Léčba příznaků temporální arteritidy

Temporální arteritida, také známá jako Hortonův syndrom (HS) nebo granulomatózní obrovskobuněčná arteritida (GCA), je patologický proces v těle charakterizovaný silnými bolestmi hlavy v temporální oblasti. Podle některých zpráv trpí touto nemocí ženy mnohem častěji než muži.

Onemocnění postihuje především starší lidi, obvykle osoby ve věku 55 let a více. Byly však zaznamenány případy, kdy onemocnění postihlo osoby mladší 40 let.

Onemocnění je vyjádřeno změnami ve středních a velkých krevních tepnách, které jsou umístěny velmi blízko krční tepny, ale malé kapiláry nejsou tímto onemocněním postiženy. Postiženy jsou v podstatě pouze jednotlivé tepny, jejichž hlavní funkcí je zásobování mozku krví. Lokalizace je v jedné oblasti hlavy, možná v očním nervu, cévách zásobujících oči nebo v určité oblasti mozkové kůry.

Příčiny

Hortonův syndrom je revmatické onemocnění, které má velmi negativní vliv na imunitní systém člověka. Proč k tomu dochází, nebylo studováno. S největší pravděpodobností je výskyt onemocnění spojen s infekčními procesy v těle, které byly způsobeny viry nebo bakteriemi, například zarděnky, plané neštovice, zápal plic, hepatitida nebo chřipka. Přibližně u 1/3 pacientů s tímto onemocněním je v krevním testu detekován marker hepatitidy a protilátky proti němu, navíc se tento antigen nachází přesně ve stěnách postižených tepen. Další příčinou temporální arteritidy může být také genetická predispozice k tomuto onemocnění. K této patologii jsou nejvíce náchylní lidé s proteiny HLA-DR4, které jsou lokalizovány v bílých krvinkách.

Polymyalgie byla zaznamenána jako komorbidita temporální arteritidy. Je to také patologie revmatické povahy.

Příznaky

Příznaky temporální arteritidy závisí na stadiu poškození lidských cév, mírně se od sebe liší, ale existují i ​​ty, které jsou charakteristické pro všechna stádia. Často lze v anamnéze zaznamenat nedávné respirační onemocnění.

Příznaky jsou následující:

• Bolest hlavy. Jeho lokalizace je především v temporální oblasti, ale může být také pociťována v parietookcipitální oblasti. Bolest je velmi podobná migréně. Často je bolest přítomna pouze na jedné straně. Zesiluje se tlakem, žvýkáním, otáčením hlavy nebo kašlem.
• Cítíte napětí a únavu v žvýkacích svalech. Může se stát, že pacient během bolestivých záchvatů nemůže jíst jídlo.
• Pokud dojde k poškození zrakového nervu a očních cév, může dojít ke zhoršení zraku. Charakterizovaná náhlou ztrátou zraku pouze na jednom oku.
• Bolest v očích při pohledu nahoru, dolů, vpravo nebo vlevo.
• Zvýšená únava.
• Zvýšení tělesné teploty na úroveň subfebrilií.
• Ztráta chuti k jídlu a prudký úbytek hmotnosti.
• Náhlé skoky v krevním tlaku.
• Pokožka hlavy v oblasti vlasů se ztenčuje, což může při dotyku způsobovat bolest.
• Zevně si můžete všimnout silného otoku spánkové tepny.

diagnostika

Pokud máte podezření na temporální arteritidu, měli byste se poradit s revmatologem nebo neurologem.

Pro diagnostiku a stanovení přesné diagnózy musí lékař:

• Palpace temporální oblasti. Prohmatá se vyboulená a silně pulzující tepna, pacient pocítí bolest, prohmatají se uzliny podél celé cévy.
• Obecný a biochemický krevní test. Krev okamžitě ukáže, zda došlo k zánětlivému procesu. Hlavními ukazateli jsou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), CRP (C reaktivní protein).
• Biopsie temporální tepny k identifikaci změn ve stěnách.
• Konzultace s oftalmologem, vyšetření fundu.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) cév, prohlížení stěn tepen a jejich změn, které vedou ke zúžení průsvitu.

Léčba

Když se potvrdí temporální arteritida, existují dvě léčebné metody: chirurgická nebo medikamentózní léčba, která pouze pomáhá zmírnit onemocnění.

Při léčbě léky jsou předepsány léky skupiny glukokortikosteroidů. Jedná se o hormonální léky a dávky jsou poměrně významné. Nejběžnějším předepsaným lékem je Prednisolon a existuje mnoho jeho analogů. Dávkování Prednisolonu musí být předepsáno lékařem individuálně pro každého pacienta. Dávkování závisí na obrazu onemocnění, je možné normální i vysoké.

V akutním stadiu patologie se Prednisolon často podává intramuskulárně nebo intravenózně. Jakmile akutní záchvat pomine, můžete se vrátit k užívání léku ve formě tablet.

Délku medikamentózní terapie předepisuje také lékař, obvykle je doba léčby 14 dní. Při užívání glukokortikosteroidů je nutné neustálé sledování krevního tlaku a hladiny cukru v krvi.

