Léčba seromu po operaci

Pooperační suturní seroma — co to je, příčiny a léčebné vlastnosti

Jakýkoli chirurgický zákrok je skvělým testem pro tělo pacienta. To je způsobeno tím, že všechny jeho orgány a systémy zažívají zvýšený stres, bez ohledu na to, zda je operace malá nebo velká. Postihuje zejména kůži, krevní a lymfatické cévy, a pokud se operace provádí v narkóze, pak srdce. Někdy, když se zdá, že vše skončilo, je člověku diagnostikován „sérom pooperačního stehu“. Většina pacientů neví, co to je, a tak se mnozí děsí neznámých pojmů. Ve skutečnosti není seroma tak nebezpečná jako například sepse, i když s sebou také nepřináší nic dobrého. Podívejme se, jak se to děje, proč je to nebezpečné a jak by se to mělo léčit.

Co to je — pooperační suturní serom?

Všichni víme, že mnoho chirurgů dokáže na operačním sále „zázraky“ a doslova přivedou člověka zpět z onoho světa. Ale bohužel ne všichni lékaři svědomitě provádějí své činy během operace. Existují případy, kdy zapomenou vatové tampony v těle pacienta a nezajistí plně sterilitu. V důsledku toho se u operované osoby sutura zanítí, začne hnisat nebo se oddělovat.

Existují však situace, kdy problémy se stehem nemají nic společného s lékařskou nedbalostí. To znamená, že i když je během operace pozorována 100% sterilita, pacientovi se náhle v oblasti řezu nahromadí tekutina, která vypadá jako krvavec nebo hnis nepříliš husté konzistence. V takových případech hovoří o seromu pooperačního stehu. Co to je, lze ve zkratce říci takto: jde o vytvoření dutiny v podkoží, ve které se hromadí serózní výpotek. Jeho konzistence se může lišit od tekuté po viskózní, barva bývá slámově žlutá, někdy doplněná krvavými proužky.

Rizikové skupiny

Teoreticky může k seromu dojít po jakémkoli porušení celistvosti lymfatických cév, které „neumí“ rychle trombovat jako cévy. Zatímco se hojí, lymfa jimi nějakou dobu pokračuje v pohybu a proudí z míst prasknutí do vzniklé dutiny. Podle klasifikačního systému ICD 10 nemá sérom pooperační sutury samostatný kód. Přiděluje se v závislosti na typu provedené operace a důvodu, který ovlivnil vývoj této komplikace. V praxi se nejčastěji vyskytuje po takových kardinálních chirurgických zákrocích:

• plastická chirurgie břicha;
• císařský řez (tento pooperační sérom sutury má ICD 10 kód „O 86.0“, což znamená hnisání pooperační rány a/nebo infiltraci v její oblasti);
• amputace prsu.

Jak vidíte, ohroženy jsou především ženy a ty, které mají pevné podkožní tukové zásoby. proč tomu tak je? Protože tyto usazeniny, když je poškozena jejich integrální struktura, mají tendenci se odlupovat ze svalové vrstvy. V důsledku toho se tvoří podkožní dutiny, ve kterých se začne shromažďovat tekutina z lymfatických cév natržených během operace.

Dále jsou ohroženi následující pacienti:

• trpí cukrovkou;
• starší lidé (zejména s nadváhou);
• hypertenze.

Příčiny

Abyste lépe porozuměli tomu, co to je — pooperační sérom sutury, musíte vědět, proč se tvoří. Hlavní příčiny nezávisí na kompetenci chirurga, ale jsou důsledkem reakce těla na chirurgický zákrok. Tyto důvody jsou:

1. Tukové zásoby. To již bylo zmíněno, ale dodáme, že u nadměrně obézních lidí, jejichž tělesný tuk je 50 mm a více, se seroma objevuje téměř ve 100 % případů. Proto lékaři, pokud má pacient čas, doporučují liposukci před hlavní operací.
2. Velká plocha rány. V takových případech je poškozeno příliš mnoho lymfatických cév, které v důsledku toho uvolňují velké množství tekutiny a déle se hojí.

Zvýšené trauma tkáně

Výše bylo zmíněno, že sérom pooperační sutury málo závisí na svědomitosti chirurga. Tato komplikace však přímo závisí na dovednostech chirurga a na kvalitě jeho chirurgických nástrojů. Důvod, proč může dojít k seromu, je velmi jednoduchý: práce s tkáněmi byla prováděna příliš traumaticky.

Co to znamená? Zkušený chirurg při operaci pracuje s poškozenými tkáněmi jemně, zbytečně je nemačká pinzetou nebo svorkami, nechytá je, nekroutí a řez provede rychle, jedním přesným pohybem. Taková šperkařská práce samozřejmě do značné míry závisí na kvalitě nástroje. Nezkušený chirurg může na povrchu rány vytvořit tzv. vinaigrette efekt, který zbytečně poraní tkáň. V takových případech může být kód ICD 10 pro sérom pooperační sutury přiřazen následovně: „T 80“. To znamená „komplikaci chirurgického zákroku, která není jinde v klasifikačním systému uvedena“.

