Léčba exsudativního zánětu středního ucha u dítěte

Exsudativní zánět středního ucha u dětí. Příznaky, příčiny a léčba

Exsudativní zánět středního ucha (ESO) se nazývá chronická forma zánětu středního ucha, kdy se ve středním uchu hromadí patologická tekutina (exsudát) v důsledku poškození jeho sliznice. Při ESO není narušena celistvost ušního bubínku a při absenci zánětlivého procesu v nosní dutině, nosohltanu a orofaryngu nedochází k infekci středního ucha, přestože vzniklý exsudát je příznivým prostředím pro vývoj virů a bakterií, protože jde o proteinové prostředí.

Právě proto, že exsudát obsahuje velké množství bílkovin, časem mění své fyzikální vlastnosti (houstne, stává se viskózním), což vede k dlouhému a těžkému průběhu onemocnění.

Bolest je jedním z příznaků zánětu. Absence zánětlivých změn ve středním uchu to vysvětluje ESO je bezbolestné. To je zákeřnost této patologie.

V lékařské literatuře můžete najít další názvy pro tuto běžnou nemoc, a to: „exsudativní zánět středního ucha„“sekreční„“slizniční zánět středního ucha„“výpotek zánět středního ucha“, „gleu ear“ – „lepkavé ucho“.

Příčiny exsudativního zánětu středního ucha u dětí

Hlavní důvody, které přispívají k rozvoji ESO, jsou:

– změny na sliznici zvukovodu na pozadí akutních a chronických zánětlivých onemocnění nosu, vedlejších nosních dutin a nosohltanu v důsledku snížené imunity,

– dysfunkce sluchové trubice v důsledku dysfunkce svalů, které ji otevírají,

– neprůchodnost ústí zvukovodu adenoidními vegetacemi (výrůstky), hyperplastická (zvětšená) tubární mandle, jizevnaté změny, benigní a maligní novotvary nosohltanu,

– neúčinná léčba akutního zánětu středního ucha,

– anatomické a fyziologické rysy vývoje sluchové trubice v dětství.

Je třeba poznamenat, že jedním z predisponujících faktorů pro výskyt ESO je návštěva dětského stacionáře. Ve věku 2 až 7 let může rozvoji této patologie předcházet akutní virová infekce, chronická adenoiditida a akutní katarální otitis media. U dětí ve věku 8 až 15 let dochází k rozvoji exsudativního zánětu středního ucha na pozadí vazomotorické rinitidy nebo chronické rinosinusitidy.

Typy exsudativního zánětu středního ucha u dětí

Podle doby jejich trvání se ESO dělí na tři tvary proudy: akutní (až 3 týdny), subakutní (3 až 8 týdnů) a chronická (více než 8 týdnů).

Podle povahy změn, ke kterým dochází na sliznici středního ucha, existují: čtyři formy ESO: počáteční exsudativní, sekreční, produktivní sekreční, degenerativně-sekreční (s převahou fibrosklerotického procesu).

Existuje další klasifikace ESO, která je založena na podobných principech (fyzikální parametry obsahu bubínkové dutiny: viskozita, průhlednost, barva, hustota a trvání patologického procesu). Rozlišuje čtyři fáze kurzu ESO: katarální (do 1 měsíce), sekreční (od 1 do 12 měsíců), slizniční (od 12 do 24 měsíců), fibrózní (více než 24 měsíců).

Exsudativní zánět středního ucha u dětí.

Exsudativním zánětem středního ucha trpí dospělí i mladí pacienti. Diagnostika exsudativní otitidy u dítěte však může být obtížnější než u dospělých, a to nejen kvůli nedostatečně jasným symptomům, ale také kvůli potížím, které vznikají při sběru stížností a anamnézy (mladí pacienti si nestěžují). Stížnosti a klinický obraz přímo závisí na stadiu onemocnění. Počáteční stadium ESO je charakterizováno nepatrnými obtížemi a klinickými projevy.

Ve většině případů rodiče vyhledávají lékařskou pomoc pro své dítě až tehdy, když zaznamenají snížení jeho sluchu, to znamená, že dítě začne mluvit nahlas, nereaguje okamžitě na volání, žádá o zvýšení hlasitosti při sledování dětských televizních programů, což již odpovídá produktivní sekreční formě onemocnění. Právě absence bolesti vede k pozdní detekci ESO. Ale někdy jsou mladí pacienti schopni popsat své pocity. Dospělí konzultují lékaře se stížnostmi na pocit tekutiny v uchu („bublání“), pocit plnosti, autofonie a změny sluchu v závislosti na sklonu hlavy.

Diagnostika exsudativního zánětu středního ucha u dětí

K diagnostice EOS se ve Federální státní rozpočtové instituci NKTsO FMBA Ruska na Klinice dětské ORL patologie provádí audiologické vyšetření, které se skládá z testování akustické impedance a tónové prahové audiometrie. Pro pacienty s touto patologií je akustická impedansometrie charakterizována tympanometrickou křivkou typu „B“ a absencí ipsi-reflexů, což odráží narušení přenosu zvukového signálu po řetězci sluchových kůstek v důsledku patologického obsahu střední ucho (exsudát na audiogramu – zvýšení prahů vedení vzduchu na 30-40 dB, hlavně při nízkých frekvencích, kostní vedení se nemění); V případě recidivujícího průběhu exsudativního zánětu středního ucha specialisté z Kliniky dětské ORL patologie nutně pacientovi předepisují vyšetření spánkových kostí počítačovou tomografií (CT), aby získali spolehlivý obraz o vzdušnosti středoušní dutiny, tzv. stav její sliznice, řetízek sluchových kůstek, okénka labyrintu a kostěné části zvukovodu, hustota a lokalizace patologického obsahu.

