Léčba symptomů syndromu skalenu

Příčina syndromu anterior scalene nebo scalenus syndrom to je osteochondróza krční páteře s podrážděním kořenů C4-C6. Provokujícím faktorem je prodloužená nepohodlná poloha svalů krku a paže (během dlouhých hovorů po telefonu se sluchátkem upnutým mezi hlavou a ramenem). Přední sval skalen je také přetěžován častým kašlem, spinální skoliózou a distorzí pánve.

Příznaky сanteriorní skalenový syndrom: bolest, necitlivost, pálení, „husí kůže“ se šíří po vnitřním povrchu paže až k prstům. Bolestivý syndrom se zesiluje v noci, při naklánění hlavy, při pohybu paží a při hlubokém nádechu. Rozvíjí se slabost a hubnutí svalů paží. Pulz na a. radialis mizí. Zejména ráno se objevuje otok ruky.

Při palpaci je sval napjatý a bolestivý. Rozsah pohybu v krční páteři je omezený. Citlivost na 4-5 prstech ruky je narušena.
Stání v pozornosti dramaticky zvyšuje bolest v paži. Otočení hlavy na bolestivou stranu se záklonem dozadu zvyšuje bolest a vede k vymizení pulsu v a. radialis.

Novokainová blokáda předního svalu scalene výrazně snižuje bolest.

Zkouška. K potvrzení diagnózy se doporučuje elektroneuromyografie a ultrazvuk brachiálního plexu. MRI krční páteře je předepsána pro diferenciální diagnostiku s hernií krční páteře.

Léčba сanteriorní skalenový syndrom. Pro upřesnění diagnózy a zmírnění bolesti používám novokainové blokády a injikuji 2 ml roztoku do předního svalu scalene.

Lidé, kteří jsou dlouhodobě léčeni osteochondrózou a neúspěšně zažívají úlevu ihned po prvním postupu. Obvykle stačí 2-3 blokády k odstranění bolesti a necitlivosti v ruce.

Drogová terapie. Předepisuji nesteroidní antirevmatika v kombinaci s myorelaxancii. Například xefocam 8 mg intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 5 dnů a sirdalud 4 mg na noc po dobu 2 týdnů. Postizometrickou relaxaci využívám i k uvolnění svalů.

Pro obnovení funkce brachiálního plexu doporučuji:

• milgamma 2 ml intramuskulárně č. 10;
• thioctacid 600 mg nitrožilně kapka č. 10 nebo perorálně 600 mg ráno po dobu 1 měsíce;
• Neuromidin 20 mg 3krát denně po dobu 1 měsíce.

Přední scalene syndrom: příznaky a léčba syndromu scalenus

Abyste pochopili, co je scalenus syndrom (jiné názvy jsou Naffzigerův syndrom, syndrom předních skalenových svalů nebo SLM — TOS), musíte nejprve vědět, že člověk nemá jeden, ne dva, ale tři scalenové svaly na každé straně těla a mezi každým z nich jsou mezery.

A protože prozíravá a moudrá příroda ničím neplýtvá, přizpůsobí jakýkoli volný prostor pro průchod buď jednotlivých velkých cév a nervů, nebo celých neurovaskulárních svazků, nebo do nich umístí „souhvězdí“ lymfatických uzlin.

A mezera mezi předním a středním scalenusovým svalem není výjimkou z tohoto pravidla.

Přední část výše uvedených svalů je nejblíže středu těla, prostřední sval skalní je hned za ním a oba jsou připevněny k okraji prvního žebra vpředu. Pouze první je svým druhým koncem připojen k příčným procesům krčních obratlů — od III do VI a druhý — ke stejným útvarům všech obratlů krční páteře.

V trojúhelníku, nazývaném interscalene, s hranicemi označenými: přední — střední scalenus svaly — první žebro, leží trakt brachiálního nervového plexu a hlavní linie podklíčkové tepny.

Na opačné straně se trojúhelník mezi svaly: přední scalenus a dva sublingvální svaly — thyrohyoid a sternohyoid — stává místem průchodu podklíčkové tepny spolu s velkými lymfatickými kmeny.

O svalech scalene je k dispozici: umístění, anatomie, fyziologie a funkce:

Vlastnosti a příčiny scalenus syndromu

Trik scalenus syndromu spočívá v tom, že kterýkoli ze dvou skalenových svalů z toho či onoho důvodu „rozhořčený“ způsobí stlačení struktur zachycených v „nůžkách“ mezi nimi. Nejčastěji se to děje u nejvíce zatěžovaného předního svalu, proto se tento termín vztahuje většinou na něj.

