Léčba příznaků zánětu peroneálního nervu

Neuritidy peroneálního nervu jsou onemocnění, které je zánětlivým procesem, ke kterému dochází v důsledku mechanického, chemického nebo endogenního poškození nervových vláken.

Obsah

Anatomie peroneálního nervu

Peroneální nerv vychází ze sakrálního plexu. Nervová vlákna jsou součástí n. ischiadicus v úrovni kolenního kloubu, nervový svazek se dělí na dva: n. tibialis a peroneus, které se v dolní třetině nohy spojují v n. suralis.

Peroneální nerv se skládá z několika kmenů a inervuje extenzorové svaly, svaly umožňující vnější rotaci chodidla a svaly prstů.

Příčiny

Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury má peroneální nerv zvýšenou zranitelnost a trpí poraněními dolních končetin častěji než tibiální nerv: nervový kmen probíhá téměř podél povrchu kosti a prakticky není pokryt svalovými snopci.

Podle tématu

Vše o zánětu zrakového nervu

• Jekatěrina Nikolajevna Kislitsyna
• 26 2018 března

Neuritida peroneálního nervu může být způsobena poraněním, hypotermií nebo dlouhodobým vystavením končetiny v nepříjemné poloze. Kromě toho může být zánět vyvolán:

• Ostrý infekční onemocnění mikrobiální a virové povahy: herpes, chřipka, bolest v krku, břišní tyfus.
• Chronický infekce, včetně sexuálně přenosných: například syfilis nebo tuberkulóza vede k poškození nervů.
• Nemoci páteře doprovázené degenerativní změny nebo vedoucí k zúžení míšního kanálu.
• Komplikace po poranění nervového kmene.
• Dole tunel syndrom.
• Přerušení dodávka krve nervu: ischemie, tromboflebitida, poškození tepen nebo žil.
• Dlouhodobá onemocnění vedoucí k poruchám metabolismu: cukr cukrovka oba typy, hepatitida infekčního i neinfekčního původu, dna, osteoporóza.
• toxický poškození nervů alkoholem, drogami, arsenem nebo solemi těžkých kovů.
• Náraz do hlavně ischiální nervu při provádění intramuskulární injekce do hýždí.
• Špatně pozici nohy v případech, kdy je pacient nucen zůstat po dlouhou dobu nehybný.

K poškození peroneálního nervu často dochází u profesionálních sportovců, kteří jsou vystaveni nadměrné fyzické zátěži nohou a často se zraní.

Příznaky

Závažnost symptomů závisí na lokalizaci patologického procesu symptomy jsou rozděleny do dvou skupin: zhoršená pohyblivost a změny citlivosti končetiny. Následující příznaky naznačují hlubokou kompresi nervu:

• Ztráta bolesti, dotyku a teploty citlivost povrchy chodidla ze strany a zepředu, jakož i ze zadní části chodidla, v oblasti prstů. Poruchy postihují první, druhý a část třetího prstu.
• Боль v oblasti boční plochy nohy a chodidla se zintenzivňuje pohybem a flexí končetiny.
• Potíže s rozšíření prsty u nohou, až do úplného omezení hybnosti.
• Slabost nebo neschopnost zvednout vnější okraj chodidla, není možné abdukovat nohu na vnější straně holeně.
• Neschopnost stát podpatky nebo po nich chodit.
• «Kohout» chůze: noha je nadměrně ohnutá v kolenním a kyčelním kloubu, noha je nejprve na prstech a teprve poté na patě, dochází k nucenému kulhání a ke ztrátě schopnosti normálního pohybu.
• Ta noha, která klesá a otočí se dovnitř, prsty jsou ohnuté, pacient nemůže vrátit končetinu do anatomicky normální polohy a narovnat prsty.
• Atphrophia svaly nohou, jejich hmota ve srovnání se zdravou končetinou klesá a mohou se tvořit trofické vředy.
• Změnit barva kůže v postižené oblasti: na bočním povrchu nohy a zadní části nohy kůže zbledne, získá fialovou nebo namodralou barvu, jak se vyvíjí neuritida, a někdy je pozorováno ztmavnutí oblastí kůže.

