Léčba oxalaturie u dětí

Dysmetabolická nefropatie (oxalurie) u dětí: moderní přístup k léčbě

Dysmetabolické nefropatie (DN) jsou rozsáhlou skupinou onemocnění ledvin s různou etiologií a patogenezí, která vycházejí z metabolických poruch.

Dysmetabolické nefropatie (DN) jsou rozsáhlou skupinou onemocnění ledvin s různou etiologií a patogenezí, která vycházejí z metabolických poruch.

V užším slova smyslu někteří autoři chápou pojem DN jako polygenně dědičnou (multifaktoriálně se vyvíjející) nefropatii, která je spojena s patologií metabolismu kyseliny šťavelové a projevuje se stavy familiární nestability cytomembrán [1]. V důsledku poruchy metabolismu kyseliny šťavelové vzniká tzv. oxalurie a/nebo krystalurie šťavelanu vápenatého. V zahraniční literatuře se termín DN nevyskytuje;

Oxalurie se obvykle dělí na primární a sekundární. Primární DN (oxalurie) jsou dědičná onemocnění, která se vyznačují progresivním průběhem, časným rozvojem urolitiázy a chronickým selháním ledvin. Tato skupina onemocnění je způsobena absencí metabolických enzymů kyseliny glyoxylové, což vede k výraznému zvýšení syntézy oxalátů v těle. Sekundární DN (oxalurie) jsou polygenně dědičná nebo multifaktoriální onemocnění, jejichž realizace vyžaduje vnější nepříznivé vlivy.

Hlavní patogenetickou vazbou ve výskytu těchto nefropatií je strukturální a funkční destabilizace buněčných membrán, aktivace peroxidace lipidů (LPO) a inhibice antioxidační obrany organismu. To znamená, že tato nefropatie je variantou renální membranopatie a projevuje se stavy nestability buněčných membrán [2].

Mezi patogenetickými cestami pro rozvoj oxalurie a/nebo krystalurie oxalátu vápenatého se také rozlišují následující:

• zvýšený příjem určitých látek do těla;
• patologie různých orgánových systémů (hlavně trávicího traktu), což vede k narušení metabolismu kyseliny šťavelové;
• nepříznivé faktory prostředí, medikamentózní terapie.

V některých případech se DN (oxalurie) dělí do několika skupin v závislosti na podmínkách, proti kterým se tato onemocnění vyskytují [3]:

• Do první skupiny patří DN s kalcium oxalátovou krystalurií (DOCC), které jsou charakterizovány jako polygenně dědičné nefropatie spojené s patologií kyseliny šťavelové a projevující se stavy nestability renálních cytomembrán.
• Druhou skupinou je oxalurie neboli DNOKK u dětí s onemocněním močového systému (pyelonefritida, glomerulonefritida aj.), způsobená sekundárním membránopatologickým procesem v ledvinách způsobeným základním onemocněním ledvin.
• Třetí skupinou je nefropatie, která vzniká pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí.

Tento přístup k pochopení problému může sloužit jako jeden z předpokladů pro vývoj algoritmu pro léčbu DN (oxalurie).

Řada zahraničních vědců se domnívá, že jedno z hlavních míst ve vzniku DN (oxalurie) patří patologii trávicího traktu. Dysbiotické střevní poruchy (zejména nedostatek laktobacilů) tak mohou vést ke zhoršenému odbourávání oxalátů v trávicím traktu, což je doprovázeno zvýšeným vstřebáváním oxalátů ve střevech a rozvojem oxalurie. Tento mechanismus v patogenezi hyperoxalurie se odráží v novém přístupu k léčbě těchto stavů – užívání probiotik [4]. Je zajímavé studovat roli anaerobního mikroorganismu Oxalobacter formigenes. Tento mikroorganismus produkuje enzym oxalyl-CoA dekarboxylázu, který vede k degradaci oxalátů, což ovlivňuje regulaci homeostázy oxalátů a brání jejich vstřebávání ve střevě. Výsledky studií provedených Troxel SA et al. v roce 2003 v USA naznačují souvislost mezi přítomností O. formigenes ve střevech a rozvoj hyperoxalurie. V této studii byli pozorováni dospělí a děti starší 16 let. Hlavní skupinu tvořili pacienti trpící urolitiázou s hyperoxalurií, kontrolní skupinu tvořili lidé bez urolitiázy. Studie to ukázala O. formigenes nebyla zjištěna u 60 % vyšetřených v hlavní skupině a pouze u 26 % v kontrolní skupině [5].

