Epifyziolýza laterálního kotníku u dětí

Důvody pro rozvoj epifyziolýzy laterálního malleolu, jaké existují formy, taktika pro nápravu stavu

Epifyziolýza je traumatické poranění, které postihuje chrupavčitou tkáň v oblasti epifýzy a metafýzy tubulární kosti. Toto místo je považováno za zranitelné až do konce období tvorby končetin na délku. U dospělého člověka jsou tyto chrupavky nahrazeny kostní tkání. V medicíně se patologie nazývá Salter-Harrisova zlomenina podle autorů, kteří popsali formy onemocnění. Proces destrukce chrupavkové desky vyvolává nedostatek symetrie končetin, deformaci kostry a někdy i zástavu růstu.

Epifyziolýza

Etiologie onemocnění

Poškození postihuje tu část chrupavkové tkáně, která se nachází v oblasti, kde končí dlouhé kosti končetin. Konečná délka dospělé kosti závisí na jejím vývoji. Onemocnění se obvykle objevuje u dětí v období dospívání. Neovlivňuje dospělé, protože jejich chrupavková tkáň je zcela nahrazena kostí. Metaepifyziolýza se vyskytuje v distální části nohy.

Zjištěné příčiny problému jsou:

• genetika;
• hormonální nerovnováha u dospívajících spojená se změnami v těle a pubertou;
• traumatické zlomeniny.

Klasifikace

Patologie může postihnout různé oblasti: hlavici stehenní kosti, hlavice tubulárních kostí, laterální stranu kotníku a hlezenní klouby. Častá je také epifyziolýza holenní kosti u dětí a fibuly u dospělých a dětí.

Epifyziolýza laterálního kotníku pravé nebo levé nohy je velmi vzácná. Jeho rozvoj obvykle vyplývá z přímého poranění v případě nepřesné addukce/abdukce nohy. Stav je doprovázen hematomem, otokem v oblasti kotníku a destrukcí vazů.

Kód patologie podle MKN-10: M91–M93. Konkrétní údaj závisí na místě problému.

Podle fází vývoje je onemocnění klasifikováno do následujících typů:

1. Harbingers. Zatím není žádná zlomenina, ale známky ukazují, že tato část je slabá. Jedná se o bolest po sportování, nepohodlí v místě léze.
2. Akutní stadium je výrazný klinický obraz.
3. Chronické stadium. V místě fúze metafýzy a hlavy dochází k deformaci. Rozvíjí se, pokud se neléčí.

Existují také 3 stupně epifyziolýzy kotníku, kotníku, osteoepifyziolýza holenní kosti a další lokalizace poruchy:

• 1. stupeň — úhel lomu menší než 30 stupňů;
• 2. stupeň — úhel je 30–50 stupňů;
• Stupeň 3 je nejzávažnější, úhel je více než 50 stupňů.

Příznaky

Příznaky epifyziolýzy závisí na její formě.

Známky traumatické patologie se objevují s axiálním zatížením a zahrnují:

• bolest, která se zvyšuje při přetížení nápravy;
• tvorba hematomu v místě léze;
• otok;
• snížená motorická aktivita v končetině.

Bolest a otok

Patologická epifyziolýza je charakterizována následujícími projevy:

• periodická bolest na vnější straně kotníku;
• problémy s chůzí;
• deformace nohy — otočení směrem ven;
• snížení délky nohou.

diagnostika

Epifyziolýza, stejně jako běžné zlomeniny, je diagnostikována pomocí radiografie, počítačové tomografie a MRI. Lékař provádí vizuální vyšetření kotníku vpravo a vlevo, navíc může předepsat laboratorní testy. Tento přístup je zvláště relevantní pro hormonální příčiny onemocnění. Salter-Harrisova zlomenina vzniká v růstové zóně kosti, což usnadňuje odlišení od běžného poranění.

Vizuální kontrola

Vlastnosti rentgenového snímku podle stupně poškození:

• První stupeň. Fotografie ukazují zmenšení úhlu mezi epifyzární zónou krku a krčkem kosti.
• Druhý stupeň. Úhel mezi kostmi je dobře viditelný a může dosahovat až 50 stupňů. Asymetrie kloubů je velmi výrazná.
• Třetí stupeň. Epifýza se posune o polovinu i více, úhel přesahuje 50 stupňů.