Podle tématu

Jaká jsou nebezpečí zánětu sluchového nervu?

• Jekatěrina Nikolajevna Kislitsyna
• 26 2018 března

U povrchového poškození nervů jsou příznaky poněkud odlišné:

• Vyvstane nepohodlí, pálení a bolest na zadní straně chodidla a prstů, stejně jako v dolní části nohy, citlivost těchto oblastí se mírně mění.
• Pozorováno slabost při pohybu chodidla a prstů jsou postiženy obtíže při extenzivních pohybech prstů, zvláště postižen je první a druhý prst.
• Zastavení nohy klesá mírně, prsty se neohýbají.
• Atrofický jevy postihují v tomto případě bérce jen nepatrně, degenerativními změnami jsou většinou postiženy drobné svaly chodidla a prsty.
• Při porovnání postižené nohy se zdravou se to stane patrným potopení meziprstní prostory, zejména mezi prvním a druhým prstem.

Pokud není postižena motorická větev nervu, budou pozorovány pouze senzorické příznaky, beze změn ve struktuře svalových vláken.

diagnostika

Diagnózu stanoví neurolog na základě klinického vyšetření:

• Držel hlasování — shromažďuje se anamnéza života a nemoci, aby se určilo, kdy se symptomy poprvé objevily. Podle povahy obtíží lze určit příčinu: posttraumatická neuritida se obvykle rozvíjí brzy po úrazu, všechny příznaky se v tomto případě objevují náhle během několika dnů. Pokud je příčinou zánětu nervu chronické onemocnění, příznaky se budou postupně zvyšovat.
• Probíhá diagnostický vyšetření: provede se srovnání zdravé a nemocné nohy, vypočítá se stupeň svalové atrofie a stav postižené končetiny. Specialista věnuje pozornost postavení nohy, prstů, barvě kůže a stavu meziprstních prostor.
• Pacient bude muset některé provést cvičenícož pomůže specialistovi pochopit, která část nervu je zachycena: pacient je požádán, aby unesl nohu, narovnal prsty, zvedl palec a postavil se na patu. Rozsah poškození nervů lze posoudit podle rozsahu prováděných pohybů.
• K určení poruch citlivosti se provádějí kožní testy. testy: provádějí dermatografii různých oblastí kůže, propichují povrch lékařskou jehlou. K určení teplotní citlivosti se používá test teplou a studenou vodou.
• Pokud byla neuritida vyprovokována zraněním, je předepsána rentgen studie.
• Slouží ke zjištění stavu svalů a nervových snopců. elektromyografie.

Jakmile je diagnóza stanovena, léčba musí začít okamžitě.

léčení

Léčba zánětu nervu je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění a v závislosti na tom se bude lišit.

Zánět infekční povahy lze kontrolovat antibiotiky a antivirotiky. Přednostně se používají širokospektrá léčiva jako doplňková léčiva.

Pokud je při vyšetření zjištěno závažné onemocnění, terapie je zaměřena na jeho odstranění nebo nápravu: diabetikům je předepsán inzulín a podobné léky, pokud je zjištěna rakovina, používá se k léčbě tuberkulózy chemoterapie nebo ozařování rádiovými vlnami;

Pokud je zánět způsoben nesprávným postavením končetiny, například příliš těsným obvazem nebo nesprávným přiložením sádry, příčina je odstraněna. V některých případech stačí k odstranění příznaků výměna sádrové ortézy.

Před zahájením kurzu se musíte seznámit se všemi možnými kontraindikacemi a vedlejšími účinky léků, pečlivě dodržovat dávkování a režim užívání léků. Délka kurzu závisí na stavu pacienta a je určena ošetřujícím lékařem.