Příznaky, které se objevují ve vývojovém procesu, plně odpovídají stupni „uškrcení“-svorky:

• podklíčkové tepny;
• brachiální plexus;
• podklíčkové žíly a lymfatické cévy.

Podle stupně tuhosti stěny je tepna nejméně stlačitelná, mnohem snazší je stlačit ostatní struktury v této oblasti (nervy a tepny).

To vede k přirozenému rozdělení příznaků komprese na:

Vznik scalenus syndromu — perzistující nebo přechodný — je způsoben poruchou aktivity obou scalenů v podobě jejich hypertonie a také změnou velikosti a tvaru přirozených otvorů mezi nimi z následujících důvodů:

• epizoda nebo epizody traumatické povahy (cestovní nehoda, průmyslové škody nebo škody v domácnosti);
• vrozené anomálie: „nadměrná“ žebra, ztuhlost vazů mezi žebrem a páteří s poklesem kostoklavikulárního prostoru;
• nesprávné držení těla – buď s „povislými“ rameny, nebo v důsledku zvyku nadměrně naklánět hlavu, což způsobuje stlačení cév a nervů v oblasti, kde opouštějí hrudník;
• opotřebení tkaniny kvůli častému opakování intenzivních gest se zvednutím paží — sportovních nebo těch, která jsou nezbytná v práci (při snížení klíční kosti se zužuje kostoklavikulární prostor).

Motivací ke stlačování struktur umístěných uvnitř intermuskulárních prostorů může být také změna v anatomickém vztahu jejich složek v důsledku:

• nadměrný rozvoj svalové tkáně (silové sporty) nebo tuk (při obezitě, těhotenství, hypotyreóze, cukrovce);
• fixace ruky(ruce) v jedné poloze po dlouhou dobu (sádrový odlitek, dlouhé hodiny práce na stole).

Nejčastěji je vývoj Naffzigerova syndromu pozorován v nejproduktivnějším věku (od 20 do 50 let), stejně jako u žen (relativní svalová slabost a sklon k obezitě) a v důsledku jiných onemocnění: poranění rotátorové manžety, cervikální osteochondróza, poškození brachiálního plexu.

Příznaky podle typu syndromu

Nejběžnější neurogenní typ syndromu scalenových svalů je charakterizován následujícími příznaky:

• bolest různé závažnosti na úrovni krku, ramene, paže;
• poruchy citlivosti ve formě stavu „bavlny“ nebo mravenčení nebo oblasti „selhání“ citlivosti ve stejných částech ramenního pletence a končetin;
• slabost v jednotlivých svalech paže nebo paží, což vede k potížím při provádění operací s jemnou motorikou a také k jejich rychlé únavě.

Venózní typ syndromu anterior scalene, který se projevuje ve 4% případů, má následující příznaky:

• pocit „otoku“ nebo „tíže“ ruky;
• různé stupně bolesti nebo hluboké bolestivosti nebo necitlivosti, brnění v oblasti: krk — rameno — paže;
• změna barvy kůže končetiny — prsty nebo celá končetina získávají kyanotickou-modrou barvu;
• viditelná žilní „síťka“ na přední hrudní stěně;
• zhutnění v oblasti podklíčkové žíly.

Arteriální, nejvzácnější typ syndromu, s kompresí tepny se projevuje:

• otok končetiny nebo obou – vyjádřený pocitem „zatížení“ v určených částech těla;
• povrchní bolest nebo hluboká bolest v krku, rameni nebo ruce;
• porucha citlivosti v ruce (brnění, «bavlna-necitlivost»);
• změna barvy kůže končetiny — blednou prsty (nebo celá část těla) a také změna její teploty — prsty nebo celá končetina jsou na dotek chladnější než ostatní oblasti kůže;
• vzhled malých černých skvrn na kůži prstů;
• slabost pulsu v ruce nebo jeho úplná absence;
• patrná pulzace „nádoru“ v oblasti klíční kosti.

Diagnózu lze upřesnit.

Vzhledem k proměnlivosti projevů symptomu svalu scalene není nutné spoléhat pouze na fyzikální metodu výzkumu.