Léčebný režim

Podle četných pozorování, lékařských statistik a informací z referenčních knih dochází k epifyziolýze i při nepříliš silném zatížení a nadále se aktivně rozvíjí po imobilizaci končetiny sádrou. V tomto ohledu se k léčbě často používají chirurgické metody;

Ortopedi volí konkrétní způsob zotavení v souladu s onemocněním:

1. V první fázi je indikováno zavedení tenkých Bogdanovových hřebíků a pletacích jehel. Odstraňují se až po úplném uzavření růstové zóny.
2. Ve druhé fázi operace zahrnuje instalaci drátů, autoštěpů nebo aloštěpů.
3. Ve třetí fázi se provádí detorzně-valgózní osteotomie. Chirurgická intervence se skládá ze 2 etap: vytvoření trvalého spojení epifýzy a metafýzy, uzavření růstové zóny.
4. Ve čtvrté fázi dochází k akutnímu posunu epifýzy, takže je nutná uzavřená repozice částí prostřednictvím skeletální trakce. Doba trvání: cca 3–4 týdny. K uzavření růstové části se provádí osteosyntéza dráty, lze použít kostní štěp. V moderní medicíně se také zavádí metoda eliminace posunu pomocí distrakčních zařízení.
5. V páté fázi, v případě uzavření růstové ploténky, je nutná korekční osteotomie. Po jakémkoliv zásahu lékař předepisuje průběh speciální rehabilitace individuálně pro každého pacienta.

Operace

V případě epifyziolýzy se intraartikulární intervence nedoporučují, protože takové chirurgické techniky vedou k vysoké pravděpodobnosti aseptické nekrózy a ztuhlosti.

Při absenci včasné léčby posun aktivně postupuje a růst kostí se zcela zastaví. Následně v dospělosti se tato patologie stává příčinou asymetrie nohou, nekrózy a chondrolýzy.

Preventivní opatření

K prevenci patologie potřebujete:

• Sledujte úroveň aktivity vašeho dítěte.
• Poskytněte mu správné a výživné jídlo.
• Nezapomeňte do svého jídelníčku zařadit potraviny s vysokým obsahem vápníku (fazole, tvaroh, kefír, ryby).
• Vyhýbejte se nezdravému jídlu (fast food, smažená a tučná jídla).
• Minimalizujte rizikové faktory pro narušení endokrinního systému.

Správně dávkovaná fyzická aktivita je důležitým stupněm prevence

Tradiční medicína je proti epifyziolýze bezmocná a někdy může i ublížit. Při prvním podezření na problém byste neměli váhat a poradit se s lékařem. Zpravidla po potvrzení diagnózy je dítě naplánováno na operaci následující den. Včasná diagnóza umožňuje úspěšně léčit patologii a vyhnout se problémům v budoucnu.

Epifyziolýza je tedy vážný patologický stav s různými formami projevů v souladu s provokujícími faktory. Během vývoje dítěte v dospívání je důležité předcházet traumatizaci a věnovat dostatek pozornosti zdraví a správné pohybové aktivitě. Tím se minimalizuje pravděpodobnost výskytu nebezpečných komplikací.

Příčiny, příznaky a formy epifyziolýzy

Úrazy v dětství jsou běžné. Během tohoto období života děti rychle rostou a vyvíjejí se. Zranění spojená s narušením růstových plotének mohou vést k velmi vážným následkům.

Příčiny a patogeneze

Epifyziolýza je onemocnění způsobené destrukcí růstové ploténky epifyzární chrupavky. Zlomeniny a genetické faktory vedou k dysfunkci fyziologických růstových plotének. Nemoc se vyskytuje v jakékoli oblasti těla, kde rostou kosti. U dospělých se nevyskytuje.

Tento patologický stav je často diagnostikován jako traumatická epifyziolýza laterálního malleolu. Je to dáno aktivním životním stylem. Lidé s ektomorfním typem těla (hubení lidé s tenkými kostmi) mají s největší pravděpodobností zlomeniny.

Genetické vlastnosti mohou také způsobit onemocnění. S patologií má hlava kosti špatný krevní oběh a stává se křehkou. Narušené neurohormonální hladiny u adolescentů přispívají k progresi osteoepifyziolýzy.

Tvořící faktory

Hormonální nerovnováha u dětí má velký vliv. Dysfunkce biologicky aktivních látek (BAS) vyvolává abnormální vývoj epifyzárních plotének. Vyskytuje se často ve školním věku.

Velmi často začíná vznik onemocnění u chlapců ve věku 13 až 14 let a u dívek od 11 do 12 let. Existují případy vývoje onemocnění u novorozenců.