Pokud je Prednisolon předepisován po velmi dlouhou dobu, pak současně lékař předepisuje léky, které udržují hladinu draslíku v krvi pacienta. Musí být připravena speciální dieta. To se provádí, aby se zabránilo výskytu hypokalémie. Zavádí se další povinný lék methandrostenolon, jehož hlavním cílem je zamezení vzniku katabolismu a osteoporózy.

Kontraindikace pro použití Prednisolonu jsou:

• Individuální nesnášenlivost ke složkám;
• Časté zvýšení krevního tlaku;
• Diabetes;
• Akutní endokarditida;
• zánět ledvin;
• Žaludeční vřed;
• psychózy;
• Pooperační období;
• Aktivní forma tuberkulózy.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin u pacienta, jsou předepsány heparinové léky. Dávkování a způsob podání předepisuje lékař individuálně pro každého pacienta. Antikoagulancia jsou přísně zakázána, pokud má pacient hemoragickou diatézu a další onemocnění, která iniciují slabé srážení krve.

Kontraindikace pro heparin:

• Zvýšená vaskulární permeabilita;
• Závažné poruchy ledvin a jater;
• Anémie
• Žilní gangréna;
• Leukémie;
• endokarditida;
• Krvácení
• Aneurysm.

Pokud je průběh temporální arteritidy velmi závažný, může lékař rozhodnout ve prospěch chirurgického zákroku. Tato operace se nazývá angioprotetika. Představuje odstranění postižených oblastí v žilním řečišti. Rozhodnutí o provedení operace je učiněno, pokud existují komplikace temporální arteritidy.

Období medikamentózní terapie s potvrzenou diagnózou může být poměrně dlouhé. Obvykle je to deset až dvanáct měsíců a někdy i mnohem déle.

Existují také tradiční metody léčby temporální arteritidy, ale nezapomeňte, že se jedná o velmi závažné onemocnění. Lidové léky nejsou způsoby, jak se úplně zbavit nemoci, ale pomohou pouze zmírnit stav.

Bylinné odvary, které pomáhají snižovat bolesti hlavy:

• Maryin kořen.
• Květy sibiřského bezu.
• třezalka tečkovaná.
• Máta peprná.
• Podběl.
• Artemisia vulgaris.
• Oregano obyčejné.
• Jetel luční.
• Kořen kozlíku lékařského.
• Semena kopru.

Existují také různé lidové metody:

• Malý list vnitřního aloe podélně rozřízněte, abyste vytvořili dvě poloviny. Lehněte si do tmavé místnosti a aplikujte řez na spánkovou oblast, setrvejte v této poloze asi 30 minut.
• Namažte spánkovou a čelní oblast česnekovou šťávou.
• Do mléka přidejte pár stroužků česneku a přiveďte k varu. Chvíli počkejte, než se uvaří a vychladí, dokud se nezahřeje. Do každého zvukovodu kápněte 5-10 kapek odvaru, poté zakloňte hlavu tak, aby veškerá tekutina vytekla.
• Plátky syrových brambor zabalte do gázy a přiložte na spánkovou a čelní oblast.
• Vařené brambory ve slupce trochu ochlaďte a přiložte teplé na spánkové a čelní partie.
• Relaxace, stav naprostého klidu a meditace.
• Šťáva ze syrových brambor by se měla vypít ihned po uvaření.
• Jíst brambory po celý den. Je nutné vařit jeden kilogram brambor, oloupat je a bez přidání soli. Poté jezte po celý den jednu bramboru a namáčejte ji v cukru.
• Lehněte si se zavřenýma očima nebo usněte.

Od lidových metod byste neměli očekávat nemožné. Nebudou se moci úplně zbavit nemoci, ale pouze zmírní bolest. Proto byste se měli okamžitě poradit s lékařem, aby mohl předepsat potřebnou léčbu.

Komplikace

Pokud je léčba onemocnění ignorována, mohou být postiženy další tepny. Často jako první trpí ledviny.

Nejdůležitější komplikací temporální arteritidy je úplná ztráta zraku nebo jiné problémy v oblasti oftalmologie. Úplná slepota nastává v důsledku skutečnosti, že dochází k narušení průtoku krve přes zanícené tepny do oční bulvy a zrakového nervu. V důsledku toho odumírá nervová tkáň sítnice a pacient může úplně oslepnout. Následkem onemocnění mohou být ischemické poruchy vedoucí k cévní mozkové příhodě.

Také jako komplikace temporální arteritidy je na tomto pozadí možná porucha gastrointestinálního traktu, mohou se vyvinout další onemocnění;

Prevence

Bohužel není možné poskytnout přesná doporučení, aby se zabránilo výskytu tohoto onemocnění, protože povaha a zdroje, které vyvolávají temporální arteritidu, nejsou plně známy. Sekundární prevence tohoto onemocnění spočívá v celoživotním užívání imunosupresiv a steroidních hormonů. Abyste zastavili záchvaty bolesti hlavy, měli byste si pro sebe vybrat nejúčinnější lék a použít jej.