K provedení absolutně přesné diagnózy se proto používají následující metody:

• EMG (elektromyografie);
• radiografie, MRI, CT;
• angiografie a ultrazvuk;
• laboratorní testy celkové krve, stejně jako hladiny cukru a hormonů.

Různé stupně vývoje — různé úrovně léčby

K metodám léčby drogami se přistupuje v případech středně těžkého, nepokročilého průběhu procesu.

Jedná se o předpis NSAID různé síly za účelem zastavení zánětlivých projevů v problémových oblastech: Ibuprofen, Aspirin, Naproxen, Movalis, Celecoxib (Celebrex).

Z léků ve třídě svalových relaxancií pro zmírnění spastických stavů jsou použitelné možnosti léčby Cyklobenzaprinem (Flexeril), Carisoprodolem (nebo Soma), Diazepamem (Valium), Methokarbamolem (Robaxin) a Tizanidinem (Zanaflex).

Používají také skupinu léků, které snižují úroveň přenosu bolestivých impulzů do mozku a míchy:

• fluoxetin (Prozac);
• sertralin (Zoloft);
• paroxetin (Paxil);
• Citalopram (Celex);
• Venlafaxin (Effexor).

Následující skupina léků je stejně relevantní:

Při dosažení hraničních hodnot se používají léky ze skupiny opioidů — narkotická analgetika (jak samostatně, tak v kombinaci s NSA) a také blokádní metodou.

Mezi nelékové metody terapie, které se v případě diagnózy scalene syndromu používají ke zlepšení stavu krevního a lymfatického oběhu v problémových tkáních, jejich zbavení toxických metabolických produktů, obnovení správného držení těla a biomechaniky pohybů se používají následující techniky:

Cvičení na křeče způsobené syndromem svalu scalene:

V pokročilých případech schodišťového syndromu se používají chirurgické metody ke korekci stavu vazů, svalů a cév, následují ortopedická opatření a dlouhodobá sanatoria.

V tak důležitém procesu, jakým je léčba syndromu anterior scalene, by neměla být zanedbána žádná z léčebných metod.

O nejzávažnějších komplikacích

Stagnace krve ve zúženém kostoklavikulárním prostoru může vést nejen k dysfunkci končetiny v důsledku vzniku a růstu krevní sraženiny, ale i k jejímu úbytku v důsledku embolie krevní sraženiny do cév horní končetiny.

Průběh syndromu může komplikovat i plicní tromboembolie s fatálním koncem.

Komprese brachiálního plexu vede k dysfunkci jedné nebo obou končetin neurogenní etiologie.

Neméně závažná je prognóza v případě zhoršení mozkové cirkulace, protože vertebrální tepna je větví podklíčkové tepny.

Scalenus syndrom (Naffzigerův syndrom, Scalenus syndrom)

scalene syndrom je soubor neurogenních a cévních poruch, ke kterým dochází při stlačení cév a nervů procházejících mezi svaly scalene. Klinický obraz představuje cervikalgie, brachialgie, příznaky arteriální insuficience nebo žilní stázy, trofické poruchy na horní končetině. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření, neurologického stavu, výsledků radiografie, CT, MRI, ultrazvuku, elektroneuromyografie. Léčba je farmakoterapie v kombinaci s nelékovými metodami (manuální terapie, fyzioterapie, masáže, kinezioterapie, osteopatie při nedostatečné účinnosti se provádějí chirurgické operace);

ICD-10

Přehled

Scalenus syndrom (SMS) se týká neurovaskulárních kompresních syndromů. Svůj název má podle svalů, mezi kterými dochází ke stlačení podklíčkových cév a větví brachiálního plexu, což je základ onemocnění. Protože v latinské terminologii se svaly scalene nazývají „scaleni“, v neurologii je tato patologie široce známá pod synonymním názvem „syndrom scalenus“. Nejčastější příčinou onemocnění je osteochondróza krční páteře. Prevalence scalenus syndromu u pacientů s klinicky manifestovanou cervikální osteochondrózou je 6 %. Vrchol výskytu nastává ve věkovém období 20-50 let. Mezi pacienty převažují ženy.