Typ epifyziolýzy a charakteristická patogeneze:

1. Epifyziolýza hlavice femuru.
   Oblast proximální epifýzy hlavy se stává variabilní. K posunu dochází zpět a dolů (podobná klinika s epifyziolýzou hlavice radia). Velikost změny posunutí ovlivňuje progresi dysfunkce kyčle.
2. Epifyziolýza tibie.
   Příčinou je úder do ohnutého kolenního kloubu. V důsledku toho se kostní epifýza posune dovnitř nebo ven, což vede ke zlomenině tuberkul interkondylární eminence.
3. Epifyziolýza kotníku u dětí.
   Tento jev je poměrně vzácný. Příčina: zlomenina nebo přímé trauma v důsledku nepřesné addukce nebo abdukce nohy. Zlomeniny kotníku jsou doprovázeny hematomy měkkých tkání, otokem v oblasti kotníku a destrukcí vazivového aparátu.
4. Epifyziolýza hlav tubulárních kostí.
   Charakteristické pro pacienty s dysfunkcí endokrinního systému s nedostatečnou sekrecí růstového hormonu.

Klasifikace

Existuje 5 hlavních typů zlomenin zahrnujících epifyzeolární ploténku:

1. Linie zlomeniny tvoří zlomeninu, která odděluje růstovou zónu a fýzu kosti a odděluje je. Je charakterizována úplnou destrukcí epifýzové desky.
2. Zóna zlomeniny prochází růstovou zónou a dotýká se části těla kosti.
3. Lomová linie částečně protíná růstovou zónu. Část epifýzy se odlomí.
4. Zlomenina zahrnuje tělo kosti, růstovou zónu spolu s epifýzou.
5. Komprese kosti je doprovázena zploštěním růstové ploténky.

Procento zlomenin pěti typů klasifikace:

Kromě toho existují 4 typy klasifikace.

Vyznačují se různými variacemi lézí:

1. Selhání funkce periferní zóny, v důsledku čehož vzniká kostní můstek s dalším možným výskytem úhlové deformace končetiny.
2. Izolace poškozené růstové zóny.
3. Poškození způsobující narušený růst enchondrální kosti. To vede k nahrazení tkáně chrupavky kostní tkání.
4. Dysfunkce periostu s přípustným defektním vývojem endesmální osifikační tkáně.

Symptomy a metody diagnostiky

V důsledku zranění děti zažívají:

1. Bolest v místě poranění.
2. Zatížení nápravy zvyšuje práh bolesti.
3. Ztuhlost pohybu, narušení normální pohyblivosti, kulhání.
4. Tvorba vnitřního krvácení v poraněné oblasti.
5. Po zlomeninách je zaznamenán vzhled otoku.

Když se onemocnění vyvíjí v důsledku patologických procesů:

1. Nepříjemné, bolestivé pocity v oblasti třísel. Při palpaci postižené oblasti se bolest zvyšuje. Vyzařuje po stehně až ke kolenu.
2. Vzhled takzvané „kachní chůze“.
3. Poškozená končetina nemůže plně unést váhu těla.
4. Strie na kůži, atrofie některých svalů.

Pokud je onemocnění způsobeno genetickými abnormalitami, je diagnostika obtížná. K rozpoznání „čisté epifyziolýzy“ se používá metoda zobrazování magnetickou rezonancí.

Diagnostiku provádí ortoped a chirurg. Po příjezdu do zdravotnického zařízení je pacientům odebrána anamnéza, kde je u dětí zaznamenán prudký pád z výšky nebo poranění při nárazu do stehenní kosti. Proveďte obecné klinické vyšetření pacientů.

Základní diagnostické metody pro stanovení správné diagnózy:

1. Rentgen. Používají se předozadní a laterální projekce podle Lauensteina. Zvláště důležité jsou změny ve struktuře v oblasti epifyzeolární desky a patologické posuny epifýzy.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí.
3. Radionuklidová metoda se používá ke stanovení vitální aktivity hlavice femuru.

Způsoby léčby

Když je pacientovi diagnostikována dysfunkce epifyziolýzy, léčba bude záviset na povaze poškození a stupni vývoje onemocnění.

Nejúčinnějším způsobem je však operace.

