Léčba sibiřského tenkého střeva

Syndrom střevního bakteriálního přerůstání (SIBO) je patologický stav způsobený kolonizací tenkého střeva fekální mikroflórou. SIBO je doprovázeno průjmem a malabsorpcí tuků a vitamínů.

Je důsledkem patologických poruch ve střevech a je způsobena vnášením nestrávených zbytků potravy do tlustého střeva podporujících tvorbu dalších kolonií hnilobných a kvasinkových bakterií, které narušují činnost trávicího traktu. Toxické látky z E. coli, vstupující do krve, způsobují intoxikaci, což vede k zánětlivým změnám v trávicím traktu.

Epidemiologie

Rizikovou skupinou jsou: novorozenci, malé děti a senioři. Většina případů chronického průjmu je způsobena komplexem symptomů nadměrného růstu bakteriální kultury.

[1], [2], [3]

Příčiny SIBO

Když se dítě narodí, jeho střeva jsou sterilní. Během následujících týdnů je trávicí trakt kolonizován streptokoky, laktobacily a enterokoky. Dále počet bakterií coli v tenkém střevě prudce klesá, a když se v tlustém střevě přemnoží, stanou se normou.

Při patologickém stavu SIBO dochází k cekoileálnímu refluxu, který vede ke zvýšené tvorbě plynu a dodatečné stimulaci peristaltiky tenkého a tlustého střeva.

[4]

Rizikové faktory

Důvody vedoucí ke vzniku syndromu bakteriálního přerůstání ve střevech jsou: morfologické nebo destruktivní rysy v tenkém střevě, které přispívají k částečné inhibici pohybu potravy trávicím systémem. Vedou k tomu patologické stavy: dlouhodobý stres, enteropatie různé etiologie, přetrvávající zánětlivá onemocnění střev, cholangitida a podobně.

Mezi faktory, které způsobují patologické změny v rovnováze mikroflóry tenkého střeva, patří:

• zhoršená funkce ileocekální chlopně;
• chirurgické intervence – tvorba slepé kličky, cholecystektomie, resekce tenkého střeva atd.;
• onemocnění trávicího systému na podkladě poruch motility střev (chronická zácpa, gastrostáza, duodenostáza);
• stavy způsobené patologickými změnami trávení a vstřebávání dutin (maldigesce a malabsorpce);
• patologické změny slinivky břišní spojené se sekreční insuficiencí;
• patologické stavy žlučových cest;
• konstantní nutriční nerovnováha, střevní záněty, divertikly, syndrom krátkého střeva;
• imunosupresivní patologie při AIDS a chemoterapii, antibiotika;
• nádory střeva a okolních lymfatických uzlin
• Crohnova nemoc.
• celiakie
• hypogamaglobulinémie

[5], [6], [7], [8], [9]

Jak léčit syndrom přerůstání bakterií bez antibiotik

Někteří lidé se mylně domnívají, že když by bakterie měly žít v tlustém střevě, není nic špatného na tom, že žijí v tenkém střevě

Syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva (SIBO), nebo v anglické zkratce SIBO (small střevní bakteriální přerůst) se vyvíjí, když bakterie, které obvykle žijí v tlustém střevě, vstoupí do tenkého střeva.

Tenké střevo je nejdelší úsek trávicího traktu. Potrava se v něm mísí s trávicími šťávami, což má za následek uvolnění živin, které se dostávají do krevního oběhu.

Jak se SIBO vyvíjí, absorpce nutričních sloučenin je dramaticky narušena. Zvláště špatně se vstřebávají vitamíny rozpustné v tucích a železo.

Mikroflóra tlustého střeva je nezbytná pro normální fungování organismu. Pomáhá nejen při trávení potravy, ale má i mnoho dalších prospěšných vlastností.

Bakterie, které se dostanou do tenkého střeva, však mohou způsobit příznaky, které se podobají klinickým projevům syndromu dráždivého tračníku (IBS).

Příznaky SIBO

Příznaky syndromu přerůstání bakterií tenkého střeva jsou často podobné příznakům jiných gastrointestinálních onemocnění, především IBS.

Mezi běžné příznaky invaze bakterií do tenkého střeva patří:

• nevolnost a zvracení;
• nadýmání a zvýšená tvorba plynu;
• průjem;
• špatné vstřebávání živin a následný úbytek hmotnosti;
• bolesti kloubů;
• chronická únava;
• vyrážky, akné a ekzémy;
• astmatické jevy;
• Deprese;
• růžovka.

Příčiny

Přesné příčiny rozvoje syndromu bakteriálního přerůstání v tenkém střevě nebyly stanoveny. Je však známo, že SIBO se nejčastěji vyskytuje na pozadí:

• chronická pankreatitida;
• cukrovka
• divertikulóza;
• vrozené strukturální vady v tenkém střevě;
• poranění, píštěle, operace v břišní oblasti;
• střevní lymfom;
• sklerodermie.

