Léčba refluxu u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) u dětí – chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází, když je obsah žaludku a počáteční části tenkého střeva retrográdně vržen do lumen jícnu. Hlavní příznaky jícnu: pálení žáhy, říhání, dysfagie, odynofagie. Extraezofageální projevy: obstrukce bronchiálního stromu, srdeční dysfunkce, dysfunkce orgánů ORL, eroze zubní skloviny. Ke stanovení diagnózy se používá intraezofageální pH-metrie, endoskopie a další techniky. Léčba závisí na závažnosti GERD a věku dítěte, spočívá v úpravě stravy a životního stylu, užívání antacidů, PPI a prokinetik nebo provedení fundoplikace.

Přehled

Gastroezofageální refluxní choroba je polyetiologické onemocnění, jehož hlavní příčinou je mimovolní návrat obsahu žaludku nebo duodena do lumen jícnu. Termín poprvé navrhl M. Rosetti v roce 1966. GERD je jednou z nejčastějších gastrointestinálních patologií v pediatrii. Toto onemocnění postihuje 9 % až 17 % dětí. U více než 80 % pacientů je GERD spojena s bronchiálním astmatem. Patologie je diagnostikována se stejnou frekvencí u mužů a žen. Výskyt stoupá s věkem: do 5 let, frekvence GERD je 0,9:1000 od 5 do 15 let, onemocnění je zjištěno u 23 % dětí. Přibližně 30 % pacientů s potvrzenou diagnózou má komplikace. U některých pacientů se mohou dlouhodobě vyvinout maligní novotvary jícnu.

Příčiny

Gastroezofageální refluxní choroba je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu (GER). Jako hlavní patogenetický faktor odborníci uvádějí kontakt žaludeční šťávy a tráveniny se sliznicí dolní třetiny jícnu. Normální kyselost v lumen srdeční oblasti je neutrální nebo mírně zásaditá (pH 6,0-7,7), reakce obsahu žaludku je kyselá (pH 1,5-2,0). Při kontaktu kyselého obsahu se stěnou jícnu, která není na takové prostředí uzpůsobena, dochází k fyzikálně-chemickému poškození sliznice, které je základem onemocnění.

Patogeneticky je vznik gastroezofageálního refluxu u dětí způsoben nedostatečností srdečního svěrače jícnu, poruchou clearance a motorickou dysfunkcí žaludku a střev. Hlavními příčinami těchto poruch jsou dysfunkce autonomního nervového systému, nadměrná tělesná hmotnost, posuvná hiátová kýla a dysplazie pojivové tkáně. Provokujícími faktory gastroezofageálního refluxu mohou být špatná výživa, zvýšená sekrece žaludeční šťávy, neustálé zvyšování nitrobřišního tlaku (plynatost, zácpa, prodloužené předklonění těla atd.), onemocnění dýchacího systému (cystická fibróza, častá bronchitida, bronchiální astma) a řada léků (anticholinergika, nitráty, blokátory β-adrenergních receptorů, barbituráty aj.).

Klasifikace

V domácí pediatrii je gastroezofageální refluxní choroba u dětí klasifikována s přihlédnutím ke stupni poškození jícnu a extraezofageálním projevům.

Podle stupně poškození jícnu se rozlišují:

1. GERD bez ezofagitidy.
2. GERD s ezofagitidou. Existují 4 stupně závažnosti. U I. stupně je zjištěna lokální hyperémie sliznice a/nebo její uvolněnost. Stádium II se projevuje celkovou hyperémií, lokálními fibrinózními ložisky a vzácnými erozemi v záhybech. Ve stupni III jsou změny podobné předchozím, navíc se vyskytuje velké množství erozí lokalizovaných na různých úrovních jícnu. IV stupeň je charakterizován rozvojem krvácejícího vředu, těžkou stenózou a Barrettovým jícnem.
3. GERD s poruchou motility srdečního jícnu. Má 3 stupně: A, B a C. Stupeň A se projevuje středně těžkou dysfunkcí srdečního svěrače, krátkodobý mezisoučet vyprovokovaný prolaps 1-2 cm Stupeň B je provázen závažnými známkami nedostatečnosti svěrače, úplným nebo mezisoučtem vyprovokovaným prolaps 3 cm nebo více. Stupeň C je charakterizován jasnými známkami insuficience svěrače, prodlouženým provokovaným nebo spontánním prolapsem nad nohama bránice.

