Léčba laryngeální stenózy u dospělých

Laryngeální stenóza je extrémně nebezpečná patologie, jejíž hlavní charakteristikou je prudké zúžení hrtanu nebo průdušnice. Problém s tímto stavem je, že pro člověka je velmi obtížné dýchat; kyslík přestává proudit do základních orgánů v požadovaném množství.

Kvůli nedostatku kyslíku začíná akutní hladovění kyslíku, porušení může vyvolat různé poruchy a komplikace, včetně srdeční zástavy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, jak se nemoc projevuje, a mít čas vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Obecné informace o patologii

Laryngeální stenóza je onemocnění často diagnostikované u dětí kvůli svým anatomickým rysům, může se vyskytovat v akutní nebo chronické formě. Odborníci tvrdí, že akutní forma je nebezpečnější, protože se rychle rozvíjí, zatímco tělo nestíhá regulovat poruchy způsobené nedostatečným přísunem kyslíku.

Chronická forma se vyznačuje pomalým průběhem. Bez ohledu na to, jak závažná je chronická stenóza, téměř nikdy nevede ke smrti. Pokud ale pacient nemoc neléčí a nepřijme potřebná opatření, může nemoc způsobit komplikace na nervovém systému, srdci a dalších životně důležitých orgánech.

Je třeba si uvědomit, že při chronické stenóze hrtanu bude trpět celé tělo, protože orgány nebudou nasyceny potřebným množstvím kyslíku.

Specifika komplikací

Akutní stenóza hrtanu obvykle komplikuje život dětí, onemocnění může v co nejkratší době způsobit následující komplikace:

• Obtížné dýchání, což vede k rozvoji hypoxie.
• Zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krvi způsobuje dysfunkci životně důležitých systémů a orgánů.

Existuje také oběhové selhání — běžné důsledky poruchy jsou:

• arteriální hypertenze;
• búšení srdce;
• nedostatek dechové aktivity.

Pokud se u dítěte vyvinou všechny komplikace najednou, při absenci včasné léčby bude pravděpodobnost úmrtí více než 80%.

Pokud je pacient s takovou patologií převezen do nemocnice včas, terapie bude mít pozitivní účinek, v důsledku čehož se obnoví velikost průdušnice. Pokud je však léčba dýchacích cest neúspěšná, nemoc se stane chronickou a bude také neustále progredovat.

Pokud máte podezření na stenózu hrtanu, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku. Odborníci ujišťují, že pokud je nemoc odhalena v první fázi, lze její rozvoj zablokovat pomocí moderních léků. Pokud se však onemocnění rozvine, bude vyžadován chirurgický zákrok.

Příčiny stenózy hrtanu

Stenóza hrtanu, která se v odborném jazyce nazývá stenotická laryngotracheitida, není samostatným onemocněním, ale celým komplexem příznaků, které se objevují jako komplikace závažnějších patologií.

Lékaři ujišťují, že to může být vyvoláno místními i obecnými faktory:

• Poškození a poranění tracheální tkáně.
• Přítomnost různých zánětů hrtanu.
• Flegmonózní laryngitida.
• Otok hrdla způsobený alergickou reakcí.
• Různé infekční choroby.
• Stenóza je často důsledkem takových onemocnění: tyfus a tyfus, chřipka, spalničky, syfilis, šarla, tuberkulóza.
• Zhoršená excitabilita hrtanu.
• Tepelné popálení — lidé, jejichž činnost zahrnuje chemické a toxické látky, často trpí touto patologií.
• Nesprávně provedená tracheální intubace.

Ve vzácných případech může dojít k patologii také kvůli tomu, že se dovnitř dostanou cizí předměty. Bez ohledu na primární zdroj onemocnění je samoléčba kontraindikována. Jediným způsobem, jak si uchovat své zdraví a život, je včas vyhledat pomoc kvalifikovaného lékaře.

Formy stenózy

V mezinárodní medicíně má laryngeální stenóza specifickou klasifikaci. V závislosti na typu a rozsahu onemocnění se jeho příznaky a příznaky budou lišit.

Dnes jsou pacientům diagnostikovány následující formy stenózy:

• paralytický;
• traumatické;
• jizvavý;
• pooperační;
• postinfekční;
• nádor.

Při stenóze se může hrtan sám zúžit v různých oblastech. V závislosti na diagnóze pacienta bude zúžení lokalizováno v oblasti:

• subvokální prostor;
• glottis;
• přední nebo zadní stěna hrtanu.

