické či psychické násilí, konflikt, silný strach);
• pochybnosti a obavy o bezpečnost v budoucnu (po přestěhování do nového bydliště, po přeložení dítěte do nové školky nebo do nové školy);
• „krize“ související s věkem (během období aktivní rekonfigurace nervového systému a psychiky — v 1 roce, ve 3-4 letech, v 6-7 letech, během puberty — riziko vzniku neuróz se desetkrát zvyšuje).

Nervové tiky se rozvíjejí přibližně u 60 % neurotiků předškolního věku a u 30 % školáků. U dospívajících se tiky objevují na pozadí neurózy pouze v 10% případů.

Důvody pro rozvoj nedobrovolných svalových kontrakcí v důsledku chybného příkazu z mozku mohou být také různé:

• předchozí nemoc (po těžké bronchitidě se může reflexní kašel zformovat do tiku a po zánětu spojivek může přetrvávat zvyk často a rychle mrkat jako tik);
• duševní šok, silný strach, situace, která způsobila obrovské psychické trauma (nemluvíme o dlouhodobém vystavení stresovým faktorům, ale o konkrétní jednorázové situaci, kdy nervový systém a psychika dítěte nestihly „kompenzovat“ poškození, protože dopad stresu se ukázal být mnohonásobně silnější);
• touha napodobovat (pokud dítě pozoruje tiky u některého ze svých příbuzných nebo jiných dětí ve školce nebo škole, může je začít jednoduše kopírovat a postupně se tyto pohyby stanou reflexními);
• zhoršující se projevy neurózy (pokud negativní faktor, který způsobil neurózu, nejen nezmizí, ale také zesílí její dopad).

Skutečné důvody mohou zůstat neznámé, protože oblast lidské psychiky ještě nebyla dostatečně prostudována a lékaři nemohou z vědeckého hlediska vysvětlit všechna porušení v chování dítěte.

Klasifikace

Všechny dětské neurózy, navzdory nedostatku vědeckých údajů o příčinách a mechanismech vývoje, mají přísnou klasifikaci, označeny v mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10):

• neurózy obsedantních stavů nebo myšlenek (charakterizované zvýšenou úzkostí, obavami, konfliktem potřeb a norem chování);
• strachové neurózy nebo fobické neurózy (spojený se silným a nekontrolovatelným strachem z něčeho, například strach z pavouků nebo ze tmy);
• hysterické neurózy (destabilizace emocionální sféry dítěte, kdy jsou pozorovány poruchy chování, hysterické záchvaty, motorické a smyslové poruchy, které u dítěte vznikají v reakci na situace, které dítě považuje za beznadějné);
• neurastenie (nejčastější typ onemocnění v dětství, kdy dítě prožívá akutní konflikt mezi nároky na sebe a skutečnou neschopností tyto požadavky splnit);
• neuróza obsedantního pohybu(stav, kdy dítě nekontrolovaně dělá určité cyklické pohyby s otravnou metodičností);
• potravinová neuróza (nervotická bulimie nebo anorexie — přejídání, neustálý pocit hladu nebo odmítání jídla na pozadí nervového odmítnutí);
• panický záchvat (poruchy charakterizované záchvaty silného strachu, které dítě nedokáže ovládat a vysvětlit);
• somatoformní neurózy (stavy, při kterých je narušena činnost vnitřních orgánů a systémů — srdeční neuróza, žaludeční neuróza atd.);
• vinná neuróza (poruchy ve fungování psychiky a nervového systému vzniklé na pozadí bolestivého a ve většině případů neoprávněného pocitu viny).

Nervové přechodné tiky, které se mohou vyvinout na pozadí jakéhokoli typu neurózy, mají také svou vlastní klasifikaci.

Jsou to:

• Napodobit – s nedobrovolným opakovaným stahováním obličejových svalů. To zahrnuje obličejové, oční, rty a nosní tiky.
• Hlasitý – se spontánní nervovou kontrakcí hlasových svalů. Zvukový tik se může projevit jako koktání nebo obsedantní opakování určitého zvuku, kašlání. Hlasové tiky jsou u dětí, zejména předškoláků, velmi časté.
• Motor — při stahování svalů končetin. Jde o škubání paží a nohou, vlny a šplouchání paží, které se často opakují a nemají žádné logické vysvětlení.

Všechny tiky se dělí na lokální (při zapojení jednoho svalu) a generalizované (kdy při pohybu pracuje celá skupina svalů nebo více skupin najednou). Také tiky mohou být jednoduché (pro elementární pohyby) a složité (pro složitější pohyby). Obvykle se u dětí vyvinou primární tiky v důsledku silného stresu nebo jiných psychogenních příčin. Lékaři hovoří o sekundárních příznacích pouze v případě, že tiky doprovázejí mozkové patologie (encefalitida, trauma).

Docela vzácné, ale přesto existují dědičné tiky, nazývají se Tourettův syndrom.

Není těžké určit, jaké tiky dítě má, mnohem obtížnější je odhalit pravou příčinu, včetně souvislosti s neurózou. A bez toho není úplná léčba možná.

Historie studia

Neurózu poprvé popsal v 18. století skotský lékař Cullen. Až do 19. století byli lidé s neurotickými a neurózami podobnými tiky považováni za posedlé. Slavní lidé se v různých dobách postavili proti tmářství. Sigmund Freud vysvětlil neurózy jako konflikt mezi skutečnými potřebami těla a osobnosti a společenskými a morálními normami, které jsou dítěti vštěpovány od dětství. Této teorii věnoval celou vědeckou práci.

Akademik Pavlov ne bez pomoci svých slavných psů dospěl k závěru, že neuróza je porucha vyšší nervové činnosti, která je spojena s poruchami nervových vzruchů v mozkové kůře. Společnost přijala nejednoznačně informaci, že neuróza je charakteristická nejen pro lidi, ale i pro zvířata. Americká psycholožka Karen Horneyová ve 20. století dospěla k závěru, že dětská neuróza není nic jiného než obranná reakce před negativním dopadem tohoto světa. Navrhla rozdělit všechny neurotiky do tří skupin – ti, kteří usilují o lidi, patologicky potřebují lásku, komunikaci, participaci, ti, kteří se snaží distancovat od společnosti a ti, kteří jednají v rozporu s touto společností, jejichž chování a činy mají dokázat všem že toho dokážou hodně a jsou úspěšnější než všichni ostatní.

Neurologové a psychiatři naší doby mají různé názory. V jednom se ale shodují – neuróza není nemoc, je to zvláštní stav, a proto je její náprava ve všech případech žádoucí a možná.