Léčba příznaků chronické endometritidy

Příčiny chronické endometritidy — příznaky, diagnostika, léčebný režim antibiotiky a hormony

Mezi onemocněními u žen je zvláště častá chronická endometritida, která se vyvíjí v důsledku neléčeného akutního stadia zánětu endometria, tedy funkční výstelky dělohy. Jedná se o velmi závažnou gynekologickou patologii, která může vést k nebezpečným komplikacím na orgánech a svalech pobřišnice. Znáte-li klinické příznaky chronické endometritidy, můžete mít na onemocnění včas podezření.

Co je chronická endometritida

Jednoduše řečeno, jde o název pro gynekologické onemocnění chronické povahy, které postihuje vnitřní vrstvu dělohy. Původci infekce mohou být bakterie nebo viry. V důsledku aktivity těchto mikroorganismů je narušena rejekce a růst endometria. Výsledkem je děložní krvácení, menstruační nepravidelnosti a potraty. Endometritida je příčinou neplodnosti. Onemocnění může být atrofické, cystické a hypertrofické.

Příznaky

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že se nemusí projevit po dlouhou dobu. Pokud se chronická inaktivní endometritida projevuje příznaky, nejsou tak výrazné. Hlavní rysy jsou:

• bolestivá pánevní bolest v dolní části břicha;
• vaginální výtok žlutozelené, hnědé nebo průhledné barvy, v závislosti na typu patogenu;
• bolest při pohlavním styku;
• porušení fází menstruačního cyklu;
• zvýšení teploty na 38 stupňů.

Přidělení

Konzistence, barva a množství výtoku se může u jednotlivých žen lišit. To je hlavní příznak pomalé endometritidy. Pacienti pociťují hnisavý nebo mukopurulentní výtok. Při hnisavé endometritidě jsou doprovázeny nepříjemným zápachem. Kvůli odmítnutí děložní sliznice a její pomalé obnově může být ve výtoku přítomna krev. Ichor přetrvává po dlouhou dobu na pozadí chronického stadia tohoto onemocnění.

Menstruace s endometritidou

Dalším charakteristickým znakem vývoje endometritidy u ženy je menstruační nepravidelnost. Může se projevovat různými způsoby:

• metroragie – děložní krvácení;
• hyperpolymenorea — zvýšení nebo prodloužení objemu menstruačního toku;
• špinění v předvečer menstruace.

Echosigny

Tak se nazývá komplex patologických změn, které jsou detekovány v dutině děložní při ultrazvukovém vyšetření (ultrazvuk). Pomocí tohoto postupu můžete studovat velikost a polohu reprodukčního orgánu, stav děložní dutiny a vnitřního povrchu. Ultrazvukové příznaky chronické endometritidy jsou následující:

• zpětný ohyb děložního těla — retroverze;
• zvýšená nebo zmenšená velikost dělohy;
• snížení nebo zvýšení tloušťky endometria, tvorba dutin v něm;
• akumulace plynu;
• výskyt oblastí sklerózy, fibrózy nebo kalcifikace;
• heterogenní povrch myometria;
• srůsty v dutině děložní, které jsou vizualizovány jako hyperechogenní oblasti.

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k tomu, že se endometritida stane chronickou. Dělí se na specifické (viry a bakterie) a nespecifické, spojené s poraněním endometria. Obecně platí, že důvody pro rozvoj tohoto zánětlivého onemocnění jsou:

• intrauterinní manipulace ve formě škrábání sliznice;
• nesprávně provedené sprchování;
• porodní poranění sliznice děložního čípku;
• užívání intrauterinních antikoncepčních prostředků;
• používání vaginálních tamponů;
• ložiska sexuálně přenosných infekcí;
• užívání hormonálních kontraceptiv;
• autoimunitní patologie, snížená lokální imunita;
• poškození sliznice během sondování dělohy;
• pohlavní styk během menstruace;
• zbytky placenty, deciduální tkáně, krevní sraženiny nebo oplodněné vajíčko (příčiny poporodní endometritidy).

Exacerbace chronické endometritidy

Onemocnění začíná akutní endometritidou a teprve poté se stává chronickým. Vyznačuje se méně výraznými příznaky, které ženě nezpůsobují nepohodlí, ale onemocnění se během tohoto období vyvíjí a postihuje genitourinární systém. Někdy dochází k exacerbaci endometritidy. Je charakterizována zesílením všech výše popsaných symptomů. Příznaky se objevují náhle a mohou dokonce vést k těžkému krvácení.

Je možné otěhotnět s chronickou endometritidou?

V časných stadiích onemocnění jsou reprodukční funkce stále v uspokojivém stavu. V závislosti na aktivitě imunitního systému a infekčního agens, adekvátnosti terapie je těhotenství v této fázi možné, ale u většiny pacientek dochází k poporodním komplikacím až k samovolným potratům. S léčbou se šance výrazně zvyšují, ale po početí je nastávající matka pod neustálým lékařským dohledem. Pokud se endometritida neléčí, ani IVF postup těhotenství nepomůže.

diagnostika

Pokud se objeví charakteristické příznaky chronické endometritidy, musíte okamžitě kontaktovat gynekologa, abyste potvrdili diagnózu. Za tímto účelem se provádějí následující studie:

• hysteroskopie;
• vyšetření palpací, ultrazvukem dělohy a jejích příloh;
• výsev materiálu odebraného během hysteroskopie k určení infekčního agens;
• vaginální nátěr na flóru;
• krevní test na koncentrace hormonů;
• obecná analýza moči.

