Léčba hemangiomu kůže u dětí

Pojďme tedy zjistit, co je novorozenecký hemangiom a proč se vyskytuje.

Hemangiom je benigní kožní nádor, který se skládá z buněk na vnitřním povrchu krevních cév. Tyto buňky vstupují do různých orgánů a tkání, což vede k formaci, která má obvykle jasně červenou nebo namodralou barvu. Může být na úrovni kůže, nebo může vystupovat nad ni, nebo naopak být umístěn hluboko v tkáních. Lokalizace nádoru může být velmi odlišná: nejčastěji je to hlava, obličej, krk, ale hemangiomy se nacházejí i na zádech, břiše, pažích a nohou.

Podle statistik se hemangiomy vyskytují u 10 procent novorozenců a nejčastěji u dívek.

Zvláštností kojeneckého hemangiomu je, že je buď přítomen u dítěte při narození, nebo se objevuje v prvních dvou měsících po narození. Nejprve formace aktivně roste, ale pak se růst zastaví a hemanginom se začne zmenšovat a časem zmizí. Existuje však mnoho případů, kdy novorozenecký hemangiom vyžaduje komplexní léčbu a odstranění.

Příčiny hemangiomu u novorozenců

„Pokud jde o příčiny hemangiomů u novorozenců, stále neexistuje přesná odpověď na otázku, proč se objevují,“ říká Grigorij Aleksandrovič Somsikov, přednosta oddělení cévní chirurgie Městské klinické nemocnice svatého Vladimíra v Moskvě, dětský chirurg, specialista na dětské cévní patologie. – Existují pouze teorie. Jedním z nich jsou virová onemocnění matky v těhotenství, a to v prvním trimestru, kdy dochází k tvorbě cévního systému nenarozeného dítěte. Riziko hemangiomů je také vyšší s následujícími faktory:

• vícenásobné těhotenství;
• věk ženy je starší 38 let;
• narození předčasně narozeného dítěte;
• Rh konflikt mezi dítětem a matkou;
• problémy v endokrinním systému dítěte nebo matky;
• zvýšený krevní tlak během těhotenství.

Hemangiomy se však často vyskytují u zcela zdravých dětí, kdy těhotenství probíhalo bezpečně, bez patologií.

Typy hemangiomu u novorozenců

U novorozenců existuje několik typů hemangiomů.

Infantilní hemangiom. Skládá se z kapilár, může být fialové nebo namodralé barvy, různých velikostí, může být plochý nebo mírně vyčnívat nad kůži. Pokud na hemangiom zatlačíte, zbledne. Formace může být lokalizována na jakékoli části těla, ale nejčastěji se vyskytuje na hlavě, obličeji a krku.

Kombinovaný hemangiom. Skládá se z patologických cévních útvarů, které se nacházejí jak na povrchu kůže, tak v jejích hlubokých vrstvách, podkožním tuku.

Vrozený hemangiom. Jedná se o speciální typ hemangiomů, kdy se novorozenec okamžitě narodí s cévním nádorem, zpravidla je poměrně velký. Barva je tmavě vínová s bílou plochou uprostřed. Takové formace jsou vzácné.

„Kromě toho se hemangiomy mohou tvořit na vnitřních orgánech, například na játrech, slezině, mozku,“ říká Grigorij Somsikov. – Stojí za zmínku, že vnitřní hemangiomy se obvykle vyskytují, když je na kůži velké množství (více než 5) hemangiomů.

Jak jsme již řekli, hemangiom se může objevit na kterékoli části těla novorozence.

Na hlavě

Na obličej

Na zadní straně

Na nohou

Na ruce

Na oční víčko

Na rtu

Léčba hemangiomu u novorozenců

Každý novorozenec, který má hemangiom, by měl být pravidelně kontrolován cévním specialistou. Je to on, kdo stanoví konečnou diagnózu a zvolí taktiku léčby hemangiomu, která by v případě potřeby měla být provedena na oddělení cévní nebo dětské chirurgie. V závislosti na tom, kde se hemangiom nachází, budete možná potřebovat konzultaci s dětským gynekologem, urologem, otolaryngologem, oftalmologem, maxilofaciálním chirurgem, hrudním chirurgem (léčí hrudní orgány – plíce, srdce, jícen a další).

„Výběr léčby hemangiomu závisí na mnoha faktorech,“ říká Grigorij Somsikov, přednosta oddělení cévní chirurgie Městské klinické nemocnice svatého Vladimíra v Moskvě, dětský chirurg, specialista na dětské cévní patologie. – Je důležité vzít v úvahu věk dítěte, umístění hemangiomu, jeho velikost, tvar a sklon k růstu. Je důležité pochopit, že právě v prvních měsících života se hemangiom nejsnáze vyléčí. Především formace, které se nacházejí na obličeji nebo v anogenitální oblasti, kloubech a rychle rostou, podléhají včasné korekci a komplexní léčbě. Stejně jako hemangiomy, které jsou náchylné k poranění a ulceraci.

