Léčba retrochoriálního hematomu

V důsledku odmítnutí oplodněného vajíčka vzniká retrochoriální hematom, v jehož místě se objevuje dutina se sraženou krví. Hematom je modřina, která se, pokud je tělo zdravé, sama upraví. Zveme vás, abyste se dozvěděli o příčinách tohoto onemocnění, hlavních příznacích, diagnostice a metodách léčby.

Retrochoriální hematom se objevuje kvůli zvláštnostem fungování ženského těla. Tato patologie je často spojena s hormonálními změnami, ale je velmi obtížné přesně říci, co způsobuje vzhled retrochoriálního hematomu v prvních měsících těhotenství. Pouze gynekolog může diagnostikovat a předepsat účinnou léčbu. Je absolutně nemožné léčit nemoc vlastními silami, protože to může způsobit potrat.

[1]

Kód ICD-10

Příčiny retrochoriálního hematomu

Příčiny retrochoriálního hematomu nejsou plně objasněny. Jeho vzhled však může být spojen s hormonálními poruchami a poruchami v ženském těle (hormonální změny jsou nedílnou součástí těhotenství), vysokou fyzickou aktivitou, onemocněními a zánětlivými procesy genitourinárního systému.

Navzdory skutečnosti, že může vzniknout z výše popsaných důvodů, je téměř nemožné přesně určit, co spustilo jeho vzhled a zabránit mu. U některých pacientů se retrochoriální hematom objevuje kvůli anatomickým rysům struktury pohlavních orgánů. Možné příčiny onemocnění jsou stanoveny po kompletním vyšetření a diagnostice.

[2], [3], [4], [5]

Příznaky retrochoriálního hematomu

Příznaky retrochoriálního hematomu umožňují diagnostikovat onemocnění a zahájit léčbu. Hlavními a nejčastějšími příznaky onemocnění jsou hnědý výtok. Kromě výtoku může žena pociťovat nepříjemné bolesti v podbřišku. Tento příznak je způsoben vývojem nebo resorpcí hematomu. Výtok naznačuje, že se začal rozpouštět a postupně se z těla vylučuje. Navzdory tomu je však návštěva gynekologa povinná. Lékař pomůže zmírnit příznaky onemocnění a předepíše léčbu.

[6]

Retrochoriální hematom během těhotenství

Retrochoriální hematom během těhotenství je diagnostikován svými zvláštními příznaky. Žena pociťuje bolest v podbřišku a hnědý výtok, který se stává příčinou obav a strachu o nenarozené dítě.

Ale nepropadejte panice, protože retrochoriální hematom během těhotenství se vyskytuje u mnoha nastávajících matek a je vysoce léčitelný. Vzniká v okamžiku oddělení oplozeného vajíčka od chorionu. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v prvních měsících těhotenství. V místě odchlípení se vytvoří dutina se sraženou krví. Když je toto onemocnění zjištěno, gynekolog předepisuje jemnou a účinnou léčbu, která zajistí, že těhotenství proběhne bez komplikací.

[8]

Retrochoriální hematom bez výtoku

Retrochoriální hematom bez výtoku se vyskytuje v časném stadiu onemocnění. Ale místo výtoku naznačují jeho vzhled jiné příznaky. V první řadě je to otravná bolest v podbřišku. Vezměte prosím na vědomí, že vzhled výtoku naznačuje resorpci hematomu, ale jeho nepřítomnost vyvolává řadu obav.

Pokud v prvním trimestru těhotenství začnete pociťovat bolesti v podbřišku, ale nejsou doprovázeny hnědým výtokem, okamžitě kontaktujte svého gynekologa, protože příčinou bolestí může být retrochoriální hematom. V tomto případě gynekolog provádí ultrazvukové vyšetření, aby diagnostikoval onemocnění a předepsal léčbu, která umožní jeho vyřešení.

[10]

Retrochoriální hematom v organizační fázi

Retrochoriální hematom ve fázi organizace naznačuje, že onemocnění prochází. Fáze organizace je důkazem, že nebezpečí pominulo a žena si může klidně užívat průběh svého těhotenství. Retrochoriální hematom ve fázi organizace by měl být doprovázen hnědavým tečkovaným výtokem. Mnohem horší je, pokud je výtok krvavý, tedy červený. V tomto případě žena vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Vezměte prosím na vědomí, že pokud vám byl diagnostikován retrochoriální hematom ve fázi organizování, pak je to dobré, protože to znamená, že modřina se vyřeší. Ale tento proces může být doprovázen bolestí v dolní části břicha.

[11]

Důsledky retrochoriálního hematomu

Důsledky retrochoriálního hematomu závisí na stupni složitosti patologie, stádiu těhotenství, ve kterém bylo onemocnění diagnostikováno, jeho velikosti a typu použité léčby.

Následky také závisí na příznacích. Pokud hematom způsobuje bolest, je doprovázen hnědým výtokem a byl diagnostikován na začátku těhotenství, pak je to normální. Protože v tomto případě může žena porodit přirozeně a není ohrožen porod a dítě. Pokud se retrochoriální hematom objeví v pozdním těhotenství, pak během porodu žena podstoupí císařský řez. Operace se neprovádí včas, ale dříve, obvykle ve 38. týdnu těhotenství. Ale nebojte se, protože retrochoriální hematom nemá pro matku ani dítě fatální následky.