Mezi extraezofageálními projevy jsou:

• bronchopulmonální – známky bronchiální obstrukce
• otolaryngologické – poruchy hlasu, bolest a diskomfort v ORL orgánech
• kardiologické – arytmie nebo jiné poruchy převodního systému srdce
• zubní – eroze zubní skloviny.

Příznaky GERD u dětí

Příznaky gastroezofageální refluxní choroby u dětí se dělí do dvou skupin: příznaky spojené s gastrointestinálním traktem (ezofageální) a příznaky nespojené s gastrointestinálním traktem (extraezofageální). U kojenců a pacientů předškolního věku jsou hlavními klinickými projevy GERD zvracení (zřídka prokrvené), regurgitace a nedostatečné přibírání na váze. V některých případech dochází k poruchám fungování dýchacího systému, které vedou k zástavě dechu nebo náhlé smrti. U dospívajících a dětí starší věkové skupiny je obraz gastrointestinálních poruch jasněji viditelný, je pozorováno pálení žáhy a dysfagie. Bez ohledu na věk může GERD způsobit závislost na počasí, nespavost, bolesti hlavy a emoční nestabilitu.

Jícnové projevy jsou přímým důsledkem dopadu refluxovaného obsahu na stěnu jícnu. Primárním a nejčastějším (nikoli však povinným) příznakem je pálení žáhy. Následně dochází k regurgitaci a říhání kyselých nebo hořkých potravin. Mnoho pacientů má příznak „mokré skvrny“, při kterém po spánku zůstává na polštáři bělavá stopa. Příčinou jeho vývoje je hypersalivace, která je charakteristická pro poruchu motility srdečního jícnu. Může být pozorována odynofagie (bolest za hrudní kostí při jídle) a dysfagie, která se projevuje pocitem hrudky na hrudi. Někdy nejsou žádné klinické projevy gastroezofageálního refluxu změny jsou odhaleny pouze při instrumentálním vyšetření. Opačná možnost je také možná, když u závažné klinické GERD nelze detekovat endoskopické známky onemocnění.

Všechny extraezofageální příznaky gastroezofageálního onemocnění u dětí jsou rozděleny do skupin. Nejčastěji je GERD doprovázena bronchopulmonálními projevy (až 80 % případů). Obvykle je pozorováno bronchiální astma a broncho-obstrukční syndrom doprovázené záchvatovitým kašlem nebo dušností po jídle a v noci. Často jsou tyto příznaky kombinovány s říháním a pálením žáhy. Při adekvátní léčbě GERD se bronchiální obstrukce snižuje nebo úplně vymizí. Mezi typické otolaryngologické příznaky patří pocity lechtání a uvíznutí jídla v krku, chrapot hlasu, pocit tlaku v krku a horní části hrudníku, bolesti ucha a kašel nezávislý na jídle. Srdeční projevy GERD jsou způsobeny ezofagokardiálním reflexem, který může způsobit sinusové arytmie, extrasystoly a fenomén zpomalení intraatriálního vedení – zvýšení PQ intervalu. Mezi odontogenní příznaky GERD patří tvorba erozí na zubní sklovině.

Komplikace GERD u dětí

Při dlouhém průběhu a nedostatku adekvátní léčby refluxní choroby jícnu se mohou u dětí rozvinout komplikace v podobě stenózy jícnu, posthemoragické anémie a Barrettova jícnu.

Stenóza jícnu je zúžení lumen orgánu, ke kterému dochází v důsledku procesu zjizvení ulcerózních defektů sliznice. Současně se na pozadí chronického zánětu a postižení periesofageálních tkání vyvíjí periesofagitida. Posthemoragická anémie je klinický a laboratorní komplex příznaků, který se objevuje v důsledku prodlouženého krvácení z erozí jícnu nebo sevření střevních kliček v jícnovém otvoru bránice. Anémie s GERD je normochromní, normocytární, normoregenerativní, hladiny železa v séru jsou mírně snížené. Barrettův jícen je prekancerózní stav, při kterém je dlaždicový vrstevnatý epitel charakteristický pro jícen nahrazen sloupcovým epitelem. Zjištěno u 6 % až 14 % pacientů. Téměř vždy degeneruje do adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu jícnu.