Lékaři dnes mají několik způsobů, jak s hemangiomem pracovat. Podívejme se na jejich vlastnosti a také na jejich klady a zápory.

Lokální léčba betablokátory. Provádí se lékem Timolol (často ve formě gelu) a vykazuje velmi dobré výsledky. Díky jeho použití je možné zastavit růst hemangiomu u novorozenců a dosáhnout jeho involuce (reverzního vývoje).

Léčba betablokátory: perorální podání. Tato metoda se zpravidla používá, když má dítě velký hemangiom, včetně ulcerací nebo malých útvarů, ale s kritickou lokalizací, stejně jako kombinované a hluboké formy hemangiomů.

Laserové odstranění hemangiomu. Velmi účinná, bezpečná a nekrvavá metoda odstraňování hemangiomů. Je důležité si uvědomit, že v případě hemangiomů se používá speciální typ laseru – pulzní barvivový laser. Jedná se o jediný typ laseru schválený pro použití při léčbě hemangiomů speciálně u malých dětí. Laser postupně koaguluje cévy hemangiomu a odstraňuje vrstvy nádoru.

„Odstraní hemangiomy bez poškození kůže, bez krve a po manipulacích se netvoří žádné krusty nebo jizvy,“ poznamenává Grigory Somsikov. – Laserové ošetření je v rámci povinného zdravotního pojištění provedeno zdarma.

Existují kontraindikace pro použití laseru: maligní onemocnění, fotodermatitida, epilepsie, diabetes mellitus, infekční onemocnění.

Kryodestrukce. Toto není metoda volby pro léčbu hemangiomu, nicméně je také používána na některých klinikách v Rusku. Během kryodestrukce je hemangiom vystaven působení oxidu uhličitého nebo dusíku. Poté se na povrchu kůže vytvoří prohlubeň, která se časem změní na „kůru“, poté odpadne a vytvoří se atrofická jizva. Proto je použití této metody možné pouze v případě, že se hemangiom nenachází na obličeji, je malých rozměrů (ne více než 2-2.5 mm) a není možné použít jiné metody léčby. Všimněte si, že v Evropě a USA se metoda cryodestruction v léčbě kojeneckých hemangiomů dlouho nepoužívá.

Existuje několik dalších způsobů léčby, které se používaly v minulosti, ale nyní jsou považovány za nebezpečné a nepraktické. Patří sem rentgenová terapie, skleroterapie (injekce léků do dutiny nádorových cév), hormonální terapie a chirurgické odstranění nádoru. Vzhledem k závažným vedlejším účinkům nelze tyto metody ospravedlnit, když jsou k dispozici modernější a bezpečnější způsoby léčby hemangiomů.

Kdy to u novorozenců odezní?

Jak již bylo uvedeno, neonatální hemangiom má několik fází vývoje. Poté, co se objeví v prvních týdnech života, aktivně roste. Růst formace se zpravidla zastaví po 6-7 měsících. Poté hemangiom nějakou dobu zůstává v nezměněném stavu a po roce nebo roce a půl nastupuje fáze involuce, tedy obrácený vývoj hemangiomu. A časem některé formace projdou. To se obvykle děje za 5-10 let.

„Trvání průchodu hemangiomu závisí na tom, jak moc vyrostl a kde se nachází, jeden útvar může zmizet po třech letech, jiný po 7 letech,“ říká Grigory Alexandrovich. – Je však důležité pochopit, že existují hemangiomy, které snadno a rychle zmizí a nezanechají ani stopy, a jsou takové, které mohou zanechat kosmetickou vadu, která je neslučitelná s pohodlným společenským životem. Nikdo však nemůže říci, jak se bude formace chovat, jak rychle a silně poroste v počáteční fázi, kdy se hemangiom právě objevil. Znovu podotýkám, že hemangiomy se nejlépe léčí v prvních třech měsících života. Ale rozhodnutí o potřebě léčby a nápravy výchovy činí v každém konkrétním případě lékař a rodiče společně s přihlédnutím ke všem možným rizikům a důsledkům.

Hemangiom u dětí

Hemangiom u dětí – nezhoubný cévní útvar, který vzniká v důsledku embryonální poruchy vývoje krevních cév. Hemangiom u dětí má vzhled červené, fialové nebo namodralé skvrny s plochým nebo vyvýšeným povrchem nad kůží; hemangiomy jsou náchylné k intenzivnímu růstu a krvácení. Vyšetření na hemangiom u dětí zahrnuje konzultaci s dětským dermatologem a chirurgem, rentgen anatomické oblasti, kde se nachází cévní nádor, ultrazvuk, angiografie a vyšetření stavu koagulačního systému. Hemangiom u dětí lze podrobit laserovému nebo chirurgickému odstranění, radiační terapii, elektrokoagulaci, kryoterapii, skleroterapii, hormonální léčbě atd.

