Léčba těžkého astmatu

bronchiální astma je chronické neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Záchvat průduškového astmatu se často rozvíjí po varovných příznacích a je charakterizován krátkým, ostrým nádechem a hlučným, prodlouženým výdechem. Obvykle je doprovázen kašlem s viskózním sputem a hlasitým sípáním. Diagnostické metody zahrnují hodnocení spirometrických dat, špičkovou průtokoměru, alergické testy, klinické a imunologické krevní testy. V léčbě se používají aerosolové beta-agonisty, m-anticholinergika, ASIT u těžkých forem onemocnění se používají glukokortikosteroidy.

ICD-10

Přehled

Za poslední dvě desetiletí se výskyt bronchiálního astmatu (BA) zvýšil a dnes je na světě asi 300 milionů astmatiků. Jedná se o jedno z nejčastějších chronických onemocnění, které postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech výskyt bronchiálního astmatu u dětí neustále narůstá, činí z bronchiálního astmatu nejen nemoc, ale společenský problém, proti kterému je namířeno maximální úsilí. Přes svou složitost bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky čemuž lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Neustálá kontrola nad svým stavem umožňuje pacientům zcela zabránit vzniku astmatických záchvatů, omezit nebo zcela vyloučit užívání léků na zmírnění záchvatů a také vést aktivní životní styl. To pomáhá udržovat funkci plic a zcela eliminovat riziko komplikací.

Příčiny

Nejnebezpečnějšími provokujícími faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, jejichž laboratorní testy potvrzují vysokou míru citlivosti u pacientů s astmatem a u rizikových jedinců. Nejčastějšími alergeny jsou domácí alergeny – domácí a knižní prach, krmivo pro akvarijní ryby a zvířecí srst, rostlinné alergeny a potravinové alergeny, kterým se také říká nutriční alergeny. U 20–40 % pacientů s bronchiálním astmatem je zjištěna podobná reakce na léky a u 2 % byla nemoc získána v důsledku práce v nebezpečných odvětvích nebo například v obchodech s parfémy.

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy a jejich metabolické produkty mohou působit jako alergeny způsobující senzibilizaci organismu. Neustálý kontakt s infekcí navíc udržuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost těla na exogenní alergeny. Alergické záchvaty a zvyšují pravděpodobnost astmatu také vyvolávají takzvané haptenové alergeny, tedy alergeny nebílkovinné struktury, které se dostávají do lidského těla a váží se na jeho bílkoviny. Významné místo v etiologii bronchiálního astmatu zaujímají také faktory jako hypotermie, rodinná anamnéza a stresové stavy.

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vzniká bronchiální obstrukce, která omezuje rychlost proudění vzduchu a způsobuje dušení. Záchvaty dušení jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve stadiu remise zánětlivý proces v dýchacím traktu přetrvává. Porušení proudění vzduchu u bronchiálního astmatu je založeno na následujících složkách: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkého svalstva průdušek nebo v důsledku otoku jejich sliznice; ucpání průdušek se sekrecí submukózních žláz dýchacích cest v důsledku jejich hyperfunkce; náhrada svalové tkáně průdušek pojivovou tkání při dlouhém průběhu onemocnění, což způsobuje sklerotické změny ve stěně průdušek.

Změny na průduškách jsou založeny na senzibilizaci organismu, kdy při okamžitých alergických reakcích probíhajících ve formě anafylaxe dochází k tvorbě protilátek a při opětovném setkání s alergenem dochází k okamžitému uvolnění histaminu, což vede k otokům bronchiální sliznice a hypersekrece žláz. Imunokomplexní alergické reakce a reakce opožděné citlivosti probíhají podobně, ale s méně závažnými příznaky. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi je v poslední době považováno za predispoziční faktor, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí bronchiálních svalů.

Patologické vyšetření těch, kteří zemřeli při záchvatu dušení, odhalí úplné nebo částečné ucpání průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzematózní expanzi plic v důsledku obtížného výdechu. Tkáňová mikroskopie nejčastěji ukazuje podobný obraz — ztluštělá svalová vrstva, hypertrofované průduškové žlázy, infiltrativní stěny průdušek s deskvamací epitelu.

Klasifikace

Astma se dělí podle etiologie, závažnosti, úrovně kontroly a dalších parametrů. Podle původu rozlišují alergické (včetně profesionálního BA), nealergické (včetně aspirinu BA), blíže nespecifikované, smíšené bronchiální astma. V závislosti na závažnosti se rozlišují následující formy astmatu:

1. Přerušovaný (epizodický). Příznaky se vyskytují méně než jednou týdně, exacerbace jsou vzácné a krátké.
2. Vytrvalý (konstantní průtok). Rozděleno na 3 stupně:

• mírné – příznaky se vyskytují 1krát týdně až 1krát měsíčně
• průměr – četnost útoků denně
• těžké – příznaky přetrvávají téměř neustále.

V průběhu astmatu dochází k exacerbacím a remisi (nestabilní nebo stabilní). Pokud je možné záchvaty kontrolovat, astma může být kontrolované, částečně kontrolované a nekontrolované. Kompletní diagnóza pacienta s bronchiálním astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například „Bronchiální astma nealergického původu, intermitentní, kontrolované, ve stádiu stabilní remise“.

Příznaky bronchiálního astmatu

Záchvat dušení při bronchiálním astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období výšky a období zpětného vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu se projevuje vazomotorickými reakcemi z orgánů nosohltanu (vydatný vodnatý výtok, neustávající kýchání). Druhé období (může začít náhle) je charakterizováno pocitem tísně na hrudi, který neumožňuje volné dýchání. Nádech se stává ostrým a krátkým a výdech naopak dlouhým a hlučným. Dýchání je doprovázeno hlasitým sípáním, objevuje se kašel s viskózním, obtížně vykašlitelným sputem, který činí dýchání arytmickým.