Nadměrná elektrokoagulace

To je další důvod, který způsobuje šedou suturu po operaci a do určité míry závisí na kompetenci lékaře. Co je koagulace v lékařské praxi? Jedná se o chirurgický zákrok prováděný nikoli klasickým skalpelem, ale speciálním koagulátorem, který produkuje vysokofrekvenční elektrický proud. V podstatě se jedná o cílenou kauterizaci cév a/nebo buněk proudem. Koagulace se nejčastěji používá v kosmetologii. Výborně se osvědčila i v chirurgii. Ale pokud to provádí lékař bez zkušeností, může nesprávně vypočítat požadované množství proudu nebo spálit přebytečnou tkáň. V tomto případě podléhají nekróze a sousední tkáně se zanítí tvorbou exsudátu. V těchto případech je séromu pooperační sutury přiřazen kód „T 10“ v MKN 80, ale v praxi jsou takové komplikace zaznamenány velmi zřídka.

Klinické projevy seromu malých stehů

Pokud byla chirurgická intervence na malé ploše kůže a steh se ukázal jako malý (podle toho traumatické manipulace lékaře ovlivnily malý objem tkáně), seroma se zpravidla neprojevuje v žádném cesta. V lékařské praxi existují případy, kdy to pacienti ani netušili, ale taková formace byla objevena během instrumentálních studií. Pouze v ojedinělých případech způsobuje malé sérum mírnou bolest.

Jak to léčit a je nutné to dělat? Rozhodnutí provádí ošetřující lékař. Pokud to považuje za nutné, může mu předepsat protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Také pro rychlejší hojení ran může lékař předepsat řadu fyzioterapeutických postupů.

Klinické projevy seromu velkých stehů

Pokud chirurgický zákrok zasáhl velký objem pacientovy tkáně nebo sutura byla příliš velká (povrch rány je rozsáhlý), je výskyt seromu u pacientů doprovázen řadou nepříjemných pocitů:

• zarudnutí kůže v oblasti stehu;
• otravná bolest, která se zhoršuje, když stojíte;
• při operacích v oblasti břicha bolest v podbřišku;
• otok, vyboulení části břicha;
• zvýšení teploty.

Kromě toho může dojít k hnisání velkých i malých seromů pooperační sutury. Léčba v takových případech je velmi závažná, včetně chirurgické intervence.

diagnostika

Již jsme diskutovali o tom, proč může dojít k seromu pooperační sutury a co to je. Metody léčby seromu, které budeme zvažovat níže, do značné míry závisí na stupni jeho vývoje. Aby se proces nespustil, je třeba tuto komplikaci odhalit včas, což je zvláště důležité, pokud se sama nijak neoznámí. Diagnostika se provádí pomocí následujících metod:

Vyšetření ošetřujícím lékařem. Po operaci je lékař povinen denně prohlížet ránu svého pacienta. Při zjištění nežádoucích kožních reakcí (zarudnutí, otok, hnisání stehu) se provádí palpace. Pokud je přítomen sérom, lékař by měl cítit kolísání (tok tekutého substrátu) pod prsty.

Ultrazvuk. Tato analýza dokonale ukazuje, zda se v oblasti švu nehromadí kapalina.

Ve vzácných případech se ze séra odebere punkce k objasnění kvalitativního složení exsudátu a rozhodnutí o dalších krocích.

Konzervativní léčba

Tento typ terapie se praktikuje nejčastěji. V tomto případě jsou pacientům předepsány:

• antibiotika (aby se zabránilo možnému dalšímu hnisání);
• protizánětlivé léky (zmírňují zánět kůže v okolí stehu a snižují množství tekutiny uvolněné do vzniklé podkožní dutiny).

Častěji se předepisují nesteroidní léky, jako je naproxen, ketoprofen a meloxicam.

V některých případech může lékař předepsat steroidní protizánětlivé léky, jako je Kenalog, Diprospan, které co nejvíce blokují zánět a urychlují hojení.

chirurgická léčba

Podle indikací, včetně velikosti seromu a povahy jeho projevu, může být předepsána chirurgická léčba. To zahrnuje:

1. Propíchnutí. V tomto případě lékař odstraní obsah výsledné dutiny injekční stříkačkou. Pozitivní aspekty takových manipulací jsou následující:

• lze provádět ambulantně;
• bezbolestný postup.

Nevýhodou je, že punkce bude muset být provedena více než jednou, a to dokonce ne dvakrát, ale až 7krát. V některých případech je nutné před obnovením tkáňové struktury provést až 15 punkcí.

2. Instalace drenáže. Tato metoda se používá pro seroma, která mají příliš velkou plochu. Při umístění drenáže jsou pacientům současně předepsána antibiotika.

Lidové prostředky

Je důležité vědět, že bez ohledu na důvody pro seroma pooperačního stehu není tato komplikace léčena lidovými léky.

Ale doma můžete provádět řadu akcí, které podporují hojení stehu a zabraňují hnisání. Tyto zahrnují:

• mazání švu antiseptickými látkami, které neobsahují alkohol („Fukorcin“, „Betadine“);
• aplikace mastí (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks a další);
• zařazení vitamínů do stravy.