Příčiny SLM

Existují přední, střední a zadní scalene svaly. Vycházejí z příčných výběžků krčních obratlů a jsou připojeny k prvním dvěma žebrům. Tyto svaly se podílejí na otáčení hlavy, při nádechu zvedají horní žebra. Nervové kmeny brachiálního plexu, které inervují paži, procházejí mezi svaly a podklíčková tepna a žíla leží mezi prvním a druhým scalene svalem. S úbytkem intersticiálního prostoru dochází ke kompresi anatomických struktur v něm umístěných a rozvíjí se syndrom scalenového svalu. Hlavní etiologické faktory SLM jsou:

• Cervikální osteochondróza. Dráždivé působení osteofytů na nervové kořeny potencuje a udržuje reflexní tonickou kontrakci skalenových svalů. Horní žebra se zvedají, vzdálenost mezi šupinami se zmenšuje, což způsobuje stlačení krevních cév a nervových vláken.
• Páteřní zakřivení. Nadměrná krční lordóza, narušené držení těla, patologický předklon hlavy vedou ke změně anatomického vztahu kostních a svalových struktur, které tvoří meziskalenový prostor. V důsledku toho dochází k poklesu druhého a výskytu komprese.
• Zranění.Zlomenina klíční kosti, 1-2 žebra, trauma měkkých tkání krku, horní části hrudníku způsobují změnu konfigurace intersticiálního prostoru, jeho dodatečné zmenšení v důsledku otoku poraněných tkání. Poranění nervů může způsobit neurogenní SLM.
• vrozené anomálie. V důsledku přítomnosti dalšího žebra, zhutnění vazu spojujícího žebro a páteř, se vzdálenost mezi klíční kostí a horními žebry zmenší. Vznikají podmínky, které způsobují kompresi neurovaskulárního svazku v intersticiálním prostoru.
• Sportování. Pravidelné vzpírání, určité druhy bojových umění, plavání vedou ke zvětšení objemu krčních svalů, což může vyvolat kompresi. K rozvoji SLM v důsledku zvýšeného zatížení tkání této oblasti dochází při hraní baseballu, basketbalu, tenisu, protože jsou spojeny se zvednutím paže nahoru.
• Přibývání na váze. Výrazný nárůst hmotnosti u obezity v těhotenství je doprovázen zvětšením objemu krční tkáně. Důsledkem toho je zmenšení meziskalenového prostoru, což vede k výskytu SLM.

Tvorba scalenus syndromu přispívá k neúměrnému rozvoji krčních svalů, prodloužené nucené poloze ruky (například při práci na počítači). Predisponujícími faktory neurogenního SLM jsou endokrinní onemocnění, která se vyskytují při poškození nervových kmenů (diabetes mellitus, hypotyreóza). Mezi rizikové faktory patří také ženské pohlaví, věk nad 20 a do 50 let.

Patogeneze

Z vláken brachiálního plexu vznikají nervy, které inervují rameno a horní končetinu. Jejich stlačení způsobuje bolest, poruchy citlivosti a snížení svalové síly. Funkční svalová slabost potencuje narušení biomechaniky ramenního kloubu, změny v sekvenci zařazování svalů ramenního pletence do motorického aktu s tvorbou patologických motorických vzorů. Vlivem změny motorických stereotypů se zvyšuje zátěž svalů, což působí jako další patogenetický článek při rozvoji SLM.

Podklíčková žíla a tepna zajišťují krevní zásobení horní končetiny. V důsledku stlačení tepny se zhoršuje krevní plnění cév paže a v jejích tkáních dochází k trofickým poruchám. Komprese žíly vede k omezení odtoku krve z cév horní končetiny, vzniká žilní městnání. Krevní zásobení končetiny je narušeno, tvoří se trofické poruchy.

Klasifikace

Ve většině případů se syndrom scalenus vyskytuje se smíšenými neurovaskulárními poruchami. V závislosti na vedoucím mechanismu převládají v klinickém obraze nervové nebo cévní příznaky. Podle patogenetické klasifikace existují tři hlavní typy scalene syndromu:

• neurogenní — vzniká v důsledku stlačení nervů brachiálního plexu. Na klinice dominují senzorické poruchy, bolestivý syndrom, periferní parézy ruky.
• Arteriální — vyvíjí se při stlačení podklíčkové tepny. Projevuje se necitlivostí, bledostí a ochlazováním kůže, snížením pulzace tepen postižené končetiny.
• Žilní — Vzniká stlačením vena subclavia. Je charakterizován edémem, cyanózou, poruchou citlivosti horní končetiny.

