Léčba symptomů hyperaktivního močového měchýře

Hyperaktivní močový měchýř je onemocnění charakterizované častým nutkáním na močení, které je často doprovázeno inkontinencí. Vzhledem k tomu, že močový měchýř se skládá výhradně ze svalů, znamená to, že s touto nemocí není člověk schopen samostatně potlačit emisi moči. Při této poruše začne svalová tkáň reagovat i na nepatrné nahromadění tekutiny, člověk pociťuje neustálou plnost močového měchýře a opakovaně navštěvuje toaletu. Navzdory takovému nepohodlí pacient s takovým onemocněním vylučuje velmi malé množství moči najednou a někdy jen několik kapek.

Tato porucha je nejtypičtější pro ženskou polovinu populace – často bývají postiženy ženy po čtyřicítce. U mužů je mnohem méně častá a obvykle postihuje starší lidi, počínaje šedesátým rokem života. Velmi často se příznaky onemocnění objevují prudce a nečekaně, takže člověk nemůže sám udržet moč. V některých případech tato okolnost nutí pacienta nosit plenky pro dospělé, protože neexistuje jiný způsob, jak tuto poruchu skrýt, než léčba.

Etiologie

Příčiny syndromu hyperaktivního močového měchýře u mužů a žen mohou být různé nemoci, včetně:

• benigní novotvar prostaty (způsobuje zúžení močového kanálu);
• široká škála poruch struktury mozku, například traumatická poranění mozku, krvácení, onkologie;
• poruchy míchy – nádory, intervertebrální kýly, úrazy a pohmožděniny, komplikace po operacích;
• diabetes mellitus;
• mentální retardace;
• tahy;
• poruchy nervového systému;
• různé otravy těla toxickými chemikáliemi, alkoholem, předávkováním drog;
• vrozené patologie ve struktuře močového kanálu;
• hormonální změny u žen, zejména v období zastavení menstruace. Proto jsou k tomuto onemocnění náchylnější ženské představitelky.

Navíc dlouhodobé vystavení stresovým situacím, komunikace s nepříjemnými lidmi a škodlivé pracovní podmínky mohou sloužit jako faktory pro projev hyperaktivního močového měchýře. Těhotenství u žen může způsobit toto onemocnění, stejně jako inkontinenci moči, protože plod vyvíjí silný tlak na močový měchýř. Věková kategorie hraje důležitou roli – případy takové poruchy u mladých lidí jsou extrémně vzácné. V některých případech je však u dětí pozorována zvýšená aktivita močového měchýře, ale důvody jsou zcela odlišné:

• zvýšená aktivita dítěte;
• nadměrný příjem tekutin;
• těžký stres;
• neočekávaný a vážný strach;
• vrozené patologie močové trubice.

Právě tyto faktory se stávají příčinou tohoto onemocnění u mladší věkové kategorie. Nesmíme ale zapomínat, že pro děti do tří let je zcela typické nekontrolované pomočování. Při pozorování příznaků hyperaktivního močového měchýře u dospívajících je nutné okamžitě vyhledat pomoc odborníků, protože může být spojena s duševními poruchami, které se nejlépe léčí v počátečních fázích.

Odrůdy

Hyperaktivní močový měchýř se může projevit v několika formách:

• idiopatické – u kterých není možné určit faktory výskytu;
• neurogenní – hlavní příčiny manifestace jsou spojeny s poruchami centrálního nervového systému.

I přes jemné propojení močového měchýře s nervovým systémem vzniká ve většině případů základ pro vznik poruchy močové inkontinence právě kvůli různým infekcím a onemocněním.

Příznaky

Kromě hlavního příznaku hyperaktivního močového měchýře – inkontinence moči, existuje několik příznaků charakteristických pro tuto poruchu:

• opakované nutkání močit. Přes pocit plného močového měchýře se uvolňuje malé množství tekutiny;
• silné nutkání močit (často tak silné, že člověk nemá čas dostat se na záchod);
• močení v noci nebo během spánku. V normálním stavu svalů močového měchýře člověk v noci nevstává, aby zmírnil potřebu;
• nedobrovolné uvolnění několika kapek kapaliny;
• vylučování moči v několika fázích, tj. po ukončení prvního procesu po namáhání nastává druhá vlna vylučování moči.

Pokud má člověk nutkání na stolici více než devětkrát během dne a alespoň třikrát v noci, jsou to první příznaky, že je náchylný k onemocnění, jako je hyperaktivní močový měchýř. Toto množství se však může lišit v závislosti na množství spotřebované tekutiny, alkoholických nápojů nebo diuretik. Za normálních podmínek se tento proces vyskytuje méně než desetkrát denně a obecně není pozorován v noci. U žen i u mužů se může objevit jeden nebo více z výše uvedených příznaků.

Komplikace

Pokud je onemocnění léčeno nesprávně nebo předčasně, mohou nastat následující důsledky:

• neustálá úzkost a v důsledku toho snížená koncentrace na domácí nebo pracovní záležitosti;
• prodloužená deprese, která se může vyvinout v apatii;
• výskyt nespavosti v důsledku poruch spánku;
• ztráta schopnosti přizpůsobit se podmínkám sociálního prostředí;
• výskyt vrozených patologií u dítěte, pokud bylo toto onemocnění diagnostikováno u těhotné ženy.

Stojí za zmínku, že komplikace se u dětí vyvíjejí mnohem rychleji než u dospělých.

diagnostika

Při diagnostice hyperaktivního močového měchýře jde především o vyloučení jiných onemocnění močových cest. K tomu používají sadu diagnostických opatření, včetně:

• shromažďování úplných informací od pacienta o možných příčinách výskytu, době nástupu prvních příznaků a zda jsou doprovázeny bolestí. Lékaři doporučují vést toaletní deník, ve kterém je třeba zaznamenávat frekvenci návštěv a přibližné množství uvolněné tekutiny;
• analýza anamnézy blízkých příbuzných a dědičných faktorů;
• analýza moči, obecná a biochemická, testování podle Nechiporenka – bude indikovat patologické stavy ledvin nebo orgánů zapojených do emise moči a Zimnitsky – ve kterém se vyšetřuje moč odebraná za den;
• kultivace moči k detekci bakterií nebo plísní;
• ultrazvuk močového měchýře;
• MRI;
• vyšetření močových cest pomocí nástroje, jako je cystoskop;
• radiografie s kontrastní látkou, která pomůže identifikovat patologie ve struktuře těchto vnitřních orgánů;
• urodynamická studie, komplexní.