Během záchvatu je poloha pacienta vynucená; obvykle se snaží zaujmout polohu vsedě s tělem nakloněným dopředu a najít opěrný bod nebo si opřít lokty o kolena. Obličej je nafouklý a při výdechu otékají krční žíly. V závislosti na závažnosti záchvatu můžete pozorovat účast svalů, které pomáhají překonat odpor při výdechu. Během období reverzního vývoje začíná postupné vypouštění sputa, klesá množství sípání a záchvat dušení postupně ustupuje.

Projevy, u kterých lze mít podezření na přítomnost bronchiálního astmatu.

• vysoké pískoty při výdechu, zejména u dětí.
• opakované epizody sípání, potíže s dýcháním, tlak na hrudi a kašel, který se v noci zhoršuje.
• sezónnost zhoršení zdraví v dýchacím systému
• přítomnost ekzému, anamnéza alergických onemocnění.
• zhoršení nebo výskyt příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, kontaktu s kouřem, náhlé změny okolní teploty, akutní respirační infekce, fyzická aktivita a emoční stres.
• časté nachlazení, které „sestupuje“ do dolních cest dýchacích.
• zlepšení po užívání antihistaminik a antiastmatik.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě astmatických záchvatů může být bronchiální astma komplikováno plicním emfyzémem a následným přidáním sekundárního kardiopulmonálního selhání. Předávkování beta-adrenergními stimulancii nebo rychlé snížení dávky glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu, může vést ke status astmaticus, kdy záchvaty astmatu přicházejí jeden za druhým a je téměř nemožné je zastavit. Status astmaticus může být smrtelný.

diagnostika

Diagnózu obvykle stanoví pulmonolog na základě stížností a přítomnosti charakteristických příznaků. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a etiologie onemocnění. Na perkuse je zvuk čistý a krabicovitý v důsledku hypervzdušnosti plic, pohyblivost plic je výrazně omezena a jejich hranice jsou posunuty dolů. Při auskultaci nad plícemi je slyšet vezikulární dýchání, oslabené s prodlouženým výdechem a s velkým počtem suchých sípavých chrapotů. Zvětšením plicního objemu se zmenšuje bod absolutní tuposti srdce, srdeční ozvy jsou tlumené s akcentem druhého tónu nad plicní tepnou. Instrumentální studie zahrnují:

• Spirometrie. Spirografie pomáhá posoudit stupeň bronchiální obstrukce, určit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a také potvrdit diagnózu. U astmatu se nucený výdech po inhalaci bronchodilatátoru zvýší o 1 % (12 ml) nebo více za 200 sekundu. Ale pro získání přesnějších informací by měla být spirometrie provedena několikrát.
• Peakflowmetrie. Měření vrcholové exspirační aktivity (PEA) umožňuje sledovat stav pacienta porovnáním indikátorů s dříve získanými. Zvýšení PEF po inhalaci bronchodilatátoru o 20 % nebo více z PEF před inhalací jasně ukazuje na přítomnost bronchiálního astmatu.

Další diagnostika zahrnuje alergenové testy, EKG, bronchoskopii a rentgen hrudníku. Laboratorní krevní testy mají velký význam pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu a také pro sledování účinnosti léčby.

• Krevní test. Změny v CBC — eozinofilie a mírné zvýšení ESR — jsou určeny pouze během exacerbace. Posouzení složení krevních plynů je nutné během záchvatu k posouzení závažnosti DN. Biochemický krevní test není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a takové studie jsou předepsány ke sledování stavu pacienta během exacerbace.
• Obecná analýza sputa. Mikroskopie ve sputu může odhalit velké množství eozinofilů, Charcot-Leydenovy krystaly (brilantní průhledné krystaly vzniklé po destrukci eozinofilů a mající tvar kosočtverců nebo oktaedrů), Courshmanovy spirály (vznikají v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadají jako odlitky průhledný hlen ve formě spirálek). Neutrální leukocyty lze nalézt u pacientů s bronchiálním astmatem závislým na infekci ve stadiu aktivního zánětlivého procesu. Bylo také zaznamenáno uvolnění kreolských těl během útoku — jedná se o kulaté útvary sestávající z epiteliálních buněk.
• Studie imunitního stavu. Při bronchiálním astmatu prudce klesá počet a aktivita T-supresorů a zvyšuje se množství imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení množství imunoglobulinu E je důležité, pokud testy na alergii nejsou možné.

Léčba astmatu

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění bez ohledu na četnost záchvatů, je zásadním bodem terapie vyloučení kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionální zaměstnávání. Pokud lze alergen identifikovat, pak specifická hyposenzibilizační terapie pomáhá snížit reakci těla na něj.

Pro zmírnění astmatických záchvatů se beta-agonisté používají ve formě aerosolu k rychlému zvýšení průsvitu průdušek a zlepšení odtoku sputa. Jedná se o fenoterol hydrobromid, salbutamol, orciprenalin. Dávka se v každém případě volí individuálně. K zastavení záchvatů jsou účinné i léky ze skupiny m-anticholinergik — aerosoly ipratropium bromidu a jeho kombinace s fenoterolem.

Xantinové deriváty jsou mezi pacienty s bronchiálním astmatem velmi oblíbené. Předepisují se jako prevence astmatických záchvatů ve formě dlouhodobě působících tabletových forem. Léky, které inhibují degranulaci žírných buněk, prokázaly v posledních letech pozitivní účinky při léčbě astmatu. Jsou to ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisté vápenatých iontů.