Ke zmírnění stavu pacienta se používá symptomatická léčba:

• Protizánětlivé nesteroidní léky. Používají se jak ve formě tablet, tak i ve formě mastí a krémů, účinně zmírňují zánět, zmírňují bolest a otoky. Volba formy závisí na závažnosti poruchy: pokud je zánět doprovázen bolestí a nelze jej zmírnit jinými prostředky, provádí se série injekcí. Dávka léčiva se postupně snižuje, pak se pacient převede na tabletové formy a poté na místní prostředky.
• Léky, které zlepšují dodávka krve. Aby se buňky nasytily kyslíkem a glukózou a zabránilo se atrofickým jevům, předepisuje se řada Actovegin a Solcoseryl, které účinně ovlivňují buňky nervů a krevních cév, zabraňují atrofickým jevům a přispívají k rychlé obnově výživy neuronů a svalů. vláknité buňky.
• Antioxidanty — odstraňuje volné radikály a zánětlivé produkty z buněk, pomáhá nervovým buňkám bojovat s hypoxií.
• Vitamíny skupina B. — ke zlepšení nervového vedení a prevenci komplikací neuropatie.

Kombinace léků je předepsána odborníkem, samoléčba je přísně kontraindikována.

Postupy

Aby byla terapie účinná, používá se kombinace různých postupů:

• Fyzioterapie expozice pomocí amplimulů, magnetoterapie — procedury pomáhají zmírňovat příznaky zánětu, zlepšují stav tkání a nervových vláken.
• Pro udržení svalové kondice — stimulace dynamický proudy — to zabraňuje atrofii a udržuje kosterní svaly v pracovním stavu.
• Elektroforéza. Používá se k transportu léků přímo na místo ošetření. Kombinace léků závisí na příčině onemocnění a je vybrána ošetřujícím lékařem.
• Zotavení citlivost a pohyblivost končetin — akupunktura a masáže — kombinace různých metod dává pozitivní výsledky a pomáhá rychle obnovit funkce končetiny po odeznění akutní fáze zánětu.
• Ortopedické struktury pro obnovu chodidla anatomicky správná poloha, nošení ortézy také pomáhá korigovat chůzi.
• Léčba se doporučuje pro rehabilitaci tělesná výchova, soubor cvičení je vybrán individuálně pro pacienta, pozornost je zaměřena na návrat svalů k pohyblivosti a obnovení všech pohybů v plném rozsahu.

K chirurgickému zákroku se přistupuje, pokud je konzervativní léčba neúčinná.

Chirurgická intervence

Operace se použije, pokud:

1. Porušeno integrita nervové svazky na významné ploše. Pokud dojde k významnému poranění nervu, léky nezaberou ani jiné konzervativní metody. Operace je v tomto případě zaměřena na obnovu nervu.
2. Pokud byl nerv stlačen, operace může zachránit končetina trpěliví. Chirurg vyřízne nebo odstraní útvary, které vedly ke vzniku neuropatie.

V období rehabilitace je terapie zaměřena na obnovení vedení vzruchů a obnovení pohyblivosti končetin v maximální možné míře.

Možné komplikace

Bez léčby je onemocnění vleklé a může vést k široké škále komplikací:

• Боль chronické povahy, zhoršující kvalitu života pacienta.
• Omezená pohyblivost nohou a „kohoutí“ chůze povedou k poškození držení těla, kulhání a nakonec i neschopnost samostatného pohybu.
• Dabetic gangréna, který hrozí smrtí nebo amputací končetiny.
• Trofický vředy, svalová atrofie — v tomto případě bude problematické obnovit mobilitu.

Neuropatie peroneálního nervu, její příčiny a léčba

Výskyt bolesti v dolní části nohy nebo chodidla je často příznakem neuropatie peroneálního nervu. Patologie není život ohrožující, pokud je identifikována a léčena včas. Může však způsobit mnoho nepříjemností a omezit fyzickou aktivitu. Zejména u dětí. Proto byste neměli otálet s vyhledáním lékařské pomoci.

Anatomické parametry

Pro lepší pochopení peroneální neuropatie je nutné mít obecné povědomí o jejích anatomických rysech. Obecně je tato strukturální jednotka periferního nervového systému jen částí sedacího nervu, která pokračuje po opuštění sakrálního nervového plexu. Do spodní třetiny stehna bude rozdělen na 2 segmenty — peroneální nerv a tibiální nerv.

Po překročení jamky pod kolenem se fibulární vlákno dostane do hlavy stejnojmenné kostní jednotky. Poté se opět rozdvojí — na povrchové i hluboké větve. Lokalizací patologických příznaků lze tedy posoudit úroveň, kde se patologická léze nachází — rozlišit neuropatii tibiálního nervu nebo peroneálního segmentu.