Klasifikace stenózy a její příznaky

Takové poškození sliznice má 4 fáze, každá z nich je charakterizována svými vlastními příznaky.

První fáze stenózy se nazývá kompenzovaná, její hlavní příznaky jsou:

• V klidu nebude mít člověk inspirační dušnost.
• Při fyzické aktivitě a dokonce i banální chůzi bude dušnost naopak velmi výrazná.

Jistým znakem rozvoje onemocnění je změna dýchání, ale ve většině případů lidé začínají dýchat pomalu a zhluboka, a to se děje jak v klidu, tak při fyzické aktivitě.

Druhá fáze stenózy je doprovázena následujícími příznaky:

• Hlasivky se zmenšují.
• U pacienta se objeví inspirační dušnost, která se rozvíjí i v klidu.
• Během diagnózy se v dýchacím traktu začnou ozývat zvuky.
• Činnost hlavních svalů hrudní kosti se mění, pohyby se zrychlují.
• Osoba zažívá zvýšené pocení.
• Kvůli nedostatku kyslíku epidermis mění barvu a stává se modravou.

Někteří lidé v této fázi začínají vyvíjet pocit strachu, zvláště malé děti často trpí úzkostným stavem.

Ve třetí fázi onemocnění (dekompenzované) se vyvinou následující komplikace:

• Dýchací systém pracuje v rozšířeném režimu, ale stále to nepřináší výsledky.
• Během nádechu nebo výdechu se hrtan posune do maximální vzdálenosti.

Pokud je dýchání během stenózy obtížné a zabarvení hlasu člověka se změní — stane se chraplavější, neměli byste váhat s návštěvou lékaře, protože takové zanedbávání zdraví bude mít katastrofální následky.

Stádium nemoci vedoucí ke smrti

Čtvrtou fází je asfyxie, která se vyznačuje následujícími příznaky:

• Zhoršená funkce srdce, pomalý puls, snížený krevní tlak.
• Vzhledem k tomu, že kyslík zcela přestane vstupovat do těla, kůže člověka se stává bledě modrou.
• Zorničky se zvětšují a rozšiřují.

U mnoha lidí s takovým poškozením sliznice se rozvine silný kašel a horečka. Pokud není poskytnuta okamžitá lékařská pomoc, pacient může zemřít během 2–3 dnů, protože se symptomy pouze zhoršují.

Odborníci varují, že pokud člověk trpí 3. nebo 4. stádiem stenózy hrtanu, nemělo by mu být nikdy umožněno ztratit vědomí, protože to zvýší pravděpodobnost smrti.

První pomoc při stenóze hrtanu

Pokud je člověk převezen do nemocnice se stenózou hrtanu ve stadiu 3 nebo 4, vyžaduje lékařskou péči během prvních sekund, terapie musí být radikální, jinak pacient zemře.

Lékaři často provádějí konikotomii a po ní trachekomii. Podstatou postupu je, že v hrtanu osoby je vytvořen otvor, do kterého je vložena speciální trubice, která zajišťuje proudění vzduchu.

Pokud je tracheektomie úspěšná, zvolí se kurz farmakoterapie. Léčba ve většině případů probíhá v nemocničním prostředí.

Popis chronické formy stenózy

Pokud člověk trpí chronickou stenózou hrtanu, nemoc ovlivní tělo jiným způsobem. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že se průsvit hrtanu bude postupně zužovat, což způsobí stále vážnější nedostatek vzduchu. Vzhledem k tomu, že je narušena úplnost dýchání, všechny vnitřní orgány se začínají deformovat kvůli hypoxii.

Onemocnění je charakterizováno pomalou progresí, tělo dospělého je schopno se těmto změnám přizpůsobit, ale dítě snáší onemocnění několikrát hůře. Lékaři říkají, že pokud je nemoc odhalena pozdě, zaručeně poškodí tělo a negativnímu dopadu nelze zabránit.

Léčba stenózy hrtanu

Není možné hned říci, která metoda terapie bude pacientovi předepsána, protože vše závisí na původním zdroji onemocnění, stadiu onemocnění, věku a celkovém blahu pacienta.

Lékařský

Pokud pacient vyhledá pomoc včas, lze situaci napravit pomocí medikamentózní terapie. Chirurgie se obvykle provádí v extrémních případech. Nejčastěji lékaři předepisují následující léky k boji proti nemoci:

• Léky, které mají diuretický účinek.
• Sedativa.
• Hřejivé koupele nohou, které odvádějí přebytečnou tekutinu z těla a zabraňují otokům.
• Použití obkladů s alkalickým hydrogenuhličitanem a minerálními vodami.
• Širokospektrá antibiotika – pokud je onemocnění způsobeno infekčním onemocněním.