Kromě toho mohou být nutné další konzultace s neurologem, protože onemocnění je často spojeno s poruchami nervového systému.

Léčba

Léčba hyperaktivního močového měchýře, podobně jako diagnostika, se skládá z několika opatření. Hlavním cílem terapie je naučit se ovládat nutkání a v případě potřeby je omezit. Léčebný komplex se skládá z:

• užívání jednotlivých léků v závislosti na příčinách poruchy;
• užívání speciálních léků, které ovlivňují fungování nervového systému;
• provádění speciálních fyzických cvičení k posílení pánevních svalů;
• vytvoření správného denního režimu. Nechte alespoň osm hodin denně na odpočinek, několik hodin před spaním nepijte tekutiny;
• racionalizace každodenního života – spočívá ve vyhýbání se stresu či nepříjemné komunikaci, zvýšení času stráveného na čerstvém vzduchu;
• fyzioterapeutické metody léčby, například elektrická stimulace, léčba proudem a elektroforézou, akupunktura.

K chirurgické intervenci se uchýlí pouze v případech, kdy se jiné metody terapie ukázaly jako neúčinné. V takových případech se provádí několik typů operací:

• další zásobení močového měchýře nervy;
• injekce sterilní tekutiny do močového měchýře, což zvýší velikost tohoto orgánu;
• zavedení do stěn orgánu pomocí injekcí speciálních léků, jejichž hlavním úkolem je narušit přenos nervových impulsů;
• nahrazení malé části močového měchýře střevy;
• odstranění určité části orgánu, ale sliznice zůstává na svém místě.

Tyto lékařské zákroky se doporučují nejen dospělým mužům a ženám, ale i dětem.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku tohoto syndromu, je nutné:

• být sledován urologem nejméně jednou ročně u mužů a nejméně dvakrát ročně gynekologem u žen;
• kontaktujte odborníka včas (při prvních příznacích obstrukce moči);
• sledovat množství uvolněné tekutiny;
• vyhnout se stresovým situacím;
• Těhotné ženy pravidelně navštěvují porodníka-gynekologa;
• vzít dítě na konzultaci s dětským psychologem;
• vést zdravý životní styl, nevystavovat děti pasivnímu kouření.

Hyperaktivní močový měchýř u žen (OAB)

Hyperaktivní močový měchýř u žen je syndrom charakterizovaný náhlou potřebou močit, mimovolním uvolňováním moči a častým nutkáním na močení, včetně nočních (nykturie). Někdy se příznaky vyskytují izolovaně. Diagnóza je založena na ultrazvukových datech močového měchýře, ledvin, cystoskopii a urodynamických studiích; K vyloučení infekčně-zánětlivého procesu jsou předepsány OAM a bakteriální kultivace. Léčba je založena na změnách chování, použití farmakologických látek a méně často na chirurgických zákrocích.

ICD-10

Přehled

Hyperaktivní močový měchýř (OAB, detrusor hyperactivity/hyperreflexia) u žen je porucha močení, která narušuje kvalitu života a narušuje socializaci. Patologie se vyskytuje u milionů pacientů po celém světě, bez ohledu na rasu. Prevalence se zvyšuje s věkem, ale nutkání, časté močení a nykturie nejsou normálními známkami stárnutí. U žen nad 75 let dochází ve 30–50 % k hyperaktivitě puchýřků. Je prokázáno, že čím vyšší je index tělesné hmotnosti, tím větší je riziko rozvoje syndromu.

Příčiny OAB

Hyperaktivní močový měchýř je neuromuskulární dysfunkce, při které se sval detruzoru nadměrně stahuje během fáze plnění, když je objem moči nízký. Idiopatická forma je diagnostikována při absenci základních neurologických, metabolických nebo urologických příčin, které mohou napodobovat diagnózu, například rakovina, cystitida nebo obstrukce močové trubice. Hyperaktivní reakce je nejčastěji způsobena:

• Neurologické stavy. Poranění míchy, demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza), medulární léze mohou vést k vezikulární dysfunkci a způsobit inkontinenci. K podobným změnám dochází u diabetické a alkoholické polyneuropatie.
• Užívání léků. Některé léky způsobují příznaky poruchy naléhavosti. Diuretika tedy vyvolávají inkontinenci v důsledku rychlého plnění rezervoáru. Užívání prokinetika betanecholu zvyšuje peristaltiku střev a močových cest, což je v některých případech doprovázeno hyperreflexií.
• Jiné patologie. Srdeční selhání a onemocnění periferních cév ve stadiu dekompenzace jsou doprovázeny příznaky hyperaktivity. Během dne se u takových pacientů přebytečná tekutina ukládá do tkání. V noci se většina této tekutiny mobilizuje a vstřebává do krevního řečiště, čímž se zvyšuje noční diuréza.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj hyperaktivního močového měchýře zahrnují:

• komplikovaný porod (přiložení kleští, ruptura svalu)
• urogynekologické chirurgické zákroky
• Deprese
• věk ženy > 75 let
• obezita
• konzumace alkoholu, kofeinu (způsobuje přechodnou hyperreflexii detruzoru v důsledku podráždění).

U některých žen se během menopauzy objevují charakteristické příznaky, které jsou spojeny s nedostatkem estrogenu. Na druhou stranu hormonální substituční léčba karcinomu prsu u mladých pacientek zvyšuje riziko hypersenzitivity detruzoru.