Temporální arteritida: příznaky, diagnostika a léčba

Temporální arteritida je systémová patologie, zánětlivé onemocnění ze skupiny vaskulitid, postihující temporální a karotidové tepny. Podle jiných verzí se nazývá obrovskobuněčná arteritida, Hortonova choroba.

S věkem se tepny opotřebovávají, což má za následek možné patologie v těle. Onemocnění je přirozené pro staršího člověka, jehož cévy podléhají trombóze a různým negativním vlivům.

Onemocnění začíná imunitní reakcí, tvorbou protilátek a komplexů zůstávajících na stěnách cév. Buňky uvolňují mediátory, což vede k zánětu.

Typy temporální arteritidy:

• z důvodů původu: primární – nezávislé onemocnění, sekundární – vznikající v důsledku onemocnění postihujících malé a velké tepny;
• podle typu zánětu: specifický, nespecifický;
• podle průběhu procesu – hnisavý, produktivní, nekrotický;
• podle lokalizace – místní nebo rozšířené.

Symptomatologie

Obraz nemoci je vyjádřen symptomy sousedícími s jinými onemocněními. Opožděná konzultace s lékařem komplikuje diagnostiku.

Příznaky temporální arteritidy v počáteční fázi:

• bolest v chrámech;
• únava žvýkacích svalů;
• snížený reflex při mluvení a jídle.

Příznaky temporální arteritidy v následujících fázích:

• kašel bez zjevného důvodu;
• bolest v krku;
• nedostatečné prokrvení zrakového nervu a rozmazané vidění (někdy na jednom oku), dvojité vidění;
• horečka, teplotní nestabilita;
• pokles krevního tlaku;
• ztenčení pokožky hlavy v oblasti vlasů, což způsobuje bolest při dotyku;
• oční ischemický syndrom v důsledku zhoršení průtoku krve;
• náhlá ztráta hmotnosti, únava.

Příznaky temporální arteritidy mohou zahrnovat mdloby a bezvědomí. Bolesti hlavy jsou přítomny během vývoje a v pokročilé fázi. Pacienti si obvykle stěžují na jednostranné bolesti hlavy.

Vnější příznaky temporální arteritidy se projevují jako:

• otok tepny, který je jasně viditelný navenek (bez léčby může onemocnění vést ke smrti);
• v důsledku špatného oběhu se vidění zhoršuje (bolest je pociťována v oční bulvě, vnímaný obraz se rozmazává a bez včasné léčby hrozí ztráta zraku).

Obecné funkce

Zánět aorty, tepny a větví se projevuje následujícími celkovými příznaky:

• nedostatek pulsu;
• zastavení krevního oběhu;
• bolest v postižených oblastech;
• ztráta vědomí se závratěmi;
• atrofované oblasti svalů.

Formy onemocnění

Zánětlivé forma temporální arteritidy. Příznaky a léčba: horečka, bolest hlavy, intenzivní hubnutí, pro které jsou předepsány léky na ředění krve, vazokonstriktory a hormonální látky.

Atypické formulář. Neexistují žádné příznaky temporální arteritidy, diagnóza je možná na základě bolesti hlavy, kterou lze zjistit pouze v chronickém stadiu. Smrt je možná, pokud nenavštívíte lékaře včas.

Zobecněné formulář. Patologický proces se vyvíjí bez ohledu na pohlaví a věk, příznaky temporální arteritidy u mladých lidí jsou vyjádřeny mrtvicí v důsledku zánětu vestibulární zóny, srdečního infarktu, slepoty a smrti. Bolest hlavy je vzácným příznakem.

Příčiny

Je nemožné přesně určit faktory způsobující temporální arteritidu. Teoreticky může být onemocnění vyvoláno genetickou predispozicí a přirozeným opotřebením tepen s destrukcí stěn. Mezi další příčiny onemocnění patří pasivní životní styl, předpoklady pro vznik krevní sraženiny, která se stává dalším faktorem způsobujícím zánět.

Jedním z pravděpodobných důvodů je užívání antibakteriálních léků.

Předpoklady pro rozvoj patologie jsou: autoimunitní procesy, oslabená imunita, infekční onemocnění, která jsou doprovázena známými příznaky. Příčinou temporální arteritidy je tvorba protilátek tělem, rozvoj autoimunitního procesu a poškození velkých cév, což je předzvěst nástupu onemocnění.

Vývoj nemoci

K tvorbě protilátek v počáteční fázi dochází v důsledku dysfunkce imunitního systému v důsledku interakce těla s infekcí. Viry jsou schopny měnit buněčnou strukturu, což je imunitním systémem vnímáno jako aktivace cizích těles. Produkované protilátky se přichytí na stěny krevních cév pro destruktivní účely. V důsledku toho dochází k zánětu uvnitř velkých a středně velkých stěn cév, což vyvolává jejich ztluštění.

V oblastech zánětu se pak tvoří granulomy. Histologické vyšetření odhalí plazmatické buňky, histiocyty, lymfocyty, eozinofily, plazmatické a mnohojaderné buňky.