Metody léčby různých typů zlomenin růstové ploténky:

1. Téměř ve 100 % případů jde o znehybnění končetiny a aplikaci sádrové dlahy. Ve většině případů se provádí chirurgická intervence, při které je uvnitř instalován intramedulární čep. S jeho pomocí se znovu vytvoří předchozí stav kostní osy. Používají se i speciální jehly, které se zavádějí do krčku a hlavice stehenní kosti. Po úplném zhojení jsou všechny nástroje odstraněny.
2. Imobilizace poraněné končetiny, vzácně ambulantní ošetření. Obnova je poměrně rychlá.
3. Okamžitý chirurgický zákrok. Některé části spoje musí být upevněny speciálním nástrojem.
4. Pacienti podstupují manipulace k odstranění posunutého laloku epifýzy a obnovení celistvosti poškozených částí s podporou kosterní trakce. Poté se pomocí čepů a štěpu provede skloubení hlavice a krčku femuru.
5. Imobilizace končetiny a aplikace sádrového obvazu.

Následky a komplikace onemocnění

Hormonální nerovnováha, mechanické poškození a zlomeniny způsobují zastavení růstu kostí do délky. Důsledkem jsou nerovnosti končetin nebo asymetrie (jedna končetina je delší než druhá).

Včasná eliminace epifyziolýzy hlavice femuru vede k progresi posunu a úplnému zastavení růstu poškozené kosti. Důsledkem pokročilého onemocnění je nekróza a chondrolýza.

Statistika

Zlomeniny v nezralém věku s destrukcí růstové ploténky tvoří 30 %. Z toho přibližně 10 % provází deformace kosti (nejčastěji hlezenního kloubu). A 20 % případů se vyskytuje během odpočinku. Příčinou je nadměrná fyzická aktivita.

Juvenilní epifyziolýza. Zvláštní rizikové skupiny

Všichni vedou aktivní životní styl. V mladém věku se toto onemocnění vyskytuje opakovaně. Ohroženi jsou sportovci, kteří rádi hrají fotbal, házenou, rytmickou gymnastiku, basketbal a hokej. Patří sem také aktivní zábava: cyklistika, jízda na koni, bruslení, kolečkové brusle, sáňkování, lyžování, snowboarding a skateboarding.

Počet zlomenin v růstové ploténce u chlapců je poloviční než u dívek.

Prevence

Jedinou a nejúčinnější prevencí epifyziolýzy je snížení počtu úrazů.

Musíte sledovat úroveň aktivity vašeho dítěte. Strava by měla být kompletní a obsahovat potraviny bohaté na vápník: tvaroh, ryby, mléko, fazole, kefír. Měli byste se vzdát nezdravých potravin: rychlé občerstvení, tučná a smažená jídla. Je důležité minimalizovat rizikové faktory onemocnění endokrinního systému.

Žádná z metod tradiční medicíny vám při léčbě tohoto onemocnění nepomůže.
Při prvních příznacích onemocnění okamžitě kontaktujte zdravotnické zařízení. Obvykle po stanovení diagnózy je nemocné dítě hned druhý den odesláno na operaci. Včasná diagnóza zvyšuje šanci na úspěšnou léčbu.

Epifyziolýza — co to je a jak ji léčit?

Epifyziolýza je závažné onemocnění, při kterém je v důsledku zlomeniny poškozena růstová zóna kosti v oblasti její hlavy. Tato patologie je také známá jako osteoepifyziolýza. Onemocnění dostalo tento název kvůli skutečnosti, že desky, které zajišťují růst tubulárních kostí na délku, jsou umístěny na koncích kosti — epifýzy.

Jaký druh nemoci

Osteoepifyziolýza se vyskytuje pouze u dětí a dospívajících, protože kosti v tomto věku aktivně rostou. U dospělého jsou oblasti dělení na hlavě pokryty epifyzární linií, což je hustá kostní tkáň, ve které nedochází ke zlomeninám. Vlivem rozvoje patologie se zastavuje růst kostí do délky a v důsledku poškození dochází k posunu koncových úseků a deformaci končetin. Mezi lékaři se tato patologie nazývá Salter-Harrisova zlomenina na počest vědců, kteří ji objevili a popsali.

Abychom pochopili vývoj patologie, je nutné znát hlavní části tubulární kosti:

• Diafýza je tělo kosti, umístěné ve středu;
• Epifýza má zesílené konce. Existují proximální (horní nebo hlavové) a distální (dolní). Obsahují buňky, které zajišťují růst kostí do délky;
• Metafýza je oblast mezi diafýzou a epifýzou.

Etiologie

Přesné důvody pro rozvoj epifyziolýzy nebyly stanoveny, ale lékaři identifikují několik rizikových faktorů. Podle statistických studií se osteoepifyziolýza nejčastěji rozvíjí u dětí za následujících podmínek:

• Složená dědičnost – podle genetiků má onemocnění autozomálně dominantní typ dědičnosti. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje u každého druhého prvorozeného v rodině;
• Změny v těle související s věkem — během dospívání na pozadí hormonálních výkyvů dochází k neustálým změnám koncentrace růstových hormonů, což vede ke změně aktivity růstových buněk hlavy tubulární kosti a možnému vývoji osteoepifyziolýzy;
• Poranění epifýz kostí přispívá k rozvoji epifyziolýzy a četná poranění vedoucí k nestabilitě růstových zón na buněčné úrovni.