Pokud se v oblasti stehu objeví hnisání, musíte je ošetřit antiseptickými a alkoholickými látkami, například jódem. Kromě toho jsou v těchto případech předepsány antibiotika a protizánětlivé léky.

Pro urychlení hojení stehů tradiční medicína doporučuje dělat obklady s alkoholovou tinkturou skřivana. Pro její přípravu jsou vhodné pouze kořeny této byliny. Dobře se umyjí z půdy, rozdrtí v mlýnku na maso, vloží do sklenice a naplní vodkou. Tinktura je připravena k použití po 15 dnech. Na obklad je potřeba zředit vodou 1:1, aby se pokožka nespálila.

Existuje mnoho lidových léků na hojení ran a jizev po operaci. Mezi nimi je rakytníkový olej, šípkový olej, mumiyo, včelí vosk, roztavený s olivovým olejem. Tyto produkty by měly být aplikovány na gázu a aplikovány na jizvu nebo šev.

Pooperační suturní serom po císařském řezu

Časté jsou komplikace u žen, jejichž porodnictví bylo provedeno císařským řezem. Jednou z příčin tohoto jevu je těhotenstvím oslabené tělo matky, které není schopno zajistit rychlou regeneraci poškozených tkání. Kromě seromu se může objevit ligaturní píštěl nebo keloidní jizva, v nejhorším případě hnisání stehu nebo sepse. Serom u žen rodících po císařském řezu se vyznačuje tím, že se na stehu objeví malá hustá kulička s exsudátem (lymfa) uvnitř. Důvodem je poškození krevních cév v místě řezu. Zpravidla to nevyvolává obavy. Serom pooperační sutury po císařském řezu nevyžaduje léčbu.

Jediné, co žena může udělat doma, je ošetřit jizvu šípkovým nebo rakytníkovým olejem, aby se urychlila její hojení.

Komplikace

Pooperační sérom sutury ne vždy zmizí sám o sobě a ne u každého. V mnoha případech může bez terapie hnisat. Tato komplikace může být vyvolána chronickými onemocněními (například tonzilitida nebo sinusitida), při kterých patogenní mikroorganismy pronikají lymfatickými cévami do dutiny vzniklé po operaci. A tekutina, která se tam shromažďuje, je ideálním substrátem pro jejich rozmnožování.

Dalším nepříjemným důsledkem seromu, kterému nebyla věnována pozornost, je, že podkožní tuková tkáň se nespojí se svalovou tkání, to znamená, že dutina je neustále přítomna. To vede k abnormální pohyblivosti kůže a deformaci tkáně. V takových případech je nutné použít opakovanou operaci.

Prevence

Preventivní opatření ze strany zdravotnického personálu spočívají v důsledném dodržování operačních pravidel operace. Lékaři se snaží provádět elektrokoagulaci šetrněji a poranit méně tkáně.

Na straně pacientů by preventivní opatření měla být následující:

1. Nesouhlaste s operací (pokud to není naléhavá potřeba), dokud tloušťka podkožního tuku nedosáhne 50 mm nebo více. To znamená, že nejprve musíte provést liposukci a po 3 měsících operaci.
2. Po operaci noste kvalitní kompresní punčochy.
3. Vyhněte se fyzické aktivitě alespoň 3 týdny po operaci.

Metody léčby pooperačního seromu sutury: známky manifestace

Seroma je pooperační stav způsobený nahromaděním slámově zbarvené tekutiny (lymfy) v ráně.

Liší se viskozitou a skládá se z: tekuté frakce (proteinu) a formantů, mezi které patří leukocyty, makrofágy a žírné buňky.

Pokud se kapalina zbarví do červena, znamená to, že je v ní krev.

Proč se objevuje seroma?

Po chirurgické disekci kůže se tekutina hromadí mezi tukovou vrstvou a průsečíkem kapilár. Často se toto onemocnění objevuje po plastické operaci, například při mastektomii.

Faktory ovlivňující tvorbu seromu

Faktory jsou různé, může to být:

• Velká rána. Pokud je poškozena velká plocha lymfatických cév, nemohou se rychle trombovat a to vede ke vzniku serózní tekutiny. V podstatě je to lymfa. Práce chirurga musí být jasná a přesná. Pokud rozdrtíte měkkou tkáň, získáte vinaigrettový efekt, který vede k seromu.
• Zánětlivý proces. V závislosti na kůži a těle se rychlost hojení pooperační rány liší. Někteří se uzdraví rychle a bez komplikací, jiní to mají ztížené v důsledku rozvoje infekčního zánětu s tvorbou nadbytečné lymfatické tekutiny.
• Nadváha. Téměř 75 % pacientů po operaci má problémy s hojením ran. A téměř u každého se tvoří serózní tekutina, pokud pacient nemá elastické svaly na břiše.
• Popálení tkáně. Při koagulaci (popálení) dochází k nekróze a tvorbě exsudátu, tedy zánětlivé tekutiny. Proces koagulace by měl být používán pouze bodově, například k kauterizaci jedné krvácející cévy.
• Cukrovka. S tímto onemocněním se zvyšuje koncentrace glukózy v krvi, což narušuje normální obnovu poškozených tkání.
• Silná vrstva podkožního tuku. Zpravidla, pokud je jeho tloušťka větší než 5 cm, můžete se připravit na tvorbu seromu. Aby se tomu zabránilo, před operací se provádí liposukce. 3 měsíce poté se můžete připravit na abdominoplastiku.
• Věk. Ve stáří nejsou metabolické procesy v těle tak intenzivní. Nové buňky se tvoří pomalu.
• Hypertonický nemoc. Když máte vysoký krevní tlak, lymfa se po těle rozvádí nerovnoměrně.

