Léčba postpunkčního syndromu

Bolest hlavy po lumbální a páteřní punkci: příčiny a léčba

Postpunkční bolest hlavy (PPH) je nejčastější komplikací, která se vyskytuje po spinální a epidurální anestezii. Objevuje se do pěti dnů po operaci, projevuje se s různou intenzitou při změně polohy těla a někdy je doprovázena dalšími příznaky.

Příčiny bolesti hlavy po punkci

Během procedury je vytvořen otvor v dura mater. Přes něj se vstřikuje anestetický roztok. Pokud je otvor příliš velký, po operaci přes něj prosakuje mozkomíšní mok, nazývaný mozkomíšní mok. Intracerebrální tlak klesá, což způsobuje bolest. Dochází k hypotenzi CSF.

Bolest hlavy po lumbální punkci se vyvíjí v důsledku ztráty mozkomíšního moku v důsledku vazodilatace, která je reflexní povahy. Dalším vysvětlením vzniku popunkčních komplikací je napětí intrakraniálních struktur v důsledku sedání mozku hlavy.

Frekvence bolesti po punkci

Na konci 19. století, kdy byla poprvé použita technika spinální anestezie, byla incidence více než 60 %. To bylo způsobeno použitím nedokonalých nástrojů, které zanechaly příliš velkou díru v místě piercingu. Postupem času se výskyt bolestí hlavy po spinální anestezii snižoval. Dnes se tento vedlejší účinek po punkci vyskytuje v 1 případě ze 100.

Bolest po spinální anestezii může být komplikací neúmyslného propíchnutí tvrdé pleny a arachnoidální membrány. Jedná se o vzácný jev, který se vyskytuje ve 3 % případů.

Rizikové faktory pro bolesti hlavy po punkci

Riziko vzniku popunkční bolesti hlavy je způsobeno vlivem řady faktorů. Některé z nich souvisejí se zdravotním stavem pacienta, jiné jsou výsledkem odborné nekompetence lékaře nebo používání nekvalitních nástrojů.

Rizikové faktory v závislosti na zdravotním stavu pacienta

Individuální charakteristiky těla pacienta mohou vyvolat rozvoj postpunkčních komplikací. Lékař věnuje pozornost:

• věk;
• Rod;
• tělesná hmotnost;
• anamnéza bolestí hlavy;
• poloha pacienta při punkci.

Rizikové faktory v závislosti na lékaři a jehle

Výskyt postpunkční bolesti hlavy po anestezii může být spojen se zvláštnostmi postupu a používáním nástrojů. Zohledňuje se ráže jehly a typ jejího hrotu.

Mezi faktory, které závisí na lékaři, patří:

• přístup zvolený pro punkci,
• orientace řezu;
• použití vřetenových nástrojů, které jsou nejméně invazivní;
• vyhnout se opakovaným anestetickým procedurám.

Průměr jehly

Průměr jehly použité k propíchnutí přímo souvisí s výskytem cefalgie. Čím je větší, tím je pravděpodobnější, že vás po punkci bude bolet hlava.

Výskyt nežádoucích účinků ovlivňují i ​​další faktory:

• kvalita punkčních jehel;
• design jehly;
• technické potíže při spinálním kohoutku;
• umístění řezu jehly během punkce;
• složení roztoku podávaného subarachnoidálně;
• způsob odstranění jehly;
• přístup, ze kterého se punkce provádí.

Klinický obraz

Hlava začíná bolet 1-2 dny po narkóze. Jedná se o tlakovou nebo pulzující bolest se symetrickou lokalizací. Zesílí, když se hlava pohne nebo člověk zaujme vertikální polohu. Trvá v průměru 2 až 14 dní, doprovázené dalšími příznaky.

Intrakraniální subdurální hematom

Tento příznak je spojen s prasknutím „přemosťujících žil“ pod dura mater mozku. Účinek bolesti je ohniskové povahy a nezávisí na změnách polohy těla. Úroveň vědomí klesá, objevuje se zvracení a křeče.

Hematom se nejčastěji tvoří na levé straně v oblasti temene, čela nebo zadní části hlavy. Vzácně zaujímá mezihemisférickou polohu. Je nutná chirurgická léčba a neustálé sledování stavu pacienta.

Intracerebrální krvácení

Prudké zvýšení tlaku se stávající hypotenzí během procedury spinální anestezie může způsobit vnitřní krvácení do mozku. Patologická struktura cév mozkových hemisfér zvyšuje riziko krvácení.