Patogeneze

Mozková kůra, most, páteřní centra s periferní autonomní, somatickou, aferentní a eferentní inervací zajišťují normální činnost močových cest díky koordinaci řady procesů. Změny (funkční nebo morfologické) na jakékoli úrovni vyvolávají poruchy močení.

Tato patologie je multifaktoriální poruchou, jak v etiologii, tak v patofyziologii. Je založena na přecitlivělosti detruzoru neurogenně-svalového, myogenního nebo idiopatického původu, která má za následek urgenci a/nebo inkontinenci. Určitá role ve vývoji hyperaktivního detruzoru na pozadí obstrukce a poškození míchy patří receptorům M-2.

Interakce acetylcholinu s M-3 receptorem aktivuje fosfolipázu C prostřednictvím vazby na G proteiny. To způsobí uvolnění vápníku a kontrakci hladkého svalstva. Zvýšená citlivost na stimulaci muskarinových receptorů způsobuje hyperreflexii. Acetylcholin podporuje kontrakci detruzoru, aktivaci senzorických aferentních vláken, v důsledku čehož se rozvíjí hyperaktivní odpověď ve formě polakisurie, nykturie a nutkání na močení.

Klasifikace

V klinické urologii existuje „suchý“ hyperaktivní močový měchýř a „mokrý“ močový měchýř, doprovázené inkontinencí na pozadí urgentního nutkání. Hyperreflexie se vyskytuje izolovaně nebo je kombinována se stresovou inkontinencí. Patologie je také systematizována posouzením závažnosti příznaků, k tomu pacienti nejprve vyplní speciální dotazník, kde si tři dny zaznamenávají vlastnosti močení. Podle získaných údajů se stanoví:

• Mírný stupeň. Frekvence denního močení je o něco vyšší než obvykle. Je povoleno jediné imperativní nutkání; Urgentní inkontinence je epizodická (jednou týdně nebo méně). Množství moči vyloučené najednou je asi 80-100 ml. Hyperaktivní močový měchýř udržuje normální objem (250-300 ml).
• Mírný stupeň. Počet denních močení je roven nebo více než 10, imperativní nutkání jsou 2 a více, dochází k epizodám inkontinence, vyloučený objem je 60-75 ml, kapacita orgánu je 200-220 ml.
• Těžký stupeň. Počet močení za den je 15 a více, imperativní nutkání 5 a více, mnoho epizod inkontinence (vždy je nutné používat močové vložky nebo plenky). Množství moči je 50-60 ml, hyperaktivní měchýř pojme 200 ml a méně.

Příznaky OAB u žen

Klinické projevy korelují se závažností procesu. Mezi hlavní příznaky patří časté močení s prázdným močovým měchýřem v malých dávkách, urgence (náhlá, neodolatelná touha močit) a urgentní močová inkontinence. Často je potřeba navštívit toaletu více než 2krát v noci (nykturie).

Chuť močit je vyvolána zvukem lití vody v mírných případech se ztrácí několik kapek tekutiny, v těžkých případech se ztrácí celý objem. Polakisurie a nykturie mohou být přítomny izolovaně, bez projevů inkontinence. Někdy po močení přetrvává pocit nepohodlí v perineu.

Komplikace

OAB vede k narušení socializace. Neustálý strach z nedostatku času na záchod, únik moči při pohlavním styku a nepříjemný zápach, který inkontinenci doprovází, iniciují rozvoj depresivního stavu. Nekontrolované močení vyvolává močovou dermatitidu a ekzém.

Stálá přítomnost patogenní mikroflóry přispívá k opakovaným infekcím močového systému. Močový měchýř často ztrácí svůj normální objem, tzn. vznikají mikrocysty, které v nejzávažnějších případech mohou vést k operaci odstranění orgánu a invaliditě.

diagnostika

Diagnózu „hyperaktivního močového měchýře“ stanoví urolog na základě údajů z fyzikálního vyšetření, anamnézy a laboratorního a instrumentálního vyšetření. Žena je požádána o vyplnění dotazníku (močového deníku). V některých případech je nutná konzultace s neurologem nebo gynekologem. Výzkumný algoritmus zahrnuje:

• Laboratorní testy. Pokud jsou v TAM zjištěny patologické změny (leukocyturie, bakteriurie), provádí se kultivační kultivace k identifikaci patogenů a stanovení jejich citlivosti na léky. Cytologie se provádí, když je detekován velký počet červených krvinek, aby se vyloučil neoplastický proces. Glukosurie vyžaduje screening na diabetes mellitus.
• Instrumentální diagnostika. Ultrazvuk močových orgánů s monitorováním reziduální moči, cystoskopie, komplexní urodynamické studie jsou indikovány v případech neurogenní etiologie refrakterní na léčbu, jakož i v případech podezření na patologii, která vyvolává příznaky urgentní inkontinence – zánět, nádor, blokující kámen.

Diferenciace se provádí s jinými formami inkontinence, nádorovým procesem, cystitidou, atrofickou vaginitidou na pozadí snížené hladiny estrogenu. Podobné příznaky jsou zaznamenány u prolapsu dělohy a vezikovaginální píštěle.

Léčba hyperaktivního močového měchýře u žen

Pokud je určena konkrétní příčina patologie, všechna opatření jsou zaměřena na její odstranění. Například léčba infekce močových cest zahrnuje předepisování antibiotik na atrofickou uretritidu, používá se krém obsahující estrogen. U idiopatické formy existují tři hlavní terapeutické přístupy: změna behaviorálních reakcí, užívání léků a operace. Léčba závisí na závažnosti příznaků a jejich vlivu na životní styl.