Důležité je užívání některých léků, včetně imunosupresiv a inhibitorů H+-K+-ATPázy.

Velmi často se onemocnění vyskytuje u těch lidí, kteří trpí celiakie (pravá nesnášenlivost lepku).

Také spouštěčem propuknutí nemoci může být přirozené stárnutí organismu.

diagnostika

Stanovení diagnózy je poměrně obtížný úkol. Už jen proto, že nemoc byla popsána ne tak dávno a řada lékařů, zejména na běžných obvodních klinikách, o její existenci prostě neví.

Navíc tuto patologii není tak snadné odlišit od celiakie, exokrinní pankreatické insuficience a syndromu dráždivého tračníku.

Důvodem podezření na přítomnost syndromu zvýšeného růstu bakterií by měl být klinický obraz onemocnění, který se projevuje na pozadí jiných patologií uvedených výše. Důležitý je také věk pacienta: čím je starší, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje syndromu.

Jednoznačnou diagnózu lze stanovit po vyšetření aspiračních vzorků získaných z tenkého střeva. Studie je však nákladná a pro pacienta traumatizující. Proto se používá jen zřídka.

Běžně se používají nepřímé vodíkové dechové testy s glukózou a laktulózou. Citlivost těchto metod může dosáhnout 93 %. Na rozdíl od přímého testování jsou však levné a minimálně invazivní.

Měl by být SIBO léčen?

Někteří lidé se mylně domnívají, že jelikož by bakterie měly žít v tlustém střevě, není nic špatného na tom, že žijí v tenkém střevě. Proto lze SIBO bezpečně ponechat bez léčby. Bohužel není.

Syndrom přemnožení bakterií může mít vážné zdravotní následky, které jsou způsobeny především tím, že mikroorganismy v tenkém střevě neumožňují normální vstřebávání živin.

Obvykle se zhoršuje vstřebávání látek, jako je vápník, železo, zinek, vitamíny A, E, K a D.

Nejnebezpečnější je ale nedostatek vitamínu B12.

Příznaky nedostatku B12 se někdy vyvíjejí postupně a někdy se objevují téměř přes noc. Obsahují:

• necitlivost nebo brnění v končetinách;
• anémie;
• žloutenka;
• snížené kognitivní schopnosti a ztráta paměti;
• neustálá únava a slabost.

V těžkých případech – paranoia a halucinace.

Není to tak dávno, co britští hematologové zjistili, že megaloblastická anémie (onemocnění krve vedoucí ke ztrátě červených krvinek) je důsledkem SIBO a vzniká v důsledku zhoršené absorpce vitaminu B12.

Pokud tedy máte nedostatek SIBO nebo vitaminu B12, je nutné toto onemocnění okamžitě léčit. Jinak může dojít k nevratným změnám.

Jak léčit SIBO?

První věc, kterou je třeba udělat, pokud je detekován bakteriální přerůst, je identifikovat patologii, která vedla k SIBO. A pokud taková patologie existuje, a to není jen přirozené stárnutí těla, pak je nejprve nutné léčit základní onemocnění a poté zvýšený růst bakterií.

Léky

Hlavní léčebnou léčbou jsou širokospektrá antibiotika.

Kromě toho je nutné přijímat vitamíny a mikroelementy, jejichž vstřebávání je ztíženo nadměrným množením bakterií. Jedná se o vitamíny A, E, K, D a B12, mikroprvky – železo a zinek.

Je indikováno použití léků s trávicími enzymy.

Nejčastěji předepisovanými antibiotiky jsou Rifaximin a Metronidazol.

Samotná léčba antibiotiky, pokud přináší výsledky, však není příliš dobrá.

Za prvé, antibiotika spolu s patogenní mikroflórou v tenkém střevě zabíjejí i prospěšné mikroorganismy v tlustém střevě.

Za druhé, po vysazení léků velmi často dochází k relapsu. Zvýrazňují se příznaky onemocnění, zejména ty, které souvisejí přímo s gastrointestinálním traktem.

Správná léčba SIBO by proto měla zahrnovat nejen antibiotickou terapii, ale i další opatření.