Děti s oxalurií zpravidla nemají specifické klinické příznaky onemocnění. Poměrně časté mohou být stížnosti na bolesti břicha, dysurické jevy (až záchvaty ledvinové koliky) a v závažnějších případech — známky poškození pohybového aparátu. DN (oxalurie) lze kombinovat s alergickými onemocněními kůže a dýchacích cest. V anamnéze dětí trpících oxalurií a/nebo DNOCC se poměrně často vyskytují různá onemocnění spojená s metabolickými poruchami (urolitiáza, cholelitiáza, diabetes mellitus aj.).

Hlavní diagnostickou metodou těchto stavů je laboratorní diagnostika. Laboratorní změny charakteristické pro DN (oxalurie) jsou:

• zvýšený obsah oxalátů v biochemické analýze moči;
• přítomnost oxalátové krystalurie v jednotlivých testech moči;
• mikroerytrocyturie od 2 do 20–30 v zorném poli;
• mikroproteinurie od stopy do 0,066 %;
• nepřítomnost výrazných tubulárních dysfunkcí;
• markery cytomembránové nestability (vylučování ethanolaminu, lipidů, peroxidů močí, zvýšená aktivita fosfolipidů aj.) a snížení antikrystalotvorné schopnosti moči [6].

K diagnostice DN (oxalurie) lze použít kombinaci klinických příznaků a výše uvedených laboratorních změn. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že termíny DN (oxalurie) a „krystalurie“ nejsou synonyma. Krystalurie je variantou močového syndromu a má nejčastěji přechodný charakter. Často zmizí po nemoci (ARVI, ARI).

Léčba

Základní principy léčby DN (oxalurie a/nebo DNOC) jsou:

• dietoterapie — zaměřená na omezení příjmu z potravy a tvorby „solí“ v těle;
• udržení stability cytomembrán a potlačení procesů peroxidace lipidů (LPO) — činidla stabilizující membránu a antioxidanty;
• zvýšený příjem tekutin ke snížení koncentrace krystaloidů v moči.

Doporučená dieta je zaměřena na snížení funkční zátěže ledvin. Během exacerbace oxalátové nefropatie se doporučuje bramborovo-zelí dieta. Tato dieta by měla být doporučena po dobu 2-3 týdnů. V budoucnu, až se proces stabilizuje, lze terapeutickou dietu rozšířit. Výrobky obsahující velké množství oxalátů jsou z něj však vyloučeny (tabulka 1).

Dieta také omezuje konzumaci potravin, které jsou zdrojem kyseliny askorbové (černý rybíz, jablka Antonov, ředkvičky, šípky atd.).

Doposud jsou potraviny, které jsou zdrojem vápníku, vyloučeny nebo omezeny z jídelníčku dětí trpících DN (oxalurie a/nebo DNOC). Zároveň existují studie, jejichž výsledky neprokázaly pozitivní vliv omezení potravin, které jsou zdrojem vápníku, na průběh oxalurie/hyperoxalurie [8, 9]. Je třeba poznamenat, že tyto studie byly provedeny u dospělých, jejichž požadavky na vápník jsou stabilnější.

Borghi L. a jeho kolegové v roce 2002 sledovali dvě skupiny pacientů trpících urolitiázou. První skupina dostávala dietu s nízkým obsahem vápníku, zatímco pacienti ve druhé skupině používali dietu s nízkým obsahem bílkovin a solí s normální hladinou vápníku. Studie ukázala, že četnost recidiv urolitiázy byla mnohem vyšší u pacientů ve skupině, která dostávala dietu s nízkým obsahem vápníku, zejména ke konci období sledování [8].

Podobné výsledky získali Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. V této studii ze dvou skupin pacientů vyšetřených s idiopatickou oxalátovou urolitiázou se hladina oxalurie významně snížila ve skupině pacientů, kteří dostávali nízkoproteinovou dietu s nízkým obsahem soli s normálními hladinami vápníku. Ve skupině pacientů, kteří dostávali dietu se sníženou hladinou kalcia, nebyly získány spolehlivé výsledky ohledně poklesu hladiny oxalurie (tab. 2) [9].

V současné fázi tak není jednoznačně posuzována problematika omezování potravin, které jsou zdrojem vápníku ve stravě dětí trpících oxalurií. S přihlédnutím k výsledkům výše uvedených studií lze předpokládat, že příjem vápníku by měl odpovídat fyziologické normě dětské potřeby tohoto minerálu.

V posledních letech se objevily studie o účinnosti užívání probiotik u pacientů trpících oxalurií. V literatuře existují náznaky účinnosti použití bakterií mléčného kvašení při léčbě lidí trpících oxalurií. Zejména řada zahraničních studií prokázala, že použití bakterií mléčného kvašení (Lactobacillus casei a Bifidobacterium breve) při komplexní léčbě dietoterapií pomáhá snižovat hladinu oxalurie, která je podle autorů základem pro doporučení užívání probiotik ve spojení s dietou [4].