Při léčbě těžkých forem astmatu je zahrnuta hormonální léčba, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy 15-20 mg Prednisolonu ráno spolu s antacidy, které chrání žaludeční sliznici. V nemocničním prostředí mohou být hormonální léky předepsány injekčně. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je, že je nutné používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávkování. Pro lepší výtok sputa jsou indikovány expektoranty a mukolytické léky.

Prognóza a prevence

Průběh bronchiálního astmatu se skládá z řady exacerbací a remisí, při včasné detekci lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, ale prognóza do značné míry závisí na tom, jak pozorný je pacient ke svému zdraví a dodržuje pokyny lékaře. Velký význam má prevence bronchiálního astmatu, která spočívá v dezinfekci ložisek chronické infekce, potírání kouření a také minimalizaci kontaktu s alergeny. To je důležité zejména u lidí, kteří jsou ohroženi nebo mají rodinnou anamnézu.

JMedic.ru

Bronchiální astma je klasifikováno do typů, forem, fází podle několika kritérií (příčina, stupeň ovladatelnosti, stupeň manifestace bronchiální obstrukce). Ale jednou z nejdůležitějších klasifikací, které určují léčbu onemocnění, je klasifikace podle závažnosti onemocnění. V souladu s ní existují čtyři formy bronchiálního astmatu, z nichž nejnebezpečnější je těžké perzistující.

Klasifikace onemocnění podle závažnosti

Závažnost bronchiálního astmatu je určena:

• Počet útoků za týden v noci;
• Počet útoků za týden během dne;
• Frekvence a délka užívání krátkodobě působících beta2-agonistů;
• Indikátory špičkového výdechového průtoku, jeho denní změny;

Pacientovi je diagnostikováno:

1. epizodické bronchiální astma nebo mírné intermitentní astma;

Tato forma onemocnění je charakterizována epizodickými krátkými exacerbacemi (několik hodin až několik dní). Záchvaty dušení (dušnost nebo kašel) se objevují maximálně jednou týdně během dne a 1krát za měsíc v noci. Maximální výdechový průtok je 2 % očekávané hodnoty během dne nekolísá o více než 80 %.

Během období mezi exacerbacemi se mírné bronchiální astma neprojevuje žádnými příznaky, plíce osoby fungují normálně.

Bohužel není vždy možné onemocnění v této formě identifikovat. Za prvé, jeho dopad na život člověka je malý; může jednoduše ignorovat příznaky a nekonzultovat lékaře. Za druhé, příznaky epizodického astmatu jsou podobné příznakům jiných respiračních onemocnění, například chronické bronchitidy. Za třetí, epizodické astma je nejčastěji smíšené, to znamená, že alergické faktory a faktory související s infekcí hrají při jeho výskytu stejnou roli. Onemocnění se může objevit u dospělých při kontaktu s alergeny, u dětí — během infekčních onemocnění dolních cest dýchacích.

Pro potvrzení diagnózy je pacient vyšetřen:

• Provedou obecné testy krve a moči;
• Udělají testy na kožní alergie;
• Bude provedeno rentgenové vyšetření orgánů hrudníku;
• Vyšetřete respirační funkce beta2-agonistou.

Adekvátní léčba, prováděná i v případě, že nemoc nezískala dynamiku, ji pomůže omezit a dosáhnout stabilní remise. Jedná se o užívání krátkodobě působících beta2-agonistů a krátkodobě působících teofylinů k zastavení nebo prevenci epizodických záchvatů (léky se užívají inhalačně nebo perorálně před fyzickou aktivitou, možný kontakt s alergeny). Lidé s mírným intermitentním astmatem musí také dodržovat režim stanovený pro astmatické pacienty. Obvykle nevyžadují léčbu protizánětlivými léky.

2. Bronchiální astma perzistujícího (konstantního) průběhu. Perzistující astma může být mírné, středně těžké nebo těžké.

Pokud se onemocnění vyskytuje v mírné perzistující formě, je maximální výdechový průtok pacienta 80 % očekávané rychlosti a může během dne kolísat o 20–30 %. Během dne má záchvaty kašle, dušnost a dušení od 1x denně do 1x týdně. Útoky v noci se opakují častěji než 2krát za měsíc. Příznaky onemocnění během exacerbace ovlivňují kvalitu života pacienta a mohou narušovat denní aktivitu nebo noční spánek.

Pacient s mírným perzistujícím astmatem vyžaduje každodenní léčbu. K prevenci ataků potřebuje užívat inhalační kortikosteroidy, kromoglykát sodný, nedokromil a teofyliny. Zpočátku se kortikosteroidy předepisují v dávce 200-500 mcg denně, ale pokud průduškové astma progreduje, je vhodné je zvýšit na 750-800 mcg denně. Před spaním se doporučuje použít dlouhodobě působící bronchodilatancia, například Clenbuterol, Salmeterol nebo Formoterol.

Středně těžké perzistující bronchiální astma je charakterizováno častými projevy symptomů, které významně narušují pacientovu denní aktivitu a noční spánek. V noci se záchvaty kašle, dušení a dušnosti objevují jednou týdně nebo častěji. Maximální exspirační průtok kolísá mezi 1 % a 60 % předpokládané hodnoty.

Pokud je člověku diagnostikována tato forma astmatu, musí denně užívat beta2-agonisty a protizánětlivé léky, aby bylo možné onemocnění kontrolovat. Doporučuje se beklomethason dipropionát nebo analogový inhalační kortikosteroid v dávce 800-2000 mcg. Kromě toho je nutné užívat dlouhodobě působící bronchodilatátory, zvláště pokud se záchvaty často objevují v noci. Typicky se používají theofyliny, například Theophilus.

Jak léčit těžké bronchiální astma?

Těžké perzistující astma je často smíšené. Časté exacerbace, opakované každodenní a téměř noční záchvaty, jsou provokovány spouštěči astmatu alergické a infekční povahy. Maximální výdechový průtok pacienta je nižší než 60 % normálu a kolísá o 30 % nebo více. Vzhledem ke svému vážnému stavu je nucen omezit vlastní fyzickou aktivitu.