Konzervativní terapie

V mírných až středně těžkých případech lze přijmout konzervativní opatření. Jejich možnosti:

• behaviorální terapie. Léčba první linie, někdy kombinovaná s léky. Doporučuje se zdržet se pití tekutin 3 hodiny před spaním, vyloučit alkohol, kávu, kořeněná jídla a sycené nápoje. Vytvořte si plán močení: i když nechcete, musíte v určitou dobu navštívit toaletu. Když máte nutkání, měli byste počkat několik minut (při užívání léků je to možné) a postupně prodlužovat intervaly mezi močením.
• Fyzikální terapie. Cvičební terapie při léčbě hyperaktivního močového měchýře zahrnuje provádění cviků na posílení svalů pánevního dna. Gymnastika je účinná při pravidelném provádění, zejména u malých pacientů. Je možné použít i vaginální pomůcky (kužele). Žena stahuje své pánevní svaly, aby držela posilovací stroj transvaginálně, a jeho hmotnost se postupně zvyšuje. Během 4-6 týdnů je pozitivní dynamika zaznamenána v 70%.
• Elektrická stimulace pánevního dna. Postup zahrnuje dodání elektrických impulzů, které způsobí kontrakce určité svalové skupiny. Proud je dodáván pomocí anální nebo vaginální sondy. Elektrická stimulace se provádí v kombinaci s fyzikální terapií, délka kurzu je několik měsíců.

Medikamentózní léčba hyperaktivního močového měchýře u žen je považována za druhou linii. V rámci lékové terapie jsou předepsány:

• Antimuskarinová/anticholinergní léčiva: tropsium chlorid, solifenacin, darifenacin, oxybutynin. Mají prodloužený antispasmodický a anestetický účinek a blokují citlivost M-cholinergních receptorů vláken hladkého svalstva.
• Selektivní beta-3 adrenergní agonisté (mirabegron). Uvolňují svaly během akumulační fáze působením na beta-3 adrenergní receptory, díky čemuž se obnovuje (zvyšuje) kapacita orgánu. Podle výsledků studie je ve srovnání s monoterapií účinnější kombinace mirabegronu a solifenacinu.
• desmopresina jeho analogy. Předepisuje se pro neurologickou genezi OAB, která je typicky charakterizována poklesem produkce antidiuretického hormonu a melatoninu, což způsobuje noční polyurii. Kromě toho je možné předepsat anticholinergní léky.
• Alfa-1 blokátory (tamsulosin, alfuzosin, silodosin, doxazosin). Používá se při dyssynergii detruzor-sfinkter ke snížení intrauretrální rezistence a množství zbytkové moči. Potlačit aktivitu postsynaptických alfa-1 adrenergních receptorů krku, tepen a uretrálního svěrače.
• Tricyklická antidepresiva. Odůvodněno výhradně v kombinovaných režimech na doporučení neurologa nebo psychiatra.

chirurgická léčba

Chirurgické intervence jsou vyhrazeny pro nejsložitější případy, které jsou refrakterní na konzervativní terapii nebo pokud existují kontraindikace k medikaci. Cystektomie se nyní provádí zřídka. Operace a manipulace pro OAB:

• augmentační cystoplastika: implikuje zvýšení kapacity orgánu prostřednictvím využití jeho vlastních tkání (náhrada střevním rezervoárem);
• sakrální a pudendální neurotomie: nervy, které vyvolávají hyperaktivní močový měchýř, jsou zkříženy a blokovány anestetiky;
• pyelostomie, epicystostomie: provádí se pro alternativní odklon moči, pokud se močový měchýř scvrkl s rozvojem/hrozbou chronického selhání ledvin;
• sakrální neuromodulace: Sakrální nerv je stimulován slabým vysokofrekvenčním elektrickým proudem pomocí implantované elektrody napojené na generátor pulsů. To vám umožní obnovit koordinaci aktu močení.
• injekce botulotoxinu A: normalizuje svalový tonus inhibicí uvolňování acetylcholinu z nervových zakončení, blokováním přenosu signálu z nervové buňky do svalu. Neurotoxin je injikován do svěrače nebo detruzoru během cystoskopie. Mezi nevýhody patří nutnost opakovaných manipulací po 8-12 měsících.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě a diagnóze se lze vyhnout komplikacím. Hyperaktivní močový měchýř ovlivňuje kvalitu života žen. Kombinovaný přístup je účinný v 92 % a syndrom je považován za chronickou poruchu vyžadující dlouhodobou medikaci.

Prevence zahrnuje aktivní životní styl, vyhýbání se nikotinu a alkoholu, kontrolu hladiny cukru a vyváženou stravu. Léky, které mohou u ženy vyvolat příznaky hyperaktivní močové poruchy, by měl předepsat lékař. Včasná konzultace s odborníkem při prvním výskytu urologických potíží, identifikace příčiny, adekvátní léčba jsou významnými faktory příznivé prognózy.

Příčiny častého nutkání na močení – léčba hyperaktivního močového měchýře

Hyperaktivní močový měchýř je syndrom, který způsobuje příznaky, jako je naléhavá potřeba močit, zvýšená frekvence močení a někdy i inkontinence moči.

Ale jaké jsou důvody? Jaké možnosti léčby existují a jaké přírodní prostředky mohou poskytnout úlevu?

Co je syndrom hyperaktivního močového měchýře

Syndrom hyperaktivního močového měchýře je onemocnění charakterizované zvýšenou frekvencí močení и naléhavá potřeba to v nepřítomnosti onemocnění močových cest.

Z nejnovějších údajů vyplývá, že:

• Toto onemocnění postihuje 15–17 % populace;
• 40 % mužů a 60 % žen;
• Celkově asi 50 milionů lidí na celém světě trpí hyperaktivním močovým měchýřem.

Porucha však může být mnohem častější a uváděná data mohou být značně podhodnocena, protože kvůli studu nebo strachu z toho, že je budou ostatní posuzovat, mnoho postižených nevyhledá lékařskou pomoc.

Mechanismus syndromu hyperaktivního močového měchýře

Patofyziologie syndromu hyperaktivního močového měchýře je spojena s změny v detruzorovém svalu močového měchýře. Za normálních podmínek je tento sval řízen nervovou sítí umístěnou na úrovni mozku. Zejména centrum kontroly moči se nachází na úrovni frontální kůry. Obecně je mechanismus močení pod kontrolou této sítě.