Takže peroneální hluboký nerv, pohybující se přední zónou bérce, dosáhne zadní části jednostranného chodidla, kde se opět rozdvojí. Je zodpovědný za dorzální pohyb nohy v jedné rovině a také za zvednutí jejího vnějšího okraje. Zatímco povrchová větev, inervující anterolaterální část končetiny, je zodpovědná za zvedání a současné ohýbání nohy. Poslední rozdělení tibiálního nervu se provádí v oblasti střední třetiny bérce — na dva kožní dorzální nervy.

Při vyšetření podle charakteristických změn neuropatolog odliší neuropatii tibiálního nervu od neuritidy peroneálního nervu. Zhodnoťte kožní a svalovou vnímavost, svévolnost pohybů a přesnost reflexů — poškození axonů a povede k neuritidě tibiálního nervu, stejně jako peroneální větve.

Příčiny

Vývoj patologického zaměření v nervovém vláknu může nastat z mnoha důvodů. Nejčastěji specialisté diagnostikují následující:

• různá poranění n. peroneus — přímé poranění končetiny nebo komprese koloidními provazci po chirurgických zákrocích současně s poškozením tibiálního nervu;
• útlak nervu v důsledku syndromu tunelu — typický pro lidi, jejichž profese vyžaduje, aby byli po dlouhou dobu v nepohodlné poloze pro dolní končetiny, například parketáři, švadleny;
• vaskulární patologie a další poruchy krevního zásobení, které vedou k tkáňové hypoxii — snížení počtu molekul kyslíku v nich a v důsledku toho selhání metabolických procesů;
• léze peroneálního nervu toxické povahy — diabetické, renální, zpravidla mají symetrickou povahu typu „golf“;
• infekce — zapojení jedné z větví fibulárního vlákna do zánětlivého procesu nebo dokonce současně se zánětem tibiálního nervu;
• kompresně-ischemická neuropatie se vyskytuje u nádorových novotvarů — jak nádor roste a metastázuje.

Méně často je polyneuropatie traumatické povahy důsledkem systémových onemocnění. Například dna, artróza nebo revmatoidní artritida.

Symptomatologie

Vzhledem k tomu, že peroneální nerv má významnou délku, klinický obraz bude přímo záviset na úrovni, na které patologické zaměření vzniklo. Když je tedy vlákno stlačeno v oblasti kolenní jamky, bude narušena citlivost kůže na anterolaterálním povrchu nohy a také chodidla. Lidé přestávají vnímat dotyky nebo výkyvy teplot ve vzduchu. Nepříjemné příznaky zesilují při pokusu posadit se. Z motorických poruch jsou typické potíže s narovnáváním nohy. Není možné zvednout přesně jeho vnější okraj.

Zároveň se ztrácí schopnost pohybu na patách. Dalším typickým znakem je „koňská noha“. Visí přímo dolů a při chůzi musíte zvednout nohu příliš vysoko. V opačném případě se vaše prsty přichytí k podlaze. Vizuálně to vypadá jako „chůze koně“. Při prodlouženém a nekontrolovaném průběhu bude tunelový syndrom komplikován svalovou atrofií – končetina je objemově menší.

Při poranění peroneální povrchové větve jsou příznaky poněkud odlišné:

• pálení a nepohodlí v dolní části nohy, stejně jako chodidlo a prsty od I do IV;
• selhání citlivosti v těchto stejných strukturách;
• člověk má potíže se zvednutím a únosem vnějšího okraje nohy.

Když je hluboká peroneální větev nervu zapojena do neuropatie, svaly, které jsou zodpovědné za rovnání chodidla, stejně jako jeho prsty, trpí mírným poklesem. Citlivost je narušena mezi prsty I a II na zádech.

diagnostika

Včasné vyhledání lékařské pomoci pro neuropatii je klíčem k úspěchu v boji proti patologii. Při vyšetření odborník zjišťuje rozsah smyslových a motorických poruch. Pro potvrzení předběžné diagnózy je nutné provést následující studie:

• elektromyografie – vedení vzruchu podél nervového vlákna;
• Ultrazvuk – vyšetření měkkých tkání a choroidálních plexů;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie — studium snímků, na kterých jsou všechny struktury dolních končetin zobrazeny v různých rovinách, aby se objasnila lokalizace patologického zaměření a jeho velikost;
• pro zranění — radiografie;
• různé krevní testy – obecné, biochemické, hormonální parametry a nádorové markery.