Příznaky

Patologie je charakterizována akutní manifestací klinických příznaků s intenzivní bolestí v krku (cervikalgie), vyzařující podél horní končetiny. Řada pacientů pociťuje bolest hlavy (cefalalgie) a izolovanou bolest v paži (brachialgie). Při levostranné lokalizaci patologie je možná pseudokardialgie. Pacienti spojují výskyt bolesti s předchozím statickým přepětím svalů ramenního pletence a krku. Zvýšená bolest je vyvolána otáčením hlavy, pohybem ramenního kloubu a hlubokým nádechem. Pro zmírnění stavu pacienti tyto pohyby omezují.

Spolu s bolestivým syndromem dochází ke snížení tonusu a síly svalů postižené končetiny s postupným rozvojem atrofických změn. Především trpí jemná motorika, pacient má potíže v případě potřeby vzít malé předměty, zapínat knoflíky. Charakteristické jsou stížnosti na necitlivost prstů, otok, brnění nebo pálení v ruce. Arteriální komprese je doprovázena porušením citlivosti, bledostí kůže ruky a potížemi při snímání pulsu. Porucha žilního odtoku se projevuje cyanózou kůže, rozšířením podkožní žilní sítě a otoky.

Komplikace

Zkrácení svalu scalene vede ke zvednutí dvou horních žeber s jejich vyloučením z aktu dýchání. Mění se postavení trnových výběžků obratlů, což způsobuje vznik krčního hrbolku. Scalenus syndrom může způsobit neurodystrofické změny v tkáních ramenního kloubu s rozvojem humeroskapulární periartrózy a přetrvávajícím omezením pohybu v rameni. Závažnou komplikací je vertebrobazilární insuficience (VBI) — narušení prokrvení týlních laloků a základny mozku. VBN se projevuje závratěmi, nestabilitou chůze, okcipitální cefalalgií, nevolností, zvracením, sníženou zrakovou ostrostí, fotopsiemi.

diagnostika

Hlavní diagnostické obtíže jsou spojeny s podobností klinického obrazu SLM a vertebrogenního radikulárního syndromu, přítomností známek osteochondrózy u mnoha pacientů. Neúplné fyzikální vyšetření pacienta vede k chybné diagnóze cervikálního ischias a nesprávné léčbě. Zpočátku výrazné vaskulární poruchy umožňují předpokládat syndrom skalnatého svalu. Seznam vyšetření potřebných ke stanovení diagnózy zahrnuje:

• Neurologické vyšetření. Dochází k antalgickému postavení hlavy, omezení motorického objemu v rameni a krční páteři. Palpace je dána zmenšením délky svalu scalene, vysokým postavením horního žebra, jeho omezenou účastí na dýchacích pohybech. U postižené končetiny se zjišťuje hypotenze, hyporeflexie, paréza, bolestivá hypestezie radikulárního typu a pokles pulsace v a. radialis. Testy Tannoziho a Edsona jsou pozitivní.
• X-ray.Rentgen hrudníku umožňuje diagnostikovat přítomnost dalšího žebra a dalších malformací. RTG cervikální oblasti detekuje osteochondrózu, snížení výšky meziobratlových prostor.
• Elektroneuromyografie. ENMG registruje neurofyziologické známky částečné blokády průchodu nervových vzruchů na podklíčkové úrovni. S určitou dobou trvání onemocnění údaje naznačují degenerativní změny v nervových kmenech na uvedené úrovni.
• Tomografie. CT vyšetření páteře v krční oblasti poskytuje podrobnosti o kostních změnách. MRI cervikální oblasti vizualizuje struktury měkkých tkání, umožňuje vyloučit intervertebrální kýlu, nádor páteře.
• Dopplerografie brachiocefalického kmene. K posouzení průtoku krve v podklíčkových cévách se provádí ultrazvuk mozkových cév. Zjišťuje se zúžení průsvitu cév na úrovni svalů scalene.

Scalenus syndrom je nutné odlišit od intervertebrální kýly krční oblasti, ischias, radikulárního syndromu nádorové etiologie. K vyloučení těchto onemocnění pomáhá počítačová a magnetická rezonance. U levostranného SLM se symptomy kardialgie se diferenciální diagnostika provádí se záchvaty anginy pectoris, infarktem myokardu a neurocirkulační dystonií. Může být nutná konzultace s kardiologem, EKG, echokardiografie.