[12]

Diagnostika retrochoriálního hematomu

Diagnostika retrochoriálního hematomu se provádí s určitými příznaky nebo při rutinním vyšetření ženy. Jedinou metodou, která umožňuje přesně diagnostikovat retrochoriální hematom, je ultrazvuk.

Pomocí ultrazvukové diagnostiky můžete určit umístění, jeho velikost a tvar. Díky tomu může gynekolog vypracovat taktiku léčby a poskytnout prognózu onemocnění. Lze ji diagnostikovat jak v prvních měsících těhotenství, tak v pozdějších fázích. Ale v prvním i druhém případě je retrochoriální hematom léčitelný.

[13]

Co je potřeba vyšetřit?

Jak vyšetřovat?

Kdo kontaktovat?

Léčba retrochoriálního hematomu

Léčba retrochoriálního hematomu začíná ultrazvukovým vyšetřením k určení tvaru, velikosti a umístění modřiny. Během léčby je nejdůležitější zastavit růst retrochoriálního hematomu. K tomu gynekolog předepisuje léky, které pomáhají zlepšit srážlivost krve. Ale není třeba se obávat, protože tato léčba je pro nenarozené dítě nejoptimálnější. Navzdory tomu by žena měla být neustále pod dohledem lékaře.

Během léčby je také předepsán vitaminový komplex, jmenovitě vitamin E. Vitamin urychluje produkci hormonů v těle, které jsou zodpovědné za normální průběh těhotenství, a urychluje proces jeho resorpce Navzdory tomu musí těhotná žena samostatně provádět a množství lékařských procedur. Především odmítněte pohlavní styk, dodržujte klid a klid na lůžku.

Tranexam pro retrochoriální hematom

Tranexam pro retrochoriální hematom je účinné hemostatikum. Tranexam podporuje resorpci hematomu, zlepšuje krevní oběh a zmírňuje bolestivé příznaky. Při předepisování léku na počátku těhotenství existuje riziko pro plod. Před užitím léku proto gynekolog posoudí možná rizika a v případě potřeby nahradí Tranexam jinými léky.

Léčba retrochoriálního hematomu tranexamem by měla probíhat v nemocnici. To vám umožní sledovat stav ženy a v případě komplikací okamžitě poskytnout první pomoc při minimalizaci rizika pro zdraví ženy a zdraví nenarozeného dítěte.

Prevence retrochoriálního hematomu

Prevence retrochoriálního hematomu je soubor metod a opatření, které pomáhají předcházet onemocnění a chrání ženský organismus před jeho recidivou. Prevence začíná léčbou chronických onemocnění genitourinárního systému, což snižuje riziko patologie.

Pokud se již objevil retrochoriální hematom, jsou nutná preventivní opatření k usnadnění jeho rychlé resorpce. Kromě léčby předepsané lékařem musí žena nezávisle zajistit odtok krve a snížit patologii. Chcete-li to provést, musíte strávit více času v posteli, doporučuje se umístit pod pánev srolovanou deku nebo polštář. Také byste se měli vzdát intimity.

[14]

Prognóza retrochoriálního hematomu

Prognóza retrochoriálního hematomu zcela závisí na jeho velikosti vzhledem k gestačnímu vaku. Těhotné ženy s menšími patologiemi mají tedy všechny šance na pozitivní prognózu. Ale u těch, jejichž objem hematomu přesahuje 40 % objemu gestačního vaku, není prognóza vždy pozitivní. Aby byl výsledek hematomu dobrý, musíte při prvních příznacích (bolest v podbřišku, hnědý výtok) kontaktovat gynekologa k léčbě.

Retrochoriální hematom je nebezpečné onemocnění, které lze léčit. Pokud se objeví příznaky tohoto onemocnění, měli byste se poradit s gynekologem. Protože včasná a účinná léčba je zárukou zdraví žen a zdraví nenarozeného dítěte.

[16]

Retrochoriální hematom

Retrochoriální hematom je patologický stav časné gestace, charakterizovaný hromaděním krve mezi zevním obalem blastocysty a endometriem, oddělením choriové ploténky od decidua. Projevuje se krvavým výtokem z pochvy, křečovitými bolestmi v podbřišku, někdy je asymptomatický a je objeven náhodně při běžném přístrojovém vyšetření. Diagnostikováno na základě rozboru obtíží těhotné ženy, výsledků klinického vyšetření a ultrasonografie. Léčba je konzervativní – klid, léky.

ICD-10

Přehled

Retrochoriální hematom je nahromadění krve v retrochoriálním prostoru doprovázené částečnou rejekcí oplodněného vajíčka. Pokud byl dříve hematom považován za prediktor budoucí placentární insuficience, v moderním porodnictví roste tendence připisovat jej primárnímu projevu této patologie. Ke krvácení dochází v prvním trimestru těhotenství v pátém až jedenáctém týdnu. Incidence je 1,3–3 %, 18 % případů krvácení v časné gestaci je spojeno s hematomem. Subchoriální hematomy i při adekvátní léčbě často vedou ke spontánnímu potratu a s postupem těhotenství výrazně zvyšují pravděpodobnost rozvoje porodnických a perinatálních komplikací.