Diagnostika GERD u dětí

Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby u dětí je založena na studiu anamnézy, klinických a laboratorních dat a výsledků instrumentálních studií. Z anamnézy je pediatr schopen zjistit přítomnost dysfagie, symptomu „mokré skvrny“ a dalších typických projevů. Fyzikální vyšetření je obvykle neinformativní. CBC může odhalit pokles hladiny červených krvinek a hemoglobinu (s posthemoragickou anémií) nebo neutrofilní leukocytózu a posun ve vzorci leukocytů doleva (s bronchiálním astmatem).

Intraezofageální pH-metrie je považována za zlatý standard v diagnostice GERD. Technika umožňuje přímo identifikovat GER, posoudit stupeň poškození sliznice a objasnit příčiny vývoje patologie. Dalším povinným diagnostickým postupem je endoskopie, jejíž výsledky zjišťují přítomnost ezofagitidy, závažnost ezofagitidy (I-IV) a poruchu motility jícnu (A-C). Rentgenové vyšetření s kontrastem umožňuje potvrdit skutečnost gastroezofageálního refluxu a detekovat provokující patologii gastrointestinálního traktu. Při podezření na Barrettův jícen je indikována biopsie k detekci epiteliální metaplazie. V některých případech se používá ultrazvuk, manometrie, scintigrafie a měření impedance jícnu.

Léčba GERD u dětí

Existují tři oblasti léčby gastroezofageálního refluxu u dětí: nemedikamentózní terapie, farmakoterapie a chirurgická korekce srdečního svěrače. Taktika dětského gastroenterologa závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění. U malých dětí je terapie založena na nelékovém přístupu, včetně posturální terapie a nutriční korekce. Podstatou polohové léčby je krmení pod úhlem 50-60°, udržování zvýšené polohy hlavy a horní části trupu během spánku. Dieta zahrnuje použití směsí s antirefluxními vlastnostmi (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Vhodnost medikamentózní léčby se určuje individuálně a závisí na závažnosti GERD a celkovém stavu dítěte.

Plán léčby GERD u starších dětí je vypracován s ohledem na závažnost onemocnění a přítomnost komplikací. Nemedikamentózní terapie spočívá v normalizaci výživy a životního stylu: spánek s hlavou zvednutou o 14-20 cm, opatření na snížení hmotnosti při obezitě, odstranění faktorů zvyšujících nitrobřišní tlak, snížení množství zkonzumovaného jídla, snížení tuku a zvýšení bílkovin ve stravě, odmítání užívání provokujících léků.

Seznam farmakoterapeutických látek používaných u GERD v pediatrii zahrnuje inhibitory protonové pumpy — PPI (rabeprazol), prokinetika (domperidon), normalizátory motility (trimebutin), antacida. Kombinace léků a předepsaných režimů jsou určeny formou a závažností GERD. Chirurgická intervence je indikována při výrazné GERD, neúčinnosti konzervativní terapie, rozvoji komplikací, kombinaci GERD a hiátové hernie. Fundoplikace se obvykle provádí podle Nissena, méně často — podle Dor. Pokud je k dispozici vhodné vybavení, používá se laparoskopická fundoplikace.

Prognóza a prevence GERD u dětí

Prognóza gastroezofageálního refluxu je u většiny dětí příznivá. Během tvorby Barrettova jícnu existuje vysoké riziko malignity. Zpravidla je vývoj maligních novotvarů v pediatrii extrémně vzácný, ale u více než 30 % pacientů v příštích 50 letech života se v postižených oblastech jícnu vyskytuje adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Prevence GERD zahrnuje odstranění všech rizikových faktorů. Hlavními preventivními opatřeními jsou vyvážená strava, odstranění příčin dlouhodobého zvýšení nitrobřišního tlaku a omezení užívání provokujících léků.

otázky

Otázka: Jak léčit gastroezofageální reflux u dětí?

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Jaká je léčba gastroezofageálního refluxu (pálení žáhy) u dětí?

Gastroezofageální reflux u dětí obvykle není spojen s žádnou závažnou zdravotní poruchou, takže léčba tohoto stavu je poměrně jednoduchá a nezahrnuje použití silných léků. Nejčastěji lze reflux vyléčit pouhou úpravou jídelníčku a dodržováním určitých životních pravidel.