Režim bezdrogové terapie

1. Snížení velikosti porcí, které konzumujete. Musíte jíst ne třikrát denně, ale alespoň 5-6krát, ale postupně. To umožňuje rychlejší trávení potravy, což je pro SIBO nesmírně důležité. Velké množství potravy v žaludku znesnadňuje tvorbu žaludeční šťávy a snižuje její kyselost. To může zhoršit příznaky SIBO, protože žaludeční kyselina je navržena tak, aby zabíjela bakterie v horní části GI traktu.
2. Protože trávení začíná v ústech, ne v žaludku, Jídlo se musí žvýkat velmi důkladně. To umožňuje urychlit jeho další vstřebávání, což je pro SIBO nesmírně důležité.
3. Mělo by začít brát probiotika a zařaďte do svého jídelníčku potraviny, které jsou na ně bohaté. Nedávná klinická studie prokázala, že použití probiotických přípravků obsahujících Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis a Bifidobacterium brevis bylo v eliminaci příznaků přemnožení bakterií účinnější než použití Metronidazolu.
4. Přechod na speciální dietu.

Dieta k léčbě SIBO

Pokud se chcete SIBO zbavit bez užívání antibiotik nebo s jejich minimální účastí, musíte rozhodně přejít na speciální dietu sestávající ze dvou fází – Eliminační a Udržovací.

První fáze – Eliminace

První fáze diety zahrnuje úplné odmítnutí potravin FODMAP, tedy těch potravin, které lidské tělo nemůže samostatně vstřebat a pro svou fermentaci vyžadují účast bakterií.

V první fázi je zakázáno:

• fruktóza – většina ovoce a šťáv z nich, med, cereálie (především instantní), pečivo, všechny produkty obsahující hodně cukrů (zejména průmyslová výroba);
• laktóza – nefermentované mléčné výrobky;
• fruktany – pšenice, cibule a česnek, pórek, brokolice a zelí, chřest;
• galaktany – luštěniny (včetně jakýchkoli sójových výrobků), růžičková kapusta a bílé zelí;
• polyops – výrobky s umělými sladidly – erythritol, xylitol, sorbitol atd.

Produkty povolené v první fázi:

• ryby;
• pták;
• maso – hovězí a jehněčí;
• vejce;
• tvrdé sýry;
• vlašské ořechy;
• zelenina, včetně špenátu;
• cuketa, cuketa a dýně;
• okurky a rajčata;
• mrkev;
• brambory;
• banány;
• jahody, borůvky, hrozny;
• melouny;
• ananasy.

Doba trvání první fáze je dva týdny. Pokud uklouznete a sníte potraviny ze seznamu zakázaných potravin, budete muset znovu odpočítávat dny.

Cíle první fáze:

• hojení střevní stěny poškozené mikroorganismy;
• snížení zánětu;
• eliminace přemnožení bakterií;
• nasycení těla všemi těmi nutričními sloučeninami, které mu chybí v důsledku zhoršení vstřebávání potravy v tenkém střevě.

Druhá fáze – Údržba

Cíle druhé fáze diety jsou:

• konečné hojení střevní stěny;
• obnovení rovnováhy mikroflóry;
• zabránění pronikání toxinů do trávicího traktu do krevního řečiště.

Příjemné vedlejší účinky mohou zahrnovat:

• odstranění potravinových alergií;
• posílení imunity;
• snížení chronické úzkosti a deprese.

Druhá fáze je méně přísná než Elimination, nicméně pro ni platí zákaz některých produktů.

Zakázáno:

• obiloviny;
• všechny sladké výrobky, zejména průmyslově vyráběné;
• potraviny s vysokým obsahem škrobu;
• nekvašené mléčné výrobky.

Základní pravidla pro fázi údržby zahrnují:

• pití malého šálku vývaru z kostí s každým nebo téměř každým jídlem;
• vaření pouze s kokosovým nebo ghí olejem;
• jíst ovoce výhradně mezi jídly;
• zařazení velkého množství fermentovaných potravin do stravy (ke všem jídlům byste tedy měli jíst alespoň trochu kysaného zelí);
• výrobu vlastních fermentovaných mléčných výrobků namísto nákupu hotových;
• konzumace zeleniny převážně ve vařené formě.

Jaká je doba trvání druhé fáze?

Je vhodné jíst takto vždy. To však neznamená, že byste si nikdy neměli ubrat. Umět. Na dovolené. Pak je ale přece jen lepší se vrátit k popsanému jídelníčku.

Když zahájíte léčbu SIBO, nezapomeňte, že vaše tělo potřebuje čas, aby překonalo problémy způsobené přemnožením bakterií ve střevě. Nečekejte tedy okamžité výsledky. Zjistíte však, že po dvoutýdenní abstinenci potravin FODMAPS a následném přechodu na šetrnou Udržovací dietu se vaše střeva začnou hojit a vy se budete cítit lépe a lépe. zveřejněno na econet.ru

Líbil se vám článek? Napište svůj názor do komentářů.
Přihlaste se k odběru našeho FB:

syndrom bakteriálního přerůstání

. nebo: Syndrom mikrobiální kontaminace tenkého střeva Bakteriální přerůstání, SIBO

Příznaky syndromu bakteriálního přerůstání

Klinický obraz onemocnění (celkový počet projevů onemocnění) je různorodý. Mezi příznaky existují 2 skupiny.