Léčba chronické endometritidy

Léčba chronické endometritidy může být zahájena až po potvrzení diagnózy. Léčebný režim pro pacienta předepisuje lékař s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a individuálním charakteristikám těla. Obecně se terapie provádí ve 3 fázích:

1. Eliminace infekce endometria, ke které se používají širokospektrá antibiotika.
2. Obnova imunitního systému pomocí hepatoprotektivních, enzymatických, metabolických, imunomodulačních a mikrocirkulaci zlepšujících látek.
3. Regenerace endometriální struktury. V této fázi hrají hlavní roli fyzioterapeutické metody – bahenní terapie, magnetoterapie, laseroterapie, plazmaforéza, iontoforéza se zinkem nebo mědí. Kromě toho jsou předepsány hormony estrogen a progesteron.

Léky

Při léčbě chronické endometritidy se používají léky z několika skupin najednou. Jsou předepsány pouze lékařem, s přihlédnutím k původci onemocnění a povaze patologie. Mohou to být následující léky:

1. Širokospektrální antibiotika. Po identifikaci původce infekce lékař předepisuje léky z této skupiny. Pokud je onemocnění způsobeno chlamydiemi, pak lze léčit Doxycyklinem, viry Acyclovirem, houby Flucostatem.
2. Protizánětlivé roztoky. Poskytují vysokou koncentraci antiseptických a antibakteriálních léků v místě zánětu. K tomuto účelu se používají roztoky Furacilin, Dimexide, Chlorhexidin, Novocaine, Calendula, Lidaz a Longidase. Používají se v oplachových cyklech 3-5 procedur.
3. Metabolické léky. Do této skupiny patří extrakt z aloe, Actovegin a sklivec. Podporují regeneraci endometria a stimulují lokální imunitu.
4. Hormonální léky. Nezbytné pro sníženou funkci vaječníků pro obnovení cyklické změny endometria, odstranění intermenstruačního krvácení a normalizaci menstruačního cyklu.

Antibiotika

Léčba chronické endometritidy antibiotiky je často předepisována ve formě kapátek, a proto se provádí v nemocnici. Léky se podávají intravenózně 2krát denně. Léčba začíná 1. den menstruace a trvá asi 5-10 dní. Pro antibakteriální terapii se používají následující léky:

1. Ceftriaxon. Na základě stejnojmenné účinné látky patří do skupiny cefalosporinů. Působí proti stafylokokům a streptokokům a řadě aerobních gramnegativních bakterií. Nevýhodou je velké množství nežádoucích reakcí.
2. metronidazol. Patří do kategorie antibiotik s vysokou anaerobní aktivitou. Výhodou je, že je dostupný ve všech možných formách, dokonce i ve formě vaginálního gelu. Jeho biologická dostupnost je 2x vyšší ve srovnání s tabletami. Má málo kontraindikací, ale velký seznam vedlejších účinků.

Hormonální terapie

Účelem hormonálních léků je obnovit normální měsíční cyklus. Jejich terapie nutně zohledňuje věk pacienta a závažnost onemocnění. Neméně důležité je, jak závažná je hormonální nerovnováha. K jeho obnovení jsou předepsány následující léky:

1. Duphaston. Aktivní složkou je didyrogesteron, analog přírodního progesteronu. Výhodou přípravku je, že neovlivňuje funkce jater a metabolické procesy v těle. Nevýhodou je velký seznam negativních reakcí.
2. Utrozhestan. Další hormonální lék na bázi progesteronu. Lék se velmi rychle vstřebává do 1 hodiny po podání a stimuluje obnovu děložní sliznice. Nevýhodou je, že existují špatné recenze o užívání tohoto produktu ve formě kapslí — způsobují mnoho vedlejších účinků.

Léčba lidovými prostředky

Spolu s léčbou endometritidy drogami můžete použít některé lidové léky. Následující recepty jsou účinné:

1. Ve stejném poměru vezměte listy třešní a kopřiv, pupeny borovice, pelyněk, sladký jetel, sušenou sladkou trávu, levanduli, proskurník a kořeny Leuzea. Po mletí 2 polévkové lžíce. suroviny zalijeme 0,5 l vroucí vody a necháme 12 hodin v termosce. Používejte 1/3 šálku až 3-5krát denně po dobu 2 měsíců.
2. Vezměte 1 polévkovou lžíci. nakrájenou třezalku, uvařte sklenici vroucí vody a vařte 15 minut. Ochlaďte vývar, sceďte a vypijte 1/4 polévkové lžíce. až 3x během dne. Léčte endometritidu tímto lékem po dobu 4-6 týdnů.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je včasná komplexní léčba jakýchkoli onemocnění reprodukčního systému. Pro tento účel je nutné:

• při používání nitroděložního tělíska jako antikoncepce dodržujte doporučení svého lékaře;
• dodržovat pravidla intimní hygieny;
• odmítnout potrat;
• používat bariérovou antikoncepci ve formě kondomů, aby se zabránilo sexuálně přenosným infekcím;
• předcházet poporodním infekcím.