Při poranění kostí kyčelního kloubu dochází k epifyziolýze mnohem méně často než při poškození kostí bérce. To se vysvětluje skutečností, že kyčelní kloub je na rozdíl od kotníku chráněn silnými vazy a svaly.

Na základě statistických údajů vědci identifikují několik rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji epifyziolýzy hlavy tubulárních kostí:

• Děti rychle rostou a vyvíjejí se;
• Většinou chlapci;
• Aktivně se věnuje outdoorovým sportům.

Jak se vyvíjí patologie

Přesný mechanismus rozvoje osteoepifyziolýzy nebyl stanoven. Podle hypotézy vědců pod vlivem kauzálních faktorů slábne síla na hranici hlavy kosti, která zažívá stres při svalových kontrakcích. Náhlé pohyby (běh nebo skákání) vedou zpočátku k postupné deformaci a následně mohou vyvolat zlomeninu v oslabené oblasti s posunem epifýzy.

Klasifikace choroby

Podle MKN-10 je onemocnění označeno kódem M 91–93 v závislosti na lokalizaci léze. Pro usnadnění se používá několik typů klasifikace osteoepifyziolýzy.

Podle typu zlomeniny

Tuto klasifikaci popisují autoři Salter a Harris, kteří objevili prvních pět forem onemocnění. Později Rang a Ogden přidali další čtyři patologie, které jsou mnohem méně časté.

Hlavní typy onemocnění:

• I – nejzávažnější, kdy je zlomenina příčná a zahrnuje celou růstovou zónu;
• II – charakterizovaná zlomeninou procházející epifýzou a postihující metafýzu;
• III – poškození postihuje hlavu a zárodečnou oblast;
• IV – vertikální zlomenina prochází oblastí růstu, poškozuje metafýzu a epifýzu s možným posunem;
• V – zlom růstové zóny s vertikálním zatížením;
• VI – nastává při poškození růstové zóny a úhlových pohybech částí kosti;
• VII je uzavřená osteoepifyziolýza. Charakterizovaná izolovanou zlomeninou růstové ploténky, bez posunu hlavice a metafýzy;
• VIII – poškození epifyzární ploténky a vznik předčasných osifikačních zón;
• IX – poranění periostu v růstové zóně.

Přední místo v dětském postižení zaujímá juvenilní epifyziolýza hlavice femuru. Pokud máte sebemenší podezření na nestabilitu kyčelního kloubu, měli byste se poradit s lékařem.

Rozdělení podle fází vývoje

Na základě tohoto znaku se rozlišují následující typy osteoepifyziolýzy:

• Prekurzorové období — v této fázi není zlomenina, ale existují známky indikující slabost epifyzární zóny — bolest po fyzické aktivitě, pocit nepohodlí v postižené oblasti;
• Akutní stadium – charakterizované výraznými projevy klinických příznaků;
• Chronické stadium – vzniká deformované splynutí hlavy s metafýzou. Vyvíjí se při absenci léčby.

Klasifikace podle stupně poškození

V závislosti na posunutí zlomených oblastí se rozlišují následující formy osteoepifyziolýzy:

• I stupeň – úhel lomu je menší než 30°;
• II stupeň – úhel mezi poškozenými kostními prvky je 30-50°;
• III stupeň – nejzávažnější projev, epifýza vůči metafýze je v úhlu větším než 50°.

Klinický obraz

Klinické projevy onemocnění jsou charakterizovány postupným nástupem příznaků osteoepifyziolýzy, kdy se epifyzární ploténka ztenčuje a vlivem zátěže může dojít ke zlomenině. Tyto příznaky se neobjevují vždy. Mezi tyto příznaky patří:

• Epizodická bolest ve velkých kloubech dolní končetiny;
• Změna chůze ve formě kulhání v důsledku zkrácení jedné nohy;
• Na postižené straně se noha otočí ven.

Pokud vaše dítě pravidelně pociťuje nepohodlí nebo bolest v kloubech a sousedních oblastech, je nutná konzultace s lékařem.

Osteoepifyziolýza může také vést k nedostatečnému rozvoji gonád, hypotrofii zevních svalů pánve a bérce a periodickému poklesu krevního tlaku.