Těžké perzistující bronchiální astma je obtížně kontrolovatelné nebo není kontrolováno vůbec. K posouzení závažnosti pacientova stavu jsou nezbytná denní měření maximálního průtoku.

Léčba této formy onemocnění se provádí za účelem minimalizace projevů příznaků.

Pacientovi jsou denně předepisovány vysoké dávky kortikosteroidů (proto se těžké perzistující astma někdy nazývá steroid-dependentní). Může je vzít přes inhalátor nebo spacer.

Distanční nástavec je baňka (zásobník) používaná jako doplněk k aerosolovému inhalátoru ke zvýšení účinnosti jeho účinku. Pomocí kapsové dózy s distanční vložkou si pacient i s těžkým záchvatem dušení pomůže sám. Nebude muset koordinovat nádech a lisování. Pro děti je lepší použít mezikus s maskou.

Osobě s diagnózou těžkého perzistujícího bronchiálního astmatu se doporučuje:

1. Léčba vysokými dávkami kortikosteroidů.
   V tomto případě je nejmenší ten, který umožňuje kontrolovat příznaky onemocnění. Jakmile se léčba projeví, lze dávku snížit. Systémové glukokortikosteroidy, které lze použít k léčbě těžkého astmatu, jsou Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hydrokortison, Budesonid, Prednisolon, Flixotide. Mohou být ve formě inhalačních aerosolů, tablet a kapkových roztoků.
2. Léčba bronchodilatátory.
   Patří sem methylxantiny (Aminophyllin, Eufillin, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonisté (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotec), anticholinergika (Atrovent, Berodual).
3. Léčba nesteroidními protizánětlivými léky.
   Pokud je bronchiální astma smíšené, jeho záchvaty jsou provokovány nejen alergeny, ale i fyzickou námahou, inhalací studeného vzduchu, pacientům se doporučuje léčba léky na bázi kromoglykátu sodného nebo nedokromilu sodného. Nejčastěji se předepisuje Intal nebo Tailed Mint.

Je zřejmé, že pacient s těžkým perzistujícím astmatem je nucen užívat obrovské množství léků ke kontrole jeho příznaků. Bohužel nejsou vždy účinné, ale vedlejší účinky z jejich užívání jsou pozorovány poměrně často. Těžké smíšené astma se léčí hlavně v nemocnici, takže medikamentózní terapii vybírá výhradně zkušený lékař. Jakákoli amatérská činnost v léčbě je vyloučena, protože je plná zhoršení stavu, včetně smrti.

Poté, co léčba začala a přináší výsledky, je pacientovi diagnostikován smíšený klinický obraz nemoci, protože v reakci na terapii jsou její příznaky rozmazané. Změnit diagnózu z těžkého perzistujícího astmatu na středně těžké bude ale možné pouze tehdy, když pacient začne dostávat medikamentózní terapii charakteristickou pro tento stupeň závažnosti.

Video: Bronchiální astma u dětí a dospělých. Kdo je v ohrožení?

Specifika atopického bronchiálního astmatu u dospělých a dětí: závažnost, příznaky, léčba

Bronchiální astma je časté onemocnění, které obvykle trvá dlouho a není závislé na věku. Tato patologie je charakterizována zánětlivými procesy v dýchacích orgánech a často se vyskytuje u ženské populace. V zásadě se astma dělí na alergické, nealergické, smíšené formy a status astmaticus.

Co tato forma onemocnění znamená?

Atopické bronchiální astma je zánětlivé onemocnění dýchacích cest. K tomuto stavu dochází v důsledku bronchiální hyperreaktivity, jakož i hypersekrece, obstrukce a edému sliznice.

Slovo „atopický“ znamená, že onemocnění je založeno na alergické reakci způsobené dědičnou predispozicí („atopie“). Nemoc je charakterizována záchvaty dušení ráno a v noci, sípáním, dušností, záchvatovitým suchým kašlem, který může být později doprovázen výtokem sputa. Atopické bronchiální astma je zpravidla doprovázeno dalšími onemocněními alergické povahy, jako je atopická dermatitida nebo senná rýma.

Výskyt atopického bronchiálního astmatu u dospělých v Rusku je od 5 do 7%, u dětí — od 5 do 12%.

Příčiny astmatu lze rozdělit na vnitřní a vnější:

1. Mezi vnitřní faktory patří genetická predispozice a nadměrná tělesná hmotnost.

2. Mezi vnější mechanismy patří alergeny různého původu: potravinářské produkty, léky, domácí prach, chemikálie, částice těl hmyzu, chlupy domácích zvířat.

Vnější a vnitřní mechanismy mají komplexní vliv na průběh onemocnění.

Atopické bronchiální astma je způsobeno rozvojem zánětu alergického původu v reakci na alergen, který se dostal do těla a spustil kaskádu imunologických reakcí. To vede k tomu, že se zvyšuje propustnost cévní stěny, dochází k otoku tkání, stahování svalů dýchacích cest a zvyšuje se množství sekretu. Klinicky se tyto změny projevují v podobě neustálého kýchání, svědění, vydatného výtoku z nosní dutiny, dále bronchospasmem a zvýšenou sekrecí sputa.

Astma u dospělých ve většině případů začíná v dětství. Statistiky ukazují, že více než polovina dětí se této nemoci zbaví dospíváním a zbytek se s ní znovu setká v dospělosti.

Kromě výše uvedených důvodů hraje v patogenezi onemocnění zvláštní roli genetická predispozice. Při současné kombinaci několika rizikových faktorů — dědičnosti, znečištěné oblasti bydliště a například vystavení chemikáliím — se výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje bronchiálního astmatu.