Aby se zabránilo výskytu takových následků a příčin, lékař před operací zkontroluje výsledky testů na hladinu cukru a koagulaci. Zajímá se také o přítomnost chronických onemocnění. Provádí se komplexní vyšetření a pokud je zjištěna patologie, budete muset před operací podstoupit léčebný postup.

Jak vypadá seroma?

Při malém objemu akumulace serózní tekutiny se seroma nijak neprojevuje a je obtížně diagnostikovatelná. Při absenci bakteriální infekce nemá serom žádný zápach.

Mezi příznaky jeho vzniku patří:

1. pocit transfuze tekutin v části břišní dutiny;
2. Někdy se objeví otok a žaludek se vyboulí. Někteří lidé si všimnou, že se jejich břicho zvětšilo.

Seroma obvykle nebolí.

Stává se však, že serózní tekutina se hromadí ve velkých objemech. To se stává zřídka, ale musíte znát příznaky

Známky vzhledu

1. napětí až bolest tam, kde se nahromadila tekutina;
2. otravná bolest, která se zvyšuje, když stojíte;
3. tělesná teplota se může zvýšit na 37,5 stupňů;
4. rychlá únava a slabost;
5. zarudlé místo se serózní tekutinou.

Seroma kromě nepohodlí a bolesti hrozí dlouhodobými komplikacemi v podobě ochablé kůže, kde se nahromadila tekutina. Když se objeví tekutina, pooperační steh se bude hojit 3krát déle.

Jak se diagnostikuje seroma?

Existují dvě metody diagnostiky tvorby seróz — vyšetření a použití přístrojů.

Inspekce

Vyšetření provádí chirurg palpační metodou.

Obvykle se objevují otoky v podbřišku. Při palpaci kapalina proudí z jedné strany na druhou.

V kombinaci se symptomy se provádí diagnóza seromu, léčba je povinná.

Instrumentální metoda – ultrazvuk

Nahromadění kapaliny je na něm dobře patrné. Hromadí se především mezi přední břišní stěnou a podkožním tukem.

Léčba pooperačního seromu

Ve většině pooperačních případů seroma odezní během několika dnů. Po celou tuto dobu je pacient pozorován chirurgem a dodržuje jeho doporučení pro obnovu těla. Pokud se tekutina hromadí a existuje riziko infekce nebo infekce krve, bude nutná léčba.

Seroma se léčí dvěma způsoby:

Chirurgická metoda

Je považován za nejjednodušší způsob odstranění seromu. Provádí se pomocí punkce. K pozitivnímu výsledku dochází v 90 % léčby.

Chirurg odčerpá injekční stříkačkou kapalinu v objemu až 600 ml. Postup se provádí pravidelně každé 3 dny. Obvykle je kurz 3-7 vpichů.

Komplexní serózní projevy vyžadují 15 procedur. Při každém dalším postupu se tekutina snižuje. Pokud má pacient tlustý podkožní tuk, dochází k traumatu tkáně ve velkém objemu.

S takovými indikátory nebude možné problém vyřešit punkcí. Budete muset nainstalovat drenáž s aktivním odsáváním.

Vypouštění umožní tekutině nepřetržitě odtékat, dokud úplně nezmizí. Pro instalaci drenážního systému je namočený v antiseptiku.

Po spojení je fixován dalšími stehy s následným pravidelným zpracováním.

Samotná drenážní oblast je pokryta obvazem a denně vyměňována.

V tomto případě po přirozeném odtoku dutina sroste a seroma zmizí. Odvodnění se provádí ve spojení s léčbou drogami.

Medikamentózní léčba seromu

Skládá se z použití:

1. širokospektrá antibiotika pro profylaktické účely;
2. nesteroidní protizánětlivé léky pro léčbu aseptického zánětu;
3. ve vzácných případech protizánětlivé steroidní léky. Mezi ně patří diprospan a kenalog k blokování aseptického zánětu.

Po léčbě

Prevence seromu

Vždy je lepší vzniku komplikací předejít. Aby se zabránilo tvorbě podkožní tekutiny, stačí dodržovat doporučení chirurgů:

1. Bezprostředně po operaci je na steh umístěna zátěž až 1 kg. Jako náklad lze použít sůl nebo písek.
2. V prvních třech dnech je instalována tradiční chirurgická drenáž.
3. Mělo by se brát od prvního dne antibakteriální léky.
4. Nedělejte abdominoplastiku se silnou vrstvou podkožního tuku s indexem větším než 5 cm Pokud je více než 5 cm, měla by být nejprve provedena liposukce.
5. Cílený účinek na měkké tkáně. Elektrokoagulace by měla být aplikována izolovaně, pouze na krvácející cévy. Nevyvíjejte tlak na měkké tkáně ani je neprotahujte.
6. Používání kvalitního kompresního prádla. To vytváří dobrou kompresi a fixaci, která zabraňuje posunutí oblasti kožního tuku.
7. Fyzický odpočinek po dobu 3 týdnů.