Obvykle je k léčbě gastroezofageálního refluxu dětem předepsána dieta a rodičům jsou poskytnuta doporučení, jaká pravidla života musí dodržovat. Pokud dieta a potřebná životospráva nevedou k vymizení refluxu u dítěte, pak je nutné podstoupit léčebnou kúru léky snižujícími kyselost (antacida) a tvorbu žaludeční šťávy (blokátory H2-histaminu, protonová pumpa inhibitory). Tyto léky jsou pro děti bezpečné a mohou být použity k léčbě refluxu, pokud dieta nevede k pozitivnímu výsledku.

K léčbě gastroezofageálního refluxu by dítě mělo dodržovat následující dietu a denní režim:

• Nepřekrmujte své dítě;
• Krmte své dítě často a po troškách (jídla 5-6krát denně v malých porcích);
• Nekrmte své dítě alespoň hodinu před spaním;
• Nedávejte svému dítěti čokoládu ve velkém množství;
• Nedovolte, aby vaše dítě konzumovalo velké množství kyselého ovoce, zeleniny a šťáv z nich, například rajčata, citrusové plody atd.;
• Snižte obsah živočišných tuků ve stravě dítěte — nedávejte mu velké množství zakysané smetany, másla, sádla, tučného masa a ryb atd.;
• Snižte množství sycených nápojů, kávy, čaje ve stravě dítěte;
• Vylučte z jídelníčku svého dítěte horká a kořeněná jídla – cibuli, česnek, ředkvičky, koření atd.;
• Zařaďte do jídelníčku svého dítěte potraviny s vlákninou a komplexními sacharidy, jako je celozrnná kaše, chléb s otrubami, brambory, zelenina atd.;
• Zařaďte do jídelníčku svého dítěte nízkotučné potraviny – nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby;
• Nedávejte dítě po jídle ležet, naopak potřebuje sedět nebo stát;
• Půl hodiny po jídle udržujte dítě v aktivních hrách s ohýbáním, skákáním atd.;
• Nepodávejte svému dítěti nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulid atd.;
• Neoblékejte své dítě do těsného, ​​stahujícího nebo stahujícího oblečení;
• Nedávejte dítěti před spaním těžkou svačinu;
• Uložte své dítě ke spánku na levý bok;
• Uložte dítě ke spánku na postel s hlavičkou zvednutou o 10–15 cm (k tomu můžete pod čelo položit srolovaný ručník).

Výše uvedená jednoduchá pravidla umožňují v naprosté většině případů eliminovat gastroezofageální reflux u dětí. Pro spolehlivé potlačení refluxu se doporučuje tento režim dodržovat několik měsíců.

Pokud se výše uvedená pravidla ukázala jako neúčinná a dítě nadále trápí gastroezofageální reflux, je třeba zahájit léčbu léky. V současné době se k léčbě refluxu různé závažnosti používají léky z následujících skupin:

1. Antacida (Phosphalugel, Almagel, Maalox) se používají ke zmírnění mírných a vzácných případů pálení žáhy. Antacida mohou být použita k léčbě mírných příznaků gastroezofageálního refluxu u dítěte;

2. Obalové léky (Sucralfate, Venter, Solcoseryl atd.) se používají při mírném refluxu spolu s antacidy;

3. Inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazole atd.) se používají při refluxu doprovázeném těžkým pálením žáhy, poruchami dýchacího systému (bolest na hrudi, laryngitida, chrapot, sípání atd.), neustálá nevolnost , krvácení z žil jícnu;

4. H2-histaminové blokátory (ranitidin, famotidin atd.) se používají u dětí s těžkými příznaky podobnými astmatu, chronickým pálením žáhy, regurgitací nebo regurgitací;

5. Prokinetika (Domperidon, Motilium, Cerucal, Metoklopramid atd.) se používají k dočasné úlevě od pálení žáhy, když jsou jiné léky neúčinné.

K léčbě gastroezofageálního refluxu u dětí se používají především antacida a potahová léčiva. Pokud jsou neúčinné, pak zahájí léčbu blokátory H2-histaminu nebo inhibitory protonové pumpy, která trvá 4 až 8 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. Antacida mohou být pravidelně používána jako symptomatická léčiva ke zmírnění pálení žáhy.