ICD kód

V MKN-10 je atopické bronchiální astma zašifrováno kódem J45.0 „Astma s převahou alergické složky“.

Příznaky

Atopická forma bronchiálního astmatu je klasifikována na základě klinického obrazu. Před zahájením léčby se na základě objektivního vyšetření rozlišují čtyři formy závažnosti astmatu:

1. Přerušovaná forma;

2. Mírná perzistentní forma;

3. Přetrvávající forma střední závažnosti;

4. Těžká přetrvávající forma.

Mezi hlavní příznaky bronchiálního astmatu, které přetrvávají po dlouhou dobu, patří:

● dušnost, přecházející v dušení;

Zvláště výrazné jsou v noci a ráno. Zhoršení příznaků po omezenou dobu (minuty, hodiny) se nazývá astmatický záchvat a dochází k němu v důsledku expozice spouštěcím faktorům.

Negativní dynamika v průběhu onemocnění je způsobena přidáním plicních infekcí. K exacerbaci záchvatů často dochází v zimě a v létě.

Dospělí trpící atopickým bronchiálním astmatem poznamenávají, že nástup příznaků může být způsoben náhlou expozicí: chemickým činitelům, domácímu prachu, studenému vzduchu, fyzické aktivitě, kontaktu s domácími zvířaty nebo průmyslovým látkám (při práci v průmyslových podnicích).

Lehká forma

Mírná intermitentní forma bronchiálního astmatu je charakterizována následujícími příznaky:

Příznaky se vyskytují méně než jednou týdně;

Jsou možné krátkodobé exacerbace trvající od několika hodin do několika dnů;

Příznaky v noci se vyskytují méně než 2krát týdně;

· během interiktálního období nejsou žádné zjevné příznaky a funkce vnějšího dýchání je v normálních mezích.

Mírná perzistentní forma je charakterizována následujícími příznaky:

· příznaky se vyskytují 1krát týdně až 1krát denně;

Příznaky se vyvíjejí v noci více než 2krát za měsíc.

Mírná závažnost

Atopické bronchiální astma střední závažnosti je charakterizováno následujícími příznaky:

Příznaky se vyskytují denně;

· exacerbace onemocnění vedou k omezení fyzické aktivity a poruchám spánku;

· noční příznaky – více než 1krát týdně;

Tito pacienti denně užívají krátkodobě působící beta-2 agonisty.

Těžký průběh

Těžké bronchiální astma je charakterizováno stálou přítomností symptomů a poměrně vysokou frekvencí exacerbací.

Těžké bronchiální astma je také charakterizováno přítomností typické astmatické triády:

2. Polypóza nosní dutiny.

3. Nesnášenlivost NSAID.

Takoví pacienti jsou léčeni na lůžkovém oddělení, v případě život ohrožujících stavů jsou umístěni na oddělení intenzivní péče. K úmrtí na bronchiální astma dochází poměrně zřídka.

Proč se vyskytuje a jak se vyskytuje u dětí

Atopické bronchiální astma u dětí tvoří 14 % z celkového počtu nemocných. Stejně jako u dospělých je astma charakterizováno hyperreaktivitou dýchacích cest, která je spojena s kontrakcemi hladkých svalů v reakci na vnější dráždivé látky a infekční agens. Atopická forma, jak je uvedeno výše, je spojena s expozicí alergickým dráždivým látkám. Alergická reakce, která se v těle vyskytuje, způsobuje progresi zánětlivého procesu, zúžení dýchacích cest, otoky a zvýšenou sekreci hlenu.

Genetická predispozice a působení spouštěcích faktorů vede k časnému nástupu alergické reakce zprostředkované IgE.

Mezi alergeny patří:

● tabákový kouř (rozhovor mezi lékařem a kuřáckými rodiči je nesmírně důležitý);

● domácí prach, částice těl hmyzu;

To způsobuje rozvoj astmatu u dětí.

Klinický průběh onemocnění, stejně jako u dospělých, je rozdělen do 3 stupňů závažnosti:

● u astmatu je stanovena mírná závažnost, dobře kontrolovaná léky 1. stupně léčby;

● střední – kontrolovaná léky 3. stupně;

● těžké je diagnostikováno u pacientů, jejichž astma vyžaduje 4–5 kroků terapie nebo je nekontrolované.

Astma u dětí je zpravidla podobné jako u dospělých, ale pokud se neléčí, může dojít k závažným komplikacím, jako je respirační selhání. To je časté zejména u malých dětí, což je způsobeno nezralostí jejich dýchacího systému a sklonem ke spasmům hladkého svalstva.

Typické příznaky atopického astmatu:

● přítomnost vnějšího spouštěče (alergenu), který spouští alergickou reakci;

● zatížená rodinná anamnéza (přítomnost onemocnění u blízkých příbuzných);

● expozice rizikovým faktorům (např. domácí zvíře);

● přítomnost jiných atopických reakcí (dermatitida, rýma);

● dušnost a astmatické záchvaty;

● děti do dvou let jsou charakterizovány zvracením způsobeným silným kašlem a potížemi s krmením;

● obezita u dětí také přispívá k rozvoji atopického bronchiálního astmatu.

Jsou povoláni do armády?

Existuje řada nemocí, které jsou kontraindikací vojenské služby. Jsou zahrnuty v Seznamu nemocí.

Branci trpící bronchiálním astmatem zpravidla neslouží v armádě. Navzdory výzkumu prováděnému během lékařské prohlídky je však žádoucí, aby byla nemoc zdokumentována (lékařská potvrzení a zprávy, poznámky lékaře).

Dokonce i osoby s lehkým bronchiálním astmatem nemusí být vpuštěny do armády — při absenci výrazných příznaků po dobu 5 a více let zůstává náchylnost průdušek na vnější dráždidla zvýšená.