K identifikaci příčin přispívajících k výskytu ESO podstoupí pacient na Oddělení dětské ORL patologie Národního klinického klinického centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu nebo rentgenový snímek. vyšetření nosohltanu (u malých dětí, pokud není možná endoskopie) a vedlejších nosních dutin.

Léčba exsudativního zánětu středního ucha

Léčba pacientů s diagnózou ESO je zaměřena na odstranění příčin, které vedly k dysfunkci sluchové trubice, s následnou obnovou sluchu a prevenci rozvoje morfologických změn na sliznici středního ucha.

Taktika léčby přímo závisí na stadiu onemocnění. V počátečních fázích jsou předepsány konzervativní metody léčby:

– foukání zvukovodů podle Politzera;

– katetrizace sluchových trubic;

– fyzioterapie (endourální elektroforéza s proteolytickými enzymy),

– medikamentózní léčba (antihistaminika, vazokonstriktory, mukolytika).

Pokud jsou konzervativní metody terapie neúčinné, je pacient indikován k chirurgické léčbě zaměřené na odstranění příčin vedoucích k ucpání ústí zvukovodu a narušení jeho funkcí (adenotomie, operace na vedlejších nosních dutinách k sanitaci chronických ložisek infekce ).

Pokud dva až tři měsíce po chirurgické léčbě zůstává patologický obsah ve středoušní dutině a nedochází k provzdušnění, pak se přistupuje k otochirurgické intervenci (myringotomie, tympanotomie se zavedením ventilační trubice).

Audiologické sledování se provádí 2-3 měsíce po operaci. Když je sluch dítěte normální, ventilační trubice se odstraní.

Na Klinice dětské ORL patologie Federálního státního rozpočtového ústavu NKCO FMBA Ruska pod vedením doktora lékařských věd Prof. Yunusova A.S. úspěšně provádět celou škálu léčby exsudativního zánětu středního ucha v ambulantních i lůžkových zařízeních.

Objednejte se na klinice s otorinolaryngologem, Ph.D. Larina L.A. telefonicky 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 nebo na oficiálních stránkách FSBI NKCO FMBA Ruska.

Exsudativní zánět středního ucha u dětí je zákeřné onemocnění středního ucha.

Nemoci ne vždy způsobují bolest a nepohodlí u dítěte. Nemoc se v mnoha případech projevuje pouze nepříjemnými pocity, které často zůstávají bez povšimnutí. Jedním z těchto onemocnění je exsudativní zánět středního ucha. Je důležité, aby rodiče znali její příznaky, aby mohli začít s léčbou svého miminka včas a ochránili ho před možnými komplikacemi.

Co je exsudativní zánět středního ucha u dítěte?

Patologie sluchového orgánu, kdy se exsudát (lepkavá hmota) shromažďuje ve středním uchu bez zánětlivého procesu, se nazývá „exsudativní zánět středního ucha“. Vyskytuje se v každém věku, ale nejčastěji jsou postiženy děti.

Podle statistik je onemocnění diagnostikováno u 60 % dětí ve věku 3 až 7 let a u 10 % v dospívání. Navíc u 5 % dětí se během jednoho roku objeví opakující se zánět středního ucha.

Bolest u tohoto typu otitis je zpravidla nevýznamná nebo zcela chybí. Dítě však pociťuje ucpání v uších a ztráta sluchu se stává patrnou.

Exsudát, který se hromadí v blízkosti ušního bubínku, je obvykle tekutý, a proto lékaři toto onemocnění často nazývají serózní otitis. Pokud onemocnění přejde do chronické fáze a tekutina se stane lepkavou a hustou, můžete se setkat s názvem „sekreční zánět středního ucha“, „lepkavé ucho“, „napjatý bubínkový katar“.

Častá a asymptomatická povaha onemocnění vede k opožděné návštěvě lékaře nebo nedostatku léčby, což vyvolává výskyt různých poruch ve fungování sluchového orgánu. U dětí může patologie způsobit nejen snížení paměti a pozornosti, ale také vývojové zpoždění.

Klasifikace choroby

Onemocnění je druh zánětu středního ucha, který postihuje sliznici zvukovodu a bubínkovou dutinu, přičemž šetří bubínek. Nesmí se však zaměňovat s akutním zánětem středního ucha, kdy ve středním uchu vzniká zánět způsobený infekcí.

Podle délky průběhu se rozlišuje několik fází onemocnění:

• akutní – až 3 týdny;
• subakutní – od 3–8;
• chronické – více než 8.

Exsudativní zánět středního ucha se vyvíjí postupně, ve formě fází:

• počáteční – primární odchylky nastávají na sliznici, kdy jsou některé buňky nahrazeny jinými;
• sekreční – zvyšuje se práce pohárkových buněk, které produkují sekreci;
• slizniční – exsudát se zahušťuje a stává se viskózním;
• degenerativní – sekreční funkce klesá, struktury se slepují. Během tohoto období se mohou objevit různé fibrotické procesy: cystické, mukoidní a adhezivní.

• jednostranné – postiženo jedno ucho;
• oboustranné – postiženy jsou obě uši.