• Břišní (spojené s břišní dutinou) příznaky:
  • příznaky plynatosti (hučení, nadýmání), obvykle se vyskytující během krátké doby po jídle;
  • nestabilní stolice se sklonem k průjmu (častá řídká stolice);
  • Lienterea (nestrávené fragmenty potravy ve stolici);
  • steatorea (vylučování přebytečného tuku stolicí);
  • nevolnost (vyskytuje se zřídka).
  • Obecné informace (týká se všech orgánů a systémů) příznaky:
    • známky nedostatku vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K), kyanokobalaminu (látka zvyšující krvetvorbu) a kyseliny listové, železa: slabost, únava, bolesti hlavy a závratě, suchá kůže, snížená zraková ostrost za soumraku;
    • neurotické poruchy (úzkost, špatná nálada, hysterie);
    • hubnutí.

    tvar

    V závislosti na charakter и množství mikroflóry v tenkém střevě jsou 3 stupně:

    • m stupeň – zvýšená aerobní (mikroorganismy, jejichž život vyžaduje přístup kyslíku) střevní mikroflóra;
    • Já stupeň — je zvýšená aerobní střevní mikroflóra, objevují se anaerobní bakterie (mikroorganismy, jejichž životní aktivita nevyžaduje přístup kyslíku);
    • Já stupeň – převaha anaerobní mikroflóry.

    Příčiny

    • Syndrom dráždivého tračníku (IBS). Funkční střevní onemocnění, doprovázené bolestmi břicha, nadýmáním, nepohodlí při absenci jakéhokoli organického (strukturálního) poškození. U syndromu dráždivého tračníku se nejméně polovina případů vyskytuje s přemnožením bakterií.
    • Divertikulární onemocnění střev (onemocnění charakterizované tvorbou divertiklů (vačkovitých výběžků) střevní stěny).
    • Střevní striktura (zúžení průsvitu střeva způsobené změnami ve střevní stěně).
    • anastomózy tenkého střeva (chirurgické spojení tenkého a tlustého střeva (například u rakoviny tlustého střeva (zhoubný (typ nádorové buňky není podobný buněčnému typu orgánu, ze kterého pochází) nádor), k léčbě jehož části tlustého střeva je odstraněn)).
    • Obstrukce (překážky v průchodu střevem) spojené s Crohnovou chorobou (onemocnění trávicího traktu charakterizované zánětem, zvětšenými lymfatickými uzlinami a tvorbou vředů (hlubokých defektů) na sliznicích trávicího traktu).
    • Chronická pankreatitida (chronický zánět slinivky břišní).
    • Cirhóza jater (zjizvení a deformace orgánu v důsledku infekčních onemocnění, intoxikace (otrava) těla atd.).
    • Sklerodermie (vzácné onemocnění pojivové tkáně, které způsobuje ztluštění a sníženou elasticitu kůže).
    • Tropická sprue (těžký zánět sliznic střev, který vede ke zhoršenému vstřebávání živin; nejčastěji se vyskytuje u lidí vracejících se ze zemí s tropickým klimatem).
    • Diabetes mellitus (onemocnění, které se rozvíjí při nedostatku hormonu inzulínu nebo při absenci jeho účinku na buňky, což má za následek zvýšenou hladinu cukru v krvi).
    • Amyloidóza je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku ukládání speciální látky – amyloidu v orgánech (což je směs bílkovin a sacharidů (látky související se sacharidy – sloučeniny, které jsou nedílnou součástí buněk a tkání těla)).
    • Autoimunitní gastritida (zánět žaludeční sliznice).
    • Vagatomie (odstranění nervových kmenů) a resekce (odstranění části) žaludku.
    • Hypochlorhydrie (snížená sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě), achlorhydrie (nedostatek kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě). Dosud se diskutuje o vlivu dlouhodobého užívání antisekrečních léků (potlačujících tvorbu žaludeční šťávy žlázami), ale zatím nebyly získány žádné přesvědčivé údaje.
    • Onemocnění doprovázená imunodeficiencí (snížená imunita):
      • alkoholismus;
      • syndrom získané imunodeficience (AIDS) je terminální (konečné) stádium infekce virem lidské imunodeficience.