Důležitou součástí léčby oxalurie je podávání membránových stabilizátorů a antioxidantů. K tomuto účelu se při léčbě DN (oxalurie) používají vitamíny A a E, komplex vitamínů B.₁ a B₆. Vitamin A (1000 IU na rok života a den) se používá v kombinaci s vitaminem E (1–1,5 mg/kg/den, ale ne více než 15 mg/den) v kursech po 3 týdnech čtvrtletně. vitamín B₆ užívá se v dávce 1–3 mg/kg/den v první polovině dne s přihlédnutím k biorytmu jeho vstřebávání po dobu 1 měsíce. Kombinované užívání vitaminu B je vysoce účinné₆ a vitamín B₂. Dávka vitamínu B₂ je 2,5–5 mg/den [10].

Tradičně se stále používá lék Xidifon (2% roztok), který reguluje metabolismus vápníku na buněčné úrovni, zabraňuje jeho ukládání v měkkých tkáních a také inhibuje nadměrnou aktivitu fosfolipáz. Užívá se v dávce 10–20 mg/kg tělesné hmotnosti ve 2 dávkách denně. Délka léčby se pohybuje od tří týdnů do 6 měsíců. Tento lék by měl být předepsán v kombinaci s vitamíny A a E.

Domácí lék Dimefosfon (15% roztok), který se předepisuje v dávce 1 ml na každých 5 kg hmotnosti (nebo 30 mg / kg) ve třech dávkách, má membránu stabilizující účinek. Tento lék prokázal svou účinnost u pacientů s atopií. Použití tohoto léku se tedy zdá vhodné u dětí s oxalurií v kombinaci s atopickou dermatitidou a bronchiálním astmatem.

U DN (oxalurie) je vhodné předepsat léky s obsahem hořčíku. Magne B lze použít jako hořčíkové přípravky₆, Magnerot, Přírodní Kalm.

V posledních letech byla prokázána efektivita použití enterosorbentů zejména v ekologicky nepříznivých oblastech [3] a zejména enterosorbentu Enterosgel [11].

Kromě dietoterapie, používání membránových stabilizátorů a antioxidantů při léčbě oxalurie má dostatečný význam dostatečný pitný režim. Při těchto stavech se doporučuje zvýšit příjem tekutin o 50 % potřebného množství pro daný věk, za předpokladu uspokojivé funkce kardiovaskulárního systému a ledvin. Dodatečný příjem tekutin se doporučuje večer a před spaním. Přednost se dává minerálním vodám, které se předepisují v dávce 3 ml na kg tělesné hmotnosti 3x denně (15–20 minut před jídlem). Doba užívání je 2–3 týdny. Minerální vody, které lze použít, jsou „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“, „Bzhni“, „Naftusya“.

Včasná a adekvátní léčba DN (oxalurie) je tedy důležitým faktorem v prevenci onemocnění, jako je urolitiáza. Zároveň je v současné fázi řada metodologických přístupů v léčbě těchto stavů předmětem diskuse a vyžaduje další výzkum.

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

E. A. Gordeeva, kandidát na lékařské vědy

Příčiny oxalurie u dětí a její léčba

Vzhled určitého typu oxalátových krystalů v moči dítěte lze interpretovat různými způsoby. Někdy k odstranění tohoto stavu stačí změnit stravu dítěte.

Vznikne-li stabilní trend a přidají se patologické příznaky, pak není nutné vyšetření a léčbu otálet.

Co jsou oxaláty a proč jsou nebezpečné?

Tento obecný název se vztahuje na soli kyseliny šťavelové. Hlavním zdrojem jeho vzhledu v těle jsou určité skupiny potravin. Tato látka má tendenci se vázat s kationty vápníku (ve větší míře), hořčíku, železa a tvoří nerozpustné sraženiny. Tento proces je zcela přirozený, oxaláty vápenaté jsou z těla vyloučeny, aniž by došlo k poškození.

Při geneticky podmíněných předpokladech, špatné výživě nebo metabolických poruchách se mohou krystaly šťavelanu vápenatého objevit v moči v nadměrném množství – oxalaturie. Přebytek vyloučený močí se ve formě krystalického písku usazuje v tkáních ledvin. Pokud se příčina procesu neodstraní, krystaly postupně tvoří husté kameny s drsným povrchem, zraňující močové cesty.

Tomu se lze vyhnout včasnou diagnózou patologické (nikoli dočasné) oxalaturie a poskytnutím souboru terapeutických a preventivních opatření.

Je také možné vzácné autozomálně recesivní onemocnění zvané hyperoxalurie, které se dělí na následující typy:

• glykolová acidurie;
• glycerolová acidurie.