Ve většině případů specialisté diagnostikují bilaterální exsudativní otitis jednostranný zánět se vyskytuje pouze v 10–12 % případů.

Příčiny

Hlavní příčinou serózní otitidy je přítomnost infekce, která pochází z nosohltanu. V důsledku toho se ucpe Eustachova trubice, naruší se cirkulace kyslíku a ve zvukovodu se vytvoří podtlak.

Provokující faktory pro výskyt onemocnění jsou:

• snížená imunita po nemoci;
• špatné podmínky prostředí;
• časté nachlazení nebo infekční onemocnění;
• voda se dostane do vnějšího ucha;
• zánětlivé procesy v nosohltanu;
• silný otok v důsledku prodloužené rýmy, sinusitidy;
• abnormality ve struktuře ucha a nosohltanu;
• nosní mandle.

U dětí se patologie často vyvíjí kvůli proliferaci adenoidní tkáně. V tomto případě je lepší odstranit adenoidy.

Příznaky a příznaky

Příznaky serózní otitidy jsou mírné, což je hlavní důvod pozdního záchytu onemocnění. Tělesná teplota a celkový stav jsou obvykle v normálních mezích. Děti nevykazují vůbec žádné stížnosti, takže exsudativní zánět středního ucha je detekován pouze při vyšetření otolaryngologem.

Hlavní příznaky onemocnění:

• ztráta sluchu;
• pocit plnosti nebo bublání ve zvukovodu;
• praskání v uších, zhoršené slyšení vašeho hlasu;
• zvonění v uších při otáčení nebo naklánění hlavy.

V počáteční fázi (akutní období) je možná bolest ucha a mírné zvýšení teploty. V této době ještě není pozorována exsudace, pouze je narušena cirkulace vzduchu ve zvukovodu.

V subakutním období se tekutina koncentruje v bubínkové dutině a přeměňuje se na viskózní látku. Pacient má obavy ze sníženého sluchu, pocitu transfuze vody a tíhy v uchu.

Pokud je onemocnění zahájeno, postupně se stává chronickým. Klinický obraz je charakterizován rozvojem přetrvávající nedoslýchavosti a destruktivních procesů v bubínkové dutině až po objevení se nádoru ve středním uchu.

Kojenci nebo novorozenci ještě nemohou mluvit o svém blahu, takže rodiče by měli věnovat pozornost chování dítěte.

Pokud má dítě zánět středního ucha, snaží se spát na straně, kde se nachází bolavé ucho, aby se snížilo nepohodlí. Kojenci jsou rozmarní a odmítají se krmit, protože sání zvyšuje nepohodlí. Dítě si může vzít jen jeden prs, aby byla bolavá strana v teple. Pokud je přítomna intoxikace, dítě špatně spí a jeho chuť k jídlu se snižuje. V některých případech může být pozorováno snížení motorické aktivity, letargie a ospalost.

Dospělí by měli být pozorní ke stavu a chování dítěte, aby si včas všimli prvních příznaků onemocnění a poradili se s lékařem.

Pokud dítě trpělo onemocněním horních cest dýchacích, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku serózní otitidy.

Vlastnosti zánětu středního ucha u dětí – video

Diagnostika serózního zánětu středního ucha

Pouze otolaryngolog může diagnostikovat exsudativní zánět středního ucha. K tomu se provádí průzkum o minulých onemocněních a také vyšetření středního ucha pomocí speciálních nástrojů (otoskopie). Při vyšetření dokáže lékař identifikovat případné úpravy bubínku, přítomnost exsudátu a bublinek v ušní dutině a deformaci sluchové kůstky.

Dalšími instrumentálními diagnostickými metodami jsou:

1. Tympanometrie. Měření stupně pohyblivosti bubínku a ventilační funkce zvukovodu vytvořením tlaku ve zvukovodu. V kombinaci s dalšími diagnostickými metodami se k posouzení citlivosti sluchu používá tympanometrie.
2. Audiometrie. Studium úrovně sluchu a vnímání zvuků různých výšek. Metoda umožňuje odhalit poškození sluchadla i u nejmenších pacientů.
3. X-ray. Pomáhá identifikovat buněčnou patologii.
4. Počítačová tomografie spánkových kostí. Provádí se v případě relapsu onemocnění nebo obtíží při stanovení diagnózy. Tímto způsobem se zjišťuje stav sliznice, zvukovodu a středoušních dutin.

Pomocí měkkých a tvrdých endoskopů (přístrojů na vyšetření ucha) se vyšetřuje hltanová část Eustachovy trubice a sluchové trubice, aby se zjistily ventilační funkce, charakter léze a upřesnila se diagnóza.

V případě poškození sluchových kůstek, dysfunkce Eustachovy trubice, sníženého sluchového vnímání nebo podezření na otosklerózu (abnormální růst kostní tkáně) se diferenciální diagnostika provádí pomocí multifrekvenční tympanometrie.

V některých případech je nutné rozlišit serózní zánět středního ucha s rupturou sluchového kůstek a nádor v bubínkové dutině. K tomu se provádí rentgen a tympanogram.

Léčba

Léčba je předepsána až po kompletním vyšetření a správné diagnóze. Terapie se scvrkává na odstranění příčiny onemocnění a obnovení sluchu pacienta. Pokud jsou detekovány adenoidy nebo polypy, musí být odstraněny a následně léčba paranazálních dutin.