Musíte pochopit, že léčba bude poměrně dlouhá a bude trvat nejméně 2-3 měsíce.

Chirurgická intervence

Pokud jsou během diagnózy na sliznici identifikovány jizvy, medikamentózní léčba nepomůže a bude nutná chirurgická excize. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy jsou jizvy malé.

Prvním postupem, ke kterému se lékaři obvykle uchylují, je protažení hrtanu pomocí dilatátoru. Proces natahování orgánu je poměrně pracný a bolestivý a trvá nejméně šest měsíců.

Slabinou této techniky je, že ne vždy dává pozitivní výsledek a utrpení pacienta je zbytečné. Pokud dilatace nepomůže, pacient podstoupí chirurgickou excizi. Dnes se stenóza hrtanu léčí různými metodami, jednou z nejúčinnějších je laserová excize.

Komplikace a preventivní opatření při stenóze hrtanu

Onemocnění, zejména chronická forma, s sebou vždy nese různé komplikace. I při léčbě se u mnoha pacientů začíná hromadit sputum v dýchacím traktu, což způsobuje zápal plic a různé formy bronchitidy.

U chronické formy stenózy se srdeční patologie často vyvíjejí, protože oběhový systém začíná selhávat. Lékaři říkají, že tělo člověka trpícího takovým onemocněním se stává zranitelným, protože nervový a kardiovaskulární systém nefunguje správně.

Dokonce i běžné nachlazení může způsobit vážné poškození člověka a způsobit komplikace, protože tělo se prostě nemůže přizpůsobit novým podmínkám.

Abyste se vyhnuli takové nemoci, musíte sledovat své zdraví a dodržovat tato opatření:

• Všechna onemocnění spojená s hrtanem a dýchacím systémem musí být léčena včas.
• Je nutné chránit hrdlo před poraněním.
• Nedoporučuje se konzumovat příliš horká jídla a nápoje.
• Pokud práce zahrnuje toxiny a toxické výpary, musí být činnost prováděna s ohledem na všechna bezpečnostní pravidla.

Vzhledem k tomu, že stenóza hrtanu má vždy negativní dopad na pozdější život a může způsobit katastrofální následky, neměl by být výskyt onemocnění nikdy ignorován. Pokud se objeví podezřelé příznaky a prudké zhoršení zdravotního stavu, měli byste okamžitě vyhledat odbornou pomoc.

Laryngeální stenóza u dospělých

Příznaky stenózy hrtanu u dospělých

• inscenuji:
  • dýchání je vzácnější a hlubší;
  • krátké pauzy mezi nádechem a výdechem;
  • pomalý srdeční tep;
  • dušnost při chůzi (někdy i v klidu).
  • hlučné sípání (i v klidu);
  • potíže s dýcháním;
  • bledost pokožky;
  • všeobecné vzrušení;
  • krevní tlak může být zvýšený;
  • dušnost v klidu;
  • účast na dýchání pomocných svalů — retrakce mezižeberních prostorů, nadklíčkové jamky.
  • časté mělké dýchání;
  • stridor (hlučné sípání);
  • nucená poloha (sed, házení hlavy dozadu);
  • světle namodralý odstín kůže (tváře někdy zůstávají načervenalé);
  • búšení srdce;
  • zvýšené pocení;
  • nízký arteriální (krevní) tlak;
  • dušnost jak při cvičení, tak v klidu.
  • přerušované dýchání nebo úplné zastavení;
  • puls je častý (nemusí být hmatatelný);
  • světle šedá kůže;
  • je možná ztráta vědomí, mimovolní pomočování, defekace (vyprázdnění konečníku), zástava srdce a křeče.