Gastroezofageální refluxní choroba u dětí: domácí pracovní protokol 2013

Zvažuje se patogeneze, klinické projevy a přístupy k diagnostice gastroezofageální refluxní choroby (GERD) u dětí. Je uvedena pracovní klasifikace GERD, je uveden protokol, který definuje diagnostická a terapeutická opatření pro GERD u dětí a dětí.

Byla zvažována patogeneze, klinická reprezentace a přístupy k diagnostice gastroezofageální refluxní choroby (gerd) u dětí. Byla prezentována pracovní klasifikace GERD, byl prezentován protokol, který definuje diagnostická a léčebná opatření u GERD u dětí a algoritmus akcí pro lékaře.

Na XX. kongresu dětských gastroenterologů Ruska a zemí SNS, který se konal v Moskvě ve dnech 19.–21. března 2013 pod záštitou Společnosti dětských gastroenterologů Ruska, nový domácí pracovní protokol pro diagnostiku a léčbu gastroezofageálních onemocnění refluxní choroba (GERD) u dětí. Protokol byl zpracován předními odborníky v oboru dětské gastroenterologie a byl široce diskutován. Autoři protokolu: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvjagin, A. A. Kamalova , D. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. B. Gerasimova, A. V. B. Gerasimova. S. G. Semin, E. A. Sitniková, E. S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění charakterizované určitými jícnovými a extraezofageálními klinickými projevy a různými morfologickými změnami sliznice jícnu v důsledku retrográdního refluxu žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do ní. Je třeba okamžitě poznamenat některé terminologické nuance. Po mnoho let ruský jazyk používal termín „gastroesophageal“, který má pro lékařskou terminologii „klasický“ řecký původ ze slova „gastroesophagalis“. Termín „gastroesophageal“ se do ruštiny dostal z angličtiny koncem 1990. let. v období masového nadšení pro anglickojazyčné výrazy a prakticky nahradila původní verzi. Přestože je první termín z hlediska lékařské terminologie správný, lze otázku jeho vrácení vyřešit pouze hromadně v rámci široké diskuse.

GERD je multifaktoriální onemocnění a jeho bezprostřední příčinou je gastroezofageální reflux (GER). GER znamená mimovolní reflux žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do jícnu, který je doprovázen vstupem neobvyklého obsahu do jícnu, který může způsobit fyzikální a chemické poškození sliznice.

Skutečný výskyt GERD u dětí není znám. Četnost záchytu refluxní ezofagitidy u dětí s onemocněním trávicího systému je podle různých autorů od 8,7 % do 17 % [1–3].

Tradičně se rozlišují dvě formy GER.

Fyziologický GER (pojem, který má převážně teoretický význam), který se vyskytuje u zdravých lidí jakéhokoli věku, je pozorován častěji po jídle a je charakterizován frekvencí nejvýše 50 epizod za den s trváním nejvýše 20 sekund . Fyziologický GER přitom nemá klinické ekvivalenty a nevede ke vzniku refluxní ezofagitidy.

Patologický GER je podkladem pro vznik GERD, je pozorován kdykoliv během dne, často nezávisí na příjmu potravy, vyznačuje se vysokou frekvencí a vede k poškození sliznice jícnu.

Kyselý reflux se rozlišuje také tím, že se do něj dostává převážně žaludeční obsah (hlavními škodlivými činiteli jsou pepsin a žaludeční kyselina chlorovodíková) a alkalický reflux při vstupu žaludečního a duodenálního obsahu do jícnu (hlavními škodlivými činiteli jsou žlučové kyseliny a slinivka břišní). enzymy).

Výskyt patologického GER může být spojen s kardiální insuficiencí, poruchou clearance jícnu, poruchou motility žaludku a duodena. Porušení jícnové clearance a gastroduodenální motility jsou často spojeny s dysfunkcí autonomního nervového systému různého původu. Důležitými predisponujícími faktory pro rozvoj GERD jsou také obezita, nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně a klouzavá hiátová hernie (HSH). Infekce a eradikace Helicobacter pylori (HP) nehrají rozhodující roli v genezi GERD, což je uvedeno i ve 4. Maastrichtském konsenzu [4].