Konzervativní terapie

Léčba se ve většině případů provádí v nemocnici, protože pacientovi je předepsán rozsáhlý seznam činností.

Terapie zahrnuje užívání takových skupin léků, jako jsou:

• antibakteriální (v přítomnosti infekce): Azithromycin, Amoxiclav;
• mukolytika na ředění sputa: Ambroxol, Ambrobene;
• protizánětlivé a antihistaminické (pro zmírnění otoku nosohltanu a Eustachovy trubice): Suprastin, Tavegil;
• vitamínové komplexy;
• vazokonstriktory (k obnovení provzdušnění zvukovodu a zlepšení odtoku exsudátu): Sanorin, Nazivin.

Pro zlepšení průchodnosti Eustachovy trubice se doporučuje provádět fyzikální procedury:

• laserová terapie (v počáteční fázi onemocnění);
• foukání sluchových trubic podle Politzera – zavádění vzduchu do středního ucha pomocí speciálních přístrojů;

Zákroky jako katetrizace, zavádění léků do zvukovodu pomocí speciálního katétru vyžadují aktivní účast pacienta na procesu, a proto nejsou vhodné pro děti. Mladým pacientům je obvykle předepsána léková terapie ve formě vazokonstrikčních nosních kapek, protizánětlivých a antibakteriálních léků.

Léčba je předepsána pouze otolaryngologem v závislosti na stadiu onemocnění a věku dítěte. Samostatné podávání léků je nepřijatelné, protože může vést ke komplikacím a nepředvídatelnému průběhu onemocnění.

Průběh terapie závisí na závažnosti patologie a může trvat až 14 dní. Výsledky jsou hodnoceny po 1 měsíci opakovanými diagnostickými opatřeními. Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo v pozdějších stádiích onemocnění, doporučuje se operace.

Chirurgická intervence

Mezi chirurgické metody léčby patří:

• myringotomie – používá se k jednorázovému odstranění tekutiny pomocí speciální hadičky pod tlakem;
• tympanopunkce – instalace trvalé drenáže a podávání léků do ušní dutiny pomocí plastové hadičky (shunt) do zlepšení stavu pacienta.

Lidové prostředky

Alternativní medicína nabízí své vlastní metody léčby exsudativního zánětu středního ucha. Je třeba si uvědomit, že lidové recepty jsou doplňkem k hlavní léčbě, nikoli její náhradou. Před jejich použitím byste se rozhodně měli poradit se svým lékařem.

1. Bazalku omyjeme a vymačkáme z ní šťávu. Aplikujte 5 kapek do zvukovodu po dobu jednoho týdne.
2. Lístky máty zalijte 2 šálkem vroucí vody (1 polévkové lžíce) a nechte hodinu louhovat. Vzniklou tekutinou sceďte a opláchněte uši.
3. Smíchejte květy černého bezu, řebříčku a heřmánku ve stejném poměru a vařte 15 minut vroucí vodou. Nálev sceďte, navlhčete v něm vatový tampon a zaveďte na 30 minut do nemocného zvukovodu. Opakujte 14 dní.
4. V troubě opečte cibuli, odřízněte vršek a nalijte 1 lžičku do prohlubně. kmín. Zakryjte nakrájenou částí cibule a vložte do trouby na další půl hodiny. Ochlaďte cibuli. Výslednou šťávu umístěte na noc do zvukovodu, každá 3 kapky, po dobu 10 dnů.

Tradiční medicína na fotografii

Obecná doporučení

Kromě předepsané léčby je nutné dodržovat určité podmínky, které přispívají k rychlému zotavení:

• V prvních dvou týdnech je koupání přísně zakázáno. Pokud byla léčba provedena včas a onemocnění bylo zastaveno v akutní formě, abyste se vyhnuli relapsu, neměli byste dítě několik dní koupat. V budoucnu se musíte ujistit, že se voda nedostane do uší;
• po fyzioterapii a v akutní fázi onemocnění se nedoporučuje chodit;
• u chronické formy onemocnění je nutné před mytím vlasů zakrýt uši vatovými tampony, protože voda vstupující do zvukovodu zhorší onemocnění;
• Během procházky byste se měli vyvarovat podchlazení a omezit fyzickou aktivitu. Než půjdete ven, měli byste si pevně zakrýt uši vatovými tampony.

Prognóza a možné komplikace

Včasná konzultace s lékařem a bezmyšlenkovité pobláznění recepty tradiční medicíny může vést k:

• hnisavý nebo chronický zánět středního ucha;
• cholesteatom (zvětšení tkání bubínkové dutiny);
• chronická mastoiditida (zánět procesu spánkové kosti);
• ztenčení a perforace ušního bubínku.

Pokud nevěnujete pozornost příznakům a neléčíte onemocnění po dobu 2–3 let, vede to k přetrvávající ztrátě sluchu, ke které dochází v důsledku nevratných procesů.

Včasná diagnóza a správně zvolená terapie vedou k úplnému uzdravení. Je třeba vzít v úvahu, že ve 30 % případů je registrován relaps serózní otitidy. Zpravidla je to způsobeno přítomností adenoidů a chronických onemocnění krku u dítěte.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo exsudativnímu zánětu středního ucha, onemocnění, která přispívají k výskytu exsudátu a rozvoji patologie, by měla být léčena včas:

Riziková skupina zahrnuje děti, které jsou náchylné k onemocněním dýchacích cest.

