Léčba kostní tuberkulózy

Tuberkulóza kostí je specifická infekce způsobená Kochovými bacily, postihující páteř nebo kosti končetin. Patologie může být diagnostikována v jakémkoli věku. Projevuje se postupně progresivní bolestí, slabostí a únavou. V závěrečných fázích se bolest stává nesnesitelnou, zaznamenává se silná horečka a vyvíjejí se deformace kosterních kostí. Diagnóza se provádí na základě radiografie, tomografie a dalších studií. V počátečních fázích je indikována konzervativní terapie: léky, cvičební terapie, masáž. Pokud dojde k výrazné destrukci kosti, provede se chirurgický zákrok.

ICD-10

Přehled

Tuberkulóza kostí je infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis (Kochovy tyčinky). Ovlivňuje oblasti houbovité látky s bohatým přívodem krve, doprovázené tvorbou ložisek ničení, abscesů a píštělí. Často způsobuje deformaci postiženého segmentu, může způsobit kontraktury a zkrácení končetiny. U tuberkulózy páteře je možné výrazné zakřivení páteře, tvorba hrbu a v těžkých případech ochrnutí končetin.

Ve více než polovině případů je postižena páteř. Druhé místo v prevalenci zaujímá tuberkulóza velkých kloubů dolních končetin (koleno a kyčle). Kombinace s aktivní plicní tuberkulózou je pozorována poměrně vzácně (asi ve 3 % případů), avšak při rentgenovém vyšetření plic se objevují charakteristické oblasti kalcifikace v oblasti lymfatických uzlin nebo horních laloků plic (obvykle ten pravý) se u pacientů odhalí. Léčba této patologie je prováděna ftiziatři.

Příčiny

Kostní tuberkulóza, stejně jako jiné formy tuberkulózy, se vyvíjí, když Kochovy tyčinky vstoupí do těla. Infekce mykobakteriemi přitom ne vždy vede k rozvoji onemocnění. K onemocnění dochází, když je tělo pacienta oslabeno hypotermií, příliš tvrdou fyzickou prací, jinými infekčními chorobami a nepříznivými životními podmínkami a mycobacterium tuberculosis je ve stavu připravenosti k aktivnímu dělení nebo stavu reprodukce (jako u aktivní tuberkulózy).

Patogeneze

Primární ohnisko se vyskytuje v plicích, poté se mykobakterie šíří lymfatickými a krevními cévami a vstupují do kosti. Nejvíce jsou ohroženy oblasti kostí s dobrým prokrvením (obratle, epifyzární úseky stehenní kosti, kosti bérce, pažní kost a kosti předloktí). V důsledku reprodukce Kochových tyčinek se v kosti objevují malé tuberkuly-granulomy. S nárůstem granulomů je kostní substance zničena, tvoří se abscesy, které se následně mohou otevřít směrem ven a tvoří píštěle.

Ve většině případů se mykobakterie „usadí“ v bezprostřední blízkosti kloubu, takže při šíření infekce se do procesu zapojují intraartikulární struktury. Existují tři fáze vývoje kostní tuberkulózy. První je primární osteitida (vznik ložiska v kosti), druhá je sekundární artritida (infekce přechází do kloubu), třetí je postartritida (reziduální následky, recidivy atd.). Závažnost reziduálních účinků závisí na době zahájení léčby, adekvátnosti terapie a stavu pacientova těla.

Klasifikace

Vzhledem k tomu, že tuberkulózní proces ve většině případů zachycuje nejen kost, ale také kloub, vědci a praktici obvykle používají termín «osteoartikulární tuberkulóza». Pro lokalizaci tuberkulózních ložisek existují následující možnosti:

• Páteř. Může být postižen jeden nebo více obratlů. V 60% případů je léze hrudní oblasti, ve 30% — bederní oblasti.
• Kolenní kloub. Gonit je nejčastější tuberkulózní léze kloubů, nejčastěji zjištěná v dospívání.
• Bederní kloub. Koxitida se často rozvíjí u dětí, může způsobit výrazné zkrácení končetiny a vznik patologické dislokace kyčelního kloubu.
• Hlezenní kloub a nožní kosti. Doprovázeno tvorbou dlouhodobých píštělí a dutin. Často vede k ankylóze kloubu v důsledku fúze kloubních povrchů.
• Ramenní kloub. Omartritida je vzácná. Průběh je dlouhý, hnisavý výpotek v kloubu většinou chybí.
• Zápěstní kloub. Další vzácná forma onemocnění. Existuje léze kloubu a kostí zápěstí, obvykle oboustranná. Často v kombinaci s tuberkulózou loketního nebo kolenního kloubu.
• Lokální kloub. Jelen se obvykle vyvíjí v dospívání. Při opožděném začátku léčby se tvoří otoky píštěle a abscesy.
• Tubulární kost bez poškození kloubu. Je velmi vzácný, obvykle se vyskytuje u dětí, charakterizovaný poškozením záprstních kostí a hlavních článků ruky.