Provokujícími faktory pro rozvoj GERD jsou porušení diety a kvality výživy, stavy doprovázené zvýšením nitrobřišního tlaku (zácpa, nepřiměřená fyzická aktivita, prodloužená nakloněná poloha těla atd.), patologie dýchacích cest (bronchiální astma, cystická fibróza, recidivující bronchitidy aj.), některé léky (anticholinergika, sedativa a hypnotika, β-blokátory, nitráty aj.), kouření, alkohol.

Struktura klinických projevů GERD u dětí zahrnuje jícnové a extraezofageální symptomy. Mezi první patří pálení žáhy, regurgitace, symptom „mokré skvrny“, říhání, odynofagie, dysfagie. Extraezofageální symptomy jsou představovány obtížemi naznačujícími zapojení bronchopulmonálního systému, orgánů ORL, kardiovaskulárního systému a zubní skloviny v procesu. Kromě toho může být důsledkem GERD porucha spánku.

U dětí se nejčastěji vyskytuje bronchopulmonální patologie spojená s GER (zejména broncho-obstrukční syndrom a bronchiální astma). Podle různých údajů se tedy frekvence GER u bronchiálního astmatu u dětí pohybuje od 55 % do 80 % [5]. V tomto případě může GER způsobit rozvoj respiračních onemocnění dvěma způsoby. Přímá cesta je způsobena vstupem aspiračního materiálu (refluxátu) do průsvitu průdušek, což vede k rozvoji diskrinie, edému a bronchospasmu. Při nepřímém (neurogenním) mechanismu diskriminace dochází k otoku a bronchospasmu následkem reflexu z dolní třetiny jícnu, který se uzavírá na průduškách podél aferentních vláken n. vagus. Tento reflex přímo závisí na závažnosti ezofagitidy.

Měli byste také pamatovat na možné vedlejší účinky teofylinů a glukokortikoidních hormonů, široce používaných při léčbě bronchiálního astmatu. Tyto léky snižují tonus kardie, čímž vyvolávají prolomení antirefluxní bariéry.

Plán vyšetření pro podezření na GERD u dětí lze předložit následovně.

Povinné metody výzkumu:

1. Denní monitorování pH jícnu a žaludku (pokud je k dispozici vybavení).
2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) s biopsií (pokud je indikována).
3. Histologické vyšetření bioptických vzorků sliznice jícnu (alespoň dva).
4. Kontrastní skiaskopie horního gastrointestinálního traktu (GIT) (při podezření na strukturální změny v GIT, predisponující k GER, HHPA).

Další výzkumné metody:

1. Intraezofageální impedancemetrie.
2. Ultrazvuk jícnu.
3. Pulzní oscilometrie dýchacích cest.
4. Radioizotopové studium jícnu.
5. Manometrie jícnu.
6. Stanovení funkce vnějšího dýchání.
7. EKG (včetně Holterova monitorování).

Mohou být indikovány konzultace s kardiologem, pneumologem, lékařem ORL, zubním lékařem nebo ortopedem.

„Zlatým standardem“ diagnostiky patologického GER je 24hodinové intraesofageální monitorování pH, které umožňuje nejen detekovat reflux, ale také určit stupeň jeho závažnosti a také určit vliv různých provokujících faktorů na jeho vznik a zvolit vhodnou terapii.

Při hodnocení získaných výsledků se používají mezinárodně uznávané normativní ukazatele vyvinuté TR DeMeester (tab. 1) [6].

Stanovuje se také refluxní index (RI), což je poměr doby studie k pH

S. V. Belmer*, 1, doktor lékařských věd, profesor
V. F. Privorotsky**, doktor lékařských věd, profesor

*GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva
** Konzultační a diagnostické centrum státního rozpočtového zdravotnického ústavu v Petrohradě pro děti, Petrohrad

Reflux u dětí. Co to je a na jaké příznaky si mám dávat pozor?

Co je reflux?

Reflux je stav, kdy obsah žaludku proudí zpět do jícnu. Poté se může vrátit do žaludku (tichý reflux), přejít do úst (regurgitace) nebo způsobit zvracení.

Až 70 % miminek vyvrací obsah žaludku alespoň jednou denně. To je běžný jev a může souviset s frekvencí a objemem krmení dítěte. Pamatujte, že váha dítěte se v prvním roce života zvyšuje 3krát a tento růst vyžaduje neustálé krmení.