Endometritida

Endometritida je zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy – endometriu. Může se objevit akutně nebo chronicky, což zanechává otisk na symptomech. Doprovázené bolestí, výtokem a menstruačními nepravidelnostmi. Primární význam pro diagnostiku akutní endometritidy mají údaje z gynekologického vyšetření a výsledky vaginálních stěrů; chronická forma onemocnění je potvrzena ultrazvukovými a hysteroskopickými údaji. Léčba zahrnuje antibakteriální, protizánětlivou terapii a fyzickou rehabilitaci.

ICD-10

Přehled

Endometritida je často kombinována se zánětem svalové vrstvy dělohy — endomyometritida. Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy, měnící svou strukturu v průběhu menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává znovu, připravuje se na připojení oplodněného vajíčka a je odmítnut, pokud nenastane těhotenství. Normálně je děložní dutina, vystlaná endometriem, spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno pronikají do dělohy a způsobují zánětlivou reakci její vnitřní vrstvy — endometritidu. Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy endometritidy.

Příčiny endometritidy

Akutní endometritida

Endometritida může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, parazity, smíšenou flórou. V závislosti na povaze původu se rozlišuje specifická endometritida a nespecifická:

1. Mezi specifické patří infekční (virová, chlamydiová, bakteriální, protozoální, plísňová) a parazitická endometritida. Mohou být způsobeny patogeny, jako jsou viry herpes simplex, cytomegaloviry, chlamydie, mycobacterium tuberculosis, toxoplasma, mykoplazmata, candida, zářivé houby, gonokoky atd.
2. Při nespecifické povaze endometritidy není patogenní flóra v děloze detekována. Nespecifická forma endometritidy může být způsobena bakteriální vaginózou, infekcí HIV, přítomností nitroděložního tělíska a užíváním hormonální antikoncepce.

Při rozvoji endometritidy je důležitý stav imunitního, endokrinního, nervového systému, který často zhoršuje průběh onemocnění. Nástupu akutní endometritidy často předchází:

• porod,
• potrat nebo mini-potrat,
• diagnostická kyretáž děložní dutiny (UCD),
• hysteroskopie a další intrauterinní manipulace.

Neúplné odstranění zbytků oplodněného vajíčka, placenty, hromadění tekuté krve a sraženin podporuje rozvoj infekce a akutního zánětlivého procesu vnitřního povrchu dělohy. Nejčastějším projevem poporodní infekce je poporodní endometritida. Vyskytuje se ve 4%-20% případů po přirozeném porodu a ve 40% po císařském řezu. To je způsobeno hormonálními a imunitními změnami v těle těhotné ženy, snížením celkové imunity a odolnosti vůči infekcím.

Chronická endometritida

Chronická forma endometritidy je často důsledkem nedoléčené akutní endometritidy, ke které dochází po porodu, potratu, intrauterinních manipulacích v důsledku přítomnosti cizích těles v děloze. V 80–90 % případů se chronická endometritida vyskytuje u žen v reprodukčním období a má tendenci narůstat, což se vysvětluje širokým používáním intrauterinní antikoncepce, nárůstem počtu potratů, intrauterinními diagnostickými a terapeutickými postupy. Chronická endometritida patří mezi nejčastější příčiny neplodnosti, potratů, neúspěšných pokusů o mimotělní oplodnění, komplikovaných těhotenství, porodů a poporodního období.

K identifikaci infekčního agens u chronické endometritidy se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronická forma endometritidy má často vymazaný klinický průběh bez výrazných známek mikrobiální infekce. Dochází ke ztluštění děložní sliznice, seróznímu plaku, krvácení, fibrózním srůstům, což vede k narušení normálního fungování endometria.

Rizikové faktory

Při vzniku endometritidy hraje zvláštní roli snížení bariérových obranných mechanismů, které brání pronikání infekce do vnitřních pohlavních orgánů. To může být způsobeno následujícími faktory:

• Porodní trauma matky. Ruptura hráze, pochvy, děložního čípku během porodu přispívá k pronikání infekce do genitálního traktu a jejímu vzestupu do dutiny děložní.
• Mechanické, chemické, tepelné faktorypoškození sliznice pochvy. Porušování hygieny pohlavních orgánů, časté sprchování, používání vaginálních spermicidních přípravků atd. vede ke změně normální mikroflóry pochvy a jejích ochranných vlastností.
• Menstruace, porod, potrat. Vylučování krve vede k vyplavování tajemství cervikálního kanálu, alkalizaci kyselého prostředí pochvy a snížení jeho baktericidních vlastností. Za těchto podmínek patogenní mikroorganismy volně pronikají z vnějšího prostředí a aktivně se množí na povrchu rány dělohy.
• Intrauterinní antikoncepce. Nitroděložní tělíska umístěná v dutině děložní se na dlouhou dobu stávají potenciálním zdrojem zánětu, přispívající k průniku infekce vzestupným způsobem po závitech IUD. Pokud se objeví endometritida, je nutné odstranit IUD.
• Používání vaginálních tamponů. Tím, že vstřebávají špinění, jsou tampony optimálním prostředím pro rozvoj infekce. Tampony by se měly měnit každých 4-6 hodin, nepoužívejte je na noc, před nebo po menstruaci, v horkém klimatu. Porušení pravidel pro používání tamponů může vést k rozvoji syndromu toxického šoku.
• Obecné faktory:chronický stres, přepracování a špatná hygiena. Tyto faktory oslabují tělo a vystavují ho riziku infekce.