K identifikaci hyperoxalurie je nutné podstoupit diferenciální diagnostiku k vyloučení opakované zvýšené absorpce těchto kyselin ze střeva.

Normy oxalátů v moči u dětí

Je třeba rozlišovat mezi označením normálních ukazatelů obecně a denním rozborem moči. Pokud mluvíme o prvním, pak se oxaláty objevené laborantem v močovém sedimentu objevují na formuláři jako „krystaly soli“ nebo „krystaly“. Normálně buď chybí úplně, nebo jsou označeny jako „+“ nebo dokonce „++“, což také není odchylka.

I když je však zaznamenán významný nárůst, lékař se primárně zajímá o nutriční vlastnosti dítěte. V případě potřeby je předepsán opakovaný rozbor za podmínek upravené stravy. Při druhém překročení normy je nutný cílený test moči na přítomnost solí za den.

Jeho standardy jsou uvedeny v následující tabulce:

Při diagnostice oxalaturie se berou v úvahu i další výzkumné ukazatele, například pH. Koneckonců, právě odchylka od normy kyselosti je faktorem, který urychluje tvorbu kamenů.

Příčiny oxalaturie u dítěte

Zvýšená koncentrace krystalů soli v moči může nastat bez narušení mechanismů metabolismu a vylučování metabolických produktů na pozadí:

• klimatické vlastnosti, k nimž se přidává nevhodný pitný režim;
• abnormálně vysoké pocení;
• intoxikace;
• stavy dehydratace;
• stres, šok;
• příjem vitaminu C v nadměrném množství a/nebo nedostatek vitaminů B;
• konzumace velkého množství množství potravin nebo vody s vysokým podílem rozpuštěných minerálních solí — to platí i pro výživu matky, mluvíme-li o kojenci.

V těchto případech je oxalátová krystalurie u dětí funkční povahy a po odstranění příčiny zmizí. Je důležité ji odlišit od patologické oxalaturie, jejímž zdrojem jsou primární nebo sekundární poruchy.

Vrozeným předpokladem pro nadbytek vylučovaných solí je porucha enzymatického systému, vedoucí ke zvýšení koncentrace kyseliny šťavelové v moči. Primární oxalaturie je zjišťována u chlapců do 5 let a je provázena vývojovými vadami, defekty kosterního systému a projevy osteoporózy. Naštěstí taková situace, z níž je jediným východiskem transplantace orgánu, nastává v pediatrické praxi jen zřídka.

Sekundární oxalaturie se nejčastěji vyskytuje u dětí starších 6 let v důsledku metabolických nebo renálních poruch, jako jsou:

• diabetes mellitus;
• nefrotický syndrom;
• dysmetabolická nefropatie;
• zánětlivá onemocnění střev a dysbióza;
• poruchy ve fungování jater a slinivky břišní;
• onemocnění ledvin, včetně pyelonefritidy a glomerulonefritidy;
• porucha renálních tubulů;
• narušení odtoku moči a motility močových cest;
• změny ve fungování příštítných tělísek;
• traumatické poškození ledvin.

Někdy se jako příčina uvádí i nefrolitiáza, urolitiáza, i když správnější by bylo označit ji za následek oxalaturie.

Příznaky obsahu soli v moči

Kromě zvýšení denního množství oxalátů vylučovaných močí naznačují následující příznaky vývoj patologie:

• časté močení;
• nestabilní objem denní diurézy bez změny množství tekutiny vstupující do těla;
• změna barvy moči na tmavší barvu, může se objevit silný zápach;
• stížnosti dítěte na bolest břicha nebo dolní části zad, ostré i krátkodobé a dlouhodobé;
• slabost a letargie během dne mohou být doprovázeny špatným spánkem v noci;
• možné snížení krevního tlaku, fyzického a emocionálního tonusu;
• Děti se stávají rozmarnými a odmítají kojit.

Metody diagnostiky

Bez ohledu na to, zda má dítě příznaky nebo je vyšetření preventivní, bude algoritmus následující:

1. Primární obecná analýza moči – pokud jsou soli zvýšené, provede se sekundární s ohledem na doporučení lékaře ohledně diety.
2. Sekundární – pokud je znovu zjištěno porušení, zejména pokud existují příznaky onemocnění, je předepsána denní analýza.
3. Analýza moči na obsah soli za den.
4. Ultrazvuk močových orgánů – umožňuje určit, jak daleko proces tvorby kamene zašel.

Výjimku tvoří kojenci — zde může lékař předepsat ultrazvuk i na základě jednorázového překročení normy.

Doporučení léčby

Terapeutická opatření mohou být omezena na dietu a užívání vitamínových komplexů (toto je preferovaná možnost, možná po včasné konzultaci s lékařem), nebo zahrnují prostředky k odstranění příznaků a léčbě sekundární patologie.