Při dodržení doporučení a preventivních opatření je pravděpodobnost tvorby tekutiny 10 %. I když se to zdá, léčba seromu po operaci je snadná a rychlá.

Následky

Hnisání. Bakterie se v serózní tekutině množí velmi rychle a riziko hnisání je velmi vysoké. Jakákoli infekce — sinusitida, tonzilitida — může způsobit infekci rány, protože se šíří lymfou a krví.

Tvorba sliznice. Objevuje se během dlouhého průběhu onemocnění, pokud serom po operaci nezmizí. Tvoří se jak na kožní tukové chlopni, tak na břišní stěně. Pokud není tvorba seromu rozpoznána včas, objeví se izolovaná dutina s tekutinou.

Seroma může zůstat v těle po dlouhou dobu a není cítit.

Tento dlouhodobý stav způsobuje, že kůže je pohyblivá vzhledem k pobřišnici. Takové sérum může existovat velmi dlouhou dobu, dokud nenastanou události, které vyvolají manifestaci této formace.

Příznaky mohou často zahrnovat zvětšené břicho. Pokud spustíte tento proces, začne hnisání. Jediný způsob, jak se takové dutiny zbavit, je chirurgický zákrok.

Pokud seroma není diagnostikována po velmi dlouhou dobu a seroma pooperační sutury není včas ošetřena, může to vést k deformaci oblasti kožního tuku a ztenčení vlákna, což ovlivní vzhled kůže.

Je důležité pochopit, že seroma se sama o sobě nevyřeší a vždy vyžaduje lékařskou intervenci.

Serom po abdominoplastice

Seroma je nahromadění serózní tekutiny v oblasti chirurgické rány.

Serózní kapalina je slámově žlutá kapalina různého stupně viskozity, která se skládá ze dvou hlavních částí: kapalné frakce a formovaných prvků.

Mezi formované prvky patří leukocyty, žírné buňky, makrofágy. A kapalnou frakci představují albuminy, globuliny, tzn. proteinové frakce obsažené v krvi.

Příčiny tvorby seromu:

Hlavním důvodem vzniku seromu je odchlípení velkých ploch podkoží, velká plocha rány.

Velká plocha rány je spojena s poškozením velkého počtu lymfatických cév. Lymfatické cévy nemohou trombovat tak rychle jako krevní cévy, což způsobuje nahromadění serózní tekutiny, což je většinou lymfa. Přítomnost krve dává seromu načervenalou barvu.

Jiné příčiny tvorby seromu mohou být:

• Traumatická práce s tkáněmi.

Chirurg musí pracovat s měkkými tkáněmi co nejjemněji. Látky nechytejte hrubě a nepoužívejte nástroje s drtícím efektem. Řezy musí být provedeny opatrně a jedním pohybem.

Četné řezy vytvářejí efekt „vinaigrette“, výrazně zvětšující plochu poškozené tkáně, což vede ke zvýšenému riziku tvorby seromu.

• Nadměrné používání koagulace.

Koagulace je popálení tkáně. Jakékoli popálení je doprovázeno nekrózou s tvorbou zánětlivé tekutiny (exsudátu). Koagulace by se měla používat izolovaně pouze ke kauterizaci krvácející cévy.

• Velká tloušťka podkožního tuku.

Tloušťka podkožního tuku je více než 5 cm, což téměř vždy zaručeně povede ke vzniku seromu. Pokud je tedy tloušťka podkožního tuku větší než 5 cm, doporučuje se nejprve provést liposukci. Po třech měsících se pak můžete vrátit k problematice abdominoplastiky.

Toto řešení je vždy efektivnější jak z hlediska zdravotního, tak z hlediska estetického výsledku operace.

Jak vypadá seroma?

Séroma zpravidla nebolí. Pouze ve vzácných případech, kdy je objem serózní tekutiny velký, se může objevit bolest.

Docela často kvůli tomu zůstává seroma dlouho nerozpoznaná.

Pokud je sérom malé, nedochází k výrazné bolesti.

Hlavní projevy seromu jsou následující:

• Pacient má pocit transfuze tekutin v podbřišku.
• V podbřišku se mohou objevit otoky a vyboulení. Pacienti často říkají, že se jejich žaludek náhle zvětšil, ačkoli před pár dny bylo všechno normální.

• Bolest nebo napětí v oblasti akumulace seromu, obvykle v dolní části břicha;
• Nepříjemné pocity tahání, které se zintenzivňují, když stojíte;
• Zčervenání kůže v oblasti největší akumulace seromu;
• Zvýšení tělesné teploty na 37-37,5, celková slabost, únava.

Diagnostika seromu je založena na vyšetřovacích a instrumentálních výzkumných metodách.

Během vyšetření si chirurg všimne přítomnosti otoku v podbřišku. Při palpaci přetéká tekutina z jedné strany na druhou, přičemž kolísání naznačuje, že dochází k hromadění tekutiny.