Specialista provede diferenciální diagnostiku s infekčními lézemi a poraněními, rakovinnými formacemi a toxickými účinky na lidské tělo. Důkladná analýza diagnostických informací a identifikace příčin patologie usnadňuje výběr léčebného režimu.

Taktika léčby

Úsilí odborníků při identifikaci této nemoci u lidí bude zaměřeno na odstranění faktorů, které ji vyvolávají — příčiny komprese a zánětu. Konzervativní terapie je prvním krokem k nápravě patologické situace.

Lékař vybírá léky z následujících podskupin:

• NSAID — nimesulid, nebo Ibuprofen, Aertal;
• přípravky pro korekci vedení v nervovém vláknu — Prozerin, nebo Neuromidin;
• vitaminová terapie — Milgamma nebo Combilipen;
• prostředky pro úpravu krevního oběhu — Trental, Curantil;
• antioxidanty — Cerebralysin, Actovegin.

Pro obnovení funkce pohybu a citlivosti pokožky odborníci vyberou fyzioterapii:

• magnetoterapie a elektroforéza;
• ultrazvuk a elektrická stimulace.

Masáž se výborně osvědčila při neuropatiích peroneálního nervu. Provádí se v kurzech, jejichž trvání závisí na závažnosti léze. Neocenitelná je pomoc fyzioterapeutických cvičení — pacient začne cvičit pod vedením pracovníka cvičební místnosti a poté pokračuje sám doma.

V případě traumatického nebo nádorového charakteru komprese peroneálního nervu je indikován jeden z typů chirurgické léčby. Poté je nutná rehabilitační terapie.

Prognóza a prevence

Obecně je prognóza neuropatií příznivá – při jejich včasném odhalení a komplexní léčbě je možné zcela obnovit jak motorické, tak senzorické funkce.

Komplikace se objevují pouze tehdy, když člověk kontaktuje neurologa pozdě — ve fázi atrofie a syndromu silné bolesti. Dochází ke ztrátě pohybu v chodidle a schopnosti pracovat. Nastupuje postižení.

Aby se předešlo závažným komplikacím, odborníci doporučují preventivní opatření:

• nakupovat a nosit pohodlnou obuv;
• vyvarujte se dlouhodobého pobytu v poloze, která je pro nohy nepohodlná;
• Při sportování dodržujte bezpečnostní pravidla, abyste se vyhnuli zraněním, a to i drobným;
• snížit zatížení hlezenního kloubu, pokud se používá po celý pracovní den — proveďte zahřátí a cvičení;
• rozmazlujte své nohy koupelemi s rostlinnými výtažky — před spaním;
• jezte správně – vaše strava obsahuje více zeleniny a ovoce s vitamíny B.

Poškození peroneálního nervu není rozsudkem smrti. Může a mělo by se s nimi bojovat. Zdraví každého člověka má ve vlastních rukou.

Neuropatie peroneálního nervu

Neuropatie peroneálního nervu — jedna z mononeuropatií dolních končetin provázená syndromem drop drop — neschopnost dorzální flexe nohy a extenze prstů, dále senzorické poruchy kůže anterolaterální oblasti nohy a hřbetu nohy. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, neurologického vyšetření, elektromyografie nebo elektroneurografie. Dodatečně se provádí ultrazvukové vyšetření nervu a vyšetření osteoartikulárního aparátu bérce a chodidla. Konzervativní léčba se provádí kombinací léků, fyzioterapie a ortopedických metod. Pokud selže, je indikován chirurgický zákrok (dekomprese, sutura nervu, transpozice šlachy atd.).