Léčba SLM

Bylo vyvinuto mnoho metod léčby SLM, od farmakoterapie po fyzikální terapii. Pochopení patogenetických mechanismů rozvoje syndromu vedlo k širokému použití nelékových metod, které umožňují obnovit normální anatomické vztahy struktur omezujících intersticiální prostor a motorický vzorec. Účinnost farmakoterapie je omezená – výrazně zmírňuje stav pacientů s intenzivní bolestí, pomáhá relaxovat a zlepšovat metabolismus svalových tkání, ale nemůže ovlivnit příčiny onemocnění. Závažné cévní a neurologické poruchy, rezistence na konzervativní terapii vyžadují chirurgický zákrok. V průběhu léčby je možné použít následující metody:

• Lékařská terapie. Úleva od bolesti se provádí pomocí léků proti bolesti, nesteroidních protizánětlivých léků v kombinaci se sedativy. Syndrom intenzivní bolesti je indikací k terapeutickým blokádám se zavedením glukokortikoidů a lokálních anestetik. Pro zmírnění tonického svalového napětí jsou předepsány svalové relaxancia, k udržení trofismu nervových kmenů — vitamíny skupiny B.
• Nedrogové metody. Obnovení správných anatomických vztahů je dosaženo pomocí sezení osteopatie nebo manuální terapie. Myofasciální masáž a postizometrická relaxace podporují svalovou relaxaci. Ultrazvuková terapie, magnetoterapie, ultrafonoforéza lidokainem nebo hydrokortisonem mají analgetické a protizánětlivé účinky. Kinezioterapie je zaměřena na obnovení fyziologických pohybových vzorců. K posílení svalové tkáně se používá cvičební terapie, masáže a bahenní terapie.
• Chirurgické intervence. Hlavními metodami chirurgické léčby jsou scalenotomie (disekce m. scalene), resekce prvního žebra, scalenotomie se současnou resekcí žebra. Scalenotomie je často doplněna periarteriální sympatektomií. Při porušení průchodnosti podklíčkových cév se provádějí příslušné rekonstrukční cévní operace. V přítomnosti kostních anomálií jsou korigovány: odstranění cervikálního žebra, hypertrofovaný příčný proces VII krčního obratle.

Prognóza a prevence

Včasná diagnostika a komplexní terapie umožňují pacientovi dosáhnout úplného zotavení. Nesprávná diagnóza a léčba SLM jako cervikální radikulitidy vede k dočasnému zlepšení následovanému recidivou symptomů. Relapsy po chirurgické léčbě jsou podle různých zdrojů 10–20 %. Prevence scalenus syndromu zahrnuje zdravý životní styl, mírnou fyzickou aktivitu, pravidelné cvičení na posílení páteře a formování správného držení těla, zdravou výživu při zachování optimální tělesné hmotnosti, úpravu endokrinní nerovnováhy a prevenci úrazů.

scalene syndrom

Typy scalenového syndromu.

• Neurogenní – při které dochází ke stlačení brachiálního plexu. Toto je nejběžnější typ SLM
• Venózní — u tohoto typu dochází ke stlačení podklíčkové žíly. Vyskytuje se ve 4 % případů.
• Arteriální typ je nejvzácnější, u kterého dochází ke kompresi podklíčkové tepny.

Scalenus syndrom může způsobit silnou bolest a diagnostika je často obtížná. SLM může ovlivnit mnoho aspektů života (výkon, odpočinek, fyzická aktivita). Při absenci adekvátní léčby může tento syndrom vést k poškození cévních nervů a někdy dokonce k atrofii končetiny. Ale v současnosti je léčba tohoto syndromu celkem úspěšná.

Příčiny onemocnění

Ke správnému fungování potřebují cévy a nervy určitý prostor. Komprese cév v kostoklavikulárním prostoru může vést k poranění nebo ve vzácných případech ke ztrátě končetiny. Aby nervy a krevní cévy správně fungovaly, potřebují dostatečný prostor. Když dojde ke stlačení, jejich funkce je odpovídajícím způsobem narušena. Komprese krevních cév na výstupu z hrudníku může narušit průtok krve do az paže. Může také podporovat tvorbu krevní sraženiny, která může dále zpomalit nebo úplně zablokovat průtok krve poškozenou cévou. Pokud sraženina praskne, může se dostat dolů do paže a zablokovat malé krevní cévy v paži. Někdy sraženina migruje do plic, což je život ohrožující stav nazývaný plicní embolie. Nervy také potřebují prostor, aby se mohly protáhnout, když se paže pohybuje. Pokud je nerv při výstupu z hrudní stěny stlačen nebo se nemůže volně pohybovat, pacient nebude schopen pohybovat paží jako obvykle. Bolest a senzorické poruchy v ruce často doprovázejí tento stav.