Preventivní opatření zahrnují:

• postupy kalení;
• procházky na čerstvém vzduchu;
• dodržování osobní hygieny;
• aktivní životní styl a sport.

Kromě toho je důležité zajistit, aby se dítě vyhnulo podchlazení a nechodilo bez čepice a při plavání se voda nedostala do uší.

Otitis u dítěte – video Dr. Komarovského

Exsudativní otitis je onemocnění, které probíhá bez zvláštních příznaků, jen s menším nepohodlím. Pokud však rodiče nevěnují pozornost prvním příznakům onemocnění u svého dítěte a nekontaktují odborníka včas, může to vést k nevratným následkům, včetně ztráty sluchu.

Exsudativní otitis u dítěte

Jak se nemoc projevuje?

Exsudativní otitis u dětí se projevuje poněkud odlišně ve srovnání s jinými typy onemocnění uší. Navzdory skutečnosti, že onemocnění má zánětlivý průběh, není pozorován akutní proces s horečkou a silnou bolestí. To často způsobuje ztrátu času a pozdní diagnostiku.

Existují některé příznaky exsudativního zánětu středního ucha, kterým je důležité věnovat pozornost a zahájit léčbu včas:

• Dítě si stěžuje na ucpané uši.
• Miminku se zdá, že je v uších tekutina, která bublá a šplouchá, když otočí hlavičku.
• Neustále ucpaný nos.
• Je přítomna autofonie.
• Ostrost sluchu se otupí.

Závažnost problému je pozorována při zjevném zhoršení sluchu bez zjevné příčiny.

Exsudativní zánět středního ucha má tři formy:

1. Akutní forma, která trvá až 3 týdny.
2. Subakutní – 3-8 týdnů.
3. Chronické – více než 8 týdnů.

Nemoc má 4 stadia, na kterých závisí její průběh.

• Počáteční, která se vyznačuje zánětem v Eustachově trubici, s porušením její ventilace, a tedy cirkulace vzduchu. Tento proces trvá asi měsíc. Po celou tu dobu dítě zaznamenalo mírné zhoršení sluchu. Navíc v hlavě slyší svůj vlastní hlas.
• Sekrece je doprovázena hromaděním tekutiny v bubínkové dutině a zvýšením tlaku.
• Během slizniční fáze se exsudát přeměňuje na viskózní látku. Sluch se ještě více zhorší, ale zmizí pocit šplouchání vody v uších. Tento proces trvá 1 až 2 roky.
• Fibrózní stadium je charakterizováno zastavením tvorby hlenu. V bubínkové dutině dochází k destruktivním procesům. To trvá až 2 roky.

V zásadě je výskyt dětské otitidy komplikací virových a studených infekcí, jejichž charakteristickým znakem je otok sliznic. O stavbě sluchadla je známo, že ucho je spojeno s hltanovým průchodem dutou trubicí, která je pokryta sliznicí. Když sluchové trubice nabobtnají, jejich lumen se zúží. Úplné zúžení průsvitu ve středním uchu vede k tamnímu vytvoření podtlaku. Do vakua proudí tekutina složená z buněk slizniční tkáně, v důsledku čehož se celý prostor středního ucha zaplní exsudátem. To vede ke ztrátě sluchu v důsledku dysfunkce sluchové trubice.

Sliznice uvnitř sluchadla u dítěte může otékat kvůli alergiím. V takových případech je diagnostikována alergická exsudativní otitida. Vážné problémy vznikají, když se na hlenu usadí patogenní mikroorganismy.

Přítomnost bakterií v exsudátu vede k další fázi onemocnění – hnisavému zánětu středního ucha, který je považován za závažnou komplikaci vyžadující neodkladnou lékařskou péči.

Nejčastěji v důsledku nachlazení dochází k otoku všech sliznic, který je u dětí plný oboustranného exsudativního zánětu středního ucha.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt tohoto onemocnění. Stojí za to zdůraznit ty, které se vyskytují nejčastěji:

• Zánětlivé procesy v nosohltanu, maxilárních dutinách, nosu, které způsobují změny ve stavu sliznice sluchadla.
• Adenoidní výrůstky, které uzavírají lumen ve sluchové trubici.
• Maligní a benigní novotvary.
• Vazomotorická rýma a chronická rinosinusitida.

Nejčastěji je důvod, proč se objevuje exsudativní otitis, považován za předčasnou a nekvalifikovanou léčbu akutní otitis u dítěte. K tomu dochází, pokud rodiče nekonzultují lékaře, ale snaží se problém vyřešit sami.

Léčba exsudativního zánětu středního ucha u dětí

Serózní otitis u dětí je nebezpečné onemocnění s dlouhou a obtížnou léčbou. Hlavním úkolem lékařů je odstranit hlavní příčinu, v jejímž důsledku dochází k narušení funkce sluchové trubice. Pokud se vše udělá včas a nasadí se správně předepsaná terapie, dojde následně k obnovení sluchu a zabránění vzniku změn na sliznici středního ucha.

Léčebný režim je předepsán v závislosti na stádiu onemocnění a celkovém stavu dítěte. V počáteční fázi je předepsána konzervativní terapie:

• sluchové trubice jsou foukané podle Politzera;
• provádí se katetrizace sluchových trubic;
• používá se endourální elektroforéza s proteolytickými enzymy;
• léky jsou předepisovány ve formě antihistaminik, vazokonstriktorů a mukolytik.