Až 70 % miminek vyvrací obsah žaludku alespoň jednou denně. To je běžný jev a může souviset s frekvencí a objemem krmení dítěte.

Reflux se stává problémem, když se objeví nepříjemné příznaky. Následně se toto onemocnění nazývá GERD (gastroezofageální refluxní choroba).

Příčiny GERD

Existují dvě hlavní příčiny GERD:

• spojené s dolním jícnovým svěračem
• spojené s nesnášenlivostí mléčné bílkoviny

Také reflux u dětí je často spojen s funkčními poruchami nervového systému a bránice.

Dolní jícnový svěrač.

Tento svěrač neboli chlopeň se nachází na spodině jícnu u vstupu do žaludku. Jeho funkcí je umožnit přicházející potravě projít a uzavřít, aby se zabránilo zpětnému toku obsahu žaludku. U některých dětí nemusí být tato chlopeň při narození plně vyvinuta, zejména u předčasně narozených dětí. To může vést k refluxu. Jak dítě roste, chlopeň se bude vyvíjet a posilovat, a v době, kdy dítě dosáhne 12 měsíců věku, chlopeň ve většině případů správně plní svou funkci.

Alergie na bílkoviny kravského mléka (CMPA)

Alergie na bílkovinu kravského mléka (CMP) je patologická reakce způsobená požitím produktů obsahujících bílkoviny kravského mléka (CMP), která je založena na imunitních mechanismech. Pojem «nesnášenlivost kravského mléka» zahrnuje také intoleranci laktózy. Odhaduje se, že až 40 % dětí se středně těžkou/těžkou refluxní chorobou je alergických na bílkovinu kravského mléka. Čím dříve je ABCM diagnostikována, tím lepší je výsledek pro dítě. Čím déle je dítě vystaveno alergenu, tím větší je negativní dopad na trávicí a imunitní systém dítěte. Takové děti vyžadují další vyšetření pediatrem.

Funkční příčiny refluxu u dětí

Hypertonicita zadních krčních a sternokleidomastoideálních svalů, komprese kranio-vertebrálního spojení může vést k narušení inervace žaludku a střev, způsobit podráždění hltanových svalů a způsobit u dětí gastroezofageální refluxní chorobu.

Hypertonicita bránice může také vytvářet nadměrný tlak na žaludek a způsobit reflux.

Osteopatická léčba může tyto poruchy upravit a pomoci zvládnout reflux u dětí bez použití léků. Více informací

Osteopatická léčba umožňuje upravit funkční poruchy krku a bránice u dítěte a pomáhá zvládat reflux u dětí bez použití léků

Typy refluxu

1. Polohový reflux. U tohoto typu refluxu si miminko po krmení odříhne, ale nepociťuje z toho mnoho nepohodlí. Zpravidla se to řeší polohováním miminka při krmení a po něm.
2. tichý reflux. V tomto případě obsah žaludku proudí zpět do jícnu a následně je spolknut. V důsledku toho může trvat o něco déle, než je stanovena diagnóza, pokud se nehledají jiné příznaky.
3. Kyselý reflux. Obsah žaludku, který je regurgitován, obsahuje žaludeční kyselinu a negativně ovlivňuje výstelku jícnu, způsobuje zánět a bolest.
4. Sekundární reflux s ABCM. Velmi často může být reflux sekundární k alergii na složky mléka. Závažnost refluxu závisí na závažnosti alergie.

Příznaky refluxu

Obecné známky a příznaky:

• pláč a podrážděnost více než 3 hodiny denně. V kteroukoli denní nebo noční dobu.
• reflux nebo zvracení mléka a/nebo jiného obsahu žaludku
• nadýmání během nebo po krmení
• dušnost
• změna dýchání během inspirace. jsou slyšet potíže s dýcháním
• ucpaný nos
• škytavka po krmení

Známky a příznaky charakteristické pro tichý reflux:

• dítě neustále polyká a vypadá hladově, dokonce i po krmení
• dítě trochu vyplivne
• nadměrný dětský pláč
• zvýšená fyzická aktivita
• dítěti je pohodlné pouze ve vzpřímené poloze
• dítě chce jíst častěji, aby zmírnilo příznaky
• bílé mléčné pláště jazyk
• nástavec na dudlík