Přehled

Hemangiom u dětí je benigní nádor cévní tkáně, cévní mateřské znaménko, malformace krevních cév. V pediatrii a dětské chirurgii se hemangiomy nalézají u 1,1–2,6 % novorozenců a 10 % dětí v prvním roce života. Hemangiom je nejčastějším benigním nádorem kůže a sliznic u dětí, tvoří asi 50 % všech nádorů měkkých tkání v dětství. Hemangiomy se vyskytují 2-3krát častěji u dívek.

Navzdory dobré kvalitě je hemangiom u dětí náchylný k rychlému progresivnímu růstu. Hemangiom, který roste do šířky a hloubky, může klíčit a ničit okolní tkáně; způsobit dysfunkci orgánů zraku, sluchu, dýchání atd.; infikovat, vředovat a krvácet. Kromě toho je přítomnost hemangiomu u dítěte významnou kosmetickou vadou.

Příčiny hemangiomu u dětí

Důvody pro vznik hemangiomů u dětí nejsou známy, ale četná pozorování a zobecnění údajů umožnily předložit řadu předpokladů. Vzhledem k tomu, že se hemangiomy vyskytují u kojenců, je pravděpodobné, že předpokladem pro to je narušení vývoje krevních cév v embryonálním období vývoje.

Na druhé straně může dojít k porušení vaskulogeneze pod vlivem těhotné ženy užívající určité léky, virových onemocnění utrpěných během těhotenství (chřipka, ARVI atd.) A nepříznivých podmínek prostředí. Je možné, že výskyt vaskulárních nádorů je spojen s hormonální regulací, protože existuje jasná závislost na pohlaví – hemangiomy se vyskytují častěji u dívek.

Klasifikace hemangiomu u dětí

Na základě morfologických znaků se u dětí rozlišuje jednoduchý (kapilární), kavernózní, kombinovaný a smíšený hemangiom.

Jednoduchý hemangiom pochází z kapilár; umístěné na povrchu kůže; má jasné hranice, plochý, hrbolatě nodulární, hrbolatě zploštělý povrch; červená nebo fialovo-kyanotická barva. Prostý hemangiom u dětí při stisknutí na místě zbledne a poté opět obnoví barvu.

Cavernózní nebo kavernózní hemangiom u dětí se nachází subkutánně ve formě hlízovité nodulární formace. Má měkkou elastickou konzistenci a skládá se z dutin naplněných krví. Zhora je kavernózní hemangiom pokryt nezměněnou nebo cyanotickou kůží. Při tlaku na uzel v důsledku odtoku krve hemangiom zbledne a ustoupí; při namáhání, kašli a pláči dítěte se napíná a zvětšuje se (erektilní symptom způsobený průtokem krve do kavernózních dutin).

Kombinovaný hemangiom u dětí má známky jednoduchého a kavernózního nádoru, má kožní a podkožní části. Klinické projevy závisí na převaze kapilární nebo kavernózní složky.

Smíšený hemangiom u dětí má složitou strukturu a obsahuje prvky cévních a jiných tkání (pojivové, nervové, lymfoidní). Hemangiomy smíšeného typu zahrnují angiofibromy, angioneuromy, gemlymfangiomy atd. Jejich barva, konzistence a vzhled závisí na tkáních, které tvoří cévní nádor.

Hemangiomy u dětí mohou být jednotlivé nebo mnohočetné; být malé, velké nebo rozsáhlé. V 95 % případů je u dětí diagnostikován jednoduchý hemangiom. Podle průběhu patologického procesu se hemangiomy rozlišují s rychlým růstem, pomalým růstem a nedostatkem růstu.

Příznaky hemangiomu u dětí

Ve většině případů je hemangiom u dítěte detekován ihned po narození nebo v prvních týdnech života; méně často – během prvních 2-3 měsíců. Zvláště intenzivní růst hemangiomů u dětí nastává v první polovině života; v budoucnu se růst cévního nádoru zpravidla zpomaluje.

Hemangiomy u dětí (ve klesající frekvenci) mohou být lokalizovány ve vlasové pokožce (zejména na zátylku), obličeji (na očních víčkách, tvářích, nose), dutině ústní, genitáliích, horní části trupu, pažích a nohou, vnitřních orgánech a kosti .

Zevně je hemangiom u dětí plochý nebo hlízovitě zploštělý, hlízovitě nodulární nebo kavernózní útvar, který se zvedá nad kůži. Velikost skvrny se může lišit od 1-2 mm do 10-15 cm nebo více v průměru: v druhém případě hemangiom zabírá velkou anatomickou oblast. Hemangiom u dětí má různé tvary a odstíny (od světle růžové až po vínově namodralou). U kožních hemangiomů u dětí je jasně vyjádřena teplotní asymetrie – cévní formace je na dotek teplejší než okolní intaktní tkáně.