Rizikové faktory pro syndrom skalenových svalů (SMS):

• Pohlaví – Syndrom SLM mají častěji ženy než muži.
• Věk – syndrom se nejčastěji rozvíjí mezi 20.–50.
• Onemocnění — SLM — syndrom je často spojen s jiným onemocněním, např. poškození rotátorové manžety, osteochondróza krční páteře, poranění brachiálního plexu, diabetes mellitus, hypotyreóza.

Příčiny

K SLM dochází v důsledku komprese nervů nebo cév na výstupu z hrudníku. Hlavní důvody:

• Trauma – traumatická epizoda může způsobit poškození kosti nebo měkké tkáně v hrudním vývodu. Většina lidí se SLM má v anamnéze jednu nebo druhou epizodu nehody, zranění v práci nebo doma.
• Vrozené anomálie, jako je extra žebro nebo těsný vaz spojující páteř s žebrem, mohou snížit kostoklavikulární prostor.
• Špatné držení těla – pokleslá ramena nebo přílišný předklon hlavy může způsobit kompresi v oblasti, kde nervy a krevní cévy vycházejí z hrudníku.
• Časté, opakované pohyby mohou opotřebovat tkáně a vést k SLM. Příkladem mohou být pohyby spojené se zvednutím paže (klíční kost klesá a kostoklavikulární mezera se zmenšuje), jako je plavání, baseball, tenis, vzpírání.
• Jiné příčiny: Přibývání na váze (těhotenství nebo obezita), nadměrně vyvinuté krční svaly (ze vzpírání nebo bojových sportů) nebo dlouhé držení paží v jedné poloze (práce na počítači) mohou vyvíjet další tlak na nervy a cévy. Choroby, které narušují nervové funkce, jako je hypotyreóza a diabetes, mohou být predisponujícími faktory pro neurogenní SLM.

Příznaky

Příznaky SLM se liší v závislosti na tom, zda jsou krevní cévy nebo nervy stlačeny.

Příznaky komprese nervů

• Bolest nebo citlivost v krku, rameni, paži
• Necitlivost nebo brnění v krku, rameni, paži
• Svalová slabost nebo oblasti svalového selhání v paži
• Obtížné provádění úkolů jemné motoriky; rychlá únavnost

Symptomy arteriální komprese

• Otok ruky
• Bolest nebo hluboká citlivost v krku, rameni nebo paži
• Necitlivost, brnění nebo tíha v paži
• Změny barvy kůže – ruka nebo prsty blednou
• Změny teploty kůže – paže nebo prsty jsou chladnější než zbytek kůže
• Malé černé tečky na prstech
• Slabý nebo chybějící puls v paži
• Pulzující nádor v oblasti klíční kosti

Příznaky žilní komprese

• Otok ruky
• Bolest nebo hluboká citlivost v krku, rameni nebo paži
• Necitlivost, brnění nebo tíha v paži
• Změny barvy kůže — ruka nebo prsty zmodrají
• Utěsněte v oblasti podklíčkové žíly
• Vizuálně patrná žilní síť na hrudi.

Komplikace

Někteří pacienti dlouhodobě reflexně reagují na bolest svalovou fixací. Aby zmírnili bolest, musí držet pevnou určitou pozici. Ale bohužel tato reflexní svalová obrana zhoršuje průběh onemocnění a v konečném důsledku vede ke zvýšené bolesti. Svalová obrana pak zase vyžaduje samostatnou léčbu. Je důležité zahájit léčbu SLM v jeho raných fázích. Pokud se SLM neléčí, může způsobit významné poškození nervů nebo cév, včetně ztráty končetiny.

Diagnostika

Diagnostika SLM může být obtížná. Příznaky se liší povahou a závažností v závislosti na jedinci. Příznaky jsou navíc podobné těm, které se vyskytují u jiných onemocnění (například poškození rotátorové manžety, onemocnění krční páteře vedoucí ke stlačení kořenů atd.). Anamnéza a fyzikální vyšetření pomáhají objasnit začátek onemocnění, povahu příznaků a jejich závislost na poloze těla. Kromě toho existují vnější známky tohoto onemocnění (otok paže, změna barvy, ztráta citlivosti, omezený rozsah pohybu v rameni). Během fyzikálního vyšetření může lékař provádět procedury (manipulace) k identifikaci příznaků (pulzní tlak v pažích v různých polohách paží, nemocných i zdravých).