Z různých důvodů, z nichž některé jsou dosud neznámé, tato řídicí síť způsobuje mimovolní a časté kontrakce detruzoru, což vede k nutnosti urgentního močení.

Hyperaktivní močový měchýř lze rozdělit do dvou forem:

• Mokrý hyperaktivní močový měchýřkdy spolu s potřebou urgentního močení dochází k nedobrovolnému úniku moči (inkontinenci).
• Suchý hyperaktivní močový měchýř nastává, když je naléhavá potřeba močit a zvýšená frekvence močení, ale nedochází k nedobrovolnému úniku moči.

Kromě toho lze rozlišovat na základě spojení s neurologickými onemocněními:

• Hyperaktivní močový měchýř u neurologických onemocnění: spojené s příčinami, které ovlivňují nervový systém.
• Hyperaktivní močový měchýř bez neurologického onemocnění: když se prokáže, že příčiny leží mimo nervový systém.

Příznaky mohou být zaměněny s jinými nemocemi

Příznaky hyperaktivního močového měchýře nejsou zcela specifické a někdy mohou být zaměněny s jinými onemocněními, která mají podobné příznaky.

Mezi příznaky tohoto syndromu zaznamenáváme:

• Naléhavá potřeba močit: charakteristický rys tohoto syndromu. Pacient pociťuje naléhavé nutkání močit a tento příznak se může objevit kdykoli během dne: samostatně, po cvičení, při kašli nebo při emočních událostech.
• Únik moči: Někteří pacienti trpící syndromem hyperaktivního močového měchýře trpí inkontinencí moči.
• Zvýšená frekvence močení: Subjekt trpící syndromem hyperaktivního močového měchýře může chodit na toaletu mnohokrát denně, výrazně nad normální hranici, konkrétně 8krát nebo vícekrát denně.
• nykturie: Lidé s tímto syndromem mají nutkání na močení nejen ve dne, ale i v noci, což vede k častému probouzení a špatné kvalitě spánku. V průměru je nykturie charakterizována dvěma epizodami močení za noc, ale někdy to může být mnohem více.

Dalšími příznaky mohou být nadýmání, hematurie, pálení při močení, bolesti v podbřišku a další typické problémy spojené s infekcemi močových cest.

Několik příčin hyperaktivního močového měchýře

Syndrom hyperaktivního močového měchýře může být způsoben určitými zdravotními stavy, někdy spojenými s neurologickými problémy. Ten může být jak určující příčinou, tak jedním z důvodů zhoršení příznaků syndromu.

Mezi patologické důvody, zvýrazníme:

• Abnormality močového měchýře: To zahrnuje jak nádory nebo kameny v močovém měchýři, které mohou narušovat normální funkci moči, tak benigní hyperplazii prostaty, která vyvíjí tlak na močovou trubici a způsobuje močové problémy.
• Neurologické poruchy: Nejtěžší forma hyperaktivního močového měchýře je spojena se změnami v centrálním nebo periferním nervovém systému. Mezi tyto nemoci patří skleróza, mrtvice a Parkinsonova nemoc (typická pro stáří).
• Zvýšená tvorba moči: Metabolické poruchy, jako je cukrovka nebo selhání ledvin, mohou způsobit zvýšenou tvorbu moči.
• Obezita: Nadměrné přibírání vede ke zvýšenému tlaku na podbřišek, a tím ke stlačení močového měchýře. To může vést k hyperaktivnímu močovému měchýři s nadměrným napětím na uretrální svěrač, což vede k inkontinenci.

vše nepatologické příčinyjsou zpravidla odvozeny od poruch psychické povahy nebo jsou spojeny například s životním stylem nebo osobními vlastnostmi:

• Těhotenství a porod: je jednou z hlavních příčin hyperaktivního močového měchýře u žen. Protože těhotenství a porod vedou k oslabení svalů pánevního dna a snížení kontrakční síly.
• Věk: Nejčastější fenomén hyperaktivního močového měchýře je pozorován u starších lidí. Děje se tak proto, že s věkem slábnou všechny mechanismy, které řídí (neurologické) močení.
• stres a úzkost: Někdy může být hyperaktivní močový měchýř spojen se stresem nebo nadměrnou úzkostí, což způsobuje zvýšení frekvence nutkání.
• Chirurgie: Operace, které mohou ovlivnit míšní nerv (například v případě opravy vyhřezlé ploténky), nebo které zahrnují gastro-urogenitální oblast, mohou vést k poruchám přenosu nervové kontroly močení.
• Менопауза: Nedostatek estrogenu u žen během menopauzy je obvykle spojen s častým močením a močovou inkontinencí.
• Léky: Ti, kteří užívají léky zvyšující tvorbu moči, jako jsou diuretika, mohou trpět hyperaktivním močovým měchýřem v důsledku nadměrné tvorby moči.
• Kouření a dieta: Ačkoli přesná korelace s hyperaktivním močovým měchýřem nebyla prokázána, zdá se, že touto poruchou trpí častěji ti, kteří kouří cigarety a konzumují alkohol a kofein ve velkém množství.

Správná diagnóza zlepšuje kvalitu života

Diagnostika příčin hyperaktivního močového měchýře je zásadní pro kvalitu života pacienta.