Růst hemangiomu se vyskytuje nejen do šířky, ale také do hloubky, což může být doprovázeno kompresí tkání a dysfunkcí sousedních orgánů. Hemangiomy u dětí jsou snadno traumatizované, což způsobuje rozvoj krvácení z nádoru, které může být obtížné zastavit. Dalšími komplikacemi hemangiomu u dětí jsou ulcerace a infekce cévního nádoru.

Jednoduché hemangiomy u dětí mohou podléhat spontánní regresi. V procesu spontánního vymizení hemangiomů se rozlišují 3 stadia: do konce 1. roku života časná involuce (od 1 do 5 let), pozdní involuce (do konce puberty). Regrese hemangiomu u dětí začíná objevením se blanšírujících oblastí v centru nádoru, které se postupně šíří z centra na periferii. Časem může proces spontánního vymizení hemangiomu u dětí trvat několik let.

Diagnostika hemangiomu u dětí

Na vyšetření dětí s cévním nádorem se podílí dětský lékař, dětský chirurg, dětský dermatolog. V závislosti na topografii hemangiomu může dítě vyžadovat další konzultace a vyšetření dětským oftalmologem, dětským otolaryngologem, dětským gynekologem, dětským urologem, dětským zubním lékařem a dalšími specialisty.

Techniky fyzikálního vyšetření zahrnují vyšetření, palpaci, auskultaci, určení oblasti hemangiomu u dítěte. K identifikaci Kasabach-Merrittova syndromu, který je charakterizován aktivním růstem hemangiomu, trombocytopenií a poruchami srážlivosti krve, se vyšetřuje hemostáza (koagulogram, počet krevních destiček).

K posouzení hloubky šíření hemangiomu u dětí, jeho anatomických a topografických rysů a struktury se provádí ultrazvuk kožního novotvaru s měřením rychlosti průtoku krve v nádorovém parenchymu a periferních cévách. Angiografie se provádí za účelem stanovení charakteristik krevního zásobení hemangiomu u dětí, angioarchitektoniky a vztahů s jinými cévami.

Pokud je nutné zjistit zájem okolních tkání, lze provést rentgenografii konkrétní anatomické oblasti (kosti lebky, hrudník, očnice atd.).

Léčba hemangiomu u dětí

Včasná léčba (v prvních týdnech a měsících života) podléhá hemangiomům u dětí lokalizovaných v hlavě a krku, v dutině ústní, anogenitální oblasti nebo se sklonem k agresivnímu růstu (zvětšení plochy 2x týdně), ne regresivní kavernózní hemangiomy, stejně jako cévní formace komplikované krvácením, infekcí, nekrózou. Expektantní léčba je možná u jednoduchých hemangiomů u dětí, které nepředstavují závažnou kosmetickou vadu a riziko komplikací; v přítomnosti známek spontánní regrese vaskulárního nádoru. Při výběru metody pro léčbu hemangiomu u dětí se řídí zásadami dosažení maximálního onkologického, funkčního a kosmetického výsledku.

Bodové a povrchové hemangiomy u dětí mohou být podrobeny úspěšné elektrokoagulaci, kryodestrukci, laserovému odstranění. Malé kavernózní a kombinované hemangiomy dobře reagují na skleroterapii. S hluboko uloženým vaskulárním nádorem a nemožností jeho odstranění méně traumatickými metodami se uchylují k chirurgické excizi hemangiomu u dětí ve zdravých tkáních. Je možné provést embolizaci velké cévy, která vyživuje hemangiom.

Ve vztahu k hemangiomům, které mají složitou anatomickou lokalizaci (například v oblasti orbity nebo retrobulbárního prostoru) nebo zabírají velkou plochu, se používá radiační léčba (rentgenová terapie). S rozsáhlými hemangiomy kůže u dětí může být předepsána léčba hormonálními kortikosteroidy. V obtížných případech (s hlubokou lokalizací hemangiomu u dětí, rozsáhlou oblastí poškození, složitou strukturou a těžko dostupnou lokalizací) je možná kombinace různých metod léčby: ozařování mikrovlnným magnetickým polem plus cryodestruction; hormonální terapie plus chirurgie nebo radioterapie atd.

Prognóza hemangiomu u dětí

V 6,7 % případů hemangiom u dětí progreduje během prvního roku života a poté během několika let projde spontánní regresí. Výsledkem reverzního vývoje hemangiomu u dětí může být úplné vymizení s dobrým kosmetickým výsledkem, depigmentace cévního nádoru, jeho zploštění nebo zjizvení. Nejlepšího kosmetického efektu je dosaženo při spontánním vymizení plochých hemangiomů.

O dynamickém pozorování nebo léčbě hemangiomu u dětí rozhoduje dětský chirurg, proto je ve všech případech nutné vyhledat kvalifikovanou pomoc. Vzhledem k tomu, že často jsou hemangiomy u dětí náchylné k rychlému růstu a různým komplikacím, je ve většině případů zvolena aktivní taktika. Možnosti moderní dětské medicíny umožňují zvolit optimální způsob léčby hemangiomu u dětí s cílem dosáhnout optimálních funkčních i estetických výsledků.

Co je hemangiom kůže u dětí?

Hemangiom u dětí je formace na kůži ve formě červené skvrny, která se nachází na jakékoli části těla (obvykle na pokožce hlavy a na obličeji). Nádor na kůži je souborem krevních cév a endoteliálních buněk. Během procesu fúze tvoří nádoby výraznou fialovou skvrnu. Hemangiom je vrozená patologie, ale může se objevit během prvního roku života dítěte. Novotvar má schopnost nezávisle se objevit, růst a zmizet.

Hemangiom lze pozorovat u každého stého novorozence. Podle statistik je v 97% případů onemocnění zjištěno u novorozenců nebo se objeví během prvních 3 měsíců. K onemocnění jsou náchylnější dívky (na 1 chlapce připadá 7 dívek).

• Kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) pro hemangiom a lymfangiom jakékoli lokalizace: D18

Hemangiom je považován za nejčastější typ nádoru benigní povahy. Hemangiom kůže dítěte do jednoho roku je klasifikován na: kapilární (povrchní); kavernózní (jeskyně); smíšené nebo kombinované.

Kapilární

Nejčastějším a nejjednodušším typem nádoru je kapilární hemangiom, který se vyskytuje v 96 % případů u novorozenců a dětí do jednoho roku. Nádor má jasné hranice a výraznou červenou barvu, někdy s namodralým nádechem, a je umístěn v jedné rovině s kůží. Existuje několik typů kapilárních kožních nádorů. Nejčastěji se tvoří na obličeji v oblasti očí, očního víčka, rtu, jazyka, čela a temene v zadní části hlavy.

Povrch novotvaru je plochý s malými krevními cévami lobulární struktury ve formě kapilár. Po stisknutí oblast skvrny zbledne.

Cavernózní

Kavernózní nádor vypadá jako krvavý, konvexní kulatý výrůstek. Skvrna je tvořena v důsledku volně umístěných krevních cév. Prázdné prostory mezi nimi jsou plné krve a dutin. Kavernózní hemangiom kůže může mít různé velikosti a nejčastěji se nachází na obličeji (ret, oční víčko atd.). Cavernózní hemangiom, který se nachází v oblasti očních víček, má škodlivý účinek na oči dítěte.

Smíšené

U smíšených typů hemangiomu se vývoj onemocnění týká nejen cév s kapilárami, ale také jiných tkání těla (pojivové, lymfatické, nervové). Postižená oblast zasahuje přes horní část epidermis a do podkožních vrstev. Vzhled takových útvarů závisí na tkáních zapojených do procesu onemocnění. Skvrny mohou mít různé typy formací, liší se velikostí a počtem postižených oblastí pokožky.

Příčiny

Příčiny nádorů na obličeji a zadní straně hlavy – nejčastěji vrozená patologie. Na základě pozorování specialistů je identifikována řada faktorů, které mohou ovlivnit vznik hemangiomu, i když objektivní důvody dosud nebyly identifikovány. Vzhledem k tomu, že onemocnění je vrozené, za pravděpodobnou příčinu se považuje porušení oběhového systému během embryonálního období. Nemoc se projevuje pouze během prvního roku dítěte.

Existují další faktory, které mohou vést k narušení cévního systému kojence:

• předčasný porod;
• nepříznivá ekologická situace;
• užívání léků během těhotenství;
• akutní respirační infekce matky během tvorby cévního systému embrya;
• hormonální poruchy u dítěte.

Příčinou hemangiomu u novorozenců jsou podle odborníků nitroděložní poruchy cévního systému plodu. Nejčastěji se proto u dítěte vyvine vrozený hemangiom. Pokud se u dítěte po narození objeví hemangiom, neznamená to, že příčinou byly vnější faktory.

Příznaky

Příznaky hemangiomu u dítěte jsou čistě vnější vizuální znaky. Skvrny nejsou bolestivé, ale mohou se zvětšovat, jak dítě roste. K nejintenzivnějšímu růstu skvrny dochází před 6. měsícem věku dítěte. Novotvar je obvykle umístěn na stejné úrovni s kůží, ve vzácných případech vyčnívá. Při poškození se skvrny mohou změnit na vředy a krvácet. Zvláště často dochází k poškození, když je nádor umístěn na zadní straně hlavy.

Často se u dětí objevují fialové skvrny na pokožce hlavy, v zadní části hlavy nebo na jakékoli části obličeje (oční víčko, ret, čelo, tvář, ucho, hřbet nosu, špička nosu, jazyk atd. ). Mnohem méně často se hemangiom nachází na zádech, paži nebo krku novorozence. Existují případy, kdy onemocnění postihuje dutinu ústní nebo genitálie.

V 75% případů nádor zmizí sám, ale lékaři nedoporučují toto onemocnění ignorovat. Nezhoubný nádor na povrchu kůže může časem růst uvnitř kůže.

Proces klíčení může narušit fungování životně důležitých orgánů. Zvláště pokud se hemangiom u novorozenců nachází v oblasti hlavy. Důsledky vývoje nádoru mohou být slepota, ztráta sluchu a další nevratné procesy.

K vymizení skvrny dochází spontánně a nepředvídatelně. Regrese může začít již v prvním roce života. Hemangiomy není nutné léčit, obvykle nádor vymizí do 7 let věku. Vymizení začíná vznikem světlých skvrn v centrální části, které se postupně rozšiřují na celou postiženou oblast. K regresi někdy dochází rychle, ale může trvat několik let.

Léčba

Hemangiomy je nutné léčit v případech, kdy nádor narušuje běžné životní aktivity nebo kazí estetický vzhled obličeje. Léčba a odstranění hemangiomu je individuální.

Před léčbou nádoru je třeba pečlivě a pravidelně sledovat vývoj nádoru (zvětšuje se, mizí, mění barvu atd.).

Moderní medicína má netraumatické a účinné léčebné metody. Přesto může odstranění pomocí operace způsobit stres pro dítě mladší jednoho roku. Proto lékaři doporučují přijmout radikální opatření v extrémních případech a až po potvrzení aktivního růstu nádoru.

Léčba se doporučuje v následujících případech:

• Útvar se nachází na očním víčku a může poškodit zrak nebo způsobit syndrom líného oka;
• Nádor se nachází v dýchacím traktu a může způsobit udušení;
• Nádor na rtu představuje riziko poranění během krmení;
• Nádor v oblasti ucha může narušovat normální vnímání zvuku;
• Hemangiom na čele by měl být odstraněn kvůli možnosti zranění pokrývkou hlavy;
• Formace na těle v místech neustálého tření s oblečením jsou naléhavě odstraněny (na noze, zápěstí, krku atd.).

Cavernózní hemangiom na hlavě nebo obličeji je nebezpečný a musí být léčen. Pokud by růst skvrny mohl způsobit poškození dítěte, je odstranění kavernózního hemangiomu povinné.

V případech, kdy se kavernózní nádor nachází na zádech, břiše a dalších místech, která nejsou vystavena mechanické zátěži, může být léčba léčivá. V takových případech byste se neměli uchýlit k mechanickému zásahu, je lepší se omezit na pravidelné pozorování.

Operace

U dítěte může jakýkoli chirurgický zákrok zanechat na kůži výraznější defekt než samotný nádor. V 70 % případů onemocnění zmizí beze stopy bez nutnosti odstranění. Pokud neexistují žádné kritické indikace pro odstranění skvrny, měla by být chirurgická intervence nahrazena šetrnější léčbou.

Skleroterapie

Pro skleroterapeutickou proceduru se používá 70% alkohol nebo jiné léky předepsané ošetřujícím lékařem. Skleroterapie se používá u hlubokých cévních nádorů malých rozměrů a obtížně lokalizovatelných. Léčba skleroterapií je indikována na oblasti v oblasti obličeje (ret, nos atd.).

Kryodestrukce

Cryodestruction zahrnuje kauterizaci postižené oblasti kůže. Odstranění kapalným dusíkem se aplikuje na útvary malých velikostí. Kauterizaci lze provést u novorozenců, zákrok je bezbolestný a nezpůsobuje krvácení. Cryodestruction zanechává bublinu v místě nádoru, což vyžaduje náležitou péči. Při správné léčbě se rána rychle hojí, aniž by zanechala stopy.

Laserová koagulace

Koagulační postup se provádí laserem a má vynikající účinek. Laserová koagulace je bezpečná, působí rychle a minimalizuje rizika a možné relapsy během operace. Po laserové terapii kavernózní nádor zcela zmizí a nezanechá žádné stopy. Laserová expozice je nejlepší způsob umožňuje bezbolestně léčit kožní hemangiom.

léčení

Dítě můžete léčit léky pouze po konzultaci s pediatrem a dermatologem. Dítěti mohou být předepsány kortikosteroidní léky (masti nebo tekuté směsi). Někdy se na postižené oblasti těla používají injekce hormonálních léků. K léčbě drogami se používá propranol, který podporuje redukci nádoru a rychlejší hojení.

Hemangiom u dětí

Hemangiom u dětí je benigní vaskulární formace vytvořená v důsledku abnormálního vývoje krevních cév v prenatálním období. Vypadá jako plochá nebo vyvýšená namodralá, fialová nebo červená skvrna nad povrchem zdravé kůže.

Hemangiomy jsou pozorovány u přibližně 10 % dětí v prvním roce života. U dívek se vyvíjejí dvakrát častěji. V celkové struktuře dětského výskytu benigních nádorů měkkých tkání tvoří hemangiomy téměř 50 %.

Navzdory skutečnosti, že podle histologické struktury jsou hemangiomy u dětí benigní formace, jsou náchylné k rychlému růstu nejen do šířky, ale i do hloubky. Asi 10 % novotvarů je destruktivních. Když takový nádor roste, stlačuje měkké tkáně, nervy a krevní cévy, což může vést k dysfunkci orgánů, například ke sníženému vidění, když je nádor lokalizován v blízkosti oka. Kromě toho může povrch cévní formace ulcerovat, infikovat se a krvácet.

Hemangiom u dítěte na obličeji, hlavě, paži a dalších otevřených oblastech těla je také kosmetická vada, která způsobuje značné psychické nepohodlí jak dítěti, tak jeho rodičům.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné důvody pro vznik hemangiomů nebyly stanoveny. Na základě skutečnosti, že se objevují v prvních měsících života dítěte, se většina vědců shoduje na tom, že jejich výskyt je spojen s poruchami tvorby krevních cév v embryonálním období. Různé faktory, které mají negativní dopad na těhotnou ženu, mohou zase vést k poruše vaskulogeneze:

• virová onemocnění (chřipka, spalničky, ARVI);
• užívání určitých léků;
• život v ekologicky nepříznivých podmínkách;
• kouření, pití alkoholických nápojů.

Zdá se, že určitou roli v patologickém mechanismu tvorby hemangiomů u dětí hrají hormonální charakteristiky. Tento předpoklad potvrzuje i fakt, že cévní nádory se u dívek vyskytují několikanásobně častěji, to znamená, že v jejich vývoji je zřetelná genderová závislost.

Formy onemocnění

V závislosti na charakteristikách morfologické struktury jsou hemangiomy u dětí rozděleny do následujících forem:

1. Kapilární (jednoduché). Pochází z krevních kapilár kůže, má jasné hranice, purpurově namodralou nebo červenou barvu, plochý, hlízovitě zploštělý nebo hlízovitě nodulární povrch. Po stisknutí hemangiom zbledne, poté se obnoví jeho původní barva. V 95% případů je tato forma hemangiomů pozorována u dětí.
2. Cavernózní (kavernózní). Nachází se v podkoží ve formě nodulárního, hlíznatého útvaru, který má měkko-elastickou konzistenci a je tvořen samostatnými prokrvenými dutinami (dutinami). Cévní formace je pokryta namodralou nebo normální kůží. Při stlačení se zmenšuje, což souvisí s odtokem krve z dutin. Při pláči, kašli nebo namáhání se vlivem zatékání krve do dutin naopak zvyšuje – tzv. erektilní příznak. Nejvýraznější je v případě kavernózního hemangiomu lokalizovaného na hlavě dítěte.
3. Kombinované. Kombinuje vlastnosti kavernózních a kapilárních hemangiomů.
4. Smíšené. Má složitou histologickou strukturu: obsahuje nejen krevní cévy, ale také lymfoidní, nervovou a pojivovou tkáň. Takové nádory zahrnují hemlymfangiomy, angioneuromy a angiofibromy. Vzhled, konzistence, barva závisí na tkáních, které tvoří cévní formaci.

Hemangiomy jsou pozorovány u přibližně 10 % dětí v prvním roce života. U dívek se vyvíjejí dvakrát častěji.

Hemangiomy u dětí mohou mít různé velikosti a umístění, mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

V závislosti na rychlosti vývoje patologického procesu se hemangiomy rozlišují bez růstu, s pomalým nebo rychlým růstem.

Příznaky

Hemangiom je detekován ve většině případů v prvních dnech a týdnech života dítěte. Nejrychlejší růst je pozorován v prvních 6 měsících, pak se obvykle zpomaluje.

Tradiční lokalizace hemangiomů u dětí jsou: pokožka hlavy, obličej (nos, oční víčka, tváře), genitálie, dutina ústní, kosti, vnitřní orgány, paže a nohy, horní část trupu.

Povrchové hemangiomy u dětí jsou útvary vystupující nad kůži o velikosti od několika milimetrů do desítek centimetrů. Jejich tvar a barva se mohou lišit. Na dotek je oblast cévní formace vnímána jako teplejší než okolní měkká tkáň (příznak teplotní asymetrie).

Hemangiom u dítěte na obličeji, hlavě, paži a dalších otevřených oblastech těla je také kosmetická vada, která způsobuje značné psychické nepohodlí jak dítěti, tak jeho rodičům.

Jak hemangiom roste, začíná stlačovat okolní tkáně, čímž dochází k narušení jejich funkcí. Snadno se traumatizuje a krvácí. Hemangiomy na dětské ruce jsou zvláště často zraněny.