Sluchové postižení

Vzhled zvonění, bzučení, bzučení v uších, snížená ostrost sluchu jsou reverzibilní poruchy, které po spinální anestezii zmizí beze stopy. Změny sluchu mohou být doprovázeny dysfunkcí vestibulárního aparátu.

Porucha zraku

Za příčinu rozvoje diplopie – dvojitého vidění – je považována dysfunkce okohybných nervů. Ochrnutí těchto nervů způsobuje různé typy strabismu, který nejen zkresluje obraz, ale přináší pacientovi i estetické nepohodlí.

Diferenciální diagnostika

Bolestivé pocity jsou doprovázeny doprovodnými příznaky, kterým se zkušený anesteziolog bude věnovat jako první.

Lékař diagnostikuje změny v povaze a intenzitě PHB při změně polohy těla pacienta. Když je dolní dutá žíla stlačena pod hrudníkem po dobu jedné minuty, člověk pocítí úlevu.

Před stanovením diagnózy je nutné změřit krevní tlak. Je důležité vyloučit jiné příčiny bolesti, které nesouvisejí s procedurou spinální punkce.

Léčba postpunkční bolesti hlavy

Při léčbě postpunkční bolesti hlavy je nutné počítat s řešením následujících problémů: zvýšit produkci mozkomíšního moku a omezit jeho výstup zbylou excizí v mozkových plenách. K tomuto účelu se používají různé metody terapie. Výběr techniky závisí na závažnosti komplikace, věku pacienta a klinickém obrazu patologie.

Algoritmus léčby

Je důležité dodržovat soubor terapeutických opatření. Dodržováním doporučení lékaře se můžete zbavit nepříjemných příznaků. Pacient musí zůstat na lůžku.

Infuzní léčba je předepsána, když jsou léky podávány intravenózně. Analgetika a léky na bázi kofeinu mají terapeutický účinek.

Pokud se stav pacienta nemění, používá se technika epidurálního plnění autologní krví.

léčení

Při absenci kontraindikací a závažnosti onemocnění se používá léková terapie. Spočívá v použití léčivých roztoků podávaných perorálně injekčně. Objem solných roztoků se stanoví individuálně. Přidání kofeinu pomáhá zmírnit příznaky v 85 % případů.

Vyplnění epidurálního prostoru autologní krví

Při neúčinnosti konzervativní léčby se používá metoda epidurálního plnění autologní krví. Až 20 ml autologní krve se vstříkne do epidurálního prostoru v úrovni, kde byl řez umístěn. Uzavře defekt v membráně a zabrání úniku mozkomíšního moku. Tlak v epidurálním prostoru se zvyšuje a odstraňuje bolest. Postupem času se autologní krev rozpustí.

Spontánní vymizení syndromu bolesti

Úplná úleva od cefalalgie po punkci je možná měsíc po zákroku. Často to do týdne samo odezní. Při diagnostice je nutné identifikovat základní příčinu, aby se vyloučil maligní průběh onemocnění.

Příznaky a léčba postpunkčního syndromu

Obsah:

Postpunkční syndrom je stav, ke kterému dochází po lumbální punkci nebo epidurální anestezii. Nejčastěji se hlavní projevy syndromu začínají objevovat první den po manipulaci. Tento stav se přitom nevyskytuje u všech pacientů, ale pouze u 20 % všech, kteří podstoupili punkci. Je také třeba poznamenat, že tento komplex symptomů je typičtější pro mladé lidi, ale u starších lidí je pozorován ve velmi vzácných případech. Vyskytuje se se stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen.

Příčiny

Hlavní příčinou jejího vzniku je hypotenze likéru, ke které dochází, pokud je pacientovi odebráno malé množství této tekutiny. Příčinou může být také pronikání mozkomíšního moku do měkkých tkání v oblasti punkce.

Tomuto stavu se dá celkem snadno předejít. K tomu se doporučuje několik hodin ležet na posteli na břiše bez polštáře. To je nejlepší způsob prevence. S poklesem elasticity mozkových blan se však tento syndrom může rozvinout i v této poloze.

Dodnes přitom zůstává nejasné, jak přesně se mechanismus této patologie vyvíjí a co přesně vzhled těchto projevů více ovlivňuje.