Kromě toho přítomnost příznaků seromu nenechá žádné pochybnosti pro stanovení správné diagnózy.

• Instrumentální metody výzkumu — ultrazvuk měkkých tkání břicha.

Při ultrazvuku je nahromadění tekutiny mezi svaly přední břišní stěny a podkožním tukem velmi dobře viditelné.

Vezmeme-li v úvahu všechny příznaky a výsledky ultrazvukového vyšetření, nezdá se být obtížné diagnostikovat serom.

Léčba seromem zahrnuje dva typy léčby:

• chirurgická operace
• konzervativní, medikamentózní léčba

Chirurgická léčba zahrnuje:

Odstranění seromu pomocí punkcí. Toto je nejjednodušší způsob odstranění serózní tekutiny. V 90 % případů to stačí.

Chirurg k odstranění tekutiny používá injekční stříkačku, jejíž objem může být od 25-30 ml do 500-600 ml.

Šedou je potřeba pravidelně odčerpávat, každé 2-3 dny. Zpravidla stačí 3 až 7 vpichů, dokud se sérom zcela neodstraní. V některých zvláště tvrdohlavých případech může být zapotřebí 10, 15 a někdy i více vpichů.

Po každé punkci je pozorováno snížení množství serózní tekutiny, tj. pokaždé je toho méně a méně.

U pacientů s velkou tloušťkou podkožního tuku nebo po operaci kombinované s liposukcí s velkým množstvím traumatu měkkých tkání dosahuje séroma velkých rozměrů a punkce nestačí.

V tomto případě chirurg instaluje drenáž s aktivním odsáváním. Tekutina drenáží neustále odtéká, je jí stále méně a postupně se dutina uzavírá, srůstá a seroma mizí. Současně je nutné provést medikamentózní léčbu.

Léčba drogami je založena na použití:

• širokospektrá antibiotika k prevenci hnisání.
• nesteroidní protizánětlivé léky, aby se zmírnil aseptický zánět a snížilo množství vylučování tekutin.
• v některých případech je užitečné použít steroidní protizánětlivé léky, jako je diprospan a kenalog, které velmi dobře blokují aseptický zánět, snižují množství vytvořené tekutiny a urychlují zotavení.

Prevence tvorby seromu

Prevence je založena na dodržování všech chirurgických zásad:

• Abdominoplastiku není třeba dělat, pokud je tloušťka podkožního tuku přední stěny břišní větší než 5 cm.

Nejprve je třeba provést liposukci a po 3 měsících plánovat abdominoplastiku.

• Pečlivá práce s měkkými tkáněmi.

Pokuste se použít elektrokoagulaci izolovaně, kauterizovat pouze krvácející cévy. Nedovolte stlačování, mačkání nebo nadměrné napětí kůže přední břišní stěny.

• Povinné nošení kompresních punčoch v pooperačním období.

Posunutí kožního tukového laloku vzhledem k přední břišní stěně vede k vytvoření filmu a ztrátě fibrinu jak na přední břišní stěně, tak na odchlípeném laloku.

Pohyb tkání vůči sobě vede k tomu, že se na těchto tkáních objevuje něco podobného sliznici, která produkuje tekutinu a je dobrým místem pro její hromadění.

Důležitou podmínkou pro pooperační období a prevenci tvorby seromu je proto nošení kompresního punčochového zboží a kvalitního úpletu, který vytvoří dobrou kompresi a fixaci tkání.

• Během prvních dvou až tří týdnů po operaci udržujte fyzický klid, aby se omezil vzájemný pohyb měkkých tkání přední břišní stěny.

Takové metody prevence mohou významně snížit riziko tvorby seromu.

Důsledky seromu pro estetický výsledek operace a existující rizika při tvorbě seromu.

Serózní tekutina je ideálním místem pro množení bakterií. Pokud dojde k infekci, pravděpodobnost hnisání je poměrně vysoká.

A infekce může pocházet z chronických ložisek infekce: ústní dutiny, nosní dutiny atd.

Chronická sinusitida a tonzilitida jsou nejčastějšími zdroji infekce, která se šíří hematogenně nebo lymfogenně (tj. průtokem krve nebo lymfy).

• Dlouhodobý sérom může vést k vytvoření jakési sliznice, a to jak na kožní tukové chlopni, která se odloučí, tak na přední břišní stěně.

Na fotografii chirurg provádí revizní abdominoplastiku.. Při operaci se ukázalo, že v podbřišku nedochází ke splynutí podkožního tuku se svaly břišní stěny. S největší pravděpodobností je to důsledek seromu, který nebyl rozpoznán včas.

V důsledku toho se vytvořila izolovaná dutina s malým množstvím serózní tekutiny. (Viz foto)

Dlouhodobá existence seromu vede k tomu, že se tato dutina nikdy nezhojí, což vede k určité pohyblivosti kůže vzhledem k přední břišní stěně. Za takových podmínek může seroma existovat velmi dlouhou dobu. Naštěstí se to stává velmi zřídka.

• Dlouho existující seroma může vést k deformaci kožní tukové chlopně, ztenčení podkožního tuku, což v konečném důsledku zhorší estetický výsledek operace.
• Seroma může přispět k horšímu hojení jizev.