      Při léčbě onemocnění pomůže gastroenterolog

      diagnostika

      • Analýza anamnézy a stížností (kdy (jak je to dávno) se objevil průjem (řídká, častá stolice), nevolnost, kručení v břiše a nadýmání; co si pacient spojuje s výskytem těchto příznaků).
      • Analýza pacientovy životní historie (přítomnost onemocnění trávicího traktu (například syndrom dráždivého tračníku (funkční onemocnění střev doprovázené bolestí břicha, nadýmáním, nepohodlí při absenci jakékoli organické (strukturální) léze); divertikulární onemocnění střev) (onemocnění charakterizovaná tvorbou divertiklů (vačkovitých výběžků) střevní stěny)), jiná předchozí onemocnění, operace).
      • Rozbor rodinné anamnézy (přítomnost onemocnění trávicího traktu u příbuzných).
      • Objektivní vyšetřovací údaje (posouzení barvy kůže, tělesné stavby, stanovení obezity).
      • Laboratorní data.
        • Kompletní krevní obraz (k identifikaci možné anémie (chudokrevnosti), leukocytózy (zvýšení leukocytů (bílých krvinek) v krvi při zánětlivých onemocněních)).
        • Biochemický krevní test (k identifikaci nemocí, které tento stav doprovázejí nebo způsobují).
        • Analýza moči (ke zjištění zvýšení určitých chemických látek, které indikují rozvoj přemnožení bakterií).
        • Skatologické vyšetření (rozbor stolice): k identifikaci nestrávených úlomků potravy, zjištění kyselosti (pH) stolice a také stanovení množství tuku obsaženého ve stolici (při nadměrném množení bakterií je obsah tuku ve stolici zvýšený).
        • Dechové zkoušky. Před provedením dechových zkoušek je nutné pacienta před zkouškou informovat o důležitosti dodržování řady pravidel. Patří mezi ně: zákaz konzumace sacharidových potravin večer před testem (chléb, těstoviny), zdržení se kouření a fyzické aktivity alespoň 2-3 hodiny před testováním, používání ústní vody s antibakteriálním účinkem před testováním.
          • Test s glukózou (cukrem), po jejímž konzumaci je při přemnožení bakterií ve vydechovaném vzduchu detekován vodík (chemický prvek).
          • Test s xylózou (látka příbuzná sacharidům – sloučeninám, které jsou nedílnou součástí buněk a tkání těla) je založen na detekci značeného oxidu uhličitého (oxid uhličitý je značen speciální látkou, po které je snadné zjistit ), který vzniká jako důsledek metabolismu (metabolických reakcí) mikroorganismů, které se často vyskytují u syndromu bakteriálního přerůstání.
          • Dechový test k posouzení hladiny žlučových kyselin je založen na detekci velkého množství oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu.
          • Schillingův test. Provádí se za účelem posouzení vstřebávání vitaminu B12. Pacient dostane vitamín B12, poté lékař zhodnotí, jaké množství se ho vyloučí močí. Pokud jsou naměřené hodnoty nízké, může to znamenat přítomnost přemnožení bakterií. Může být použit pouze v případě, že potenciální přínos pro matku je vyšší než riziko komplikací u plodu.
          • Intestinoskopie (endoskopické (zavedení elastické hadičky s optickým přístrojem (endoskopem) do těla) vyšetření tenkého střeva) s odsáváním (odsáváním) obsahu tenkého střeva a naočkováním aspirátu (obsahu tenkého střeva). který byl odebrán při odsávání) na živné médium (látka nebo směs látek, používaná pro pěstování mikroorganismů). Koncentrace mikroorganismů v tenkém střevě je větší než 10 5 buněk/ml – přesvědčivý důkaz ve prospěch přítomnosti syndromu. Test lze použít pouze v případě, že potenciální přínos pro matku je větší než riziko komplikací u plodu, protože se provádí v celkové anestezii.
          • Biopsie tenkého střeva (odstranění tkáně z tenkého střeva pro mikroskopické vyšetření). Syndrom přerůstání bakterií zahrnuje patologické (abnormální) změny ve sliznici tenkého střeva.
          • Rentgenové vyšetření – provádí se ke stanovení divertikulózy (tvorba váčkovitých výběžků střevní stěny) nebo striktury (zúžení) tenkého střeva.

          Léčba syndromu bakteriálního přerůstání

          Léčba musí být komplexní: je nutné léčit jak onemocnění, které způsobilo syndrom přemnožení bakterií, tak i samotný syndrom.

          • Antibiotika (léky, které ničí mikroorganismy a potlačují jejich reprodukci). Používané drogy:
            • široké spektrum účinku (ničí všechny mikroorganismy);
            • nevstřebává se ve střevech (v poslední době se taková antibiotika používají stále častěji).

            Komplikace a následky

            Pokud se neodstraní příčina, která vedla ke vzniku syndromu přemnožení bakterií, může se opakovat (obnovit).

            Komplikace vyskytují se během dlouhého průběhu onemocnění:

            • ztráta hmotnosti v důsledku podvýživy (malabsorpce živin ve střevech);
            • hypovitaminóza (snížená hladina vitamínů v krvi, zejména vitamínu B12);
            • Anémie z nedostatku B12 (onemocnění, které vzniká při nedostatečném zásobování organismu vitamínem B12, v důsledku čehož je narušena jeho krvetvorná funkce (pomáhá při tvorbě červených krvinek).