Přehled

Neuropatie n. peroneus neboli peroneální neuropatie zaujímá zvláštní postavení mezi periferními mononeuropatiemi, kam dále patří: neuropatie n. tibialis, neuropatie n. femoralis, neuropatie n. ischiadicus atd. Vzhledem k tomu, že n. peroneus se skládá z tlustého n. vlákna, která mají větší vrstvu myelinové pochvy, pak je náchylnější k poškození v důsledku metabolických poruch a anoxie. Tento bod je pravděpodobně zodpovědný za poměrně širokou prevalenci peroneální neuropatie. Podle některých údajů je neuropatie peroneálního nervu pozorována u 60 % pacientů na traumatologických odděleních, kteří podstoupili operaci a jsou léčeni dlahami nebo sádrovými obvazy. Pouze ve 30 % případů je neuropatie u takových pacientů spojena s primárním poškozením nervů.

Je třeba také poznamenat, že často se specialisté v oboru neurologie musí vypořádat s pacienty, kteří mají určitou anamnézu peroneální neuropatie, včetně pooperačního období nebo doby imobilizace. To komplikuje léčbu, prodlužuje její trvání a zhoršuje výsledek, protože čím dříve je terapie zahájena, tím je účinnější.

Anatomie peroneálního nervu

Peroneální nerv (n. peroneus) vychází ze sedacího nervu v úrovni dolní 1/3 stehna. Skládá se převážně z vláken míšních nervů LIV-LV a SI-SII. Po průchodu podkolenní jamkou ústí peroneální nerv do hlavice stejnojmenné kosti, kde se jeho společný kmen dělí na hluboké a povrchové větve. Hluboký peroneální nerv přechází do přední části nohy, sestupuje, přechází na dorzum nohy a rozděluje se na vnitřní a vnější větve. Inervuje svaly odpovědné za extenzi (dorzální flexi) chodidla a prstů, pronaci (zvednutí vnější hrany) chodidla.

Povrchový peroneální nerv probíhá podél anterolaterální plochy nohy, kde předává motorickou větev peroneálním svalům, které jsou zodpovědné za pronaci nohy při její současné plantární flexi. V oblasti mediální 1/3 holenní kosti je povrchová větev n. peroneus prochází pod kůží a je rozdělen na 2 dorzální kožní nervy — intermediální a mediální. První inervuje kůži dolní 1/3 nohy, dorzum nohy a meziprstní prostory III-IV, IV-V. Druhý je zodpovědný za citlivost mediálního okraje nohy, zadní části prvního prstu a II-III interdigitálního prostoru.

Anatomicky určené oblasti největší zranitelnosti peroneálního nervu jsou: místo, kde prochází v oblasti hlavy fibuly a místo, kde nerv opouští nohu.

Příčiny neuropatie peroneálního nervu

Existuje několik skupin spouštěčů, které mohou iniciovat rozvoj peroneální neuropatie: poškození nervu; stlačení nervu okolními muskuloskeletálními strukturami; vaskulární poruchy vedoucí k nervové ischemii; infekční a toxické léze. Neuropatie n. peroneus traumatického původu je možná při pohmoždění kolene a jiných poraněních kolenního kloubu, zlomenině bérce, izolované zlomenině lýtkové kosti, luxaci, poškození šlach nebo podvrtnutí hlezenního kloubu, iatrogenním poškození nervu při repozici kostí nohy, operacích kolenního kloubu nebo kotníku.

Kompresivní neuropatie (tzv. tunelový syndrom) n. peroneus se nejčastěji vyvíjí na úrovni svého průchodu v hlavě fibuly — syndrom horního tunelu. Může to být spojeno s profesionálními činnostmi, například mezi sběrači bobulí, parketáři a dalšími lidmi, jejichž práce vyžaduje dlouhé doby v podřepu. Taková neuropatie je možná po delším sezení se zkříženýma nohama. Když je peroneální nerv stlačen v místě výstupu z chodidla, rozvíjí se syndrom dolního tunelu. Může to být způsobeno nošením příliš těsné obuvi. Častou příčinou peroneální kompresní neuropatie je komprese nervu během imobilizace. Navíc komprese n. peroneus může mít sekundární vertebrogenní povahu, tj. vyvinout se v souvislosti se změnami pohybového aparátu a reflexními svalově-tonickými poruchami způsobenými chorobami a zakřivením páteře (osteochondróza, skolióza, spondyloartróza). Iatrogenní kompresně-ischemická neuropatie peroneálního nervu je možná po jeho stlačení v důsledku nesprávné polohy nohy při různých chirurgických zákrocích.