Dieta, pokud je překročena norma oxalátů v moči

Zde je princip jasný – z jídelníčku je třeba vyřadit (nebo omezit konzumaci) potraviny, které tělu dodávají nadměrné množství kyseliny šťavelové a vitamínu C, a to:

• špenát, petržel, rebarbora, šťovík, celer;
• kakao a čekanka;
• rajčata, řepa, mrkev, cibule, česnek;
• fazole;
• smažené brambory;
• citrusové plody a švestky;
• rybíz (červený a černý), angrešt, brusinky;
• hořčice a pepř;
• masné polotovary a bujóny;
• vejce (limit);
• mléko a mléčné kaše.

V tomto případě byste měli zvýšit množství nebo zavést do stravy:

• zelenina: okurky a lilky, zelená cibule, dýně a brambory, kukuřice a hrášek, zelí — bílé a květák;
• ovoce: sladká jablka, meruňky a broskve, hrušky, hroznové víno a banány;
• melouny — melouny a melouny;
• maliny, ostružiny, borůvky;
• sušené ovoce, také ve formě kompotů;
• žitný chléb a otruby;
• zeleninové a ovocné šťávy, dětská balená voda;
• malé porce libového masa a ryb.

Nepostradatelnou složkou stravy bude pitný režim, objem spotřebované čisté vody by měl být minimálně 1,5 litru.

Pokud jsou u dítěte zjištěny oxaláty, měly by být provedeny změny v těle matky.

Léky a vitamíny

Pokud dieta po dobu 3-4 týdnů nepřinese výsledky, jsou předepsány následující skupiny léků:

• enterosorbenty;
• minerální doplňky – hořčík a draslík obsahující:
• vitamíny B, vitamín A;
• diuretika (Canephron, Phytolysin);
• antioxidant (antioxidační léky);
• léky stabilizující membránu (dimefosfon);
• komplexní bylinné přípravky kombinující diuretické a antispasmodické vlastnosti (Urolesan, Urocholesan, Cyston);
• litholytická činidla (Uralit, Cimalon) — je třeba si uvědomit, že oxaláty se špatně rozpouštějí, užívání takových léků bude spíše preventivním opatřením;
• protizánětlivé a antibakteriální léky — vhodné v přítomnosti infekce nebo zánětu;
• probiotika.

Přítomnost velkých kamenů bude vyžadovat speciální postupy k jejich rozdrcení a odstranění.

Úspěch terapie funkční a sekundární oxalaturie přímo závisí na stadiu zjištěné poruchy. Od rodičů se vyžaduje jen malá pozornost a znalost příznaků nemoci. Pak lze problém snadno vyřešit pomocí dočasné diety a ucelenější trvalé stravy.

oxalurie

Oxalurie (z řeckého oxalis – „šťovík“, uron – „moč“) je onemocnění způsobené zvýšeným obsahem šťavelanu vápenatého v moči, který se spolu s ním uvolňuje ve formě krystalů. V lékařství se rozlišuje primární oxalurie a sekundární oxalurie. Primární je dědičné povahy, zatímco sekundární vzniká v důsledku lidské konzumace produktů obsahujících kyselinu šťavelovou a její sůl.

Oxalurie je spojena s porušením metabolismu minerálů v lidském těle, stejně jako s nedostatečnou funkcí střev a zvýšeným vstřebáváním vápníku do krve. Srážení šťavelanu vápenatého se vysvětluje nedostatkem hořčíku. Při stanovení vitaminové bilance je u oxalurie zaznamenán snížený obsah vitaminů A a B6.

Příčiny oxalurie

Etiologie oxalurie je velmi různorodá. Zahrnuje jak dědičné poruchy (v tomto případě se rozvíjí primární oxalurie), tak různé patologické procesy v gastrointestinálním traktu a nutriční faktor.

Mezi hlavní důvody rozvoje oxalurie patří:

– Defekty enzymů ovlivňující vstřebávání šťavelanu vápenatého a jeho vylučování z těla. Takové vady jsou obvykle dědičné.

– Požití nadměrného množství oxalátů z potravy (šťovík, čokoláda, kakao, rebarbora, pepř).

– Crohnova choroba (chronické gastrointestinální onemocnění).

– Přítomnost různých patologických stavů střeva, ulcerózní kolitida. Příkladem je nedostatek laktobacilů, který vede k poruchám procesu odbourávání oxalátů v gastrointestinálním traktu. Absorpce oxalátů je zvýšena. Terapie těchto stavů je založena na užívání probiotik k obnově střevní mikroflóry.

– Chirurgická intervence, zejména střevní chirurgie.