Klinický obraz

Hlavním příznakem je bolest hlavy. Navíc má jednu důležitou vlastnost – objevuje se pouze ve vzpřímené poloze a úplně zmizí, když si člověk lehne. Bolest je impulzivní a progresivní povahy a je lokalizována v oblasti čela a zadní části hlavy. Někdy se mohou objevit závratě, zvonění, tlak a pulsace v uších a ztuhlost krku. Bolest se stává intenzivnější při pohybu hlavy nebo krku, při kašli, při mluvení nebo při změně polohy těla.

V některých případech se může objevit nevolnost, ale zvracení se nevyskytuje. Pokud jde o zvýšení tělesné teploty, zpravidla zůstává normální, i když v některých případech může vzrůst na 37 – 5 stupňů. Někdy je taková teplota mylně diagnostikována jako zánětlivý proces v místě vpichu.

Pokud se během tohoto období provede opakované vyšetření mozkomíšního moku, pak nebude nalezena žádná patologie. Jediné, co se ukáže, je jeho nízký krevní tlak. Ostatní indikátory, jako jsou bílkoviny a leukocyty, zůstanou normální.

V průběhu let studie ukázaly, že dosud nebylo možné zjistit, jak souvisí postpunkční syndrom po epidurální anestezii s jednou nebo jinou formou patologie. Výskyt tohoto syndromu přitom nezávisí na tom, jak dlouho pacient po punkci stráví na lůžku a v jaké poloze. V některých případech se příznaky tohoto stavu vyskytují u těch, kteří plně dodržují lékařská doporučení a neobjevují se u těch, kteří tato doporučení nedodržují.

Někdy, aby se předešlo takové komplikaci, se doporučuje použít ty nejtenčí punkční jehly, které lékař může mít. Zároveň zde dochází i ke komplikacím. Například takové jehly se při zákroku velmi snadno ohýbají a mohou zkomplikovat samotný vpich.

Nejčastěji tento stav odezní sám, bez jakékoli léčby, po několika dnech. Ve vzácnějších případech mohou příznaky přetrvávat dva až tři týdny.

Konzervativní terapie

Lékařská prognóza postpunkčního syndromu je vždy příznivá. Tento stav nevyžaduje zvláštní léčbu a vždy sám odezní. Aby příznaky co nejrychleji vymizely, měl by pacient vypít během dne alespoň 3 až 4 litry tekutin. Je také nutné dodržovat přísný klid na lůžku.

Pokud příznaky během několika dní nezmizí, ale pouze se zhorší, může vám lékař doporučit začít užívat léky proti bolesti a trankvilizéry. V nejzávažnějších případech může být nutné intravenózní podání roztoku chloridu sodného.

Postpunkční syndrom

Postpunkční syndrom se může objevit po lumbální punkci. Jeho příznaky mohou zahrnovat bolesti hlavy a meningismus. Nejčastěji je provokujícím faktorem pro vývoj stížností v tomto patologickém stavu přechod do vertikální polohy.

Příčiny

V místě vpichu může cerebrospinální mok unikat přetrvávajícím otvorem v membránách míchy. To vede k hypotenzi likéru. Také po lumbální punkci je dočasně narušena výměna mozkomíšního moku a jeho celkové množství klesá.

Příznaky

Bolest hlavy se obvykle objevuje druhý den po výkonu, asi u pětiny pacientů (od 9 do 30 %). Bolest má posturální charakter (vzniká po přesunu do vertikální polohy), objevuje se, pokud se pacient pokusí vstát, a mizí při zaujetí vodorovné polohy.

Bolest hlavy může být také doprovázena nevolností, výskytem autonomní lability a mírnými meningeálními příznaky. Po několika dnech bolest hlavy sama odezní, v některých případech může být bolest prodloužena až na tři týdny.

V mozkomíšním moku odebraném pro výzkum při silných bolestech hlavy nebyly zaznamenány žádné změny v jeho složení. Zároveň se jí výrazně snižuje krevní tlak.

Meningismus může být doprovázen nízkou horečkou, tato skutečnost často vede k mylnému předpokladu, že jde o infekci intratekálního prostoru.

Je třeba poznamenat, že meningitida, komplikující punkci, je vzácná kazuistika.

diagnostika

Postpunkční syndrom je diagnostikován za přítomnosti charakteristických potíží a anamnézy, po úplném neurologickém vyšetření s vyloučením jiných příčin existujících symptomů.