Mezi vzácnější příčiny peroneální neuropatie patří systémová onemocnění doprovázená proliferací pojivové tkáně (deformující osteoartróza, sklerodermie, dna, revmatoidní artritida, polymyositida), metabolické poruchy (dysproteinémie, diabetes mellitus), těžké infekce, intoxikace (včetně alkoholismu, drogové závislosti). lokální nádorové procesy.

Příznaky neuropatie peroneálního nervu

Klinické projevy peroneální neuropatie jsou určeny typem a lokalizací léze. Akutní poranění nervu je doprovázeno ostrým, téměř okamžitým výskytem příznaků jeho poškození. Chronické poranění, dysmetabolické a kompresně-ischemické poruchy jsou charakterizovány postupným nárůstem klinického obrazu.

Poškození společného kmene n. peroneus se projevuje poruchou extenze nohy a jejích prstů. Výsledkem je, že noha visí dolů v plantarflexní poloze a je mírně vnitřně rotována. Z tohoto důvodu je pacient při chůzi, pohybu nohy vpřed, nucen ji silně ohýbat v kolenním kloubu, aby nezachytil palec na podlaze. Při spouštění nohy na podlahu se pacient nejprve postaví na prsty, poté se opře o laterální plantární okraj a poté spustí patu. Tato chůze se podobá chodu kohouta nebo koně a má odpovídající jména. Obtížné nebo nemožné: zvednout boční okraj podešve, postavit se na paty a chodit po nich. Motorické poruchy jsou kombinovány se smyslovými poruchami zasahujícími do anterolaterální plochy bérce a dorza nohy. Na vnějším povrchu bérce a chodidla může být bolest, která se zvyšuje s dřepy. Postupem času dochází k atrofii svalů anterolaterální oblasti nohy, která je jasně viditelná ve srovnání se zdravou nohou.

Neuropatie n. peroneus s poškozením hluboké větve se projevuje méně výrazným poklesem nohy, sníženou extenzní silou nohy a prstů, poruchami čití na dorzu nohy a v 1. meziprstním prostoru. Dlouhý průběh neuropatie je doprovázen atrofií drobných svalů na dorzu nohy, která se projevuje retrakci mezikostních prostor.

Neuropatie peroneálního nervu zahrnující povrchovou větev je charakterizována senzorickými poruchami a bolestí na laterální straně bérce a na mediální straně dorza nohy. Při vyšetření se zjistí oslabení pronace nohy. Extenze prstů na rukou a nohou je zachována.

Diagnostika neuropatie peroneálního nervu

Diagnostický algoritmus peroneální neuropatie je založen na sběru anamnestických údajů, které mohou naznačovat genezi onemocnění, a důkladném vyšetření motorické funkce a senzorické sféry periferních nervů postižené končetiny. Provádějí se speciální funkční testy pro hodnocení svalové síly různých svalů bérce a chodidla. Analýza povrchové citlivosti se provádí pomocí speciální jehly. Dodatečně se využívá elektromyografie a elektroneurografie, které umožňují určit míru poškození nervů na základě rychlosti akčních potenciálů. V poslední době se nervový ultrazvuk používá ke studiu struktury nervového kmene a struktur umístěných vedle něj.

V případě traumatické neuropatie je nutná konzultace s traumatologem podle indikací — ultrazvuk nebo radiografie kolenního kloubu, radiografie kostí dolních končetin, ultrazvuk nebo radiografie hlezenního kloubu. V některých případech lze použít diagnostické novokainové nervové bloky.

Neuropatie peroneálního nervu vyžaduje diferenciální diagnostiku s radikulopatií na úrovni LV-SI, hereditární recidivující neuropatií, Charcot-Marie-Toothovou chorobou, syndromem PMA (peroneální svalová atrofie), ALS, polyneuropatií, jinými mononeuropatiemi dolních končetin, mozkovými nádory a nádory páteře.