Příznaky endometritidy

Akutní endometritida

Akutní endometritida vzniká obvykle 3-4 dny po infekci a projevuje se horečkou, bolestí v podbřišku, výtokem z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, bolestivým močením, zrychleným tepem a zimnicí. Zvláště těžký a rychlý průběh mají akutní endometritidy u pacientek s nitroděložním tělískem. Již první příznaky akutní endometritidy jsou proto důvodem k okamžité konzultaci s gynekologem.

Gynekologické vyšetření odhalí středně zvětšenou a bolestivou dělohu, saniózní nebo serózně-hnisavý výtok. Akutní stadium trvá týden až deset dní a při účinné terapii končí vyléčením, jinak — přechodem do chronické endometritidy.

Chronická endometritida

Závažnost průběhu chronické endometritidy je dána hloubkou a trváním existence strukturálních změn v endometriu. Hlavními projevy chronické endometritidy jsou poruchy menstruace (slabá nebo silná menstruace), děložní krvácení, patologický serózně-hnisavý nebo krvavý výtok, bolestivá bolest v podbřišku, bolestivý pohlavní styk. Gynekologické vyšetření oběma rukama odhalí mírnou induraci a zvětšení dělohy.

Strukturální změny v endometriu během chronické endometritidy mohou způsobit tvorbu a růst polypů a cyst. Chronická endometritida způsobuje neplodnost v 10 % případů a potrat v 60 % případů. Svalová vrstva dělohy se často účastní zánětlivého procesu — dochází k myoendometritidě.

Komplikace

Endometrium je důležitou funkční vrstvou dělohy, zodpovědnou za zajištění normálního průběhu těhotenství. Zánětlivá onemocnění endometria — endometritida — vedou ke komplikovanému těhotenství: hrozba potratu, placentární insuficience, poporodní krvácení. Proto by měla být léčba těhotenství u žen s anamnézou endometritidy prováděna se zvýšenou pozorností.

Dlouhodobými následky endometritidy jsou srůsty uvnitř dělohy (nitroděložní synechie), skleróza dutiny děložní, narušený menstruační cyklus, endometriální polypy a cysty. Při endometritidě se mohou na zánětlivém procesu podílet vaječníky a vejcovody, může se vyvinout zánět pobřišnice, srůsty střeva a pánevních orgánů (adhezivní onemocnění). Adhezivní onemocnění se projevuje bolestí a často vede k neplodnosti.

diagnostika

Diagnostika akutní endometritidy je založena na sběru anamnézy onemocnění, stížností pacientek, symptomů, gynekologického vyšetření, klinického krevního testu a bakterioskopického vyšetření nátěrů. Ženy s akutní formou endometritidy jsou léčeny hospitalizovaně, protože je zde potenciální riziko rozvoje závažných septických komplikací (parametritida, pelvioperitonitida, peritonitida).

V diagnostice chronické formy endometritidy má kromě objasnění klinických příznaků a anamnézy onemocnění zvláštní roli kyretáž děložní sliznice pro diagnostické účely. Histologické vyšetření změněného endometria umožňuje potvrdit diagnózu chronické endometritidy. Důležitými diagnostickými metodami jsou ultrazvukové (ultrazvukové) a endoskopické (hysteroskopické) studie, které umožňují identifikovat strukturální změny v endometriu.

Léčba endometritidy

Terapie akutní endometritidy

V akutní fázi endometritidy je pacientkám indikována léčba v nemocnici s klidem na lůžku, psychickým a fyzickým klidem, lehce stravitelnou plnohodnotnou stravou a pitným režimem. Základem medikamentózní léčby akutní endometritidy je:

• Antibiotická terapie. Vybírá se s ohledem na citlivost patogenu (amoxicilin, ampicilin, klindamycin, gentamicin, kanamycin, linkomycin atd.). U smíšené mikrobiální flóry je indikována kombinace několika antibiotik. Vzhledem k častému uchycení anaerobních patogenů je metronidazol zařazen do léčebného režimu akutní endometritidy.
• patogenní terapie. Pro zmírnění intoxikace je indikováno intravenózní podávání fyziologického roztoku a proteinových roztoků až do 2-2,5 litrů denně. Do léčebného režimu akutní endometritidy je vhodné zařadit multivitaminy, antihistaminika, imunomodulátory, probiotika, antimykotika.
• Léčba fyzikálními faktory. S analgetickými, protizánětlivými a hemostatickými účely se na břicho aplikuje chlad (2 hodiny — chlad, 30 minut — přestávka). Když akutní příznaky odezní, je předepsána fyzioterapie, hirudoterapie (lékařské pijavice).