– Nedostatek vitaminu A a vitaminu B6, zneužívání kyseliny askorbové.

– Nepříznivé faktory prostředí.

V některých případech, v závislosti na podmínkách, za kterých se onemocnění vyvíjí, je oxalurie rozdělena do několika skupin:

• 1. skupina. Je charakterizována přítomností polygenně dědičných nefropatií v důsledku patologií kyseliny šťavelové, které se projevují nestabilním stavem buněčných membrán ledvin.

• Skupina 2 – oxalurie u dětí spolu s různými onemocněními močového systému (glomerulonefritida, pyelonefritida atd.). Příčinou oxalurie je sekundární patologický proces v buněčných membránách ledvin jako důsledek základního onemocnění ledvin.

• Skupina 3 – přítomnost nefropatií, které se vyvinuly za nepříznivých podmínek prostředí.

Příznaky oxalurie

U dospělých, stejně jako u dětí starších 5 let, jsou příznaky onemocnění následující: přítomnost bolesti v bederní oblasti, bolesti břicha, zvýšený objem močení, záchvaty ledvinové koliky, zvýšená únava, rozbor moči prozrazuje přítomnost bílkovin, krvinek (leukocyty, červené krvinky), oxalátů.

Velká depozita oxalátů v ledvinách mohou způsobit poruchy krevního oběhu, vznik ložiskové nekrózy a nefritidy. Tvorba kamenů je obvykle spojena s poruchami koloidní rovnováhy v důsledku zánětlivých produktů v roztoku moči. Jsou možné neurologické poruchy ve formě neuróz a častých bolestí hlavy.

Obvykle se oxalurie u dětí v mateřské škole může objevit bez jakýchkoli klinických projevů. V tomto případě je oxalurie diagnostikována pomocí mikroskopického vyšetření moči. Účelem studie je stanovit kvantitativní obsah oxalátů v moči.

Těžká oxalurie je charakterizována velkými depozity solí v tkáních ledvin a v důsledku toho rozvojem nefrokalcinózy. Často se samotná nefrokalcinóza později stává příčinou selhání ledvin.

V těžkých případech oxalurie se objevují známky poškození svalů a kostí. Oxalurie se může objevit v kombinaci s onemocněním kůže a dýchacího systému.

Laboratorní diagnostika je hlavní diagnostickou metodou pro detekci oxalurie. S jeho pomocí jsou detekovány: zvýšení obsahu oxalátů během biochemické analýzy moči, oxalátová krystalurie, mikroproteinurie, mikroerytrocyturie, markery nestabilního stavu cytomembrán, absence jakýchkoli výrazných indikátorů tubulární dysfunkce.

Léčba oxalurie

Mezi hlavní metody léčby oxalurie patří medikamentózní léčba a také předepisování speciální diety, aby se do těla pacienta nedostalo velké množství potravin obsahujících kyselinu šťavelovou. Chirurgická intervence se používá u komplikací oxalurie.

Jedním ze způsobů, jak bojovat s oxalurií, je zvýšit denní množství spotřebované vody o 50% (objem doporučené tekutiny je předepsán podle věku pacienta), protože pomáhá snižovat koncentraci krystaloidů v moči. Toto jmenování je možné, pokud ledviny a oběhový systém fungují normálně. Pacientům se také doporučuje pít další nápoje večer před spaním, přednostně minerálním vodám (užívaným po dobu asi 2 týdnů) s obsahem hydrogenuhličitanu, sodné soli atd.

Léčba drogami je v současné době založena na použití:

– Stabilizátory membrán a antioxidanty. Pro léčbu oxalurie je tedy předepsán vitamín A (1000 jednotek každý den po dobu jednoho roku) v kombinaci s vitamínem E (nepřekračujte dávku 15 mg/den). Průběh užívání vitamínů je 3 týdny, provádí se čtvrtletně. Dále se užívá vitamín B6 (denně 1-3 mg/kg), vitamín B2 (denně 2,5-5 mg), výhodné je kombinované užívání dvou vitamínů. Účinné je použití léku Dimefosfon (15% roztok) — 30 mg/kg ve třech dávkách. Obvykle je lék předepsán dětem, které mají bronchiální astma nebo atopickou dermatitidu.

– Lék Xidifon (2% roztok), který reguluje metabolismus vápníku v těle na buněčné úrovni a také zabraňuje ukládání jeho solí v tkáních, inhibuje nadměrnou aktivitu fosfolipáz. Dávkování – 10-20 mg/kg denně ve dvou dílčích dávkách.

– Enterosorbenty (například Enterosgel). Předepisuje se, když pacient žije v regionu s nepříznivým životním prostředím.

– Probiotika pro zlepšení stavu střevní mikroflóry.