            Prevence syndromu bakteriálního přerůstání

            Prevence syndromu bakteriálního přerůstání spočívá v prevenci onemocnění, které jej způsobilo, například:

            • syndrom dráždivého tračníku (funkční onemocnění střev doprovázené bolestí břicha, nadýmáním, nepohodlím při absenci jakéhokoli organického (strukturálního) poškození);
            • divertikulární onemocnění střeva (onemocnění charakterizované tvorbou divertiklů (vačkovitých výběžků) střevní stěny).
            • Autoři
            • Klinická gastroenterologie. P. Ja Grigorjev, A. V. Jakovlenko. Lékařská informační agentura, 2004

            Co dělat, když máte syndrom bakteriálního přerůstání?

            • Vyberte si vhodného gastroenterologa
            • Nechte se otestovat
            • Získejte plán léčby od svého lékaře
            • Dodržujte všechna doporučení

            Máte syndrom přemnožení bakterií?

            gastroenterolog předepíše správnou léčbu syndromu přerůstání bakterií

            Co způsobuje plynatost nebo bakteriální přerůstání (SIBO)?

            syndrom bakteriálního přerůstání (SIBO) je nyní velmi „módní“ diagnóza. Co je to?

            Projevy SIBO jsou známé příznaky: nadýmání, plynatost, plynatost. Příčinou tohoto onemocnění jsou změny ve složení střevní mikroflóry, konkrétně tenkého střeva, kdy je osídleno pro něj neobvyklými bakteriemi (Escherichia coli, klostridie, compylobacter a další).

            Tenké střevo osoby se nachází v projekci pupku a kolem něj, je rozdělena na 3 části. Jedná se o duodenum, jejunum a ileum. Duodenum má tvar podkovy a nachází se přímo za žaludkem.

            

            Jídlo rozdrcené v žaludku vstupuje do dvanáctníku a je tam vystaveno pankreatickým šťávám a žluči. Pankreatická šťáva štěpí složité molekuly bílkovin, tuků a sacharidů na jednodušší, aby mohly být snadněji transportovány střevní stěnou.

            Vytvoří se hrudka potravy zvaná chyme. Dále prochází tenkým střevem, kde se vstřebávají živiny. Tenké střevo je skutečně velmi dlouhé a tenké. Celková délka tenkého střeva u lidí je od 2.4 metru do 4.5 metru, u mužů je delší než u žen. Vnitřní povrch střeva je lemován klky a dokonce i povrchy buněk jsou také vilózní, aby se zvětšila plocha absorpce.

            Co potřebujete vědět o bakteriích tenkého střeva

            Bakterie žijí v tenkém střevě. Žijí z nějakého důvodu, ale „sedí“ na glykokalyxu – vrstvě tvořené polysacharidovými molekulami pokrývajícími střevní stěnu. Glykokalyx, přeložený z latiny jako „cukrová kůže“, je přítomen ve všech rostlinných a živočišných buňkách. U lidí je nejvíce vyvinut ve střevech. Velmi důležitá je funkce glykokalyx tenkého střeva. Živiny „prosívá“ jako síto, navážou se na něj prospěšné bakterie, navážou se na něj molekuly enzymů a dále „odštípávají“ kousky z velkých molekul živin.

            Složení prospěšných bakterií se liší, ale jedná se především o laktobacily, které nám pomáhají vyrovnat se s mléčnými potravinami. Bifidobakterie, které syntetizují vitamíny, pomáhají vstřebávat železo a vápník a chrání střevní stěnu před škodlivými mikroby. Pokud se tam z tlustého střeva dostanou E. coli nebo klostridie, tedy anaerobní mikrobi (k životu nepotřebují kyslík), začnou uvolňovat plyny – metan, oxid uhličitý, sirovodík a spolu s nimi i toxické látky – ethanol, acetát.

            E. coli samy o sobě jsou komenzálové, to znamená, že z nich není žádný užitek ani škoda, pouze žijí ve střevech a některé jejich druhy dokonce přinášejí výhody. Existují ale i škodlivé druhy, které mohou u oslabených lidí proniknout do orgánů ženského reprodukčního systému a dýchacího systému a způsobit tam zánět. Ve velkém množství mohou některé kmeny Escherichia coli (latinsky „Escherichia coli“) způsobit escherichiózu – otravu jídlem, včetně sepse. Pokud jde o klostridie, mají nebezpečné příbuzné. Tyto typy klostridií způsobují botulismus a tetanus. Existují klostridie, které žijí v tlustém střevě, zvyšují motilitu a rozkládají bílkoviny. Když jich je ale hodně, mohou způsobit těžko léčitelné onemocnění – pseudomembranózní kolitidu.