Léčba chronické endometritidy

V léčbě chronické endometritidy využívá moderní gynekologie integrovaný přístup, zahrnující antimikrobiální, imunomodulační, restorativní a fyzioterapeutickou léčbu. Léčba se provádí po etapách. Prvním krokem je eliminace infekčních agens, následuje kurz zaměřený na obnovu endometria. Obvykle se používají širokospektrá antibiotika (sparfloxacin, doxycyklin aj.). Ozdravný kurz je založen na kombinaci hormonální (estradiol plus progesteron) a metabolické terapie (hemoderativum telecí krve, inosin, kyselina askorbová, vitamin E).

Léky mohou být injikovány přímo do děložní sliznice, což vytváří jejich zvýšenou koncentraci přímo v ohnisku zánětu a poskytuje vysoký terapeutický účinek. Úleva děložního krvácení se provádí jmenováním hormonů nebo roztoku kyseliny aminokapronové (intravenózně nebo intrauterinně).

Důležité místo v léčbě chronické endometritidy má fyzioterapie: UHF, elektroforéza mědi, zinku, lidázy, jódu, pulzní ultrazvuková terapie, magnetoterapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje zánětlivý edém endometria, aktivuje krevní oběh, stimuluje imunologické reakce. Pacientkám s chronickou endometritidou je indikována balneoterapie (bahenní terapie, vodoléčba).

Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

• obnovení morfologické struktury endometria (podle výsledků ultrazvuku)
• obnovení menstruačního cyklu.
• odstranění infekce
• vymizení patologických příznaků (bolest, krvácení)
• obnovení funkce porodu

Prevence

K zamezení vzniku endometritidy je nutné předcházet potratům, dodržovat hygienická opatření zejména v období menstruace, předcházet poporodním a poabortivním infekcím, používat bariérovou antikoncepci (kondomy) jako prevenci sexuálně přenosných infekcí. Včasný záchyt asymptomatických infekcí a jejich léčba ve většině případů dává příznivou prognózu pro další těhotenství a porod.

Diagnostika a léčba chronické endometritidy

Endometritida je onemocnění, které je vyvoláno těžkými porody a potraty, potraty a různými gynekologickými zásahy. Až 90 % případů je diagnostikováno u žen v plodném věku. Jeho prevalence neustále roste v důsledku používání nitroděložní antikoncepce, nárůstu počtu potratů a nitroděložních lékařských manipulací. Chronická endometritida je nejčastěji důsledkem neléčené akutní formy onemocnění.

Tato patologie často vede k neplodnosti, potratům, neúspěšným pokusům o umělé oplodnění, komplikovanému těhotenství, porodu a poporodnímu období. V současné době je endometritida úspěšně léčena. Lékaři předepisují komplexní terapii, včetně užívání léků a lidových léků, stejně jako fyzioterapie.

Co je chronická endometritida?

Chronická endometritida je zánětlivý proces v děložní sliznici. Poraněná membrána je k onemocnění náchylnější, proto k jejímu rozvoji často vede umělé i přirozené ukončení těhotenství, intenzivní porodnická péče a diagnostická kyretáž dutiny děložní.

V počátečních stádiích je zánět výrazný, příznaky rychle přibývají a onemocnění může být doprovázeno bakteriálním, virovým, plísňovým, parazitárním nebo jiným typem infekce. Nejčastěji je přítomno několik typů mikroorganismů.

Akutní forma se stává chronickou, pokud není léčba zahájena včas, stejně jako nedodržování doporučení lékaře a snížená imunita. Symptomy jsou tlumenější, ale nemoc hůře reaguje na léčbu.

Na pozadí pomalého procesu může dojít k exacerbaci, když jsou příznaky chronické endometritidy podobné akutní formě. Pokročilé případy endometritidy vedou k rozšíření zánětu do svalové vrstvy dělohy a rozvoji myoendometritidy.

Příčiny, rizikové skupiny

Endometriální tkáň má dvě vrstvy. Funkční vrstva neboli vnější vrstva se na konci menstruace odlupuje. Bazální — zodpovědný za vznik prvního. Hlavní příčinou endometritidy je poškození struktury vrstev a pronikání infekce.

Nejčastěji dochází k úrazům z následujících důvodů:

• zavedení sondy do děložní dutiny;
• nesprávně provedené procedury sprchování;
• postup děložní kyretáže;
• hysteroskopická vyšetření;
• hysterosalpingografická vyšetření.

V závislosti na příčinách a patogenech může být endometritida specifická nebo nespecifická. První možnost je spojena s vývojem patogenů chlamydie, viru herpes simplex, cytomegaloviru, infekce HIV, kapavky, tuberkulózy, mykoplazmózy, kandidózy, toxoplazmózy, sarkoidózy atd. v děložní dutině.