Pokud není dodržena účinnost všech výše uvedených metod léčby bilaterálního otitis, je předepsána chirurgická léčba. S jeho pomocí se odstraňují příčiny onemocnění, kvůli nimž dochází k ucpání ústí sluchové trubice a narušení její funkce. Obvykle je tento postup dostačující. Ale to se stane, když se tato metoda léčby ukáže jako neúčinná. V tomto případě se provádí otochirurgická intervence, která spočívá v myringotomii, tympatonii se zavedením ventilační trubice.

Cílem další etapy léčby oboustranné exsudativní otitis u dětí je obnovení sluchových funkcí a minimalizace rizika nevratných potíží se středním uchem.

Pokud se během audiologického sledování, které se provádí 2-3 měsíce po chirurgickém zákroku, sluch dítěte normalizuje, ventilační trubice se odstraní.

Pro rodiče, kteří se zajímají o otázku, jak léčit exsudativní otitis media, je důležité pochopit, že jakékoli nezávisle přijaté rozhodnutí v této věci může vést k nejzávažnějším a nevratným procesům.

léčení

Léčba exsudativní otitidy u dětí zahrnuje následující léky:

• Kapky s vazokonstrikčním účinkem pro usnadnění dýchání – Nazivin, Xylometazolin, Sanorin. Tyto léky byste neměli užívat déle než 5 dní.
• Antialergické léky zmírňující otoky – Erius, Claritin, Suprastin.
• Mukolytika, která pomáhají ředit exsudát. Průběh užívání těchto léků trvá až 2 týdny.
• Při pozorování bakteriálního původu onemocnění jsou předepsány antibakteriální látky, které pomáhají zmírnit zánět, potlačit exsudaci a normalizovat propustnost kapilár. Mluvíme o Garazonu. Užívání tohoto léku je povoleno od 6 let věku. Existuje lék s názvem Otofa, který je schválen pro děti od narození. Díky němu se zastaví růst bakterií.
• Komplex vitamínů.

Účinnost terapie je mnohem vyšší, pokud je zahájena včas.

Lidové prostředky

Při léčbě exsudativního zánětu středního ucha má použití tradiční medicíny dobrý pomocný účinek. Existuje na to mnoho receptů. Za zmínku stojí nejúčinnější z nich:

Tinktura Kalanchoe

K jeho přípravě je potřeba rozemlít listy rostliny a zalít je vařeným slunečnicovým nebo olivovým olejem. Směs se infuzuje po dobu 3 týdnů. Turunda se namočí do tohoto léčivého prostředku a vloží se do zvukovodu.

Zaječí tuk

Tuk se zahřeje na pokojovou teplotu a do každého ucha se kápnou 2-3 kapky. Poté se aplikuje suchý obvaz. Před zákrokem se bolavé ucho mírně zahřeje sáčkem teplé soli.

Cibule

Z cibule se vykrojí jádřinec, do kterého se nasypou drcená semena kmínu. Cibuli naplněnou kmínem vložíme do trouby a dusíme, dokud nezměkne. Poté se cibule protře sítem nebo vymačká obvazem. Šťáva se nakape do bolavého ucha.

Bazalkový olej

Olej si můžete koupit v lékárně nebo si ho vyrobit sami. Chcete-li si ji připravit sami, musíte vzít 25 lístků bazalky a zalít je ½ šálku olivového oleje. Tento zázračný prostředek se louhuje 7 dní. Před instilací do ucha se olej zahřeje na pokojovou teplotu.

Před použitím některého z těchto receptů je důležité poradit se se svým lékařem. Kromě toho je třeba připomenout, že pouze s pomocí těchto prostředků je nemožné zcela vyléčit zánět středního ucha. Ale jako pomůcka jsou to nepostradatelní pomocníci.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy jsou předepsány s cílem rychle obnovit drenážní funkci sluchových trubic, odstranit tekutinu z dutiny středního ucha a zabránit hnisavé infekci. K tomu se používají následující metody:

• elektroforéza;
• ultrazvuk
• Magnetická a laserová terapie.

Za jednu z nejrozšířenějších fyzioterapeutických metod je považováno foukání sluchových trubic podle Politzera. K jeho provedení je nutný kvalifikovaný lékař. Špička gumového balónku musí být vložena do jedné z nosních dírek dítěte. V tomto okamžiku by měla být druhá nosní dírka uzavřena. Lékař říká dítěti určitá slova, která musí opakovat. V této době, poté, co lékař stlačí balónek, vzduch vstupuje do Eustachovy trubice z nosní dutiny a poté do dutiny středního ucha.

Chirurgická intervence

Pokud všechny výše uvedené metody nepřinesou pozitivní výsledky, mohou nastat vážné komplikace. V takových případech se nelze obejít bez chirurgických metod čištění bubínkové dutiny z exsudátu.

Lékař volí metodu individuálně. Záleží na závažnosti a průběhu onemocnění, jeho klinickém obrazu.

Mezi účinné metody v boji proti exsudativnímu zánětu středního ucha patří:

• Tympanopunktura, která se vyznačuje odsáváním exsudátu z nemocných uší pomocí malého vpichu do bubínku.
• Tympanotomie zahrnuje provedení malého řezu v ušním bubínku, aby se zlepšil odtok tekutiny ze středního ucha.
• Operace bypassu je považována za dosti nepříjemný a bolestivý, ale zároveň účinný zákrok, proto se k jejímu provedení používá lokální anestezie. Podstatou této metody je, že se do malého řezu v bubínku zavede speciální hadička, kterou se zavedou prostředky, které zkapalní patologický obsah uší a kapalina se odčerpá. U dítěte do 3 let lze tento zákrok provést v celkové anestezii.