Příznaky kostní tuberkulózy

Nemoc začíná postupně, postupně. V počátečních stádiích nejsou žádné specifické příznaky. Pacienti se obávají slabosti, podrážděnosti, letargie, snížené výkonnosti, bolesti nebo tahání svalů a mírného zvýšení teploty. U některých pacientů se po fyzické námaze objevují v postižené části skeletu neintenzivní bolesti, které v klidu rychle mizí. Děti s kostní tuberkulózou se rozptýlí, odmítají venkovní hry. Zvednutá ramena, PEC, náhlé shrbení nebo kulhání bez předchozího zranění by měly být důvodem k obavám rodičů. Někdy je nápadné, že si dítě nohu šetří, snaží se na ni méně šlapat, neskáče po ní nebo ho táhne po dlouhé procházce.

Ve druhé fázi kostní tuberkulózy se proces šíří mimo kost nebo obratel, příznaky se stávají výraznějšími. Tělesná teplota stoupá ještě více, zvyšuje se slabost, letargie a slabost. V postižené oblasti jsou silné bolesti. S lokalizací ohniska v obratli se tvoří porušení držení těla, paravertebrální svaly se zanítí, otékají a jsou bolestivé při palpaci. Při postižení končetiny kloub zčervená a otéká, dochází k progresivní deformaci, jsou zaznamenány poruchy chůze a kulhání.

S další progresí kostní tuberkulózy se stav pacienta ještě více zhoršuje. Existuje výrazná celková slabost, zvýšení tělesné teploty až na 39-40 stupňů a ztráta hmotnosti. Intenzita bolesti se zvyšuje, syndrom bolesti se stává nesnesitelným. Deformace zesilují, pohyby jsou ještě omezenější. Výsledkem v závislosti na závažnosti a prevalenci procesu může být omezená pohyblivost, atrofie zádových svalů, deformace páteře, deformace a zkrácení končetiny, kontraktura nebo ankylóza kloubu.

diagnostika

Pro potvrzení diagnózy je předepsán rentgen hrudníku, rentgenový snímek postiženého segmentu a MRI postiženého segmentu. Rentgenové snímky hrudníku pacientů s kostní tuberkulózou odhalují kalcifikovaná primární ložiska tuberkulózy v horních plicích a nitrohrudních lymfatických uzlinách. Na rentgenových snímcích páteře nebo postižených kostí končetin jsou patrná ložiska destrukce a sekvestrace. V některých případech je možné zaznamenat stíny sintrových abscesů.

Provádějí se tuberkulinové testy a někdy se provádí mikrobiologické vyšetření obsahu píštěle nebo abscesu k identifikaci Kochových bacilů. Imunodiagnostika tuberkulózy umožňuje identifikovat aktivní i latentní infekci. V současné době se k tomuto účelu používají 2 typy testů IGRA: T-SPOT.TB a QuantiFERON.

S píštělemi nebo abscesy se provádí abscesografie nebo fistulografie. Během studie je dutina naplněna kontrastní látkou, po které je pořízena série snímků k posouzení velikosti a konfigurace abscesů a píštělových průchodů. Tato technika má velký praktický význam při přípravě plánu chirurgického zákroku.

Léčba kostní tuberkulózy

Léčba je komplexní, zahrnuje dietu, restorativní opatření a medikamentózní terapii. Pacienti jsou odesíláni do specializovaných center, ambulancí a sanatorií. V aktivní fázi je předepsán klid na lůžku, následně se doporučuje trávit více času na čerstvém vzduchu a opalovat se, provádět masáže a fyzioterapeutická cvičení.

V aktivní fázi v těle pacienta dochází ke zvýšenému odbourávání bílkovin, proto se množství potravy zvyšuje o 1/3 oproti normě a předepisuje se lehce stravitelná strava s vysokým obsahem bílkovin, která zahrnuje vejce, vař. ryby, pokrmy z mletého masa, polévky na rybách a masový vývar. V období rekonvalescence je zvýšené množství mléčných výrobků, v období antibiotické terapie se doporučuje konzumovat velké množství čerstvé zeleniny a ovoce.