Pro správnou diagnózu lékař používá následující metody:

• Anamnéza: zahrnuje rozhovor s pacientem o klinické anamnéze onemocnění. Pacient je dotázán, zda měl epizody močové inkontinence, kolikrát v noci vstává, zda často pociťuje naléhavou potřebu močit, zda má čas dojít na toaletu nebo zda dochází k nedobrovolným ztrátám.
• Průzkum: provádí se vyšetřením dutiny břišní a urogenitálního aparátu. U žen se provádí vyšetření pánve, aby se zjistil stav svalů pánevního dna, u mužů se provádí vyšetření prostaty.
• Testy úrovně 1: nezbytné pro diferenciální diagnostiku onemocnění, jako je cystitida, syndrom dráždivého tračníku, infekce močových cest a přítomnost kamenů v močovém měchýři nebo ledvinách.
• Urodynamický test: Používá se k hodnocení procesu plnění a vyprazdňování močového měchýře k vyloučení stagnace moči (to znamená, že se močový měchýř během močení zcela nevyprázdní), což může vést k příznakům podobným syndromu hyperaktivního močového měchýře. Tento test lze kombinovat s uroflowmetrií, která hodnotí objem a rychlost průtoku moči.
• Ostatní zkoušky 2. úrovně: K vyloučení nebezpečných onemocnění, jako jsou nádory v močovém měchýři nebo změny svalové kontraktility. Tyto studie zahrnují cystometrii, elektromyografii a uretrocystoskopii.

Léčba hyperaktivního močového měchýře

Léčba hyperaktivního močového měchýře využívá léky určené ke kontrole poruchy.

Mezi používané léky patří:

• Antimuskarinová: Tyto léky působí na muskarinové receptory, čímž regulují kontrakce detruzoru a snižují jejich intenzitu a frekvenci. Nejčastěji se používají oxybutynin, darifenacin a tolterodin.
• Agonisté adrenoreceptorů: působí na různé kategorie beta-3 adrenergních receptorů, díky čemuž způsobují relaxaci svalů detruzoru a tím zvyšují kapacitu močového měchýře. Do této kategorie spadá jeden z nových léků pro léčbu hyperaktivního močového měchýře – mirabegron.

Další možnou možností léčby je lékařsko-chirurgická terapie, pokud léky nepřinášejí očekávané výsledky.

Mezi tyto metody patří:

• Botox: Pro ovlivnění kontrakcí detruzoru lze botulotoxin aplikovat přímo do tkáně močového měchýře. To způsobuje necitlivost svalové tkáně, což snižuje frekvenci a intenzitu kontrakcí. Používá se především u pacientů, kteří trpí hyperaktivním močovým měchýřem spojeným s neurologickými onemocněními, jako je roztroušená skleróza. Účinek injekce přetrvává od 6 do 9 měsíců, poté se injekce toxinu opakuje.
• Operace zvětšení močového měchýře: Také známá jako enterocystoplastika. Tato operace má za cíl chirurgicky zvětšit močový měchýř tak, aby se zvětšil a pojal více moči. Používá se zřídka a pouze v těžkých případech, kdy všechny ostatní léčebné metody nevedly ke zlepšení.
• Cystektomie: Používá se ve velmi těžkých případech nebo v přítomnosti nádoru močového měchýře. Zahrnuje úplné odstranění močového měchýře a provedení ureterostomie s instalací externího vaku pro sběr moči.

Životní styl s hyperaktivním močovým měchýřem

Při správné terapii se můžete zcela zotavit ze syndromu hyperaktivního močového měchýře. Měli byste však znát některé vzorce chování, které vám umožní, když ne zbavit se poruchy, tak minimalizovat příznaky.

• Vyhněte se konzumaci určitých potravinnapř. potraviny bohaté na kofein, jako je káva, alkohol a ty, které mohou způsobit podráždění močových cest, jako je koření a vysoce kyselé potraviny (např. citrusové plody). Místo toho konzumujte potraviny bohaté na vlákninu, jako jsou celozrnné výrobky a zelenina, které pomáhají vyhnout se zácpě, která způsobuje namáhání během pohybu střev. Bude také užitečné snížit příjem tuků a zpracovaných potravin, abyste udrželi svou váhu pod kontrolou.
• Přestat kouřit, protože nikotin může dráždit tkáň močového měchýře a způsobit opakující se epizody kašle, které vedou k močové inkontinenci.
• Dělejte nějaké gymnastické cvikyzaměřené na posílení svalů pánevního dna. Nejznámější jsou Kegelovy cviky.
• dvojité močení, po dokončení močení počkejte několik minut a zkuste se znovu vymočit, abyste odstranili zbývající moč.
• Veďte si deník močení, ve kterém zaznamenáte, kolikrát jste šli na toaletu během dne a v noci a zda došlo k epizodám močové inkontinence. Všimněte si, jak dlouho uplyne mezi močením a množstvím moči vytvořené.
• Trénujte svůj močový měchýř nebo se snaží odolat nutkání močit. Jakmile pocítíte nutkání, počkejte několik minut, než půjdete na toaletu, a postupně prodlužujte dobu čekání z několika minut na několik hodin.

Vše o příčinách a léčbě syndromu hyperaktivního močového měchýře u mužů

Hyperaktivní močový měchýř u mužů je obvykle diagnostikován po 40. roce života, ale může se vyvinout i u mladých lidí. Syndrom se projevuje častým prudkým (naléhavým, imperativním) nutkáním na močení, které nelze omezit. Někteří muži dokonce musí změnit zaměstnání. Kromě toho se zvyšuje riziko rozvoje genitourinárních infekcí. Kvůli nedostatku spánku vzniká chronická únava a deprese. Problém je v tom, že ne vždy je možné přesně určit a odstranit příčinu, v důsledku toho jsou lidé nuceni být „závislí“ na symptomatické terapii.

Co je syndrom OAB

Syndrom hyperaktivního močového měchýře (OAB, OAB) je diagnostikován při jakémkoli naléhavém nutkání močit. Často, ale ne nutně, je doprovázena inkontinencí moči a nykturií (časté nutkání v noci).

Zpravidla příčinou je nekontrolovaná kontrakce svalu, který vytlačuje moč – detruzor. Normálně se natáhne, když je močový měchýř plný, a stáhne se, když dostane signál z nervového systému, aby ho vyprázdnil. U OAB k tomuto procesu dochází náhodně.

Schéma močového měchýře

Porušení nervového vedení může nastat v důsledku patologií vzdálených regulačních center mozku a míchy nebo v důsledku dysfunkce stěn močového měchýře.