Jaké je nebezpečí onemocnění?

Včasné vyhledání pomoci v nemocnici a poskytnutí kvalifikované pomoci přispívá k rychlému uzdravení. Zpoždění léčby může způsobit vážné komplikace. V důsledku déletrvající přítomnosti exsudátu v bubínkové dutině dochází ke změnám v anatomické stavbě středního ucha. Sliznice sluchové trubice také prochází změnami. V důsledku toho existuje riziko:

• perforace membrány;
• poškození stěn bubínkové dutiny;
• zánětlivé procesy ve sluchových ossiclech, v důsledku čehož se deformují;
• ztráta sluchu a demence, což jsou nejnebezpečnější následky.

Slavný lékař Komarovskij nabádá rodiče, aby nenechali nemoc u svých dětí rozvinout. Z toho se stává chronickou, která po 3 letech přechází v nevratnou ztrátu sluchu. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění často nemá žádné příznaky, Komarovsky důrazně doporučuje preventivní prohlídky dítěte alespoň jednou za šest měsíců. Pro dítě náchylné k nachlazení je lepší alespoň jednou za tři měsíce provést ORL vyšetření.

Navíc v žádném případě neošetřujte dítě sami. Takový frivolní postoj může dítěti hrozit vážnými problémy se sluchem.

Prevence exsudativního zánětu středního ucha u dětí

Preventivní opatření jsou podmíněně rozdělena do 2 částí:

• Je nutné zajistit, aby dítě méně trpělo nemocemi, které mohou vyústit v zánět středního ucha. Když se objeví, nemůžete dítě léčit sami. Terapie musí být vybrána lékařem a léčba musí být dokončena.
• Je důležité zvýšit ochranné vlastnosti těla dítěte.

Existují doporučení, která, pokud budou dodržována, pomohou vyhnout se exsudativnímu zánětu středního ucha:

1. Dítě by mělo podstupovat piercingové procedury již od útlého věku, snažit se s ním často a dlouhodobě chodit na čerstvý vzduch.
2. Je důležité učit své dítě již od útlého věku základním pravidlům osobní hygieny.
3. Láska ke sportu vštípená v dětství ho zachrání před fyzickou nečinností.
4. Dítě musí umět správně smrkat.

Jakákoli stížnost dítěte nebo podezřelá změna v jeho chování by měla být důvodem ke konzultaci s lékařem. Jedině tak lze předejít vážným onemocněním a možným, někdy nevratným následkům.

Léčba exsudativní otitidy u dítěte: bilaterální a jednostranné onemocnění středního ucha

Bolest ucha u dítěte je častým jevem a nejčastěji se vyskytuje v důsledku zánětu středního ucha. Někdy se onemocnění transformuje do chronické formy, pokud tekutina (exsudát) vzniklá za ušním bubínkem v důsledku akutního zánětlivého procesu postupně houstne, stává se lepkavou a viskózní. V tomto případě se mluví o exsudativním zánětu středního ucha.

Pokud si dítě stěžuje na bolest ucha, je nutné navštívit ORL specialistu, který stanoví přesnou diagnózu a předepíše účinnou léčbu.

Popis nemoci

Exsudativní zánět středního ucha je zánět sliznice vnitřního ucha v oblasti ušního bubínku a Eustachovy trubice, který je doprovázen hromaděním serózního výtoku ve středoušní dutině. Onemocnění způsobuje dysfunkci sluchové trubice, zatímco bubínek neperforuje a zůstává neporušený. V průběhu času exsudát houstne a stává se viskózním, což výrazně komplikuje léčbu onemocnění. Často tento typ onemocnění probíhá bez bolesti. Nazývá se také serózní, slizniční, sekreční.

Příčiny exsudativního zánětu středního ucha

U dětí rozvoji exsudativního zánětu středního ucha nejčastěji předchází akutní zánětlivý proces charakteristický pro respirační infekce. V tomto případě se zánět středního ucha vyvíjí jako komplikace chřipky nebo ARVI. Někdy se chronický zánět středního ucha vyvine v důsledku neúčinné léčby akutní formy onemocnění. U dětí a dospívajících středních škol tato forma onemocnění začíná po prodloužené rýmě nebo chronické sinusitidě.

Exsudativní otitis u dětí je také vyvolána následujícími faktory:

• anatomické abnormality ve vývoji sluchové trubice v kojeneckém věku;
• proliferace adenoidní tkáně, která vede k obstrukci ústí Eustachovy trubice;
• novotvary v nosohltanu benigní nebo maligní povahy.

Klasifikace a příznaky

Exsudativní zánět středního ucha je klasifikován podle několika kritérií. Podle lokalizace procesu může být jednostranný nebo oboustranný. Podle průběhu onemocnění:

• akutní stadium – trvá 2-3 týdny;
• subakutní – trvání do 2 měsíců;
• chronické – pokud onemocnění trvá déle než 2 měsíce.