Cévy zánětem ztlušťují, stávají se nerovnoměrnými a uvnitř se objevují krevní sraženiny. V tomto případě se neotevře celá oblast tepny, ale jednotlivé segmenty. Proces je asymetrický a postihuje ve větší míře temporální tepnu. Často jsou zapojeny i další oblasti tepen. Změny se nacházejí také v koronárních, kyčelních, podklíčkových a karotických tepnách. V zanícené aortě jsou patrná aneuryzmata.

Diagnostika

Diagnostika temporální arteritidy zahrnuje následující opatření.

Pro přesnou diagnostiku onemocnění a optimální léčbu je předepsán obecný a biochemický krevní test, který určuje rychlost sedimentace erytrocytů a poruchy imunitního systému.

Aby se vyloučily příčiny nesouvisející s onemocněním, u příznaků temporální arteritidy diagnóza zahrnuje biopsii temporální arterie. Pokud zánět postihuje orgán zraku, provádí se stejná analýza na straně oka.

Pokud je postižena spánková tepna, je pravděpodobná obrovskobuněčná arteritida, ale v případě jiných tepen není diagnóza potvrzena. Pacient bude přesměrován na specialisty různých profilů, aniž by podstoupil léčbu patologického procesu. Při prvních příznacích se zřídka provádí komplexní diagnóza.

Podrobná diagnostika obrovskobuněčné arteritidy:

• kontrola a hodnocení tepenné pulsace;
• detekce mělkých tepen, bolesti a hluku v nich;
• doporučení oftalmologa s přihlédnutím k obrazu očního pozadí;
• obecný krevní test ke stanovení ESR, středně závažná normo- nebo hypochromní anémie;
• stanovení hladin C-reaktivního proteinu pro analýzu zánětu;
• biopsie, ultrazvuk cév, angiografie: tendence zužování průsvitu tepen nám umožňuje objasnit onemocnění, nepřímé metody – stanovit diagnózu klinicky.

Komplikace

Při neléčení mohou být postiženy další tepny, v některých případech jsou poškozeny ledviny, vznikají oftalmologické problémy (asi 15 % komplikací u pacientů).

Pokud patologický proces ovlivňuje funkce centrálního nervového systému. Ischemické poruchy tohoto typu mohou vést k mrtvici.

Přítomnost patologického procesu v horní mezenterické tepně vyvolává špatnou funkci gastrointestinálního traktu a je možný vývoj základních onemocnění.

Léčba

Pokud existují příznaky temporální arteritidy, léčba se provádí pomocí dvou metod: chirurgické a terapeutické. Pokud je onemocnění v počáteční fázi, lékař předepíše kortikosteroidy a symptomatickou léčbu, která pomůže předejít infarktu, mrtvici a ztrátě zraku.

Hlavní léčbou je medikamentózní léčba: glukokortikoidy, prednisolon, vazodilatátory, vazodilatátory, léky na ředění krve, aspirin pro zlepšení krevního oběhu, heparin jako prevence trombózy.

U nestandardních příznaků temporální arteritidy se možností léčby stává chirurgická intervence. Bývá indikován u aneuryzmatu, trombózy, onkologie a nutnosti protetických končetin.

Primární diagnostiku často provádějí lékaři jiných specializací, ale hlavní metodou léčby temporální arteritidy je léčba kortikosteroidy. Po potvrzení diagnózy jsou předepsány hormony (50–60 mg/den) s jejich zvýšením v případě potřeby. Průměrná délka kurzu je 10 měsíců.

Kromě základní terapie je předepsána symptomatická léčba k normalizaci krevního oběhu, léky na posílení krevních cév a zlepšení fungování orgánů. Při léčbě je nutné sledovat stav jater, možnost osteoporózy, předcházet steroidním vředům trávicího traktu, sledovat hladinu glukózy v krvi.

Terapeutické činnosti

Neexistuje univerzální schéma, které by vám umožnilo účinně léčit patologii, ale existuje řada základních opatření:

• identifikace a odstranění zdroje infekce;
• zachování funkcí cévního systému a postižených orgánů;
• posílení imunitního systému a centrálního nervového systému;
• eliminace toxinů;
• dieta, frakční jídla, omezení soli, doplňování draslíku a vápníku.

• vařená zelenina;
• mléčné kaše a polévky;
• libové maso a ryby;
• parní omelety;
• zeleninové želé, šťávy;
• šípkový vývar;
• zelený čaj;
• ovoce a bobule.

Tradiční medicína

Odborníci varují před nekontrolovanou léčbou lidovými léky během progresivního onemocnění. Ale rostlinné složky v tinkturách mohou zlepšit imunitu pacienta a zmírnit negativní příznaky. V kombinaci s léčebnou léčbou jsou indikovány masáže, akupunktura atd.

U příznaků temporální arteritidy je léčba lidovými léky následující: použití rostlin s protizánětlivými vlastnostmi, které zvyšují imunitu a snižují bolest.

Pro časovou vaskulitidu se doporučuje:

• heřmánkový čaj;
• infuze měsíčku (květy);
• nálev, odvar z lékořice (kořeny);
• čaj s echinaceou.

Nápoj s echinaceou je považován za preventivní. Lepších výsledků lze dosáhnout v kombinaci s hlavní terapií, je však nutné poradit se s odborníkem. Samoléčba bez diagnózy je nepřijatelná.