V důsledku použití nitroděložního tělíska, ozařování pánevní oblasti, užívání hormonální antikoncepce a narušení poševní mikroflóry vzniká chronická nespecifická varianta endometritidy. Během diagnózy nejsou specifické mikroorganismy identifikovány.

Ženy jsou nejvíce ohroženy rozvojem endometritidy:

• podstoupili potrat nebo potrat;
• podstoupili hysteroskopické a hysterosalpingografické výkony;
• podstoupila biopsii a kyretáž;
• pomocí nitroděložního tělíska;
• utrpěl poporodní infekční komplikace;
• s chronickou cervicitidou (zánět děložního čípku);
• s bakteriální vaginózou a/nebo kandidózou;
• přeživší pohlavně přenosné choroby (chlamydie, kapavka, mykoplazmóza atd.);
• nosiče genitálního herpesu nebo cytomegaloviru;
• mající submukózní děložní fibroidy nebo polypy.

Ale i při tak velkém seznamu rizikových skupin je u každé třetí ženy příčina chronické endometritidy neznámá.

Příznaky a diagnóza

V závislosti na hloubce a délce existence strukturálních poruch endometria se rozlišují mírné, střední a těžké formy onemocnění. Každý z nich se bude vyznačovat více či méně výraznými příznaky.

Hlavní příznaky chronické endometritidy:

• narušený menstruační cyklus (nedostatek nebo hojný výtok);
• krvácení z dělohy;
• hnisavý výtok;
• bolestivá bolest v dolní části břicha;
• bolest při pohlavním styku.

Chronická endometritida je onemocnění, jehož příznaky nejsou vždy plně přítomny. V každém klinickém případě jsou určeny 1-2 vedoucí znaky, zbytek je slabě vyjádřen nebo není po celou dobu pozorován.

Diagnostika začíná pohovorem s lékařem a vyšetřením na gynekologickém křesle, při kterém se zjišťuje přítomnost zhutnění a zvětšení dělohy. Kvůli strukturálním abnormalitám v endometriu někdy rostou polypy a cysty. Onemocnění způsobuje neplodnost u každých 10 žen a způsobuje potrat u každé druhé ženy.

K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy gynekolog předepisuje řadu dalších vyšetření:

• ultrazvukové vyšetření dělohy a jejích příloh;
• hysteroskopické vyšetření;
• kyretáž děložní dutiny s následnou histologickou analýzou materiálů.

Pokud tyto postupy potvrdí přítomnost chronické endometritidy, provede se řada studií k určení infekčních agens, které způsobují zánět:

• Výsevní materiály z dutiny děložní. Tento postup nejen identifikuje patogeny, ale také určuje nejúčinnější typ antibiotik.
• Odběr krve pro analýzu k detekci protilátek (ELISA) proti různým infekčním patogenům. Postup určuje přítomnost nebo nepřítomnost virů (herpes, cytomegalovirus).
• Studie polymerázové řetězové reakce v materiálu získaném z děložní dutiny. Identifikují se bakterie a viry, které onemocnění způsobily.
• Nátěr flóry. Určuje zánětlivý proces v děložním čípku a pochvě.

Kromě toho může být předepsán hormonální krevní test, zejména pokud byla dříve diagnostikována neplodnost.

Léčba

Po stanovení diagnózy lze chronickou endometritidu vyléčit pomocí integrovaného přístupu. Skládá se z antimikrobiální, metabolické, antioxidační, imunomodulační terapie a fyzioterapie.

Při účinných terapeutických opatřeních se obnoví ultrazvukový obraz endometria, eliminuje se nebo sníží aktivita patogenní mikroflóry, obnoví se morfologická struktura tkáně a plodnost, zmizí bolesti v podbřišku, normalizuje se menstruační cyklus.

Léčba drogami se skládá ze dvou fází:

1. Eliminace infekce. Používají se k tomu antibiotika: Ceftazidim, Ceftriaxone, Cedex, Doxycylin aj. Dávka a délka podávání závisí na stupni onemocnění a diagnostických výsledcích. U purulentní endometritidy jsou antibiotika předepisována společně s metronidazolem. Pokud je původcem infekce virus, pak se léčba provádí antivirovými léky a imunomodulátory (Acyclovir, Viferon, Interferon atd.). Paralelně lze předepsat protizánětlivé léky a léky proti bolesti (Ibuprofen, Nurofen, Diclofenac, Spazmolgon, aspirin, No-shpa atd.).
2. Obnova endometriální tkáně. Tato fáze kombinuje použití hormonálních (Divigel, Utrozhestan) a metabolických látek (Actovegin, Chofitol, Inosin, vitamíny C a E, methionin, Wobenzym, kyselina glutamová). Pokud dojde k děložnímu krvácení, pak se používá Oxytocin nebo roztok kyseliny aminokapronové. K obnovení menstruačního cyklu se po dobu 3–5 měsíců používají perorální hormonální antikoncepce.

Některé léky mohou být injikovány přímo do děložní tkáně pro aktivní působení v lézi a vysoký terapeutický účinek.