Léčba

Pacientovi je předepsán klid na lůžku, je nutné přijmout co nejvíce tekutin (až 4 litry denně). Indikováno je také intravenózní podání izotonického roztoku chloridu sodného a dalších krystaloidních roztoků.

Při výraznějších příznacích se nasazují analgetika (nejčastěji se užívá paracetamol, někdy v kombinaci s aspirinem a kofeinem, méně často ketoprofen) a trankvilizéry.

Předpověď

Prognóza do života je příznivá. Úleva od symptomů je často spontánní během 3-5 dnů po nástupu potíží.

POST-PUNKČNÍ SYNDROM

POST-PUNKČNÍ SYNDROM – bolesti hlavy a jevy meningismu, ke kterým dochází po lumbální punkci.

Etiologie, patogeneze . Hypotenze CSF způsobená únikem mozkomíšního moku přetrvávajícím otvorem v membránách míchy v místě vpichu.

Příznaky, průběh . Bolest hlavy se obvykle objevuje 2. den po punkci a je pozorována přibližně u 1/XNUMX₅ nemocný. Bolest je většinou posturální, objevuje se při pokusu pacienta vstát a mizí ve vodorovné poloze. Bolest hlavy je někdy doprovázena nevolností, autonomní labilitou a mírnými meningeálními příznaky. Bolest hlavy spontánně odezní po několika dnech, méně často trvá 2–

3 týdny Vyšetření mozkomíšního moku ve výšce cefalapgie odhalí výrazně snížený tlak při trvale normálním složení tekutiny. Horečka nízkého stupně doprovázející meningismus často vede k mylnému předpokladu, že je infikován subtekální prostor. Mezitím je meningitida komplikující punkci vzácným jevem.

Léčba . Klid na lůžku, pít dostatek tekutin (3-4 l/den). U závažnějších příznaků se předepisují analgetika a trankvilizéry, méně často se podává izotonický roztok chloridu sodného.

Předpověď příznivý.

Zajímavým faktem

Až do začátku dvacátého století byl heroin považován za neškodný lék proti bolesti a na spaní, volně prodejný v lékárnách a zasílaný prostřednictvím poštovního katalogu. – „Aktualizace“

Pokud hledáte informace o nemoci POSTPUNKČNÍ SYNDROM, pak kompletní popis této nemoci najdete na stránkách portálu imedica.by. Chcete najít informace s kompletním popisem onemocnění POSTPUNKČNÍ SYNDROM od A do Z, pomůžeme vám s tím. Podívejme se, co představuje naše tabulka nemocí.

Každé onemocnění je přiřazena vlastní kategorie a patří do určité sekce medicíny. Onemocnění je také POSTPUNKČNÍ SYNDROM. V tabulce nemocí snadno najdete podobné neduhy a jejich léčbu. Bylo pro nás důležité podat Vám informace o etiologii onemocnění, příčině onemocnění, podrobné léčbě (najdete možnosti léčby), prevenci onemocnění, diferenciální diagnostice, patogenezi, prevenci a také informace o tzv. prognóza onemocnění POSTPUNKČNÍ SYNDROM, protože znalosti jsou nejlepší způsob, jak bojovat s nemocí.

Veškeré informace jsou ověřeny praktickými lékaři a schváleny mnohaletými zkušenostmi. Informace o patologii POSTPUNKČNÍHO SYNDROMU jsou poskytovány srozumitelnou formou, která bude dostupná jak lidem, kteří medicíně nerozumí, tak i praktickým lékařům pro rozšíření obzorů.

Pokud chcete najít informace o nemoci POST PUNCTION SYNDROME nebo najít příznaky POST PUNCTION SYNDROMU, chcete najít způsoby, jak s nemocí bojovat POST PUNCTION SYNDROME. Pomůžeme vám k tomu díky podrobné tabulce nemocí na webu imedica.by. Porazíte nemoc a budete moci najít vše o prevenci a naučit se všechny způsoby, jak se vyhnout postpunkčnímu SYNDROMU.

Jsme rádi, že jste našli potřebné informace (etiologie, patogeneze, léčba, diferenciální diagnostika, příčiny, následky, prevence a prognóza) a doufáme v brzké uzdravení. V referenční knize najdete ještě více informací, protože referenční kniha je aktualizována v závislosti na vzniku nových léčebných režimů. Máte-li jakékoli dotazy, poraďte se se svým lékařem.