Další typ klasifikace je založen na změnách, které jsou zaznamenány na sliznici:

• Katarální fáze – dochází k zánětu sliznice zvukovodu, zhoršuje se ventilace středního ucha. V dutině se vytvoří podtlak, bubínek se vtáhne dovnitř a pozoruje se téměř neznatelné snížení sluchu. Tato fáze netrvá déle než 1 měsíc.
• Sekreční fáze. V tomto období se zvyšuje sekrece a v dutině za bubínkem se hromadí tekutina. Pacient může pociťovat pocit plnosti v uších při aktivním pohybu, může být slyšet cvakání nebo „skřípání“. Ztráta sluchu se stává výraznější než v počáteční fázi a čas od času se sluch zlepšuje. Ušní bubínek je stlačen dovnitř, jeho barva závisí na odstínu tekutiny nahromaděné v dutině – mění se od šedé po tmavě hnědou. Toto období může trvat od 1 měsíce do roku.
• Slizniční fáze se liší od předchozí tím, že exsudát v dutině se stává lepkavým. Ztráta sluchu zesílí, ostatní si ji všimnou a pocit návalu v uších již pacienta neobtěžuje. Ušní bubínek roste, ztlušťuje se a v jeho spodním segmentu se objevuje boule. Doba trvání slizničního období je od 1 do 2 let.
• Vláknitá fáze. Čtvrté stadium zánětu středního ucha je charakterizováno degenerativními změnami na ušním bubínku. Produkce exsudátu klesá a brzy se úplně zastaví. Sliznice ušního bubínku je přeměněna, její buňky jsou nahrazeny vazivovou tkání. Začíná proces jizvy, který zahrnuje sluchové kůstky. Objevuje se smíšená ztráta sluchu.

Léčba je předepsána na základě stupně pokročilého onemocnění

diagnostika

Ne vždy je možné stanovit přesnou diagnózu okamžitě, protože tento typ onemocnění je často téměř asymptomatický. Nedochází k bolestem a ztráta sluchu se postupně zvyšuje a pacient si na to zvykne. ORL vyšetření s otoskopií nemusí být příliš informativní, protože zjevné změny na ušním bubínku nejsou vždy patrné.

Pokud existuje podezření na exsudativní otitis, může otolaryngolog předepsat speciální studii – měření impedance. Obrázek doplní vyšetření pomocí ladiček a audiometrie.

Často je tento typ otitidy doprovázen mastoiditidou, takže je indikováno rentgenové nebo CT vyšetření spánkových kostí. Zákrok ukáže změny ve středoušní dutině, vazivové tkáni ve sliznici, napojení sluchových kůstek, labyrintu a lokalizaci exsudátu. Nos, nosohltan a hrdlo se také vyšetřují pomocí endoskopu, protože jedním z projevů onemocnění je tubulární dysfunkce.

terapie

K odstranění problému je třeba k léčbě onemocnění přistupovat komplexně. Opatření lékaře jsou zaměřena na boj proti příčinám, které vedly k dysfunkci Eustachovy trubice a obnovení sluchu. Léčba exsudativního zánětu středního ucha u dětí je předepsána individuálně a závisí na stadiu onemocnění – pro počáteční příznaky se používají konzervativní metody a v případě potřeby se používá chirurgická intervence.

Proces léčby bude rychlejší a efektivnější, pokud se spolu s užíváním léků provedou fyzioterapeutické postupy

Terapie exsudativního zánětu středního ucha je následující:

• použití vazokonstriktorů (Nazivin, Sanorin), stejně jako mukolytik (Bromhexin, ACC, Fluimucil, Ambrobene, Lazolvan);
• fyzioterapeutické postupy;
• ofukování a katetrizace sluchové trubice.

Pokud výše uvedené metody nemají účinek, je předepsána chirurgická léčba. V závislosti na příčině dysfunkce rourky může odborník doporučit odstranění adenoidů, chirurgické odstranění ucpaných dutin atd. Po operaci musíte počkat, až se stav Eustachovy trubice zlepší. Pokud není efekt, je předepsána myringotomie nebo tympanotomie se zavedením hadičky do zvukovodu. Po 2-3 měsících se provede kontrolní audiometrie a když se stav pacienta normalizuje, hadička se pacientovi vyjme.

Předpovědi a možné komplikace

Pokud je diagnóza stanovena včas (v první nebo druhé fázi onemocnění) a je provedena včasná terapie, prognóza je příznivá. V těchto případech je konzervativní léčba poměrně účinná a během terapie nevznikají komplikace.

Dlouhodobá přítomnost exsudátu v bubínkové dutině vede k přetrvávajícím a dokonce nevratným anatomickým změnám ve struktuře ucha. Nejzávažnější komplikací zánětu středního ucha je výrazná ztráta sluchu.

Prevence otitis u dětí

Podle otolaryngologů si můžete udržet zdravé uši sledováním stavu nosu. Zánět středního ucha se zpravidla vyskytuje u dětí, které často trpí onemocněním dýchacích cest. Z toho vyplývá, že nejlepší prevencí otitis je posílení imunitního systému. Pokud je dítě nemocné a má rýmu, měli byste zajistit pravidelnou dezinfekci nosu. Dýchání nosem by nemělo být narušeno ani v akutním období onemocnění. Doporučeno:

• Opláchněte nosní průchody fyziologickým roztokem.
• Čistěte nos odsávačkou (pokud se dítě neumí vysmrkat samo).
• Použijte vazokonstrikční kapky. Neměli byste však zneužívat léky, dávat kapky do nosu v noci a lék musí být po třech dnech vyměněn.