Prevence

Je nemožné vyléčit nemoc doma pomocí preventivních metod: lehké fyzické cvičení, oteplovací procedury, dechová cvičení, strava.

Doporučuje se strava obsahující vlákninu a vitamíny. Je třeba přijmout opatření k posílení imunitního systému vzhledem k jeho vztahu k onemocnění.

Předpověď

Prognóza závisí na době diagnózy a zahájení léčby. V časném stadiu je možnost úspěšné terapie, délka života je zachována, ale pozdější stadia nepříznivě působí na organismus a snižují jeho schopnosti.

Pro mladé lidi bude prognóza roky, pro starší lidi měsíce.
Temporální arteritida není obvykle pozorována u dětí, s výjimkou případů dědičnosti. U žen je onemocnění někdy spojeno s hormonálními změnami. V ostatních případech se objevuje s přechodem do stáří.

Zotavení závisí na umístění a masivnosti postižené oblasti. Léčba pokračuje rok nebo déle a zvyšuje se, pokud jsou postiženy důležité tepny a pacient je pod neustálým dohledem.

V tomto článku jsme diskutovali o symptomech a léčbě temporální arteritidy. Fotografie zveřejněné výše ukazují, jak nebezpečná je tato patologie a jak důležité je včas konzultovat odborníka.

Časová arteritida

Časová arteritida je revmatické cévní onemocnění. Oběti trpí především jednostrannými, silnými bolestmi hlavy ve spánkové oblasti. Onemocnění se diagnostikuje pomocí ultrazvuku a analýzy vzorku tkáně. Protože nemoc může mít vážné následky, jako je slepota, je třeba ji rychle léčit. Zde na stránce si můžete přečíst všechny důležité informace o temporální arteritidě.

ICD kód pro toto onemocnění: B08

Co je temporální arteritida?

Časová arteritidataké zvaný Hortonova choroba, obrovskobuněčná arteritida nebo kraniální arteritida, je revmatické vaskulární onemocnění. Postiženy jsou především velké a středně velké cévy. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na větvích krční tepny. Tyto cévy zásobují krví spánkovou oblast, zadní část hlavy a oči. Přibližně u každého pátého pacienta postihuje temporální arteritida aortu. V méně než jednom procentu případů onemocnění postihuje cévy, tepny mozku nebo jiné tepny vnitřních orgánů.

Temporální arteritida patří mezi autoimunitní onemocnění. Protože v postižených cévách určité buňky imunitního systému (granulocyty a lymfocyty) akumulovat a tvoří chronický zánět. Pod mikroskopem lze nalézt i zvláště velké buňky tzv obří buňky. Onemocnění, které se dnes běžně nazývá obrovskobuněčná arteritida, způsobuje množení buněk ve stěně cévy a nakonec zúžení postižené cévy. V důsledku toho zejména při fyzické aktivitě přestává být zásobení krví dostatečné. V závislosti na postiženém orgánu se objevují odpovídající příznaky.

Temporální arteritida se podle jejího objevitele také nazývá Hortonova choroba nebo Hortonova temporální arteritida. Jedná se o jedno z nejčastějších revmatických cévních onemocnění. Onemocnění postihuje především dospělé a starší lidi ve věku 50-70 let. Obří buněčná arteritida postihuje ženy asi třikrát častěji než muže.

Příznaky a příznaky

Téměř všichni pacienti s temporální arteritidou mají zvláště silné bolesti hlavy. Většina z nich má však běžné příznaky onemocnění, které postihují oči, srdce, oběh nebo nervový systém dlouho před první bolestí hlavy.

Bolest hlavy v důsledku temporální arteritidy

Asi 70 procent lidí s temporální arteritidou má silné bolesti hlavy. Většinou bolest vrtání a obvykle se vyskytuje na jedné straně chrámu. Bolest se zvyšuje, když člověk žvýká, kašle nebo otáčí hlavu. K tomu dochází v důsledku poškození tepny, která zásobuje žvýkací svaly kyslíkem a živinami.

Při žvýkání tvrdých potravin se žvýkací sval více napíná a potřebuje více živin. Pokud při poškození tepny nelze obnovit krevní oběh, dochází k bolesti v oblasti spánku, pokožky hlavy nebo žvýkacích svalů. Někteří pacienti musí dělat přestávky při jídle.

Zrakové postižení u temporální arteritidy

Pokud temporální arteritida postihuje cévy v oku, zrakový nerv i oční svaly mohou mít omezenou funkci. Stejně jako svaly musí být i zrakový nerv neustále zásobován krví. Při patologických změnách krevních zásobních tepen může dojít k poškození zraku. Patří mezi ně krátkodobá ztráta zraku, kdy pacienti náhle ztratí zrak na jedno oko a nic nevidí. Pokud chybí jen část obrázku, je tzv skotom.

Za určitých okolností jsou vizuální dojmy vnímány jako blikající obrazy. Pokud jsou oční svaly zásobeny příliš malým množstvím krve, může dojít k následujícímu: dvojité vidění, bolest při pohledu doleva a doprava nebo nahoru a dolů. V nejhorším případě mohou pacienti s temporální arteritidou zůstat slepí.