Příčiny

Příčiny retrochoriálních hematomů nejsou dosud přesně prozkoumány. Krvácení mezi membránami je důsledkem povrchové invaze trofoblastů. Tento stav je nejčastěji způsoben nedostatečnou připraveností k implantaci endometria a blastocysty v důsledku změn v množství a kvalitě hormonů produkovaných vaječníky, poškození endometriálního receptorového aparátu a narušené imunitní regulace.

Předpokládá se, že hlavním etiologickým faktorem je deficit luteální fáze a imunitní konflikt mezi matkou a embryem spojený se sníženou produkcí progesteronu. To vysvětluje nejvyšší výskyt patologie u těhotenství, které se rozvinulo po stimulaci vaječníků (při oplodnění in vitro, u žen s hyperandrogenismem), doprovázené nedostatečností žlutého tělíska. Mezi další důvody pro tvorbu retrochoriálních hematomů patří:

• Infekce Časný výskyt intrauterinního hematomu je často spojen s chronickou autoimunitní endometritidou, jejímž spouštěčem je infekce. Pravděpodobnost retrochoriálních krvácení se zvyšuje s bakteriální vaginózou, která je zdrojem nespecifické infekce, a virovou infekcí. Kontaminace buněk cytotrofoblastu virem (herpes, Coxsackie, jiné enteroviry, cytomegalovirus) z nich činí cíl imunitního útoku organismu.
• Porodnická anamnéza. U žen, které již dříve podstoupily císařský řez, jiné chirurgické zákroky na děloze nebo opakovanou kyretáž endometria, je riziko zvýšené z důvodu možného vstupu infekčního agens do dutiny děložní a strukturálního poškození, v důsledku čehož proces je narušena tvorba endometria, klesá počet progestinových receptorů, což negativně ovlivňuje modulační buněčnou imunitní odpověď. Rizikové jsou i pacientky s opakovaným potratem.
• Jiné děložní faktory. Anomálie ve vývoji dělohy mohou vést k neúplné pregravidní transformaci epitelu. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje s myomy (hlavně submukózními uzlinami).
• Hemodynamické a hemoreologické poruchy. Mezi rizikové faktory patří hypertenze matky, vrozené krvácivé poruchy projevující se trombofilií a syndrom chronické diseminované intravaskulární koagulace. Tyto patologické změny potencují pokles produkce hormonů a syntézy dalších proteinů vyvíjející se placentou.
• Specifické imunitní stavy. Převažuje buněčná (Th-1 typ) imunitní reakce, jejímž markerem může být psoriáza, kontaktní dermatitida, orgánově specifické imunitní léze a opakované potraty. Jedním z důvodů rozvoje hematomu s choriovým oddělením je úzká histologická kompatibilita manželů.

Pravděpodobnost patologie je ovlivněna somatickými onemocněními (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a jater), domácími a průmyslovými faktory (znečištění ovzduší, vystavení nízkým nebo vysokým teplotám, hlasitý hluk, nízká nebo nevyvážená výživa, hypovitaminóza), věk matky (méně než osmnáct, více třicet let), biopsie choriových klků, trauma. Častěji je poškození cév vyvoláno tupým poraněním břicha nebo dlouhodobým vystavením vibracím.

Patogeneze

Patogeneze retrochoriálního hematomu je stále neznámá. Pokud se dříve věřilo, že hematom je důsledkem oddělení vajíčka a amputace krevních cév, nyní se koncept vztahu příčiny a účinku radikálně změnil. Předpokládá se, že patologie je spojena s méněcennou gestační restrukturalizací spirálních arterií dělohy, v důsledku čehož je v intervilózním prostoru zaveden časný konstantní průtok krve.

V první vlně (v pátém až sedmém týdnu gestace) invaze cytotrofoblast napadá spirální tepny endometria, proces je doprovázen sekrecí enzymů, které ničí pojivové tkáně a svalové struktury cévních stěn svými následná náhrada fibrinoidní hmotou. V důsledku toho se výrazně zvětšuje průměr tepen, ztrácí se schopnost kontrahovat a krevní tlak v jejich ústech se čtyřnásobně snižuje. Tyto změny jsou nezbytné pro normální placentogenezi a zachování plné podpory života plodu. Cytotrofoblast tvoří vnitřní výstelku tepen, zcela blokuje průsvit 20–50 % cév a brání kontaktu mezivilózního prostoru s mateřskou krví v první fázi tvorby placenty.

Při neúplné rekonstrukci tepen jsou svalově-elastinová vlákna stěn pouze částečně nahrazena fibrinem, tlak v nich je zvýšený, cytotrofoblastické „zátky“ blokující cévy jsou defektní, v důsledku čehož začíná uteroplacentární průtok krve předčasně. Vlivem slabé vaskularizace nejsou choriové klky v tomto období připraveny přijímat arteriální krev bohatou na kyslík a volné radikály, což způsobuje jejich poškození a vznik hematomu, který se odlupuje z choriové ploténky.