  Formy laryngeální stenózy u dospělých

  Příčiny stenózy hrtanu u dospělých

  • Hlavním důvodem je dlouhodobá umělá ventilace (při resuscitaci).
  • Následkem traumatu hrtanu (operace, cizí tělesa, poranění hrtanu doprovázená poškozením dýchacích cest).
  • V důsledku traumatického poranění mozku (je narušena inervace laryngeálních svalů a rozvíjí se jejich paralýza, která vede ke vzniku stenózy).
  • Nádory mediastina a štítné žlázy, operace krku mohou poranit n. laryngeus recurrens (větev bloudivého nervu, která inervuje hrtan), v důsledku čehož vzniká i jeho obrna.
  • Jako komplikace onemocnění horních cest dýchacích (například po angíně, hnisavém zánětu hrtanu).
  • v důsledku alergické reakce (dochází k otoku hrtanu a zúžení jeho průsvitu).
  • Následkem chemického (např. při vdechování žíravého kouře, vniknutí zásad nebo kyselin do dýchacích cest apod.) nebo tepelného popálení hrtanu.
  • Radiační terapie.
  • Přítomnost jizev a nádorů v hrtanu.
  • Komplikace infekčních onemocnění (syfilis (sexuálně přenosné onemocnění, které postihuje kůži, sliznice, vnitřní orgány, kosti, nervový systém), záškrt (infekční onemocnění způsobené bakterií Corynebacterium diphtheriae, způsobující záněty sliznic orofaryngu a nosohltanu, poškození kardiovaskulárního, nervového a vylučovacího systému atd.).

  Při léčbě onemocnění pomůže lékař ORL (otolaryngolog).

  Diagnóza stenózy hrtanu u dospělého

  • Analýza potíží a anamnézy (typ dýchání, přítomnost dušnosti, přítomnost nemocí nebo stavů v minulosti (nebo současnosti), které přispívají ke vzniku stenózy atd.).
  • Celkové vyšetření (známky respiračního selhání, palpace krku na možné nádorové útvary atd.).
  • Laryngoskopie (instrumentální metoda diagnostiky hrtanu). Pomocí této metody můžete určit stupeň zúžení hrtanu a také jeho možnou příčinu (například přítomnost nádoru v lumen hrtanu).
  • Endoskopické vyšetření hrtanu pomocí flexibilního endoskopu (fibrolaryngoskopie) – umožňuje určit místo, rozsah a stupeň zúžení.
  • Studium funkce vnějšího dýchání.
  • Pokud jsou potíže při stanovení diagnózy, používají se metody radiologického výzkumu (zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie).

  Léčba stenózy hrtanu u dospělých

  • Při prvních známkách stenózy hrtanu musíte zavolat sanitku nebo se sami poradit s lékařem (v závislosti na stavu pacienta).
  • Pokud je stav pacienta vážný (zjevné známky počínajícího dušení), lze jeho stav zmírnit zvlhčováním vzduchu (například pověšením mokrého prostěradla v místnosti), nebo třením rukou a nohou.
  • Osoby s akutní stenózou hrtanu a chronickou dekompenzací (stav, kdy tělo nemá čas přizpůsobit se podmínkám zhoršeného dýchání a nedostatku kyslíku) podléhají povinné hospitalizaci.
  • Taktika léčby závisí na příčině onemocnění:
    • pokud je stenóza hrtanu způsobena alergiemi, předepisují se antihistaminika a glukokortikoidy (léky zaměřené na zmírnění zánětu a otoku);
    • pokud je příčinou ucpání hrtanu cizím tělesem, vyjměte cizí těleso z dutiny hrtanové;
    • pokud je stenóza způsobena infekcí, jsou předepsány léky na zmírnění otoku a usnadnění respiračních funkcí a poté se provádí antibakteriální (nebo antivirová) terapie.

    Komplikace a následky stenózy hrtanu u dospělého

    • Chronická hypoxie (hladovění kyslíkem) a v důsledku toho narušení fungování životně důležitých orgánů (nervový systém, kardiovaskulární systém atd.).
    • Při existující stenóze může jakákoliv respirační infekce vést k dekompenzaci (tj. neschopnosti těla „přizpůsobit se“ podmínkám stávající patologie).
    • Riziko smrti.

    Prevence stenózy hrtanu u dospělých

    National Guide to Otolaryngology, edited by V.T. Palchun 2008
    Handbook of Otorinorangology, A, G. Likhachev, from Medicine, 1984.
    Zánětlivá onemocnění hrtanu a jejich komplikace. V.T. Palchun a kol. GEOTAR-Media, 2010

    Co dělat s laryngeální stenózou?

    • Vyberte si vhodného ORL lékaře (otolaryngologa)
    • Nechte se otestovat
    • Získejte plán léčby od svého lékaře
    • Dodržujte všechna doporučení

    Jak léčit stenózu hrtanu u dospělých

    [Stenóza hrtanu] se může objevit u dospělých jako akutní nebo chronické onemocnění. Laryngeální stenóza je charakterizována zúžením lumen.