Další příznaky temporální arteritidy

Po nějakou dobu, než se objeví typická bolest hlavy, pacienti často trpí nespecifické příznaky onemocnění.

Pacient cítí unavený, tělesná teplota stoupá. Pokud obrovskobuněčná arteritida postihuje pouze hlavní tepnu, může být horečka jediným příznakem onemocnění. Kromě, nedostatek chuti k jídlu и ztráta váhy jsou průvodními příznaky temporální arteritidy. Tyto příznaky mohou být podobné příznakům nádorových onemocnění, a proto lékaři někdy stanoví nesprávnou diagnózu.

Necelá dvě procenta onemocnění postihuje nejen tepny mimo hlavu, ale i vnitřní cévy. V důsledku toho nemusí být oblasti mozku dostatečně zásobeny kyslíkem a živinami – to může vést k mrtvici s příznaky, jako je ochrnutí, potíže s řečí nebo závratě.

V zásadě může Hortonova choroba postihnout každý nerv v těle, pokud je zásobení krví omezené. V důsledku toho se může zhoršit citlivost kůže nebo dokonce jednotlivé pohyby svalů. Vzácně může být narušena činnost srdce, ledvin nebo plic.

Pokud je postižena hlavní tepna, krevní tlak mezi oběma pažemi se může lišit. Navíc u některých pacientů mizí hmatový puls na zápěstí. Jiní trpí bolestmi paží, zvláště když jsou ve stresu. Pokud se jedná o úsek hlavní tepny v hrudníku, dochází spíše k separacím (aneuryzmatům) a prasknutí cév (disekci), což může být život ohrožující.

Ve 30 až 70 procentech případů se temporální arteritida vyskytuje jako součást polymyalgia rheumatica. Postižené pak navíc trpí bolestmi ramen, pánve nebo šíjových svalů. Tato bolest, na rozdíl od typické bolesti hlavy, je obvykle symetrická a nevzniká tak náhle. Navíc může ranní ztuhlost přetrvávat a zlepšovat se po celý den. Ani depresivní nálady nejsou neobvyklé.

Příčiny a rizikové faktory

Temporální arteritida je revmatické onemocnění, při kterém funkce imunitního systému je narušena. Některé imunitní buňky zvané T buňky způsobují autoimunitní reakci. Proč se to děje, není dobře pochopeno. Možná se v důsledku toho objeví nemoc infekce, způsobené viry (varicella, zarděnky) nebo bakteriemi (Mycoplasma pneumoniae, chlamydie).

Protože ne u všech lidí s takovými infekčními chorobami se rozvine temporální arteritida, je pravděpodobné, že ano genetická predispozice. Lidé s určitými proteiny v bílých krvinkách (HLA-DR4) jsou k tomuto stavu náchylnější. Časová arteritida je navíc častější u lidí s polymyalgie, další syndrom revmatické bolesti.

Vyšetření a diagnostika

Nezbytnými specialisty při podezření na temporální arteritidu jsou lékaři revmatických onemocnění (revmatologové) nebo nervových onemocnění (neurologové).

Americká pracovní skupina pro revmatoidní choroby (ACR) sestavila soubor kritérií, která může váš lékař použít k diagnostice Hortonovy choroby.

Nejprve lékař prozkoumá anamnézu (anamnéza), a poté, je-li podezření na onemocnění, nařídí testy, zobrazovací studie a biopsie.

Krevní test může ukázat zvýšené hladiny zánětu. Pokud osoba splňuje alespoň tři z následujících pěti kritérií, existuje více než 90% pravděpodobnost Hortonovy choroby:

• věk nad 50 let;
• těžké bolesti hlavy;
• změněné temporální tepny (bolestivý, slabší puls);
• zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (v krevních testech);
• tkáňové změny temporální tepny.

Další výzkum

Ve většině případů konkrétní ultrazvukové vyšetření temporálních tepen. Temporální tepnu lze také vyšetřit pomocí magnetické rezonance (MRI). Za tímto účelem se pacientovi nejprve vstříkne do žíly určitá kontrastní látka a poté se položí na pohyblivé lehátko v komoře pro magnetickou rezonanci. Toto vyšetření vyžaduje určité technické požadavky, které lze často provádět pouze ve specializovaných centrech.

Omezení přívodu krve způsobené dočasnou arteritidou lze dále studovat pomocí pozitronová emisní tomografie (PAT). Postup vyšetření je podobný postupu MRI. PET se provádí zejména při postižení aorty nebo jiných orgánových systémů, když pacienti trpí závažnými přidruženými symptomy nebo když vyšetření tkáně (biopsie) neposkytuje definitivní diagnózu.

Odběr vzorku tkáně pro temporální arteritidu

Pokud známky a zobrazovací testy naznačují temporální arteritidu, je v mnoha případech odebrán vzorek tkáně z postižené temporální oblasti (biopsie) a vyšetřeny v laboratoři pod mikroskopem. Protože ultrazvuk neodhalí onemocnění u každého pacienta, měl by být odebrán vzorek tkáně i v případě, že je ultrazvukový nález nezjistitelný. V některých případech je také odstraněn kus tepny na druhé temporální straně.