Když se dostane malý objem krve a tkáň je mírně poškozena, hematom se časem upraví a vývoj placenty a embrya pokračuje. Zvýšení krvácení ze spirálních tepen vede ke zvýšení tvorby, dalšímu odchlípení chorionu, výraznému poškození syncytiotrofoblastu v důsledku oxidačního stresu, smrti embrya a spontánnímu potratu.

Klasifikace

S přihlédnutím k velikostem stanoveným při ultrazvukovém vyšetření jsou hematomy klasifikovány jako malé (zabírající až 20% děložní plochy vajíčka), střední (20-50%), velké (přes 50%). Podle umístění se rozlišují tělesné (umístěné v oblasti stěn a fundu dělohy) a supracervikální (nad vnitřním os dělohy) formace. Malé a supracervikální hematomy mají příznivější výsledek – malý objem nezpůsobuje odchlípení velkého rozsahu a umístění v blízkosti cervikálního kanálu podporuje rychlé vyprazdňování a regresi. Časné krvácení se tvoří v 5-7 týdnu těhotenství, pozdní v osmém až jedenáctém týdnu. Hematomy se také rozlišují podle fází vývoje:

• Neorganizované. „Čerstvé“ hematomy, které se objevují bezprostředně po krvácení, jsou dutinou naplněnou tekutou krví. 12 hodin po krvácení začíná proces organizace, doprovázený tvorbou a sedimentací sraženin. Pokud krvácení pokračuje a nedochází k odtoku obsahu, hematom se zvětšuje a odděluje oplodněné vajíčko od dělohy.
• Organizovaný. Organizace hematomu naznačuje zastavení krvácení. Organizovaný hematom se skládá z pojivové tkáně a postupně klesá. Úplné vymizení u 70 % těhotných žen je pozorováno po 1–2 měsících u 30 %, hematomy mohou přetrvávat až do porodu.

Příznaky retrochoriálního hematomu

Patologie v 16-30% případů je asymptomatická. U jiných pacientů se objevuje špinění z genitálního traktu, separace krevních sraženin nebo krvácení. Slabý hnědo-béžový výtok naznačuje organizaci hematomu. Častým příznakem jsou křečovité bolesti v podbřišku. Bolestivý syndrom je obvykle doprovázen tělesnými hematomy a krvavým výtokem — supracervikálním. Celkový zdravotní stav zůstává nezměněn. Uvolnění šarlatové čerstvé krve z pochvy, zvýšená bolestivost a zhoršení pohody jsou často příznaky počínajícího potratu – stavu vyžadujícího urgentní hospitalizaci.

Komplikace

Nejnepříznivějšími výsledky patologie jsou spontánní potrat (v 9-18% případů) a zmrazené těhotenství (1-2%). Hematom, zvláště velký, doprovázený krvavým výtokem, se často stává předzvěstí budoucích komplikací. Retrochoriální hematom zvyšuje riziko předčasného porodu 3,5krát ve 22.–27. týdnu gestace a dvakrát po 28. týdnu. Pravděpodobnost abrupce placenty se zvyšuje 2-2,5krát, preeklampsie — 4. Rizika jsou i pro plod — kojenci matek, které na začátku těhotenství prodělaly hematom, mají 2,6krát vyšší pravděpodobnost intrauterinní růstové retardace a syndromu tísně .

diagnostika

Diagnostická opatření provádí porodník-gynekolog. Intrauterinní hematom se odlišuje od hrozícího potratu z jiných příčin, mimoděložního těhotenství, hydatidiformní moly, nádorů děložního čípku a těla dělohy. Důležitým krokem je zjistit příčinu vývoje patologie. Diagnóza je stanovena na základě následujících studií:

• Klinické vyšetření. Na základě výsledků průzkumu pacientky a celkového vyšetření lékař diagnostikuje těhotenství (pokud pacientka nebyla dříve registrována) a na základě subjektivních známek může mít podezření na hematom. Při gynekologickém vyšetření se podle stavu děložního čípku a intenzity krvácení (pokud existuje) určuje stadium možného potratu.
• Ultrasonografie. Hematom je stanoven ultrazvukem dělohy jako hypo- nebo anechogenní útvar ve tvaru půlměsíce zabírající část obvodu vajíčka. Pro výběr taktiky léčby se životaschopnost embrya posuzuje přítomností srdečního tepu. Echografie má prognostickou hodnotu: nepříznivými faktory pro spontánní potrat jsou velká velikost hematomu, jeho korporální umístění, progresivní nárůst vaskulární rezistence v choriové tkáni a spirálních tepnách, známky opožděného vývoje embrya a narušení jeho srdeční činnosti. .

Určení příčiny krvácení je obtížné. Za tímto účelem bakteriální vyšetření vaginálního stěru, diagnostické hormonální testy (hladiny estrogenů a progestinů, lidský choriový gonadotropin, placentární laktogen, trofoblastový hormon), PCR analýza virových infekcí, koagulogram, analýza protilátek proti lidskému choriovému gonadotropinu a fosfolipidům se provádí typizace genů HLA třídy II. Jsou předepsány konzultace s imunologem, hematologem a lékařským genetikem. Ne vždy je však možné objasnit etiologii.