            Příznaky SIBO

            Takto se SIBO vyvíjí, když tyto bakterie vstoupí na místo, které je pro ně neobvyklé. Často taková nerovnováha v mikroflóře probíhá bez viditelných příznaků. Pacient může mít příznaky intoxikace, únavy, slabosti, v takovém případě je těžké pochopit, že na vině jsou bakterie v tenkém střevě. Na druhou stranu může být velmi světlá klinika – střídat zácpu a průjem, nadýmání a to vše je dlouhodobé a bolestivé. Snižuje se vstřebávání vitamínů B12 a kyseliny listové, což vede k poruše krvetvorby, a tedy anémii z nedostatku B12 a folátů. Červené krvinky v kostní dřeni se nemohou dělit, jsou velké a nedostatečně vyvinuté, což znamená, že jsou rychle zničeny ve slezině.

            Spolu s tím se zhoršuje vstřebávání tuků, což vede k průjmu a špatnému vstřebávání dalších živin.

            Co způsobuje, že tyto mikroby kolonizují tenké střevo?

            Důvodů může být několik.

            1. Snížení kyselosti žaludeční šťávy. Žaludeční šťáva při trávení rozkládá živiny. Rozkládá také škodlivé bakterie a dezinfikuje obsah bolusu jídla. Pokud se sníží kyselost žaludeční šťávy, pak bakterie snadno proniknou z dutiny ústní nebo horních cest dýchacích a usadí se v tenkém střevě. To platí i pro dlouhodobé užívání léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy (omeprazol, rabeprazol), jako jednoho z nežádoucích účinků této skupiny léků.
            2. Porucha správné sekrece žluči. Při zadržování žluči, ke kterému dochází při nadměrném spasmování žlučových cest, nebo při nedostatečné syntéze žluči, například při cirhóze, steatohepatitidě. Normálně má žluč baktericidní vlastnosti a je destruktivní pro bakterie, které by neměly žít v tenkém střevě.
            3. Insuficience ileocekální chlopně. Je tam chlopeň, která odděluje obsah tenkého a tlustého střeva, uzavírá průsvit tenkého střeva a flóra žijící v tlustém střevě nemůže proniknout do vyšších úseků. Pokud tato chlopeň nefunguje dobře, pak se bakterie z tlustého střeva dostávají do tenkého střeva a tam se množí.
            4. Střevní onemocnění, která zhoršují pohyblivost tenkého střeva. Poruchy hybnosti mohou být hypo- a hypermotorické, to znamená, že hybnost může být snížena nebo střeva mohou být ve zvýšeném tonusu. Při pomalém, slabém fungování tenkého střeva jídlo stagnuje na jednom místě. Pokud jsou střeva nadměrně spasmovaná, stagnuje i potrava. Pohyblivost tenkého střeva je regulována centrálním nervovým systémem, ale spíše autonomním nervovým systémem střeva, hormony a mediátory, látkami, které jsou produkovány v žaludku a ve střevě samotném.
            5. Stavy chronické imunodeficience. Jedná se o virové infekce – HIV, chronické a akutní hepatitidy B a C. Stavy po léčbě léky, které jsou pro organismus toxické, dále léky snižující imunitu – protinádorové léky, cytostatika. Patří sem i stav střev v důsledku alkoholismu a užívání drog.
            6. Léčba dlouhým průběhem antibiotik zpravidla také vede k narušení flóry. Bifidobakterie a laktobakterie, jako každá jiná, jsou zničeny během dlouhých cyklů nebo několika opakovaných cyklů antimikrobiálních a antibiotických léků. A ty bakterie, které zůstanou odolné vůči antibiotikům, pak rostou a uvolňují plyny a toxiny.

            Kdy lékař diagnostikuje SIBO?

            Nejlepší výzkum pro SIBO, takzvaný „zlatý standard“, je kultivace obsahu tenkého střeva, ale u nás jsou endoskopické přístroje, které k tomu lze použít, vzácné. A kultivace bakterií také závisí na mnoha faktorech. Proto mohou být falešně pozitivní a negativní.

            Tam vodíková dechová zkouškak určení SIBO. Jedná se o analýzu obsahu plynů (vodík a metan) produkovaných bakteriemi ve vydechovaném vzduchu. Test vyžaduje určitou přípravu v průběhu měsíce. Po dobu jednoho měsíce byste neměli rušit bakterie – užívat antibiotika, provádět vyšetření střev – kolonoskopii a irrigoskopii. Týden byste neměli užívat projímadla. Během jednoho dne odstraňte ze stravy všechny potraviny, které tvoří plyn. Test se provádí nalačno, po 12 hodinách hladovění. Vodíkový test je považován za orientační a absolutně neinvazivní. Dobré pro použití u dětí.