    Zúžení lumen hrtanu se může rychle vyvinout, pak bude takový průběh stenózy akutní. A s chronickým vývojem se stenóza vyskytuje po dlouhou dobu, déle než jeden měsíc.

    Příčiny stenózy hrtanu

    Všechny důvody, proč se stenóza hrtanu vyskytuje u dospělých, lze rozdělit na:

    • Vliv endogenních faktorů;
    • Vliv exogenních faktorů.

    

    Mezi endogenními faktory lze rozlišit:

    • nádorové formace hrtanu, maligní a benigní;
    • přítomnost vrozených malformací;
    • nádory štítné žlázy, mediastinálních orgánů;
    • paréza nebo paralýza nervů odpovědných za inervaci svalů hrtanu;
    • alergický otok sliznic po kontaktu s alergenem;
    • V důsledku infekčních onemocnění orgánů jiné lokalizace se vyvíjí komplikace — stenóza. Může to být záškrt, syfilis.
    • Zánětlivá onemocnění sliznic nosu, mandlí, hltanu, hrtanu. Bakteriální záněty ve formě angíny, rýmy, faryngitidy, laryngitidy. V tomto případě je stenóza komplikací těchto patologií.

    Ale nejen endogenní faktory ovlivňují vývoj patologie.

    

    Nejběžnější exogenní faktory jsou:

    • vstup cizích těles do lumen horních cest dýchacích;
    • otok sliznic po dlouhodobé umělé ventilaci;
    • poškození stěn během chirurgických zákroků;
    • domácí zranění — rány, střelná poranění;
    • chemické nebo tepelné popálení sliznic.

    Stenóze při vystavení exogenním faktorům lze nejsnáze předcházet, u tohoto typu jsou účinná preventivní opatření.

    Klinický obraz onemocnění v různých fázích vývoje

    Klinické projevy stenózy závisí na závažnosti a stupni luminální obstrukce. V závislosti na stupni zúžení lumenu se rozlišují čtyři stupně stenózy:

    • 1. stupeň — stenóza do 50 % lumen;
    • stupeň 2 — od 51% do 70% lumen;
    • stupeň 3 — od 71% do 99% lumen;
    • Stupeň 4 — 100% lumen.

    Kromě toho klinický obraz rozlišuje čtyři stadia stenózy:

    • • Stupeň 1 se nazývá kompenzovaný;
      • Stupeň 2 se nazývá neúplná kompenzace;
      • Stupeň 3 se nazývá dekompenzovaný;
      • Stupeň 4 se nazývá dekompenzovaný.

      Každá fáze má své charakteristické příznaky.

      Projevy fáze 1 jsou charakterizovány:

      • • • zpomalení a zvýšení hloubky dýchání;
          • zkrácení intervalu pauzy nádech-výdech;
          • dušnost se ve většině případů vyskytuje při minimální fyzické aktivitě;
          • srdeční frekvence klesá. Průměr lumenu je cca 5 mm.

          Fáze 2 se vyznačuje:

          • • • vzhled hlučného dýchání;
              • potíže při vdechování;
              • blanšírování kůže;
              • pacient se rozruší;
              • hladiny krevního tlaku se mohou mírně zvýšit;
              • vzhled dušnosti a klidu;
              • účast pomocných dýchacích svalů při nádechu, projevující se vtažením mezižeberních prostorů;
              • průměr lumenu dosahuje 4 mm.

              

              Stupeň 3 je charakterizován následujícími příznaky:

              • • • krevní tlak klesá;
                  • pacient je v sedě, protože v této poloze je pro něj snazší dýchat;
                  • rostoucí respirační selhání, projevující se ve formě dušnosti;
                  • zvýšená srdeční frekvence;
                  • výskyt cyanotického zbarvení kůže, na začátku distálních úseků (konečky prstů), poté proximálních úseků (nasolabiální trojúhelník, rty);
                  • dýchání se stává hlučným;
                  • frekvence dýchání se zvyšuje, ale zároveň je povrchní;
                  • zvýšené pocení;
                  • průměr lumenu je asi dva až tři mm.

                  Fáze 4 se vyznačuje:

                  • • • dýchání se stává přerušovaným, patologickým (Cheyne-Stokes), až se úplně zastaví;
                      • častý vláknitý puls;
                      • vzhled šedavé barvy v barvě kůže;
                      • jak nemoc postupuje, pacient ztrácí vědomí;
                      • výskyt spontánního močení, defekace;
                      • úplné zastavení srdeční činnosti;
                      • rozvoj záchvatů;
                      • průměr lumenu je od 0 do 1 mm;
                      • Pokud není poskytnuta pomoc, pacient zemře.

                      S rozvojem chronického rostoucího zúžení lumen se symptomy vyvíjejí postupně.

                      V tomto případě má také onemocnění stejná stadia jako u akutní formy onemocnění.

                      Diagnóza nemoci

                      Pokud se objeví známky stenózy, musíte se poradit s otolaryngologem, pokud je onemocnění akutní, pak musíte zavolat sanitku.

                      Nejprve je pacient vyšetřen a zhodnocen stav pacienta. Stádium onemocnění je určeno klinickým obrazem.

                      K posouzení závažnosti stenózy se provádí laryngoskopie ke zjištění stavu sliznic.

                      Kontroluji přítomnost cizích těles v lumen. Pomocí endoskopu se vyšetřují horní dýchací cesty vestavěnou kamerou.

                      

                      Posuzuje se stav funkce vnějšího dýchání. Pro diferenciální diagnostiku se dělá tomografické vyšetření – počítačová nebo magnetická rezonance; radiografie s rentgenkontrastní látkou a jen průzkum.

                      Lékařská opatření

                      Ve většině případů se stenóza hrtanu léčí v nemocnici.

                      Pokud se u dospělého objeví klinické projevy tohoto onemocnění, je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc.

                      Rozsah léčby závisí na příčině onemocnění a závažnosti příznaků.

                      Pokud se onemocnění vyvine z expozice alergenům, pak léčba bude s použitím antialergických léků. Bude zaměřena na rychlé odstranění alergenu a zmírnění alergického otoku tkáně.

                      Antihistaminika jsou předepsána:

                      

                      Ke zmírnění otoku tkání se kromě antialergických léků používají systémové glukokortikosteroidy:

                      Pokud je detekováno cizí těleso, provede se urgentní odstranění.

                      Pokud není možné odstranit předmět pomocí nástrojů, provede se nouzová operace.

                      

                      Přítomnost bakteriálního zánětlivého procesu je indikací pro zahájení antibakteriální terapie.

                      Předepisují se širokospektrá antibiotika:

                      U virových onemocnění jsou předepsány antivirové a imunomodulační léky:

                      Inhalace s různými prostředky je účinná, zmírňují otoky a odstraňují křeče:

                      Pokud není možné odstranit silné otoky sliznic, provádí se tracheotomie s instalací tracheostomie.

                      To se provádí, aby se zabránilo zástavě dechu a smrti.

                      

                      Hlavní léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Pro účinnou léčbu je nutné provést důkladnou diagnostiku.

                      Chronické narušení lumen se nejčastěji vyskytuje v důsledku vývoje jizev a nádorových nádorů. V tomto případě jsou nádory odstraněny a tkáň jizvy je vyříznuta.

                      V případě potřeby se instalují stenty, aby se zachoval lumen.

                      Pokud dojde k paralýze svalů, odebere se jedna hlasivka. Rozšířená je i léčba stenóz laserem.

                      Po propuštění z nemocnice otolaryngolog zaeviduje pacienta na dispenzarizaci.

                      Bude nutné podstoupit periodická vyšetření a v případě potřeby i instrumentální vyšetření.

                      Nejzávažnější komplikací je rozvoj zástavy dechu a srdce, která má za následek smrt pacienta.

                      Co je to laryngeální stenóza: příznaky, příčiny a stadia onemocnění

                      Stenóza hrtanu vede k problémům s dýcháním a nedostatečnému proudění vzduchu do plic. Pokud pacient nedostane naléhavou pomoc, patologie vede ke smrti.

                      Onemocnění může mít akutní nebo chronický průběh. Pokud je stav pacienta vážný, kdy nelze v krátké době obnovit normální dýchání, je provedena nouzová tracheostomie.

                      

                      Co je to laryngeální stenóza

                      Akutní stenóza hrtanu je prudké zúžení hrtanu, při kterém je výrazně ztíženo nebo zcela znemožněno proudění vzduchu do plic.

                      Podle stupně zúžení dochází buď k částečnému narušení dýchání, nebo k jeho úplnému zastavení.

                      Jizvatá stenóza hrtanu má chronický průběh a vyskytuje se především po traumatech, které vedou ke zjizvení tkání. Stav se postupně zvyšuje a léčba nejčastěji začíná před ohrožením života pacienta.