Léčba retrochoriálního hematomu

Léčba je konzervativní, provádí ji ambulantně nebo v nemocničním prostředí (při krvácení) porodník-gynekolog. Pokud je embryo životaschopné, je terapie zaměřena na zachování a prodloužení gestace, v případě odumření se provádí umělé přerušení těhotenství. Choriové oddělení je považováno za ohrožený potrat. Aby se zabránilo dalšímu oddělení a vypuzení oplodněného vajíčka, je předepsán odpočinek (včetně sexuálního odpočinku) a etiotropní léčba:

• Hemostatická terapie. K zastavení krvácení se používá kyselina tranexamová, lék s hemostatickým i protizánětlivým účinkem, jehož použití nevede k výrazným změnám hemostatického systému.
• Hormonální terapie. Přírodní mikronizovaný progesteron působí v několika směrech najednou, poskytuje imunomodulační a protizánětlivé účinky, snižuje tonus dělohy. Kromě toho lék účinně zabraňuje dalšímu krvácení po hemostáze.

Symptomatická léčba zahrnuje enzymoterapii k urychlení resorpce hematomu. Pro snížení tonusu dělohy jsou předepsány sedativa, antispasmodika a fyzioterapie (elektrorelaxace dělohy, elektroforéza hořčíku, akupunktura). Zvláštní pozornost je věnována boji proti zácpě. Patogenetická léčba závisí na příčinách patologie (např. při verifikované imunitní trombofilii se podávají antiagregancia a glukokortikoidy).

Prognóza a prevence

Prognóza udržení a úspěšného dokončení těhotenství s retrochoriálním hematomem do značné míry závisí na schopnosti identifikovat a odstranit příčiny patologie a včasné zahájení léčby. Nejdůležitějším aspektem primární prevence je předkoncepční příprava — komplexní vyšetření manželů a náprava zjištěných poruch několik měsíců před plánovaným těhotenstvím. Mezi další opatření patří vyhýbání se umělým potratům, domácím a profesionálním rizikům, výživná vyvážená strava a konzumace vitamínů, racionální režim práce a odpočinku. Sekundární prevence spočívá v neustálém porodnickém sledování.

Léčba retrochoriálního hematomu

autor: lékař Tyutyunnik D.M.

Dnes je velmi obtížné přeceňovat význam sociálního a lékařského problému potratu v kontextu prudkého nárůstu úmrtnosti a poklesu porodnosti.

V rámci tohoto problému je prioritním úkolem snížení úmrtnosti na perinatální morbiditu. Hrozící potrat je považován za jednu z nejčastějších příčin snížení plodnosti a vzniku chronické hypoxie plodu. Hlavním příznakem je retrochoriální hematom.

Výskyt hematomu je důsledkem odloučení oplodněného vajíčka od choriové membrány a vytvoření dutiny, ve které se postupně začíná hromadit krev.

Retrochoriální hematomy jsou podle své anatomické struktury nahromaděním krve mezi embryonálními membránami a stěnou dělohy. V čele tohoto procesu jsou porušení integrity stěn krevních cév.

Příčiny retrochoriálních hematomů

Podle gynekologických specialistů jsou hlavní důvody pro rozvoj retrochoriálních hematomů dělohy podobné důvodům, které vyvolávají spontánní potraty, zejména proto, že tyto procesy jsou velmi často kombinovány. Tyto zahrnují:

Nadměrná fyzická námaha;

Poruchy embryonálního vývoje plodu;

Různé toxické účinky (kouření, alkohol, užívání některých léků);

Exacerbace onemocnění ženského reprodukčního systému (fibroidy, endometrióza, zánětlivé procesy);

Přítomnost pracovních rizik.

Hlavní projevy onemocnění

Malá a počáteční stádia hematomů jsou poměrně často prakticky asymptomatická, a proto jsou nečekaně objeveny při rutinním ultrazvukovém vyšetření v těhotenství. V případech, kdy velikost hematomu přesahuje chorion, mají ženy krvavý výtok z genitálního traktu: pokud se právě vytvořil, má výtok jasně červenou barvu, pokud se hematom vytvořil dříve, tj výtok má tmavě hnědou barvu a vyniká sraženinami.

Velmi často může žena ve fázi rostoucího hematomu pociťovat bolest nebo tahání, ale bez konkrétní lokalizace, bolest v podbřišku, křížové kosti a pánevní oblasti. Pokud se takové příznaky objeví, žena by měla okamžitě vyhledat pomoc odborného porodníka-gynekologa, což by mělo být provedeno okamžitě, aby se zabránilo různým komplikacím.

Hlavní důvody pro tvorbu hematomů

Existuje velké množství důvodů, které mohou způsobit komplikaci ve formě retrochoriálního hematomu, a proto je téměř nemožné předvídat výskyt retrochoriálního hematomu v každém konkrétním případě nebo zabránit jeho výskytu, protože je nemožné přesně určit příčiny vzniku stávajícího hematomu.

V některých případech je onemocnění spojeno s negativními vlivy prostředí, jako jsou vibrace a vysoká hladina hluku a také těžká fyzická aktivita.

Vzhled retrochoriálního hematomu může být spojen s řadou různých onemocnění, mezi nimiž stojí za zmínku infekční a zánětlivá onemocnění pánve, endometritida, autoimunitní onemocnění a patologie srážení krve.

Výskyt retrochoriálního hematomu mohou ovlivnit i některé anatomické rysy ženského reprodukčního systému, jako jsou anomálie dělohy a genitální infantilismus.

Klinický obraz onemocnění

Za hlavní klinické projevy retrochoriálního hematomu středně těžké a středně těžké formy je považován nahnědlý výtok z poševního otvoru na pozadí bolestivé, dráždivé bolesti v břišní oblasti, ale v některých případech mohou tyto příznaky chybět. Nepřítomnost nebo přítomnost takových příznaků je vždy způsobena umístěním hematomu, který se vyskytuje v oblasti fundu dělohy, zpravidla není doprovázen žádnými projevy a může být detekován pouze během; ultrazvukové vyšetření děložní dutiny.

Nahnědlý výtok z poševního otvoru je důsledkem vytvoření malé dutiny mezi choriovou membránou a fetální membránou. V důsledku toho je dutina naplněna krví, která se sráží a je odstraněna z dutiny děložní ve formě nahnědlého výtoku. Ale navzdory skutečnosti, že mnoho pacientek považuje tyto projevy za potenciální riziko, porodníci-gynekologové často nesdílejí jejich obavy — obecně se uznává, že uvolňování krvavých sraženin z výsledné dutiny je známkou pozitivní dynamiky.

Světlé špinění je však považováno za nebezpečnější klinický projev, protože je známkou závažnější formy retrochoriálního hematomu. Krvácení, které je doprovázeno poklesem krevního tlaku a také výraznou bolestí, je vždy známkou progrese retrochoriálního hematomu. Pokračující odchlípení vajíčka může způsobit předčasné ukončení těhotenství, proto žena potřebuje neustálé sledování pro kontrolu růstu hematomu pomocí ultrazvukových vyšetření a pravidelnou kontrolu hladiny fibrinogenu v krvi, což svědčí o faktu krvácení. S tím vším je třeba poznamenat, že během těhotenství je zvýšení hladiny fibrinogenu považováno za přirozený proces.

Léčba retrochoriálního hematomu

Jak bylo uvedeno výše, retrochoriální hematomy jsou během těhotenství zcela běžným jevem, pro které při včasné léčbě a adekvátním přístupu lékařů nejsou charakteristické závažné komplikace a následky. Lékařské předpisy porodníků-gynekologů obvykle zahrnují klid na lůžku, nedostatek fyzické aktivity a nedostatek pohlavního styku. Překrvení střev a nadměrná tvorba plynů – dodatečný tlak na dělohu, to může významně přispět k progresi retrochoriálního hematomu. Vzhledem k těmto faktorům je nutné dodržovat přísnou speciální dietu, která normalizuje stolici a zabraňuje zácpě.

Léčba a diagnostika retrochoriálního hematomu

Nejúčinnější a nejspolehlivější metodou pro detekci hematomů v těhotenství je bezesporu ultrazvukové vyšetření, které se v průběhu léčby periodicky provádí za účelem zjištění její účinnosti.

Hlavní principy léčby retrochoriálních hematomů během těhotenství:

Vytvoření zvláštního režimu s jasným omezením fyzické aktivity (tento režim obvykle zahrnuje klid na lůžku), s emočně klidným prostředím, a pokud je to vážně nutné, jmenování jemných sedativ neovlivňujících plod fytomedicíny (mateřídouška, kozlík lékařský, oregano a další).

Pro snížení svalového tonusu dělohy a jeho uvolnění lze předepsat spazmolytika (papaverin a drotaverin).

Pro zastavení a následné pokračování krvácení jsou předepsány vitamíny, C, K, PP, etamsylát, dicinon a další léky.

K normalizaci celkové hormonální hladiny a příznivému průběhu těhotenství lze předepsat vitamíny A, E, kyselinu listovou atd.

Je předepsána šetrná strava, která nezpůsobuje zvýšenou motilitu střev, plynatost, zácpu a zároveň je kompletní z hlediska mikroprvků a vitamínů a také lehce stravitelná.

Medikamentózní terapie by měla spočívat v předepisování léků, které zvyšují srážlivost krve a pomáhají zastavit růst hematomu (ethamzilát, dicinon, ascorutin a vikasol). Ke snížení děložní hypertonicity, která vždy předchází vzniku retrochoriálního hematomu, se používají léky proti křečím (vibrukol, drotaverin a čípky s obsahem papaverinu) a léky, které pomáhají uvolnit svalstvo dělohy např. (magne-B6 .