Příznaky a příznaky charakteristické pro kyselý reflux:

• dítě hodně pláče. Vysoký pláč, který může trvat více než 6 hodin denně
• nadměrné pocení dítěte
• dítě často odmítá krmení. Dítě může vzít první kousek jídla, ale rychle přestane. Poté, po 40 minutách, může požádat o opětovné nakrmení. Takové děti mají tendenci jíst malé porce.
• malý efekt z vertikální polohy
• dítě je neustále v pohybu, pohyb zmírňuje bolest
• chronická nosní kongesce
• kašel
• odmítnutí dudlíku

Je důležité pochopit, že vaše dítě nemusí mít všechny tyto příznaky. Tyto tipy vám pomohou sledovat vaše dítě, abyste mohli svému lékaři poskytnout více informací.

Reflux je stav, který se může pohybovat od mírného až těžkého. Pokud má vaše dítě těžký reflux, mnoho tipů, které fungují pro léčbu mírného refluxu, nebude mít rychlý účinek. Každé dítě s refluxem má své vlastní charakteristiky. Dodržujte proto léčebný plán předepsaný vaším lékařem a přicházejte na kontrolní vyšetření včas.

Jak pomáhá kraniální osteopatie dítěti s refluxem?

Kraniální osteopatie velmi jemně stimuluje tělesné tkáně k uvolnění napětí a zvýšení elasticity. Reflux se podle mě týká řady důležitých oblastí, které se podílejí na trávení. Za prvé, střevní trakt může bobtnat a zachycovat plyny na delší dobu. Za druhé, membrána se může utáhnout a zablokovat, aby se snížilo nepohodlí. Za třetí, zaujímání klenuté polohy, která zmírňuje bolest, může namáhat krční svaly.

Léčba těchto potíží, stejně jako poloha žaludku, umožňuje uvolnit vzniklé napětí. To zlepšuje trávení, krmení a podporuje lepší vstřebávání potravy.

Telefonicky se můžete objednat na osteopatickou léčbu refluxu u dětí v Petrohradě. +7 812 327-76-45

Osteopatická léčba refluxu u dětí

Léčba refluxu u dětí bez použití léků v Petrohradě.

Strategie léčby refluxu

Reflux kojenců je v pediatrické praxi poměrně častým stavem. Existuje mnoho druhů refluxu a neexistuje jeden recept pro všechny děti. U různých typů refluxu je v důsledku podráždění nervového systému zaznamenáno napětí svalů krku, hypertonicita bránice a komprese kranio-vertebrálního spojení. Proto všem dětem trpícím refluxní chorobou pomáhá osteopatická léčba obnovit tonus nervového systému a pomáhá vyřešit problém.

Některá miminka mají polohový reflux, při kterém správné polohování dítěte může zmírnit příznaky. Jiné děti mají kyselý reflux, pro které je hlavním doporučením změny stravy a případně léky proti kyselině. Děti s těžkým refluxem vyžadují více péče.

Každý den může mít své výzvy. S ohledem na to několik tipů pro tyto rodiče:

• Neočekávejte, že hned na začátku bude uvedena diagnóza a doporučení.
• Neexistují žádná správná nebo špatná doporučení pro děti s refluxem, protože to, co funguje na jedno dítě, nemusí fungovat na druhé.
• Poraďte se se svým pediatrem a ptejte se, abyste porozuměli stavu vašeho dítěte.
• Dynamika se může den ode dne lišit, reflux může být cyklický a zhoršení v některých dnech může být způsobeno důvody, o kterých možná nevíte
• reflux se může zhoršit, když je dítě nemocné nebo bylo ve stresu. Horké počasí, prořezávání zoubků, nadměrná únava může mít vliv na miminko.
• Občas se můžete cítit slabí a depresivní. Tohle je fajn. Pamatujte, že pokud se nemůžete vyrovnat, vyhledejte lékařskou pomoc. I vaše dítě potřebuje, abyste byli zdraví.

Telefonicky se můžete objednat na osteopatickou léčbu refluxu u dětí v Petrohradě. +7 812 327-76-45. Pokud máte dotazy, můžete je položit v chatu na webu (v pravém dolním rohu)