Bez ohledu na postižený kloub jsou při zlomenině typické následující příznaky:

• Silná bolest v kloubu, která se zhoršuje, když se snažíte pohnout prsty nebo pohnout postiženou nohou;
• Vzhled otoku a podkožního krvácení v postižené oblasti.

Vlastnosti průběhu osteoepifyziolýzy kostí kyčelního kloubu

Epifyziolýza hlavice femuru nastává se silnou bolestí v laterální pánevní oblasti. Postižená noha je vytočená ven, jsou omezení v vytočení obou nohou do stran – tento pohyb je doprovázen bolestí. Amplituda rotace kyčle postižené končetiny je větší než normální. Zlomenina může nastat jak v hlavě, tak v krčku stehenní kosti.

Hlavní klinické příznaky osteoepifyziolýzy:

• Hofmeisterův příznak — při flexi v kolenním a kyčelním kloubu se stehno otáčí směrem ven a vybočuje do strany;
• Trendelenburgův příznak — pokud pacient stojí na postižené noze, pak klesá druhá polovina pánve;
• Symptom rotace pánve — pokud pacient stojí na obou nohách, pak na postižené straně dochází k vychýlení pánve dopředu;
• Symptom zkřížených nohou — s epifyziolýzou, dolní noha na postižené straně překračuje zdravou nohu s bilaterálním procesem, je pozorován oboustranný kříž;

Vaše příznaky budou zkontrolovány zdravotnickým pracovníkem. Samovyšetření bez lékaře může dítěti ublížit.

Poškození čéšky

Osteoepifyziolýza čéšky je charakterizována výskytem silné bolesti při narovnávání nohy. To se vysvětluje tím, že je součástí šlachy m. quadriceps femoris a je silným blokem při jeho kontrakci. Při prasknutí kalíšku dochází k silné bolesti v koleni, nemožnosti narovnat nohu a ke vzniku hematomu.

Jiné léze dolní končetiny

Kromě zničení hlavy stehenní kosti může patologie zahrnovat dolní část nohy a chodidlo. Epifyziolýza holenní kosti je extrémně vzácná a vyvíjí se pouze se závažnými hormonálními nebo endokrinními poruchami. Příčinou zlomeniny je prudký úder do přední oblasti epifýzy.

Horní část je zřídka vystavena zlomeninám, protože je zpevněna kloubním pouzdrem a přilehlými svaly. Při osteoepifyziolýze horního kondylu tibie dochází k silné bolesti v horní části nohy a rozvíjí se její klouzání vzhledem ke kolennímu kloubu. Na přední ploše je možné vytvořit hrudku, která se vytvoří při odklonu hlavy od metafýzy. Pak se tvoří edém a hematom.

Epifyziolýza laterálního kotníku u dětí nastává při prudkém abdukci nohy, což má za následek laterální zlomeninu růstové zóny dolní epifýzy fibuly. Klinický obraz je charakterizován silným otokem bérce a chodidla, bolestí, která brání dítěti postavit se na postiženou nohu. Pokud lékař vytáhne vnější okraj nohy nahoru, kotník se odkloní na stranu.

Epifyziolýza kalkanea nastává pod vlivem axiálního zatížení, kdy holeň krátce „stlačí“ patní kost. Patní kost je zlomená na dvě části.

Příznaky jsou doprovázeny bolestí v oblasti paty, která zesílí při pokusu o stát na postižené noze, hematomem a otokem v oblasti kotníku.

diagnostika

Epifyziolýzu zjišťuje při externím vyšetření ošetřující lékař i na základě rentgenového vyšetření. Jako další metody lze předepsat počítačovou tomografii a nukleární magnetickou rezonanci. Podle nejnovější techniky se zjišťuje schopnost zotavení postižené hlavy. CT vyšetření ukazuje zlomeniny podrobněji a je předepsáno k objasnění povahy poškození.