                      Při včasné detekci příznaků a rozvoji patologického procesu je možné, dokonce i v akutní formě onemocnění, poskytnout pacientovi včasnou pomoc.

                      

                      U dospělých jsou příznaky stenózy hrtanu následující:

                      • hlučné dýchání;
                      • potíže s nádechem a výdechem – tyto potíže jsou zvláště výrazné při výdechu;
                      • selhání rytmu dýchání;
                      • dýchání pomocí ramenního pletence nebo paží k usnadnění průchodu vzduchu;
                      • výrazná retrakce oblastí mezi žebry;
                      • stažení důlků nad klíční kosti;
                      • chrapot;
                      • akutní pocit strachu;
                      • úzkost;
                      • zvýšená srdeční frekvence;
                      • zmodrání obličeje a prstů, hojné pocení, poruchy fungování močového měchýře a střev — objevují se v poslední fázi, kdy se rozvine akutní hladovění kyslíkem, které bez naléhavé lékařské pomoci vede během několika minut ke smrti.

                      S patologií se stav dušení po určitou dobu postupně zvyšuje. Pro záchranu života pacienta je důležité při prvních známkách patologie zavolat sanitku a před příjezdem lékařů poskytnout pacientovi nezbytnou lékařskou péči.

                      

                      Příčiny

                      Zúžení průsvitu hrtanu nastává z následujících důvodů:

                      • zánět hrtanu;
                      • nepravá nebo pravá záď;
                      • akutní stadium laryngotracheobronchitidy;
                      • flegmózní laryngitida;
                      • alergický edém hrtanu;
                      • nádorový proces v krku, což vede k otoku a zúžení lumen hrdla;
                      • chondrokrochondritida;
                      • virové infekce postihující hrdlo;
                      • tyfus;
                      • syfilis;
                      • malárie;
                      • plicní tuberkulóza, zejména při záchvatu kašle.

                      Ve vzácných případech může být patologický stav vyvolán vstupem cizího tělesa do krku a zraněním.

                      Nejčastěji se patologie vyskytuje u předčasně narozených dětí, které byly dlouhou dobu na ventilátoru, a u osob, u kterých byl použit z důvodu nemoci, zejména pokud byla trubice protažena ústy bez řezu v průdušnici.

                      

                      Stupně stenózy hrtanu

                      Lékaři rozlišují 4 stadia stenózy hrtanu.

                      1. Problém s dýcháním není závažný. Pacient se zhluboka a těžce nadechne. Výdech se ukáže být ostrý. I malá fyzická aktivita způsobuje dušnost. Stenóza hrtanu 1. úrovně nevyžaduje chirurgickou léčbu a je ve většině případů poměrně účinně eliminována.
                      2. Při 2. stupni stenózy hrtanu se dýchání stává hlučným, a to nejen při pohybu, ale i v klidu. Dušnost je neustálá. Kůže na obličeji je dost bledá. Často dochází ke zvýšenému krevnímu tlaku na pozadí středního hladovění kyslíkem. Při dýchání se mimovolně aktivují svaly ramenního pletence. Stenóza hrtanu 2. stupně je považována za nebezpečný stav vyžadující neodkladnou lékařskou péči, ale zatím se lze obejít bez operace.
                      3. Ve 3. třídě je dýchání vážně obtížné. Dušnost je velmi silná a nezmizí. Člověk zaujímá nucenou pozici, ve které se snáze dýchá. Dýchání není hluboké a velmi časté. Při výdechu jsou jasně slyšitelné pískavé zvuky. Puls stále výrazně stoupá a tlak klesá. U pacienta dochází k hojnému pocení a silné úzkosti. Lékařský zásah je naléhavě nutný. Chirurgická léčba je možná.
                      4. Poslední terminální stádium, ve kterém, pokud není poskytnuta okamžitá lékařská pomoc, nastává smrt. Pacientův dechový rytmus je narušen, puls je slabý, ale častý, kůže je bledá a modrá. Rychle se rozvíjí křečový stav a dochází ke ztrátě vědomí, doprovázené vyprázdněním močového měchýře a střev. Po tomto přichází smrt. Nouzová chirurgická léčba. Řez v hrtanu se provádí za jakýchkoli podmínek a bez anestezie, na kterou není čas.

                      V počátečních stádiích patologického stavu jsou příznaky spojeny se zvýšenými pokusy těla obnovit normální hladinu kyslíku v krvi. V pozdějších fázích se objevují změny, ke kterým dochází na pozadí těžkého hladovění kyslíkem.