Balneologická léčba je také doporučována jako obecné posilující opatření (letoviska Mineralnye Vody. Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Kislovodsk aj.).

Tradiční medicína při léčbě oxalurie doporučuje používat ovesné odvary (1 sklenici ovsa na 2 litry vody, odvar uvařit, scedit, 2x denně jednu sklenici), pivovarské kvasnice (15 g droždí nalít do sklenice non -horká voda, chvíli počkejte, pak vypijte ), bylinné přípravky (jejich použití se poraďte s odborníkem).

Dieta pro oxalurii

V léčbě oxalurie hraje dieta stejně důležitou roli jako ostatní způsoby léčby (léčba medikamenty, operace). Pomocí terapeutické diety můžete nejen zlepšit stav pacienta, ale také zabránit další tvorbě solí, optimalizovat rovnováhu voda-sůl odstraněním potravin, které jsou zdrojem kyseliny šťavelové z pacientovy stravy.

U oxalurie je strava u dětí podobná jako u dospělých. Před dietou se musíte poradit s lékařem, který sestaví jídelníček na základě osobních údajů pacienta.

Potraviny, které by měly být vyloučeny ze stravy při oxalurii: potraviny obsahující kyselinu šťavelovou (rebarbora, fíky, špenát, kakao, šťovík atd.), bohaté masové polévky, tučná jídla, bujóny, uzená masa, koření, nakládaná zelenina, pálivé koření, marinády , pokrmy s želatinou (aspik, želé atd.).

Produkty doporučené při oxalurii: ovoce (pomáhají odstraňovat šťavelany z těla), potraviny s vitamínem B6 (ječmen, pohanka, proso, ovesné vločky, sušené švestky, mořské řasy atd.), zelenina bohatá na vlákninu a pektiny.

V případě oxalurie však nelze konzumovat veškerou zeleninu. Jídelníček pro děti by měl obsahovat omezené množství brambor, mrkve, rajčat, cibule a červené řepy (i pro dospělé). Měli byste sledovat množství borůvek a černého rybízu, které konzumujete. Olej ve stravě pro oxalurii je povolen v malých množstvích a je převážně rostlinný.

Během diety se používá vařené maso a ryby. Teprve po takovém zpracování je lze péct, smažit nebo dusit. Vaření se používá ke snížení obsahu purinových zásad.

V průběhu diety by měl být snížen obsah kuchyňské soli a sacharidů. Normálně by měl být přibližný denní příjem živin: bílkoviny — 100 g, sacharidy — ne více než 550 g, tuky — 70 g dílčí jídla: až 6 jídel denně s dostatkem tekutin.

Informace uvedené v tomto článku mají pouze informativní charakter a nemohou nahradit odbornou radu a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost této nemoci se určitě poraďte s lékařem!

Oxalurie u dětí — nebezpečná nebo ne?

Onemocnění, při kterém se zvyšuje obsah šťavelanu vápenatého, se nazývá oxalurie. Vylučuje se spolu s močí a má formu krystalů. Toto onemocnění lze vyléčit integrovaným přístupem. K léčbě je nutná speciální dieta.

Existuje několik typů onemocnění:

• primární oxalurie, která je dědičná;
• sekundární oxalurie, ke které dochází v důsledku konzumace produktů obsahujících kyselinu šťavelovou, stejně jako její soli.

Oxalurie se vyznačuje tím, že u tohoto onemocnění lze zaznamenat snížený obsah vitamínů, jako je A a skupina B.

Příčiny

Běžné důvody pro rozvoj oxalurie u dětí:

• porušení metabolismu minerálů;
• špatná funkce střev.

Etiologie onemocnění je velmi různorodá:

• defekty enzymů, které ovlivňují vstřebávání a vylučování šťavelanu vápenatého v těle, jsou často dědičné příčiny;
• do těla vstupuje zvýšené množství oxalátů (kakao a čokoláda, rebarbora a šťovík, stejně jako pepř);
• Crohnova choroba je onemocnění gastrointestinálního traktu, které je chronické;
• patologické stavy střeva, například nedostatek laktobacilů;
• chirurgie, jako je operace střev;
• nedostatek vitamínů B6 a A nebo zneužívání kyseliny askorbové;
• špatné prostředí.

Oxalurie se také dělí do skupin.

1. První skupina je charakterizována přítomností polygenní dědičné nefropatie v důsledku patologií kyseliny šťavelové. Objevují se v období, kdy je stav membrán ledvinových buněk nestabilní;
2. Druhá skupina onemocnění je typická pro děti s jinými patologiemi močového systému (např. pyelonefritida a glomerulonefritida atd.). Oxalaturie se v tomto případě vyskytuje jako sekundární onemocnění a projevuje se na pozadí základního patologického onemocnění ledvin.
3. Třetí skupinou jsou nefropatie vznikající v důsledku nepříznivé ekologie.