Nemůžete tedy šedi věnovat pozornost a doufat, že se „vyřeší sama od sebe“ a je třeba ji léčit. Včasná léčba zaručuje vynikající výsledky.

Související články: Abdominoplastika

Plastický chirurg kliniky Linline Dmitry Aleksandrovich Nadelson odhalí tajemství obnovy břicha a jasných kontur těla po porodu nebo prudkém hubnutí.

Pozornost zpravidla přitahují takzvané „kostky“, oddělené jasnými liniemi: dvě horizontální a jedna vertikální. Vzdálenost mezi nimi není pevně daná na milimetr a může se výrazně lišit.

Diastáza přímých břišních svalů u dítěte se může vyvinout v důsledku dědičnosti.

Pooperační serom sutury: diagnostika a léčba

Po operaci se často mohou objevit komplikace. Jedním z takových problémů je seroma. O této diagnóze ví jen málo pacientů. Ve skutečnosti seroma nepředstavuje velkou hrozbu pro zdraví, ale musí se léčit. Pojďme zjistit, co je seroma, jaké jsou příčiny jeho výskytu a jak se ho zbavit.

Sérom pooperační jizvy

Lékaři musí často provádět neodkladné a složité operace. Mnoho z nich doslova zachrání život člověka. Někdy se stává, že po operaci vznikají komplikace v oblasti stehu. Po mechanické disekci kůže se lymfa někdy hromadí v místech, kde se tvoří jizvy. Mezi potlačením kapilár a tukovou vrstvou je velká akumulace serózní tekutiny. Když se její objem velmi zvětší, tekutina začne prosakovat jizvou, pokud není příliš hustá.

Tento fyziologický jev způsobuje mnoho nepohodlí. Konzistence kapaliny může být viskózní nebo tekutá. Obvykle je jeho barva slámově žlutá, někdy šedá s krvavými pruhy. Nemá žádný zápach. Nemoc se vyskytuje s velkým otokem v oblasti stehu, často s bolestivými pocity.

Serom se často objevuje po plastické operaci. Většina těchto komplikací sama odezní během několika týdnů. Po problémech s velkým množstvím tekutiny však kůže začíná hodně ochabovat. Všechny tyto momenty způsobují nepohodlí a úzkost. V důsledku takových komplikací je pacient nucen navštívit lékaře více než jednou a strávit dlouhou dobu zotavením.

Takové komplikace nezpůsobují silnou bolest. Někdy je cítit bolest, pokud je příliš mnoho tekutiny. Je poměrně obtížné takovou komplikaci okamžitě rozpoznat.

Hlavní důvody

Po operaci jsou zaznamenány různé faktory, které způsobují tvorbu tekutiny. Hlavním důvodem je velká plocha rány a odchlípení velkých ploch podkoží. Povrch rány je spojen s poškozením velkého počtu lymfatických cév. Nejsou schopny trombózy jako krevní cévy. Tento vede k hromadění serózní tekutiny, což je lymfa. Krvavý výtok mu dává červenou barvu.

Existují také další důvody, které způsobují podobné komplikace po operaci. Tyto zahrnují:

1. Traumatická práce s tkáněmi – při operaci musí chirurg s tkáněmi pracovat šetrně. Řezy musí být provedeny opatrně jedním pohybem. Četné řezy vedou k velké ploše poškozené tkáně, což vytváří riziko tvorby seromu.
2. Zánětlivý proces — hodně v pooperačním období závisí na kůži a těle. Někdy dochází k procesu prodloužení s rozvojem infekčního zánětu. V důsledku toho se tvoří nadbytečná lymfatická tekutina.
3. Nadváha – u lidí s nadbytečným tukem se velmi často špatně hojí rány. Tato situace je pozorována u 75 % pacientů v této skupině.
4. Popálení tkáně – v tomto případě dochází k nekróze a vzniká zánětlivá tekutina. Koagulace během operace musí být aplikována s extrémní přesností.
5. Diabetes mellitus — s touto diagnózou se zvyšuje koncentrace glukózy v krvi. Vytváří překážky pro normální obnovu poškozených tkání.
6. Hustá vrstva podkožního tuku — pokud tloušťka vrstvy přesahuje 5 cm, musíte být připraveni na výskyt seromu. Aby se předešlo komplikacím, je nutné před operací podstoupit liposukci.
7. Věk — u starších pacientů probíhají všechny metabolické procesy pomaleji. V důsledku toho se nové buňky netvoří tak rychle.
8. Hypertenze – lymfa pod vysokým tlakem je v těle rozložena nerovnoměrně.

Po císařském řezu se tekutina uvolňuje přes pooperační steh – tato situace je často pozorována u rodících žen. Oslabený organismus ženy po těhotenství a porodu není schopen zajistit dobrou regeneraci poškozených tkání v poúrazovém období. Toto sérum nevyžaduje léčbu. Lékařská praxe ukazuje, že u 5-50 % žen dochází po abdominoplastice a mastektomii k poškození krevních a lymfatických cév. Serom se vyskytuje v důsledku velkého počtu řezů kůže v oblasti břicha.