            Pacient dýchne do přístroje, zjistí se počáteční hladina obsahu plynu, poté se podá zátěž laktulózou a zjistí se rozdíl. Pokud splňuje určité ukazatele, pak dochází k poruchám mikroflóry tenkého střeva. Tento test se ale nedělá všude.

            Existuje test stolice na dysbakteriózu, ale není příliš informativní a závisí na podmínkách testu. I zde je potřeba speciální školení. Více samozřejmě ukazuje flóru tlustého střeva, ale podle nepřímých známek lze soudit o poruchách v tenkém střevě.

            Nejčastěji lékař diagnostikuje SIBO na základě klinických údajů, stížností na nadýmání a změn stolice. Samozřejmě bez potvrzení diagnózy můžeme léčit pouze empiricky, nebo přibližně.

            Léčba SIBO

            1. Dieta – především se zvýšeným obsahem přípravků obnovujících prostředí tenkého střeva. Jedná se o dietní vlákninu, která posiluje glykokalyx. S takovými dietami je nutné zacházet selektivně, protože základní potraviny bohaté na vlákninu – luštěniny, zelí, kukuřice – mohou zvýšit nadýmání a dráždit žaludek a střeva.
            2. Léky, prebiotika, která zlepšují životní prostředí bakterií. Nepoškozují stěnu žaludku a střev, takže nemohou zvyšovat zánět. Mezi takové léky patří laktulóza (Duphalac) nebo přípravky z jitrocele afrického (Mucofalc, Fitomucil). Léčí zácpu, ale v polovičních dávkách dobře pomáhají při narušení prostředí bakterií. Všechny byly studovány a všechny fungují dobře na obnovu mikroflóry. Mohou je brát dospělí i děti. Při snášenlivosti je dobré užívat kysané mléčné výrobky, ale v dávkách, a vždy čerstvé. Pokud máte SIBO, nikdy byste neměli jíst jogurty s potravinářskými přísadami a barvivy, bez ohledu na to, jak dobře o nich reklama říká.
            3. Léčba základního onemocnění, což vedlo k SIBO. Může to být gastritida nebo gastroduodenitida, cirhóza jater, hepatitida, ztučnění jater, dyskineze žlučových cest. Paraziti žijící ve žlučovodech mají špatný vliv na motilitu (giardia, opisthorchid). Chronická pankreatitida a následky střevních operací mohou také vést k SIBO.
            4. Dekontaminace (nebo zničení) přerostlé flóry tenkého střeva, tedy lékař může předepsat antimikrobiální léky nebo antibiotika, která dokážou odstranit přemnožené bakterie u SIBO. Takové léky nemůžete užívat bez lékařského předpisu, protože místo toho, aby vám prospěly, můžete si poškodit zdraví a učinit mikroby rezistentní (odolné) vůči antibiotikům. Pak bude velmi obtížné se s takovými mikroby vyrovnat.
            5. Obnovení normální flóry po SIBO. K tomu nám pomohou přípravky obsahující bakterie. Farmakologický průmysl nyní nabízí mnoho forem takových léků nebo doplňků stravy. Přípravky mohou obsahovat především laktobacily – linex, hilak-forte, nebo bifidobakterie – bibiformní, lactofiltum. Přípravky, které obsahují živiny pro bakterie i samotné bakterie – baktistatin. Kombinované přípravky – probiolog, bak-set, natuma-bactoflor, primadophilus a další.
            6. Fyzioterapeutické metody léčby lze použít, pokud neexistují žádné kontraindikace. U SIBO to může být elektroforéza s antispasmodiky, protizánětlivými léky, laserovou terapií nebo magnetem.

            Nadýmání a plynatost jsou nejčastěji způsobeny SIBO. Plyny jsou produkovány anaerobními bakteriemi, které rostou v duodenu, tenkém střevě a ileu a vytvářejí nepohodlí. Kromě plynů produkují toxiny, kvůli kterým se cítíme slabí a letargičtí. Diagnostika a boj se syndromem přerůstání nás zachrání před plynatostí a nadýmáním.

            Musíme si ale uvědomit, že tento syndrom je často kombinován s vředovou chorobou, syndromem dráždivého tračníku, žaludečním a jícnovým refluxem. Proto je nutné všechna tato onemocnění léčit kombinovaně a až po důkladné diagnostice. Gastrointestinální trakt, zejména jeho flóra, hybnost a vnitřní prostředí, se zotavuje dlouho, proto je třeba se připravit na dlouhodobou práci na zdraví trávicího ústrojí metodickým užíváním všech předepsaných léků.

            Gastroenteroložka Maria Pavlovna Loginova

            Zajímavé:

            Příznaky a léčba purulentní faryngitidy u dospělých.