Léčba neuropatie peroneálního nervu

Pacienti s peroneální neuropatií jsou pod dohledem neurologa. O otázce chirurgické léčby se rozhoduje po konzultaci s neurochirurgem. Nedílnou součástí léčby je odstranění nebo snížení příčinného faktoru neuropatie. V konzervativní terapii se využívá protiedematózního, protizánětlivého a analgetického účinku NSA (diklofenak, lornoxikam, nimesulid, ibuprofen aj.). Léky této skupiny jsou kombinovány s vitaminy B, antioxidanty (kyselina thioktová) a látkami pro zlepšení prokrvení nervů (pentoxifylin, kyselina nikotinová). Předepisování ipidacrinu a neostigminu je zaměřeno na zlepšení nervosvalového přenosu.

Farmaterapie se úspěšně kombinuje s fyzioterapií: elektroforéza, amplipulzní terapie, magnetoterapie, elektrická stimulace, ultrafonoforéza atd. K obnově svalů inervovaných n. peroneus, je nutná pravidelná pohybová terapie. Ke korekci poklesu nohy se pacientům doporučuje nosit ortézy, které fixují nohu ve správné poloze.

Indikací k chirurgické léčbě jsou případy úplného narušení nervového vedení, nedostatek účinku konzervativní terapie nebo relaps po ní. V závislosti na klinické situaci může být provedena neurolýza, dekomprese nervu, sutura nebo plastická chirurgie. V případě starých neuropatií, kdy svaly inervované peroneálním nervem ztrácejí elektrickou dráždivost, se provádějí chirurgické zákroky k pohybu šlach.

Neuropatie peroneálního nervu

Neuropatie (neuritida) pravého nebo levého peroneálního nervu je patologie s různými příčinami, jejíž příznaky jsou necitlivost kůže a slabost svalů nohy a nohy a léčba je indikována jak chirurgická, tak konzervativní, v závislosti na stavu pacienta. .

Kvůli stlačení, zánětu, poškození přestávají nervová vlákna a receptory přijímat signály a přenášet impulsy z dolních končetin do mozku.

Člověk to pociťuje jako ztrátu citlivosti kůže v oddělené oblasti bérce, svalovou paralýzu. Zvenčí se problém zjišťuje bolestí, nemožností hýbat prsty nebo měnit polohu chodidla. Lékaři tento stav nazývají fibulární syndrom.

V závislosti na symptomech, které se objevují, a na příčinách, které vedly k rozvoji poškození peroneálního nervu (neuritida), se léčba provádí na základě kombinace fyzioterapie a léků. V obtížných případech je nutná operace.

Anatomické a funkční vlastnosti

Peroneální nerv se skládá z receptorových a motorických vláken.

Je zodpovědný za citlivost kůže nohy a vnějšího povrchu bérce. Svalové větve zajišťují zvedání chodidla nahoru (extenzi) a ohýbání prstů.
V souladu s tím vede neuropatie peroneálního nervu nebo fibulární syndrom k narušení funkcí popsaných výše. Jak částečně, tak úplně.

Příčiny

Nemoc neuropatie přináší řadu problémů vzhledem k lokalizaci malého tibiálního nervu, protože bez ohledu na typ: kompresně-ischemická, posttraumatická komprese — neuropatie komplikuje pohyb a činí člověka sedavým.

Následující důvody mohou vést k patologickému stavu:

• Skutečná škoda, zranění. Přímá ruptura nervového svazku nebo jeho stlačení jizvou, keloidní tkání po operaci na bérci. S možným současným poškozením vláken tibiálního nervu.

• Nádorové procesy lokalizované na dolních končetinách a u žen — gynekologický profil. Jak uzel roste a objevují se metastázy, může dojít k tlaku na oblast, kudy prochází nerv. To narušuje schopnost přenášet signály do tkání.

• Toxické léze vzniklé v důsledku nemocí. Častými příčinami jsou selhání ledvin, cukrovka a alkoholismus.

• Cévní patologie. Nedostatek krevního zásobení a v důsledku toho hladovění kyslíkem vede k ischemickému poškození a smrti nervových zakončení a vláken, ztrátě schopnosti plnit svou funkci.