Vyšetření ošetřujícím lékařem

První fází diagnózy je vyšetření pacienta. Častými vnějšími příznaky osteoepifyziolýzy jsou otok a hematom v postižené oblasti (nad nebo pod kloubem), klouzání epifýzy při flexi nebo extenzi.

rentgenové vyšetření

Pro definitivní potvrzení diagnózy je předepsán rentgenový snímek v přední a boční projekci. Vnější projevy epifyziolýzy na fotografiích charakterizují stadium onemocnění:

• V počátečních stádiích patologie jsou zaznamenány rozmazané a volné obrysy epifyzární desky a rozšíření jejích hranic. Rentgenové paprsky v oblasti epifýzy odhalují oblasti osteosklerózy a osteoporózy, které mají vrstvu po vrstvě skvrnitou strukturu;
• V pozdějších fázích osteoepifyziolýzy dochází ke zkrácení postižené kosti, posunutí epifýzy a jejímu zpětnému sklouznutí o 2-3 mm a zmenšení úhlu mezi hlavicí a krčkem kosti. S rozvojem epifyziolýzy hlavice stehenní kosti RTG ukazuje: porušení povrchu krčku — místo půlkruhového se stává hladkým a rovným, zkrácení krčku a vytvoření páteře na krčku přední-horní povrch.

Komplikace

Pokud není zahájena včasná léčba, může epifyziolýza způsobit vážné poškození zdraví a vést k invaliditě. Postižená kost přestává růst do délky a deformuje postiženou nohu. Druhou závažnou komplikací je odumírání postižených tkání a vznik gangrény.

Při diagnostice a léčbě osteoepifyziolýzy v časných stádiích je prognóza příznivá.

Léčba

Pokud dojde ke zlomenině epifýzy, pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Léčba se volí v závislosti na stadiu onemocnění. Nejběžnější je prvních pět typů epifyziolýzy, pro které je vybrána potřebná terapie:

• Typ I – v případě příčné zlomeniny je instalován čep k fixaci epifýzy;
• Typ II – u této formy stačí přiložit sádrový fixační obvaz;
• Typ III – závažná léze vyžadující fixaci částečně porušeného kondylu šroubovým spojením;
• Typ IV — pomocí skeletální trakce se spojí zcela odlomená epifýza, následuje osteosyntéza hlavy pomocí drátů a štěpu;
• Typ V – komprimovaná zlomenina bez posunu se fixuje sádrovou dlahou.

Všechny tyto operace se provádějí s minimální excizí tkáně. Otevřené chirurgické intervence jsou nežádoucí, protože existuje vysoká pravděpodobnost infekce s následnou nekrózou hlavice kosti a ztrátou funkce kloubu.

Včasná konzultace s lékařem v případě epifeziolýzy je zárukou rychlého a úplného uzdravení. Samoléčba může zhoršit stav pacienta a vést k invaliditě.

Epifyziolýza hlezenního kloubu u dítěte

Definice

Už mnoho let se snažíte léčit KLOUBY?

Přednosta Ústavu kloubního lékařství: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit klouby každodenním užíváním léku na 147 rublů.

Salter-Harrisova zlomenina nebo epifyziolýza je patologie, při které je přemístěna epifyzární deska stehenní kosti. Tato zóna se nazývá chrupavčitá růstová ploténka, nachází se na samém konci kosti, zvané epifýza, a spojuje ji s další částí kosti – metafýzou.

Naši čtenáři úspěšně používají Sustalaif k léčbě kloubů. Když jsme viděli, jak populární je tento produkt, rozhodli jsme se na něj upozornit.
Více čtěte zde…

Díky chrupavčité ploténce se kost v dětství a dospívání prodlužuje, zejména se prodlužuje oblast metafýzy. Normálně do 25 let dorostou kosti úplně, chrupavka je nahrazena kostní tkání, tento proces začíná od epifýzy a nakonec se kost stane homogenní.

Juvenilní epifyziolýza hlavice femuru nastává, když v těle dojde k hormonální nerovnováze. V důsledku toho se růstový hormon stává aktivnějším a chrupavčitá ploténka se pohybuje dolů a zpět, čímž brání růstu kosti do délky. Kvůli této vývojové anomálii dochází ke zlomenině v hlavě kosti, v důsledku čehož dětské končetiny získávají různé délky, protože jedna noha roste normálně, zatímco druhá přestává růst úplně.

Patologie je poměrně vzácná u chlapců, kteří trpí epifyziolýzou. Nejčastěji je postižena jedna končetina, ale je možné i oboustranné onemocnění, vyskytuje se přibližně v 15 % všech případů. Epifyziolýza je obvykle poprvé diagnostikována ve věku 11-14 let, ale vyskytly se případy, kdy se patologie projevila i ve věku pěti let.

Etiologie onemocnění

Růstová ploténka je úsek chrupavkové tkáně, který je u dětí a dospívajících „zodpovědný“ za růst kosti do délky. Jak stárneme, tato zóna prochází involucí a mění se v epifyzární linii.

Distální epifyziolýza laterálního malleolu se vyskytuje častěji u:

• chlapci;
• děti aktivně sportující;
• děti s endokrinními poruchami;
• rychle rostoucí teenageři.