Kromě toho může komplexní terapie zahrnovat vitamin B9 (kyselinu listovou) a vitamin E. Vitamin E pomáhá zvýšit produkci hormonů nezbytných pro přirozený průběh těhotenství, metabolity kyseliny listové se podílejí na syntéze DNA, a to zase zajišťuje plný vývoj plodu. Stabilizace normálního emočního stavu pacientů s retrochoriálními hematomy se provádí pomocí sedativ, obvykle extraktu z kozlíku lékařského a mateřídoušky). Vzhledem k tomu, že výskyt retrochoriálního hematomu může vést k přetrvávající placentární insuficienci a rozvoji chronické hypoxie plodu, používají se léky Curantil a Actovegin.

U matek, které jsou k hematomům predisponovány, je také riziko hematomu při porodu.

Retrochoriální hematom v těhotenství: příčiny, příznaky, léčba, důsledky

Co může být lepšího, než nosit pod srdcem dlouho očekávané miminko? Každá žena se na tuto událost připravuje, ale už s vědomím, že se brzy stane maminkou, se může cítit špatně, svíravá bolest v podbřišku. Pokud se včas neporadíte s lékařem, může to vše vyústit nejen v děložní krvácení, ale také v hrozbu potratu. Může se jednat o retrochoriální hematom.

Co je retrochoriální hematom?

Oplodněné vajíčko prochází procesem drcení a tvorby embrya. Po opuštění vejcovodu se šestý až osmý den pomocí choriových tykadel přichytí na děložní sliznici.

V období od 2. do 4. týdne dochází k separaci membrán a rekonstrukci embrya s tvorbou nervového a oběhového systému. Aby v těle mohla probíhat výměna krve, kyslíku a výživy, vzniká placenta. Tvoří se z plexu choriových cév a děložního epitelu.

Z různých důvodů se v období od čtvrtého do osmého týdne těhotenství může u žen objevit hnědý výtok a někdy i krvácení. Když ženy jdou na ultrazvuk ze zdravotních důvodů, mohou v raných stádiích slyšet diagnózu „retrochoriálního hematomu“.

Mezi chorionem (blanou embrya) a stěnou dělohy se vytvoří krevní sraženina, která se krvácením postupně uvolňuje. Toto nahromadění krve v děloze může být způsobeno různými faktory. Pokud je diagnostikována včas, je možný pozitivní výsledek léčby a spontánní porod.

Příčiny

První otázka, kterou si nastávající maminka po vyslechnutí diagnózy položí, je: „Jaký je důvod? Na tuto otázku nebude schopen odpovědět žádný porodník-gynekolog stoprocentně správně.

Nejpalčivější důvody mohou být:

• Těžká fyzická práce.
• Velký emoční stres (nervy, stres).
• Nezdravý životní styl (kouření, alkohol, drogy).
• Zranění, náhodné modřiny v břišní oblasti.

Existují také možné poruchy na části ženského těla, které vedou k hrozbě potratu:

• Hormonální nerovnováha.
• Chronická onemocnění ženských pohlavních orgánů (endometritida, endometrióza, myomy).
• Tlak klesá.
• Sexuálně přenosné infekční nemoci.
• Přítomnost diabetes mellitus, onemocnění srdce a cév.

Navíc někdy příčinou retrochoriálního hematomu v děloze během těhotenství jsou genetické abnormality, o kterých nastávající matka věděla nebo si je uvědomila již během těhotenství:

• Nedostatečné rozvinutí nebo abnormality pohlavních orgánů matky.
• Možné odchylky ve vývoji embrya nebo embrya, které způsobily nástup potratu.
• Dědičné krvácivé poruchy.
• Nedostatečný trofismus pánevních cév.

Diagnostické metody

Aby bylo možné stanovit správnou diagnózu a také zahájit skutečnou medikamentózní léčbu, ošetřující porodník-gynekolog nejprve pacientku přijme do nemocnice a teprve poté ji donutí podstoupit spoustu různých testů.

Krevní testy na:

• Infekce přenášené z partnera na partnera.
• Hormony (podle indikací progesteron atd.).
• Obecná analýza.
• HIV.
• Biochemický krevní test.
• Srážlivost.

Je povinné podstoupit roztěrový test na vaginální flóru a také ultrazvuk. Díky ultrazvukovému vyšetření bude lékař schopen přesně poznat velikost hematomu v děloze. Během těhotenství v pozdějších fázích (osm, dvanáct týdnů) se zjišťuje, zda je plod živý a zda je slyšet tlukot srdce.

Kromě toho ošetřující lékař vidí, zda je hromadění krve v dutině děložní spojeno s odtržením placenty nebo jinými faktory. Zda se hematom snižuje nebo zvyšuje, je děloha v dobrém stavu.

Teprve po obdržení hormonálního testu a ultrazvukových údajů lze předepsat správnou léčbu.

Co odborníci radí?

Jak již bylo zmíněno dříve, léčba retrochoriálního hematomu během těhotenství probíhá pouze v nemocnici. Doba klidu na nemocničním lůžku závisí na výsledcích ultrazvukového vyšetření a stavu pacienta.

Nejčastěji doba resorpce krevní sraženiny prochází za dva až čtyři týdny. Celou tuto dobu je vhodné strávit pod dohledem lékaře. Porodník-gynekolog bude sledovat nejen celkový stav pacientky, ale i miminka.

«Jak?» — ptáš se. Druhým největším problémem v tomto období je tonus dělohy. Napjaté stěny orgánu mohou vyvolat hrozbu potratu. Aby se tomu zabránilo, odborníci předepisují lékovou terapii a odpočinek, což je další důvod, proč je stále lepší jít do nemocnice.

Metody prevence a léčby

Když jsou již známy výsledky testů a ultrazvukových vyšetření, lékař předepisuje léčbu.

Nejprve budou předepsány léky ke snížení krvácení. Nejbezpečnější léky pro těhotné ženy v tuto chvíli během tohoto období jsou kyselina tranexamová: Tranexam, Tugina, Trenaxa. Všechny jsou docela účinné pro děložní krvácení různé etiologie, a co je nejdůležitější, během těhotenství s retrochoriálním hematomem.

Kyselina tranexamová podporuje tvorbu fibronolysinu, jehož nedostatek by mohl vyvolat krvácení. Kromě toho má látka protizánětlivé, protinádorové a antialergické vlastnosti. Dávkování pro každého pacienta se volí individuálně, ale v průměru je to od 500 do 1500 mg denně.

Stávající hrozba potratu a nízké hladiny progesteronu, který je zodpovědný za udržení těhotenství, si vynucují předepisování hormonálních léků jak orálně, tak vaginálně. Nejpohodlnější je „Utrozhestan“. Má jednu formu uvolňování (kapsle) ve dvou dávkách, které lze použít jako čípky a tablety.

«Lutein» v tabletách a vaginálních kapslích má malou dávku — 50 mg, ale cenově dostupnější. Kromě toho může farmaceutický trh nabídnout alespoň tři analogy léků obsahujících progesteron s dávkami 100 mg a 200 mg.

Léky na zmírnění tonusu dělohy, pokud existují:

• «No-shpa», «Papaverin» jsou antispasmodika.
• «Viburkol» je protizánětlivé, antispasmodické, analgetické činidlo.
• «Magne B6» je vitamínový přípravek, který se podílí na komplexní léčbě křečového syndromu, dobře uvolňuje křeče, zejména ve formě ampulí.

Je možné, aby k němu došlo v pozdějších fázích?

Jsou známy případy retrochoriálního hematomu během těhotenství ve třetím trimestru. Jde především o vývojové anomálie nebo vliv negativních faktorů v podobě fyzické aktivity nebo náhodných modřin či úderů do břišní oblasti.

V takových případech je nutná definitivní hospitalizace. Správná, a hlavně včasná diagnostika zachrání život nejen matce, ale i dítěti. Hromadění krve v dutině děložní totiž může vést k hypoxii (udušení) plodu.

Pokud existuje vysoké riziko ztráty dítěte, je nejčastěji předepsán nouzový císařský řez. Pokud hematom neroste ve velikosti a nezasahuje do normálního vývoje dítěte, může být odložen na pozdější datum, ne však méně než třicet osm týdnů.

Режим a питание

V tomto období potřebuje nastávající maminka klid. Odborníci radí trávit co nejvíce času v posteli. Existuje názor, že zvýšená pánev zlepšuje krevní oběh v genitáliích. Aby to bylo pohodlné, měli byste si pod záda dát malou podložku, polštář nebo přikrývku složenou na čtyři části.

Výživa v tomto období by měla obsahovat vlákninu, vápník a vitamíny. Podporuje se konzumace různých obilovin (nikoli však rýže), zeleniny a ovoce, kefíru a jogurtů. Taková výživa by měla zvýšit střevní motilitu a nepřispívat k hromadění plynů.

Čím méně jsou střeva napjatá, tím méně tlačí na dutinu děložní. Při výběru stravy je důležité vyloučit všechny potraviny, které podporují konsolidaci střev a zvýšenou tvorbu plynů.

Pohled do budoucnosti

Mnoho matek, které přežily utrpení v nemocnici, přemýšlí, zda bude s miminkem po porodu vše v pořádku. Hlavním léčitelem je čas a jen ten dokáže přesně odpovědět na to, co bude s vaším miminkem v budoucnu.

Aby se dítě narodilo zdravé, musíte pečlivě sledovat své zdraví. Užívejte léky předepsané lékařem včas, dodržujte denní režim a jezte správně.

Pokud máte retrochoriální hematom během raného těhotenství, jsou předepsány vitamíny obsahující kyselinu listovou, aby se vyloučily jakékoli abnormality ve vývoji nervového systému. Aktivně se podílí na tvorbě neurální trubice a snižuje dynamiku defektů.

Jak chránit sebe a své nenarozené miminko?

Aby se předešlo takovým incidentům, stále stojí za to připravit se na těhotenství. Nechte se diagnostikovat a léčit chronická onemocnění pohlavních orgánů a urogenitálního systému. Kromě toho začněte s předstihem posilovat tělo specializovanými přípravky pro nastávající maminky.

A hlavně zpomalit životní tempo. Omezte fyzickou aktivitu, objem tašek a balíčků, které nosíte, zbavte se špatných návyků (pokud existují). Nalaďte se na pozitivní a získejte podporu své drahé polovičky.