Při střední závažnosti se příznaky objevují každý den a obvykle se zmírňují pomocí bronchodilatancií.

Těžké případy jsou charakterizovány častými epizodami exacerbace onemocnění, pacient je omezen ve fyzické aktivitě.

Léčba

Léčba bronchiálního astmatu je založena na výzkumu. Diagnostika má integrovaný přístup. Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, klinického obrazu, laboratorních a instrumentálních údajů a provokativních testů. Diferenciální diagnostiku je nutné provést i u jiných onemocnění dýchacího systému, např. CHOPN.

Cílem léčby astmatu je kontrola klinických příznaků. Léčba je omezena na kontrolu průběhu onemocnění, protože atopické bronchiální astma, stejně jako jiné typy astmatu, nelze zcela vyléčit. Množství léčby obvykle závisí na závažnosti onemocnění, fázi, závažnosti klinických příznaků a věku pacienta.

Kontrola klinického průběhu onemocnění spočívá v následujících zásadách:

· ukončení pasivního a aktivního kouření;

· identifikace faktorů, které zhoršují stav pacienta;

· minimalizace kontaktu pacienta s alergeny;

· eliminace uvolňování chemických dráždivých látek.

Průběh léčby pro každého pacienta je vybrán individuálně. Taktika léčby závisí na závažnosti onemocnění a klinickém obrazu.

Taktická terapie prováděná během akutní fáze závisí na závažnosti onemocnění a zahrnuje:

Strategická terapie — ve fázi remise:

· léková terapie s použitím léků v nízkých dávkách;

· preferovány jsou nemedikamentózní léčebné metody.

Základem léčby průduškového astmatu bez ohledu na věk je inhalační léčba pomocí bronchodilatancií a protizánětlivých léků.

Léčba se dělí na nefarmakologickou a medikamentózní. Nemedikamentózní terapie je zaměřena na eliminaci patogenních faktorů – alergenů různého charakteru, dále zahrnuje dechová cvičení a fyzikální terapii.

Při výběru medikamentózní terapie vycházejí z hledání léků, které při užívání v malých dávkách poskytují dlouhodobý účinek a dosahují kontroly onemocnění v krátkém časovém období.

Léky se dělí na ty, které kontrolují průběh onemocnění, a na ty, které se používají k urgentní pomoci pacientovi.

Léky základní terapie jsou předepisovány pro každodenní a pravidelné užívání, protože mají protizánětlivý účinek:

1. Inhalační glukokortikosteroidy;

2. antileukotrienová léčiva;

3. Dlouhodobě působící inhalační beta-2 agonisté, užívaní v kombinaci s inhalačními glukokortikosteroidy;

5. Systémové glukokortikosteroidy;

6. Protilátky proti imunoglobulinu třídy E;

Léčba bronchiálního astmatu probíhá ve fázích.

Fáze 1 terapie (intermitentní bronchiální astma):

· léky na zmírnění astmatického záchvatu – krátkodobě působící bronchodilatancia, inhalační beta-2 agonisté nebo kromoglykát sodný při očekávané fyzické aktivitě;

· symptomatická – krátkodobě působící beta-2 agonisté.

2. stupeň terapie (mírná perzistující forma atopického bronchiálního astmatu):

· nízké dávky léků základní terapie (inhalační glukokortikosteroidy) a kromoglykátu sodného;

dlouhodobě působící beta-2 agonisté (nebo xantiny);

K úlevě od astmatického záchvatu se používají krátkodobě působící bronchodilatátory (inhalační beta-2 agonisté);

Stupeň 3 terapie (střední astma):

· užívání jednoho nebo dvou základních léků v kombinaci s krátkodobě a dlouhodobě působícími beta-2 agonisty;

· základní terapii tvoří inhalační kortikosteroidy a dlouhodobě působící beta-2 agonisté;

K zastavení záchvatu je opodstatněné použití krátkodobě působících bronchodilatancií.

Fáze 4 terapie (pro těžké přetrvávající onemocnění):

· nízké dávky inhalačních glukokortikosteroidů a formoterolu;

dlouhodobě působící beta-2 agonisté (nebo xantiny);

· perorální steroidní léky jako primární léčba.

glukokortikosteroidy v malých dávkách perorálně;

· v dětském věku se používají léky — monoklonální protilátky proti IgE.

Závěr

1. Atopické bronchiální astma je onemocnění alergického původu.

2. Zvláštní význam má prevence astmatu, zaměřená na prevenci rozvoje symptomů a opakovaných relapsů.

3. Prevence a kontrola léčby onemocnění se provádí eliminací dopadu rizikových faktorů na lidský plicní systém a také pomocí medikamentózní terapie.

4. Navzdory přijatým preventivním opatřením zůstává procento nekontrolovaného astmatu stále vysoké i v evropských zemích.

Pokud se vám článek líbil, dejte like a přihlaste se k odběru kanálu, aby vám neunikl nový materiál!

Informace zveřejněné na kanálu Zen slouží pouze pro informační účely. Určitě se poraďte s odborníkem.

bronchiální astma

bronchiální astma je chronické neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Záchvat průduškového astmatu se často rozvíjí po varovných příznacích a je charakterizován krátkým, ostrým nádechem a hlučným, prodlouženým výdechem. Obvykle je doprovázen kašlem s viskózním sputem a hlasitým sípáním. Diagnostické metody zahrnují hodnocení spirometrických dat, špičkovou průtokoměru, alergické testy, klinické a imunologické krevní testy. V léčbě se používají aerosolové beta-agonisty, m-anticholinergika, ASIT u těžkých forem onemocnění se používají glukokortikosteroidy.