Pacientům s kostní tuberkulózou je předepsána antibiotická terapie: ethambutol, pyrazinamid, isoniazid, rifampicin a další léky. V případě potřeby se provádějí chirurgické zákroky. Objem operace závisí na nepřítomnosti nebo přítomnosti píštělí a abscesů a také na stupni destrukce kosti. Sekvestry se vyříznou, píštělové průchody a abscesové dutiny se promyjí roztoky antibiotik a antiseptik. Při příznivém průběhu se dutiny časem uzavřou, při nepříznivém je vyřízne chirurg.

Při hrubých vadách a závažných anatomických poruchách v pozdním období se provádějí korektivní a rekonstrukční operace. V konečné fázi se provádějí rehabilitační opatření zaměřená na obnovení funkce postiženého segmentu a návrat pacienta do normálního života. V procesu rehabilitace pacientů s kostní tuberkulózou se používají fyzioterapeutické procedury, masáže a fyzioterapeutická cvičení, provádí se sociální a odborná rehabilitace.

Prognóza a prevence

Prognóza života s kostní tuberkulózou je příznivá. Použití kombinovaných metod léčby a moderních antibakteriálních léků umožnilo snížit úmrtnost téměř na nulu. V dlouhodobém horizontu však u mnoha pacientů dochází k deformacím postiženého segmentu různého stupně závažnosti. Polovina pacientů s spinální tuberkulózou se stává invalidní. U pacientů s lézemi v kostech končetin často přetrvává kulhání, zkrácení a deformace končetiny a také kontraktury různé závažnosti.

Prevence onemocnění spočívá v minimalizaci kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou, předcházení intoxikacím, úrazům a hypotermii. Důležitou roli hraje zlepšení obecné životní úrovně a zajištění sociální pohody. Rodičům se doporučuje, aby neodmítali provádět rutinní tuberkulinové testy pro děti. Nespecifické příznaky (slabost, únava, mírná horečka) je třeba brát vážně, pokud přetrvávají několik týdnů. Pokud pociťujete přetrvávající bolesti kostí a svalů, i když jsou tyto bolesti mírné, musíte navštívit lékaře.

Tuberkulóza kostí

Stručný popis choroby

Pokud tuberkulózní infekce postihuje páteř a kostní klouby, pak je u osoby diagnostikována kostní tuberkulóza. Onemocnění se přenáší hematogenně z primární léze a nejčastěji postihuje děti v prvních 10 letech života. Ve většině případů se tuberkulóza kostí a kloubů vyvíjí v epifýze kloubního konce kosti, kde se ve skutečnosti tvoří ohnisko infekce. Infekce se pak šíří do synovie a kloubní chrupavky.

Rád bych poznamenal, že onemocnění postihuje různé části kloubu, takže odborníci rozlišují synoviální a kostní tuberkulózu kostí, jejíž příznaky popíšeme níže. Mezitím pár slov o charakteristických rysech každé formy. Synoviální tuberkulóza kostí vede k hyperémii a výskytu mnoha tuberkul naplněných serózním escudátem. Pokud je léčba zahájena včas, infekční proces téměř okamžitě ustoupí za současného hojení postižených oblastí. Kostní tuberkulóza, která nebyla léčena nebo byla léčena nesprávně, vede k destrukci vazivového aparátu a v konečném důsledku k úplné dysfunkci kloubních konců kostí.

Pokud jde o kostní tuberkulózu, postupuje jinak. Onemocnění začíná buď roztavením kostní hmoty kosti, nebo nekrózou velkých ploch kůže a tento proces se postupem času začne rozšiřovat na větší a větší plochu. Bez ohledu na počáteční projevy způsobuje kostní tuberkulóza kostí a kloubů tvorbu hnisavé píštěle nebo dutiny, která se otevírá směrem ven. Poznamenáváme také, že po několika týdnech se zánětlivý proces může stabilizovat a pacient vstoupí do stabilní remise.

Kostní tuberkulóza — příznaky a klinický obraz

Nejcharakterističtějšími příznaky kostní tuberkulózy jsou otok v oblasti postiženého kloubu, atrofie měkkých tkání, nahromadění serózního nebo serózně-fibrinózního exsudátu, svalová kontraktura a omezená pohyblivost kloubní části. RTG vyšetření odhalí: ohraničené dutiny v kosti, řídnutí kostní hmoty a rozšíření nebo zúžení kloubní štěrbiny (v závislosti na přítomnosti exsudátu).

Tuberkulóza kostí — léčba onemocnění

Stejně jako u jiných ortopedických onemocnění by léčba kostní tuberkulózy měla být prováděna komplexním způsobem. Během procesu léčby specialisté používají jak konzervativní metody, tak chirurgickou intervenci. Jednou z nejdůležitějších součástí procesu je chemoterapie, která slouží jako základ pro řadu dalších aktivit.

Léčba nutně zahrnuje antibakteriální terapii. Pokud je to možné, mělo by se začít co nejdříve, aby se zpomalil rozvoj zánětlivého procesu. Antibakteriální léky lze použít lokálně, intraoseálně, intravenózně a intraarteriálně. Někdy jsou po punkci injikovány do abscesů a píštělí. Pokud se u člověka objeví kostní tuberkulóza, jejíž příznaky z nějakého důvodu nelze chirurgicky odstranit, stává se antibakteriální terapie hlavní metodou léčby.

Povinnou složkou léčebného procesu jsou ortopedické metody, jejichž účelem je ulevit postižené oblasti až do úplného zastavení šíření zánětlivého procesu. Za tímto účelem je pacientovi předepsán klid na lůžku v sádrovém lůžku, po kterém musí pacient nosit sádru a o něco později odnímatelný korzet. V posledních letech se vliv ortopedických metod na léčbu kostní tuberkulózy poněkud snížil v důsledku vývoje nových léků, ale přesto se stále úspěšně používají na mnoha domácích klinikách.

Chirurgická intervence je indikována u pacientů s výraznými destruktivními procesy. V tomto případě je žádoucí odstranit patologické zaměření zánětu, což lze provést pouze pomocí chirurgických metod. V naší zemi se vyvinuly různé typy chirurgických intervencí. Nejčastěji lékaři provádějí exstirpaci kloubního pouzdra nebo synovektomii. Hojně se využívají i rekonstrukční operace, kdy mají specialisté za cíl nejen vyléčit kostní tuberkulózu, ale také obnovit funkce postižené oblasti. Současně se provádí komplexní léčba komplikací, které tuberkulózu často doprovázejí. Po operaci je pacientovi po určitou dobu předepsán klid na lůžku. Po jejím uplynutí se doporučuje konsolidovat dosažené výsledky a navštívit jedno ze specializovaných sanatorií, kde proces rekonvalescence proběhne nejrychleji a bezbolestně.

Video z YouTube k tématu článku:

Tuberkulóza kostí

Kostní tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené činností tuberkulózních mikrobakterií, známějších jako Kochovy bacily. Jakmile se infekce dostane do těla, zasáhne kosti, které obsahují houbovitou látku vybavenou cévní sítí, a způsobí tvorbu dlouhodobě se nehojících píštělí a abscesů v kloubu, zkrácení končetiny, zhoršenou pohyblivost až úplné zničení kloubu. Tuberkulóza páteře vede k zakřivení zad a tvorbě hrbu a v některých případech způsobuje ochrnutí končetin.

Formy a fáze tuberkulózy kostí a kloubů

V průběhu onemocnění existují 3 fáze:

1. Preartritická fáze – primární osteitida;

2. Artritická fáze – sekundární artritida, zahrnující tři fáze: nástup, vrchol a ústup;

3. Fáze postagingu – exacerbace tuberkulózní artritidy, její důsledky, relapsy a vleklý průběh.

Existuje několik forem tuberkulózy kostí a kloubů:

• Gonit – tuberkulóza kolenních kloubů. Tato forma onemocnění představuje asi 20 % všech případů kostní tuberkulózy.
• Olenitida – tuberkulóza loketních kloubů. Nejčastěji se vyskytuje u lidí mladších 20 let. Následkem neléčeného onemocnění jsou píštěle a abscesy.
• Coxitis – tuberkulóza kyčelních kloubů. Nejčastěji postihuje děti. U pokročilých forem vede k patologické dislokaci nebo deformaci kyčelního kloubu.
• Omartritida – tuberkulóza ramenních kloubů. Jde o poměrně vzácnou formu onemocnění. Vyznačuje se dlouhým průběhem bez hnisavého výpotku a exsudace.
• Tuberkulóza zápěstních kloubů. Vzácná forma, která se vyznačuje kombinací s patologií jiných kloubů (lokte nebo kolena) nebo oboustranným poškozením kostí zápěstí.
• Tuberkulóza kostí nohy a hlezenních kloubů. Je charakterizována přítomností píštělí a dutin. Často vede k úplné imobilizaci kloubu v důsledku fúze jeho povrchů.
• Tuberkulóza úseků dlouhých kostí. Nejvzácnější forma, obvykle začínající v dětství. Postihuje záprstní kosti a hlavní falangy ruky.

Příčiny a cesty přenosu

Zdrojem infekce je tuberkulózní bacil, který se může dostat do těla různými cestami, načež se okamžitě rozšíří krevním řečištěm do všech orgánů a tkání. Nejčastěji se infekce vyskytuje prostřednictvím vzdušných kapiček v těsném kontaktu s nosičem onemocnění.

Stojí za to vědět, že vstup bakterií do těla ne vždy způsobuje onemocnění. Nepoškodí lidi s vyvinutým a zdravým imunitním systémem, protože ochranné funkce těla včas zastaví nástup onemocnění. Pokud je ale imunitní systém oslaben například v důsledku nedávné nemoci nebo nepříznivých životních podmínek, mohou bakterie způsobit rozvoj onemocnění jakéhokoli orgánu, včetně tuberkulózy kostí a kloubů.

Zároveň jsou podle statistik dospělí méně náchylní k tuberkulóze, protože jejich imunitní systém je vyvinutější a silnější než u dětí. Zranitelnost dítěte se zvláště zvyšuje po chřipce, spalničkách a černém kašli. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité pečlivě sledovat stav dětí po infekčních onemocněních a v případě sebemenšího podezření okamžitě kontaktovat ftiziatra.

Rozvoji tuberkulózy kostí a kloubů navíc napomáhají vážná úrazy, pravidelné přetěžování pohybového aparátu, silné podchlazení, nepříznivé životní a pracovní podmínky a recidivy běžných onemocnění.

Příznaky kostní tuberkulózy

Jak bylo uvedeno výše, podle statistik jsou děti náchylnější k tuberkulóze kostí. Rozpoznat nemoc v raném stádiu je poměrně obtížné, protože se rozvíjí bez zvláštních pocitů nebo známek.

Mnoho rodičů zaměňuje příznaky kostní tuberkulózy za následky pádu nebo těžké modřiny. V tom spočívá jejich chyba – rána nemůže vyvolat tuberkulózu. Může se vyvinout po zranění, ale pouze v případě, že v kosti již bylo tuberkulózní ložisko. I minimální patogenní proces v kostech nebo kloubech po zevní expozici se může stát „spouštěčem“ dalšího rozvoje onemocnění, které do té doby zůstalo neodhaleno.

Pečlivé pozorování však může odhalit kostní tuberkulózu v rané fázi, takže lékaři důrazně doporučují, aby rodiče sledovali chování svých dětí. Odmítání venkovních her, letargie, podrážděnost, únava, roztržitost — všechny tyto příznaky mohou být příznaky tuberkulózy kostí a kloubů. Také kulhání, náhlé sehnutí, PEC a zvednutá ramena by vás měly varovat.

Děti často nemohou skákat na jedné noze, snaží se na ni méně šlapat, jako by ji přetahovaly. Navíc po několika hodinách odpočinku tyto poruchy zmizí, ale po nějaké době se znovu objeví.

Příznaky kostní tuberkulózy u dospělého člověka mohou být: mírná bolest zad, pocit tíhy v páteři, snížená výkonnost. Tyto znaky jsou poměrně „rozmazané“, takže jim ne každý věnuje pozornost.

Příznaky kostní tuberkulózy se stávají výraznějšími ve druhé fázi onemocnění (artróza). Dochází k omezení pohyblivosti kloubů, objevuje se ztuhlost pohybů (vzhledem k tomu, že svaly se stávají nepružnými a tuhými).

V oblasti postižených kloubů jsou patrné otoky, nahromadění serózního exsudátu, komprese svalů a atrofie měkkých tkání.

Rentgenové snímky ukazují změny v kosti: rozšíření nebo zúžení kloubních prostor, formace dutin v kosti, nerovný povrch a ztenčení chrupavky, nedostatek jasných hranic kloubů.

Také zřejmé příznaky kostní tuberkulózy jsou ochabování svalů, tvorba vředů a zkrácení končetin.

Léčba kostní tuberkulózy

Vážným následkům se lze vyhnout včasnou diagnózou a včasnou léčbou tuberkulózy kostí a kloubů, i když proces obnovy je velmi dlouhý a trvá nejméně 6 měsíců, někdy dosahuje 3 let nepřetržité komplexní léčby.

Pacientům s spinální tuberkulózou se doporučuje klid na sádrovém lůžku. To je nezbytné pro zmírnění stresu a zajištění nehybnosti páteře. Po zlepšení stavu je klid na lůžku nahrazen sádrovým korzetem.

Účinné léky proti tuberkulóze jsou: Ftivazid, Rifampicin, Kanamycin, streptomycin, kyselina para-aminosalicylová. Inhibují růst tuberkulózních mikrobakterií, přispívají k utlumení procesu tuberkulózy a mají příznivý vliv na celkový stav člověka. Antibakteriální terapie s takovými prostředky se provádí po dobu nejméně jednoho roku.

V případě potřeby jsou pacientovi nabídnuty chirurgické metody léčby tuberkulózy kostí a kloubů, které umožňují zcela eliminovat proces tuberkulózy a pomáhají obnovit motorické schopnosti. Může se jednat o endoprotetiku, resekci kloubu, aloplastiku, intraartikulární nekrektomii a některé další.

Tuberkulóza kostí a kloubů

Tuberkulóza kostí a kloubů — mimoplicní forma patologie, často vedoucí k invaliditě.

Je charakterizována progresivní destrukcí kostí a vede k anatomickým a funkčním poruchám postižených částí skeletu.

Z celkového počtu tuberkulózních onemocnění „zabírá“ patologie kostí a kloubů 3,4 %.

Tuberkulóza kostí a kloubů — obecná charakteristika

Každým rokem přibývá pacientů s různými formami tuberkulózy, přičemž počet úmrtí na toto onemocnění přesahuje milionovou hranici. Osteoartikulární tuberkulóza je jako závažné onemocnění pohybového aparátu pevně na druhém místě v prevalenci po plicní tuberkulóze.

Výskyt kostní tuberkulózy je spojen s průnikem mykobakterií (Kochových bacilů) do organismu. Často je onemocnění důsledkem stávajícího poškození dýchacího systému.

Patogen, jakmile je v houbovité kosti, se tam usadí a vytvoří zánětlivé ložisko. Onemocnění je doprovázeno tvorbou píštělí a abscesů v kloubech, což může mít za následek úplnou destrukci kostní tkáně.

Téměř polovina pacientů má diagnostikovanou spinální tuberkulózu a:

• v 50 % případů je diagnostikováno poškození hrudní oblasti;
• onemocnění krčních a bederních obratlů tvoří po 25 %.

30 % – počet pacientů s postižením kyčelních a kolenních kloubů. Zbývající kosti a klouby jsou zřídka infikovány.

Příznaky a první příznaky tuberkulózy

Nemoc ve svém vývoji prochází třemi fázemi, z nichž každá je doprovázena charakteristickými příznaky.

• primární osteitida (prespondylická);
• progresivní osteitida (spondylická);
• post-seniorství.

Při zvažování příznaků infekčního onemocnění stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že první příznaky mohou být pro pacienta téměř neviditelné. Proto ve většině případů pacienti dovolují, aby porucha pokračovala, ignorujíc nutnost konzultace s lékařem.

Počáteční projevy onemocnění jsou přítomnost:

• slabost;
• apatický stav;
• zvýšená ospalost;
• horečka nízkého stupně;
• částečný nedostatek chuti k jídlu.

Večer nebo po fyzické aktivitě jsou zaznamenány tupé bolesti svalů a zvýšená únava. Pokud člověk stojí nebo se ohýbá, dochází k bolestivému nepohodlí v zádech, které po odpočinku zmizí. Prespondylická fáze může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Snižuje se elasticita zádových svalů, klouby se stávají méně pohyblivými. V této fázi může být onemocnění doprovázeno známkami intoxikace, jejíž závažnost závisí na rozsahu tuberkulózního procesu.

Příznaky a první příznaky tuberkulózy kostí a kloubů:

• změněná chůze;
• lameness;
• PEC;
• zvednutá ramena.

Když se vyvine absces, oblast infikovaného kloubu nebo obratle bobtná a pozoruje se zvýšení místní teploty. Po vytvoření fistulózního traktu se uvolňuje šedý hnis, který je nejnápadnějším projevem tuberkulózních kostních lézí.

Poslední fáze je charakterizována zánikem zánětlivého procesu a normalizací pohody. Kostní tkáň se však může dále deformovat a svaly se stávají křečovitými a atrofickými. Fungování kostních částí lze obnovit pouze včasnou léčbou.

Osteoartikulární tuberkulóza — jak se přenáší, způsobuje, nakažlivá nebo ne

Jak se kostní tuberkulóza přenáší? Je lepší případné infekci předejít, než podstupovat léta léčení nepříjemných a bolestivých projevů.

Infekce se může přenášet několika způsoby:

1. Ve vzduchu. Kýcháním a kašláním pacient infikuje ostatní, protože v sekretovaném sputu jsou přítomny mykobakterie. Kapky kapaliny se usazují na všem v okolí. Infekce zdravého těla je možná i při běžném rozhovoru s nakaženou osobou.
2. Nutriční. Patogen končí v trávicím traktu spolu s potravou obsahující částice sputa pacienta a také s mlékem a masem zvířat infikovaných Kochovým bacilem.
3. Kontakt. Ve vzácných případech pronikají mykobakterie přes spojivku.
4. In utero. Dítě se nakazí v důsledku ztráty integrity placenty.

Je pravda, že silná imunita je schopna eliminovat vzniklou hrozbu, takže i když bakterie proniknou do těla, nezpůsobí mu škodu. Ohroženi jsou lidé s oslabenou imunitní obranou.

• vyčerpávající fyzická aktivita;
• podchlazení;
• špatně organizovaná výživa;
• poranění kostí;
• opakování jiných infekčních onemocnění;
• žít a pracovat v nepříznivých podmínkách;
• dlouhodobý kontakt s nakaženými lidmi.

Měli byste být opatrní při komunikaci s infikovanými lidmi, protože patogen se rychle přenáší vzdušnými kapkami. Velké nebezpečí představují předměty a předměty osobní hygieny pacienta.

Rysy vývoje spinální tuberkulózy

Nejběžnější formou je spinální tuberkulóza. Patogen může postihnout jeden nebo více obratlů. Často je diagnostikováno poškození hrudní oblasti a zánětlivý proces se obvykle rozšíří na dva obratle.

V závislosti na rozsahu onemocnění dochází k poškození:

• lokální s přítomností jediného ohniska;
• rozšířené – do procesu jsou zapojeny 2 nebo více sousedních segmentů;
• více – jsou infikovány 2 nebo více obratlů, které spolu nesousedí;
• kombinované — infekce proniká současně do páteře a dalších orgánů.

Závažnost příznaků je ovlivněna počtem infikovaných obratlů, oblastí vzniku léze a fází onemocnění. Charakteristickým znakem patologie je bolestivé nepohodlí. Pokud jsou kostní struktury zničeny, pacient trpí bolestí lokalizovanou hluboko v páteři. Stává se intenzivnějším v důsledku zátěže pohybového aparátu.

Při umožnění rozvoje onemocnění se pacient potýká s tvorbou abscesů a píštělí s následným uvolněním hnisavého obsahu. Zanedbávaná forma má za následek vznik hrbolu v důsledku zničení obratlů. Pokud je léze mnohočetná, je trup výrazně zkrácen.

Charakteristické příznaky onemocnění u dospělých a dětí

Osteoartikulární tuberkulóza v dětství probíhá poněkud jinak než u dospělých. Pokud se infekce dostane do těla dítěte, pokryje oblast větší velikosti v poměrně krátké době. Známky patologie u dětí jsou výraznější.

Onemocnění je často doprovázeno tvorbou abscesů a píštělí. Na kloubních koncích se objevují velká zánětlivá ložiska, v jejichž důsledku je kloubní chrupavka zničena mnohem vážněji.

Kvůli značnému poškození páteře a kloubů se dítě obtížně pohybuje. Navíc může být pacient upoután na lůžko.

Hlavním nebezpečím onemocnění v dětství je, že muskuloskeletální systém ještě není plně vytvořen.

V důsledku toho se kosti vyvinou nesprávně v důsledku infekce, což má za následek:

• vytvoření klenuté boule na zádech (hrb);
• skoliotické a jiné typy zakřivení páteře, které může mít poslední fázi.

Při infikování Kochovými bacily se dítě vystavuje riziku vzniku postižení, ze kterého se ho nelze zbavit. Stlačení obratlů nebo abscesů míchy může způsobit paralýzu.

Deformace páteře u dětí způsobuje:

• změny v umístění kostní dřeně a vnitřních orgánů;
• nerovnoměrný růst kloubů na délku;
• těžká intoxikace;
• postupné oslabení imunitního systému;
• trvalá deformace skeletu.

Pokud je u dospělých léčba tuberkulózy možná bez chirurgického zákroku, v dětství se bez operace neobejdete.

Léčba osteoartikulární tuberkulózy

Pokud se nakazíte bacily tuberkulózy, měli byste být připraveni na dlouhodobou léčbu.

Obnova těla bude trvat 1,5–3 roky a použije se komplexní terapie, jejímž úkolem je:

• zastavení infekčního procesu;
• zabránění další destrukci kosti;
• úplné odstranění léze;
• posílení imunity.

Pacientovi se dává sádrový obvaz nebo dlahy, vybírá se ortopedický korzet nebo je předepsán klid na lůžku.

Užívání antibiotik umožňuje:

• zpomalit proliferaci mykobakterií;
• zastavit zánět;
• vyhnout se komplikacím;
• urychlit oslabení procesu tuberkulózy.

Pacientům je předepsáno užívání streptomycinu, izoniazidu, pyrazinamidu, rifampicinu, etambutolu, kanamycinu, viomycinu, cykloserinu.

Antibiotická terapie je často kombinována s chemoterapeutickými léky (Tubazid, Ftivazid, Ethionamid, Ethoxide) a hormonálními látkami (Cortison, Hydrokortison).

Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a onemocnění rychle postupuje, je pacient připraven k operaci. Chirurgická intervence je poskytována v jakékoli fázi onemocnění.

BCG vakcína — je nutné očkovat a je účinná?

Když lékaři trvají na očkování svých dětí proti tuberkulózní infekci, rodiče často pochybují, zda je očkování BCG nutné a účinné.

Každoročně toto onemocnění postihne mnoho lidí, přestože se pravidelně očkuje. Není proto divu, že dospělí odmítají přivést své děti na očkování, protože postup považují za naprosto zbytečný.

BCG očkování samozřejmě nemůže zcela ochránit před infekcí. Ale díky ní se výrazně snižuje riziko vzniku plně rozvinutého onemocnění, zatímco vakcína pomáhá předcházet výskytu těžkých forem onemocnění, které často postihují miminka: tuberkulózní meningitidy a diseminované tuberkulózy.

Nejvíce jsou infekcí ohroženi novorozenci. Často u dětí do jednoho roku je postižen mozek spolu s infekcí plic.

Nezapomeňte, že patogen je schopen proniknout do jakýchkoli orgánů a způsobit vážné komplikace, čímž se dítě stane invalidním. Proto se poprvé imunizace proti tuberkulóze pomocí BCG provádí 4-7 dní po narození.

Neočkované děti, jak ukazují statistiky, mají 15krát vyšší pravděpodobnost, že onemocní tuberkulózou. BCG očkování bude neúčinné pouze v případě, že je pacient již infikován.

Diagnostika onemocnění — jak zjistit přítomnost infekce

Pokud pacient kontaktuje lékaře a stěžuje si na určité příznaky, diagnóza zahrnuje použití následujících typů studií:

• klinický;
• Rentgen;
• laboratoř.

Před definitivním stanovením onemocnění lékař vezme v úvahu existující klinické projevy a objasní některé body týkající se:

• možné kontakty s infikovanými lidmi;
• pozitivní testy Mantoux;
• dříve se vyskytující infekční onemocnění;
• intenzitu příznaků a dobu jejich nástupu.

Radiografie je hlavní diagnostickou metodou. Během sezení se pořizují snímky postižených i zdravých oblastí. Díky rentgenovému záření je možné vidět různé změny na kostech a kloubech. Stávající absces je na obrázku znázorněn jako stín.

Laboratorní metody pomáhají stanovit konečnou diagnózu. Bakterioskopické vyšetření může ve vzácných případech odhalit mykobakterie, takže velkou roli hraje cytologický rozbor. K jeho provedení se provádí punkce kostní tkáně, lymfatických uzlin, kostní dřeně a kloubní tekutiny.

Rysy vývoje onemocnění pánevních kostí

Po páteři je tuberkulózní infekcí nejčastěji postižen kyčelní kloub. Obvykle se proces postihující pánevní kosti vyvíjí na jedné straně.

Zpočátku je léze lokalizována nad nebo v hlavici femuru. Pokud je periartikulární léze malé velikosti, může zůstat skrytá po dlouhou dobu. Jak se vyvíjí, přiblíží se ke kloubní dutině, po které dojde k infekci.

Výsledkem infekce je zničení:

• kloubní pouzdro;
• kloubní chrupavka;
• kostní tkáně.

Kosti se obvykle odbourávají v oblastech, které jsou vystaveny největší zátěži. Onemocnění je charakterizováno tvorbou v určitém bodě abscesů a píštělí, které se nehojí. Pokud má onemocnění příznivý průběh, píštěle se kvůli otevření abscesu netvoří.

Někdy tuberkulóza vede ke zničení hlavice stehenní kosti. V důsledku výsledné deformace dochází k posunu a destrukci kloubního pouzdra a vazivového aparátu, což způsobuje výskyt patologické dislokace kyčle.

V počáteční fázi je patologie rozpoznána bolestivým nepohodlím, které se obvykle pociťuje v koleni a zesiluje večer, kulháním a svalovou atrofií.

Aby se kostní tuberkulóza neprojevila, je nutné věnovat čas prevenci a snažit se vyhýbat kontaktu s nakaženými lidmi.