Aby se zabránilo výskytu seromu, musí lékař před operací pečlivě zkontrolovat výsledky všech testů na srážlivost krve a hladinu cukru. Vyžaduje se komplexní vyšetření. Pokud je zjištěna patologie, musí být nejprve odstraněna a poté musí být provedena operace.

Příznaky a diagnóza

S touto komplikací není téměř žádná bolest. Z tohoto důvodu může sérom zůstat nerozpoznaný po dlouhou dobu. Jsou však pozorovány následující příznaky:

• pocit transfuze tekutiny v oblasti stehu na břiše;
• v důsledku edému může dojít k otoku v podbřišku, někdy se takový otok zvětší a pak se zase sníží;
• napětí nebo citlivost v oblasti, kde se hromadí lymfatická tekutina;
• ve stoje se mohou zesílit nepříjemné pocity tahání;
• v oblasti největších nahromadění lymfy je patrné zarudnutí kůže;
• zvýšení tělesné teploty na 37−37,5 a únava, slabost.

Seroma je diagnostikována dvěma způsoby: pomocí nástrojů a vyšetření. U posledně jmenované metody chirurg vyšetřuje pacienta palpací. Okamžitě je patrné, jak kapalina proudí z jedné části do druhé.

Druhým způsobem je ultrazvuk, s jehož pomocí je nahromaděná kapalina jasně viditelná. Shromažďuje se mezi tukovou tkání a přední břišní stěnou.

Způsoby léčby

Léčba takové komplikace se obvykle provádí dvěma způsoby — chirurgickým a léčebným, je konzervativnější. Zvažme obě možnosti léčby.

Při chirurgické metodě se provádí punkce k odstranění serózní tekutiny. V téměř 90 % případů stačí tento postup k úplnému odstranění tekutiny. Chirurg provádí postup pomocí injekční stříkačky. Objem čerpané kapaliny se může měnit, od 25 ml do 600 ml. Pro úplné odstranění problému se doporučuje pumpovat každé 2-3 dny. Obvykle stačí 3-7 vpichů do úplné eliminace. Pokud je situace složitější, může být zapotřebí větší počet vpichů — až 10-15 nebo více. Téměř vždy po takových manipulacích množství serózní tekutiny klesá a poté úplně zmizí.

U pacientů s tlustou tukovou vrstvou je někdy tento postup zbytečný a nepomůže problém vyřešit. Jejich sérum dosahuje velkých velikostí. Pro tohle je nutné použít drenáž s aktivním odsáváním. Pomocí drenáže tekutina neustále odtéká. Postupně se stává méně a méně, v důsledku čehož se dutina uzavírá. Vše srůstá a seroma mizí. V tomto případě je také nutné provést léčbu drogami.

Preventivní opatření a léčba drogami

Prevence je založena na dodržování všech pravidel a zásad operace. V pooperačním období po dobu 2 měsíců byste rozhodně měli nosit pletené kompresní prádlo. Může to být také obvaz nebo elastický obvaz. V prvních dvou týdnech po operaci by se měl pacient zdržet jakékoli fyzické aktivity. Výrazně zvyšují riziko rozvoje komplikací.

Je bezpodmínečně nutné provádět každodenní obklady pomocí antiseptických látek. Rána musí být ve sterilním stavu. Ošetřující lékař by měl zpočátku sledovat stav stehu. Pacient může umístit vaky s malými závažími do oblasti stehu. Nedovolí, aby se kapalina hromadila.

Tělo se po operaci rychleji zotaví, pokud budete jíst správně a vzdáte se špatných návyků.

Medikamentózní léčba je vždy založena na nasazení antibiotik aby se zabránilo hnisání. Mají široké spektrum účinku. Předepisují se také nesteroidní protizánětlivé léky. Pomáhají zmírňovat aseptický zánět a snižují množství uvolněné tekutiny.

Někdy jsou předepsány steroidní protizánětlivé léky, například Kenalog, Diprospan. Tyto léky hodně pomáhají:

• snížit množství vytvořené kapaliny;
• blokovat aseptický zánět;
• urychlit proces hojení.

Tento typ terapie se nejčastěji praktikuje u komplikací ve formě hromadění serózní hmoty. Konzervativní léčba pomáhá rychle se zotavit, pokud je včas zjištěna akumulace tekutin.

Lidové prostředky

Doma můžete provádět různé procedury, které pomohou ránu rychleji hojit. Budou také sloužit jako preventivní opatření proti hnisání. Na jizvu je nutné přikládat obklady s lihovou tinkturou skřivana. K jeho přípravě potřebujete kořeny této rostliny. Kořeny se důkladně omyjí, vysuší, poté nasekají a umístí do nádoby. Poté se vše naplní vodkou a po půl měsíci je tinktura připravena k použití. Pro aplikaci obkladu vezměte tinkturu zředěnou vodou v poměru 1:1, abyste se nespálili.

Pro rychlé hojení jizev a ran použijte rakytníkový a šípkový olej. Používají včelí vosk rozpuštěný v olivovém oleji a mumiyo. Takové produkty se aplikují na šev a jizvy pomocí gázy namočené v léčivé kompozici.