Kapilární hemangiomy u dětí mohou spontánně odeznít. V procesu takové spontánní regrese lze rozlišit fáze časné a pozdní involuce. Regrese cévní formace začíná vytvořením blanšírovacího ložiska v její centrální části, které se velmi pomalu zvětšuje. Často k úplnému vymizení hemangiomu dochází až na konci puberty.

diagnostika

Při podezření na hemangiom je dítě odesláno ke konzultaci k dermatologovi a chirurgovi. V závislosti na umístění cévní formace může být nutné konzultovat další odborníky, například gynekologa, zubaře, urologa, otolaryngologa, oftalmologa.

Při vyšetření se hemangiom palpuje, zjišťuje se jeho konzistence a plocha. K posouzení schopnosti srážení krve a identifikaci Kasabach-Merrittova syndromu (porucha srážlivosti krve, snížený počet krevních destiček a rychlý růst hemangiomu) se provádí kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček a koagulogram.

Strukturu, anatomické a topografické znaky a hloubku klíčení cévního nádoru lze posoudit ultrazvukovým skenováním s měřením rychlosti průtoku krve jak v nádoru samotném, tak v periferních cévách.

Angiografie se provádí ke studiu vztahu mezi hemangiomem a krevními cévami. V některých případech může být nutné provést rentgenové snímky určitých anatomických oblastí (pánev, hrudník, lebka).

Magnetická rezonance se používá v diagnosticky obtížných případech, což umožňuje identifikovat strukturální rysy všech typů vaskulárních nádorů, kromě těch, které jsou umístěny povrchově.

Léčba hemangiomu u dětí

Vyčkávací přístup je opodstatněný u kapilárních hemangiomů u dětí, které nejsou doprovázeny rozvojem komplikací a nejsou závažnou kosmetickou vadou, nenacházejí se v anatomicky významných oblastech (obličej, příušní, periorbitální oblast, genitál atd.) , stejně jako při známkách sklonu nádoru k samorozkladu. Ve všech ostatních případech je nutná léčba.

Indikace pro včasnou léčbu hemangiomů u dětí jsou:

• nepříznivé umístění vaskulárního nádoru, například hemangiom na rtu dítěte, v anogenitální oblasti nebo ústní dutině;
• infekce, nekróza a/nebo krvácení z vaskulární formace;
• kavernózní struktura hemangiomu.

U většiny typů hemangiomů je kompresivní terapie doporučována jako účinná a bezpečná metoda, ačkoli mechanismus není dobře znám. Komprese může být periodická nebo konstantní.

Odstranění hemangiomů u dětí, které jsou povrchní a malé velikosti, se provádí pomocí následujících metod:

• kryodestrukce;
• laserové záření;
• skleroterapie;
• elektrokoagulace.

Hemangiomy odstraněné tak či onak se zpravidla neopakují.

Pokud je vaskulární nádor hluboký, odstraní se tradiční operací, vyříznutím ve zdravé tkáni. Účinnou metodou pro odstranění hemangiomu u dětí je embolizace hlavní krevní cévy, která ji vyživuje. V některých případech může být alternativou chirurgického zákroku embolizace.

Pokud jsou hemangiomy lokalizovány v komplexních anatomických oblastech, například v retrobulbárním prostoru nebo orbitální oblasti, používá se radioterapie (ozařování). Léčba kortikosteroidy je indikována u dětí s rozsáhlými kožními hemangiomy, někdy je předepsání cytostatik oprávněné. Existují důkazy o účinnosti betablokátorů, které v některých případech mohou nahradit cytostatika a mají výrazně méně nežádoucích účinků.

Když je nádor umístěn na těžko dostupném místě, má složitou strukturu nebo má velkou oblast poškození, provádí se kombinovaná léčba, která se skládá ze současného použití několika metod.

Možné důsledky a komplikace

Když je hemangiom zraněn, může se vyvinout silné krvácení, které je obtížné zastavit pomocí konvenčních metod.

Předpověď

Nezávislá regrese povrchových hemangiomů je pozorována přibližně u 6–7 % dětí. Výsledkem onemocnění v tomto případě může být:

• úplné vymizení vaskulární formace;
• zploštění nádoru;
• depigmentace kůže;
• tvorba jizev.

Hemangiomy odstraněné tak či onak se zpravidla neopakují.

Prevence

Specifická prevence hemangiomů u dětí nebyla vyvinuta, protože přesný mechanismus jejich vzniku není znám. Vzhledem k tomu, že ve skutečnosti představují vrozenou vývojovou vadu, doporučuje se těhotným ženám, aby se vyvarovaly vystavení jakýmkoli potenciálně škodlivým faktorům a vedly zdravý životní styl (zdravá výživa, mírná fyzická aktivita, dodržování režimu práce a odpočinku).

Video z YouTube k tématu článku:

Vzdělání: v roce 1991 absolvoval Taškentský státní lékařský institut s titulem v oboru všeobecné lékařství. Opakovaně navštěvované opakovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!