Metody instrumentálního výzkumu

• Elektromyografie (EMG) – EMG pomáhá testovat, jak fungují nervy a svaly. Malé jehlové elektrody se zavádějí do svalu, kde je problém. Elektrody měří elektrickou aktivitu svalu inervovaného konkrétním nervem. Patologická odezva svalu poskytuje informace o stavu nervu jdoucího do tohoto svalu. Kromě toho EMG umožňuje určit rychlost přenosu impulsu podél nervového vlákna. To se provádí pomocí elektrod umístěných na kůži. Rychlost vedení vzruchu podél každého nervového vlákna má určitou průměrnou hodnotu a odchylka ukazuje na poškození nervového vlákna.
• Rentgen umožňuje diagnostikovat kostní změny v hrudníku a žebrech (přítomnost dalšího krčního žebra).
• V diagnostice SLM pomáhají laboratorní vyšetření — celkové krevní testy, krev na hormony, krev na cukr.
• Magnetická rezonance (MRI) — umožňuje zobrazit měkké tkáně těla MRI, abyste zjistili příčinu stlačení nervu nebo cévy.
• Počítačová tomografie (CT) — umožňuje jasněji vizualizovat změny kostní tkáně.
• Ultrazvukové vyšetření – Pomocí ultrazvukové vlny je možné zobrazit měkké tkáně a cévy, přítomnost krevních sraženin a stenóz.
• Angiografie – RTG vyšetření pomocí kontrastu slouží k diagnostice cévních lézí. Angiografie tepen a žil se používá k diagnostice bloků a dalších problémů v cévách.

Léčba

léčení

• NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto léky pomáhají snižovat bolest a zánět (otok a zarudnutí). Například: aspirin, ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) a celekoxib (Celebrex) movalis
• Svalové relaxanty – Tyto léky, které se často používají k léčbě svalových křečí, mohou zmírnit bolest uvolněním svalů. Cyklobenzaprin (Flexeril), karisoprodol (Soma), diazepam (Valium), methokarbamol (Robaxin) a tizanidin (Zanaflex).
• Neuropatická léčiva — Princip jejich účinku je založen na změnách neurotransmiterového přenosu impulsů bolesti do míchy a mozku. Mezi léky, které mohou pomoci snížit bolest ovlivněním neurotransmiterů, patří fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (Celexa), venlafaxin (Effexor), amitriptylin (Elavil), imipramin (Tofranil), desipramin (Norpramin)). doxepin (Sinequan) a amoxapin (Ascendin).
• Opioidy – narkotická analgetika se používají pouze při velmi silné bolesti po vyčerpání konvenčních analgetik. Je možná kombinace opiátů s NSAID (pro zesílení analgetického účinku).

Fyzikální terapie je jednou z nejdůležitějších součástí léčby SLM. Výběr určitých cviků pomáhá zlepšit držení těla a správné rozložení svalové zátěže. Cvičení pomáhá zvýšit rozsah pohybu v končetině. Protahování a posilování ramenních a prsních svalů může pomoci zvýšit a zmírnit tlak na nervy a krevní cévy v kostoklavikulárním prostoru.
• Existuje široký rozsah pohybu, pasivního i aktivního.

fyzioterapie

Různé fyzioterapeutické techniky mohou zmírnit otoky, záněty, obnovit krevní oběh a snížit kompresi nervů.

Manuální terapie

Použití určitých technik manuální terapie umožňuje mobilizovat páteř a žebra a zvýšit rozsah pohybu v ramenním kloubu.

blokády

Někdy se používá pro diferenciální diagnostiku a léčbu. Ale s ohledem na anatomické rysy této oblasti by injekce měl provádět lékař se zkušenostmi s prováděním takových manipulací.

Akupunktura (akupunktura)

Akupunkturisté věří, že zdravé tělo obsahuje kanály, kterými proudí energie. Když se tyto kanály uzavřou, energie se zablokuje, což vede k různým nemocem. Jehly se vkládají do určitých bodů (biologicky aktivní). V určitých případech může akupunktura snížit bolest a obnovit vedení podél nervových vláken.

Masáž může pomoci zmírnit stres a uvolnit napjaté svaly. Masáž pomáhá zvýšit průtok krve do tělesných tkání a pomáhá svalům zbavit se zplodin metabolismu.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.