ICD-10

Přehled

Za poslední dvě desetiletí se výskyt bronchiálního astmatu (BA) zvýšil a dnes je na světě asi 300 milionů astmatiků. Jedná se o jedno z nejčastějších chronických onemocnění, které postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech výskyt bronchiálního astmatu u dětí neustále narůstá, činí z bronchiálního astmatu nejen nemoc, ale společenský problém, proti kterému je namířeno maximální úsilí. Přes svou složitost bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky čemuž lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Neustálá kontrola nad svým stavem umožňuje pacientům zcela zabránit vzniku astmatických záchvatů, omezit nebo zcela vyloučit užívání léků na zmírnění záchvatů a také vést aktivní životní styl. To pomáhá udržovat funkci plic a zcela eliminovat riziko komplikací.

Příčiny

Nejnebezpečnějšími provokujícími faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, jejichž laboratorní testy potvrzují vysokou míru citlivosti u pacientů s astmatem a u rizikových jedinců. Nejčastějšími alergeny jsou domácí alergeny – domácí a knižní prach, krmivo pro akvarijní ryby a zvířecí srst, rostlinné alergeny a potravinové alergeny, kterým se také říká nutriční alergeny. U 20–40 % pacientů s bronchiálním astmatem je zjištěna podobná reakce na léky a u 2 % byla nemoc získána v důsledku práce v nebezpečných odvětvích nebo například v obchodech s parfémy.

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy a jejich metabolické produkty mohou působit jako alergeny způsobující senzibilizaci organismu. Neustálý kontakt s infekcí navíc udržuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost těla na exogenní alergeny. Alergické záchvaty a zvyšují pravděpodobnost astmatu také vyvolávají takzvané haptenové alergeny, tedy alergeny nebílkovinné struktury, které se dostávají do lidského těla a váží se na jeho bílkoviny. Významné místo v etiologii bronchiálního astmatu zaujímají také faktory jako hypotermie, rodinná anamnéza a stresové stavy.

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vzniká bronchiální obstrukce, která omezuje rychlost proudění vzduchu a způsobuje dušení. Záchvaty dušení jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve stadiu remise zánětlivý proces v dýchacím traktu přetrvává. Porušení proudění vzduchu u bronchiálního astmatu je založeno na následujících složkách: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkého svalstva průdušek nebo v důsledku otoku jejich sliznice; ucpání průdušek se sekrecí submukózních žláz dýchacích cest v důsledku jejich hyperfunkce; náhrada svalové tkáně průdušek pojivovou tkání při dlouhém průběhu onemocnění, což způsobuje sklerotické změny ve stěně průdušek.

Změny na průduškách jsou založeny na senzibilizaci organismu, kdy při okamžitých alergických reakcích probíhajících ve formě anafylaxe dochází k tvorbě protilátek a při opětovném setkání s alergenem dochází k okamžitému uvolnění histaminu, což vede k otokům bronchiální sliznice a hypersekrece žláz. Imunokomplexní alergické reakce a reakce opožděné citlivosti probíhají podobně, ale s méně závažnými příznaky. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi je v poslední době považováno za predispoziční faktor, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí bronchiálních svalů.

Patologické vyšetření těch, kteří zemřeli při záchvatu dušení, odhalí úplné nebo částečné ucpání průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzematózní expanzi plic v důsledku obtížného výdechu. Tkáňová mikroskopie nejčastěji ukazuje podobný obraz — ztluštělá svalová vrstva, hypertrofované průduškové žlázy, infiltrativní stěny průdušek s deskvamací epitelu.

Klasifikace

Astma se dělí podle etiologie, závažnosti, úrovně kontroly a dalších parametrů. Podle původu rozlišují alergické (včetně profesionálního BA), nealergické (včetně aspirinu BA), blíže nespecifikované, smíšené bronchiální astma. V závislosti na závažnosti se rozlišují následující formy astmatu:

1. Přerušovaný (epizodický). Příznaky se vyskytují méně než jednou týdně, exacerbace jsou vzácné a krátké.
2. Vytrvalý (konstantní průtok). Rozděleno na 3 stupně:

• mírné – příznaky se vyskytují 1krát týdně až 1krát měsíčně
• průměr – četnost útoků denně
• těžké – příznaky přetrvávají téměř neustále.

V průběhu astmatu dochází k exacerbacím a remisi (nestabilní nebo stabilní). Pokud je možné záchvaty kontrolovat, astma může být kontrolované, částečně kontrolované a nekontrolované. Kompletní diagnóza pacienta s bronchiálním astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například „Bronchiální astma nealergického původu, intermitentní, kontrolované, ve stádiu stabilní remise“.

Příznaky bronchiálního astmatu

Záchvat dušení při bronchiálním astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období výšky a období zpětného vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu se projevuje vazomotorickými reakcemi z orgánů nosohltanu (vydatný vodnatý výtok, neustávající kýchání). Druhé období (může začít náhle) je charakterizováno pocitem tísně na hrudi, který neumožňuje volné dýchání. Nádech se stává ostrým a krátkým a výdech naopak dlouhým a hlučným. Dýchání je doprovázeno hlasitým sípáním, objevuje se kašel s viskózním, obtížně vykašlitelným sputem, který činí dýchání arytmickým.

Během záchvatu je poloha pacienta vynucená; obvykle se snaží zaujmout polohu vsedě s tělem nakloněným dopředu a najít opěrný bod nebo si opřít lokty o kolena. Obličej je nafouklý a při výdechu otékají krční žíly. V závislosti na závažnosti záchvatu můžete pozorovat účast svalů, které pomáhají překonat odpor při výdechu. Během období reverzního vývoje začíná postupné vypouštění sputa, klesá množství sípání a záchvat dušení postupně ustupuje.

Projevy, u kterých lze mít podezření na přítomnost bronchiálního astmatu.