Symptomatologie

U dětí ve věku 5 let a více má oxalaturie následující příznaky:

• bolest se objevuje v bederní oblasti;
• bolest může být také pociťována v oblasti břicha;
• denní výdej moči je zvýšený;
• protein, oxaláty, erytrocyty a leukocyty se nacházejí v moči;
• ledvinové koliky;
• těžká únava.

Pokud se v ledvinách nahromadí velká usazenina oxalátu, objeví se další příznaky, které přispívají ke špatné cirkulaci a mohou se vyvinout ložiskové nekrózy a nefritida. Možné jsou i neurologické potíže, jako jsou neurózy a časté bolesti, které se projevují v oblasti hlavy.

Pokud mluvíme o předškolních dětech, pak se u nich velmi často neprojevují příznaky oxalurie. Toto onemocnění lze diagnostikovat až po vyšetření moči pod mikroskopem. Pokud je oxalurie závažná, pak se v ledvinách najdou usazeniny soli, které zase vedou k nefrokalcinóze. Může také způsobit selhání ledvin. V těžkých případech oxalurie mohou být postiženy kosti a svaly. Léčba by měla být prováděna komplexně.

Léčba

Lékařské ošetření zahrnuje:

• stabilizátory membrán a antioxidanty. Každý den je dítěti předepsán vitamín A (1000 jednotek ročně) a E (dávka 15 mg/den). Vitaminoterapie by měla být aplikována v kursech — 3 týdny příjmu, čtvrtletně. Předepisovány jsou také vitamíny skupiny B — B6 (1-3 mg/kg denně) a B2 (2.5-5 mg). Lékař může také předepsat 15% roztok dimefosfonu (30 mg/kg ve 3 dávkách). Tento lék je obvykle předepisován dětem, pokud se u nich objeví atopická dermatitida nebo bronchiální astma;
• 2% roztok léku Xidifon (10-20 mg/kg ve 2 dávkách) – reguluje metabolismus vápníku v těle a zabraňuje usazování jeho solí v tkáních;
• enterosorbenty jsou předepisovány pacientům, kteří žijí ve špatných podmínkách prostředí. To může být lék Enterosgel;
• k obnovení střevní mikroflóry se předepisují pribiotika;
• balneologická léčba je předepsána k posílení celkového stavu těla.

Stojí za zmínku, že chirurgické operace se provádějí pouze v případě, že je oxalurie vážně komplikovaná.

Dieta aneb co potřebujete vědět o výživě pro oxalurii?

Při předepisování léčby oxalurie hraje důležitou roli také strava. Díky němu je možné jak zlepšit celkový stav pacienta, tak zabránit další tvorbě solí. Správnou stravou můžete optimalizovat rovnováhu vody a soli. Chcete-li to provést, musíte se ve stravě pacienta vyhnout potravinám, které naplňují tělo kyselinou šťavelovou.

U oxalurie u dětí je nutná speciální dieta, kterou sestaví lékař s přihlédnutím k individuálním údajům malého pacienta. Dieta by neměla obsahovat:

• špenát a rebarbora, šťovík a fíky, čokoláda a kakao atd.;
• mastná jídla;
• vývary a bohaté masové první chody;
• uzené výrobky;
• okurky;
• marinády
• koření;
• pikantní koření;
• pokrmy obsahující želatinu.

Terapeutická strava pro oxalurii by měla být založena na následujících produktech:

• potraviny bohaté na vitamín B6 jsou proso a kroupy, ovesné vločky a pohanka, mořské řasy a sušené švestky;
• ovoce – pomáhají při odstraňování oxalátů z těla;
• zelenina obsahující vlákninu a pektin.

Ale ne všechnu zeleninu mohou děti s oxalurií jíst. Brambory, řepa, cibule, mrkev a rajčata by měly být v dětské výživě v omezeném množství. Také se nepřejídejte černým rybízem a borůvkami. Nejlepší je používat rostlinný olej a ve velmi malých dávkách.

Dieta vyžaduje zvláštní přístup k přípravě ryb a masa — je třeba je vařit. Poté je lze dusit, smažit nebo péct. Tyto produkty se vaří, aby se snížilo množství purinových bází. Sacharidy a kuchyňská sůl se konzumují ve velmi malém množství.

Dieta vyžaduje následující denní dávky živin:

• tuky — 70 g;
• bílkoviny — 100 g;
• uhlohydráty — 550 g.

Jídla jsou pouze zlomková, cca 6 jídel denně. Pití by mělo být hojné, alespoň 1.5 litru. ve dne.