Chronickou endometritidu, jako onemocnění spojené s poruchou tkáňové struktury, lze vyléčit pomocí fyzioterapie. Snižují zánět a otok tkáně, aktivují krevní oběh a stimulují imunologické reakce. Může být předepsán kurz elektroforézy, UHF, pulzní ultrazvukové terapie nebo magnetoterapie. Jsou ukázány i procedury s léčebným bahnem a vodou v sanatoriu.

Vzhledem k tomu, že chronickou dlouhodobou endometritidu je třeba léčit komplexně, neměli byste zanedbávat tradiční metody. Jsou založeny na přípravě bylinných nálevů a jejich užívání vnitřně i ve formě mikroklystýrů. Průběh léčby je 3 měsíce, poté je nutná přestávka na několik týdnů.

Obecné schéma přípravy pro všechny poplatky:

• 2 polévkové lžíce. l. bylinkovou směs zalijte půl litrem vroucí vody, nechte 10-12 hodin v termosce, sceďte. 1 polévková lžíce. l. Nálev zřeďte půl litrem vody a užívejte perorálně po celý den.
• Druhý den zvyšte koncentraci nápoje přidáním 2 polévkových lžic do půl litru vody. l. infuze.
• Pokud se při užívání nápoje nevyskytnou žádné alergické nebo jiné nepříjemné reakce, můžete jej od třetího dne pít bez ředění (ve stejném objemu).
• Po stolici je třeba jednou denně provést mikroklystýr do konečníku (1 ml infuze). Nejúčinnější je použít čerstvě připravený produkt.

Směs bylinek lze připravit podle následujících receptur (všechny složky ve stejném objemu):

• březové listy, květy heřmánku a tužebníku, máta, tymián, vlaštovičník a pelargónie, kořeny lékořice a elecampane;
• listy ohnivce a maliníku, křídlatka, třezalka, pelyněk a přeslička, šípky a koriandr, květy slaměnky;
• kořeny bergénie, anděliky a pampelišky, křídlatka a tymián, květy měsíčku a listy podbělu.

Než však začnete léčit endometritidu lidovými léky, musíte se poradit s lékařem a dozvědět se více o kontraindikacích určitých složek. Ideální a bezpečnou sbírku dokáže připravit bylinkář.

Chronická endometritida u těhotných žen

Chronická endometritida a těhotenství jsou běžnou kombinací, protože ženy ve fertilním věku jsou k této nemoci náchylné. Tato diagnóza je nebezpečná během těhotenství, protože může vést k potratu nebo potratu. První věcí je proto konzultovat lékaře a přísně dodržovat jím vypracovaný léčebný plán včetně antibiotik.

Abyste snížili riziko potratu, musíte dodržovat řadu pravidel:

1. Nejlepší možností je léčit onemocnění ve fázi plánování těhotenství, úplně ho odstranit nebo alespoň zmírnit příznaky. Zánět dutiny děložní provází infekce, která se snadno přenese na nenarozené dítě. A jelikož plod nemá vlastní odolnost vůči infekci, je riziko jeho smrti vysoké.
2. U chronické endometritidy dochází k těhotenství, ale jeho průběh je doprovázen mnoha problémy. Je důležité být pod neustálým lékařským dohledem. Při prvních komplikacích dá doporučení k ústavní léčbě (zachování těhotenství).
3. Během těhotenství byste neměli zanedbávat doporučení pro užívání vitamínů a doplňků stravy, omezení fyzického a emočního stresu.
4. Pomalá forma vyžaduje použití hormonálních léků a protidestičkových látek, eubiotik (Lactobacterin, Bifidin, Biovestin, Acylact atd.). Terapie, která obnovuje endometrium, se provádí v prvním trimestru.
5. Také k odstranění infekce musíte užívat širokospektrá antibiotika předepsaná lékařem. Škody z těchto léků jsou menší než z infekce.
6. Často jsou předepisovány léky, které zvyšují množství estrogenu v těle (Estradiol, Estrofem atd.).
7. Fyzioterapeutická léčba (UHF, elektroforéza, magnetoterapie) má pozitivní vliv na zdraví těhotné ženy.

U chronické endometritidy je možné porodit dítě, ale vyžaduje to větší úsilí než u zdravých žen. Proto je důležité ošetřit ji již ve fázi plánování.

Pokud se nemůžete zpomaleného procesu zbavit v jednom kurzu, je potřeba všechny možné komplikace v těhotenství probrat s lékařem a být odhodlaná bezpodmínečně dodržovat všechna jeho doporučení (včetně užívání antibiotik, nemocniční léčby).

Chronická endometritida, i když je běžné onemocnění, je léčitelná. Pokud budete přísně dodržovat doporučení svého lékaře a budete mít hodně trpělivosti, můžete se problému navždy zbavit.

Nezanedbávejte lékařskou pomoc, i když příznaky nezpůsobují velké nepohodlí. Pomalý proces se může zhoršit a je nebezpečný pro své komplikace: od myoendometritidy po sepsi.

Autor: Olga Khanova, lékařka,
speciálně pro Mama66.ru

Léčba chronické endometritidy — jak se patologie projevuje

Chronická endometritida se vyvíjí na pozadí neléčené akutní formy patologie. Diagnostikováno poměrně často. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve fertilním věku. Charakterizované obdobími exacerbace a remise.