Léčba

Jakmile byla diagnostikována Hortonova temporální arteritida, měla by být osoba okamžitě léčena kortizonové léky. První čtyři týdny se doporučuje dávka jeden miligram. prednisolon na kilogram tělesné hmotnosti. Pokud příznaky v důsledku léčby ustoupily a hladiny zánětu v krvi se vrátily k normálu, je třeba dávku průběžně snižovat. Pokud se příznaky opakují, je třeba znovu užít více prednisolonu. Ošetřující lékař bude s pacientem pracovat na přesném harmonogramu léčby. Pokud je slepota nevyhnutelná, léčba prednisolonem by měla být podávána ve velkých dávkách žilou po dobu tří až pěti dnů.

Protože kortizonová terapie může způsobit mnoho nežádoucích vedlejších účinků, je nutné užívat další léky. Vápník a vitamín D snížit riziko rozvoje osteoporózy (křehké kosti). V případě možných cévních uzávěrů byste měli užívat aminosalicylát (Např aspirin). Inhibitory protonové pumpy chrání žaludeční sliznici. Kromě toho je třeba pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi a v případě potřeby ji upravit.

Průběh onemocnění a prognóza

Bez léčby asi 30 procent obětí oslepne. Při včasné diagnóze a následné léčbě však příznaky téměř u všech pacientů natrvalo vymizí. Zřídka se nemoc opakuje nebo se rozvine chronická temporální arteritida Horton.

Temporální arteritida: příznaky a léčba

Temporální (temporální) arteritida je chronické zánětlivé vaskulární onemocnění postihující stěny velkých a středně velkých tepen a zapojující do tohoto procesu převážně temporální tepnu. Říká se jí také Hortonova choroba (podle lékaře, který podrobně popsal tuto patologii v roce 1932) nebo granulomatózní arteritida z obrovských buněk. Klinický obraz tvoří známky systémového zánětlivého procesu a dysfunkce orgánů trpících hypoxií (nedostatkem kyslíku).

Jak se arteritida vyvíjí?

Temporální arteritida byla popsána v první polovině minulého století, ale přesné důvody jejího vzniku nebyly dosud objasněny. Je známo, že zánět arteriální stěny není způsoben přímým poškozením nebo expozicí mikroorganismům, ale poškozením autoimunitních buněk.

Primární tvorba protilátek může být spuštěna narušením imunitního systému po kontaktu s viry a některými bakteriemi. Viry mohou změnit antigenní složení buněk v lidském těle, což bude imunitním systémem vnímáno jako výskyt cizích škodlivých látek. Produkované ochranné komplexy (protilátky) se přichytí na stěny krevních cév a zničí je. V důsledku toho se ve stěnách velkých a středně velkých tepen objevují ložiska zánětu.

Nejprve dochází k infiltraci a ztluštění cévních stěn, poté se v oblastech zánětu tvoří granulomy – shluky buněk. Histologické vyšetření navíc odhalí plazmatické buňky, lymfocyty, eozinofily, histiocyty a obrovské mnohojaderné buňky. Právě kvůli nim dostala nemoc své jméno, i když ne všichni pacienti s klasickým klinickým obrazem mají obří buňky.

Vlivem zánětu dochází ke ztluštění cév, s nerovným povrchem a v nich se mohou nacházet krevní sraženiny. V tomto případě není ovlivněna celá oblast tepny, ale pouze jednotlivé segmenty. Tento proces je asymetrický a nejčastěji zahrnuje temporální tepnu. Často jsou také postiženy vertebrální, zadní ciliární, oční tepny a centrální retinální tepna. Změny lze detekovat také v karotických, podklíčkových, mezenterických a ilických tepnách a příležitostně i v koronárních tepnách. A když se stěna aorty zanítí, vytvoří se v ní aneuryzmata.

Hlavní příznaky

Všechny klinické příznaky temporální arteritidy lze rozdělit do několika skupin:

• celkové příznaky zánětu ve formě slabosti, horečky (zřídka), pocení, únavy, hubnutí;
• lokální příznaky spojené s poškozením povrchových tepen (temporálních, okcipitálních) ve formě bolesti hlavy, lokální bolesti při dotyku kůže nad postiženou cévou, někdy vyboulení a tortuozita tepny;
• známky selhání orgánů, které dostávají nedostatek kyslíku v důsledku zúžení a trombózy postižených tepen.

Bolest hlavy s temporální arteritidou může být difúzní nebo jednostranná, v takovém případě připomíná migrénu. Bolest se zesiluje při žvýkání, dotýkání se spánku a má pulsující povahu.

Obří buněčná arteritida velmi často vede k oční patologii, která je často spojena se zánětem očních tepen (vycházejících ze zevních karotid), poškozením centrální retinální tepny a menších ciliárních tepen. To může vést ke zhoršení zraku a dokonce až k akutní slepotě. A pokud jsou vertebrální tepny poškozeny, může se objevit dvojité vidění (diplopie) a pokles horního víčka (ptóza). Je to způsobeno ischemií jader hlavových nervů v prodloužené míše, které jsou zodpovědné za fungování svalů kolem oční bulvy.