Poranění kotníku, včetně zlomeniny Salter-Harris, jsou častější u teenagerů a dětí, kteří vedou aktivní životní styl.

Mezi rizikové faktory pro epifyziolýzu kotníku také traumatologové identifikují hormonální nerovnováhu, konkrétně nedostatek pohlavních hormonů a nadbytek somatotropinu.

Růstový hormon mírně snižuje mechanickou pevnost tkání. To je často podmíněno geneticky.

Samostatně stojí za zmínku osteoepifyziolýza laterálního malleolu. Jedná se o zlomeninu, při které je odtržena nejen epifyzární deska, ale také část metafýzy (oblast kosti přímo sousedící s růstovou zónou). Vyskytuje se výhradně v důsledku traumatu, zatímco pacient s epifyziolýzou nemusí mít v anamnéze trauma. Patogeneze této zlomeniny je jednoduchá: vazy nohy a nohy jsou připojeny mírně pod samotnou epifyzární linií, což vytváří příznivé podmínky pro narušení integrity tkáně v tomto konkrétním místě.

Poranění laterálního (vnějšího) hlezenního kloubu má za následek poškození „vnějšího“ kotníku.

Bolest kotníku: co dělat, příčiny bolesti při chůzi

Lidé si často stěžují, že je bolí hlezenní kloub, a může to mít mnoho důvodů, od nošení nepohodlné obuvi až po onemocnění kloubů. A existují různé způsoby, jak zmírnit příznaky, ale k úplnému odstranění bolestivých pocitů je nutné určit, co je způsobuje, a s tím může pomoci pouze kvalifikovaný lékař.

Všechny možné příčiny bolestivých příznaků v hlezenním kloubu lze rozdělit do tří skupin — anatomické, úrazové a různá onemocnění, zejména kloubní. Nejběžnější z nich jsou:

• úrazy – vykloubení, podvrtnutí, zlomeniny atd.;
• dna – usazování solí kyseliny močové (hrbol v blízkosti palce nohy);
• artritida — projevuje se ve formě náhlých bolestivých otoků (nejčastěji se vyskytuje u starších lidí a trochu připomíná dnu);
• Osteoartritida je v podstatě opotřebení chrupavky v hlezenním kloubu, což vede k bolesti;
• specifická artritida (psoriatická, revmatoidní, septická) – nejméně často se vyskytuje v hlezenním kloubu a projevuje se výraznými zánětlivými procesy.

Pokud při chůzi silně bolí hlezenní kloub a je pociťováno výrazné lumbago, hovoří to spíše o mikrotraumatu, například lehkém podvrtnutí, než o kloubních onemocněních, i když v pokročilém stadiu se mohou takto projevit.

Jak léčit bolest v hlezenním kloubu?

Artróza hlezenního kloubu se vyskytuje u dětí a dospělých v důsledku zranění nebo patologie, která vyvolává narušení buněčného metabolismu. V pokročilých stádiích onemocnění dochází ke srůstu kostí a lékaři diagnostikují ankylózu. To je úplná ztráta funkce kloubu a příčina invalidity. Komplexní léčba a prevence zlepšuje prognózu.

Příčiny a mechanismus vývoje Příznaky s přihlédnutím ke stádiu Metody léčby, pohybová terapie Prognóza, prevence

Charakteristika artrózy kotníku

Artróza je chronická patologie, při které je chrupavka zničena v důsledku degenerace a buněčné dystrofie, okraje artikulujících kostí jsou deformovány a objevují se osteofyty. Má čtyři stadia a může postihnout jakýkoli kloub člověka v trupu, čelisti, horních a dolních končetinách.

Příčiny a patogeneze

Epifyziolýza je onemocnění způsobené destrukcí růstové ploténky epifyzární chrupavky. Zlomeniny a genetické faktory vedou k dysfunkci fyziologických růstových plotének. Nemoc se vyskytuje v jakékoli oblasti těla, kde rostou kosti. U dospělých se nevyskytuje.

Tento patologický stav je často diagnostikován jako traumatická epifyziolýza laterálního malleolu. Je to dáno aktivním životním stylem. Lidé s ektomorfním typem těla (hubení lidé s tenkými kostmi) mají s největší pravděpodobností zlomeniny.

Genetické vlastnosti mohou také způsobit onemocnění. S patologií má hlava kosti špatný krevní oběh a stává se křehkou. Narušené neurohormonální hladiny u adolescentů přispívají k progresi osteoepifyziolýzy.