Co je chronická endometritida

Chronická endometritida je zánětlivý proces, jehož oblast lokalizace se stává bazální vrstvou endometria. Patologie je způsobena pronikáním hub, bakterií a virů do ní.

Jak se to projevuje

Klinický obraz je špatně vyjádřen. Neustálá slabost doprovázející stav je připisována únavě, takže žena nikam nespěchá za odborníkem.

Během období exacerbace se onemocnění projevuje v takových podmínkách, jako jsou:

• slabý/silný menstruační výtok, intermenstruační špinění, zpoždění;
• bolest při tření;
• výskyt nepříjemně páchnoucího výtoku, je možná přítomnost hnisavých inkluzí;
• únava;
• horečka, zimnice;
• opakující se potrat;
• bolest v projekční oblasti dělohy.

Existují také ultrazvukové známky onemocnění. Tento:

• ztluštění endometriálních tkání ve dnech 5–8 cyklu dosahuje 6–7 mm, zatímco norma není větší než 3–4 mm;
• předčasné ztenčení sliznice;
• přítomnost hyperechoických inkluzí ve spodní vrstvě endometria;
• difuzní/fokální útvary v myometriu;
• patologické rozšíření žil dělohy;
• narušení průtoku krve (určeno dopplerovským ultrazvukem).

Příznaky

Když je zánět chronický, nejsou žádné známky akutní formy. Příznaky chronického průběhu jsou:

• Trvalé, ale mírné zvýšení tělesné teploty. Žena se cítí přetížená, unavená a její výkonnost klesá.
• Menstruační nepravidelnosti. Pacientka zaznamenává prodloužení/zkrácení cyklu, změny objemu menstruačního toku, metroragii, špinění před a po menstruaci. Takové příznaky jsou způsobeny fibrózou pojivové tkáně, což vede k narušení cyklických procesů v endometriu, špatné kontraktilitě dělohy a odchylkám v procesu agregace krevních destiček.
• Bolestivý syndrom. Bolest je cítit v projekční oblasti dělohy, v bederní oblasti. Je možné, že se rozvine při vyprazdňování střev, stejně jako při sexu.
• Vybít. Vaginální leucorrhoea se stává hojnou, slizniční a nepříjemně zapáchá. Může obsahovat hnisavé složky.
• Poruchy plodnosti. Žena se stane neschopnou mít dítě nebo nemůže otěhotnět vůbec.

Jak léčit chronickou endometritidu

Taktika léčby závisí na aktuálním klinickém obrazu. Zpravidla, když se patologie zhorší, je ženě nabídnuta hospitalizace.

Lékařský

Léčba je zaměřena na řešení následujících problémů:

• odstranění infekce;
• posílení imunitního systému;
• normalizace metabolických procesů.

Důležité! Je povinné užívat perorální antikoncepci.

Protože příčinou chronické endometritidy je bakteriální infekce, jsou ženě předepsány antibakteriální a antivirové látky.

Během období exacerbace a výskytu výrazných příznaků jsou pacientovi předepsány 2–3 typy antibiotik. V tomto případě může žena dostat dva léky nitrožilně, kapáním nebo perorálně, třetí je určen k nitroděložní sanitaci. Lék se vstřikuje do děložní dutiny tenkým katétrem.

K posílení imunitní obrany se používají imunostimulanty. Dobré výsledky se dosahují při použití interferonu nebo polyoxidonia.

Poslední fází je obnovení přirozených procesů v tkáni endometria. K dosažení cíle je ženě předepsáno:

• hormonální antikoncepce;
• léky obsahující progesteron;
• hemostatické látky.

Důležité! K odstranění zánětlivého procesu lze použít čípky s indometacinem a dikrofenakem.

Chirurgický

V chronické formě se chirurgie praktikuje poměrně zřídka. Indikací je přítomnost polypózních útvarů a srůstů v dutině děložní v rámci přípravy na plánované těhotenství.

Odstranění se provádí pomocí elektrokoagulátoru během gesteroskopie.

Léčba lidovými prostředky

Chronický zánět lze léčit bylinkami.

• Je nutné kombinovat stejné objemy borových pupenů, kopřivy a třešňových listů, sladkého jetele, pelyňku, levandule, okurky, kořenů leuzey a proskurníku. Brousit. Vezměte 2 polévkové lžíce. promícháme a spaříme vroucí vodou. Nechte v teple celou noc. Filtr. Pijte jednu třetinu sklenice až 5krát denně po dobu 60 dnů.
• 1 polévková lžíce. suchou třezalku zalijte vroucí vodou (200 ml) a vařte ve vodní lázni při mírném varu 15 minut. Necháme vychladnout, přecedíme. Vezměte 50 ml třikrát denně. Kontraindikace: arteriální hypertenze.
• Tampony s rakytníkovým olejem. Délka kurzu je 10 dní. Nasaďte si tampony celou noc.

Před zahájením léčby byste se měli rozhodně poradit s lékařem.