Syndrom OAB způsobený neurologickými onemocněními se nazývá neurogenní. Pokud nelze zjistit původ patologie, je diagnostikována idiopatická forma.

Četnost výskytu různých forem OAB podle Federálního státního rozpočtového vzdělávacího institutu vysokého školství Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po. Pirogov:

• Idiopatická – 64 %;
• Neurogenní – 23,5 %;
• Bez hyperaktivity detruzoru (neneurogenní) – 12,5 %.

Terminologie pro definování OAB

Příčiny hyperaktivního močového měchýře u mužů

Příčiny neurogenní formy OAB (neurogenní močový měchýř):

1. Alzheimerova choroba, parkinsonismus.
2. Roztroušená skleróza
3. Cévní a jiné patologie mozku a míchy.

Nejvyššími centry nervového systému v mozku jsou tzv. supraxální úroveň. Mimo jiné kontrolují kontraktilitu detruzoru. Mícha obsahuje dráhy. Jejich poškození v důsledku úrazu, nádoru nebo selhání krevního oběhu vede k narušení nervové regulace močového měchýře.

Příčinou neneurogenní formy OAB může být hypoxie detruzoru – nedostatečnost krevního zásobení. K tomu obvykle dochází na pozadí zablokování močového traktu, zhoršení zásobování krví v důsledku vaskulárních patologií. To vysvětluje skutečnost, že OAB je diagnostikována u mužů s hyperplazií prostaty (více než 50 % trpí OAB) a u starších osob.

Hypoxie vyvolává změny ve struktuře detruzoru. Pojivová tkáň roste a hustota nervových vláken klesá. Svalové buňky (myocyty) se kvůli destrukci mezibuněčných spojení doslova plazí jedna po druhé. Když se přiblíží příliš blízko, stanou se přecitlivělými – to je druh kompenzace za nedostatek nervové regulace. Výsledkem je, že při sebemenším nahromadění moči a následném natažení močového měchýře se jednotlivé myocyty stahují a spouští řetězovou reakci (celý detruzor je stlačen). Tato teorie neneurogenního původu syndromu OAB se nazývá myogenní.

Idiopatická forma OAB je považována za nezávislé onemocnění, dokud není objevena patologie, která ji vyvolala.

Příznaky

Převládajícími příznaky OAB jsou zvýšené denní a noční močení („suché“ OAB). Nutkání je tak silné, že je téměř nemožné vydržet. Výsledkem je, že člověk chodí pouze na místa, kde je toaleta, protože ji musí hledat každé 1-2 hodiny.

Závažnějším projevem je urgentní inkontinence – mimovolní únik moči bezprostředně po nutkání („mokré“ OAB). Přibližně u 1/3 pacientů příznaky OAB spontánně odezní a také se bez příčiny opakují. Nejtrvalejším příznakem je časté močení, které dosahuje několik desítekkrát denně.

Příznaky OAB se stávají výraznějšími po požití velkého množství tekutin nebo alkoholu, stejně jako při přejídání, obezitě a užívání některých léků.

diagnostika

Pacienti se syndromem OAB jsou zpočátku odesíláni k urologovi. Diagnostický postup je následující:

• Sběr anamnézy;
• Vizuální vyšetření, fyzikální vyšetření, včetně rektální palpace prostaty;
• Posouzení frekvence močení na základě předem vyplněného deníku močení (počet nutkání za posledních 72 hodin);
• Bakterioskopická analýza močového sedimentu, bakteriální kultivace;
• Ultrazvuk prostaty, ledvin, močového měchýře, stanovení zbytkové moči.

Klíčovým prvkem diagnózy je mikční deník. Podezření na OAB je oprávněné, pokud se denně vyskytne více než 8 naléhavých nutkání na močení nebo alespoň 2–3 epizody inkontinence.

K objasnění formy OAB se používá cystometrie (cystomanometrie). Jedná se o invazivní zákrok, při kterém je do močového měchýře zaveden fyziologický roztok přes uretrální katétr, přičemž se současně měří dynamika tlaku. Cílem studie je posoudit funkčnost (tonus) detruzoru, jeho odpověď na plnění a vyprazdňování močového měchýře. Zařízení detekuje nástup nutkání. Normálně první snesitelný nastává při infuzi 150-250 ml roztoku, pak přicházejí imperativní. Pokud je reflex spuštěn již při 50-200 ml (v závislosti na počátečním objemu močového měchýře), je diagnostikována hyperreflexie detruzoru, charakteristická pro neurologická onemocnění (neurogenní OAB). Hyperreflexní měchýř se po podání minimálního objemu roztoku začíná soustavně stahovat.

Nadměrná aktivita detruzoru je indikací k podrobnému neurologickému vyšetření (elektromyografie pánevního dna, vyšetření kožní citlivosti, reflexní vyšetření).

Cystometrie

Při diagnostice je nutné vyloučit nádor, urolitiázu, infekční zánět a prolaps genitálu. Často jsou během vyšetření odhaleny patologie s příznaky charakteristickými pro OAB, ale nesouvisející s tímto syndromem.

Léčba

Léčba syndromu OAB je zaměřena na obnovení kontroly kontrakcí močového měchýře. Za tímto účelem se používají léky, fyzioterapeutické metody a chirurgie.

přípravy

Léky jsou předepisovány na všechny formy OAB. Takzvanými léky první volby jsou M-anticholinergika. Detruzor má receptory (typ M2, M3), které reagují na vliv posla parasympatického nervového systému – acetylcholinu. M-anticholinergika brání jejich interakci, v důsledku čehož se močový měchýř přestává nepravidelně stahovat. Léky této skupiny se užívají pod přísným lékařským dohledem, protože existuje riziko rozvoje chronické retence moči a poškození ledvin.

Účinným lékem nové generace je Tolterodin. Má minimum nežádoucích reakcí a rychlý účinek. První výsledek se dostaví do 1-2 týdnů, maximální efekt se rozvíjí do 8. týdne užívání.