Zánět a následná trombóza různých tepen může způsobit anginu pectoris, záchvaty slabosti a bolesti končetin a jazyka při zátěži, bolesti břicha, nedokrvení mozku s rozvojem různých neurologických a psychických poruch. Občas, s výrazným zúžením tepen, dochází k nekróze končetin a kožních oblastí.

Stává se, že temporální arteritida je kombinována se syndromem polymyalgia rheumatica, který se projevuje bolestí svalů a pocitem ztuhlosti. Pacienti s takovými příznaky by proto měli být dále vyšetřeni, aby se vyloučila obrovskobuněčná arteritida.

Diagnostické problémy

Pokud se u člověka objeví příznaky poškození temporální tepny, pak je diagnóza obrovskobuněčné arteritidy velmi pravděpodobná. Pokud převažuje poškození jiných tepen, může onemocnění zůstat dlouho nepotvrzené. Pacient bude konzultovat lékaře různých profilů a dostane symptomatickou terapii, která neovlivňuje průběh základního patologického procesu. Pouze komplexní posouzení všech existujících porušení v kombinaci s dalšími vyšetřeními umožní objasnit příčinu četných porušení. A taková diagnóza se bohužel zřídka provádí, když se objeví první příznaky.

K identifikaci obrovskobuněčné arteritidy se používá řada testů:

• celkové vyšetření s hodnocením pulsace různých tepen;
• identifikace změn v mělce umístěných tepnách: nerovnoměrné ztluštění jejich stěn, bolest, vzhled hluku v nich;
• konzultace s oftalmologem k určení obrazu očního pozadí;
• CBC, která umožňuje detekovat výrazné zvýšení ESR, středně závažnou normo- nebo hypochromní anémii;
• stanovení hladiny CRP (C-reaktivní protein), zvýšení tohoto indikátoru indikuje aktivní zánětlivý proces;
• biopsie temporálních tepen k identifikaci charakteristických změn v její stěně;
• Cévní ultrazvuk, angiografie: umožňuje vidět segmentové změny ve stěnách tepen, což vede ke zúžení průsvitu tepen.

Biopsie zároveň umožňuje spolehlivě potvrdit onemocnění a ostatní laboratorní metody jsou nepřímé a umožňují stanovit diagnózu v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem.

Léčba

Pacienti s temporální arteritidou jsou sledováni a léčeni revmatologem, ačkoli primární diagnostiku často provádějí lékaři jiných specializací.

Hlavní léčbou temporální obrovskobuněčné arteritidy je léčba kortikosteroidy. Hormony se předepisují ve značně vysoké dávce (50–60 mg/den) ihned po potvrzení diagnózy během několika dnů, pokud není dostatečná odpověď, může lékař doporučit zvýšení dávky o dalších 10–25 mg. První mírné snížení dávkování je možné až po 4 týdnech a je nutné sledovat hladinu ESR. Pokud je stav pacienta stabilní a laboratorní údaje jsou dobré, provádí se pomalé postupné vysazování léku, v průměru celková doba léčby kortikosteroidy trvá 10 měsíců.

Kromě takové základní terapie je předepsána symptomatická léčba, která zlepšuje reologické vlastnosti krve, normalizuje mikrocirkulaci v tkáních trpících hypoxií a udržuje a obnovuje fungování orgánů. Předepisují se cévní léky a protidestičkové látky, někdy je vyžadován heparin.

Obří buněčná arteritida nejčastěji postihuje starší lidi, kteří již mají jiná chronická onemocnění a metabolické poruchy související s věkem. V průběhu léčby je proto nutné pravidelně vyhodnocovat fungování jater a ukazatele minerálního metabolismu, které umožní včasné odhalení rozvoje jaterního selhání nebo osteoporózy. Kromě toho je zabráněno výskytu steroidních vředů žaludku a dvanáctníku a jsou monitorovány hladiny glukózy v krvi.

S rozvojem akutní trombózy v lumen zanícených tepen nebo hrozbou prasknutí aneuryzmatu aorty může být nutná chirurgická intervence.

Předpověď

Úplně se zbavit poruch na imunitní úrovni je nemožné. Ale kompetentní terapie vám umožňuje potlačit aktivitu zánětlivého procesu a zabránit rozvoji závažných komplikací – infarkt, slepota, mrtvice. Při steroidní terapii dochází k rychlé úlevě od hlavních příznaků onemocnění a postupné normalizaci laboratorních parametrů. 2 měsíce po zahájení plné léčby mohou vyšetření prokázat výrazné zlepšení stavu cévní stěny, zvětšení průsvitu postižených tepen a obnovení normálního průtoku krve.

Pokud je léčba zahájena včas, prognóza je příznivá, takže byste se neměli spoléhat na samoléčení nebo tradiční metody, ztrácet čas a vystavovat se riziku vzniku závažných komplikací.

Channel One, program „Žijte zdravě“ s Elenou Malyshevou na téma „Hortonova choroba (temporální arteritida)“: