Léčba Herzenbergových falešných příušnic

Herzenbergovy falešné příušnice (synonyma: Herzenbergova pseudopararotitida, Lymfogenní parotitida) – akutní serózní lymfadenitida intraglandulárních lymfatických uzlin příušní oblasti, proces je nejčastěji jednostranný [1]. Morfologickým podkladem je hustý, bolestivý nebo mírně bolestivý ohraničený infiltrát v příušní oblasti. Postiženy jsou lymfatické uzliny hluboké skupiny, umístěné pod pouzdrem a uvnitř příušní žlázy. Parenchym a vývody příušní slinné žlázy se zpravidla nepodílejí na zánětu. R. L. Herzenberg (1926) navrhl nazvat zánětlivý proces v enkapsulárních lymfatických uzlinách příušní žlázy falešnými příušnicemi. Zjistil, že oblast sedmého a osmého zubu dolní čelisti, nosohltanu a mandlí komunikují prostřednictvím lymfatických cest s příušními lymfatickými uzlinami.

Často je nutné od tohoto onemocnění odlišit příušnice [2].

Obsah

Etiologie. Patogeneze [upravit | upravit kód]

Zánět lymfatických uzlin ležících hluboko v příušní žláze vzniká v důsledku infekce z oblasti kořene jazyka, druhého a třetího dolního moláru, často s obtížemi prořezávajícími zuby moudrosti, nebo z nosohltanu či mandlí, se kterými tyto lymfatické uzliny jsou úzce propojeny. Podle klasifikace tato patologie patří k lymfadenitidám [3], někteří autoři [4] ji však řadí k akutní sialadenitidě.

Klinický obraz [upravit | upravit kód]

Klinický obraz odpovídá akutní lymfadenitidě. Zpravidla je postižena jedna příušní slinná žláza. Pacient si stěžuje na výskyt zhutněné bolestivé oblasti v příušní oblasti a v některých případech na omezené otevírání úst. Zhutnění se postupně zvyšuje během 2-3 týdnů. Často se objevují příznaky intoxikace, zvýšení tělesné teploty na 37,5-38 ° C.

Při zevním vyšetření je v kterékoli části příušní slinné žlázy nalezena ohraničená hustá bolestivá oblast. Barva kůže se obvykle nemění. Slinění není narušeno, z parotidového vývodu se uvolňuje čirá tekutina. Pohmatem je zjištěn hustý bolestivý infiltrát, jeho pohyblivost je omezená, je zaznamenán otok příušní žlázy a napětí v kůži, která ji kryje.

Předpověď [upravit | upravit kód]

Prognóza falešných příušnic je ve většině případů příznivá, za předpokladu, že je odstraněn hlavní zdroj zánětu.

Exodus [upravit | upravit kód]

Při včasné léčbě a včasném odstranění příčiny se zánětlivý proces obrátí. Zánět v oblasti žlázy zpravidla pomalu odeznívá během 2-3 týdnů.

V některých případech dochází k tvorbě abscesu lymfatické uzliny a absces se otevírá do kanálků žlázy. Hnis bude uvolňován ústím vylučovacího kanálu. V tomto případě zánětlivý infiltrát pomalu ustupuje a hustý uzel v oblasti žlázy může přetrvávat několik týdnů.

Byly popsány případy, kdy se s nárůstem zánětlivých jevů objevuje těžká periadenitida postihující tkáň slinné žlázy. V tomto případě se zánětlivý proces může rozšířit směrem k pokožce. Objevuje se bolest a otok. Kůže pokrývající oblast infiltrace zčervená a postupně se spojí s infiltrátem. Často dochází k tvorbě abscesu v žláze.

Léčba [upravit | upravit kód]

Včasná identifikace a odstranění příčiny zánětu. V případě závažného zánětu by terapeutická opatření měla být zaměřena na zmírnění patologických jevů a obnovení slinění. Další léčebnou metodou pro falešné příušnice je předepisování fyzioterapeutických látek – suché teplo, elektrické pole UHF atd.

Zánět příušních slinných žláz se v lékařské praxi nazývá příušnice. Existuje však další stav, kdy je zadaná zóna poškozena. Mluvíme o Herzenbergových falešných příušnicích. Co je to za onemocnění, jak je charakterizováno a jak se léčí, měli byste se zeptat odborníka.

Příčiny a mechanismy

Ve skutečnosti pseudomumps není spojen se zánětem samotné žlázové tkáně. Postiženy jsou malé lymfatické uzliny umístěné pod pouzdrem. K tomu dochází v důsledku šíření infekce z následujících oblastí:

• Zuby dolní čelisti.
• Mandle.
• nosohltanu.

Tyto oblasti mají společné cesty pro odtok mezibuněčné tekutiny, procházející příušní žlázou. Nejčastěji k zánětu dochází při infekci v dutině ústní nebo obtížné erupci posledních molárů dolní řady. Proces ve slinné žláze má podle klasifikace povahu serózní lymfadenitidy.

Příznaky

Herzenbergova falešná příušnice se vyvíjí akutně – se zvýšením teploty na 38 stupňů a příznaky intoxikace (nevolnost, slabost, bolesti hlavy). Mezi místní znaky patří:

K otoku dochází postupně – nejčastěji trvá asi 2 týdny, než se vytvoří. Při vyšetření a palpaci je kůže napjatá (ale normální barvy); v příušní žláze je detekován bolestivý a omezeně pohyblivý infiltrát. Sekrece slin není narušena.

Příznaky falešných příušnic připomínají zánět příušní slinné žlázy, ale tento proces má ve skutečnosti povahu serózní lymfadenitidy.

Komplikace

Obvykle zánět ustoupí adekvátní terapií, ale odezní pomalu – během několika týdnů. Existují i ​​méně příznivé scénáře. Někdy se lymfatické uzliny hnisají s rozvojem abscesu v tloušťce žlázy, což je doprovázeno zvýšením místních a celkových příznaků. Exsudát může proniknout do vylučovacího kanálu a bude proto vylučován se slinami.

Šíření zánětlivého procesu do žlázové tkáně vede k rozvoji periadenitidy. Pak je zapojena i kůže – nabobtnají, zčervenají a srůstají se spodními strukturami. Infiltrát se zvýrazní, může se objevit i hnisavé tání (tvorba abscesu).

Léčba

K vyléčení falešných Herzenbergových příušnic je nutné především odstranit jejich příčinu: tonzilitidu, nazofaryngitidu nebo zubní patologii. Toho je dosaženo použitím léků. Výplachy s antiseptiky se používají lokálně a jako systémovou korekci doporučují:

• Protizánětlivé.
• Antihistaminika.
• Antibiotika.

Pro zvýšení nespecifické odolnosti organismu se přidávají vitamíny a po odstranění akutního procesu se přidávají imunostimulanty. Nemenší význam v léčbě mají metody lokálního ovlivnění příušní zóny. Tyto zahrnují:

• Suché horko.
• Aplikace masti.
• Poloalkoholové obklady.
• UHF a Solux.
• Laserová a magnetická terapie.
• Elektroforéza (s jodidem draselným, proteolytickými enzymy).

Prognóza včasné a kompletní terapie je příznivá. Zánět odezní beze stopy, aniž by způsobil komplikace.

Terapeutická taktika pseudomumpsu zahrnuje ovlivnění původního zdroje problému a mechanismů jeho rozvoje.

Herzenbergův falešný příušnice ve skutečnosti skrývá akutní serózní lymfadenitidu. Proces je charakterizován příznaky podobnými zánětu příušní slinné žlázy, ale jsou postiženy malé lymfatické uzliny umístěné v její tloušťce. Výsledek onemocnění s včasnou a adekvátní korekcí nezpůsobuje obavy.

Lymfogenní parotitida je serózní zánět lymfatických uzlin umístěných uvnitř příušní slinné žlázy. Podle neověřeného zdroje navrhl v roce 1926 R. Herzenberg ve svém díle „Zur Pathogenese der wirklichen und Pseudoparotiden“ termín „pseudoparotiden“. Identické informace jsou obsaženy na Wikipedii. Původní verzi se nepodařilo najít. Zmínka o R. Herzenbergovi je aktivně distribuována v Ruské federaci a zemích bývalého SNS, ale v západní literatuře se nenachází.

Etiologie a patogeneze

Onemocnění se může vyvinout na pozadí obtížné erupce druhého a třetího moláru, komplikované purulentní perikoronitidou, hnisavou periodontitidou, periostitidou a omezenou osteomyelitidou v oblasti stejných zubů. Zdrojem infekce mohou být také zánětlivé procesy v hltanu, nosohltanu, kořeni jazyka, tváři a horním rtu. Infekční agens z primárního ložiska se šíří lymfogenní cestou do lymfatických uzlin. Jsou to jakési filtry, kde se čistí lymfa. V reakci na nadměrný příjem infekčních agens migrují leukocyty a makrofágy do lymfatické uzliny a tvoří se lymfocyty. Smrt leukocytů v lymfatické uzlině znamená přechod od serózního zánětu k hnisavému zánětu. Velké množství mrtvých buněčných elementů ničí pouzdro lymfatické uzliny a hnis se šíří do slinné žlázy.

Klinický obraz

Celkový stav je uspokojivý. Tělesnou teplotu lze zvýšit až na 38°C. Léze je charakterizována otokem, zarudnutím kůže v oblasti příušní slinné žlázy a bolestí. Charakteristickým znakem je jednostranné poškození lymfatických uzlin. Jak se zánětlivý proces šíří do žvýkacího svalu, objevují se potíže s otevíráním úst a potíže se žvýkáním potravy.

Při palpaci je detekováno bolestivé, omezené zhutnění. Charakterizováno postupným růstem během 2–3 týdnů. Při vyšetření dutiny ústní můžete vidět příčinu onemocnění. Nejsou zjištěny žádné poruchy sekrece slinné žlázy. Další průběh onemocnění závisí na včasné léčbě. Pokud je diagnóza stanovena včas a je zahájena léčba, je prognóza příznivá. Zánětlivé změny mizí postupně a zcela vymizí do 3-4 týdnů.

Pokud pomoc nebyla poskytnuta, mohou nastat dva výsledky:

• První možnost: Vzniká absces, který ústí do vývodu slinné žlázy. Vzniklý hnis se uvolňuje ústím vylučovacího potrubí do dutiny ústní, mísí se se sekrety. Sliny se stávají viskózními, zakalenými a jejich množství se může snížit. V tomto případě zánětlivé změny v oblasti žlázy pomalu ustupují, otok zůstává několik týdnů.
• Druhá možnost: zánětlivý proces se šíří do tkáně slinné žlázy a dále do kůže. Bolest a zarudnutí zesilují, kůže přilne k infiltrátu. Žláza může abscesovat a pak prasknout na kůži.

Laboratorní diagnostika

Nejúčinnější a nejdostupnější je ultrazvuk. Tato výzkumná metoda umožňuje identifikovat hyperechogenní oblasti v parenchymu žlázy, odpovídající zaníceným lymfatickým uzlům.

Diferenciální diagnostika

Potíž je v tom, že externě lymfogenní příušnice jsou velmi podobné příušnicím. Hlavním rozdílem je jednostrannost léze, charakteristická pro lymfogenní parotitidu, na pozadí purulentní infekce v ústní dutině. Příušnice se mohou objevit s febrilní teplotou, prodlouženou horečkou a závažnými příznaky celkové intoxikace a přítomností komplikací. Vylučování slinné žlázy je narušeno. Také stojí za to ji odlišit od sialolitiázy. Je charakterizován pocitem roztažení žlázy při jídle, bolest je příznakem „slinné koliky“. Jsou spojeny s retencí slin a spontánně odezní během několika minut. Při palpaci podél vývodu slinné žlázy se zjistí mírná indurace a bolestivost. Ústí potrubí zeje.

Léčba

Nejprve je nutné odstranit příčinu šíření infekce: excize slizniční kukly v oblasti prořezávajícího zubu, léčba parodontitidy, periostitis atd. Symptomaticky se denně provádí důkladná ústní hygiena a výplachy antiseptickými roztoky. Doporučuje se šetrná dieta. Jídlo by nemělo být horké ani tvrdé. V případě hnisání se provede řez s přihlédnutím k anatomickým a fyziologickým charakteristikám lokalizace větví trigeminálního nervu a předepisují se antibiotika.

Zdroje:

Chirurgická stomatologie. Zánětlivá a dystrofická onemocnění slinných žláz: učebnice. manuál / vyd. A. M. Panina. – M.: Litterra, 2011.

Léčba Herzenbergových falešných příušnic

FALEŠNÉ MUMPS HERZENBERG: SOUČASNÝ STAV PROBLÉMU DIAGNOSTIKY A LÉČBY

V současné době jsou stále časté chyby v diagnostice zánětlivé patologie maxilofaciální oblasti. Takové diagnostické chyby jsou zvláště časté při vyšetřování pacientů s Herzenbergovým pseudomumpsem, jehož klinické projevy jsou velmi blízké klinice příušnic, akutní nebo exacerbace chronického nespecifického příušnic nebo onemocnění slinných kamenů (sialolitiáza), stejně jako absces nebo flegmona příušní-žvýkací oblast. Podle našich údajů se u pacientů léčených ve specializované nemocnici pro maxilofaciální chirurgii a stomatologii multioborové nemocnice Herzenbergova falešná parotitida nevyskytuje často, pouze u 0,25 % pacientů na oddělení, včetně 1,8 % pacientů s patologií slin. žehlička Ve fázi ambulantní péče jsou však primární diagnostické vady zjištěny ve více než 65 % případů. Herzenbergovy falešné příušnice jsou v poslední době častější u starších a senilních lidí, takže si je lékaři na klinikách bohužel pletou s „terminálními“ příušnicemi, což je nejen diagnostická chyba, ale také chyba, která určuje nesprávnou léčbu a profylaktickou taktiku ve vztahu až tak nemocný. Herzenbergova falešná parotitida, která nemá nic společného se zánětem parenchymu příušní žlázy, je zánět lymfatických uzlin lokalizovaný pod příušní-žvýkací fascií na povrchu a v tloušťce příušní žlázy. Herzenbergův falešný příušnice se vyskytuje v důsledku infekce vstupující do těchto lymfatických uzlin z oblasti kořene jazyka, druhého a třetího dolního moláru nebo z nosohltanu nebo mandlí, se kterými jsou tyto lymfatické uzliny spojeny. Ještě v roce 1926 R.L. Herzenberg ukázal, že lymfatické uzliny ležící hluboko v příušní žláze dostávají lymfu z oblasti kořene jazyka, hltanu a blízkých oblastí. Navrhl nazvat zánětlivý proces v enkapsulárních lymfatických uzlinách příušní žlázy falešnými příušnicemi, protože klinické projevy tohoto onemocnění jsou blízké a dokonce podobné akutním příušnicím. Byl to R.L. Herzenberg zjistil, že oblast sedmého a osmého zubu dolní čelisti (37, 38, 47,48, XNUMX), nosohltanu a mandlí komunikují prostřednictvím lymfatických uzlin s příušními lymfatickými uzlinami. Výskyt falešných Herzenbergových příušnic je možný na pozadí řady zubních onemocnění, které se projevují jako typ akutní nebo zhoršené chronické odontogenní infekce. Mezi taková onemocnění patří obtížná erupce zubu moudrosti dolní čelisti komplikovaná perikoronitidou (perikoronitida), hnisavá periostitis dolní čelisti, dále akutní nebo zhoršená chronická parodontitida 37, 38, 47, 48 zubů, akutní hnisavá periostitis popř. ohraničená osteomyelitida dolní čelisti od 37. 38, 47, 48 zubů, méně často abscesovaná chronická generalizovaná parodontitida, kdy je centrum zánětu lokalizováno na úrovni těchto zubů dolní čelisti. V dnešní době si každý lékař musí pamatovat, že Herzenbergův falešný příušnice je v podstatě akutní serózní nebo purulentní lymfadenitida lymfatických uzlin lokalizovaná pod příušní fascií na povrchu a (nebo) v tloušťce příušní žlázy, má odontogenní nebo rinogenní povahu (etiologie ) a nelze ji klasifikovat jako sialadenitidu. Proto, přestože se dodnes tato nosologická forma patologie lymfatických uzlin příušnicko-žvýkací oblasti nazývá Herzenbergův falešný příušnice, podle morfologických údajů a patogeneze není toto onemocnění zahrnuto do klasifikace onemocnění slinných žláz. .

Publikace: New St. Petersburg Medical Gazette
Rok vydání: 2014
Hlasitost: 3s.
Další informace: 2014.-N 4.-S.56-58. bible 5 titulů
Zobrazení: 3712

Herzenbergova pseudopararotitida

Herzenbergův pseudomumps je zánět lymfatických uzlin umístěných pod pouzdrem příušní slinné žlázy neodontogenního původu.

Stížnosti děti – pro přítomnost otoku a bolestivosti tkání příušní oblasti na jedné straně, někdy pro bolest při otevírání úst, jakož i pro poruchy spánku, chuť k jídlu a zvýšenou tělesnou teplotu.

Klinika. Při vyšetření se upozorňuje na asymetrii obličeje v důsledku otoku tkání příušní-žvýkací oblasti. Barva kůže nad ní se při palpaci nemění, zjišťuje se otok tkáně, v jehož středu lze v ojedinělých případech detekovat oblasti husté bolestivé infiltrace, která je důsledkem přetížení lymfatické uzliny; kapsle a její výčnělek. Samostatná zvětšená lymfatická uzlina obvykle není hmatná a není zjištěna fluktuace při hnisavém zánětu v lymfatické uzlině. Slinění u Herzenbergových pseudomumpsů se může kvantitativně měnit v důsledku mechanického stlačení vývodů žlázy. Kvalita slin se prakticky nemění, což je charakteristický diferenciálně diagnostický znak tohoto onemocnění. Takže u epidemických příušnic jsou sliny průhledné, uvolňují se z úst při masáži žlázy v malém množství (1-2 kapky), u neepidemických – množství slin je sníženo, jsou zakalené, smíšené s hnisem a v některých případech se z úst uvolňuje čistý hnis. Charakteristickým rysem klinického průběhu Herzenbergova pseudomumpsu je lokalizace lymfatických uzlin pod pouzdrem příušní žlázy, v důsledku čehož není po dlouhou dobu pozorována vnější asymetrie obličeje. Rychlý přechod serózního zánětu v zánět hnisavý je usnadněn nesprávnou diagnózou (ve většině případů se děti obracejí na pediatra, který diagnostikuje „příušnice“) a nesprávnou léčebnou taktikou – jedná se především o termické zákroky v oblasti příušní žlázy. A již s diagnózou „akutní purulentní lymfadenitida“ takové děti končí na maxilofaciálním oddělení.

Léčba při zjištění hnisavého zánětu v lymfatické uzlině (ultrazvuk postižené oblasti pomáhá diagnostikovat stádium zánětu) spočívá v otevření abscesu, následuje prodloužená drenáž rány a péče o ni podle pravidel pro zvládnutí hnisavé rána. Blízkost příušní slinné žlázy zpomaluje vymizení známek zánětu, to znamená, že doba zotavení dítěte s tímto onemocněním je delší než u purulentní lymfadenitidy jakékoli jiné lokalizace. Pro urychlení zotavení v pooperačním období je vhodné, aby dítěti byla předepsána hydrokortisonová fonoforéza a poté elektroforéza dimexidu a jodidu draselného a laserová terapie. Chirurg by měl být varován před poškozením tkáně žlázy v případech zánětu za continuitatem šíří se do něj z ohniska v lymfatické uzlině. V tomto případě se po otevření abscesu mohou vytvořit slinné píštěle. Prevencí jejich vzniku po odeznění zánětu je sešití rány blokádou průběhu píštěle tkáněmi pouzdra žlázy a podkožní tukovou tkání.

Datum přidání: 2015; zobrazení: 04; OBJEDNÁVKA PSACÍ PRÁCE

Falešné příušnice: příčiny a léčba

Zánět příušních slinných žláz se v lékařské praxi nazývá příušnice. Existuje však další stav, kdy je zadaná zóna poškozena. Mluvíme o Herzenbergových falešných příušnicích. Co je to za onemocnění, jak je charakterizováno a jak se léčí, měli byste se zeptat odborníka.

Příčiny a mechanismy

Ve skutečnosti pseudomumps není spojen se zánětem samotné žlázové tkáně. Postiženy jsou malé lymfatické uzliny umístěné pod pouzdrem. K tomu dochází v důsledku šíření infekce z následujících oblastí:

• Zuby dolní čelisti.
• Mandle.
• nosohltanu.

Tyto oblasti mají společné cesty pro odtok mezibuněčné tekutiny, procházející příušní žlázou. Nejčastěji k zánětu dochází při infekci v dutině ústní nebo obtížné erupci posledních molárů dolní řady. Proces ve slinné žláze má podle klasifikace povahu serózní lymfadenitidy.

Příznaky

Herzenbergova falešná příušnice se vyvíjí akutně – se zvýšením teploty na 38 stupňů a příznaky intoxikace (nevolnost, slabost, bolesti hlavy). Mezi místní znaky patří:

K otoku dochází postupně – nejčastěji trvá asi 2 týdny, než se vytvoří. Při vyšetření a palpaci je kůže napjatá (ale normální barvy); v příušní žláze je detekován bolestivý a omezeně pohyblivý infiltrát. Sekrece slin není narušena.

Příznaky falešných příušnic připomínají zánět příušní slinné žlázy, ale tento proces má ve skutečnosti povahu serózní lymfadenitidy.

Komplikace

Obvykle zánět ustoupí adekvátní terapií, ale odezní pomalu – během několika týdnů. Existují i ​​méně příznivé scénáře. Někdy se lymfatické uzliny hnisají s rozvojem abscesu v tloušťce žlázy, což je doprovázeno zvýšením místních a celkových příznaků. Exsudát může proniknout do vylučovacího kanálu a bude proto vylučován se slinami.

Šíření zánětlivého procesu do žlázové tkáně vede k rozvoji periadenitidy. Pak je zapojena i kůže – nabobtnají, zčervenají a srůstají se spodními strukturami. Infiltrát se zvýrazní, může se objevit i hnisavé tání (tvorba abscesu).

Léčba

K vyléčení falešných Herzenbergových příušnic je nutné především odstranit jejich příčinu: tonzilitidu, nazofaryngitidu nebo zubní patologii. Toho je dosaženo použitím léků. Výplachy s antiseptiky se používají lokálně a jako systémovou korekci doporučují:

• Protizánětlivé.
• Antihistaminika.
• Antibiotika.

Pro zvýšení nespecifické odolnosti organismu se přidávají vitamíny a po odstranění akutního procesu se přidávají imunostimulanty. Nemenší význam v léčbě mají metody lokálního ovlivnění příušní zóny. Tyto zahrnují:

• Suché horko.
• Aplikace masti.
• Poloalkoholové obklady.
• UHF a Solux.
• Laserová a magnetická terapie.
• Elektroforéza (s jodidem draselným, proteolytickými enzymy).

Prognóza včasné a kompletní terapie je příznivá. Zánět odezní beze stopy, aniž by způsobil komplikace.

Terapeutická taktika pseudomumpsu zahrnuje ovlivnění původního zdroje problému a mechanismů jeho rozvoje.

Herzenbergův falešný příušnice ve skutečnosti skrývá akutní serózní lymfadenitidu. Proces je charakterizován příznaky podobnými zánětu příušní slinné žlázy, ale jsou postiženy malé lymfatické uzliny umístěné v její tloušťce. Výsledek onemocnění s včasnou a adekvátní korekcí nezpůsobuje obavy.