Jiné léky používané k léčbě OAB

Oxybutynin je injikován do močového měchýře. Existují také tablety s pomalým uvolňováním.

Fyzioterapie pro OAB

Fyzioterapeutické metody léčby OAB zahrnují různé způsoby ovlivnění:

1. Elektrická stimulace svalů pánevního dna, uretrálních a análních svěračů, míšních kořenů. Zákroky se provádějí pomocí jehlových nebo tělesných elektrod. Účinek je zaměřen na snížení citlivosti detruzorových receptorů. Délka terapie je minimálně 3 měsíce. Účinnost je 75-80%.
2. Trénink močového měchýře. Spočívá v postupném prodlužování intervalů mezi močeními. Účinnost se podle různých zdrojů pohybuje od 12 do 90 %.
3. Soubor Kegelových cviků na posílení svalů močového měchýře.

Svaly urogenitální bránice před, během a po pravidelné zátěži

1. Trénink svalů pánevního dna pomocí biofeedbacku. Technika je založena na análně-detruzorovém a uretrálně-detruzorovém reflexu. Kontrakce uretrálního a análního svěrače by měla způsobit reflexní retenci moči – inhibici komprese detruzoru. Doporučený tréninkový režim je od 30 do 50 kontrakcí denně. Je vhodné prodloužit dobu každé komprese na 15-20 sekund.

Efektivita behaviorálních technik u OAB do značné míry závisí na přání samotného pacienta. Při pravidelném cvičení se počet epizod urgentní inkontinence snižuje o 60–80 %.

Chirurgické metody

Chirurgická intervence u OAB se používá při absenci pozitivní dynamiky konzervativní terapie. Základní metody:

• Lidokainová blokáda sakrálních a genitálních nervů;
• Neurotomie (útlak nervových kmenů);
• Alkoholové blokády;
• Vynucená aproximace ischiocavernózních svalů;
• Odklon moči přes cystostomii;
• Injekce botulotoxinu do stěny močového měchýře (účinek trvá od 3 do 6 měsíců).

Drenážní (cystostomická) trubice pro zadržování moči

Závažnou břišní operací pro OAB je myektomie detruzoru (autoaugmentace). Jedná se o zvětšení objemu scvrklého močového měchýře excizí části svalové tkáně detruzoru (cca 20 % kolem pupku). Sliznice se nedotýká. Následně se v této oblasti vytvoří divertikl (zářez, výběžek). Alternativou je myotomie detruzoru (řezání).

Pro zlepšení adaptačních schopností detruzoru se používá expanzní plastická operace močového měchýře – nahrazení jeho části náplastí z tenkého střeva nebo jinými automaty.

Chirurgická intervence u OAB se používá zřídka, pouze v případech významného zhoršení kvality života pacienta.

Korekce životního stylu

Symptomy OAB se zhoršují toxickými účinky na nervové receptory, což vytváří další tlak na močový měchýř. V souladu s tím bude léčba bez úpravy životního stylu neúčinná.

Měli byste se vyvarovat pití alkoholu, minimalizovat kouření, snažit se zhubnout, pít méně zeleného čaje a kávy. OAB se zvyšuje se zácpou, proto se doporučuje vyloučit z jídelníčku mouku a škrobová jídla a přidat více rostlinné vlákniny.

Pravidelná fyzická aktivita je důležitá pro stimulaci průtoku krve v pánevní oblasti, aby byla zajištěna normální výživa svalových vláken.

Lidové léky

Syndrom OAB nelze vyléčit lidovými prostředky, ale příznaky lze zmírnit. Nálev z máty peprné uvolňuje svalové křeče. Byliny pomohou snížit kontraktilitu močového měchýře a zabránit rozvoji infekce:

• Nálev z třezalky (20 g na 1 l).
• List jitrocele. Zalijte lžící vroucí vody a nechte hodinu.
• Čaj na brusinkových listech.

Hypericum infuze

Můžete praktikovat takzvanou techniku ​​dvojitého močení: po dokončení procesu proveďte několik kontrakcí svěrače a poté se násilně zkuste znovu vymočit.

Komplikace a následky

Pokud se syndrom OAB neléčí, může mít negativní důsledky:

1. Omezení nebo úplné opuštění fyzické aktivity.
2. Problémy v osobním životě, nedostatek sexu.
3. Komplexy kvůli nutnosti přijmout další opatření k udržení hygieny.
4. Odmítání sociálních kontaktů, izolace, deprese.

Syndrom OAB vede k závažným psychickým poruchám, které postupně ovlivňují fyzický stav.

Jak žít s OAB

Mnozí se syndromem OAB se považují za téměř invalidní a odmítají společenský život. Tato pozice je destruktivní pro fyzický i psychický stav. Kvůli obtížnosti diagnostikovat přesné příčiny OAB jsou lidé nuceni „sedět“ na symptomatických lécích, které jejich stav zmírňují jen částečně.

V běžném životě můžete pro jistotu používat tenké urologické vložky. U OAB je vzhledem k častému uvolňování moči malý objem jeho porce, takže v extrémních případech můžete vyprázdnit močový měchýř, aniž by si toho ostatní všimli. To není jednoduché, je lepší cvičit doma předem. Vědomí, že nemusíte spěchat na toaletu, může často pomoci výrazně prodloužit interval mezi močením.

Urologické vložky „MoliMed“. Cena od 350 rublů. Jak používat urologické vložky

Závěr

OAB je nepříjemný příznak, ale ne rozsudek smrti. Dá se s tím bojovat a ve většině případů docela úspěšně. Kombinace léků a fyzioterapie poskytuje dobré výsledky.. Důležitou podmínkou je komplexní diagnóza, protože provokujícím faktorem může být cokoli: hormonální nerovnováha, doprovodná chronická onemocnění, svalová slabost související s věkem, adenom prostaty, nervové poruchy. Samoléčba bez diagnózy může být nejen zbytečná, ale i nebezpečná.