• vysoké pískoty při výdechu, zejména u dětí.
• opakované epizody sípání, potíže s dýcháním, tlak na hrudi a kašel, který se v noci zhoršuje.
• sezónnost zhoršení zdraví v dýchacím systému
• přítomnost ekzému, anamnéza alergických onemocnění.
• zhoršení nebo výskyt příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, kontaktu s kouřem, náhlé změny okolní teploty, akutní respirační infekce, fyzická aktivita a emoční stres.
• časté nachlazení, které „sestupuje“ do dolních cest dýchacích.
• zlepšení po užívání antihistaminik a antiastmatik.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě astmatických záchvatů může být bronchiální astma komplikováno plicním emfyzémem a následným přidáním sekundárního kardiopulmonálního selhání. Předávkování beta-adrenergními stimulancii nebo rychlé snížení dávky glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu, může vést ke status astmaticus, kdy záchvaty astmatu přicházejí jeden za druhým a je téměř nemožné je zastavit. Status astmaticus může být smrtelný.

diagnostika

Diagnózu obvykle stanoví pulmonolog na základě stížností a přítomnosti charakteristických příznaků. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a etiologie onemocnění. Na perkuse je zvuk čistý a krabicovitý v důsledku hypervzdušnosti plic, pohyblivost plic je výrazně omezena a jejich hranice jsou posunuty dolů. Při auskultaci nad plícemi je slyšet vezikulární dýchání, oslabené s prodlouženým výdechem a s velkým počtem suchých sípavých chrapotů. Zvětšením plicního objemu se zmenšuje bod absolutní tuposti srdce, srdeční ozvy jsou tlumené s akcentem druhého tónu nad plicní tepnou. Instrumentální studie zahrnují:

• Spirometrie. Spirografie pomáhá posoudit stupeň bronchiální obstrukce, určit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a také potvrdit diagnózu. U astmatu se nucený výdech po inhalaci bronchodilatátoru zvýší o 1 % (12 ml) nebo více za 200 sekundu. Ale pro získání přesnějších informací by měla být spirometrie provedena několikrát.
• Peakflowmetrie. Měření vrcholové exspirační aktivity (PEA) umožňuje sledovat stav pacienta porovnáním indikátorů s dříve získanými. Zvýšení PEF po inhalaci bronchodilatátoru o 20 % nebo více z PEF před inhalací jasně ukazuje na přítomnost bronchiálního astmatu.

Další diagnostika zahrnuje alergenové testy, EKG, bronchoskopii a rentgen hrudníku. Laboratorní krevní testy mají velký význam pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu a také pro sledování účinnosti léčby.

• Krevní test. Změny v CBC — eozinofilie a mírné zvýšení ESR — jsou určeny pouze během exacerbace. Posouzení složení krevních plynů je nutné během záchvatu k posouzení závažnosti DN. Biochemický krevní test není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a takové studie jsou předepsány ke sledování stavu pacienta během exacerbace.
• Obecná analýza sputa. Mikroskopie ve sputu může odhalit velké množství eozinofilů, Charcot-Leydenovy krystaly (brilantní průhledné krystaly vzniklé po destrukci eozinofilů a mající tvar kosočtverců nebo oktaedrů), Courshmanovy spirály (vznikají v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadají jako odlitky průhledný hlen ve formě spirálek). Neutrální leukocyty lze nalézt u pacientů s bronchiálním astmatem závislým na infekci ve stadiu aktivního zánětlivého procesu. Bylo také zaznamenáno uvolnění kreolských těl během útoku — jedná se o kulaté útvary sestávající z epiteliálních buněk.
• Studie imunitního stavu. Při bronchiálním astmatu prudce klesá počet a aktivita T-supresorů a zvyšuje se množství imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení množství imunoglobulinu E je důležité, pokud testy na alergii nejsou možné.

Léčba astmatu

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění bez ohledu na četnost záchvatů, je zásadním bodem terapie vyloučení kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionální zaměstnávání. Pokud lze alergen identifikovat, pak specifická hyposenzibilizační terapie pomáhá snížit reakci těla na něj.

Pro zmírnění astmatických záchvatů se beta-agonisté používají ve formě aerosolu k rychlému zvýšení průsvitu průdušek a zlepšení odtoku sputa. Jedná se o fenoterol hydrobromid, salbutamol, orciprenalin. Dávka se v každém případě volí individuálně. K zastavení záchvatů jsou účinné i léky ze skupiny m-anticholinergik — aerosoly ipratropium bromidu a jeho kombinace s fenoterolem.

Xantinové deriváty jsou mezi pacienty s bronchiálním astmatem velmi oblíbené. Předepisují se jako prevence astmatických záchvatů ve formě dlouhodobě působících tabletových forem. Léky, které inhibují degranulaci žírných buněk, prokázaly v posledních letech pozitivní účinky při léčbě astmatu. Jsou to ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisté vápenatých iontů.

Při léčbě těžkých forem astmatu je zahrnuta hormonální léčba, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy 15-20 mg Prednisolonu ráno spolu s antacidy, které chrání žaludeční sliznici. V nemocničním prostředí mohou být hormonální léky předepsány injekčně. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je, že je nutné používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávkování. Pro lepší výtok sputa jsou indikovány expektoranty a mukolytické léky.

Prognóza a prevence

Průběh bronchiálního astmatu se skládá z řady exacerbací a remisí, při včasné detekci lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, ale prognóza do značné míry závisí na tom, jak pozorný je pacient ke svému zdraví a dodržuje pokyny lékaře. Velký význam má prevence bronchiálního astmatu, která spočívá v dezinfekci ložisek chronické infekce, potírání kouření a také minimalizaci kontaktu s alergeny. To je důležité zejména u lidí, kteří jsou ohroženi nebo mají rodinnou anamnézu.