                      

                      Léčba stenózy hrtanu

                      Laryngeální stenóza u dospělých je méně častá než u dětí, a to kvůli anatomickým rysům struktury hrtanu. Příznaky patologického stavu jsou stejné bez ohledu na věk.

                      Akutní léčba

                      Akutní stenózu hrtanu, jejíž léčba není vždy chirurgická, ve stádiu 1 a 2 a někdy i ve 3., lze eliminovat léky Léčba stenózy hrtanu se provádí v nemocnici a používají se následující léky:

                      • kortikosteroidní protizánětlivé léky;
                      • antibiotika;
                      • antihistaminika;
                      • psychofarmaka – pokud dojde k akutnímu pocitu paniky.

                      Pokud jsou v krku nalezeny cizí předměty, jsou okamžitě odstraněny. Pokud došlo k udušení v důsledku záškrtu, pak pacient vyžaduje podání antidifterického séra.

                      

                      Chronické ošetření

                      Léčba chronické formy onemocnění se provádí v závislosti na příčinách jejího výskytu. Pokud existují nádory, pak nelze zúžení hrtanu odstranit bez jejich odstranění.

                      U chronických infekčních lézí se po identifikaci patogenu (to vyžaduje odebrání stěru z krku) léčba provádí antibiotiky nebo antimykotiky.

                      Když se v hrtanu objeví jizvy, lze je chirurgicky odstranit. Pokud jsou drobné a dostatečně čerstvé, je možná fyzikální terapie.

                      Pacient by měl být pod neustálým dohledem lékaře ORL, protože jizvy mají tendenci se zvětšovat a ztlušťovat, což zužuje lumen hrtanu.

                      Pro lidi trpící chronickou formou stenózy jsou laryngitida a další záněty krku obzvláště nebezpečné, protože se u nich může v krátké době rozvinout akutní forma patologie.

                      Chronická stenóza hrtanu zvyšuje riziko srdečních onemocnění a hypertenze v důsledku neustálého nedostatku kyslíku v krvi.

                      

                      Nouzová péče

                      Akutní stenóza, jejíž léčba začíná pozdě, s vysokou pravděpodobností skončí smrtí. Jakmile zaznamenáte příznaky dýchacích potíží, musíte zavolat sanitku.

                      Před příjezdem lékařů musí být naléhavě poskytnuta pohotovostní péče o stenózu hrtanu.

                      • podávání antihistaminik, pokud je to možné — léky nejen pomáhají s otoky v důsledku alergie, ale také obecně zmírňují otoky;
                      • zajištění polohy vsedě;
                      • zvlhčování vzduchu v místnosti, pro které jsou zavěšeny mokré prostěradla;
                      • inhalace roztokem sody (vezměte 1 polévkovou lžíci sody na 1 litr vroucí vody) a současně horkou koupel nohou po dobu 15 minut;
                      • podávání teplé alkalické vody, pokud pacient může pít.

                      V naléhavých případech, pokud došlo k akutnímu udušení, může být vyžadována tracheostomie ještě před příjezdem lékařů.

                      To by mělo být provedeno pouze v případě, že jinak není možné zachránit život pacienta. Obvykle lékaři v takové situaci pomáhají tím, že navádějí akce po telefonu. Taková první pomoc při stenóze hrtanu by měla být prováděna ostrým nožem nebo žiletkou.

                      

                      Prevence

                      Stenóze hrtanu je možné zabránit včasnými a kompetentními preventivními opatřeními. Hlavní doporučení pro to jsou následující:

                      • včasná léčba zánětlivých onemocnění krku;
                      • pokud léčba do 5 dnů nepřinese výsledky nebo se stav pacienta i přes terapii nadále zhoršuje, je nutná naléhavá návštěva lékaře;
                      • prevence poranění krku;
                      • vyhýbání se konzumaci velmi horkých jídel nebo nápojů;
                      • odvykání kouření;
                      • prevence vdechování toxických a žíravých výparů;
                      • vyhnout se přítomnosti dýchací trubice v krku po dobu delší než 3 dny, pokud pro to nejsou vitální známky.

                      

                      Pokud se již začala vyvíjet akutní stenóza, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Život pacienta do značné míry závisí na účinnosti akce a rychlosti získání kvalifikované pomoci.

                      Zajímavé:

                      Ošetření přístrojem Diadens PKM.